Dr. med. Annette Hahn-Richert - Kitzberg-Klinik Bad Mergentheim

„EMDR-mal kurz“, EMDR-Varianten in der Traumatherapie
Annette Hahn-Richert
Seminar auf der Eröffnungstagung 06. – 07.09.2013 Bad Mergentheim
Psychotherapeutisches Zentrum
Erlenbachweg 22
97980 Bad Mergentheim
Tel.: 07931 – 5316 – 3407
E-Mail: a.hahn-richert@ptz.de

In diesem Beitrag sollen zunächst das „Vier-Phasen-
Behandlungskonzept“ mit seinen wichtigsten Behandlungsprinzipien, die
Entstehung des EMDR, ein Modell zu seiner Wirksamkeit sowie später
im Detail die angewandten EMDR-Behandlungsvarianten vorgestellt
werden. Im weiteren Verlauf des Textes begeben wir uns in einen
möglichen Therapieprozess, mit für eine traumaspezifische Behandlung
typischen Behandlungselementen und verweilen jeweils dort, wo EMDR-
Varianten zur Anwendung kommen bzw. kommen können.
Die stationäre Behandlung im Psychotherapeutischen Zentrum Bad
Mergentheim, Kitzberg-Klinik, erfolgt nach einem 4-Phasen-
Behandlungskonzept. Dieses beinhaltet die Behandlungsschritte der
Stabilisierung, der Ressourcenorganisation, der Exposition und der
Neuorientierung (Abb.1). Während der Behandlung werden im Rahmen
von vier „Kernprozessen“ (Regulation der Emotionsstärke, Regulation
der Emotionsqualität, kommunikative Regulation, Mentalisierung),
Transformationsprozesse aktiviert (Plassmann 2013).
Abb. 1
Vier-Phasen-Behandlungskonzept:
Neuorientierung
Exposition
Ressourcenorganisation
Stabilisierungsphase
Eines der grundlegenden Behandlungsprinzipien ist dabei die
Bipolarität, die als Schnittstelle vieler Therapieformen mit der
Eigenschaft imponiert, Heilungsprozesse anzustoßen und aufrecht
erhalten zu können. Auch in der Methode des EMDR taucht die
Bipolarität in unterschiedlicher Weise auf und fördert Heilungsprozesse.
Das bewußte Nebeneinanderstellen von Belastung und Entlastung in
unterschiedlicher Form, scheint das für die Heilung notwendige Pendel
zwischen Belastung und Entlastung wieder in ein besseres
Gleichgewicht zu bringen.
Ein weiteres Behandlungsprinzip, dem wir immer wieder begegnen ist
die Rhythmusregulation (Plassmann, 2009). Zugrunde liegende
Erfahrungen, dass alle menschlichen Regulationsprozesse eines
bestimmten individuellen Rhythmus bedürfen, geben dem Rhythmus in

vielen Behandlungsformen, z.B. neben dem EMDR auch in der
Klopftherapie (EFT), eine besondere Bedeutung. Im Rahmen des EMDR
taucht der Rhythmus ganz offensichtlich im Zusammenhang mit der
bilateralen Stimulation, aber auch an vielen anderen Stellen des
Therapieprozesses, so z.B. in der Kommunikation mit den Patienten
während einer Therapiestunde, auf.
Ein nächstes sehr grundlegendes Therapieprinzip stellt die gezielte
Förderung der Selbstregulation dar. Auch beim EMDR könnte der
Eindruck oder auch der Anspruch entstehen, dass „etwas gemacht“
werden soll, was dann „Heilung bringen“ soll. Mitentscheidend für
Behandlungsfortschritte scheint jedoch zu sein, dass Betroffene
eigenregulatorisch ihre Mitgestaltungsmöglichkeiten erkennen, einsetzen
und zu verstärken lernen.
Abb .2
Grundlegende
Therapieprinzipien:
• Bipolarität als Schnittstelle
verschiedener Therapieformen
• Rhythmusregulation
• Förderung der Eigenregulation
EMDR geht auf das Jahr 1987 zurück. Damals bemerkte die zu diesem
Zeitpunkt emotional stark belastete F. Shapiro, daß sich während eines
Spazierganges, durch spontan ausgelöste rhythmische
Augenbewegungen emotional belastendes Material auflöste. Zunächst
über weitere Selbstanwendungen, Anwendungen im Bekanntenkreis und
später über große Untersuchungen an Soldaten aus dem Vietnamkrieg,
entwickelte sie eine neue Behandlungsmethode. Dabei fiel auf, dass
Körperreaktionen immer auch mit eine Rolle spielten. Heute ist das
EMDR eine gut untersuchte Behandlungsmethode und wurde
mittlerweile als Richtlinienverfahren anerkannt. Dennoch gibt es auch
weiterhin Kritiker der Methode, und die Wirkungsweise der Methode ist
auf neurophysiologischer Ebene noch nicht endgültig geklärt. Ein Modell
geht davon aus, dass bilaterale Augenbewegungen zu einer
Synchronisation der beiden Gehirnhälften führen. Dabei soll
Traumamatrial, das desintegriert auf dem „Traumaofen“ der Amygdala

