Roes, Martina - Heilberufe

WS 12 – ÜBERTRAGUNG 

HEILKUNDLICHER TÄTIGKEITEN 

NACH § 63 ABS. 3C SGB V 

AM BEISPIEL WUNDMANAGEMENT 

Prof. Dr. Martina Roes 

Institute for Quality and Case Management (IQC) 

Hochschule Bremen 

Deutsches Zentrum für Neurogenerative Erkrankungen (DZNE) 

Senior Research Group Leader Implementation and Dissemination Research 

Universität Witten 

Kongress Pflege 

Maritim proArte, Berlin 

26. Jan. 2013

AUFBAU 

1. Insel – Bild und SWOT 

2. Qualifikationsbedarfe: welche sind vorhanden, was fehlt, 

was ändert sich 

3. Rahmenbedingungen: welcher Änderungen bedarf es 

4. Interdisziplinäre Zusammenarbeit: welche Auswirkungen 

sind erwartbar 

01/26/13 ROES - Kongress Pflege

INSEL – BILD 

DIE WUNDMANAGER/INNEN 

unsichere Kompetenzen 

Kompetenzen 

Wünschenswerte, noch 

notwendige Kompetenzen 


SWOT 

KEINE WUNDMANGER/INNEN 

Hinsichtlich Wundmanagement 

HEUTE 

Strength (Stärken) 

Hinsichtlich §63c SGB V 

MORGEN 

Opportunities (Chancen) 

Weakness (Schwächen) 

Threats (Risiken) 


QUALIFIKATIONSBEDARFE: WELCHE SIND 

VORHANDEN, WAS FEHLT, WAS ÄNDERT SICH 

Ergebnisse aus Insel-Bild 

aus Sicht der anwesenden Wundmanager/innen 


RICHTLINIE NACH § 63 ABS. 3C SGB V DES G- 

BA (22. MÄRZ 2012; BUNDESANZEIGER) 

• Einige Behandlungstätigkeiten, die bislang ausschließlich Ärztinnen und 

Ärzten vorbehalten waren, können künftig im Rahmen von Modellprojekten 

probeweise auf ausgebildete Kranken- und Altenpflegekräfte übertragen 

werden. 

• bezieht sich ausschließlich auf Berufsangehörige der Kranken- und 

Altenpflege. 

• Sie gilt NICHT für Medizinische Fachangestellte (MFAs) 

• Den in der Richtlinie zur Übertragung vorgesehenen Tätigkeiten muss eine 

ärztliche Verordnung vorausgehen. Die Diagnose selbst sowie die 

Indikationsstellung bleiben damit weiterhin in ärztlicher Hand. 

• übertragbare ärztliche Tätigkeiten (Modellvorhaben) 

• Diabetes mellitus Typ 1 und 2 

• Chronische Wunden 

• Demenz (ausgenommen die Palliativversorgung) 

• Verdacht auf Hypertonus (außerhalb von Schwangerschaften) 




Chronische Wunden (z.B. Ulcus cruris ) 

Ärztliche Tätigkeit Definition von Art und Umfang Qualifikation nach §4 KrPflG bzw AltPflG 

Assessment 

Verlaufsdiagnostik 

• Erfassung des Wundzustands inklusive 

Wundgröße und Wundinfektion und 

pathophysiologischer Ursachen sowie 

relevanter Begleitparameter; tiefe 

Wundabstriche 

• Veranlassung von vertragsärztlichen 

Überweisungen zur weiterfuḧrenden 

Diagnostik (u. a. Konsil) 

• Wissen über Pathophysiologie, Diagnostik 

und Therapie von Wunden und 

ursächlichen Erkrankungen (z. B. Diabetes 

mell.); 

• Auswahl und Anwendung von 

Assessmentinstrumenten (u. a. 

