Ärzteblatt Dezember 2011 - Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern

ÄRZTEBLATT
12/2011
MECKLENBURG-VORPOMMERN
Interventionelle Therapieverfahren
bei Pankreatitiskomplikationen
Was ist Leben?
Patienten im Werk von Wilhelm Busch

Inhalt
Nachruf für Prof. Hoppe 424
Wissenschaft und Forschung
Interventionelle Therapieverfahren bei
Pankreatitiskomplikationen 425
Aktuelles
Musik, die „zu Herzen“ geht 431
Was ist Leben? 432
Griffbereit und gebündelt 434
Centrum für Reisemedizin: Vor der Reise
Masernimpfung prüfen 435
Die Arzneimittelkommission der deutschen
Ärzteschaft (AkdÄ) informiert 435
Offizielle Mitteilungen
Unbürokratische Hilfen für Arztfamilien in Not 436
Vollzug der Röntgen- und Strahlenschutz -
verordnung 437
Recht
Der Arzthaftpflichtschaden 438
Aus der Praxis der Norddeutschen
Schlichtungsstelle 440
Service
Schwarze Madonna mit Kind 441
Veranstaltungen und Kongresse
Impfkurse in Mecklenburg-Vorpommern 442
Veranstaltungen der Ärztekammer M-V 442
Veranstaltungen in unserem Kammerbereich 442
Aus der Kassenärztlichen Vereinigung
Öffentliche Ausschreibung 444
Buchvorstellungen
Für Sie gelesen 445
Kulturecke
Patienten im Werk von Wilhelm Busch 446
Kongreßbericht
Europäische Brustpathologen tagten in
Neubrandenburg 450
14. Curriculum Anatomie & Schmerz 451
Das O und U der Medizin 454
Personalien
Verabschiedung von Dr. Dietze in den
Vorruhestand 456
Prof. Lothar Pelz – Ehrenmitglied der DGKJ 456
Honorarprofessur für Dr. Dietmar Oesterreich 457
Zu Neujahr 457
Wir beglückwünschen 458
Impressum 458
Allen Leserinnen und
Lesern wünscht die
Redaktion ein frohes
Weihnachtsfest und
ein glückliches und
erfolgreiches Jahr 2012.
AUSGABE 12/2011 21. JAHRGANG
Seite 423

Nachruf für Prof. Hoppe
Mit großer Trauer hat die Ärzteschaft Mecklenburg-Vorpommerns
vom Tode des langjährigen Präsidenten der Bundesärztekammer,
des Deutschen Ärztetages und der Ärztekammer
Nordrhein, Prof. Dr. Jörg-Dietrich Hoppe, erfahren.
Er ist am 7. November 2011 im Alter von 71 Jahren verstorben.
Jörg-Dietrich Hoppe wurde am 24. Oktober 1940 in Thorn
an der Weichsel geboren. Bis 1965 studierte er an der Universität
zu Köln Medizin, promovierte 1966. Die Weiterbildung
in den Fachgebieten Pathologie und Allgemeinmedizin
beendete er 1975. Es folgte die Tätigkeit am Institut für
Pathologie des Städtischen Krankenhauses Solingen und
1977 wechselte er an das Krankenhaus Düren GmbH, wo er
von 1982 bis zu seiner Pensionierung 2006 als Chefarzt des
Instituts für Pathologie und Ärztlicher Direktor tätig war.
Aber auch danach arbeitete er mit Freude in der Pathologie
des Krankenhauses Düren als niedergelassener Pathologe.
1991 wurde Prof. Hoppe zum Vizepräsidenten der Bundesärztekammer
gewählt, 1999 schließlich folgte er Prof. Dr.
Karsten Vilmar im Amt des Präsidenten der Bundesärztekammer
und des Deutschen Ärztetages. Zwölf Jahre lang,
bis zum 2. Juli diesen Jahres, führte er die Geschicke der
deutschen Ärzteschaft.
Jörg-Dietrich Hoppe hat die Politik und das Ansehen der
deutschen Ärzteschaft maßgeblich geprägt. Immer wieder
hat er dabei die drängenden Probleme der Zeit angesprochen,
auch wenn sie unpopulär gewesen sind. Er hat vor der
Kommerzialisierung der Medizin im Sinne von Verökonomisierung
ebenso gewarnt wie vor der staatlichen Überreglementierung
der Freiberuflichkeit des Arztberufes. Besonders
am Herzen lag Prof. Hoppe die Ethik in der Medizin.
Dabei hat er die Ansichten der Ärzteschaft zu Themen wie
der ärztlichen Sterbebegleitung und der Präimplantationsdiagnostik
stets mit großer Kenntnis und tiefgreifender
weitsichtiger Analyse vertreten und auf diese Weise dafür
gesorgt, daß die Bundesärztekammer heute als ethische Instanz
gesehen wird.
Ich hatte das Glück und die Ehre, Jörg Hoppe acht Jahre
lang als sein Vizepräsident zu begleiten und zu unterstützen.
Ich habe in dieser Zeit sehr viel von ihm gelernt. Die
persönliche Verbundenheit über all die Jahre wurde zu einer
auf großem Vertrauen basierenden Freundschaft.
Die Ärztinnen und Ärzte in Mecklenburg-Vorpommern werden
ihm ein ehrendes Andenken bewahren.
Dr. med. A. Crusius
Seite 424
ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
Interventionelle Therapieverfahren bei
Pankreatitiskomplikationen
Jörn Bernhardt 1,2 , Sylke Schneider-Koriath 2 , Holger Steffen 1,2 , Ingolf Beutner 1 ,
Kaja Ludwig 2
Einleitung
Interventionelle Therapiekonzepte vereinigen minimale Zugangswege
mit einem geringen Traumatisierungsgrad und
mit maximalen Therapieerfolgen. Dies kommt besonders
deutlich in der Behandlung von Komplikationen der akuten
und chronischen Pankreatitis zum Ausdruck. Das Pankreas ist
zwar durch seine retroperitoneale Lage weit von der Körperoberfläche
entfernt, jedoch im Kopfbereich in engem
Kontakt zum Duodenum mit der Mündung seiner Gänge und
an der Ventralseite mit der Hinterwand des Magens. Somit
ist es von zwei Hohlorganen umgeben, die endoskopisch gut
zu erreichen sind. Ohne in diesem Artikel auf die Ätiologie
und Pathogenese der Pankreatitisformen eingehen zu können,
zeigt Tabelle 1 die einer interventionellen Therapie zugänglichen
Pankreatitiskomplikationen.
Tab. 1: Indikationen für eine interventionelle Therapie
Akute Pankreatitis
Postentzündliche
Pseudozysten
Pankreasabszesse
Nekrosen
Fisteln
Chronische Pankreatitis
(Gallengangsstenosen)
Pankreasgangstenosen
Pankreasgangkonkremente
Pseudozysten
Tab. 2: Zugangswege und Zielläsionen
Läsion / Zugang Perkutan Endoskopisch
transpapillär
Pankreasstenosen
X
Pankreatholithiasis
X
Pankreasfisteln
X
Pseudozysten X X X
Nekrosen X X (umschrieben) X
Abszesse X X
1
Abt. für Diagnostische & Interventionelle Endoskopie, 2 Klinik für Chirurgie, Klinikum Südstadt Rostock
Ob eine Komplikation einer interventionellen Therapie zugängig
ist oder eher einer operativen Sanierung zugeführt
werden sollte, ist eine interdisziplinär zu treffende Entscheidung.
Bildgebende diagnostische Verfahren in der Entscheidungsfindung
sind vor allem die CT und die Sonographie. In
speziellen Fragestellungen, wie z. B. der Pankreatikolithiasis,
können eine MR (CP) oder eine Endosonographie hilfreich
sein.
Die Zielstellung eines interventionellen Eingriffes ist die Kuration,
es kann jedoch auch sein, daß es ihr nur gelingt, eine
akute Situation zu überbrücken und eine definitive Therapie
vorzubereiten. Neben der perkutanen Therapieoption fokusiert
dieser Artikel insbesondere auf den endoskopischen
Zugangsweg. Die verschiedenen in der Therapie möglichen
Zugangswege sind für die einzelnen Läsionen in Tabelle 2
aufgezeigt.
Die Darstellung der einzelnen Behandlungsoptionen erfolgt
läsionsbezogen.
Peripankreatische Flüssigkeit: Pseudozysten,
Nekrosen und Abszesse
Die gemeinsame Auflistung dieser verschiedenen Entitäten
erscheint zunächst willkürlich, jedoch hängen sie in ihrer Entstehung
und Kausalität eng zusammen. Für die therapeutischen
Konsequenzen ist die Darstellung und Einteilung der
verschiedenen Flüssigkeitsansammlungen notwendig. Die
erste einheitliche Einteilung der Pseudozysten erfolgte 1992
durch die Atlantaklassifikation, diese unterschied:
1. Akute, meist peripankreatische Flüssigkeit ohne Kapsel in
der Initialphase einer akuten Pankreatitis, welche sich bei
der ödematösen Verlaufsform meistens spontan zurückbildet
und nur selten als Pseudozyste abkapselt.
2. Akute Pseudozysten nach akuter
Pankreatitis, die mehr als sechs
Wochen bestehen und eine
Endoskopisch/endosonographisch
transmural
Wand aus komprimiertem extrazellulären
Gewebe besitzen.
3. Chronische Pseudozysten im
Rahmen einer chronischen Pankreatitis,
ebenfalls von einer
Wand umgeben.
4. Pankreasabszesse
Diese Einteilung wurde mittlerweile
für die heutigen Anforderungen
überarbeitet. In den Guidlines der
AUSGABE 12/2011 21. JAHRGANG
Seite 425

WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
ASGE (American Society for Gastrointestinal Endoscopy) über
die Rolle der Endoskopie in der Diagnostik und Therapie von
zystischen Läsionen und entzündlichen Flüssigkeitsansammlungen
des Pankreas wurde diese Einteilung entsprechend
den pathomorphologischen Gegebenheiten und therapeutischen
Konsequenzen erweitert.
Es wird von peripankreatischen Flüssigkeitsansammlungen
(PFCs) gesprochen, die in sechs verschiedene Entitäten eingeteilt
wurden:
1. Akute Flüssigkeitsansammlungen im Rahmen einer akuten
Pankreatitis, die selten einer interventionellen Therapie
bedürfen.
2. Akute Pseudozysten, mindestens vier Wochen nach akuter
Pankreatitis, mit einer Wand aus Granulations- und Bindegewebe.
3. Chronischen Pseudozysten infolge einer chronischen Pankreatitis
4. Frühe Pankreasnekrose als diffuses oder fokales Areal
nicht vitalen Pankreasgewebes, typischerweise assoziiert
mit peripankreatischen Fettgewebsnekrosen.
5. Organisierte (späte) Pankreasnekrosen, welche sich im
Verlauf der Pankreatitis als abgekapselte und umschriebene
Ansammlung peripankreatischer Flüssigkeit mit Nekrosedentritus
darstellen.
6. Pankreasabszesse als umschriebene intraabdominelle Eiteransammlung
in Pankreasnähe mit keinem oder nur geringem
Nekroseanteilen als Folge einer akuten Pankreatitis.
2006 wurde auf einem klinischen Symposium der Digestive
Disease Week der Begriff der „Walled-off Pancreatic necrosis“
(WOPN) eingeführt, womit gut abgegrenzte Areale in
der Spätphase der akuten nekrotisierten Pankreatitis bezeichnet
werden.
Die Frage, wann eine Läsion therapiert werden muß, richtet
sich nach der Klinik. Eine reine Pseudozyste ohne Infektion
wird dann therapiebedürftig, wenn sie Beschwerden macht.
Dies kann ein lokaler Druckschmerz, aber auch eine Kompression
des Magens oder Duodenums mit einer Passagebehinderung
oder Kompression des Ductus choledochus (DC)
mit Ikterus sein. Die früher häufig angegebene Therapiepflicht
ab sechs Zentimeter Größe hat keinen Bestand mehr.
Bei infizierten Pseudozysten, infizierten Nekrosen oder Abszessen
bestimmt die Infektion den Zeitpunkt der Intervention.
Es sei hier nochmals darauf hingewiesen, daß interventionelle
und operative Maßnahmen anhand des Befundes
gegeneinander abgewogen werden müssen. Die Wahl des
Verfahrens wird entscheidend bestimmt von der Lokalisation,
der Anzahl der Zysten, dem Vorliegen einer Infektion,
einer Kommunikation mit dem Gang, einem Neoplasieverdacht
sowie der allgemeinen Patientenkondition und der
Expertise der Therapeuten.
Die Wahl des Drainageweges richtet sich nach der Lage der
Läsion zu den Hohlorganen und ihrer Beschaffenheit. Reine
Pseudozysten ohne Detritus bedürfen in der Regel nur eines
Stents, findet sich viel Detritus in der Zyste kommen gebündelte
Stents in Betracht. Die Frage, ob vor jeder Pseudozystendrainage
auch eine ERP erfolgen sollte, ist nicht einheitlich
beantwortet. Wir führen sie in der Regel mit der Fragestellung
nach einem Ganganschluß der Pseudozyste durch,
auch erlangen wir Zusatzinformationen über Gangpathologien
wie Abbrüche und Stenosen, insbesondere bei der chronischen
Pankreatitis. Besteht eine Kommunikation des Ganges
mit einer Pseudozyste, bevorzugen wir den transpapillären
Weg gegenüber dem transmuralen.
Anforderungen an die interventionelle Therapie
(infizierter) Läsionen
1. Großlumige Drainagen: Dies ist perkutan durch die Verwendung
entsprechender Materialien zu erreichen. Endoskopisch
transmural kann durch die Verwendung mehrerer
Stents ein Floßeffekt entsprechend einem großen Lumen
erzielt werden
2. Spülmöglichkeit: Perkutan gelingt dies durch das Einbringen
einer 2. Spüldrainage. Endoskopisch transmural kann
die Spülung durch eine naso-zystische Sonde erfolgen.
3. Kontaminationsfreie Materialgewinnung: Dies gelingt nur
bei der perkutanen Punktion. Der durch das Endoskop geschobene
Katheter zur primären Punktion ist schon beim
Verlassen des Endoskopes zumindest außen kontaminiert.
Nach der transmuralen Punktion sollte als erstes Material
zur mikrobiologischen Untersuchung aspiriert werden,
was dann noch am wenigsten verunreinigt ist.
Alle Interventionen sollten unter einer periinterventionellen
Antibiose durchgeführt werden, die bei bereits bestehender
Infektion dann kalkuliert fortgeführt wird.
Perkutane Drainagen
Die Indikation ist mit der Vervollkommnung innerer Drainagetechniken
in den letzten Jahren zurückgegangen, besteht
aber in ausgewählten Fällen weiter. Ihr Vorteil besteht vor
allem darin, daß auch nicht an Hohlorgane grenzende Läsionen
erreicht werden können. Die Hauptindikation besteht
bei infizierten Zysten oder Nekrosen. Das Vorgehen kann
sonographisch- oder CT-gestützt erfolgen, wobei wir den
Ultraschall bevorzugen. Bereits in frühen Arbeiten konnte
van Sonnenberg Erfolgsquoten in der Pseudozystendrainage
von 90 % berichten, diese lagen bei infizierten Zysten mit
94 % günstiger als bei sterilen Zysten mit 86 %. Die mittleren
Liegezeiten der Drainagen betrugen bei infizierten Zysten
17 Tage, bei sterilen 21 Tage.
Seite 426
ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
um die Zyste zu entleeren. Am häufigsten kommen
multiperforierte 7 Charr. Stents zur Anwendung. Wird
die Zyste direkt durch den Gang gestentet, dann entfernen
wir nach vier bis sechs Wochen den Stent wieder
und überstenten dann die Anschlußstelle, damit
die Fistelung ausheilen kann. Diesen Stent lassen wir
in der Regel ¼ Jahr liegen (Abb. 2 a bis c).
1 a 1 b
Abb. 1 a: Die Abbildung zeigt im Oberbauchquerschnitt die transkutane Punktion
(Pfeil an der Spitze der Nadel) und subsequente Einlage einer dicklumigen Drainage
in eine infizierte Nekrose bei einem 15jährigen Jungen mit nekrotisierender Pankreatitis.
Nach der Spülbehandlung bildete sich eine externe Pankreasfistel aus.
Abb. 1 b: Die ERCP zeigte ein inkomplettes Pancreas divisum als Ursache der Pankreatitis.
Durch Stenteinlage über die Minorpapille konnte die Fistel zur Ausheilung
gebracht werden.
Auch jüngere Serien zeigen bei infizierten Zysten Erfolgsraten
um 90 %. Auch eine Kombination von externer Drainage
und endoskopischer Intervention
ist möglich (Abb. 1 a, b).
In Fällen einer umschriebenen Organnekrose/PFC, insbesondere
mit Infektionsverdacht, kann auch hier ein
transpapillärer Therapieversuch erfolgen (Abb. 3 a, b).
Transmurale Drainagen nicht infizierter
Pseudozysten/PFCs
Die transmurale Drainage erfolgt entweder durch den
Magen, was häufiger der Fall ist, oder das Duodenum.
Im Falle einer sicheren Impression der Wand kann die
Transpapilläre Drainagen
von Pseudozysten/PFCs
Kommuniziert eine Pseudozyste
mit dem Pankreasgang, dann erfolgt
nach einer Sphinkterotomie
des Pankreassphinkters eine transpapilläre
Pseudozystendrainage.
Hierbei wird die Stenteinlage über
einen Führungsdraht bis in die
Pseudozyste angestrebt, gelingt
dies nicht, reicht häufig auch die
Drainage des Pankreasganges aus,
2 a 2 b 2 c
Abb. 2 a: Die Ultraschallabbildung zeigt im paramedianen Längsschnitt eine monströse, aber sehr homogene
Pseudozyste.
Abb. 2 b: Die Darstellung des Pankreasganges zeigt neben Konkrementen und einer Erweiterung einen breiten
Anschluß an die Zyste.
Abb. 2 c: Nach EPT und Extraktion der Konkremente erfolgte die Einlage eines Führungsdrahtes in die Zyste
zur Stentpositionierung. Vier Wochen später wurde der transduktale Stent durch einen intraduktalen ersetzt.
AUSGABE 12/2011 21. JAHRGANG
Seite 427

WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
Abb. 3 a: Das Sonogramm zeigt eine umschriebene Organnekrose mit peripankreatischer
Ausbreitung bei biliärer Pankreatitis. Das korrespondierende ERP-Bild demonstriert
den Defekt des Pankreasganges.
Abb. 3 b: Transpapilläre Stentplatzierung und Ablauf des entzündlichen Sekretes.
Intervention mit einem Duodenoskop vorgenommen werden.
Die Punktion erfolgt dann am Ort der maximalen Vorwölbung
(Abb. 4 a bis c). Liegt die Pseudozyste der Wand nur
an oder in geringem Abstand benachbart, so ist der Einsatz
der Endosonographie (EUS) notwendig (Abb. 5). Die Punktion
erfolgt dann unter direkter endosonographischer Sicht
mit einem Echoendoskop mit Seitenoptik und Convexarray.
Die Endosonographie ist auch notwendig bei Patienten mit
einer portalen Hypertension, da hier eine erhöhte Blutungsgefahr
aus gastralen Umgehungskreisläufen besteht. Bei einer
Impression des Magens durch die PFCs sind blutungsgefährdende
externe Gefäße demgegenüber nicht zu erwarten.
Die EUS hilft auch in der Messung des Zystenabstandes
sowie der Zystengröße und nimmt somit Einfluß auf das Drainageverfahren.
Allgemein gilt, daß der Abstand der Wand
3 a
3 b
zur Zyste nicht mehr als einen Zentimeter betragen
sollte.
Die Punktion kann mit einer führungsdrahtgängigen
Nadel (19-Gauge) oder elektrothermisch mit
einem Nadelmesser oder Fistulotom erfolgen. Mittlerweile
sind auch kommerzielle Fistulotome mit
vorgeladenen Stents erhältlich. Der Nachteil der Nadelmesser
liegt in der meist schlechten Steuerbarkeit
des Spitzenvorschubs. Wir benutzen ein eigenes
zusammengestelltes Fistulotom, das aus einer in einen
ERCP-Katheter eingebrachten Seele eines Nadelmessers
besteht. Der Katheter wird dann so abgeschnitten,
daß bei ausgefahrenem Messer dieses
gerade punktförmig das Lumen verläßt. Mit diesem
Messer perforieren wir unter reinem Koagulationsstrom
die Magenwand, womit das Blutungsrisiko
minimiert wird. Nach Rückzug der Seele erfolgt zunächst
die Aspiration zur Materialgewinnung. Eine
Kontrastmittelgabe ist meist entbehrlich, da es bei
großen Zysten kaum zu einer ausreichenden Darstellung
kommt. Unter Röntgendurchleuchtung
wird dann über den Katheter ein Führungsdraht in
die Zyste eingebracht. Es sollte sich ein längerer Abschnitt
des Drahtes in der Zyste aufrollen, um bei
unerwünschten Bewegungen nicht zu dislozieren.
Über den Draht wird dann eine Drainage plaziert.
Wegen der Dislokationsgefahr empfehlen sich Doppelpigtailkatheter.
Es sei angemerkt, das unter guter endosonographischer
Sicht auf die Röntgendurchleuchtung verzichtet werden
kann, jedoch empfehlen wir zur Sicherheit die Untersuchung
immer auf dem Röntgentisch.
Transmurale Drainage infizierter Pseudozysten,
Abszesse und Nekrosen
Bei komplexeren Prozeduren kommt vor allem der transgastrale
Weg in Betracht. Die Punktion und Drahteinlage erfolgen
wie oben beschrieben. Zur Beherrschung der Infektion
ist jedoch eine stärkere Drainagewirkung und ggf. eine passagere
Spülung notwendig. Eine Drainage zäheren Sekretes
kann mit der Einlage mehrerer Pigtailkatheter erreicht wer-
4 a 4 b 4 c
Abb. 4 a: Darstellung
des engen Kontaktes
einer Pseudozyste
zum Magen im Oberbauchquerschnitt.
Abb. 4 b: Impression
des Magens durch die
Zyste im endoskopischen
Bild.
Abb. 4 c: Transmurale
Stentplatzierung mit
Ablauf des Zystensekretes.
Seite 428
ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
den. Hier kommt es vor allem zu einem Floßeffekt zwischen
den Drains. Voraussetzung ist jedoch eine größere Öffnung
der Wand, welche durch Ballondilatation auf 12 bis 20 mm
erreicht werden kann. Ist eine Spülung erforderlich, erfolgt
die Applikation einer nasozystischen Sonde zum Abschluß
des Prozedere. Über diese Sonde kann dann eine kontinuierliche
Spülung erfolgen.
Das Vorgehen bei infizierten Nekrosen ist identisch. Wir dilatieren
dann jedoch die Öffnung auf zwei Zentimeter und
bringen wenigsten drei 10 Charr.-Drainagen und eine Spülsonde
ein. Durch ein kontinuierliches und/oder bolusartiges
Spülregime kann es über mehrere Tage zur kompletten Reinigung
der Nekrose kommen.
Führt dieses Verfahren nicht zum Erfolg, müssen die Nekrosen
aktiv ausgeräumt werden. Nach Entfernung aller Drainagen
oder auch als initiales Vorgehen wird mit einem Gastroskop
die Wandöffnung passiert. So kann eine gezielte Spülung
als auch eine mechanische Entfernung reifer Nekrosen
mit einem Greifer oder Körbchen erfolgen. Dies gelingt selten
in einer Sitzung, sondern ist ein alle zwei bis drei Tage zu
wiederholendes Prozedere, das sich auch über zwei bis drei
Wochen hinziehen kann. Am Ende stellt sich eine gesäuberte
retroperitoneale Höhle dar. Über die Verwendung von CO 2
als Insufflationsgas zur Vermeidung von Luftembolien sei
hier eindringlich hingewiesen.
Erfolgsrate und Komplikationen in der Therapie
der PFCs
Abb. 5: Endosonographische Pseudozystendrainage. Die Abb. zeigt die
transmurale Platzierung des Führungsdrahtes.
Der technische Erfolg in der Drainage von PFCs liegt bei 90
bis 97 %. Der therapeutische Erfolg schwankt zwischen 85
und 95 %, unkomplizierte Pseudozysten verzeichnen die
höchste Erfolgsquote.
Die Gesamtkomplikationsrate liegt zwischen 1,5 und 15 %
und soll für EUS-geführte Interventionen deutlich geringer
sein. Die gefürchtetsten Komplikationen sind die Blutung
und die Perforation sowie die Infektion steriler Pseudozysten.
Blutungen stellen mit etwa fünf bis sechs Prozent die
häufigste Komplikation dar. Insbesondere bei der stark
durchbluteten Magenwand ist die Blutungsrate bei der Erweiterung
der initialen Punktion durch Dilatation mit 4,7 %
deutlich geringer gegenüber der Inzision mit dem Nadelmesser.
Die Perforationsquote liegt bei etwa drei Prozent.
Pankreasfisteln
Vom Pankreasgang ausgehende Fisteln können entweder als
innere oder äußere Fisteln in Erscheinung treten. Innere Fisteln
münden in eine Pseudozyste oder Nekroselager oder
AUSGABE 12/2011 21. JAHRGANG Seite 429

WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
können bis in die Pleura führen. Seltener sind Fisteln
zu Hohlorganen. Äußere Fisteln entstehen
entweder nach externer Drainage oder operativen
Eingriffen am Pankreas. Die Therapie der Fisteln
kann langwierig sein. Haben wir noch normale Abflußverhältnisse
über die endoskopisch erreichbare
Papille, dann ist ein Stenting des Pankreasganges
mit einer so erreichten Druckumkehr das Verfahren
der Wahl. Bei anders gelagerten Fisteln kann ein
Therapieversuch mit Somatostatinanaloga versucht
werden, die Ergebnisse sind hier jedoch sehr uneinheitlich.
Bei äußeren Ableitungen kommt es meist
nach längerer Zeit zu einer spontanen Obliteration,
die durch Drainmanöver unterstützt werden kann.
Stenosen
6 a
6 b
Abb. 6 a: Darstellung des Pankreasganges über die Majorpapille. Es zeigt sich nur ein
kurzer Gang mit zart auslaufenden Seitenästen als Hinweis auf ein Pankreas divisum.
Abb. 6 b: Die Darstellung über die Minorpapille zeigt bei dem 16jährigen Mädchen
eine chronische Obstruktionspankreatitis mit Dilatation des Pankreasganges und eine
Pankreatikolithiasis. Nach EPT der Minorpapille erfolgt die Extraktion des Konkrementes
mit einem Spezialkörbchen.
Stenosen sowohl des Pankreas- als auch des intrapankreatischen
Gallenganges entstehen durch die zunehmende
Fibrose des Gewebes und sind bei kalzifizierenden
Verlaufsformen besonders ausgeprägt. Ihr Auftreten ist eng
mit der Schmerzsymptomatik der Patienten verbunden.
Die Dilatationsbehandlung von pankreatogenen Gallengangsstenosen
mit Ballondilatationen und meist multiplen
Stenteinlagen ist ein langwieriges Verfahren mit häufig frustranem
Verlauf. Die Behandlung kann sich über Jahre hinziehen
und vierteljährliche Stentwechsel erforderlich machen.
Durch den Einsatz von Bündeldrainagen oder gecoverten
Metallstents können Langzeiterfolge um die 50 % erzielt
werden. Bei vorliegenden Kalzifikationen liegt die Erfolgsquote
unter zehn Prozent. Diese Patienten sollten eher einem
chirurgisch resezierenden Verfahren zugeführt werden.
Bei singulären Stenosen des Pankreasganges ist ein endoskopischer
Therapieversuch gerechtfertigt, multiple Stenosen
sind einem chirurgischen Verfahren zuzuführen. Die Therapie
besteht auch hier in einer Dilatation und nachfolgendem
Langzeitstenting, u. U. auch unter Einsatz gebündelter
Stents. Die Erfolgsquote liegt bei 80 %. Auch eine Eröffnung
der Stenosen mit dem „Soehendra Stent-Retriever“ oder
elektrothermisch ist möglich.
Einen Sonderfall stellt die chronische Obstruktionspankreatitis
beim Pankreas divisum dar. Hier kann durch Papillotomie
der Minorpapille häufig eine Abflußverbesserung erzielt
werden (Abb. 6 a, b).
Pankreatikolithiasis
Pankreassteine sind meist schwerer zu entfernen als Gallengangskonkremente.
Sie sind häufig im Gang inkrustriert und
zu Konglomeraten verschmolzen. Zudem sind sie härter und
scharfkantiger. Gelingt die Extraktion mit dem Körbchen
nicht, kann die Stoßwellentherapie zum Ziel führen.
Eigene Ergebnisse
Die Vielschichtigkeit des Vorgehens zeigen unsere eigenen Ergebnisse:
Von Oktober 2003 bis Oktober 2009 wurden bei uns 172 Patienten
mit einer akuten oder chronischen Pankreatitis zur interventionellen
Therapie vorgestellt, hierin nicht enthalten
sind Patienten, die primär für eine operativen Therapie avisiert
wurden.
16 Patienten mit Beschwerden im Rahmen einer chronischen,
z. T. kalzifizierten Pankreatitis empfahlen wir eine chirurgische
Therapie.
Pseudozysten fanden sich in 77 Fällen, 19 Zysten wiesen eine
Infektion oder Einblutung auf.
Bei den nichtinfizierten Zysten führten wir 19 transpapilläre, 26
transgastrische und acht transduodenale Drainagen durch.
Die infizierten Zysten wurden dreimal mit einer transduodenalen
Drainage und nasozystischen Spülsonde und einmal mit einer
transpapillären nasozystischen Sonde versorgt sowie 15
transkutanen Drainagen. Drei Patienten bedurften bei Therapieversagen
einer nachfolgenden chirurgischen Sanierung, in zwei
Fällen war eine Intervention bei kleinen Zysten nicht notwendig.
Drei Pankreasabszesse wurden transduodenal drainiert.
Pankreasnekrosen behandelten wir 14 mal. Bei acht Patienten
erfolgte ein transgastrales Debridement der Nekrosen, bei weiteren
sechs eine transkutane Drainage und Spülbehandlung.
Fisteln sahen wir zehnmal, in sechs Fällen war eine Stentbehandlung
möglich, die anderen heilten unter konservativsupportiven
Maßnahmen aus.
In 18 von 19 Fällen mit Pankreaskonkrementen konnten wir
diese extrahieren, einmal unter Zuhilfenahme der ESWL.
19 Pankreasgangstenosen wurden in zwölf Fällen gestentet,
siebenmal wurde nur eine tiefere Papillotomie des Pankreassphinkters
durchgeführt.
Seite 430
ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG / AKTUELLES
Ein Pankreas divisum konnten wir in sechs Fällen diagnostizieren.
Viermal erfolgte nur eine Papillotomie der Minorpapille,
einmal eine Stenteinlage und einmal eine Konkrementextraktion.
Als Komplikationen konnten eine Blutung aus der Magenwand
und eine Stentmigration in eine Zyste endoskopisch
beherrscht werden. Zweimal kam es bei einer inneren Drainage
zu einer Infektion der Pseudozyste, die durch eine äußere
Spüldrainage therapiert wurde. Eine rezidivierende Zyste
zeigte den Befund einer zystischen Neoplasie.
Die Behandlung der Komplikationen der akuten und chronischen
Pankreatitis ist sehr heterogen. Deshalb erfordert sie
immer ein interdisziplinäres Vorgehen, um im Einzelfall eine
individuelle Therapieentscheidung zu treffen.
Zusammenfassung
Interventionelle Therapieverfahren haben einen festen Stellenwert
in der Therapie von Komplikationen der akuten sowie
der chronischen Pankreatitis. Es kommen sowohl perkutane
als auch intraluminäre endoskopische Verfahren zum
Einsatz. Die endoskopische Therapie erfolgt entweder durch
die Papille oder die Magen- bzw. Duodenalwand.
Literatur bei den Verfassern
Korrespondenzanschrift:
Dr. med. habil. Jörn Bernhardt
Abteilung für Diagnostische & Interventionelle Endoskopie
Klinikum Südstadt Rostock, Südring 81, 18059 Rostock
E-Mail: joern.bernhardt@kliniksued-rostock.de
Musik, die „zu Herzen“ geht
Die Besucher des Benefiz-Konzertes zugunsten von Ärzte ohne
Grenzen im Oktober vergan genen Jahres werden sich noch
gern an das meisterliche Spiel des Organisten und Kardiologen
Prof. Dr. med. Hans-Joachim Trappe auf der Orgel in der Universitätskirche
Rostock erin nern 1 .
Rechtzeitig zu Weihnachten hat Trappe eine weitere Benefiz-
CD zugunsten der Deut schen Herzstiftung eingespielt. Nach
eigenen Worten hat er sich damit einen Herzenswunsch erfüllt
– konnte er doch eine der berühmtesten Orgeln der Welt bespielen:
Die große Cavaillé-Coll-Orgel in Saint-Sulpice, Paris.
Es nötigt dem Beobachter immer wieder Respekt und Bewunderung
ab, wie es der engagierte Kardiologe und Direktor der
II. Medizinischen Universitätsklinik der Ruhr-Universität Marienhospital
Herne schafft eine Vielzahl von Konzerten auf den
schönsten Orgeln der Welt und immer wieder Einspielungen
ganz überwiegend für das Gemeinwohl zu gestalten. Die nunmehr
vorliegende
CD entstand
wegen des Pariser
Straßenlärms
in einem nächtlichen
Marathon
im Verlauf einer
Woche. Das Ergebnis
ist ein gewaltiges
Konzert
mit Werken von
Johann Sebastian
Bach, Charles Marie
Widor, César
Franck, Théodore Dubois,
Jean Baptiste Lully und Louis
Lefébure-Wély, in dem die
Klangfülle der 6.618 Pfeifen
und 102 Register exzellent
zum Aus druck kommt.
Die am 29. April 1862 geweihte
und heute denkmalgeschützte Orgel befindet sich trotz Reinigung
und Restaurierung Ende der 80er Jahre des vorigen
Jahrhunderts in einem bemerkens werten Originalzustand, der
wohl auch den Reiz für Prof. Trappe darstellt. Aristide Cavaillé-
Coll hat in fünfjähriger Arbeit die 1781 von Fancois-Henri Clicquot
errichtete Orgel in Saint-Sulpice vollständig umgebaut
und ein monumentales Instrument geschaffen.
Auf der CD sind auch Auszüge aus zwei der 10 Orgelsinfonien
von Charles Marie Widor zu finden. Widor war 64 Jahre lang
Cheforganist in Saint-Sulpice und kann keinen geringeren als
Albert Schweitzer, Friedensnobelpreisträger, Arzt, Theologe
und Organist zu seinen Schülern zählen.
Die sowohl für das eigene Hörerlebnis als auch zum Verschenken
sehr empfehlenswerte CD ist zum Preis von 15 Euro bei der
Deutschen Herzstiftung e. V., Vogtstraße 50, 60322 Frank furt
am Main; Tel. 069 9551280, E-Mail: info@herzstiftung.de erhältlich.
Auf der Web-Site der Herzstiftung (www.herzstiftung.de) gibt
Prof. Trappe mit einem Video-Podcast Informationen zur Orgel
und der Einspielung.
Dr. Wilfried Schimanke
1
vgl. Ärzteblatt Mecklenburg-Vorpommern 20 (8/2010), S. 296-297 und (12/2010), S. 467-468
AUSGABE 12/2011 21. JAHRGANG
Seite 431

AKTUELLES
Was ist Leben?
Die Jahresversammlung der Deutschen Akademie der Naturforscher Leopoldina 2011
Die älteste, ununterbrochen existierende naturwissenschaftlich-medizinisch
forschende Akademie der Welt ist die unter
Kaiser Leopold I im Heiligen Römischen Reich Deutscher Nation
1652 gegründete und nach ihm benannte Leopoldina.
Diese Gelehrtengesellschaft, die zu Zeiten der DDR ihren
dortigen Mitgliedern gegen allerlei politisch motivierte Zumutungen
auch eine wichtige stützende und helfende gesamtdeutsche
Klammer war, ist 2008 durch einen Beschluß
der Wissenschaftskonferenz von Bund und Ländern noch
weiter aufgewertet worden und nimmt nun die Aufgaben
der Nationalen Akademie der Wissenschaften wahr.
Unter den mehr als 1400 Mitgliedern finden sich alleine 30
Nobelpreisträger. Derzeitiger Präsident ist seit März 2010 der
gebürtige Grevesmühlener Mikrobiologe und frühere Präsident
des Robert Koch Instituts Jörg Hinrich Hacker. Unter
seiner Präsidentschaft widmete sich die diesjährige Jahresversammlung
mit über 500 Teilnehmern vom 23. bis
25.09.2011 der Frage „Was ist Leben?“.
Die Alma mater rostochiensis wurde durch Gottfried Benad
(vormals Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie),
Rudolf Guthoff (Universitätsaugenklinik) und
Gert-Horst Schumacher (Anatomisches Institut) vertreten.
Vitalismus und metaphysische Medizin
Jahresversammlung der Leopoldina vom 23. bis 25. September 2011 im
Löwenbau, der Aula der Martin-Luther-Universität in Halle a. d. Saale.
Foto: Leopoldina / David Ausserhofer
Der Präsident der Leopoldina, Jörg Hinrich Hacker, bei der Begrüßung
von Bundeskanzlerin Angela Merkel und Sachsen-Anhalts Ministerpräsident
Reiner Haseloff (rechts).
Foto: Leopoldina / David Ausserhofer
Die Frage „Was ist Leben?“ ist uralt, sie hat auch die anatomische
Wissenschaft immer wieder befaßt. Die Vorstellung,
daß eine Lebenskraft, die vis vitalis, die belebte von der unbelebten
Natur unterscheide, hat bis in die Romantik am Anfang
des 19. Jahrhunderts hinein gewirkt und damals die
sogenannte metaphysische Form der Medizin befördert, in
der noch einmal die neuzeitliche Trennung zwischen Medizin
und Philosophie aufzuhalten versucht wurde.
So vertrat der Philosoph Schelling die Meinung, daß Krankheit
eine Disproportion der drei organischen Grundfunktionen
Reproduktion, Irritabilität und Sensibilität sei.
Auch der letzte große Universalgelehrte, Albrecht von Haller
(er lebt heute u. a. noch in der Bezeichnung des Zinn-Hallerschen
Gefäßkranzes und der Hallerschen Gefäßschicht der
Choroidea des Auges fort), hatte im 18. Jahrhundert die Frage
gestellt, welche Kraft das Herz denn eigentlich antreibe
und ob sich das Herz nun aktiv durch eine innere Kraft in
intima fabrica oder passiv z. B. durch Wärmemausdehnung
des Blutes kontrahiere. Albrecht von Haller definierte damals
drei Kräfte der Muskelfaser, vis elastica, vis irritabilis und vis
nervosa. Es ist wohl einer der großen Irrwege in der Wissenschaftsgeschichte,
daß die auf gesetzmäßigen Erkenntnissen
beruhenden Arbeiten von Hallers, schon zu dessen Lebzeiten
zu einer völlig mißverstandenen – wenn auch damals begeistert
verbreiteten – vitalistischen Physiologie Anlaß gaben,
der er sich aber zeitlebens zu erwehren suchte.
Erst die Arbeiten eines weiteren monumentalen Anatomen,
Johannes Müller, der uns im Müller-Muskel des Auges noch
genauso präsent ist wie im Müllerschen Gang der Embryologie,
sowie dann die chemische Synthese des Harnstoffs durch
Seite 432
ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