immer wieder „hochgekocht“ wird, eine Brücke bekommen zum
Hippocampus, wo das Belastungsmaterial versprachlicht und von dort
aus zur Weiterverarbeitung weitergeleitet werden kann. Diese
Vorstellung knüpft an die Kenntnisse über REM-Augenbewegungen
während Traumphasen an. Diese sollen die Verarbeitung des tagsüber
Erlebten maßgeblich fördern. Aktuell läuft eine Studie des
Universitätsklinikums Giessen/Marburg mit variierten Blickrichtungen im
Rahmen von kontrollierter Traumakonfrontation. Ziel ist die Klärung der
Frage, ob und welche Augenbewegungen wirksame Komponenten der
EMDR-Behandlungsmethode sind. (www.med.uni-giessen.de/emdrstudie).
Für die Methode des EMDR stehen heute eine Vielzahl von
Modifikationen und Spezialprotokollen zur Verfügung und die Methode
befindet sich in ständiger Weiterentwicklung.
Die Anwendung von EMDR, so wie wir es heute verstehen, kann sehr
individuell, je nach Behandlungsprozess und Behandlungsvorerfahrung,
neben oder in Kombination mit weiteren in der Traumatherapie
bewährten Behandlungselementen, flexibel eingesetzt werden. Dabei
kommt es, wie auch sonst im Umgang mit spezifischen
Behandlungsverfahren, der individuellen Neigung des oder der
Therapeuten/-in entsprechend, zu einer Vorauswahl der angewandten
EMDR-Behandlungselemente. Die Erfahrung zeigt, dass Anwendung
von Spezialprotokollen, z. B. für die Behandlung von chronischem
Schmerz, Kopfschmerz, Alkoholabhängigkeit und eine überschaubare
Auswahl an EMDR-Varianten die Behandlung sehr gewinnbringend
ergänzen kann.
Im Rahmen der EMDR Behandlung sollen bilaterale Augenbewegungen
zur Unterstützung des Therapieprozesses gezielt induziert werden.
Dafür stehen den Therapeuten zunächst unterschiedliche
Stimulationsformen zur Verfügung: Die klassischen bilateralen
Augenbewegungen, das Tapping (rhythmisches Berühren der auf den
Knien des Patienten liegenden Hände durch die Hände des
Therapeuten), Pads (Abb.3) (in den Patientenhänden liegende bilateral
rhythmische Vibrationsstimulatoren) oder Kopfhörer (Abb.4) mit bilateral
akustischen Signalen.
Abb. 3

Pads & Headphones
Abb. 4
Neurotek Stimulationsgerät
EMDR-Behandlungselemente die hier für einen möglichen
Behandlungsverlauf vorgestellt werden, sind das Kurz-EMDR (Seidel,
2008), das Ressourcen-EMDR (auch „Positiv-EMDR“ oder
„Absorptionsmethode“ nach der „wedge-Technik“, Leeds&Kiessling,
1999), das „Standard-Protokoll“ (Shapiro 1998) sowie das bipolare
EMDR (Plasssmann, 2007).
Sonstige Therapieelemente, die im Behandlungsverlauf gewinnbringend
zur Anwendung kommen können, sind hier in kleiner Auswahl u.a. das
Ressourcendiagramm, die Belastungslandkarte, die innere
Landkarte/innere Bühne, innere Helferteams (Huber, 2012/2013). Es
sind spezielle Behandlungselemente, die sich in der Traumatherapie
bewährt haben und sich sehr gut mit der Methode des EMDR verknüpfen
lassen.
Anwendung des EMDR im Behandlungsverlauf:
Neuanreisende Patienten befinden sich in sehr unterschiedlichen
Regulationszuständen. Oft bedeutet die Aufnahme in die Klinik eine
Ausnahmesituation, eine Schwellensituation mit zu erwartendem
Veränderungspotential. Dabei ist der Verlauf für die Betroffenen
zunächst nicht absehbar und die Situation entsprechend beunruhigend.
Diese innere Unruhe kann sehr unterschiedliche Ausmaße annehmen.