Scoringskalen, GREIS-Modell, Ufer-Prinzip; 

URGE-Einteilung; Schmerzskala; 

Selbständigkeit analog NBA/GDS/Barthel) 

Bekanntmachung [1409 A] eines Beschlusses des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Richtlinie über die Festlegung ärztlicher Tätigkeiten zur Übertragung auf Berufsangehörige der Alten- und Krankenpflege zur selbständigen Ausübung von Heilkunde im Rahmen 

von Modellvorhaben ach §63 Absatz 3c des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V) (Richtlinie nach §63 Absatz 3c SGB V): – Erstfassung – (Okt 2011) 






Planung einzuleitender 

Interventionen 

(Algorithmus/ 

Behandlungspfad) 

• Mitwirkung und Begleitung bei 

diagnosebedingter Interventionen im 

multiprofessionellen Team des persönlichen 

Umfeldes der Betroffenen im Shared-Decision 

Process 

• Entscheidung über konkrete Vorgehensweise 

(z.B. konservatives Vorgehen; weitere 

einzuleitende Maßnahmen) 

• Veranlassung von vertragsärtzlichen 

Überweisungen bzw. Konsilen 

• Verordnungen (z.B. Heilmittel wie Gehstützen) 

• Ernährungsberatung 

• Verordnungen gemäß Heilmittel-Richtlinie 

Wissen 

• über (nicht)medikamentöse und 

(nicht)invasive Therapiemöglichkeiten, 

falladäquate Auswahl geeigneter 

Interventionen und deren Auswirkungen 

sowie die Implikationen dür das 

multiprofessionelle Team 

• um Beratungsnotwendigkeit und – 

möglichkeiten und Kompetenzen zur 

Durchführung von Beratungen und 

Anleitung 

• um Versorgungsstrukturen und – 

angebote (Case Management) 

Bekanntmachung [1409 A] eines Beschlusses des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Richtlinie über die Festlegung ärztlicher Tätigkeiten zur Übertragung auf Berufsangehörige der Alten- und Krankenpflege zur selbständigen Ausübung von Heilkunde im Rahmen 

von Modellvorhaben ach §63 Absatz 3c des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V) (Richtlinie nach §63 Absatz 3c SGB V): – Erstfassung – (Okt 2011) 






Umsetzung 

des Therapieplans 

(Wundmanagement) 

Prozesssteuerung und Durchfuḧrung 

therapeutischer Maßnahmen 

• lokale Wundbehandlung 

• Information, Beratung und Anleitung von 

Patienten und anderer am Prozess Beteiligten im 

persönlichen Umfeld 

• Bewertung des Behandlung-sergebnisses; der 

Selbstmanagementfaḧigkeiten und Hilfebedarfe 

der Betroffenen insbesondere im Kontext der 

haüslichen Pflege-, Betreuungs- und 

Versorgungssituation 

• bei stationärer Versorgung in Kooperation mit 

dem Patienten und aller am Prozess Beteiligten 

fruḧzeitige Abstimmung des voraussichtlichen 

Entlassungstermins sowie 

die Initiierung erforderlicher nachstationärer 

Maßnahmen 

Wissen um 

• Aufgabenprofile und Aufgabenbereiche der am 

Wundmanagement beteiligten Akteure und 

Faḧigkeit zur Koordination der Leistungen 

• Grundlagen (z. B. pharmakologisch, 

internistisch, chirurgisch), Auswahl, Anwendung 

und Evaluation von heilkundlichen 

Interventionen 

• Versorgungsstrukturen und -angebote für 

chronisch Kranke (u.a. Selbstmanagement, IV) 

• die Gestaltung einer bedarfsgerechten 

Entlassung und deren verantwortliche 

Durchfuḧrung 

• Faḧigkeit zu Information, Beratung und 

Anleitung 

Bekanntmachung [1409 A] eines Beschlusses des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Richtlinie über die Festlegung ärztlicher Tätigkeiten zur Übertragung auf Berufsangehörige der Alten- und Krankenpflege zur selbständigen Ausübung von Heilkunde im Rahmen von 