AKTUELLES
Friedrich Woehler aus „unbeseelten“ Ausgangsstoffen ohne
vis vitalis räumten weitgehend mit vitalistischen Gedankengebäuden
auf.
Auch heute treten uns als Ärzte aber immer wieder vitalistische
Strömungen in der Medizin entgegen, die uns glauben
machen wollen, daß Krankheiten anders als auf der rationalen
Grundlage der Naturwissenschaften zu heilen seien. Man
denke hier nur an die recht populären Bewegungen esoterischer
Heilansichten, die sich auch in modisch-kritikloser Übernahme
von Elementen der traditionellen chinesischen Medizin
wie dem Qi ausdrücken.
Aus dem Jahrestreffen der Leopoldina seien folgende Beiträge
erwähnt:
Ein Virus als Chemikalie?
Eckard Wimmer (Stony Brook, NY, USA), der durch seine Arbeiten
zur Molekularbiologie des Poliovirus und die erste
chemische Synthese eines Virus weltberühmt wurde, rollte
die Frage „Was ist Leben?“ neu auf. Auch wenn die Molekularbiologie
uns Erklärungen vieler biologischer Systeme
ermöglicht hat, so ist aber daraus keine allgemein akzeptierte
Definition des Lebens hervorgegangen. Betrachtet
man die Verhältnisse in der Ursuppe der erkaltenden Erde,
so bleibt trotz der plausiblen Hypothese der Abfolge von
den zunächst gebildeten, replikationsfähigen RNA-spezifischen
Systemen, die dann abgelöst werden durch DNA-Systeme,
um in der Entstehung der Viren und dann der Bildung
von zellulären Netzwerken zu münden, die Frage offen,
in welcher dieser Phasen wir von Leben sprechen können?
Wenn Leben nur Vermehrung nach den Regeln der
Vererbung und Adaptation voraussetzt, dann ist nur der
sich vermehrende intrazelluläre Virus ein lebendiger, nicht
aber der extrazelluläre ruhende Virus. Wimmer bezeichnete
daher den Poliovirus auch als „Chemikalie mit einem Lebenszyklus“.
Dennoch: es gilt auch hier nüchtern abzuwägen. Kaum eine
Thematik hat derartige Medienaufmerksamkeit ausgelöst
und Drittmittel zum Fließen gebracht wie die Stammzellforschung.
Wie schnell dabei auch Ernüchterung erreicht sein
kann und wie wenig die Wissenschaft Marktschreierei verträgt,
das zeigt sich dieser Tage ausgerechnet beim Thema
„Stammzellforschung“. „Zu schön um wahr zu sein“ titelte
vor wenigen Wochen die Frankfurter Allgemeine Sonntagszeitung.
Hintergrund waren Ergebnisse des deutschen Anatomen
Skutella zu vermeintlichen Hodenstammzellen, die
sich auch während drei langer Jahre – unter anderen von
Schöler – leider nicht reproduzieren ließen. Angesichts der
Tatsache, daß dies in der deutschen Universitätsanatomie bereits
der zweite öffentlich publizierte Fall fragwürdiger Experimentalbefunde
ist, scheint es wohl angebracht, daß in
deutschen Universitäten wieder etwas mehr Bescheidenheit
und Bedachtsamkeit beim Umgang mit wissenschaftlichen
Daten und akademischen Regularien um sich greift.
Nicht nur die Fälle von Wissenschaftsplagiatoren unter heutigen
Politikern gemahnen zur akademischen Selbstkritik.
Auch großsprecherischen Ankündigungen einer „neuen Ära“
oder eines „materiellen, personellen wie baulichen Wiederaufbaus“
zur Schaffung eines „komplett neuen Instituts“
sind in manchen unserer bekannten Institute oft nur minime
oder gar substanzlose Taten gefolgt.
Ab wann ist ein Mensch ein Mensch?
Zum Status des menschlichen Embryos vor
Beginn der Schwangerschaft
Diese Leopoldina-Lecture hielt der Theologe Richard Schröder,
einst Mitglied der ersten frei gewählten Volkskammer der
DDR und später des Bundestages. Schröder wies auf die heutige
Brisanz der Frage nach dem Status des menschlichen Embryos
angesichts von künstlicher Befruchtung und Präimplan-
Reprogrammierung – ein Weg zur Gewinnung
von pluripotenten Stammzellen?
Hans Schöler, der Direktor des Max-Planck-Instituts für Molekulare
Biomedizin in Münster, berichtete über die genetische
Reprogrammierung mit dem Ziel der Gewinnung von
sogenannten induzierten pluripotenten Stammzellen (IPS).
Es ist dies eigentlich ein faszinierendes Unterfangen durch
die Einschleusung eines viral exprimierten Quartetts der
Transkriptionsfaktoren Oct4, Sox2, c-Myc und Klf4 Körperzellen
umzuwandeln in IPS. Schölers Arbeitsgruppe konnte
sogar zeigen, daß bei neuralen Stammzellen bereits ein einzelner
Transkriptionsfaktor, nämlich Oct4 die Reprogrammierung
auslöst.
AUSGABE 12/2011 21. JAHRGANG
Seite 433

AKTUELLES
tationsdiagnostik hin. Die katholische Kirche habe einst angeknüpft
an die antike Vorstellung, nach der ein Embryo in den
ersten 14 bis 40 Tagen nach Empfängnis noch unbeseelt sei.
Die Frage „Wann beginnt menschliches Leben?“ sei ohnehin
„schlampig“ gestellt. Falls „menschlich“ im Sinne von artspezifisch
gebraucht werde, dann sei zwangsläufig jede einzelne
Zelle, auch die Samen- oder Eizelle menschlich. Werde jedoch
der Beginn der menschlichen Personalität erfragt, dann sei
auch im Sinne der Bibel der Begriff Mensch für unseresgleichen
gemeint, also demjenigen, dem wir begegnen können
und damit dem „auf die Welt Gekommenen“. Eingeschlossen
seien in diesem Begriff allerdings auch jene, die mit hoher
Wahrscheinlichkeit geboren werden können („nascituri“). Da
niemand ohne seine Mutter geboren werden könne, sei die
Ausdehnung dieses Begriffes auf Zellstadien in vitro „gewagt
und hochgradig begründungsbedürftig“.
Führten sich jene, die eine Gleichstellung der befruchteten
Eizelle mit dem geborenen Menschen fordern, vor Augen,
daß 70 % der befruchteten Eizellen verloren gehen, dann
müßten sie auch der Aussage zustimmen, daß die meisten
Menschen nie geboren würden. Schröders Fazit: „Ich möchte
vor dieser Neuerung inständig warnen.“
Durch das Urteil des Europäischen Gerichtshofes (EuGH) vom
17.10.2011 haben Schröders Ausführungen jetzt besondere
Aktualität erhalten, denn der EuGH stellte im Gegensatz
dazu klar, daß Verfahren, bei denen menschliche Stammzellen
verwendet werden, nicht patentierbar seien (Aktenzeichen
C-34/10). Keine Rolle spiele dabei das Entwicklungsstadium
des Embryos. Ob damit Befürchtungen wahr werden,
nach denen künftig in Europa dann nur noch Grundlagenforschung,
aber keine Entwicklung biomedizinischer Verfahren
mehr betrieben werden kann, wird sich bald weisen.
Literatur beim Verfasser:
Prof. Dr. sc. med. Dr. med. dent. Gert-Horst Schumacher
Gerhart-Hauptmann-Str. 25, 18057 Rostock
gert-horst.schumacher@uni-rostock.de
Griffbereit und gebündelt
Steckbriefe seltener und importierter Infektionserreger neu erschienen
Sandfliegenfieber, Diphtherie, Malaria oder Histoplasmose
– es gibt eine Vielzahl seltener und importierter Infektionskrankheiten,
die Medizinern in Deutschland nicht vertraut
sind. Jetzt hat das Robert Koch-Institut (RKI) eine umfassend
überarbeitete Neuauflage „Steckbriefe seltener und importierter
Infektionskrankheiten“ fertiggestellt. „Die Steckbriefe
sind eine wichtige Unterstützung für die Ärzte, damit sie
sich auch bei seltenen Infektionskrankheiten rasch informieren
und reagieren können“, sagt Reinhard Burger, Präsident
des RKI.
Die Veröffentlichung enthält insgesamt 94 Erreger-Steckbriefe,
dabei stehen die epidemiologische und klinische Charakterisierung
der Krankheiten, Prophylaxemöglichkeiten, Diagnose
(einschließlich Differentialdiagnosen) und die Meldevorschriften
im Mittelpunkt. Zur Therapie werden Hinweise
gegeben.
Im Anhang werden die Ansprechpartner für den Notfall erläutert.
Eine reiseassoziierte („importierte“) Infektion kann mit dem
richtigen Wissen unter Umständen vermieden werden. Vor
einer Auslandsreise sollte daher eine sorgfältige reisemedizinische
Beratung erfolgen, bei spezialisierten Ärzten, Tropeninstituten
– die ebenfalls im Anhang der Steckbriefe aufgeführt
sind – oder bei manchen Gesundheitsämtern. Zu Infektionsrisiken
im Ausland bietet das Auswärtige Amt Informationen
an (www.auswaertiges-amt.de). Über aktuelle Infektionsrisiken
informiert auch das Robert Koch-Institut im Internet
oder im wöchentlichen Epidemiologischen Bulletin
(www.rki.de).
Die Veröffentlichung „Steckbriefe seltener und importierter
Infektionskrankheiten“ kostet wie bisher vier Euro und kann
gegen Rechnung schriftlich bestellt werden: Robert Koch-
Institut, ZV 5.2, Burgstraße 37, 38855 Wernigerode, Fax:
03943 679207, E-Mail: info@rki.de. Außerdem sind die
Steckbriefe als Pdf-Datei auf den RKI-Internetseiten abrufbar
(www.rki.de).
(Pressemitteilung des Robert Koch-Instituts
bearbeitet von Prof. Christel Hülße)
Seite 434
ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

AKTUELLES
Centrum für Reisemedizin:
Vor der Reise Masernimpfung prüfen
In vielen Ländern der Welt, gerade auch in Europa, nimmt
die Anzahl der Masernerkrankungen seit einigen Jahren wieder
deutlich zu. Innerhalb Europas liegt Frankreich mit 14 500
Fällen im ersten Halbjahr 2011 an erster Stelle der gemeldeten
Masernerkrankungen, gefolgt von Italien, Spanien, Rumänien
und Deutschland.
In Deutschland registrierte das Robert Koch-Institut von Beginn
dieses Jahres bis Ende Oktober 2011 insgesamt 1564 Masernfälle.
„Die Nachlässigkeit im Impfverhalten ist der Hauptgrund,
weshalb sich die hochansteckende Virusinfektion seit einigen
Jahren in vielen Ländern wieder vermehrt ausbreitet“, sagt
Privatdozent Dr. med. Tomas Jelinek, Wissenschaftlicher Leiter
des CRM Centrum für Reisemedizin.
Die Schutzimpfung gegen Masern enthält einen Lebendimpfstoff
und ist sehr zuverlässig. Sie sollte bei Kleinkindern in-
nerhalb des zweiten Lebensjahres im Alter von 11 bis 14 und
15 bis 23 Monaten mit einem MMR-Impfstoff durchgeführt
werden. Um einen vollständigen Impfschutz zu erreichen,
sind zwei Impfungen notwendig. Gerade die zweite Impfung
vergessen Eltern jedoch häufig.
Seit August 2010 empfiehlt die Ständige Impfkommission des
Robert Koch-Instituts (STIKO) die Masernimpfung in Deutschland
auch für alle nach 1970 geborenen Erwachsenen, die in
der Kindheit nicht oder nur einmal geimpft wurden bzw. einen
unklaren Impfstatus besitzen. Urlauber, die Länder besuchen,
in denen Masern weit verbreitet sind, sollten vor
Antritt der Reise den eigenen Impfschutz prüfen und die
Masernimpfung gegebenenfalls nachholen. In der Länderübersicht
des CRM können sich Interessierte über die aktuellen
Infektionsrisiken in über 300 Reiseländern informieren:
http://www.crm.de/laender.
(Information des CRM bearbeitet von Prof. Christel Hülße)
Die Arzneimittelkommission der deutschen
Ärzteschaft (AkdÄ) informiert
Die dritte Ausgabe 2011 des „Bulletin zur Arzneimittelsicherheit“,
das viermal im Jahr vom Bundesinstitut für Arzneimittel
und Medizinprodukte (BfArM) und vom Paul-Ehrlich-Institut
(PEI) herausgegeben wird, ist erschienen und enthält
u. a. folgende Themen:
von allen Interessenten abgerufen werden.
(Nach einer Information der AkdÄ, www.akdae.de)
Systemische Anwendung von Ketoconazol (Nizoral ® Tabletten)
auf dem Prüfstand
Bisposphonate und atypische Femurfrakturen
Metamizol – Indikationsstellung, Gegenanzeigen, Vorsichtsmaßnahmen
und Warnhinweise beachten
TNF-alpha-Inhibitoren und hepatosplenische T-Zell-Lymphome
Neue Pharmakovigilanz-Gesetzgebung in der EU
Wenn das Gehirn aus dem Rhythmus kommt – Zentrale
Dysrhythmie bei neurodegenerativen und neuropsychiatrischen
Erkrankungen
Die PDF-Version des Bulletins kann von der Homepage der Institute
(www.bfarm.de; www.pei.de/bulletin-sicherheit)
AUSGABE 12/2011 21. JAHRGANG
Seite 435

OFFIZIELLE MITTEILUNGEN
Unbürokratische Hilfen für Arztfamilien in Not
Seit über 50 Jahren kümmert sich die Stiftung „Ärzte helfen
Ärzten“ um bedürftige Arztkinder und in Not geratene Ärzte.
Der Wunsch, kollegiale Hilfe zu leisten, war und ist ihr
zentraler Gedanke.
Ursprünglich als Hilfswerk zur Unterstützung mittelloser Kollegenkinder
aus der damaligen DDR gegründet, hat die Stiftung
in den Folgejahren neue Schwerpunkte gesetzt. Heute
sind es Kinder in Not geratener Ärzte sowie Halbwaisen und
Waisen aus Arztfamilien, die dringend Hilfe benötigen und
diese bei der Hartmannbund-Stiftung finden. Mit der Förderung
sozial benachteiligter junger Menschen, setzt sich die
Stiftung zum Ziel, diesen einen Weg in die berufliche Existenz
zu ermöglichen.
Aber auch die Hilfestellung bei der Berufseingliederung von
Ärztinnen und Ärzten sowie die schnelle und unbürokratische
Unterstützung bei Schicksalsschlägen und Notlagen sind
ein wichtiger Bestandteil der Stiftungsarbeit.
Helfen Sie mit, diese unverzichtbare Hilfe nicht nur aufrecht
zu erhalten, sondern auch auszubauen.
Unterstützen Sie mit Ihrer Spende die Arbeit der Hartmannbund-Stiftung
„Ärzte helfen Ärzten“ – damit wir
auch in Zukunft dort Hilfe leisten können, wo sie gebraucht
wird.
Vielen Dank!
Dr. Klaus Reinhardt
Vorsitzender der Stiftung „Ärzte helfen Ärzten“,
Hartmannbund – Verband der Ärzte Deutschlands e. V.
Dr. Waltraud Diekhaus
Stellvertretene Vorsitzende der Stiftung
„Ärzte helfen Ärzten“,
Vizepräsidentin des Weltärztinnenbundes
Dr. Frank-Ulrich Montgomery
Präsident der Bundesärztekammer und
des Deutschen Ärztetages
Dr. Peter Engel
Präsident der Bundeszahnärztekammer
Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Zahnärztekammern e. V.
Dr. Andreas Köhler
Vorsitzender der Kassenärztlichen Bundesvereinigung
Spendenkonto der Stiftung:
Deutsche Apotheker- und Ärztebank eG Stuttgart
Konto-Nr.: 0001486942
BLZ: 30060601
Eine Unterstützung durch die Stiftung erfolgt generell ohne Rücksicht auf die Zugehörigkeit der Ärztinnen und Ärzte oder
ihrer Angehörigen zum Hartmannbund.
Das Ärzteblatt Mecklenburg-Vorpommern im Internet:
www.aerzteblatt-mvp.de
Seite 436
ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