Der Erstkontakt mit den Patienten muß, neben der Exploration der mit
einer Krankenhausaufnahme üblichen Aspekte, bei auch stabilisierenden
Charakter haben und kann somit bereits die Stabilisierungsphase
einleiten .
Wir beobachten in der Begrüßungssituation neben der einerseits
vielleicht vorhandenen Erleichterung über den Aufnahmetermin nach
langer Wartezeit, auf der anderen Seite auch eine oder mehrere
andersgeartete innere Seiten. So gibt es oft Bedenken auf Seiten der
Angereisten, ob es die richtige Entscheidung war zu kommen, oder ob
dem Impuls nachgegeben werden sollte, „auf der Stelle wieder
abzureisen“. Derartige Ambivalenzen können ohne tiefgreifende
Dissoziation vorhanden sein oder Ausdruck einer Dissoziation
unterschiedlichen Schweregrades sein. Indem alle inneren Positionen
der Patienten aufmerksam wahrgenommen werden, kann durch diese
Haltung des Therapeuten schon eine erste Beruhigung eintreten, auch
wenn möglicherweise seitens der Patienten für einzelne innere
Positionen noch eine mangelnde oder gar nicht vorhandene bewusste
Wahrnehmung besteht.
Im Falle hoher innerer Zerrissenheit, kann diese durch vegetative
Symptome eindrucksvoll begleitet sein. Die Anspannung kann zu hoch
für geordnete Dialoge sein, - die Patienten befinden sich außerhalb des
Toleranzfensters in dem seelische Weiterentwicklung möglich ist
(Plassmann 2007).
Eine Kurzform des EMDR, das Kurz-EMDR (Abb.11) kann eine initiale
Beruhigung und Akzeptanz der neuen Situation unterstützen und
fördern. Dazu muß nicht unbedingt eine höhergradige Dissoziation, also
eine innere Zersprengung der eigenen Person vorliegen. Auch intensive
einfache Ambivalenzen lassen sich so behandeln. Die mit dem Kurz-
EMDR einhergehende spezielle Achtsamkeit für Emotionales scheint die
innere Offenheit und Ruhe für weitere Entwicklungsschritte zu fördern.
Es handelt sich um eine Ansprache an das persönliche Innensystem im
Rahmen eines oder mehrerer langsamer Augenbewegungszyklen. Die
Methode wurde von Marion Seidel entwickelt (2009).
Beispiel: „Alles was da ist, alle inneren Seiten werden aufgerufen, jetzt
etwas in der Mitte zusammenzurücken, gemeinsam etwas zur Ruhe zu
kommen“ - Die Belastung soll als alt anerkannt werden (im Falle einer
früheren Traumatisierung) und zeitgleich die Sicherheit des Momentes
betont werden : „ Jetzt ist Kitzbergklinik, März 2013. Belastung ist alt
und bleibt jetzt draußen. - Alles was gehört werden will wird Gehör
finden, dann wenn es an der Zeit ist, und immer nur so viel wie geht. -

Jetzt helfen alle mit, gemeinsam etwas zur Ruhe zu kommen, alle sitzen
in einem Boot.“
Mit jeweils sehr langsamen Sets von Augenbewegungen wird die
Stabilisierungsidee nach innen gegeben und hat in der Regel einen
stukturierenden Charakter. In dieser Situation kommt nur die bilaterale
Augenbewegung als Stimulation zum Einsatz. Auf diese Weise ist der
Kontakt zu den Patienten am besten, und das Ansprechen auf die
Methode gut beurteilbar. Gleichzeitig wird das therapeutische Bündnis
gestärkt. Es wird den Patienten genau erklärt, dass dies keine
reprozessierende Exposition darstellt und deshalb keine Überflutung
durch Belastungsmaterial. Durch ein vereinbartes Zeichen kann die
Probandin/der Proband jederzeit das Verfahren unterbrechen und so das
Kontrolle bewahren. Wirken kann eine beginnende Integration, zur
Verschlechterung des Zustandes kommt es nicht. Zusätzlich bekommen
die Patienten den Hinweis, dass er oder sie bald in der Lage sein
können, diese erste innere Beruhigung bei Bedarf eigenregulatorisch zu
übernehmen. Insbesondere bei höhergradigen Dissoziationen kann
diese Behandlungsform zur punktuellen Stabilisierung während des
gesamten Behandlungsverlaufes ein nützliches Therapieelement
darstellen („die Alltagsperson setzt den Hut auf“).
Abb. 5
In der Aufnahmesituation:
• Das Kurz-EMDR mal kurz als
„Rettung in der Not“
• Das Kurz-EMDR jederzeit zur
Stabilisierung bei Bedarf
In der Anreisesituation kann auch das aktive Ansprechen der sich z.T.
widersprechenden inneren Bestrebungen „Ich will endlich gesund
werden“ „Hier bringen wir uns in höchste Gefahr“ „Es darf nichts verraten
werden“ „Stell Dich nicht so an“ etc. – hilfreich sein. Durch diese Art des
gemeinsamen Hinschauens wird zum einen die Konzentration erhöht
und die Anspannung kann sinken (Anspannung und Konzentration sind
immer Gegenspieler). Zum anderen können durch den Therapeuten die
vom Patienten im Moment nicht spürbaren Fähigkeiten benannt werden,
z.B: Mut und Durchhaltevermögen.

