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Die Unterschiede sind nicht gravierend, jedoch ist festzustellen, daß grundsätzlich das Dienstrecht der Gemeinde Wien und das Dienstrecht des Bundes für den Turnusarzt vorteilhafter sind. 6.1. Für alle Turnusärzte gilt jedoch: • daß 35 Wochenstunden, aufgeteilt auf 5 Tage in der Woche, samt Nacht- und Wochenenddienst, zu leisten sind; • es grundsätzlich keine Möglichkeit gibt, gekündigt zu werden, da Dienstverhältnisse auf bestimmte Zeit unkündbar sind. Eine Möglichkeit, das Dienstverhältnis zu beenden, besteht nur in der Entlassung aus wichtigem Grund. • Wichtige Gründe sind (diese unterscheiden sich nur sehr unwesentlich) z.B. Tätlichkeiten gegenüber dem Dienstgeber oder Mitbeschäftigten, mehrmaliges unerlaubes Fernbleiben vom Dienst und ähnliches. • Der Urlaub beträgt 5 Wochen pro Jahr. 6.2. Unterschiedlich ist vor allem: • die Bezahlung (verschiedene Zulagen) • die Pflichtversicherung 7. Bundesheer Grundsätzlich können Turnusärzte einen Aufschub bis zum ersten Oktober des Jahres, in dem sie den 30. Geburtstag feiern, beantragen. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit für Ärzte, die nur einen sechsmonatigen Präsenzdienst geleistet haben und danach zu Kaderübungen einberufen werden, um eine Befreiung von diesen anzusuchen. Die Entscheidung, ob einem solchen Befreiungsgesuch stattgegeben wird, fällt in einer Kommission, in der auch die Ärztekammer für Wien vertreten ist. Für eine eventuelle Anrechenbarkeit eines Dienstes beim Bundesheer ist es unbedingt nötig, daß die Tätigkeit auf einer für die Ausbildung zum Turnus anrechenbaren Stelle versehen wird, deren es vor allem im Heeresspital einige gibt. 8. Anrechenbarkeit von Gastarzttätigkeiten Dies ist zur Zeit zwar formaljuridisch fast kaum möglich, etwaige Gesuche sollten aber bei Zweifeln dennoch gestellt werden. 9. Mutterschutz Obwohl Turnusärztinnen verschiedenen Arbeitsrechtsordnungen unterliegen, sind die wesentlichen Regelungen betreffend den Mutterschutz für alle gleich: • Acht Wochen vor und acht Wochen nach (Kaiserschnitt, Mehrlingsgeburten: 12 Wochen) der Geburt absolutes Beschäftigungsverbot. • Vorsicht bei Arbeiten im Strahlenbereich und bei Patienten mit hoher Infektionsgefahr, da eine Gefährdung des Kindes unbedingt ausgeschlossen werden muß. Kann dies nicht garantiert werden, darf die Arbeit keineswegs verrichtet werden (diese Regelung ist abteilungsspezifisch zu betrachten). • Werdende und stillende Mütter dürfen von 20.00 Uhr bis 6.00 Uhr nicht beschäftigt werden. • An sich verboten ist Feiertags- und Sonntagsarbeit, ebenso ist eine Überschreitung einer 40 Stunden-Woche nicht erlaubt. Trotzdem geleistete Dienste müssen jedenfalls vom Arbeitgeber bezahlt werden (das gilt auch für sonst, abgesehen von der Schwangerschaft, geleistete Überstunden). • Dienst während der Schwangerschaft wird grundsätzlich auf den Turnus angerechnet. • Bei Karenz nach der Geburt ist ein Ansuchen um Unterbrechung der Turnusausbildung nicht erforderlich. • Die Mutterschutzseit (8 Wochen vor und nach der Geburt) werden auf den Turnus angerechnet. Darüber hinaus ist jedenfalls eine etwaige Schwangerschaft sofort dem Vorgesetzen bzw. dem Dienstgeber mitzuteilen, da man sonst aller Rechte, die sich aufgrund der Schwangerschaft ergeben, verlustig wird. 10. Rechtshilfe Die Gewährung einer Rechtshilfe durch die Ärztekammer ist eine Serviceleistung, die gerade dem einzelnen Arzt in schwierigen Situationen helfen kann. Sinn der Rechtshilfe ist es, dem einzelnen Arzt, falls ein etwaiges Urteil für einen großen Teil der Kollegenschaft interessant ist, das Prozeßrisiko abzunehmen, indem man finanzielle Unterstützung zur Klagsführung gewährt. Rechtshilfe durch die Ärztekammer wird allerdings nur in den Fällen gewährt, in denen das Erkenntnis für eine größere Zahl von Ärzten von Bedeutung ist. 11. Bluttransfusion - ärztliche Aufklärungspflicht Grundsätzlich ist festzuhalten, daß Bluttransfusionen aus juridischer Sicht einer Operation gleichzuhalten sind, sodaß in beiden Fällen vor der Vornahme des 'Eingriffs' die Einwilligung des Patienten eingeholt werden muß. Dieser kann aber nur rechtmäßig einwilligen, wenn er vorher über den 'Eingriff' aufgeklärt wurde. Die Nichtaufklärung kann daher, auch wenn die Transfusion lege artis erfolgt und trotzdem Folgeerscheinungen auftreten, zur zivilrechtlichen (Schadenersatz) und eventuell strafrechtlichen Haftung des Arztes führen. 11.1. Nicht aufgeklärt werden muß • im Notfall • bei Kontaktschwierigkeiten und Verständnislosigkeit des Patienten 11.2. Wer muß aufgeklärt werden? Grundsätzlich der Patient selbst, sofern er älter alt 19 Jahre alt ist. Bei Jugendlichen, die noch nicht 19 Jahre alt sind, muß der gesetzliche Vertreter (meist die Eltern) aufgeklärt werden und zustimmen, wobei Personen ab 18 Jahren Bluttransfusionen verweigern können. Zur Klarstellung sei gesagt, daß auch jugendliche Patienten, soferne sie die nötige Einsichtsfähigkeit (Faustregel 16 Jahre) besitzen, jedenfalls mitaufzuklären sind. 11.3. Wie weit muß aufgeklärt werden? Diese Frage ist im Einzelfall zu klären. Fest steht, daß die Aufklärung nur so weit gehen darf, soweit dies dem Patienten in seinem Krankheitsstadium zumutbar ist und aufgrund der Aufklärung keine Verschlechterung des Patientenbefindens zu befürchten ist. 11.4. Was ist bei der Bluttransfusion zu beachten?
