Bewerbungsbogen für das VOF-Verfahren - GWG München

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1. Allgemeine Angaben 1.1 Name des Bewerbers bzw. der Bietergemeinschaft 1.2 Ansprechpartner/-in 1.3 Rechtsform des Unternehmens/ der Unternehmen Gründungsdatum Strasse PLZ/Ort 1.4 Anschrift Land Telefon Fax E-Mail Homepage 1.5 ggf. weitere Büroniederlassung 1.6 ggf. Mitgliedschaft in Fachverbänden 1.7 Wesentliche Geschäftsfelder und Leistungsspektrum (max. 1 A4) 1.8 Beschreibung der Struktur und Organisationsform des Unternehmens (max. 1 A4) Beschreibung beigefügt Anlage Nr. Beschreibung beigefügt Anlage Nr. 2. Zu III.1.1 Geforderte Kautionen und Sicherheiten 2.1 Angaben zur Berufshaftpflichtversicherung § 5 Abs. 4a VOF Nachweis über eine bestehende Berufshaftpflichtversicherung bei einem in der EU zugelassenen Versicherungsunternehmen mit Deckungssummen mindestens für Personenschäden: 3.000.000,00 EUR Sonstige 1.000.000,00 EUR Versicherungsbescheinigung als Anlage Nr. Ja Schäden: Eine Bestätigung der Versicherung zur Erhöhung auf die geforderten Summen im Auftragsfall wird als Nachweis akzeptiert. Art und Anzahl der Schadensfälle: Beschreibung als Anlage Nr. 3. Zu III.1.3) Rechtsform der Bewerbergemeinschaft Ja 3.1 Wir bieten als Bietergemeinschaft Nein 3.2 Wir werden im Falle der Auftragserteilung als Gesellschaft des Ja bürgerlichen Rechts gesamtschuldnerisch haften Nein Bei Bietergemeinschaften sind von jedem Mitglied die Angaben nach III.2.1 bis III.2.3 der EU- Bekanntmachung zu machen. Seite 2 von 20 | 29.04.2013 | GWG Städtische Wohnungsgesellschaft München mbH | Abteilung T3
4. Nachweis der Unterschriftsberechtigung Nachweis der Unterschriftsberechtigung / Vertretungsbefugnis bei juristischen Personen (im Falle einer GmbH zum Beispiel durch die Vorlage eines Handelregisterauszuges, im Falle einer Bietergemeinschaft durch die Vorlage der Vollmachtserklärung des bevollmächtigten Vertreters). Nachweis als Anlage Nr. beigefügt Ja 5. Zu III.2.1 Persönliche Lage des Bewerbers 5.1 Nachweise des Nichtvorliegens von Ausschlusskriterien gem. § 4 Abs.6 und Abs.9, VOF §4 Abs.6 und Abs.9 Liegen Ausschlussgründe nach §4 Abs.6a-g und/oder nach Abs.9a-e VOF vor? Anlage 5.1 „Eigenerklärung zu Ausschlussgründen“ ausgefüllt Ja 6. Zu III.2.2 Finanzielle und wirtschaftliche Leistungsfähigkeit 6.1 Erklärung zur wirtschaftlichen Verknüpfung / Zusammenarbeit gem. § 4 VOF §4 Abs.2 VOF Liegt eine rechtliche und wirtschaftliche Verknüpfung / Zusammenarbeit mit Dritten vor? Ja Nein Wenn ja, dann ist die Erklärung (Anlage A1 des Bewerbungsbogens) über die rechtliche und wirtschaftliche Verknüpfungen / Zusammenarbeit auszufüllen und mit den Bewerbungsunterlagen einzureichen. 6.2 Abhängigkeit von Ausführungs- und Lieferinteressen § 2 Abs.3 VOF § 2 Abs.3 VOF Abhängigkeiten von Ausführungs- und Lieferinteressen ? Wenn ja, Art der Abhängigkeit ggf. Beiblatt verwenden. Ja Nein Anlage Nr. 6.3 Angaben des Auftragsanteils, den der Bewerber an Dritte vergeben will. (§5 Abs.6 VOF) §5 Abs.6 VOF Beabsichtigte Vergabe an Dritte. Wenn ja, Name und Anschrift der Unternehmer sowie Art und Umfang der Leistung die beabsichtigt sind an Dritte zu vergeben. Beiblatt verwenden. Wenn ja, Verpflichtungserklärung, dass im Auftragsfall dem Bewerber die Mittel der benannten Unternehmen zur Verfügung stehen. Ja Nein Anlage Nr. Anlage Nr. Seite 3 von 20 | 29.04.2013 | GWG Städtische Wohnungsgesellschaft München mbH | Abteilung T3
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