Interventionelle Therapie primärer Lebertumoren - Institut für ...

Leitthema
Onkologe 2012 · 18:593–601
DOI 10.1007/s00761-012-2237-7
Online publiziert: 13. Juni 2012
© Springer-Verlag 2012
T.J. Vogl 1 · F. Marquardt 1 · W. Bechstein 2 · J. Trojan 3 · N.N.N. Naguib 1 ·
T. Gruber-Rouh 1 · M. Beeres 1 · C. Lee 1
1
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Universitätsklinikum
Frankfurt/Main, Johann Wolfgang Goethe-Universität Frankfurt, Frankfurt/Main
2
Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Universitätsklinikum Frankfurt/
Main, Johann Wolfgang Goethe-Universität Frankfurt, Frankfurt/Main
3
Medizinische Klinik I: Gastroenterologie und Hepatologie, Universitätsklinikum
Frankfurt/Main, Johann Wolfgang Goethe-Universität Frankfurt, Frankfurt/Main
Interventionelle Therapie
primärer Lebertumoren
Die interventionelle Onkologie bietet
mannigfaltige Therapiemöglichkeiten
für das hepatozelluläre
Karzinom (HCC) und auch das intrahepatische
Cholangiokarzinom
(ICC) in der Palliativsituation. Im
Verlauf dieses Beitrags sollen die
wichtigsten Vertreter dieser Verfahren,
die transarterielle Chemoembolisation
(TACE), die selektive
interne Radiotherapie (SIRT),
die laserinduzierte Thermotherapie
(LITT), die Radiofrequenzablation
(RFA) und die Mikrowellenablation
(MWA) vorgestellt werden.
Indikationen stellen fortgeschrittene
Krankheitsstadien dar, mit entweder
fehlender Möglichkeit einer
chirurgischen Resektion oder dem
Progress bei systemischer Chemooder
Immuntherapie.
Hepatozelluläres Karzinom
Das HCC zählt zu den häufigsten malignen
Tumoren weltweit [2]. Resektion
und Lebertransplantation stellen
den Goldstandard der kurativen Therapie
dar, sind jedoch durch Anforderungen
an Tumorgröße und Ausbreitung,
Leberrestfunktion, Allgemeinzustand
des Patienten und das Angebot an Spenderorganen
in ihren Einsatzmöglichkeiten
limitiert. So sind nur 5–15% der Patienten
bei Diagnosestellung als operabel
einzustufen [23, 25].
Für die Mehrzahl der Patienten müssen
alternative Therapien gefunden werden.
Hier bieten sich die interventionellen
Verfahren wie TACE, SIRT sowie die
perkutanen ablativen Verfahren wie RFA,
LITT und MWA an [23].
Perkutane ablative Verfahren
Die im Folgenden vorgestellten perkutan
ablativen Verfahren sind Vertreter der
Thermoablation. Dabei wird das Tumorgewebe
durch Hitze zerstört, welche mittels
einer Sonde direkt im Tumor abgegeben
wird. Eine 0,5–1 cm breite Randzone
von nichttumorösem Lebergewebe sollte
dabei stets mitbehandelt werden, um
mögliche Mikrometastasen zu zerstören
und das Risiko eines Lokalrezidivs zu minimieren
[3, 17]. Sie können zumeist in
Lokalanästhesie mit zusätzlicher Gabe
von Schmerz- und Beruhigungsmitteln
durchgeführt werden.
Radiofrequenzablation
Die Frequenz des zur RFA verwendeten
elektrischen Felds beträgt 350–480 kHz
und führt in den Zellen nahe der Sondenspitze
zur Anregung von Ionen und
so zu Reibungswärme [2]. Bei monopolaren
Sonden wird ein Strom über die
Sonde ein- und über eine großflächige
Klebeelektrode abgeleitet. Diese bergen
bei schlechtem Kontakt die Gefahr
von Hautverbrennungen [3, 13]. Bipolare
Sonden dagegen leiten einen hochfrequenten
Strom ein und auch selbst wieder
aus [13]. Die RFA-Sonde wird unter
CT-, MRT- oder Sonographiekontrolle
positioniert. Die Sonden selbst bieten
mittels Impedanz- und Temperaturmessung
Methoden, um abzuschätzen, ob die
Ablation erfolgreich verläuft oder möglicherweise
„Heat-sink“-Effekte durch angrenzende
Gefäße auftreten [13]. Mit eingebauter
Kühlung des Applikators, pulsierender
und langsamer Energieabgabe
kann eine Ablationszone von bis zu 5 cm
erreicht werden [2, 3, 13].
Komplikationen
und Nebenwirkungen
Da während der Therapie die Bildgebung
beeinträchtigt ist, muss die Sonde genau
platziert werden. Eine Fehllage kann bei
umliegenden Organen zu Schäden führen
und ein chirurgisches Eingreifen erfordern.
Eine ungenügende Ablation birgt
dagegen die Gefahr eines Rezidivs [2].
» Häufigste Komplikation
ist die Blutung
Die Blutung ist die häufigste Komplikation,
erfordert aber selten eine Transfusion
(