Beispiel: „Wenn es unterschiedliche Meinungen über die Anreise im
Inneren gibt, dann muß ja eine ganze Menge Mut aufgebracht worden
sein um dennoch anzureisen“. „ Und Durchhaltevermögen scheint es
auch zu geben, es war sicher eine Herausforderung, die
Aufnahmewartezeit zu überbrücken“.
Eine weitere, fast immer in der Aufnahmesituation schon benennbare
Ressource stellt die Fähigkeit, Entscheidungen treffen zu können dar,
etwa die Entscheidung zur Anreise oder z.B. eine Entscheidung zur
prästationären Abstinenz bei Substanzmissbrauch. Ausnahmen bilden
rein fremdmotivierte Patienten, die von Beginn an nicht aktiv mitwirken.
Im weiteren Kontakt wird die Aufmerksamkeit der Patienten behutsam
auf die Wahrnehmung von Ressourcen, also „Elementen des
Heilungssystems“ gelenkt (Plassmann 2007). Dies ist dann schon eine
Vorbereitung für die Ressourcenverankerung mittels EMDR. Die
Patienten werden eingeladen, in sich hineinzufühlen. Gesucht oder von
außen bemerkt wird irgendeine Form von positivem Körpergefühl oder
Körperreaktion im Kontakt mit positiver Kognition. Dabei findet sich
vielleicht eine etwas erleichterte Atmung oder „so ein gutes warmes
Gefühl im Bauch“. Dies sind Spontanressourcen. Im weiteren Verlauf
werden Erinnerungen an spezifische Ressourcen, gekoppelt mit den
dazu gehörigen positiven Körperrepräsentanzen, direkt verankert, oft
einfach da, wo sie auch zu Beginn des Behandlungsprozesses schon
auftauchen können.
Beispiel: (die Therapeutin geht in die Ich-Form) “ Die Fähigkeit Mut zu
spüren ist in mir, und wenn ich daran denke, dass ich hier angereist bin,
dann weiß ich es ganz genau und spüre ein gutes Gefühl im Bauch“. Es
folgt ein Set von ca. sieben mittellangsamen bilateralen Stimulationen
und die Frage nach dem inneren Erleben und Spüren. „Holen Sie tief
Luft und spüren Sie nach innen, was ist jetzt da?“ Im Falle positiver
Rückmeldungen, z.B.: “Ich freue mich, die Wärme im Bauch breitet sich
aus“, können die mit den Ressourcen verknüpften, positiven Affekte und
Körpergefühle weiter verankert werden.
Traumafolgestörungen und andere seelische Erkrankungen gehen meist
mit einer Störung im Kontakt zu den persönlichen Ressourcen einher.
Oft fühlt es sich an, als seien diese wie „abgehackt“. Vor einer
Exposition, die oft drängend erwartet wird, steht unbedingt die
Stabilisierung, um Retraumatisierungen durch unsystematische
Exposition zu verhindern.