OFFIZIELLE MITTEILUNGEN
Vollzug der Röntgen- und Strahlenschutzverordnung
Hier: Dosimetrie in gepulsten Feldern
Zur Messung der Personendosis mit elektronischen Personendosimetern
in gepulsten Feldern liegen inzwischen weitere
Untersuchungen mit neuen Erkenntnissen vor, denen das
Bundesumweltministerium mit einem Rundschreiben vom
29.07.2011 Rechnung trägt.
Die für den Anwender wichtigen Ausführungen dieses Rundschreibens
sind für Mecklenburg-Vorpommern mittels Allgemeinverfügung
des Ministeriums für Soziales und Gesund-
heit im Amtsblatt Nr. 39 vom 26. September 2011 auf Seite
586 bekannt gemacht worden.
Diese Allgemeinverfügung möchten wir Ihnen nachfolgend
zur Kenntnis geben.
Maren Lenz
Abteilung Gesundheit und Arbeitsschutz
Ministerium für Soziales und Gesundheit
Mecklenburg-Vorpommern
„Messung der Personendosis mit elektronischen Personendosimetern in gepulsten Feldern“
Allgemeinverfügung des Ministeriums für Soziales und Gesundheit
Vom 8. September 2011 – IX 530c – 425.310.710.005
Gemäß § 35 Satz 2 des Landesverwaltungsverfahrensgesetzes in der Fassung der Bekanntmachung vom 26. Februar 2004 (GVOBl. M-V
S. 106), zuletzt geändert durch Artikel 1 des Gesetzes vom 2. Dezember 2009 (GVOBl. M-V S. 666), wird Folgendes bekannt gegeben:
1. Die Ausführungen in der Allgemeinverfügung des Ministeriums
für Soziales und Gesundheit vom 14. Oktober 2008 (AmtsBl. M-V
2008 S. 977) haben weiterhin Gültigkeit. Aktive elektronische Personendosimeter
sind für die Messung der Personendosis in gepulsten
Photonen-Strahlungsfeldern nach wie vor im Allgemeinen
nicht geeignet. Daher erarbeitet die Physikalisch-Technische Bundesanstalt
derzeit Bauartanforderungen für zukünftige Bauartprüfungen
von Personendosimetern, welche auch das Verhalten
in gepulsten Strahlungsfeldern berücksichtigen. Es liegen jedoch
inzwischen weitere Untersuchungen (z.B. Ambrosi, M. Borowski
und M. Iwatschenko, Considerations concerning the use of counting
active personal dosemeters in pulsed fields of ionizing radiation,
Radiotion Protection Dosimetry Vol. 139, No. 4, pp. 483-493
(2010)) mit neuen Erkenntnissen über eine bestimmte Modellreihe
von elektronischen Personendosimetern vor, welche nahelegen,
dass eine ausreichende Funktion durch bestimmte Maßnahmen
sichergestellt werden kann.
2. Abweichend von den Ausführungen in Abschnitt 2. der Allgemeinverfügung
vom 14. Oktober 2008 sind Personendosimeter
der Bautypen „EDP-Mk2“ und „EPD-G“ der Fa. Thermo Electron
mit den Firmwareversionen V11, V12, V14 oder V15 auf dem Gebiet
der human-, zahn- und veterinärmedizinischen Röntgendiagnostik
geeignet, sofern der Strahlenschutzverantwortliche oder
der Strahlenschutzbeauftragte folgende Schutzmaßnahmen sichergestellt
hat:
2.1. Das Dosimeter wird unter der Schutzkleidung getragen.
2.2. Es ist eine Alarmschwelle nach dem in der oben angegebenen
Publikation von Ambrosi et al beschriebenen Verfahren
eingerichtet. Dabei werden Parameter benutzt, die für die in
der Einrichtung möglichen Strahlungsfelder abdeckend sind.
Die Ermittlung und die Einstellung der Werte sind zu dokumentieren
und der zuständigen Behörde unverzüglich mitzuteilen.
2.3. Die Alarmschwelle wird eingestellt von
a) einem Medizinphysik-Experten mit der erforderlichen Fachkunde
im Strahlenschutz auf dem Gebiet der Röntgendiagnostik
(siehe Nr. 4.6 der Richtlinie „Fachkunde und Kenntnisse
im Strahlenschutz bei dem Betrieb von Röntgeneinrichtungen
in der Medizin oder Zahnmedizin“ vom 22.12.2005,
GMBl. 2006 S. 414)
b) bei einem nach § 4a der Röntgenverordnung behördlich bestimmten
Sachverständigen oder
c) einer nach § 35 Abs. 4 Satz 2 der Röntgenverordnung bestimmten
Messstelle („Personendosismessstelle“)
2.4. Es ist sichergestellt, dass das bildgebende System bei jeder
Auslösung von Röntgenstrahlung einsatzbereit und so eingestellt
ist, dass eine ungewollte Exposition im Nutzstrahl in
den Bildgebungsdaten erkennbar sein kann.
2.5. Sofern die Alarmschwelle ausgelöst wird oder aus anderen
Gründen der Verdacht auf eine Unregelmäßigkeit bei der
Dosismessung besteht, ist der Kontrollbereich unverzüglich
zu verlassen und es ist unverzüglich die Auswertung des amtlichen
Dosimeters zu veranlassen.
3. Die Verwendung der vorgenannten Dosimeter in gepulsten Photonen-Strahlungsfeldern
bedarf neben der vorherigen Mitteilung
nach Nr. 2 der Zustimmung durch die zuständige Behörde (Landesamt
für Gesundheit und Soziales Mecklenburg-Vorpommern).
4. Begründung:
Die unter Abschnitt 1 beschriebenen neuen Erkenntnisse lassen
es möglich erscheinen, bis zum Vorliegen von nach aktualisierten
Bauartanforderungen in gepulsten Feldern geprüften Personendosimetern
für das zahlenmäßig umfangreichste Anwendungsgebiet
der Röntgendiagnostik übergangsweise die unter Abschnitt
2 genannten Dosimeter zu benutzen. Mit für gepulste Strahlung
geeigneten bauartgeprüften Dosimetern kann erst in ca. 5 Jahren
gerechnet werden.
5. Diese Allgemeinverfügung tritt am 1. Oktober 2011 in Kraft und
am 1. November 2016 außer Kraft.“
AUSGABE 12/2011 21. JAHRGANG
Seite 437

RECHT
Fortsetzung der Serie der Norddeutschen Schlichtungsstelle zu Haftungsfragen:
Der Arzthaftpflichtschaden
Ganz allgemein wird unter dem Schadensbegriff im Haftungsrecht
jede nachteilige Beeinträchtigung verstanden, die
jemand aufgrund eines bestimmten Ereignisses an seinen
Rechten oder Rechtsgütern erleidet. Dazu sind im Bereich der
Arzthaftung insbesondere zu erwähnen – das Leben, der Körper,
die Gesundheit, das Persönlichkeitsrecht und das Vermögen.
Die Besonderheit im Arzthaftungsbereich ist, daß Patienten
bei Beginn der Behandlung in der Regel mit einer Krankheit
belastet sind, die zwangsläufig die Gesundheit schon beeinträchtigt
und weitergehend belasten kann. Dieses Krankheitsrisiko
wird nicht dadurch zum Arztrisiko, daß der Arzt die
Behandlung übernimmt, sondern der Patient tauscht das Risiko
der unbehandelten Krankheit gegen das Risiko der Behandlung
(1). Erst wenn der Arzt einen Behandlungsfehler
begeht, der kausal für einen Schaden des Patienten geworden
ist, verlagert sich das Risiko und damit die Haftung auf
den Arzt.
Körper- oder Gesundheitsschaden (Immaterieller
Schaden – Schmerzensgeld)
Der ärztliche Heileingriff ist immer eine Verletzung des Körpers
oder der Gesundheit im Sinne von § 823 BGB, auch wenn
er medizinisch indiziert ist und lege artis durchgeführt wird.
Dieser Schaden kann in einem physischen Eingriff in die körperliche
Unversehrtheit bestehen, ebenso wie in einer physisch
oder psychisch vermittelten Störung der inneren Lebensvorgänge
sowie des körperlichen oder seelischen Wohlbefindens.
Unter den Begriff der Gesundheitsverletzung im Sinne
von § 823 Abs. 1 BGB fällt jedes Hervorrufen oder Steigern
eines von den normalen körperlichen Funktionen nachteilig
abweichenden Zustandes, wobei unerheblich ist, ob Schmerzzustände
auftreten (2). Auf welche Weise und wie tiefgreifend
Körper oder Gesundheit geschädigt und Schmerzen erlitten
werden, ist ohne Belang.
Ausgeglichen durch Schmerzensgeld werden im Rahmen dieser
immateriellen Schäden die Beeinträchtigungen des körperlichen
und seelischen Wohlbefindens wie zum Beispiel
körperliche Schmerzen, Sorgen wegen der Zukunft, Beeinträchtigung
der Lebensfreude, Körperliche Verunstaltung,
notwendig gewordener Verzicht auf Hobby, Sport, Verminderung
der Heiratsaussichten oder psychische Belastungen
von Krankheitswert.
Vermögensschaden
Der auszugleichende Vermögensschaden besteht in der Differenz
zwischen der durch das Schadenereignis für den Geschädigten
tatsächlich eingetretenen Situation und einer Situation,
die bestehen würde, wenn das schädigende Ereignis
nicht eingetreten wäre. Darunter fallen zum Beispiel Verdienstausfall,
entgangener Gewinn, Kosten einer Heilbehandlung,
Pflegekosten, Arzneimittel, Hilfsmittel, Mehraufwendungen
infolge der Verletzung, Umschulungskosten,
Aufwendungen für die Rechtsverfolgung.
Primärschäden und Sekundärschäden
Wichtig ist der Unterschied zwischen Primärschäden und Sekundärschäden,
weil die Anforderungen an den Beweis der
Kausalität eines Behandlungsfehlers für den jeweiligen Schaden
gravierend unterschiedlich sind (3).
Primärschäden sind die durch den Fehler des Arztes unmittelbar
verursachten Gesundheitsbeschädigungen (zum Beispiel
bei fehlerhaft übersehener Fraktur die durch die unterbliebene
Ruhigstellung und damit unsachgemäße Behandlung
der Fraktur eingetretene gesundheitliche Befindlichkeit).
Sekundärschäden sind Folgeschäden, die erst durch den Primärschaden
entstanden sind (weitere Gesundheitsschäden,
Vermögensschäden).
Kausalität im Arzthaftungsrecht
Die rechtliche Verantwortung des Arztes für einen Schaden
setzt voraus, daß sein Behandlungsfehler (oder Aufklärungsfehler)
zu einem körperlichen oder gesundheitlichen Primärschaden
des Patienten geführt hat (haftungsbegründende
Kausalität). Für sich daraus entwickelnde weitere (Sekundär-)
Schäden (haftungsausfüllende Kausalität) haftet der Arzt
ebenfalls.
Auf der Ebene der haftungsbegründenden Kausalität ist zu
klären, was die Ursache des primären Gesundheitsschadens
ist und wer dafür die Verantwortung zu tragen hat.
Die sekundären Schadensfolgen sind auf der Ebene der haftungsausfüllenden
Kausalität abzuklären, insbesondere ob
eine körperliche oder geistige Beeinträchtigung nach voran-
Seite 438
ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

RECHT
gegangener Rechtsgutverletzung stattgefunden und welche
zu entschädigende Auswirkung diese nach sich gezogen
hat.
Grenzen der Verantwortlichkeit
Arzt und Krankenhausträger haften nur für den durch einen
Behandlungsfehler verursachten Schaden. Eine Haftung
besteht auch bei Vorliegen eines Behandlungsfehlers
nicht, wenn kein Schaden entstanden oder ein Schaden
nicht nachweisbar ist. Die Gefährdung als solche führt nicht
zu einer Rechtsfolge. Fehlerunabhängig, also schicksalhaft
eingetretene Schäden begründen keine Einstandspflicht,
auch nicht der Arztfehler, durch den der Krankheitsverlauf
nicht meßbar verschlimmert wurde (4).
Verantwortlichkeit bei Fehlern des nachbehandelnden
Arztes
Der Arzt haftet nicht nur für die durch seinen Fehler herbeigeführte
Primärverletzung, sondern grundsätzlich für alle
sich daraus adäquat entwickelnden Schadensfolgen, auch
dann, wenn an ihnen Dritte, etwa ein nicht fachgerecht
gleichzeitig oder nachbehandelnder Arzt, mit beteiligt sind.
Die Berücksichtigung der Verursachungsanteile erfolgt erst
im Innenausgleich unter den beteiligten Schädigern (5).
Grenzen der Verantwortlichkeit
Die Grenze, bis zu welcher der Erstschädiger dem Verletzten
für die Folgen einer späteren fehlerhaften ärztlichen
Behandlung einzustehen hat, wird in der Regel erst überschritten,
wenn es um die Behandlung einer Krankheit
geht, die mit dem Anlaß für die Entstehung in keinem inneren
Zusammenhang steht, oder wenn der die Zweitbeschädigung
herbeiführende Arzt in außergewöhnlich hohem
Maße die an ein gewissenhaftes ärztliches Verhalten zu stellenden
Anforderungen außer acht gelassen und derart gegen
alle ärztlichen Regeln und Erfahrungen verstoßen hat,
daß der eingetretene Schaden seinem Handeln – haftungsrechtlich
wertend – allein zugeordnet werden muß (6).
Patientendisposition und Schaden
Die Haftung wird nicht dadurch eingeschränkt, daß ein Patient
aufgrund seiner besonderen physischen oder psychischen
Konstitution für die betreffende Gesundheitsschädigung
stärker anfällig ist und deshalb einen schwereren
Schaden erleidet, als eine Person mit normaler Konstitution.
Es ist der volle Schaden zu ersetzen (7).
Begehrensneurose
Verarbeitet der Patient das ihm ärztlich zugefügte Mißgeschick
auf falsche Weise oder verfällt er einer Begehrensneurose,
hat der Arzt, um sich zu entlasten, zu beweisen,
daß der Patient ohne die fehlerhafte Behandlung und deren
Folgen aufgrund seiner Persönlichkeitsstruktur in seiner
privaten und beruflichen Sphäre aus womöglich objektiv
geringfügigem Anlaß in ähnlicher Weise – alsbald oder später
– gescheitert wäre, ferner, daß unbewußte Begehrensvorstellungen
des Patienten zu einer unangemessenen Verarbeitung
der erlittenen körperlichen Beeinträchtigung mit
der Folge einer Minderung seiner Erwerbsfähigkeit geführt
haben, die dann keine Einstandspflicht begründet (8).
Hypothetische oder „überholende“ Kausalität
Die Haftung des Arztes für aus einem Behandlungsfehler in
Betracht stehende Schäden – Primär- oder Sekundärschäden
– entfällt, wenn er beweisen kann, daß diese Schäden sich
behandlungsunabhängig in entsprechender Weise auch bei
fehlerfreier Behandlung verwirklicht hätten (9). Bei Vorhandensein
einer Schadenanlage, die zum gleichen Schaden
geführt haben würde, ist die Ersatzpflicht auf die Nachteile
beschränkt, die durch den früheren Schadenseintritt bedingt
sind (8).
Literatur:
1 Steffen/Pauge, Arzthaftungsrecht, RWS Verlag, 10. Aufl., S. 53
2 BGH VersR 1991,816
3 BGH VersR 2008,644
4 BGH VersR 1981,754
5 Steffen/Pauge, Arzthaftungsrecht, RWS Verlag, 10. Aufl., S. 143
6 OLG Oldenburg VersR 1998,1110
7 OLG Koblenz VersR 1999,1420
8 BGH VersR 1996,990
9 BGH VersR 2005,942
Verfasser:
Rechtsanwalt Johann Neu
Geschäftsführer der Schlichtungsstelle
für Arzthaftpflichtfragen
der norddeutschen Ärztekammern
Hans-Böckler-Allee 3
30173 Hannover
E-Mail: info@schlichtungsstelle.de
Der Arzt hat den Patienten so zu nehmen, wie er ist.
AUSGABE 12/2011 21. JAHRGANG
Seite 439

RECHT
Aus der Praxis der Norddeutschen Schlichtungsstelle
Irreponibler Leistenbruch beim Mädchen – fehlerhaft verzögerte Operation
Kasuistik
Bei einem sechs Wochen alten weiblichen Säugling hatte
die Kinderärztin einen einseitigen Leistenbruch mit Verdacht
auf ausgetretenem Ovar festgestellt und das Kind
sofort einer größeren chirurgischen Klinik überwiesen. Der
Leistenbruch war klinisch und sonographisch durch die Klinik
bestätigt worden. Der Bruchsackinhalt war irreponibel.
Inkarzerationszeichen bestanden nicht. Acht Tage später
war die Operation – wie durch die Klinik geplant – vorgenommen
worden. Es fand sich ein indirekter Leistenbruch
mit einem Bruchsackinhalt, den man für das Ovar hielt. Der
Bruchsackinhalt wurde reponiert, anschließend Bruchsack
und Bruchpforte versorgt.
Sechs Tage nach dem Eingriff erfolgte wegen einer Schwellung
im Operationsgebiet eine Wiedervorstellung des Kindes
in der Klinik. Klinisch und sonographisch wurde ein Leistenbruchrezidiv
mit Verdacht eines erneuten Ovaraustritts
diagnostiziert. Da man keine Inkarzerationszeichen fand,
wurde der Termin für die notwendige Rezidivoperation zu
einem weiteren vier Tage später gelegenen Zeitpunkt vereinbart.
Bei der dann vorgenommenen Operation lag kein
Rezidiv vor, sondern ein direkter Leistenbruch. Im Bruchsack
fand sich hämorrhagisch infarziertes Gewebe, das die Chirurgen
für Reste des Ovars hielten und resezierten.
Im weiteren unkomplizierten Verlauf wurde noch eine abdominelle
Sonographie durchgeführt, bei der – für die Operateure
überraschend – zwei normal konfigurierte und lokalisierte
Ovarien gesehen wurden. Die Histologie des bei
der Zweitoperation entnommenen Materials hatte wegen
der Infarzierung keine genaue Gewebsdifferenzierung erlaubt,
sondern lediglich den Verdacht auf eine Fremdkörperreaktion
ergeben.
Die Eltern des Säuglings werfen den Ärzten der in Anspruch
genommenen Klinik vor, die beiden Operationen
fehlerhaft zu spät vorgenommen zu haben. Insbesondere
wäre es durch die Verzögerung der Zweitoperation
zum Verlust des „Ovars“ gekommen. Vermutet wird auch
eine nicht fachgerecht vorgenommene Erstoperation, die
deshalb einen zweiten Eingriff erforderlich gemacht habe.
Wartezeiten und Zweiteingriff wären für Kind und Eltern
sehr belastend gewesen.
Die Chirurgen der Klinik wiesen den Vorwurf fehlerhaften
Vorgehens zurück. Da Inkarzerationen klinisch und sonographisch
nicht vorgelegen hätten, wäre auch bei Irreponibilität
des „Ovars“ keine Indikation zu einem früheren Operationstermin
gesehen worden.
Die Eingriffe seien elektiv acht Tage beziehungsweise vier
Tage nach der Indikationsstellung fachgerecht durchgeführt
worden. Bei dem Zweiteingriff handele es sich nicht
um ein Rezidiv sondern um einen zweiten (direkten) Leistenbruch.
Gutachten
Der von der Schlichtungsstelle beauftragte kinderchirurgische
Gutachter stellte fest, daß es sich bei einem irreponiblen
Leistenbruch um einen symptomatischen Bruch handelt.
Ein solcher müsse frühzeitig elektiv in einem Zeitrahmen
von 24 bis 48 Stunden operativ behandelt werden. Die zeitliche
Verzögerung der bei dem Säugling durchgeführten
Operationen sei fehlerhaft gewesen.
Ein Gesundheitsschaden für das kleine Mädchen sei jedoch
nicht entstanden, da es sich bei dem im Rahmen der Zweitoperation
resezierten Gewebe nicht um das Ovar des Kindes
gehandelt habe. Welcher Art das bei der Operation entfernte
Gewebe gewesen sei, wäre nicht mehr zu klären. Für
eine fehlerhafte Durchführung der Operationen ergäben
sich keine Hinweise.
Entscheidung der Schlichtungsstelle
Die Schlichtungsstelle konnte sich der Einschätzung des Gutachters
nur teilweise anschließen und gelangte bezüglich
der Haftungsfrage zu einer anderen Bewertung des Sachverhalts.
Der beim weiblichen Säugling mit Leistenbruch relativ häufige
Ovaraustritt ist oft irreponibel. Meist liegt ein Gleitbruch
vor, der die Taxis erschwert. Auch um einer Inkarzeration
mit der Gefahr des Organverlustes vorzubeugen, ist
es kinderchirurgischer Standard, in einer solchen Situation
frühzeitig elektiv innerhalb von 24 bis 48 Stunden zu operieren,
wenn nicht schwerwiegende Gründe gegen eine
Operation beziehungsweise Narkose vorliegen.
Im konkreten Fall ist die erforderliche Operation zweimal
mit vermeidbar fehlerhafter Verzögerung vorgenommen
worden. Hier folgte die Schlichtungsstelle dem Gutachter.
Bei der technischen Durchführung der operativen Eingriffe
waren keine Fehler zu erkennen. Daß beim zweiten Eingriff
Seite 440
ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