Modellvorhaben ach §63 Absatz 3c des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V) (Richtlinie nach §63 Absatz 3c SGB V): – Erstfassung – (Okt 2011) 


RAHMENBEDINGUNGEN: 

WELCHER ÄNDERUNGEN BEDARF ES 

• Ergebnisse aus SWOT – aus Sicht der Anderen 

Hinsichtlich Wundmanagement 

HEUTE 

Strength (Stärken) 

Hinsichtlich §63c SGB V 

MORGEN 

Opportunities (Chancen) 

Weakness (Schwächen) 

Threats (Risiken) 




• „Ein Allgemeines Heilberufegesetz mit den vorstehend beschriebenen 

Regelungsinhalten könnte auf dem Gebiet des direkten Berufsrechts dazu 

beitragen, die Tätigkeiten der Gesundheitsfachberufe, hier der Heilberufe, 

im Verhältnis zueinander klarer zu beschreiben und damit auch zu mehr 

Klarheit bei der Tätigkeitsverteilung im kooperativen Handeln der Berufe 

beizutragen. 

• Im Verhältnis der Tätigkeiten der Angehörigen der Heilberufe zu denen der 

anderen Gesundheitsfachberufe wäre zudem die Schnittstelle der 

heilkundlichen Tätigkeit zur sonstigen gesundheitsfachlichen Tätigkeit zu 

präzisieren“ 

I g l ( 2 010) Welche r echtlichen Mö g lichkeiten u n d Grenzen b estehen in Bezug a u f interdisziplin a ̈ re 

Ko o p eration u n d Au f g a b enverschiebung u n ter d en Gesundheitsberufen ?, S . 60 




• ..hat der Nachweis der Wirksamkeit von Handlungskonzepten in den 

Gesundheitsfachberufen sowohl für die Fächer selbst als auch für das 

Gesundheitssystem hohe Bedeutung. 

• Of t gibt es eine Vielfalt von Behandlungskonzepten , die ungeprüft nebeneinander 

bestehen und Anwendung finden, ohne dass über deren jeweilige Wirksamkeit 

gesicher te Aussagen gemacht werden können. Hier werden insbesondere auch von 

den Kostenträgern Er war tungen an verbesser te Wirkungsnachweise gestellt. 

• Fragen der Zusammenarbeit der Gesundheitsfachberufe mit den ärztlichen 

Professionen bieten ein lohnendes Feld für die Versorgungsforschung , weil hier 

wesentliche Potenziale zur Verbesserung diagnostischer und therapeutischer 

Leistungen brachliegen 

Adler (Vorsitzender des Gesundheitsforschungsrats des BMBF) Dtsch Arztebl 2010 


INTERDISZIPLINÄRE ZUSAMMENARBEIT: WELCHE 

AUSWIRKUNGEN SIND ERWARTBAR 

physician 

nurse 

“Neither the life of an individual nor the history of an society 

can be understood without understanding both” (W. Mills, 1967) 


n): Chirurgie – Amputation" (02.12.2005) 

11/ 29/ 12 4:37 AM 

Dtsch Arztebl 2005; 102(48) « ‹ › » PDF 

INTERDISZIPLINÄRE ZUSAMMENARBEIT: 

M E D I Z I N 

WELCHE AUSWIRKUNGEN SIND ERWARTBAR 

zielten chirerden, 

sonein 

M odell 

ieller theraden.Erfreuabei 

jedoch 

igen Jahren 

entum oren 

ation anzuh 

auf späte 

on spezialien 

durchgeevidierte 

Fassung 

enkonflikt im Sinmittee 

of Medi- 

8 [Heft 48] 

rsg.) für die Gerp 

im Auftrag der 

nien zur Diagnon 

auf der Grund- 

M). 1. Auflage. 

W. Zuckschwerdt 

l.: European Conof 

germ cell can- 

Cell Cancer Conncol 

2004; 15: 

mann M: Die risige. 