Im Rahmen des Behandlungsprozesses ist es daher häufig schon zu
Beginn der Behandlung sinnvoll, ein „Ressourcen-Diagramm“ (Abb.6)
zur weiteren Ressourcenaktivierung erstellen. Ressourcen werden
selektiv und entsprechend dem bisherigen Lebenslauf wieder erinnert
und benannt. Die Vielfalt der wieder erinnerten Ressourcen ruft häufig
Erstaunen hervor. Ebenso erstaunlich erscheint dann der Kontakt mit
positiven Körpergefühlen, die durch lange nicht gespürte Ressourcen
aktuell ebenfalls hervorgerufen werden können. Die Darstellung der
Ressourcendiagramme kann dabei sehr kreative Ausmaße annehmen
(Abb.7).
Die positiven Erinnerungen, einhergehend mit den guten
Körpergefühlen, können dann im Rahmen der Erstellung des
Ressourcendiagrammes jeweils nach dem beschriebenem Vorgehen
bilateral verankert werden. Die Patienten bekommen in einer weiteren
Stufe Kontakt zur bilateralen Stimulation. Dabei können sie sich nach
einer kurzen Einweisung, auch mit den verschiedenen Möglichkeiten der
eigenregulatorischen bilateralen Stimulation vertraut machen.
So können sie das zu ihnen jeweils passende Verfahren, zunächst für
die Therapiestunde, auswählen: Das Tapping, das „Fußwippen“ und
die Schmetterlingsumarmung stellen bilaterale Stimulationsformen dar,
die Patienten schon bald für sich übernehmen können. Damit wird der
eigenregulatorische Aspekt des Therapieverfahrens deutlich.
Ressourcenaktivierung ansich ist nur mit Hilfe eigenregulatorischer
Gedankenaktivierung seitens der Patienten möglich, auch dieser
Gedanke wird vermittelt. Das zunehmende Bewusstsein für
Eigenregulation und Aktivität stellt für die Patienten, im Sinne der
Bipolarität, einen stabilisierenden Gegenpol zum Ohnmachtsgefühl dar.
Abb. 6

Das Ressourcendiagramm:
Abb. 7
Mobiles Ressourcendiagramm
In der Stabilisierungsphase werden auch Negativmuster (Plassmann
2007) im Sinne dysfunktionaler Bewältigungsstrategien identifiziert und
modifiziert (Abb.8). Für diese Modifikation werden zunächst eine gewisse
Introspektionsfähigkeit sowie die Fähigkeit, eine Entscheidung zu treffen
gebraucht, nämlich sich von ungünstigen Mustern verabschieden zu
können. Zusätzlich muss Mut aufgebracht werden, sich auf neue
Bewältigungsalternativen einzulassen. Oft wird auch innere Kraft bzw.
Selbstwertgefühl gebraucht, um dies in Angriff nehmen zu können. Die
Bedarfsliste bzw. Bestandsliste bezüglich der Ressourcen ist sehr
individuell.
Abb. 8

Identifikation und Modifikation von
Negativmustern
• Negativmuster identifizieren
• Negativmuster stoppen
• Sammeln der nötigen Fähigkeiten für alternative
Bewältigungsmuster
• Verankerung dieser Fähigkeiten „mal kurz“ nach
dem Muster des Ressourcen-EMDR
• Entscheidung für neue Strategien
Diese Behandlungsphase eignet sich gut, auch die zuvor schon
identifizierten und verankerten Ressourcen und Fähigkeiten aus dem
Ressourcen- Diagramm themengerecht aufzugreifen und erneut durch
mittellangsame bilaterale Stimulation, unter Einbezug positiver
Körperrepräsentanzen, zu verankern und im bipolaren Sinne den z.B.
aufkommenden Ängsten bezüglich neuer Bewältigungsstrategien, an die
Seite zu stellen. Die Patienten werden auf diese Weise weiter vertraut
mit der Ressourcenaktivierung und dem bipolaren Denken.
Ein folgerichtiger Behandlungsschritt kann die Erstellung einer
Belastungslandkarte (Abb.9) sein. Diese soll, modifiziert mit Raum für
begleitende Ressourcen, einen nicht retraumatisierenden Überblick über
Belastungsphasen, deren Intensität und deren Dauer geben. Dieses
Vorgehen hilft bei der Festlegung der Behandlungsfoci für die Exposition.
In diesem Behandlungsstadium kann auf die bereits bekannten und
verankerten Ressourcen jederzeit zurückgegriffen werden, um die
bipolare Entwicklung des zunehmend eigenregulatorischen
Heilungsvorganges weiter zu fördern. Zusätzlich können Ressourcen,
die beim Stoppen von Negativmustern genützt haben (z.B. die Fähigkeit
zur Abstinenz und die dazugehörige Abgrenzungsfähigkeit) verankert
werden. Dabei wird davon ausgegangen, daß das individuelle
Heilungssystem eines jeden Patienten heilende Integrationsfähigkeiten
wieder selbstständig übernehmen kann (Plassmann2007).
Abb. 9