RECHT / SERVICE
kein Rezidiv gefunden wurde, sondern ein direkter Bruch,
ist sicher ungewöhnlich, aber nicht auszuschließen.
Im Gegensatz zum Gutachter sah die Schlichtungsstelle jedoch
in der zweimalig fehlerhaften Verzögerung der Operation
die Ursache für einen Gesundheitsschaden, der mit
einer insgesamt um acht Tage verlängerten Behandlungsdauer
zu qualifizieren war.
In diesem Zeitraum lag eine vermeidbare körperliche Beeinträchtigung
des Kindes vor.
Die Schlichtungsstelle hielt Schadenersatzansprüche
für begründet und empfahl eine außergerichtliche Regulierung.
Verfasser:
Prof. Dr. med. Otto-Andreas Festge
Ärztliches Mitglied der Schlichtungsstelle
für Arzthaftpflichtfragen
der norddeutschen Ärztekammern
Hans-Böckler-Allee 3, 30173 Hannover
Schwarze Madonna
mit Kind
Seit Oktober 2011 behütet eine 1,90 Meter große, in sich ruhende
Frau aus Klinkersteinen, die ein Baby vor ihrem Körper
hält, das neue Eltern-Kind-Zentrum der Universitätsmedizin
Greifswald.
Geschaffen hat die „Schwarze Madonna mit Kind“ Dörte
Michaelis, eine Künstlerin aus Vogelsang bei Wismar. Seit 25
Jahren beschäftigt sich die gebürtige Greifswalderin mit Klinkern.
Die vielseitige Künstlerin hat dabei eine Formensprache
entwickelt, die sich streng, aber auch weich geschwungen,
realistisch oder stilisiert in zahlreichen öffentlichen Skulpturen
und Brunnen als auch in Boden- und Wandgestaltungen
wiederfindet.
In der Klinkeroptik erscheint die „Schwarze Madonna mit
Kind“ als Teil des ebenfalls in Klinkerbauweise errichteten
Klinikgebäudes und verleiht dem Medizinischen Zentrum
nun eine ganz persönliche Note.
„Schwarze Madonna mit Kind“ der „gute Geist“ des Eltern-Kind-Zentrums
Foto: UMG/Ilgert
AUSGABE 12/2011 21. JAHRGANG
Seite 441

VERANSTALTUNGEN UND KONGRESSE
Veranstaltungskalender
Impfkurse in Mecklenburg-
Vorpommern
- Grundkurs: Erwerb des Impfzertifikates der
Ärztekammer M-V
- Refresher-Kurs: Voraussetzung: Impfzertifikat
einer Ärztekammer
Gebühr: Grundkurs: je 100,00 €,
Refresher-Kurse: je 50,00 €,
Kurse „Not- und Verletzungsfälle“: je 20,00 €
Kurse der Ärztekammer M-V
Kurse zum Erwerb des
„Impfzertifikates für Not- und
Verletzungsfälle“
3 P
Zielgerichtete Fortbildung für Assistenzärzte in Notfallambulanzen,
Notärzte ohne Facharzt und Fachärzte
im Notfalldienst
(Übergangsregelung zur „Notfall-Impfabrechnung“
der Kassenärztlichen Vereinigung M-V)
Termin: 14.12.2011, 15.00 – 17.00 Uhr
Ort: KMG Klinikum Güstrow GmbH,
Fr.-Trendelenburg-Allee 1, 18273 Güstrow
Leitung: Frau Dr. med. M. Littmann /
Frau Prof. Dr. med. habil. C. Hülße
Anmeldung: Ärztekammer M-V, Referat Fortbildung,
August-Bebel-Str. 9 a, 18055 Rostock,
Tel.: 0381 49280-42, -43, -44, Fax: 0381 4928040,
E-Mail: fortbildung@aek-mv.de
Grundkurs „Impfen“
8 P
Termin: 21.01.2012, 09.00 – 16.00 Uhr
Ort: Rostock
Leitung: Frau Dr. med. M. Littmann
Anmeldung: Ärztekammer M-V, Referat Fortbildung,
August-Bebel-Str. 9 a, 18055 Rostock,
Tel.: 0381 49280-42, -43, -44, Fax: 0381 4928040,
E-Mail: fortbildung@aek-mv.de
Ein vollständiges und aktualisiertes Angebot
finden Sie auf der Internetseite:
http://www.aek-mv.de Fortbildung
Veranstaltungskalender
Veranstaltungen der
Ärztekammer M-V
Refresher-Kurs „Der Praxisnotfall“
(Herz-Lungen-Wiederbelebung)
9 P
(für niedergelassene Ärzte und deren Assistenzpersonal)
Termin: 10.12.2011, 09.00 – 16.00 Uhr
Ort: Stadtverwaltung, Brandschutz- und Rettungsamt,
Ziegelbergstr. 50, 17033 Neubrandenburg
Gebühr: 100,00 € Ärzte, 80,00 € Assistenzpersonal
Anmeldung: Ärztekammer M-V, Referat Fortbildung,
August-Bebel-Str. 9 a, 18055 Rostock,
Tel.: 0381 49280-42, -43, -44, Fax: 0381 4928040,
E-Mail: fortbildung@aek-mv.de
Curriculum für Transfusionsverantwortliche
bzw. Transfusionsbeauftragte
16 P
(nach dem Transfusionsgesetz und den Richtlinien der
BÄK / PEI)
Termin: 01. – 02.03.2012
Ort: Hörsaal, Ärztekammer M-V, August-Bebel-Str. 9 a,
18055 Rostock
Leitung: Herr Prof. Dr. med. habil. V. Kiefel,
Frau Dr. med. K. Schnurstein
Gebühr: 150,00 €
Anmeldung: Ärztekammer M-V, Referat Fortbildung,
August-Bebel-Str. 9 a, 18055 Rostock,
Tel.: 0381 49280-42, -43, -44, Fax: 0381 4928040,
E-Mail: fortbildung@aek-mv.de
Veranstaltungen in unserem
Kammerbereich
Folgende Veranstalter bieten in M-V
Balintgruppenarbeit an:
Gadebusch – Frau Dipl.-Med. A. Hachtmann,
Tel.: 03886 212440
Greifswald – Frau Dr. med. B. Noack,
Tel.: 03834 594664
Neubrandenburg – Frau Dr. med. C. Gold,
Tel.: 0395 4210085
Rostock – Frau Dr. med. K. Birke, Tel.: 038203 44606
Schwerin – Herr Dr. med. P. Herzog,
Tel.: 0385 5777373
Stralsund – Herr Dr. med. Dr. jur. M. Gillner,
Tel.: 03831 452200
Tumorboard Thoraxzentrum / Qualitätszirkel
Pneumoonkologie je 1 P
Termine: montags, jeweils 14.30 – 15.30 Uhr
Ort: HELIOS Kliniken Schwerin GmbH,
Wismarsche Str. 393 – 397, 19049 Schwerin
Leitung: Frau Dr. med. R. Skock-Lober
Anmeldung: HELIOS Kliniken Schwerin GmbH,
Klinik für Pneumologie / Thoraxzentrum,
Frau Dr. med. R. Skock-Lober,
Wismarsche Str. 393 – 397, 19049 Schwerin,
Tel.: 0385 5205796, Fax: 0385 5204401,
E-Mail: regina.skock-lober@helios-kliniken.de
Fortbildungen der Klinik für
Psychiatrie und Psychotherapie
und der Klinik für Forensische
Psychiatrie des Universitätsklinikums
Rostock
Termine: jeweils 15.30 – 17.00 Uhr je 2 P
06.12.2011 Medikamentöse Blutspiegelbestimmungen
(drug monitoring) in der psychiatrischen
Praxis
13.12.2011 Neuroregeneration
10.01.2012 Ziele und Aufgaben einer gerontopsychiatrischen
Sprechstunde
17.01.2012 Der Begriff der Freiheit aus psychiatrischneurowissenschaftlicher
Sicht
24.01.2012 Juristische Aspekte der Unterbringung in
psychiatrischen Einrichtungen
31.01.2012 Neue Prinzipien in der Therapie affektiver
Störungen
Ort: Hörsaal, Zentrum für Nervenheilkunde,
Universitätsklinikum Rostock, Gehlsheimer Str. 20,
18147 Rostock
Leitung: Herr Prof. Dr. med. habil. J. Thome
Anmeldung: Universitätsklinikum Rostock,
Zentrum für Nervenheilkunde,
Gehlsheimer Str. 20, 18147 Rostock,
Tel.: 0381 4949500, Fax: 0381 4949502,
Internet: http://www.kpp.med.uni-rostock.de
Fortbildungsveranstaltung der
HNO-Klinik des Universitätsklinikums
Rostock
Thema: Chronischer Paukenerguß; Adventstreffen –
Rückblick 2011 und Vorhaben 2012
Termin: 07.12.2011, 17.00 – 20.00 Uhr
Leitung: Herr Prof. Dr. med. H. W. Pau,
Herr S. Dommerich
Anmeldung: Universitätsklinikum Rostock,
Klinik und Poliklinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde,
Kopf- und Halschirurgie „Otto Körner“,
Doberaner Str. 137 – 139, 18057 Rostock,
Tel.: 0381 4948301,
Fax: 0381 4948302
Fortbildungsveranstaltung des
LAGuS M-V
für Amtsärzte und Mitarbeiter der Gesundheitsämter
M-V
Thema: Hepatitis
Termin: 07.12.2011, 09.30 – 15.30 Uhr
Ort: Fachhochschule für öffentliche Verwaltung,
Polizei und Rechtspflege, Goldberger Str. 12,
18273 Güstrow
Leitung: Frau Dr. med. M. Littmann
Anmeldung: LAGuS M-V, Landesamt für Gesundheit
und Soziales, Außenstelle Neustrelitz,
Frau G. Lorenz,
Schloßstr. 8, 17235 Neustrelitz,
Tel.: 03981 272107, Fax: 03981 204545,
E-Mail: Gerlinde.Lorenz@lagus.mv-regierung.de
Seite 442
ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

VERANSTALTUNGEN UND KONGRESSE
Fortbildung der Carl-Friedrich-Flemming-
Klinik, HELIOS Kliniken Schwerin GmbH –
Curriculum für Psychiatrie und
Psychotherapie
2 P
Thema: Einwilligungsfähigkeit und Geschäftsfähigkeit
Termin: 08.12.2011, 15.30 – 17.00 Uhr
Ort: Alte Bibliothek, Haus 11, Carl-Friedrich-Flemming-
Klinik, HELIOS Kliniken Schwerin GmbH
Leitung: Herr Prof. Dr. med. A. Broocks
Anmeldung: HELIOS Kliniken Schwerin GmbH, Carl-
Friedrich-Flemming-Klinik, Klinik für Psychiatrie und
Psychotherapie, Sekretariat, Wismarsche Str. 393 – 397,
19055 Schwerin, Tel.: 0385 5203212
20. Mecklenburger Ultraschall-
Kurse des Bewegungssystems –
Abschlußkurs
17 P
(nach den Richtlinien der DEGUM und der KBV)
Termin: 09.12.2011, 14.00 Uhr – 10.12.2011,
18.00 Uhr
Leitung: Herr Dr. med. P. Kupatz,
Herr Dr. med. A. Hensel, Frau Dr. med. R. Kolp
Ort / Anmeldung: Rehabilitationsklinik „Moorbad“
Bad Doberan, Sekretariat,
Schwaaner Chaussee 2, 18209 Bad Doberan,
Tel.: 038203 93604, Fax: 038203 93650,
E-Mail: kupatz@moorbad-doberan.de
Komplette Akupunkturausbildung
der DGfAN e. V. zum Erwerb der
Zusatzbezeichnung Akupunktur
(KV Qualifikation)
laufendes Kurssystem 2011:
09. – 11.12.2011 Grundkurs AP-GK E
20. – 21.01.2012 Praktikumskurs AP-PK
neues Kurssystem 2012:
13. – 15.01.2012 Grundkurs AP-GK A
Warnemünder Akupunkturwoche 05. – 12.05.2012:
05. – 06.05.2012 Praktikumskurs 01
06.05.2012 Fallseminar
Spezialseminare:
07.05.2012 SPS-SR-13 – Positionierungstechniken,
Osteopathie, Manuelle Therapie
(mit Workshop)
08.05.2012 SPS-SR-14: Akupunkturkomplex – Aus
der Praxis für die Praxis (mit Workshop)
09.05.2012 SPS-SR-15: Gesund alt werden mit
Chinesischer Medizin (mit Workshop)
10.05.2012 SPS-SR-16: Energetik in der Akupunktur –
Diagnostik und Therapie für die Praxis
11.05.2012 SPS-SR-17: Chinesische Ernährung im
Zyklus der 5-Elemente (mit Kochkurs)
12.05.2012 Laserakupunktur – Neue Chancen und
Therapiemöglichkeiten bei Erwachsenen
und Kindern
Ort: Akupunkturfortbildungszentrum Kur- und Ferienhotel
„Sanddorn“, Strandweg 12, 18119 Rostock-
Warnemünde
Leitung: Frau Dr. med. R. Schwanitz
Anmeldung: Akupunkturfortbildungszentrum,
Frau Dr. med. R. Schwanitz,
Strandweg 12, 18119 Rostock-Warnemünde,
Tel.: 0381 5439935, Fax: 0381 5439988,
E-Mail: ReginaSchwanitz@aol.com
Fortbildungen der ERMUR je 3 P
(ERMUR – Interdisziplinäre Arbeitsgemeinschaft Ethik
und Recht in der Medizin an der Universität Rostock)
Termine: jeweils 19.00 – 21.00 Uhr
15.12.2011 Der Umgang mit Behandlungsfehlern –
Schlichten statt Richten
12.01.2012 Medizinische Allokationsethik und die
gerechte Verteilung von knappen
Ressourcen aus theologischer Sicht
26.01.2012 Mehr Gesundheitsmündigkeit durch
eHealth Kommunikation im Internet?
Ort: Großer Hörsaal der Physik, Universität Rostock,
Institut für Physik, Universitätsplatz 3, 18055 Rostock
Leitung: Herr Prof. Dr. med. O. Hakenberg
Anmeldung: Universitätsklinikum Rostock,
ERMUR, Frau L. Schulz, Kinder- und Jugendklinik,
Ernst-Heydemann-Str. 8, 18057 Rostock,
Tel.: 0381 4947399, Fax: 0381 4947240,
Internet: http://www.ermur.uni-rostock.de,
E-Mail: ermur@uni-rostock.de
Seminar „Wenn aus Reflexen Stolperfallen
werden“
Neurophysiologische Entwicklungsförderung, Atlas-
Therapie und Vitalstoffversorgung als elementare Bausteine
einer ganzheitlichen Entwicklungsbegleitung
Termin: 24.02.2012, 15.00 Uhr –
26.02.2012, 16.30 Uhr
Ort: Praxis für Entwicklungsbegleitung,
Existenzgründerinnenzentrum (über Netto),
Platz der Freundschaft 1, 18059 Rostock
Leitung: Frau Dipl.-Mot. H. Stein,
Herr Dr. med. R. Langner
Gebühr: Frühbucher: 110,00 € (11 Unterrichtseinheiten,
inkl. Handout),
140,00 € (14 Unterrichtseinheiten, inkl. Handout)
Anmeldung: Praxis für Entwicklungsbegleitung,
Existenzgründerinnenzentrum,
Frau Dipl.-Mot. H. Stein, Platz der Freundschaft 1,
18059 Rostock, Tel.: 0381 85797604,
Fax: 0381 85797603,
Internet: http://www.psychomotorik-rostock.de,
E-Mail: herma.stein@web.de,
(mind. 8 Teilnehmer – max. 16 Teilnehmer)
Psychosomatische Grundversorgung
je 50 P
(20 Stunden Diagnostik und Differentialdiagnostik,
30 Stunden Interventionsmethoden in der
Psychosomatischen Grundversorgung)
Frühjahrskurs 08. – 10.03.2012 (Block I),
06. – 08.06.2012 (Block II)
Herbstkurs 15. – 17.08.2012 (Block I),
11. – 13.10.2012 (Block II)
Ort: Klinik für Psychosomatik und Psychotherapeutische
Medizin, Universitätsmedizin Rostock,
Gehlsheimer Str. 20, 18147 Rostock
Leitung: Herr Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. W. Schneider
Anmeldung: Universitätsklinikum Rostock, Klinik für
Psychosomatik und Psychotherapeutische Medizin,
Sekretariat Frau B. Burau,
Gehlsheimer Str. 20, 18147 Rostock,
Tel.: 0381 4949671, Fax: 0381 4949672,
E-Mail: britta.burau@med.uni-rostock.de
Biogas – Notfallmedizin unter
erschwerten Bedingungen
Gemeinsame Tagung der Arbeitsgemeinschaft in Norddeutschland
tätiger Notärzte (AGNN) und der Arbeitsgemeinschaft
in Mecklenburg-Vorpommern tätiger
Notärzte (AGMN)
Termin: 24.03.2012, 09.00 – 17.00 Uhr
Ort: Sport- und Kongreßhalle, Wittenburger Str. 118,
19059 Schwerin
Leitung: Herr Dr. med. A. de Pay ,
Herr Dr.med. S. Wirtz, Herr Dr. med. D. Kühn
Anmeldung: Kreiskrankenhaus Demmin,
Klinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie,
Frau Reppenhagen, Wollweberstr. 21, 17109 Demmin,
Tel.: 03998 4382201, Fax: 03998 4382218,
Internet: http://www.kkh-demmin.de,
E-Mail: reppenhagen@kkh-demmin.com
Detailliertere Angaben und weitere Fortbildungs -
veranstaltungen finden Sie auf der Internetseite:
http://www.baek.de Fortbildungs portal
AUSGABE 12/2011 21. JAHRGANG
Seite 443

