Wertheimpräparat + Adnexe - Habichtswald-Klinik

Krankenpflege bei Operationen
gynäkologischer Malignome
K.Ulrich Petry
Frauenklinik

Prophylaxe von Komplikationen
Keine Operationen = keine Komplikationen
Komplikationen sind keine Kunstfehler
Aber:
Viele Komplikationen sind nicht zwingender Beweis
operativer Größe.

Wahrscheinlichkeit von Komplikationen durch Operationen
in der Gynäkologie
Faktoren Akutkomplikationen Spätkomplikationen
Anatom. Anomalien (+)
Verwachsungen +++ +++
Chemotherapie + +
Radiatio ++++ ++++
Ovarial-/Corpus-Ca. ++ +
Cervix- Ca +++ ++++
Vulva-Ca ++ ++
Rezidive ++++ ++++

Primäre Operationen
Vorbereitung
Darm EK Antibiose
Endometrium- Routine nein OP-3.Tg
Ca
Cervix-Ca. Einlauf 2 OP-3.Tg
Vaginal-Ca Einlauf 2 OP-3.Tg
Ovarial-Ca individuell Indiv. OP-3.Tg
Vulva-Ca Einlauf nein OP-7.Tg

Die primäre Therapie des Cervixcarcinoms
Ia1 Ia2 Ib1 Ib2 IIa IIb III IVa IVb
Konisation
Hysterektomie
Exenteration
Wertheim
KUP 2002
Radio-Chemotherapie

kupet

Wertheimpräparat – Piver II-III
kupet

RADICALITY
Type II vs Type III

1
LYMPHADENECTOMY
Areas
2
1 - Suprarenal LNE
3
2 - Infrarenal paraaortic LNE
3 - Inframesenteric
4
4
paraaortic LNE
4 - Pelvic LNE
5 - Parametric LNE
5
5

kupet

Radikale Hysterektomie unter Erhalt der
autonomen Blaseninnervation

Präparation des N. hypogastricus

Nervensparender Wertheim
Nervensparend
konventionell
Gesamtzahl 16 14
Nervensparend 14 ---
Blutverlust 550 ml (150 – 1150)
750
Spontanmiktion
(RH < 50ml)
Komplikationen
4. Postop. Tag
(2.-10.)
1 LC,1US-T.
14. Postop.Tg
(5.-256.)
2 LC,1T
Rezidive 1/14
1/14

Blutverlust. Helix vs. Kontrolle
3000
2000
19
1000
BLUTVERL
0
N =
12
13
ohne Hydrojet
mit Hydrojet
HYDROJET

Blasendach
Uterus
Sigma
Douglas
Ovarial-Ca FIGO IIIc

Chemotherapie- und OP-Qualität und Überlebenschance
1
0,75
0,5
0,25
0
Logrank test: p < 0.0001
CT+/OP+ (204 Pat. / 51 Ereignisse), Median nicht erreicht
CT+/OP- (112 Pat. / 46 Ereignisse), Median 37.1 Monate
CT-/OP+ (65 Pat. / 38 Ereignisse), Median 26.9 Monate
CT-/OP- (95 Pat. / 64 Ereignisse), Median 13.2 Monate
0 6 12 18 24 30 36
[Monate]

Petry 2003

Primäre
Vulvektomie

Primäre Operationen
postop
Kostaufbau
Miktion
Endometrium- Routine DK 2 Tg
Ca
Wertheim 1.Tg flüssig
2.Tg passierte
SpK >10Tg
Blasentr. 7.Tg
nervensparend Routine Blasentr. 3.Tg
Ovarial-Ca individuell DK 2+ Tg
Vulva-Ca Routine DK 7 Tg

Rezidivoperationen
Vorbereitung
Darm EK Antibiose
Endometrium- 3 Tage flüssig >6 OP-7.Tg
Ca
Cervix-Ca. 3 Tage flüssig >6 OP-7.Tg
Vaginal-Ca 3 Tage flüssig >6 OP-7.Tg
Ovarial-Ca 3 Tage flüssig >6 OP-7.Tg
Vulva-Ca 3 Tage flüssig 4 OP-7.Tg

Vaginal-Ca.
Rezidiv mit
Einbruch ins
Rektum

Zustand nach
Rezidiv eines
Vaginal-Ca. mit
Einbruch ins Rektum

Volle
Belastbarkeit
Nach
3 Monaten

Bettruhe
• Nach plastisch rekonstruktiven Operationen
im Bereich der Vulva vollständige Bettruhe
für 1 Woche, relative Bettruhe für die
zweite postoperative Woche
• Lagerung in Rückenlage, ggf Knierolle

Exenteration – kann so etwas sinnvoll sein ???

Die selektive negative Wahrnehmung

Überleben nach radikalen
Rezidivoperationen
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1 J 2 J 3 J 4 J 5 J
Vulva
Zervix
Corpus

Es gibt ein Leben nach Verstümmelungen
kupet