Urologe A 

NM classification 

New York: Wileylaborative 

Group 

Cell Consensus 

r based staging 

ncer. J Clin Oncol 

l.: Late relapse of 

d chemotherapy. 

complications of 

. Drugs 2003; 63: 

L, Bokemeyer C: 

aligner Hodentu- 

7. 

r M, Kuczyk MA, 

henomenon and 

ollowing chemoancer 

1995; 31 A: 

JT et al.:Analysis 

ototoxicity in pa- 

Cancer 1998; 77: 

11.Travis LB,Curtis RE,Storm H et al.:Risk of second malignant 

neoplasms among long-term survivors of testicular 

cancer.J Natl Cancer Inst 1997;89: 1429 –39. 

12.Berger CC,Bokemeyer C,Schuppert F,Schmoll HJ:Endocrinological 

late effects after chemotherapy for testicular 

cancer.Brit J Cancer 1996; 73:153–6. 

Behandlung von nicht und mäßig metastasier- 

Wundarzt 

13.Vaughn DJ,Gignar GA,Meadows AT:Long term medical 

care of testicular cancer survivors.Ann Intern Med 

2002; 136:463–70. 

ein handwerklich 

14. Pottek TS, Dieckmann KP: Nachsorge beim Hodentumor 

lohnt sich. Rezidive sind heilbar. Urologe 2005; 

ausgebildeter 44: 1024–30. Chirurg 

ten Hodentumoren 

Anschrift für die Verfasser: 

Krege S et al. 

Lehre bei einem Bader oder 

Dr. med. Tobias S. Pottek 

Bundeswehrkrankenhaus Hamburg 

Barbier, der sich eine 

Abteilung Urologie 

Lesserstraße 180 

Hodentumoren 

22049 Hamburg 

Krege S et al. 

Gesellenprüfung und 

E-Mail:TOPOT@t-online.de 

mehrere Wanderjahre 

anschlossen 

MEDIZINGESCHICHTE(N)) 

In der Serie zum Hodentumor sind bisher erschienen: 

Diagnostik des Hodentumors 

Winter E et al. 

Dtsch Arztebl 2005; 102:A 3021–3025 [Heft 44] 

Präkanzerose der Hodentumoren: Testikuläre 

intraepitheliale Neoplasie 

Dieckmann KP et al. 



Behandlung von Patienten mit metastasierten 


AUSGEWÄHLT UND KOMMENTIERT VON H. SCHOTT 

Chirurgie 

Amputation 

Amputation eines 

Unterschenkels 

(16. Jahrhundert), 

kolorierter 

Holzschnitt von 

Hans Wächtlin, 

aus: Hans von 

Gersdorff, 

Feldtbuch der 

Wundartzney. 

Straßburg 1517. 

– Gersdorff (1455– 

1529) war Wundarzt 

und Feldscher in 

Straßburg.Sein 

„ Feldtbuch“ war 

höchst populär und 

erschien in 

zahlreichen Auflagen. 

Er selbst gibt an, über 

100 Amputation in 

Straßburg erfolgreich 

durchgeführt zu 

haben. Bis zur 

Einführung der 

Inhalationsnarkose 

und der Antisepsis 

und Asepsis im 

19.Jahrhundert war 

eine Chirurgie in 

unserem heutigen 

Verständnis nicht 

möglich. 

Foto: Kolorierter Holzschnitt 

von Hans Wächtlin, aus:Hans 

von Gersdorff, Feldtbuch der 

Wundartzney.Straßburg 1517 

Selbstdefiniert 

Fremdbestimmt 

Aufgabenbereiche der akademischen Mediziner und 

der in der Heilerhierarchie nachgeordneten 

handwerklichen Wundärzte waren in der 

Vormoderne strikt voneinander getrennt. 

frühen Neuzeit: Chirurgie theoretischer Gegenstand 

der akademischen Ärzteausbildung, jedoch oblag 

die praktische Durchführung chirurgischer 

Maßnahmen den Wundärzten 

Bestimmte Verrichtungen durften nur unter Aufsicht 

eines gelehrten Arztes vorgenommen werden. 