AUS DER KASSENÄRZTLICHEN VEREINIGUNG
Öffentliche Ausschreibung
von Vertragsarztsitzen gemäß §103 Abs. 4 SGB V
Die Kassenärztliche Vereinigung Mecklenburg-Vorpommern schreibt auf Antrag folgende Vertragsarztsitze zur Übernahme
durch einen Nachfolger aus, da es sich um für weitere Zulassungen gesperrte Gebiete handelt.
Planungsbereich / Fachrichtung Übergabetermin Bewerbungsfrist Ausschreibungsnummer
Schwerin
Allgemeinmedizin nächstmöglich 15. Dezember 2011 06/06/11/1
Allgemeinmedizin nächstmöglich 15. Dezember 2011 17/07/11
Innere Medizin (hausärztlich) nächstmöglich 15. Dezember 2011 19/05/11/1
Schwerin/Wismar/Nordwestmecklenburg
HNO-Heilkunde 2. Januar 2013 15. Dezember 2011 19/07/11
Greifswald
Allgemeinmedizin nächstmöglich 15. Dezember 2011 06/05/11/1
Greifswald/Ostvorpommern
Kinder- und Jugendmedizin nächstmöglich 15. Dezember 2011 17/10/11
Parchim
Frauenheilkunde und Geburtshilfe 1. Januar 2013 15. Dezember 2011 17/08/11
Haut- und Geschlechtskrankheiten Juli 2012 15. Dezember 2011 13/04/11
(nach Absprache auch früher)
Güstrow
Augenheilkunde nächstmöglich 15. Dezember 2011 05/05/11
Haut- und Geschlechtskrankheiten nächstmöglich 15. Dezember 2011 07/09/10
Die Ausschreibungen erfolgen zunächst anonym.
Bewerbungen sind unter Angabe der Ausschreibungsnummer an die
Kassenärztliche Vereinigung Mecklenburg-Vorpommern, Postfach 16 01 45, 19091 Schwerin, zu richten.
Den Bewerbungsunterlagen sind beizufügen:
• Auszug aus dem Arztregister;
• Nachweise über die seit der Eintragung in das Arztregister ausgeübten ärztlichen Tätigkeiten;
• Lebenslauf;
• polizeiliches Führungszeugnis im Original.
Seite 444
ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

BUCHVORSTELLUNGEN
Für Sie gelesen
Der Igel auf der Klinke
Erinnerungen des Arztes Josef Zander
August Dreesbach Verlag München 2011
400 Seiten, 76 Abb., zusätzlich 16 farbige Reproduktionen
aus der Sammlung Zander, € 38,00
ISBN 978-3-940061-63-8
Lebenserinnerungen erfreuen
sich seit jeher
beim Leser großer Beliebtheit.
Jede selbst erzählte Lebensgeschichte
ist gedeutete
Geschichte, sie hat
ihre eigene Glaubwürdigkeit
und Zuverlässigkeit.
Im Jahre 2007 verstarb
Josef Zander im 90. Lebensjahr
– emeritierter
o. ö. Professor für Frauenheilkunde
und Geburtshilfe
der Ludwig-
Maximilians-Universität
München, von 1970 bis 1987 Direktor der I. Frauenklinik und
Hebammenschule (im Volksmund die „Maistraße“).
Josef Zander war ein weltweit bekannter, naturwissenschaftlich
geprägter und in der Klinik geschätzter Frauenarzt mit
hohem ethischen Anspruch.
In seinen letzten acht Lebensjahren hat er an diesen Erinnerungen
geschrieben, die jetzt posthum von seiner Frau Karin Jacobs-Zander
und seiner jüngsten Tochter Katharina herausgegeben
werden; übrigens vom Verlag vorzüglich ausgestattet.
Der Buchtitel „Der Igel auf der Klinke“ steht für die Schmerzen
unterschiedlichster Intensität, die in einem langen Leben
immer dann auftreten, wenn man neue Türen öffnen will
oder muß.
Die Erinnerungen von Josef Zander sind weit mehr als ein beruflicher
Rückblick auf fast 50 Jahre „gelebte“ Frauenheilkunde
und Geburtshilfe. Netzartig mit dem Berufsleben verknüpft
sind die ehrlichen, selbstkritischen und klugen Bekenntnisse
eines Zeitzeugen des vergangenen 20. Jahrhunderts,
eines Jahrhunderts mit geschichtlichen Wandlungen
extremer Dimensionen.
Man spürt in allen Lebensabschnitten des Autors sein Ringen
um den Sinn des Lebens, „ … daß ich erkenne, was die Welt im
Innersten zusammenhält“ (Goethe, Faust I)
Josef Zander erlebte als junger Mensch die NS-Zeit („Überleben
nach der Verdunkelung“ ), war an der Ostfront und wurde
nach dem II. Weltkrieg Schüler von Adolf Butenandt und
Carl Kaufmann. Er wirkte als Wissenschaftler in den USA und
übernahm später die Direktion der Universitätsfrauenklinik
in Heidelberg (1964 -1969) und danach die in der Maistraße
in München.
Aus den zahlreichen wissenschaftlichen Aktivitäten (etwa
280 Originalarbeiten wären wenigstens drei zu nennen:
die Entdeckung, Reindarstellung und Konstitutionsbestimmung
von zwei Progesteronderivaten,
die Beschäftigung mit den Frühformen des Zervixkrebses
(Klaus Lohe, Jörg Baltzer) und
die Begründung der „Münchener Perinatalstudie“ .
Die Ausführungen „Über das Arzt-Sein“ können als Entwurf
einer persönlichen, auf tiefgehende Erfahrungen gegründeten
ärztlichen Ethik angesehen werden.
Der niederbayrische Arzt und Schriftsteller Hans Carossa
(1878-1956) hatte dabei einen wesentlichen Einfluß auf das
Zandersche „Arztbild“.
Carossa beantwortete die Frage, was ein Arzt sei, so:
„In seiner höchsten Form kann er dem Künstler ebenbürtig
sein; aber nicht wie dieser darf er die Stunde der Eingebung
abwarten und seine Gegenstände wählen, sondern diese
wählen ihn und seine Stunde ist immer.“
Josef Zander hatte als Arzt, Wissenschaftler und akademischer
Lehrer ein erfülltes Leben. Seine Parallelkarriere als
kenntnisreicher Kunstsammler, vorzugsweise der Malerei,
zeigt die Vielseitigkeit.
Das Lesen dieser Lebenserinnerungen ist ein intellektuelles
Vergnügen. Das Buch hat Stil!
Besonders die Art, wie erzählt wird, führt in die Kunst der
Erinnerung, in der Menschen ihr unbewußtes künstlerisches
Vermögen offenbaren.
Nun ist jedes Buch aber erst dann am Ziel, wenn es bei seinen
Lesern angekommen ist.
Deshalb ist es nicht nur Frauenärzten, sondern Ärzten aller
Fachrichtungen, historisch Interessierten und philosophisch
Denkenden zu empfehlen.
Prof. H. H. Büttner, Wismar
AUSGABE 12/2011 21. JAHRGANG
Seite 445

KULTURECKE
Patienten im Werk von Wilhelm Busch 1
Das Interesse Wilhelm Busch`s an der Medizin ist familiär verwurzelt.
So praktizierte in seinem Geburts haus in Wieden sahl
bereits sein Großvater mütterlicherseits Georg Kleine bis zu
seinem Tod 19 Jahre als Wundarzt. Seine Mutter Henriette
Kleine heiratete zunächst den Praxisnachfolger und nach dessen
frühem Tod den Kaufmann Friedrich Wilhelm Busch. Aus
letzterer Ehe ging 1832 Wilhelm Busch hervor.
Die herausragende Leistung Busch’s sind seine gesellschaftskritischen,
die menschlichen Schwächen geißelnden Bildergeschichten,
die als Urform des modernen Comics gelten. In ihnen
werden sach kundig eine Vielzahl von Erkran kungen wie
Adipositas, Alkohol abusus, Augenleiden, Erkältungs infekte,
weiterhin Magen leiden, Mumps, Ohnmacht bzw. Schock,
Rheuma tismus und Gicht, darüber hinaus Unfälle und Verletzungen,
Verbrennun gen und Erfrierungen, Ver giftungen
und Erstickungen sowie Zahn erkrankungen darstellt.
Zudem nimmt Busch wieder holt medi zinische Behandler wie
Ärzte, Zahnärzte, aber auch Apo theker und Laienhelfer satirisch-kritisch
ins Visier.
Humoristisch und sehr einfühlsam stellt er darüber hinaus das
Verhalten der zumeist aus kleinbürger lichem Milieu stammenden
Patienten dar, was nachfolgend anhand einiger Beispiele
belegt werden soll.
Kurz entschlossen unterzieht sich der Junggeselle auf Freiersfüßen
einer sanften Abmagerungskur.
Draußen, wo die Blumen spießen,
Karlsbader Salz genießen
Und melodisch sich bewegen,
Ist ein rechter Himmelssegen;
Und es steigert noch die Lust,
Wenn man sagt; du mußt.
Der Adipöse als Kurpatient 2 (aus „Tobias Knopp, Abenteuer
eines Junggesellen“)
Tobias Knopp hat bei Betrachtung im Spiegel mit Schrecken
festgestellt,
Daß er um des Leibes Mitten
Längst die Wölbung überschritten,
Welche für den Speiseschlauch
Bei natürlichem Gebrauch;
Wie zum Trinken und zum Essen;
Festgesetzt und angemessen.
Knopp, der sich dazu entschlossen,
Wandelt treu und unverdrossen.
Manchmal bleibt er sinnend stehen,
Manchmal kann ihn keiner sehn.
Aber bald so geht er wieder
Treu beflissen auf und nieder.
1
Auszugsweise Publikation eines Vortrages mit dem Thema „Behandler und Patienten bei Wilhelm Busch“ gehalten auf dem Seniorentreffen der Ärztekammer
Mecklenburg-Vorpommern am 7. April 2011 in Rostock
2
Alle Zitate von Wilhelm Busch sind kursiv gedruckt; sämtliche Abbildungen entstammen seinen Werken. - Quelle: Wilhelm Busch. Die Bildergeschichten,
historisch-kritische Gesamtausgabe. Wilhelm Busch Gesellschaft e. V. . Hrsg.: H. Guratzsch und H.J. Neyer. Bd. 1-3, Hannover 2002.
Seite 446
ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

KULTURECKE
Dieses treibt er vierzehn Tage,
Danach steigt er auf die Waage
Und da wird es freudig kund:
Heißa, minus zwanzig Pfund!
Der Rheumatiker (aus „Edingard und Emma“, ein Fastnachtsschwank)
Schon Karl der Große soll nach Busch an dieser Volkskrankheit
gelitten haben:
Jedoch vom Sachsenkriege her
Plagt ihn ein Rheumatismus sehr.
Wieder schwinden vierzehn Tage
Wieder sitzt er auf der Waage.
Autsch, nun ist ja offenbar
Alles wieder wie es war.
Also, so denkt er, diese Welt,
Hat doch viel, was nicht gefällt.
Die Nacht ist lang, das Bein tut weh;
Carolus übt das ABC.
„Autsch, autsch!“ Da reißt’s ihn aber wieder,
Carolus wirft die Tafel nieder.
Busch schildert den damaligen Kurablauf sehr treffend, wobei
er den Jo-Jo-Effekt ein drucks voll herausstellt. Dieser tritt
ein, wenn im Anschluß an eine Abmagerungskur beim Probanden
keine Nahrungsumstellung erfolgt. Ein bis heute
häufig beobachtetes Phänomen!
AUSGABE 12/2011 21. JAHRGANG
Seite 447

KULTURECKE
Er schellt.- Der alte Friedrich rennt.
„Frottier’ er mich! Potz sapperment!“
Der Friedrich spricht: „Hab’s gleich gedacht,
es schneit ja schon die ganz Nacht.“
Vergessen sind die Kursberichte,
Die Steuern und das Einmaleins,
Kurz jede Form gewohnten Seins,
Die sonst real erscheint und wichtig,
Wird plötzlich wesenlos und nichtig.
Ja selbst die alte Liebe rostet,
Man weiß nicht was die Butter kostet.
Denn einzig in der engen Höhle
Des Backenzahnes weilt die Seele.
Treffend stellt Busch einen Rheumaanfall bei einer historischen
Persönlichkeit dar. Er ereignet sich typischerweise in
einer feuchtkalten Winternacht. Es hilft keine Ablenkung,
der Schmerz verändert die Psyche, der Kranke wird unleidig
und fordert Abhilfe durch Physiotherapie.
Rheuma tische Erkran kungen spielen bis heute eine wesentliche
Rolle und belasten das Gesundheitsbudget erheblich.
Der Zahnschmerz-Patient (aus „Balduin Blählamm, der
verhinderte Dichter“)
Das Zahnweh subjektiv genommen,
Ist ohne Zweifel unwillkommen;
Doch hat’s die gute Eigenschaft,
Daß man dabei die Lebenskraft,
Die nach außen oft verschwendet,
Auf einen Punkt nach innen wendet
Und hier energisch konzentriert.
Kaum wird der erste Stich verspürt,
Kaum spürt man das bekannte Bohren,
Das Rucken, Zucken und Rumoren
Und aus ist mit der Weltgeschichte
Besser kann auch ein Fachmann nicht darstellen, wie heftiger
Zahnschmerz das Befinden des Patienten verändert. Vermutlich
hat Wilhelm Busch selbst wiederholt an Zahnschmerzen
gelitten, denn so genau konnte er die Schmerzsymptomatik
wohl nur aus eigenem Erleben schildern.
Wilhelm Busch als Patient
Da keine Tagebücher und kaum autobiographische Aufzeichnungen
überliefert sind, lassen sich Hinweise auf Busch’s
Erkran kungen und sein Verhalten als Patient vornehmlich aus
seinem Brief wechsel entnehmen. Aufgrund seiner robusten
Natur war er offenbar nur zweimal ernstlich krank.
Als zwanzigjähriger
Kunststudent
erkrankte Busch
in Antwerpen an
Typhus. Er begab
sich in die Obhut
seiner Quartierseltern
– eines
Barbierehepaares,
was er so ausdrückt:
„Sie balbierten
mich abwechselnd
und pflegten mich
in meiner Krankheit“.
Wilhelm Busch als Kunststudent
Seite 448
ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

KULTURECKE
Als sich sein Zustand nicht besserte unterbrach Busch sein
Studium für fünf Monate und begab sich zur Pflege in sein
Elternhaus. Hier über stand er die Typhuserkrankung ohne
Folgen – bei den damaligen Behandlungsoptionen keine
Selbst ver ständlichkeit!
Im mittleren Lebensalter
– mit 49 Jahren – traten
bei Busch Herz- und
Magen beschwerden auf,
was er folgendermaßen
beschreibt:
„Habe mich … gründlich
untersuchen lassen.
Das gefürchtete Herzübel
ist nicht vorhanden, dagegen
ein chronisches
Magenleiden, wogegen
ich jetzt eine Kur gebrauche“.
Krankheitsbedingt unterbrach Busch seinen Tabakkonsum
für einige Wochen, um ihn anschließend kaum reduziert wieder
aufzunehmen. Wie stark akuter Nikotinentzug ihn als
Gewohnheitsraucher belastete, beschreibt er in der fabelähnlichen
Bildergeschichte „Die beiden Enten und der
Frosch“:
Drei Wochen war der Frosch schon krank!
Jetzt raucht er wieder, Gott sei Dank!
Seine Beschwerden waren
offenbar psychoso-
Wilhelm Busch um 1880
matischer Natur, da sie
zum Zeitpunkt der stärksten Arbeitsbelastung auftraten und
nach erfolgreich absolvierter Kur nie mehr erwähnt werden.
Auskunft über das Gesundheitsbewußtseins von Busch geben
seine Lebensgewohnheiten, welche sogar einmal zu einer
akuten Intoxikation führten.
Einerseits war Busch ein gemütvoller Zecher, wie es in dem
Zweizeiler:
„Rotwein ist für alte Knaben – Eine von den besten Gaben“
zum Ausdruck kommt. Da er lediglich niedrigprozentigen Alkohol
in Maßen zu
sich nahm, gibt es
keinen Hinweis auf
gesundheitliche Folgeschäden.
Wilhelm Busch schied 1908 nach erfülltem Leben infolge
Herzinsuffizienz sanft aus dem Leben. Einer seiner letzten
Briefe schließt ahnungsvoll mit den Worten:
„Ich stehe auf einer Grenze zwischen Hier und Dort, und fast
kommt es mir vor, als ob beides dasselbe wäre.“
Literatur beim Verfasser:
Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Volker Bienengräber
Stülower Weg 13 A
18209 Bad Doberan
E-Mail: volker.bienengraeber@uni-rostock.de
Andererseits rauchte
Busch äußerst
stark – täglich bis
zu 50 selbst gedrehte
Zigarren der
besonders wirkintensiven
französischen
Tabaksorte
„Caporal“. Die Folge
war 1881 eine
akute Nikotinvergiftung.
Selbstbildnis als Raucher, 1894
AUSGABE 12/2011 21. JAHRGANG
Seite 449

KONGRESSBERICHT
Europäische Brustpathologen tagten in
Neubrandenburg
Am 21. und 22. Mai 2011 waren die Mitglieder der „European
Working Group for Breast Screening Pathology“ (EWGBSP) Gäste
des Dietrich Bonhoeffer Klinikums Neubrandenburg.
Dr. Thomas Decker, Chefarzt des Instituts für Pathologie – selbst
ein Mitglied der Gruppe – hatte eingeladen und sein Klinikum
gewährte Unterstützung.
Die EWGBSP wurde 1993 von Professor John Sloane aus Liverpool
gegründet, um die Mammadiagnostik in Europa einheitlicher
zu machen. Heute umfaßt die Gruppe achtunddreißig Mitglieder
aus fast allen europäischen Staaten. Sechsundzwanzig
von ihnen aus siebzehn Ländern konnten nach Neubrandenburg
kommen.
Am ersten Tag hielt die Gruppe in der Bethesda-Klinik unter der
Leitung von Dr. Clive Wells aus London ihr reguläres Arbeitsmeeting
ab. Während des Treffens wurden von 9.00 bis 18.30
Uhr folgende Schwerpunkte der fünften Auflage der europäischen
Leitlinien für die Qualitätssicherung im Mammographie-Screening,
in der Brustkrebsdiagnostik und -therapie
vorbereitet:
die Rolle der Pathologen bei der präoperativen Planung der
Mammakarzinombehandlung,
die Beurteilung der Schnittränder bei brusterhaltender Therapie,
die Einschätzung des aktuellen Standes der molekularen
Prognosemarker,
das Problem der Überdiagnose und
die Qualitätskontrolle von diagnostischen Gewebebanken.
Mammographie, Kompressionsaufnahme,
8 mm Herdbefund, BI-RADS 5
Darüber hinaus wurden
für die Europäische
Gesellschaft für
Brustspezialisten (EU-
SOMA) Kriterien für
eine europaweite
Zertifizierung von
Brustzentren sowie
Mindestanforderungen
an einen spezialisierten
Mammapathologen
und Minimalkriterien
für
eine multidisziplinäre
Mammateamkonferenz
aktualisiert. Die
ersten Schritte für europaweite
Qualitäts-
sicherungspläne wurden
fixiert, um den
Standard der Mamma
pathologie in Europa
weiter zu verbessern
und zu homogenisieren.
Am zweiten Tag betrat
die Gruppe Neuland:
sie führte für
Pathologen aus Mecklenburg-Vorpommern
und ganz Deutschland
ein Schnittseminar
durch.
Histologie, HE, 8 mm invasives duktales
Karzinom (im Zentrum Defekt nach Stanzbiopsie)
Die angemeldeten Teilnehmer konnten im Vorfeld im Internet
mittels sogenannter virtueller Mikroskopie histologische Schnitte
von komplizierten Tumoren bzw. tumorähnlichen Erkrankungen
in einer Qualität wie am eigenen Mikroskop untersuchen.
In der Veranstaltung konnten sie dann ihre Diagnosen und
Kommentare abgeben und die Fälle mit den europäischen Experten
diskutieren, die die histologischen Schnitte vorbereitet
hatten.
Die Teilnehmer kamen aus ganz Deutschland und der Schweiz.
Sie waren überaus zufrieden und wünschten sich eine Wiederholung.
Außerhalb des Arbeitsprogramms konnten neue Kontakte zwischen
den Gästen und allen Pathologen des Neubrandenburger
Instituts – nicht nur bei einer Institutsbesichtigung, sondern
auch bei einer gemeinsamen Bootsfahrt auf dem Tollensesee
– geknüpft werden. Es wurden gegenseitige Besuche zur Zusammenarbeit
bei der Einführung neuer Methoden geplant.
Eine Hospitation bei Prof. Tibor Tot in Falun, Schweden, mit
dem Ziel der Einführung der Großschnitttechnik in der Mammadiagnostik,
hat bereits stattgefunden.
Am Abend des 22. Mai fand das Treffen mit einem festlichen
Essen im Jagdschloß Prillwitz einen angemessenen Ausklang.
Inzwischen gingen zahlreiche E-Mails von den europäischen
Gästen ein, in denen sie sich für die besonders herzliche Betreuung
in Neubrandenburg bedankten.
Voraussichtlich in vier Jahren wird die Pathologen-Gruppe in
Neubrandenburg die sechste Auflage der EU-Leitlinien bearbeiten
und ein weiteres Schnittseminar durchführen.
Dr. med. Thomas Decker
Institut für Pathologie
Dietrich Bonhoeffer Klinikum Neubrandenburg
Seite 450
ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