Belastungslandkarte
In dieser Behandlungsphase können die Patienten schon gut mit der
Kontaktaufnahme zu ihren Ressourcen vertraut sein. Sie werden in
diesem Falle aufgefordert, gezielt einige Zeitsequenzen am Tag dafür zu
verwenden, sich selektiv den Ressourcen zu widmen und diese selbst
„mal kurz“ zu verankern. Neben den bereits genannten Methoden stehen
weitere individuell auszutestende Verfahren zur bilateralen Stimulation
zur Verfügung. Die Möglichkeiten reichen von dem von Shapiro
beschriebenen Gehen bis hin zum rhythmischen Schwimmen.
Auch in Behandlungsstunden, die nicht in Anlehnung an ein
strukturiertes Behandlungselement stattfinden, können aktuell
auftauchende Ressourcen jederzeit „mal kurz“ spontan verankert
werden. So z.B. die aktuell gefühlte Freude oder Zufriedenheit über ein
kohärentes Gruppengefühl oder neu gespürte Lust am Essen mit der
Familie am Wochenende.
Störungen in der Ressourcenaktivierung können viele Gründe haben,
so einen sekundären Krankheitsgewinnes, etwa im Zusammenhang mit
einem Rentenbegehren. Derartige Störungen stellen dann wichtige
Informationen für den Verlauf des Behandlungsprozesses dar.
Blockaden im Rahmen der Ressourcenverankerung können aber auch
im Zusammenhang mit höhergradigen Dissoziationen und damit
einhergehenden Täterintrojekten entstehen. Diese Blockaden gilt es
stets ernst zu nehmen. Es handelt sich dann um den Ausdruck
„verdrehter“, ursprünglich vielleicht in gewisser Weise schützender, jetzt
destruktiv wirkender innerer Positionen. Im Behandlungsprozess ist in
diesen Situationen die Würdigung dieser, nur in der Vergangenheit
schützenden Kräfte, hilfreich . Im „Inneren Dialog“ können diese Seiten

dann, auch über das „Kurz-EMDR“ „mal kurz“ dazu ermutigt werden,
ihre Kräfte jetzt unterstützend einzusetzen.
Beispiel: „Alle inneren Seiten werden nochmals aufgerufen, jetzt etwas in
der Mitte zusammenzurücken und gemeinsam etwas zur Ruhe zu
kommen. Alle inneren Seiten sind eingeladen, ihre Position zu vertreten,
alles was da ist, ist wichtig, alles was gehört werden will, wird Gehör
finden. Keine Seite soll außen vor bleiben, alle sitzen in einem Boot.
Vielleicht gibt es grade etwas Wichtiges, was gehört werden will?“
Die Erfahrung zeigt, dass im Verlauf dann auch
Ressourcenverankerungen innerlich zunehmend Zustimmung
bekommen. Für diese Behandlungsschritte ist die Erstellung einer
Inneren Landkarte (Abb.10) wichtig, um mit einem besser werdenden
Überblick über die inneren Seiten, den Kontakt mit und zwischen den
inneren Seiten, auszubauen. Während der Arbeit auf der „inneren
Bühne“, bzw. mit der inneren Landkarte, können z.B. zu schwach
erscheinende innere Seiten und Positionen, auch mit Ressourcen-
EMDR, gestärkt werden.
Abb. 10
Die „innere Landkarte“
Im Übergang zur Expositionsphase kann das Arbeiten mit dem
strukturierten Absorptions- Protokoll (Hofmannn 2005), oder auch
Ressourcen-EMDR (Abb.12) bzw. Positiv-EMDR eine indirekte EMDR-
Exposition bezüglich belastender Erinnerungen aus der Vergangenheit,
aktuell belastender Situationen oder potentiell in der Zukunft liegender
Belastungen, darstellen. Zuvor bereits identifizierte, aber auch neu
erinnerte Ressourcen und Spontanressourcen helfen im Prozess, durch
das dichte Aktivieren von zeitnah mehreren Ressourcen, die Intensität
der Belastungswahrnehmungen zu reduzieren. In der Regel fällt der
Belastungsgrad deutlich ab. Im Verlauf können dann Elemente auch