Während akademische Ärzte in der Regel keine 

chirurgischen Eingriffe vornahmen, war es den 

Wundärzten untersagt, Innere Medizin zu betreiben. 

Seit 1931 Chirurgie ausschließlich von akademisch 

ausgebildeten Medizinern. 

Dt. Ärzteblatt (2010) Wundärzte – 

Geschichte einer verdrängten Berufsgruppe 

Deutsches Ärzteblatt½Jg. 102½ Heft 48½2. Dezember 2005 




AG Hochschul-Med 08/2012 (S. 617) 

“…hat die vom WR vorgeschlagene Überführung 

des derzeitigen dualen Systems der 

Ausbildung der Gesundheitsfachberufe 

in grundständigen BA-Studiengängen abgelehnt”. 

In primärqualifizierenden patientenorientierten 

Studiengängen sollen künftig 10 bis 20 Prozent eines 

Ausbildungsjahrgangs mit einem Bachelor-Abschluss 

zur unmittelbaren Tätigkeit am Patienten befähigt 

werden (WR 2012) 

Die AG-Med weist darauf hin, dass durch die 

Weiterqualifikation der Gesundheitsfachberufe 

keine ärztlichen Leistungen surrogiert werden können” 

Das Bundesministerium für Gesundheit (BMG) hat am 

17.2.2012 dem Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) 

mitgeteilt, dass es die am 20.10.2011 verabschiedete 

Richtlinie für Modelle zur Übertragung von ärztlichen 

Tätigkeiten zur selbständigen Ausübung der Heilkunde 

nicht beanstandet. 

“Das Problem in der Pflege ist, so die AG Med, die dramatisch 

zu niedrige Zahl an Fächkräften, nicht deren Akademisierung. 

Es geht um empathisch engagierte Pfleger mit mehr Zeit für die 

Patienten”. 

Die Zusammenarbeit der Gesundheitsberufe weist gegenwärtig eine 

Reihe von Defiziten auf. Die Verteilung der Tätigkeiten zwischen den 

Berufsgruppen entspricht nicht den demographischen Entwicklungen 

sowie den Veränderungen im Morbiditätsspektrum und hält den neuen 

strukturellen Anforderungen, insbesondere einer sektorübergreifenden 

Versorgung nicht stand (SVR 2007) 

“Eine ‘zwangsweise’ Akademisierung der 

Gesundheitsfachberufe werde auch von anderen 

Fachverbänden 

der Gesundheitsberufe nicht befürwortet” 

“In Diskussionen und Stellungnahmen anderer Berufsverbände zeigt 

sich, dass es auch dort Bestrebungen gibt, die neben beziehungsweise 

ergänzend zu den Fachschulausbildungen akademische Ausbildungsgänge 

befürworten und für entsprechende Änderungen in den 

Berufsgesetzen eintreten” Adler (Vorsitzender des 

Gesundheitsforschungsrats des BMBF) Dtsch Arztebl 2010 




Etzoni (1969) The 

status of nurses was 

lower in relation to 

medicine due to 

Macro-level 

influence provides 

the parameter for 

relationships of 

social order 

(Strauss, 1978) 

The traditional health care hierarchy 

remains intact with medicine 

occupying the dominant position 

in terms of social, economic, and 

political power 

“Anerkennungs-Dissidenz”, 

d.h. Gruppe bezieht ihre Identität daraus, 

dass sie gerade nicht anerkannt wird 

(in Rekurs auf Honneth 1994) 




Less specialized body of 

Knowledge 

• Krankenpflegehilfskräfte 

• Grundausbildung (bisheriges 

Modell) 

• Bachelor of Arts (B.A.) 

• Master of Arts (M.A.) 

• Nurse Practitioner (NP) 

• Advanced Nurse Practitioner 

(ANP) 

• Doctor of Nursing Practice (DNP) 

Fragen der Arbeitsteilung im Gesundheitssystem und zwischen den 

Heilberufen stehen angesichts der steigenden Kosten im 

Gesundheitswesen, der wachsenden Gesundheitsaufwendungen und 

angesichts kritischer Prognosen zum Ärztemangel heute schon vielfach in 

der Diskussion. 

Hier wünschenswerte Veränderungen auf den Weg zu bringen, sei eher 

möglich, wenn die Heilberufe auf eine fundierte wissenschaftliche 

Ausbildung gegründet wären 

Adler (Vorsitzender des Gesundheitsforschungsrats des BMBF) Dtsch 

Arztebl 2010 

W e s e n t l i c h a u f d i e F H s k o n z e n t r i e r te E n t w i c k l u n g u n d 

d i e v e r g l e i c h s w e i s e g e r i n g e B e t e i l i g un g d e r 

m e d i z i n i s c h e n F a k u l t ä t e n a n u n i v e r s i t ä r e n S t u d i e n - 

g ä n g e n i n d e n G e s u n d h e i t s f a c h b e r uf e n f ü h r e n 

m ö g l i c h e r w e i s e d a z u , 

• d a s s s i c h u n t e r s c h i e d l i c h e a k a d e m i s c h e K u l t u re n b e i 

d e n G e s u n d h e i t s f a c h b e r u f e n u n d d e n M e d i z i n e r n 

e n t w i c k e l n , 

• d i e e i n w e c h s e l s e i t i g e s V e r s t ä n d n i s u n d d i e 

n o t w e n d i g e Z u s a m m e n a r be i t im a l l t ä g l i c h e n 

V e r s o r g u n g s g e s c h e h e n b e h i n d e r n . 

01/26/13 ROES 

A d 

- 

l 

Kongress 

e r ( V o r s 

Pflege 

i t z e n d e r d e s G e s u n d h e i t s f o r s c h u n g s r a t s d e s 

B M B F ) D t s c h A r z t e b l 2010



Less autonomy 

• §63c SGB V 

• Pflegekammer 

Micro-level negotiation 

contributes to the 

development and 

maintenance of social 

order (Strauss, 1978) 

• doctor-nurse game (Stein,1967 ) 

• Pflegende habe vielfältige informelle 

Möglichkeiten der Einflussnahme wenn sie 

mit Ärzten interagieren 

• “Physician, responsible for curing 

patients, could be guided by by nurses 

in their decision making, ONLY if this 

process was undertaken in a covert 

manner which never openly questions 

the physician’s dominant position” 

Reeves, Nelson, and Zwarenstein (2008) 

the doctor-nurse game is still in evidence 

in clinical settings 

Menschen brauchen künftig nicht nur mehr, sondern auch 

qualitativ andere Versorgungsleistungen. 

Neue Möglichkeiten in der Diagnostik, Therapie, Prävention, 

Rehabilitation und Pflege verstärken die Anforderungen an 

die Gesundheitsfachberufe in ihrer Komplexität noch 

zusätzlich. 

Auf die daraus resultierenden neuen und gestiegenen 

Qualifikationserfordernisse für viele Berufe der 

Gesundheitsversorgung muss in der Ausbildung adäquat 

reagiert werden. 

(WR 2012) 




• “…crossed categorization involves a person identifying with 

multiple groups simultaneously, has been found to weaken 

group boundaries by enhancing a person’s perception of 

similarities rather than differences between groups” 

• “…when participants … shared an identity with representatives 

from other professional groups it helped to limit conflict 

between these professional groups” 

• “A feature of participants’ behavior … was seeking to manage 

risk within a framework of trust” (Trust … u.a. based on commonly 

shared norms on the par t of other members) 

(Gaer tner et al. 1993, zit. in Coyle 2011 , S. 49) 

Social 

identity 

theory 




“Praktik des Als-ob” werden kontingente 

Identitäten genau dann politisch, wenn 

ihre Anerkennung öffentlich verlangt und 

damit ein Konfliktfeld zugeschnitten wird, 

dessen diskursive Linien ohne diese 

Polarisierung anders oder gar nicht 

gezogen würden. 