KONGRESSBERICHT
14. Curriculum Anatomie & Schmerz
Viszerale Schmerzphänomene zwischen Thorax und Beckenboden
1. bis 3. September 2011 in Greifswald
Während des diesjährigen Curriculums wurden viszerale
Schmerzphänomene zwischen Thorax und Beckenboden
intensiv beleuchtet. Wie in den vergangenen Jahren erfolgten
Durchführung und Organisation unter Mitwirkung der Deutschen
Gesell schaft zum Studium des Schmerzes (DGSS), der
Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin
(DGAI) sowie der Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern.
Thomas Koppe (Greifswald) erklärte die Grundlagen der Fasziensysteme
von Brust- und Bauchraum. Faszien entwickeln
sich aus dem 3. Keimblatt (Mesoderm), das durch die Wanderung
und Differenzierung von Stammzellen entsteht. Die Auskleidung
der Leibeshöhle erfolgt durch eine Serosa (einschichtiges
Epithel mit sezernierenden und resorbierenden Eigenschaften),
die im Brustraum die Pleura visceralis et parietalis
und im Bauchraum das Peritoneum parietale et viscerale bildet
(Abb. 1, s. S. 453). An den Umschlagstellen von parietalen und
viszeralen Blättern entstehen in der Brusthöhle das Lungenhilum
sowie das Lig. pulmonale und im Bauchraum die Mesenterien
(Mesogastrium, Mesocolon) sowie die Aufhängebänder
der Leber (Abb. 1). Faszien gehen ineinander über. So stehen
Brust- und Halsfaszie in Verbindung, wobei die Halsfaszie Logen
bildet, die mit dem Mediastinum kommunizieren können.
Über multifaktorielle Überlegungen bei Schmerzen in Thorax
und Abdomen referierte Jürgen Giebel (Greifswald). Interessanterweise
ist bei ca. 50 % der Patienten mit Brustschmerz die
Ursache nicht kardialen Ursprungs, sondern besonders auf Erkrankungen
von Oesophagus und Magen zurückzuführen. Beachtenswert
sind aber auch chronische Erkrankungen (Asthma,
Morbus Bechterew, Fibromyalgie, etc. ...), Irritationen des muskuloskeletalen
Systems (z. B. Kostovertebral-, Sternokostal- und
Sternoklavikulargelenke (Abb. 2, s. S. 453) sowie Rücken- und
Thoraxmuskeln). Bei abdominalen Schmerzen ohne eindeutige
Diagnose (z. B. Pankreatitis, Koliken, Ulzera etc. ...) liegt der
Patientenanteil zwischen 15 und 40 %. In vielen Fällen werden
Schmerzen in einem Organ wahrgenommen, das gar nicht geschädigt
ist. Hierfür ist das Phänomen des übertragenen
Schmerzes verantwortlich. Es entsteht durch die Nachbarschaft
und ähnlichen Verläufe von afferenten Nerven und die Konvergenz
im Rückenmark auf dieselben Neurone.
Über die vegetative Innervation von Harnblase und Uterus
berichtete Karlhans Endlich (Greifswald). Sympathische
Nervenfasern stammen aus dem Nucleus intermediolateralis/
intermediomedialis und ziehen zum Plexus hypogastricus superior.
Von hier gelangen Fasern (N. hypogastricus) zum Plexus
hypogastricus inferior, der auch Zuflüsse von den sympathi-
schen Nn. splanchnici sacrales erhält. Parasympathische Fasern
gelangen über die Nn. splanchnici pelvici (S1-S3) zur Harnblase
und werden meist intramural verschaltet. Viszeroafferente Impulse
verlaufen sowohl über den Sympathikus als auch die parasympathischen
Nerven. Der Sympathikus hemmt den Detrusormuskel
der Harnblase bei gleichzeitiger Aktivierung des M.
sphincter urethrae und ist somit für die Kontinenz essentiell.
Neuere Untersuchungen zeigen, daß Cajal-Zellen nicht nur im
Darm, sondern auch in der Harnblase vorkommen. Diese hochaktiven
Zellen besitzen einen Tyrosinkinaserezeptor (c-kit), viele
Mitochondrien sowie Intermediärfilamente. Außerdem wurde
gefunden, daß der Uterus nicht nur über die für die Blase
beschriebenen Wege, sondern interessanterweise parasympathisch
auch vom N. vagus innerviert wird.
Uwe Zimmermann (Greifswald) erläuterte klinische Bezüge
zum Beckenboden aus urologischer Sicht. Ein häufiges Problem
stellt die Prostata dar, die nicht auf dem Beckenboden
liegt, sondern eher in ihn eingewoben ist. Die Prostatitis ist eine
häufige, sehr schmerzhafte Erkrankung, die neben häufiger
Miktion und Schmerzen auch Partnerschaftsprobleme zur Folge
haben kann. Es werden die akute bakterielle, die chronisch bakterielle/abakterielle
sowie die entzündliche/nichtentzündliche
Prostatitis unterschieden. Die Diagnostik der chronischen Prostatitis
umfaßt Urin, Mittelstrahlurin, Prostatasekret, Exprimaturin,
PSA, Videourodynamik, transrektale Sonographie und auch Psychodynamik.
Die Therapie erfolgt über a-Rezeptorenblocker,
Antibiotika, Antiphlogistika, Beseitigung einer Obstruktion und
Anticholinergika. Eine klinische Studie zeigte, daß die chronische
Prostatitis auch einer osteopathischen Therapie zugänglich ist.
Torsten Kupke (Dresden) sprach über die Relevanz des Beckenbodens
für Schmerzphänomene aus gynäkologischer
Sicht. Der Beckenboden bietet den Organen Halt, ist Durchtrittsstelle
für Analkanal, Vagina oder Urethra, hat wichtige
Bedeutung bei Geburt und Sexualität und bewegt sich bei der
Atmung. Bei Beckenbodenproblemen werden zunächst palpatorische
Untersuchungen lokaler, regionaler und überregionaler
Regionen durchgeführt. Allerdings ist zu beachten, daß Beckenbodenschmerz
häufig ein psychosomatisches Krankheitsbild
ist. Die manuelle Behandlung umfaßt neben dem Beckenboden
(M. levator ani, Centrum tendineum) weitere Muskeln (M. obturatorius
internus, M. piriformis), das SIG, Kreuzbein, Steißbein,
Symphyse, die Hüfte und u. U. auch die Kaumuskulatur.
Gerhard Maskow (Demmin) beschrieb operative Eingriffe in
den drei topographischen Kompartimenten des Beckenbodens.
Wichtig für die Diagnose von Beckenbodenstörun-
AUSGABE 12/2011 21. JAHRGANG
Seite 451

KONGRESSBERICHT
gen ist neben bildgebenden Verfahren nach wie vor die sorgfältige
Palpation. Insuffizienzen des Beckenbodens können im
vorderen Kompartiment zu Zystozele, im mittleren zu Deszensus
uteri, Entero- und Sigmoidzele sowie im hinteren zur Rektozele
führen. Funktionelle Beschwerden umfassen Koordinationsstörungen,
Anismus, Spastik und werden von Druckgefühl,
Inkontinenz (Stuhl/Urin), Obstipation etc. begleitet. Die
häufigsten proktologischen Erkrankungen stellen Hämorrhoiden
dar, die je nach Grad sklerosiert (Grad I), ligiert (Gummibandligation
bei Grad II) oder mittels Stapler Technik nach
Longo (Grad III) operiert werden.
Die Hernienchirurgie unter schmerztherapeutischen Aspekten
wurde von Sylke Schneider-Koriath (Rostock) vorgestellt.
Weltweit beläuft sich die Anzahl der Leistenbruchoperationen
auf ca. 15 Mio., wobei ca. 200 000 auf Deutschland entfallen.
Bekannterweise stehen laparoskopische und offene Verfahren
zur Verfügung. Unabhängig vom Verfahren ist es das Ziel, die
Bruchpforte mit oder ohne Netz einzuengen bzw. zu schließen.
Die Netzfixierung kann über transfasziale Nähte, Stapler
oder Fibrinkleber erfolgen. Metaanalysen haben gezeigt, daß
bei den modernen laparoskopischen Verfahren mit Netzaugmentation
vergleichbare Komplikationsraten auftreten wie
bei konventionellen Techniken. Allerdings sind die Rezidivraten
geringer und auch die Rekonvaleszenzzeit kürzer als bei
Nahtverfahren.
Psychosomatische Aspekte viszeraler Schmerzsyndrome
schilderte Ingrid Gralow (Münster). Nach Organsystemen können
urologische, gynäkologische sowie gastrointestinale Syndrome
klassifiziert werden. Pathophysiologisch werden je nach
Lokalisationsort bakteriell entzündliche, immunologische, hormonelle
sowie funktionelle und psychosomatische Faktoren
diskutiert. Besonders chronisch verlaufende Schmerzen korrelieren
nicht als eine simple Reizreaktion mit dem Schweregrad
der Erkrankung. Der Chronifizierungsprozeß stellt nicht nur ein
zeitliches Phänomen dar, sondern es liegen auch Interaktionen
mit somatischen und psychosozialen Faktoren vor. So können
psychosoziale Faktoren und psychische Komorbiditäten die
Schmerzverarbeitung entscheidend beeinflussen.
Die Anatomie von Sternum und Rippen wurde von Thomas
Koppe (Greifswald) erörtert. Die Rippen stehen mit der Wirbelsäule
über echte Gelenke in Verbindung. Am Sternum sind die
Rippen eins bis zehn befestigt (8-10 über den Rippenbogen –
Abb. 2). Das Sternum besteht aus drei Anteilen, die sich in der
Embryonalzeit erst nach den Rippen entwickeln und über Synchondrosen
untereinander in Kontakt treten. Das Sternum
dient zahlreichen Muskeln (Zwerchfell, M. pectoralis major etc.)
als Ursprung bzw. Ansatz. Über den M. sternocleidomastoideus
und die unteren Zungenbeinmuskeln bestehen enge Beziehungen
zu Unterkiefer und Schädel.
Über therapeutische Aspekte des Sternums informierte
Wolfgang Liebschner (Schwerin). So ist das Sternum oft ein
Schmerzort nach operativen Eingriffen aber auch bei chronischen
Erkrankungen wie M. Bechterew. Das Sternum ist leicht
zugänglich und besitzt viele kutiviszerale Verbindungen. Therapiemöglichkeiten
sind Mobilisation (Sternum/Klavicula), Periostbehandlung
nach Vogler/Krauß (u. a. manuelle, punktförmig
rhythmisch ausgeführte Druckmassage) und neurolymphatische
Reflextherapie (nach Chapman) bei der eine Punktmassage
durch sanfte Rotation erfolgt. Weitere Ansätze bestehen
in der Strain-Counterstrain Technik, Neuraltherapie/Lokalanästhesie,
Störfeldtherapie, Akupunktur oder der Therapie myofaszialer
Triggerpunkte nach Travell und Simons.
Aktuelle Informationen zur medikamentösen Schmerztherapie
lieferte Sören Rudolph (Rostock). Nach dem Stufenschema
der WHO sollten in Stufe I Nichtopioidanalgetika (z. B.
Ibuprofen, Acetylsalicylsäure etc.), in Stufe II schwache Opioide
und Nichtopioidanalgetika (z. B. Tramadol, Tilidin + Naloxon)
und in Stufe III stärkere Opioide (z. B. Oxycodon, Fentanyl-TTS,
Hydromorphon) mit Nichtopioidanalgetika und ggf.
Adjuvans verabreicht werden. Daß (chronische) Schmerzen in
Deutschland eine große Rolle spielen, zeigt sich darin, daß
93,5 Mio. Arzneimittelverordnungen auf Analgetika/Antirheumatika
entfallen. Im Vergleich dazu beliefen sich 56,4 Mio.
Verordnungen auf b-Blocker/ACE-Hemmer, 42,7 Mio. auf Magen-Darm-Mittel
und 38,8 Mio. auf Psychopharmaka. Die Anzahl
Medikamentenabhängiger beträgt ca. 1,9 Mio., wobei die
Abhängigkeit von Benzodiazepinen mit 80 % angegeben
wird. Zum Vergleich dazu sind zwischen 1,3 bis 2,3 Mio. Bundesbürger
alkoholabhängig.
Eine Studie zur Charakterisierung myofaszialer Triggerpunkte
über die apparative Messung der Gewebespannung
mittels „Tissue Tension Meter“ wurde von Beate Neustadt (Rostock)
vorgestellt. Hierbei wurden bei Probanden mit triggerpunktassoziierten
Schmerzsyndromen die Gewebespannungen
vor und nach Blockierung der neuromuskulären Überleitung im
Rahmen eines geplanten operativen Eingriffs apparativ gemessen.
Es wurde eine Wechselwirkung zwischen den analysierten
Regionen im Zielmuskel in Abhängigkeit vom Meßzeitpunkt
(vor und während der kompletten Blockade der neuromuskulären
Überleitung) festgestellt. Dies läßt darauf schließen, daß
eine erhöhte spinale Aktivität und nicht ein entzündlicher Prozeß
im Muskel für eine erhöhte Muskelspannung und folglich
für den myofaszialen Triggerpunkt verantwortlich ist.
Neben den Vorträgen erfolgten wie jedes Jahr wahlseminaristische
Veranstaltungen (z. B. Untersuchungstechniken, histologische
Untersuchungen von Bindegewebsräumen des Beckens,
Salutogenese) sowie eine Diskussion der relevanten Regionen
an speziellen Präparaten des Instituts für Anatomie und Zellbiologie
der Universitätsmedizin Greifswald.
Das 15. Curriculum Anatomie & Schmerz wird sich Schmerzphänomenen
der unteren Extremität widmen und findet vom
06. bis 08. 09. 2012 in Greifswald statt.
Seite 452
ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

KONGRESSBERICHT
Abb. 1: Schematische Darstellung der Bauchfellverhältnisse von Leber, Magen, Dünndarm, Pancreas und Colon transversum sowie Lage der Bursa omentalis
(links) und Lage von Dickdarm, Omentum majus und Mesenterialwurzel (rechts) (Aus: Sobotta Atlas der Anatomie des Menschen. Innere Organe. Paulsen
F, Waschke J (Hrsg.) 23. Aufl., Urban & Fischer 2010 mit freundlicher Genehmigung des Verlages)
Abb. 2: Darstellung der Verbindungen von Rippen und Sternum sowie von Manubrium sterni und Corpus sterni (links). Das Sternoklavikulargelenk besitzt
einen Discus articularis und ist durch Bänder gesichert (rechts oben) Die Verbindungen zwischen Rippen und Wirbeln sind rechts unten gezeigt
(Aus: Sobotta Atlas der Anatomie des Menschen. Allgemeine Anatomie und Bewegungsapparat. Paulsen F, Waschke J (Hrsg.) 23. Aufl., Urban & Fischer
2010, mit freundlicher Genehmigung des Verlages).
Verfasser:
Prof. Dr. Jürgen Giebel, Institut für Anatomie und Zellbiologie,
Universitätsmedizin Greifswald, Friedrich-Loeffler-Str. 23c, 17487 Greifswald
Dr. Uwe Preuße,
Medizentrum Essen-Borbeck, Hülsmannstr. 6, 45355 Essen
AUSGABE 12/2011 21. JAHRGANG
Seite 453

KONGRESSBERICHT
Das O und U der Medizin
Mit deutlich über 10.000 Teilnehmern * war der Deutsche
Kongreß für Orthopädie und Un fallchirurgie vom 25. bis 28.
Oktober 2011 sicher die größte Veranstaltung einer wissenschaftlichen
Fachgesellschaft in Deutschland und auch einer
der größten in Europa.
Das wis senschaftliche Programm umfaßte 205 Sitzungen in
15 verschiedenen Veranstaltungsräumen des ICC Berlin; hinzu
kommen 45 weiterbildungsrelevante Kurse jeweils als Auftakt
des Kongreßtages, täglich eine Mittagsvorlesung, eine
Ausstellung von 132 Postern und zahllose Symposien und
Workshops der den Kongreß begleitenden Firmen. Verbände,
Fachgesell schaften und Arbeitsgruppen der verschiedensten
Couleur nutzten die geballte Anwesenheit ihrer Mitglieder
zu Versammlungen und Besprechungen.
Die Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie
ist die wissenschaftliche Dach gesellschaft des neuen
Fachgebietes. Der Kongreß war zugleich die 97. Tagung der
Deut schen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische
Chirurgie (DGOOC), die 75. Jahresta gung der Deutschen Gesellschaft
für Unfallchirurgie (DGU) und die 52. Tagung des
Berufs verbandes der Fachärzte für Orthopädie und Unfallchirurgie
(BVOU).
Am 1. Kongreßtag – dem Tag der Sektionen und Arbeitsgruppen
– stellten diese die neuesten Ergebnisse Ihrer Ar-
Bergung einer Person aus den Gittermasten durch einen Retter am Schrägseil.
Parallel dazu wurden Manöver an zwei Vertikalseilen gezeigt.
© Beide Bilder: Dr. W. Schimanke
beit vor. Nahezu allen Problembereichen des Fachgebietes
widmet sich eine Sektion oder Arbeitsgemeinschaft (insgesamt
31) der beteiligten Verbände – sei es Ge webe regeneration,
Versorgungsforschung, Schmerztherapie oder manuelle
Medizin, sei es Alterstraumatologie, septische Chirurgie, Rehabilitation
oder Grundlagenforschung. Mit ei nem „Tag der
Technischen Orthopädie“ wurde erstmals dem hohen Stellenwert
der konserva tiven Orthopädie/Unfallchirurgie Rechnung
getragen.
Höhenrettung der Berliner Feuerwehr am Funkturm: Bergung
einer Person auf einer Trage am Schrägseil
*
Personenbezogene Pluralformen werden in diesem Beitrag geschlechtsneutral
gebraucht und beziehen sich sowohl auf Frauen wie Männer.
Die ganze Breite des Fachgebietes wird aus den behandelten
Themen deutlich. Selbstver ständlich wurden neueste Behandlungsmethoden
und -ergebnisse aller Regionen des
Skelett systems dargestellt und die stets wiederkehrenden
Probleme wie Infektionen, periprothetische Frakturen u. ä.
behandelt. Täglich wurden in einem Saal von morgens bis
abends experimen telle Arbeiten diskutiert, ein weiterer Saal
stand für gesundheits- und berufspolitische Themen zur Verfügung.
Bedarfsplanung, Versorgungsforschung, Katastrophenschutz,
Weiterbildung, Forschungspolitik sind nur einige
der hier behandelten Themen. Ein „Update on Cartilage
Repair“, mit dem der Knorpelschaden und die Arthroseprävention
fokussiert wurden, war einer der Höhepunkte der
internationalen Sitzungen (in Englisch). Die offiziell als Gastnation
eingeladenen ungarischen Kollegen präsentierten die
Ergebnisse ihrer Arbeit ebenfalls im „internationalen“ Saal.
Einerseits war das vielfältige Programmangebot geeignet
Seite 454
ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