dieser Behandlungseinheiten immer „mal kurz“ wieder aufgegriffen und
bei Bedarf erneut verankert werden. Im Gegensatz zu gelegentlich
geäußerten Bedenken nutzen sich die Ressourcen über eine
Vielfachverwendung nicht ab. Im Gegenteil, sie gewinnen im Verlauf mit
zunehmendem Einsatz noch zusätzlich an Kraft.
Das klassische EMDR-Standardprotokoll (Abb.13) kann ebenfalls zur
Anwendung kommen. Dabei wird der Patient in sieben Schritten durch
das Reprozessieren von emotional belastetem Material aus der
Vergangenheit geführt und im Behandlungsprozess begleitet. Die
Sitzungen sollen gut vorbereitet sein, Zeitfenster von mindestens 90
Minuten sind günstig, also kein EMDR „mal kurz“ in diesem Fall. Durch
die bei diesem Protokoll angewandte, schnelle bilaterale Stimulation
kommt es zum Reprozessieren. Voraussetzung ist immer ein gesicherter
Zugang zu Ressourcen, um bei Bedarf (bei Blockaden im Prozess) auf
diese zurückgreifen zu können. Bei der klassischen Version werden
Anspannungszustände, die über das zuvor genannte Toleranzfenster
(window of tolerance) deutlich hinaus gehen, toleriert. Schnelle
Stimulationssets folgen jeweils kurzen Rückmeldungen der Patienten
über die Wahrnehmung des Verlaufes nach einem festgelegten Protokoll
mit zuvor definierter Ausgangsszene, einer positiven und einer
negativen Kognition, einem zur Szene gehörenden Körpergefühl sowie
der Angabe eines Belastungsgrades. Durch dieses Prozessieren kommt
es in vielen Verläufen schließlich auch zur Aktivierung von positivem
Material, das dann im Verlauf zunehmen und verankert werden kann.
Der Belastungsgrad sinkt in der Regel ab. Im Falle unterschiedlicher
Belastungsgrundthemen, wie etwa hartnäckigen Schuldgefühlen oder
einer ausgeprägten Selbstwertproblematik, bedarf es meist noch
weiterer Folgesitzungen. Das klassische Standardprotokoll hat dabei
durch reaktiviertes Traumamaterial und hohe Anspannungszustände
einen potentiell auch retraumatisierenden Charakter. Die Erfahrung
zeigt auch, dass im Rahmen zu hoher Anspannungszustände die
seelische Weiterentwicklung ins Stocken geraten kann.
Das Bipolare EMDR (Plassmann 2007) (Abb.14) stellt eine Variante dar,
in der die Patienten bewußt bezüglich der Belastung im Toleranzfenster
gehalten werden und der Stimulationsrhythmus vom Patienten individuell
beeinflusst werden kann. Es wird vor allem mit den zuverlässig im
Behandlungsprozess zu erwartenden Spontanressourcen gearbeitet.
Über diese Methode kann es, möglicherweise weniger gefährdend, zu
erfolgreicher Integration von Belastungsmaterial und somit zum
Anstoßen von Transformationsprozessen kommen. Heilungsfördernde
Symbolisierungs- und Versprachlichungsfähigkeiten werden aktiviert.
Zudem werden die Prinzipien der bipolaren – sowie der

eigenregulatorischen Vorgehensweise gefördert. Es kommt zu keiner
ungeschützten oder unkontrollierten Exposition.
Abb. 11
Das „Kurz-EMDR“
(Seidel, 2009 )
• Ansprache an das Innensystem während
eines langsamen Augenbewegungszyklus
Ab. 12
Das Ressourcen –EMDR
(nach der „wedge technik“,Leeds&Kiessling,1999)
• Aktuell oder früher fehlende Fähigkeiten
werden über das Erinnern dieser Fähigkeiten ,
einhergehend mit den erinnerten, jeweils guten
Körpergefühlen verankert, verstärkt und jetzt
wieder spürbar.
Abb. 13
Das Standard-Protokoll
(F.Shapiro)
• Der Patient wird in sieben Schritten durch das
Reprozessieren von emotionalem
Belastungsmaterial aus der Vergangenheit
geführt