In Österreich gibt es derzeit keine gesetzlichen Regelungen, wie bei einer Bluttransfusion lege artis vorzugehen ist. Jedoch ist anzuraten, ausländische Vorschriften zu beachten, da diese in einem gerichtlichen Verfahren als Maßstab herangezogen werden könnten. Diese bestimmen, daß außer bei Notfällen (weniger als 15 Minuten Zeit), ein Drei-Stufen-Test (Salin-Milieu, Albumin-Milieu, indir. Coombs-Test) vor Vornahme der Transfusion zu machen ist. Der Bed-Side-Test ist nur zum letzten Check vorgesehen. Sollte also ohne vorherigen Drei-Stufen-Test ein Transfusionszwischenfall eintreten, so haftet der Arzt - auch trotz etwaiger vorheriger Aufklärung - da die Transfusion nicht lege artis durchgeführt wurde. Tätigkeitsprofil Turnusärzte TURNUSÄRZTETÄTIGKEITSPROFIL - Österreichische Ärztezeitung 9/00 Die in den Krankenanstalten anfallenden Tätigkeiten werden für das Turnusärzte-Tätigkeitsprofil in ärztliche Tätigkeiten des Turnusarztes, delegierbare ärztliche Tätigkeiten und nicht turnusärztliche Tätigkeiten eingeteilt. Ärztliche Tätigkeiten • Miteinbeziehung in den stationären Ablauf und somit volle Teilnahme an allen patientenbelogenen Entscheidungsfindungsprolessen, dazu zählt als Hauptpunkt eine verpflichtende Teilnahme an Hauptvisiten wie auch die Teilnahme an allen patientenbelogenen Besprechungen (z.B. Morgen- und Röntgenbesprechungen) • Ermöglichung der Präsentation der von ihm betreuten Patienten im Rahmen der täglichen Abteilungsbesprechung • Führung von Patienten, zum Beispiel unter fachärztlicher Aufsicht • Aufnahme, Anamnese und klinische Untersuchung des Patienten • Assistenz bei Operationen • Erstbeurteilung und Erste-Hilfe-Maßnahmen bei vitalen Notfällen • Legen von arteriellen Zugängen, Verabreichung von chemotherapeutika und Blutprodukten und alle übrigen im Rahmen der Ausbildung erlernten diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen • Ärztliche Dokumentation (Arztbrief, Mitarbeit bei der Organisation und Dokumentation medizinischer Abläufe, jedoch keine Codierung und elektronische Erfassung ambulanter Leistungen) • Miteinbeziehung in den ambulanten Ablauf nach erfolgter Anleitung • Ermöglichung der Teilnahme an den jeweiligen diagnostischen und therapeutischen Eingriffen - auch fächerübergreifend Delegierbare ärztliche Tätigkeiten Folgende ärztliche Tätigkeiten können innerhalb der Ausbildungsstätte im Routinefall nach ärztlicher Anordnung dem gehobenen Dienst für Gesundheits- und Krankenpflege übertragen werden. • Verabreichung von i.v. Medikation in Infusionsform • Verabreichung von i.m. Injektionen und Subkutaninjektionen • Legen von Dauerkathetern und Magensonden • Absaugungen im Mund- und Rachenraum • Klammern- und Nahtentfernung • Anlegen, Abnehmen und die Korrektur von Gipsverbänden • Legen peripherer venöser Zugänge Nicht turnusärztliche Tätigkeiten Die Durchführung folgender Tätigkeiten obliegt innerhalb der Ausbildungsstätte im Routinefall dem gehobenen Dienst für Gesundheits- und Krankenpflege beziehungsweise dem jeweils zuständigen nichtärztlichen Personal • Pflege und Dokumentation von Venenkanülen, von harnableitenden Kathetern, Magensonden, PEG-Sonden, zentralvenösen und epiduralen Kathetern • Blutabnahme aus der Vene • Spülen von Infusionsleitungen und Abhängen von Infusionen • Beschriften sowie Bekleben von Blutröhrchen, das Einordnen von Befunden • Durchführung einfacher laborchemischer Befunderhebungen • Fiebermessung • Puls- und Blutdruckmessung • EKG-Schreiben • Zubereitung von Medikamenten, Infusionslösungen, Chemotherapeutika • Terminvereinbarungen, Befundabfragungen und Arztbriefanforderungen können nur in jenen Fällen Aufgaben des Turnusarztes sein, in denen eine persönliche ärztliche Kontaktaufnahme notwendig ist. Ansonsten ist für derartige Tätigkeiten anderes geeignetes Krankenhauspersonal heranzuziehen. Das Gleiche gilt für administrativ organisatorische Tätigkeiten.
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