KONGRESSBERICHT
unterschiedlichste Interessen zu bedienen; andererseits gab
es bei derart vielen Parallelveranstaltungen zwangsläufig
Entschei dungskonflikte. Verdruß stellte sich ein, wenn der
angesteuerte Saal wegen Überfüllung ge schlossen war –
dem konnte auch die Übertragung auf einen Bildschirm vor
der Tür nur unzu reichend abhelfen. Die über 350 Seiten des
Programmheftes sprechen für sich! Sie verdienen ein ausdrückliches
Lob – ermöglichen sie doch jederzeit eine rasche
Orientierung. Hinzu kommt die Möglichkeit sich auf der
Website des Kongresses (www.dkou.de) eine kostenlose App
für Smartphones als Kongreßführer herunterzuladen. Zudem
war während des Kon gresses im gesamten Kongreßgelände
der kostenfreie Zugriff auf das W-LAN „DGOU11“ möglich.
In der Mediathek der Kongreß-Website findet sich ein –
wenn nicht das – Highlight des Kon gresses: Die Mittagsvorlesung
von Dr. h. c. Joachim Gauck zum Thema Freiheit als
Verant wortung. „Wo ich herkomme, ging die Freiheit ins
Asyl“. Der Bürgerrechtler und ehemalige Rostocker Pfarrer
beschrieb einen weiten Bogen vom Leben in Unfreiheit
(Stabilitätssurro gate: Geheimpolizei, Kaderpolitik) zur Freiheit,
die als Bedrohung empfunden wird (Frem deln in der
Demokratie). Wie nicht anders zu erwarten war: Kritische
Distanz zur DDR mit klarer Absage an jedwede Nostalgie;
eindeutiges Bekenntnis zur Freiheit als Verpflichtung, Verantwortung
für sich und andere zu übernehmen. Minutenlange
stehende Ovationen waren der Dank für eine brillante,
mitreißende und überzeugende Rede. Meine Empfehlung:
Unbe dingt ansehen, anhören, evtl. auch herunterladen unter
www.dkou.de.
Spektakulär war die Einsatzvorführung der Berliner Feuerwehr,
die im Rahmen des „Akti onstages Rettungsdienst“ die
Bergung eines potentiell Verletzten aus dem Berliner Funkturm
demonstrierte. Der Aktionstag wurde interprofessionell
gestaltet und erlaubte dem Fachperso nal von Feuerwehren
und Rettungsdiensten die kostenfreie Teilnahme an diesem
Kongreßteil. Ein weiteres (leider nicht kostenfreies) interprofessionelles
Angebot an zwei Kongreßtagen richtete sich bereits
zum wiederholten Male an das OP-Personal, mit dem
dieses nützliche Punkte für das Fortbildungskonto erwerben
konnte.
Nicht zuletzt wendet sich der Kongreß mit dem 3. Patiententag
zum Thema „Arthrose“ direkt an die, deren Wohl
letztlich das Ziel aller Bemühungen ist.
„Grenzen überwinden, Ziele erreichen“ war das Motto des
Deutschen Kongresses für Ortho pädie und Unfallchirurgie
2011. Dabei bezieht sich dieses Motto immer weniger auf die
Grenzen zwischen den beiden ursprünglichen Gebieten –
hier können deutliche Fortschritte festgestellt werden – sondern
mehr und mehr auf Interdisziplinarität und Kooperation
mit den Nachbarfächern (Rheumatologie, Neurologie, Physikalische
Medizin u. a.) und auf die sich zunehmend verwischenden
Grenzen innerhalb des Fachgebietes (ambulant/
stationär, opera tiv /konservativ).
Im Selbstverständnis der DGOU vereint das Fachgebiet Orthopädie
und Unfallchirurgie als „O und U der Medizin“ Prävention,
Diagnostik, Therapie und Rehabilitation, vernetzt
die Kollegenschaft in Klinik und Niederlassung und steht für
eine Versorgung rund um die Uhr vom Säugling bis zum
Greis. Es ist die Dimension des Fachgebietes, die die Dimension
des Kongresses bestimmt. Bei allen Bedenken gegenüber
derartigen „Mammutveranstaltungen“ – bei entsprechender
eigener Vorbereitung und guter Organisation (wie
beim DKOU 2011) erlauben sie dem Teilnehmer einen kompakten
Überblick über den aktuellen Wissensstand und die
Trends des Fachgebietes; hierfür ist sicherlich auch die bereits
auf dem Kongreß kostenfrei erhältliche Abstract-CD hilfreich.
Dr. Joachim Gauck zum Thema Freiheit als Verantwortung.
© Mit freundlicher Genehmigung von seddig@medizinkommunikation.org
Die Präsidenten des Deutschen Kongresses für Orthopädie
und Unfallchirurgie 2011 Prof. Dr. Tim Pohlemann (DGU),
Prof. Dr. Dieter M. Kohn (DGOOC) und Prof. Dr. Karsten
Dreinhö fer (BVOU) zeigten sich abschließend sehr zufrieden
mit dem Kongreßverlauf. Überein stimmend stellten sie eine
Verjüngung des Kongreßpublikums fest. Viele Ziele sind in
er reichbare Nähe gerückt (Endoprothesenregister), auf gutem
Weg (Traumanetzwerk) oder be reits erreicht (S3-Leitlinie
Polytrauma). Ein Ziel bleibt: Die Attraktivität des Faches
weiter steigern! Mit dem „Jungen Forum“ ist die DGOU auch
hier auf dem richtigen Weg. Auch 2012 wird es einen „Tag
der Studierenden“ geben; für das Stipendium dazu kann
man sich jetzt schon bewerben.
Dr. Wilfried Schimanke
AUSGABE 12/2011 21. JAHRGANG
Seite 455

PERSONALIEN
Verabschiedung von Dr. Dietze in den
Vorruhestand
„Die Welt ist eine Bühne, sein Leben lang spielt jeder manche
Rolle.“
(W. Shakespeare)
Am 14. Oktober 2011 verabschiedete sich Dr. Holger Dietze,
der nach fast 11 Jahren seine Tätigkeit als Geschäftsführender
Referatsleiter und Leiter des Referates Qualitätssicherung in der
Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern beendet, in den Vorruhestand.
Holger Dietze wurde am 19. September 1948 in Stollberg geboren,
studierte in Jena Medizin und erhielt 1973 die Approbation.
Danach folgte an der Jenaer Universitätskinderklinik die
Facharztweiterbildung zum Kinderarzt; 1975 die Promotion.
1982 ging er für ein knappes Jahr zur Patientenbetreuung nach
Äthiopien. 1990 wechselte Dr. Dietze von Jena nach Rostock;
hier wurde er Chefarzt der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
am Klinikum Südstadt. Nach der Fusion mit der Universitätskinderklinik
1998 war er für zwei Jahre Chefarzt der Kinderklinik
Dessau bevor er 2000 seine Tätigkeit in der Ärztekammer als
Referatsleiter Qualitätssicherung begann. Von 1994 bis 1998
übernahm er die Funktion des stellvertretenden Vorsitzenden
des Landesverbandes der Ärzte für Kinderheilkunde und Jugendmedizin
M-V.
Verläßlich vertrat er stets die Interessen der Ärztinnen und Ärzte
in Mecklenburg-Vorpommern, wobei er seine Erfahrungen
aus der Kliniktätigkeit sehr gut nutzen konnte.
Als Vorsitzender der Gesellschaft für Immunologie, Schutzimpfungen
und Reisemedizin e. V. M-V lag ihm das Impfen vor allem
von Kindern und Jugendlichen besonders am Herzen. Mit
Dr. Crusius verabschiedet Dr. Dietze (links).
großem Engagement betrieb er die Qualitätssicherung und
bereitete die Einführung des elektronischen Arztausweises vor.
Dr. Dietze setzte die Vorgaben des Vorstandes der Ärztekammer
um und realisierte immer einen reibungslosen Ablauf der
Kammerarbeit, ohne sich dabei selbst in den Vordergrund zu
stellen. Vielmehr war er an der Stärkung von Zusammenhalt
und Teamgeist interessiert.
Im Namen des Vorstandes und der Geschäftsstelle der Ärztekammer
wünsche ich Herrn Dr. Dietze für die Zukunft alles
Gute, Gesundheit und weiterhin viel Schaffenskraft für zahlreiche
neue Aufgaben.
Dr. med. A. Crusius
Prof. Lothar Pelz – Ehrenmitglied der DGKJ
Auf der Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Kinderund
Jugendmedizin (DGKJ) am 22. September 2011 in Bielefeld
wurde Prof. em. Dr. Lothar Pelz zum Ehrenmitglied dieser
Fachgesellschaft ernannt.
Nach dem Studium der Human medizin in Halle und Dresden
begann Lothar Pelz 1962 seine Facharztweiterbildung an der
Univer sitätskinderklinik in Rostock. 1974 habilitierte er sich und
wurde mit der Leitung der Abteilung für Neonatologie und Klinische
Genetik der Universitätskinderklinik betraut. Nach dem
altersbedingten Ausschei den von Prof. Dr. Külz übernahm er die
Leitung der Universitätskinder klinik Rostock.
Im Jahr 1997 trat Prof. Pelz das Amt des Präsidenten der Deutschen
Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin an, das er bis
1999 ausübte.
Als aktives Mitglied der Historischen Kommission war es vor allem
sein Verdienst, daß die DGKJ im September 2010 anläßlich
der Jahrestagung in Potsdam-Babelsberg eine Veranstaltung
zum Gedenken an die im Rahmen der NS-„Euthanasie“ ermordeten
Kinder und Jugendlichen durchführen konnte.
(Nach einer Pressemitteilung der DGKJ)
Seite 456
ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

PERSONALIEN
Honorarprofessur für Dr. Dietmar Oesterreich
Die Universität Greifswald hat Dr. Dietmar Oesterreich,
Präsident der Zahnärztekammer Mecklenburg-Vorpommern
und Vizepräsident der Bundeszahnärztekammer, am 6. September
2011 eine Honorarprofessur für orale Prävention
und Versorgungsforschung an der Klinik für Mund-Kiefer-
Gesichtschirurgie und Plastische Operationen verliehen.
Ein Schwerpunkt seiner zukünftigen Mitwirkung in der
Greifswalder Arbeitsgruppe Cancer Politics wird die Versorgungsforschung
bei der Früherkennung und Frühbehandlung
von oralen Karzinomen sein.
(Nach einem Artikel aus der dens 10/2011)
Zu Neujahr
Will das Glück nach seinem Sinn
Dir was Gutes schenken,
Sage Dank und nimm es hin
Ohne viel Bedenken.
Jede Gabe sei begrüßt,
Doch vor allen Dingen:
Das, worum du dich bemühst,
Möge dir gelingen.
Wilhelm Busch
Liebe Kolleginnen und Kollegen,
in diesem Sinne wünsche ich Ihnen im Namen des Vorstandes und der Geschäftsstelle
der Ärztekammer ein besinnliches Weihnachtsfest und gutes Gelingen für das Jahr 2012.
Collegialiter
Ihr
Dr. med. A. Crusius
AUSGABE 12/2011 21. JAHRGANG
Seite 457

PERSONALIEN
Wir beglückwünschen
Veröffentlicht werden nur die Namen der Jubilare,
die mit der Publikation einverstanden sind.
65. Geburtstag im Dezember 2011
Dipl.-Med. Ulrike Arnold 25.12.1946 Neustadt-Glewe
50. Geburtstag im Januar 2012
Dipl.-Med. Bärbel Seeger 08.01.1962 Eggesin
Dr. med. Ulf Warning 15.01.1962 Hohenfelde / Krusenhagen
Hassan Hussen Bafri 18.01.1962 Neubrandenburg
Dr. med. Frank Richter 23.01.1962 Wolgast / Krummin
60. Geburtstag im Januar 2012
Dr. med. Heinrich Annweiler 02.01.1952 Schwerin
Dipl.-Med. Margitta Witt 14.01.1952 Tessin
Dr. med. Miriam Zimmering 18.01.1952 Loddin / Berlin
Dipl.-Med. Wilfried Heß 21.01.1952 Rostock / Sanitz
65. Geburtstag im Januar 2012
Dipl.-Med. Claus-Dieter Weingärtner 02.01.1947 Kühlungsborn
Dipl.-Med. Ingrid Weidmann 20.01.1947 Wismar
Carina Prophet 28.01.1947 Stralsund
70. Geburtstag im Januar 2012
Prof. Dr. med. habil.
Heinz Herbert Büttner 03.01.1942 Wismar
Ingrid Kraak 03.01.1942 Rostock (Tarnow)
Dr. med. Ulrich Korn 04.01.1942 Rostock
MR Dr. med. Regina Schnurstein 05.01.1942 Rostock
Prof. Dr. med. habil. Bernd Freitag 06.01.1942 Stralsund
Dr. med. Helga Krause 06.01.1942 Neubrandenburg
Dr. med. Klaus Kremp 06.01.1942 Waren (Müritz)
Dr. med. Lutz-Jochen Schütte 10.01.1942 Pasewalk
Dr. med. Klaus Millahn 11.01.1942 Rostock
Dietmar Wiese 19.01.1942 Neubrandenburg / Zislow
Dr. med. Horst Minkus 21.01.1942 Trassenheide
Dr. med. Ute Hönl 25.01.1942 Neubrandenburg
75. Geburtstag im Januar 2012
Dr. med. Dieter Koch 02.01.1937 Kühlungsborn
Dr. med. Jürgen Schreiner 03.01.1937 Zierow
MR Dr. med. Ingrid Rudolph 07.01.1937 Rostock
Eva-Maria Kutz 14.01.1937 Güstrow
SR Dr. med. Sigrid Held 18.01.1937 Ueckermünde
Dr. med. dent. Klaus-Dieter Fett 21.01.1937 Karlsburg
Dr. sc. med. Reinhard Tauchmann 24.01.1937 Sanitz
Christel Beuther 26.01.1937 Neustrelitz
Dr. med. Helmut Bittmann 28.01.1937 Demmin
Dr. sc. med. Joachim Steps 30.01.1937 Rostock
Dr. med. Hans Jähnich 31.01.1937 Schwerin
80. Geburtstag im Januar 2012
SR Dr. med. Friedrich Bäcker 09.01.1932 Schwerin
MR Dr. med. Hans-Eberhard Bauer 18.01.1932 Pasewalk
MR Dr. med. Horst Kallweit 24.01.1932 Greifswald
Dr. med. Erhard Pinnow 28.01.1932 Hagenow
85. Geburtstag im Januar 2012
Dr. med. Brigitte Rogacki 13.01.1927 Stralsund
Impressum
HERAUSGEBER Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern
August-Bebel-Straße 9a
18055 Rostock
Telefon: 0381 49280-0
Telefax: 0381 49280-80
REDAKTION Dr. med. A. Crusius
(Chefredakteur)
Dr. med. W. Schimanke
(stellvertr. Chefredakteur)
Prof. Dr. med. H. Büttner
Dr. med. R. Bruhn
Dr. med. G. Langhans
Dr. med. C. Brock
ANSCHRIFT DER REDAKTION Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern
August-Bebel-Straße 9a
18055 Rostock
Zuschriften redaktioneller Art bitte nur
an diese Anschrift, nicht an ein einzelnes
Mitglied der Redaktion
E-Mail: aerzteblatt@aek-mv.de
VERANTWORTLICH IM SINNE
DES PRESSEGESETZES Dr. med. A. Crusius
Bitte reichen Sie die Manuskripte per E-Mail oder auf Diskette / CD im
Word-for-Windows-Format ein. Vorname, Name und korrekte Anschrift des
Autors sind erforderlich. Die Redaktion freut sich auch über unverlangt
ein gesandte Manuskripte.
Die Beiträge geben die Auffassung der namentlich ge nannten Autoren
wieder, die der Mei nung der Schriftleitung nicht zu entsprechen braucht.
Die Re daktion muß sich natürlich das Recht vorbehalten, über die Veröffentlichung,
aber auch die Ge staltung des Beitra ges einschließlich kleiner
re dak tio neller Änderungen zu entscheiden. Änderungen, die den Sinn
des Beitra ges betreffen, werden mit dem Autor abgestimmt.
Die Zeitschrift und alle in ihr enthaltenen Beiträge und Abbildungen sind
urheberrechtlich ge schützt. Mit Aus nahme der gesetzlich zugelassenen
Fälle ist eine Verwer tung ohne Einwilli gung des Verlages strafbar. Für Angaben
über die Dosierung und Applikation von Präparaten kann von der
Redaktion keine Gewähr über nommen werden.
VERLAG, ANZEIGENLEITUNG
UND VERTRIEB Leipziger Verlagsanstalt GmbH
Paul-Gruner-Straße 62
04107 Leipzig
Telefon: 0341 710039-90
Telefax: 0341 710039-99
Home: www.l-va.de
E-Mail: mb@l-va.de
z.Zt. ist Anzeigenpreisliste 2011
vom 1.1.2011 gültig.
VERLAGSLEITUNG Dr. Rainer Stumpe
ANZEIGENDISPOSITION Melanie Bölsdorff
DRUCK Brühlsche Universitätsdruckerei
GmbH & Co KG
Am Urnenfeld 12
35396 Gießen
BEZUGSPREIS /
ABONNEMENTPREISE Inland jährlich 88,50 EUR
inkl. Versandkosten
Einzelheft 7,50 EUR
zzgl. 2,50 EUR Versandkosten
Bestellungen nimmt der Verlag entgegen. Die Kündigung des Abonnements
ist mit einer Frist von zwei Monaten mög lich und schrift lich an den Verlag
zu richten. Die Abonnements gelder werden jährlich im voraus in Rechnung
ge stellt.
ISSN: 0939-3323
Seite 458
ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN