Heidelberger Standarduntersuchung - 2. Auflage, 2013 Leseprobe
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3.1 Anamnese<br />
Vegetativum<br />
3.2<br />
3.1 Anamnese<br />
3.2 Vegetativum<br />
Die Anamnese gibt Ihnen wichtige Hinweise, worauf Sie in der körperlichen Untersuchung<br />
besondere Rücksicht nehmen sollten. Gleichfalls führen die Befunde Ihrer Untersuchung und<br />
der weiterführenden Diagnostik gegebenenfalls zu weiteren anamnestischen Fragen und<br />
Verdachtsdiagnosen.<br />
Lassen Sie dem Patienten zunächst Zeit, frei zu reden und beginnen Sie das Gespräch mit<br />
einer offenen Frage (z.B.: Welche Beschwerden führen Sie zu uns?). Fragen Sie dann mit Hilfe<br />
geschlossener Fragen gezielt nach. Verwenden Sie, wenn möglich, keine Fachausdrücke.<br />
Haupt- & Nebenbeschwerden<br />
- Welche Beschwerden: Was?<br />
- Lokalisation: Wo?<br />
- Häufigkeit: Wie oft?<br />
- Art und Intensität: Wie? Wie stark? Ausstrahlung?<br />
Miteinbezug anderer Körperregionen?<br />
- Begleitumstände, Beeinflussung der<br />
Symptome (durch Nahrungsaufnahme,<br />
Gehen, Liegen, etc...): Wodurch? Wonach?<br />
- Entwicklung und Verlauf: Seit wann? Zu<br />
welchen Zeiten?<br />
- Umstände: Prodromi? Begleitphänomene?<br />
- Zusammenhangsdeutung des Patienten,<br />
eigenes Erleben: Wie belastend sind die<br />
Beschwerden? Was ist Ihre Erklärung für<br />
die Beschwerden?<br />
- Bisherige Therapieversuche: Was hilft?<br />
Was haben Sie bereits dagegen getan?<br />
Vorerkrankungen<br />
Herz & Kreislauf, Magen-Darm-Trakt & Leber,<br />
Atemwege, Urogenitaltrakt, Stoffwechsel,<br />
Nervensystem, Bewegungsapparat,<br />
Kinderkrankheiten & Infektionserkrankungen,<br />
psychosomatische & psychiatrische<br />
Erkrankungen.<br />
Kardiovaskuläre Risikofaktoren<br />
- erster Ordnung: Nikotinabusus, arterielle<br />
Hypertonie, Diabetes mellitus,<br />
Dyslipoproteinämie (LDL o. HDL ),<br />
positive Familienanamnese [KHK oder<br />
Herzinfarkt bei erstgradig Verwandten vor<br />
dem 55. LJ ( ), bzw. vor dem 65. LJ ( )],<br />
Alter ( ≥ 45. LJ, ≥ 55. LJ)<br />
- zweiter Ordnung: Adipositas, körperliche<br />
Inaktivität, Glukosetoleranzstörung, chronische<br />
Entzündungen, Thromboseneigung,<br />
andere Lipidstoffwechselstörungen<br />
Allergien<br />
Medikamente, KM, Latex, Pflaster, Lebensmittel,<br />
Tiere, etc.: Welche Reaktion/Ausmaß?<br />
Namen vorbehandelnder Ärzte und<br />
Kliniken<br />
Vorbehandlungen, Operationen,<br />
Unfälle, Interventionen & erfolgte<br />
Transfusionen<br />
z.B. Herzkatheter, Kaiserschnitt, Appendektomie,<br />
Cholezystektomie, Strumektomie<br />
Schwangerschaften & Geburten<br />
Gravida & Para, Fehlgeburten?<br />
Familienanamnese<br />
Krankheiten und Todesursachen bei Eltern<br />
und Geschwistern, z.B. kardiovaskuläre<br />
Ereignisse (in welchem Alter?), Diabetes<br />
mellitus, Krebserkrankungen (in welchem<br />
Alter?), Krampfanfälle, Hauterkrankungen,<br />
Allergien, Erbkrankheiten, psychische<br />
Erkrankungen, Gelenkerkrankungen<br />
Sozialanamnese<br />
Beruf: Derzeitige Tätigkeit? Ort? Seit wann?<br />
Rente? Ehemalige Berufstätigkeit? Welche<br />
Ausbildung? Berufskonflikte? Berufszufriedenheit?<br />
Umgang mit Tieren? Kontakt mit<br />
Chemikalien, Giften, Schadstoffen? Hobbies?<br />
Wohnung und Wohnort: Wohnungswechsel?<br />
Wohnverhältnisse? Schulden?<br />
Familie: Verhältnis zu Eltern, Geschwistern<br />
Partnerschaft: Feste Partnerschaft/Ehe? Seit<br />
wann? Scheidung?<br />
Kinder: Wieviele? Alter? Alle gesund?<br />
Reiseanamnese<br />
Aufenthalte in Tropengebieten?<br />
Suchtmittel<br />
Nikotinabusus (pack years)<br />
Alkohol (wieviel? wann?)<br />
Medikamentenabusus (z.B. Schlafmittel)<br />
Drogen-/iv-Drogenabusus<br />
Medikamente<br />
Handelsname/Wirkstoff, Dosis,<br />
Spritzschema (Insulin), Kontrazeption?<br />
Impfstatus<br />
Psychosomatische Anamnese Ü S. 274<br />
Psychiatrische Exploration Ü S. 272<br />
Appetit<br />
normal, verstärkt, verringert; Völlegefühl?<br />
Abneigung/Ekel gegen bestimmte Speisen?<br />
Durst<br />
normal, verstärkt, verringert<br />
Trinkmenge? (Liter/Tag)<br />
Schlaf<br />
Wieviele Stunden? Einschlafprobleme?<br />
Durchschlafprobleme? Schnarchen? Von<br />
Partnern wahrgenommene Atempausen<br />
während des Schlafes? Starke Tagesmüdigkeit?<br />
Angstträume?<br />
Gewichtszunahme<br />
Falls ja, in welcher Zeit? Wieviel kg?<br />
Gewichtsverlust<br />
Falls ja, in welcher Zeit? Geplant/Diät?<br />
Wieviel kg?<br />
Nachtschweiß<br />
Fieber/Schüttelfrost/Temperatur<br />
Wann? Wie lange? Verlauf? Wie hoch (°C)?<br />
Schwitzen?<br />
Belastbarkeit/Leistungsknick<br />
z.B.: Wieviele Etagen Treppe steigen ohne<br />
Probleme? Seit wann Leistungsknick?<br />
Angina pectoris<br />
Häufigkeit? Bei welcher Tätigkeit?<br />
Herzrasen/Palpitationen<br />
Werden ein schneller Herzschlag oder<br />
Palpitationen wahrgenommen?<br />
Dyspnoe<br />
Häufigkeit? In Ruhe? Bei Belastung? In welcher<br />
Position? Orthopnoe? Schlafposition?<br />
Husten<br />
Seit wann? Trocken oder feucht?<br />
Auswurf<br />
Seit wann? Menge, Farbe, Konsistenz und<br />
Geruch? Blut?<br />
Stuhlgang<br />
Häufigkeit, Menge, Konsistenz und Farbe?<br />
Durchfall? Schleim- o. Blutauflagerungen?<br />
Teerstuhl? Graufärbung? Entfärbung?<br />
Schmerzen o. Brennen im Analbereich?<br />
Flatulenz? Inkontinenz?<br />
Miktion<br />
Wie oft? Menge? Dysurie? Nykturie (wie oft)?<br />
Farbe & Geruch? Schaumig? Blut? Inkontinenz?<br />
Übelkeit<br />
Wie oft? Wann? Auslöser?<br />
Erbrechen<br />
Häufigkeit? Zusammenhang mit Nahrungsaufnahme?<br />
Farbe? Blut?<br />
Schluckstörungen, Regurgitationen &<br />
Sodbrennen<br />
Heiserkeit<br />
Seit wann? Auslöser?<br />
Gehstrecke<br />
Claudicatio intermittens? Schmerzen nach<br />
wieviel Meter Gehstrecke?<br />
Ödeme<br />
Wo? Wann?<br />
Menstruation<br />
Beginn, Dauer, Unregelmäßigkeiten,<br />
Schmerzen?<br />
Prostata & erektile Dysfunktion<br />
Startschwierigkeiten bei Miktion? Schmerzen?<br />
Potenzproblematik?<br />
Libido<br />
Nachlassendes sexuelles Verlangen?<br />
Störungen der Sinneswahrnehmung<br />
Sehen, Hören, Riechen, Schmecken, Sensibilität<br />
der Haut<br />
Schwindel<br />
Wie auf dem Karussel? ( Drehschwindel)<br />
Wie auf dem Schiff? ( Schwankschwindel)<br />
Bewusstseinsverlust<br />
Waren Sie ohnmächtig oder wurde Ihnen<br />
„schwarz vor Augen“?<br />
(Kopf-) Schmerzen<br />
Bekannter oder neuer Schmerz? Lokalisation?<br />
Ausstrahlung? Wann?<br />
Wie (dumpf, pochend, spitz, kolikartig)?<br />
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<strong>Heidelberger</strong> <strong>Standarduntersuchung</strong><br />
<strong>Heidelberger</strong> <strong>Standarduntersuchung</strong><br />
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