(Ranciere, 2002 zit. In Bedorf 2010) 

“Komplexe Krankheiten können künftig nur mit einem 

interdisziplinären Ansatz aus allen Berufsgruppen 

heraus beherrscht werden“ 

RN ->ANP -> DNP 

Peter Bechtel 

Vorsitzender des Bundesverbands Pflegemanagement 

und 

Mitglied des Kongressbeirates 

Interprofessioneller Pflegekongress 

(18. und 19. April 2013 in Dresden) 


FRAGEN _ ANMERKUNGEN _ DISKUSSION 

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 

Kontakt: 

martina.roes@dzne.de 





Wie mit ‘negativen Konsequenzen’ umgehen, wenn 

Gruppenidentität ‘abgelehnt wird? 

• De-Kategorisations Modell (Brewer and Miller 1984) 

• Meint die Herunterstufung der Bedeutung der Differenz zwischen den 

Gruppen. 

• In-Group und Out-Group wird weniger wichtig 

• Common Ingroup Identitätsmodell (Gaer tner et al. 1993) 

• Entwickeln einer ‘superordinate group identity’, so dass zuvor 

‘konkurrierende Gruppen’ sich in ‘breiter ausgelegten Identität 

wiederfinden’ können 

• Salience ( H e w s t o n e a n d B r o w n , 1986) 

• Def.: The state or quality by which it stands out relative to its neighbors 

• Maximierung der Gruppencharakteristiken, im Gegensatz zur 

Favorisierung persönlicher Charakteristiken 

• Gruppe wird als ‘Experte’ gesehen 




1. Nature of professionalism (in Healthcare) 

professional 

groups 

distinguish 

themselves from 

one another 

Subjected in forms of 

subordination 

Exclusion or 

Limitation of their 

practices 

concept of 

professional 

authority 

(Freidson, 1970; 

Larkin, 1983; 

Willis, 1983; 

Turner, 1995) 

means power and autonomy over 

its own working practices, 

but also over other professional 

groups 

is aimed at securing and 

protecting exclusive areas of 

knowledge and tightly 

regulation entry and work 

practices 

concept of social 

closure 

(Weber, 1921) 

Closure strategies 

adopted by more 

powerful professions to 

ensure continuity and 

maintain the preservation 

of privileges (Parkin, 

1979; Witz, 1992; 

Borthwick, 2002) 

respective social 

statuses and power 

differentials emerge 

and continue in 

contemporary 

settings 

Impact of intra-professional relations on inter-professional boundaries 




2. Professional Theories in Healthcare 

• Engage in a range of strategies to 

ensure exclusive control over specific 

forms of knowledge and skills, which are 

legitimized by key audiences 

(government/state and public) 

• a fundamental fact of professional life is 

inter-professional competition. It’s the 

history of competition that the real, 

determining history of professions 

Abbott 

(1988) 

Parson 

(1951) 

• functional common trait … like: 

universalism, affective neutrality, 

expertise and autonomy of practice 

• licensing is the most crucial element 

in the closure process 

Beginn des 19. Jahrhunderts regionale 

Gründung medizinischer Sozietaẗen, 

ärztlicher Vereine sowie medizinischer 

Gesellschaften 

1868: Medizinalreform, 

u.a. Einheit der Ausbildung; 

u.a. Selbstverwaltung 

Ab 1924: Forderung einer Ärzteordnung 

(Hoppe 2010) 

1903: Gründung des 

Vorläufers DBfK 

KEINE Pflegekammer 

Larkin 

(1983) 

01/26/13 ROES - Kongress Pflege 

Freidson 

(1970) 

• actively engaging in a process of 

closure to secure 

exclusive ownership 

of specific areas of 

knowledge and expertise

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