Abb. 14
Das Bipolare EMDR
( R. Plassmann, 2007)
• Aufbau des emotionalen Bipols und Auswahl
des emotionalen Materials
• Optimale Fokussierung
• Dynamische Ressourcenorganisation
• Positiv-EMDR
• Auswertung
Noch in der Phase der Exposition, aber auch für die Phase der
Neuorientierung (Abb.16), kann die mittellangsame bipolare
Verankerung von potentiellen Ressourcen, z.B. auch im Zusammenhang
mit „Inneren Helferteams“ (Abb.15) erfolgen. Dabei können einzelne
Helfer, insbesondere auch die Bilder des Gesamthelferteams, in
angenehm stabilisierender Wirkung verankert werden.
Abb. 15
Das innere Helferteam
„Expertenteam“ für Belastungen aus der
Vergangenheit, aktuelle Belastungen,
potentielle Belastungen in der Zukunft.
Unterstützung durch „Verankerung“ mit
Positiv-EMDR.
Auch das Ressourcen-EMDR kann bezüglich in der Zukunft zu
bewältigenden Situationen nochmals spezifisch in der Phase der
Neuorientierung zum Einsatz kommen. Ebenso auch das, was die
Bearbeitung von „Mini PTBS“ genannt wird (Plassmann 2007). Dabei
geht es um noch im Hier und Jetzt wirksame „Miniatur- Traumata“, die
nach dem Standard-Protokoll oder auch bipolar bearbeitet werden
können.
Abb. 16

Neuorientierungsphase:
noch „mal kurz“ EMDR
• Ressourcen-EMDR und seine Varianten für
Zukunftsvisionen
• Helferteam und –Varianten, EMDR-
Verankerung für Zukunftsvisionen
• Kurz-EMDR im Dialog mit „Innen“ in neuer
Schwellensituation
In Anbetracht der kurzen stationären Behandlungszeit von
durchschnittlich 6 – 7 Wochen im Akutbereich, ist es wichtig, eine
realisierbare Therapieerwartung mit den Patienten zu kommunizieren.
Unser Ziel kann also nicht eine „Blitzheilung“ sein. Unser Ziel ist es, die
Patienten auf dem Weg zur bestmöglichen eigenregulatorischen
Heilungskompetenz bei der Aktivierung der eigenen
Transformationsprozesse zu begleiten. Dabei stellen unserer Erfahrung
nach die Aufnahme des bipolaren Umgangs mit Belastungsmaterial und
das Finden des eigenen Rhythmus, entscheidende Faktoren dar. So
ausgerüstet, wird auch eine weiterführende ambulante
psychotherapeutische Betreuung erleichtert.
Eine große Unterstützung erleben wir dabei durch Elemente des EMDR,
die in vielen Bereichen die Selbstorganisation unterstützen. Dabei
handelt es sich zusammengefasst um die Möglichkeiten, EMDR „mal
kurz“ jeweils in den Behandlungsprozess zu integrieren oder auch
geplante längere EMDR-Sitzungen, zur gezielten Induktion von
Transformationsprozessen, einzusetzen (Abb.18, Abb.19).
Abb. 17
EMDR „mal kurz“:
in Kombination mit vielen
Traumatherapieelementen:
• Jederzeit: Kurz-EMDR
• Auch jederzeit: Ressourcen-EMDR und seine
Varianten

Abb. 18
EMDR nicht nur „mal kurz“
• Geplante indirekte Exposition mittels
Ressourcen-EMDR-Protokoll
• Anwendung des Standard Protokolls
• Anwendung des bipolaren EMDR
Zusätzlich kommt es zweifellos im Alltag, im Zustand bilateraler
Stimulation häufiger zur spontanen Auflösung von Belastungsmaterial
als uns bewusst ist.
Abb. 19
Die beste Variante kann auch diese
sein:
Literatur:
Hoffmann, A. (2005): EMDR in der Therapie psychotraumatischer
Belastungssyndrome. 3.Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart.
Huber, M.: Wege der Traumabehandlung,4.Auflage 2009, Junfermann-Verlag
Huber, M.: Skript „Diagnostik und Behandlung posttraumatischer dissoziativer
Störungen einschließlich der dissoziativen Identitätsstörung“2012/2013
Plassmann R. (2007): Die Kunst des Lassens, Psychosozial-Verlag
Plassmann R. (2009) : Im eigenen Rhythmus. Psychosozial- Verlag
Plassmann R. (2011): Selbstorganisation, Psychosozial-Verlag
Plassmann R. (2013): Transformationsprozesse in der Traumatherapie. In
diesem Band
Seidel, M. (2009): „In der Kürze liegt die Würze“ Tagungsbeitrag
Shapiro,F. (1998): EMDR, Grundlagen und Praxis. Handbuch zur Behandlung
traumatisierter Menschen. Junfermann-Verlag