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PflegeKolleg
Obstipation
ZERTIFIZIERTE
F O R T B
Teil 1
Wenn die Darmentleerung gestört ist
Pflegeproblem Obstipation
3
Punkte
I L D U N G
Teil 2
Chronische Obstipationen gezielt behandeln
Diagnostik und Therapie
Teil 3
Verstopfung frühzeitig entgegensteuern
Obstipationsprophylaxe
Zertifizierte Fortbildung in Zusammenarbeit mit
© Archiv Gettyimages
Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)
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PflegeKolleg
Obstipation
Pflegeproblem Obstipation
Wenn die Darmentleerung gestört ist
Die chronische Obstipation ist nach wie vor ein Tabu thema – auch in
Kliniken und Pflegeeinrichtungen. Dabei ist das Beschwerdebild gerade in
der stationären Altenpflege sehr verbreitet und beeinflusst die Lebensqualität
der Bewohner oft beträchtlich. Wie äußert sich das Krankheitsbild
und welche Ursachen liegen ihm zu Grunde?
75% der
älteren Patienten
erhalten
Abführmittel
zur Stuhlregulierung.
Die Häufigkeit der Darmentleerung kann individuell
deutlich schwanken. Als normal
gelten eine Stuhlgangsfrequenz von bis zu
dreimal täglich und mindestens an jedem dritten Tag.
Bei Menschen mit einer Obstipation erfolgt die
Darmentleerung seltener und wird meist von Defäkationsproblemen
begleitet. Zu harter Stuhl, schmerzhafte,
angestrengte oder nicht vollständige Entleerung
sind zusätzliche Symptome. Im Alltag der Betroffenen
spielen diese Faktoren oft eine erhebliche Rolle.
Eine genauere Spezifizierung von Obstipationsbeschwerden
erlauben die Rom-III-Kriterien (Tab. 1).
Sie berücksichtigen neben objektiven Aspekten (Häufigkeit,
Konsistenz des Stuhlgangs etc.) auch subjektive
Kriterien (Gefühl der inkompletten Entleerung
oder Schmerzen beim Stuhlgang). Daher kommt der
pflegerischen Patientenbeobachtung insbesondere
bei der Betreuung von Patienten, die selbst keine differenzierte
Beurteilung abgeben können, eine besondere
Rolle zu.
Ein Problem – zahlreiche Ursachen
Auch wenn Obstipation ein Generationen überspannendes
Problem ist, nimmt die Häufigkeit mit dem
Alter stark zu. Beeinflussende Faktoren sind unter
anderem Ernährung, Mobilität und Multimorbidität.
Je ausgeprägter der Verlust von Selbstständigkeit ist,
desto häufiger wird Obstipation zu einem manifesten
ANZEICHEN FÜR EINE OBSTIPATION
▶▶Harter und unregelmäßiger Stuhlgang – Völlegefühl und Blähungen
▶▶Schmerzhaft gespannter Bauch
▶▶Gemütsschwankungen
▶▶Rückzug
▶▶Ungeduld, Nörgelei
▶▶Häufige und lange Toilettengänge bzw. Fragen nach der Toilette
Problem. Bezogen auf die Gesamtbevölkerung
schwanken die allgemeinen Prävalenzdaten zwischen
3 und 28%. Von den über 65-Jährigen leiden – laut
einer Hausärztlichen Leitlinie von 2009 – 24 bis 37%
an einer chronischen Obstipation. Außerdem erhalten
75% der älteren Patienten im Krankenhaus oder
aller Heimbewohner Abführmittel zur Stuhlregulierung.
Die Ursachen von Obstipationen sind vielfältig.
Formal werden primäre und sekundäre Formen der
Obstipation unterschieden. Während bei der sekundären
Obstipation die Ursache bekannt ist, lässt sich
bei der primären Form keine eindeutige Organursache
beschreiben.
Primäre Obstipation
Primäre Obstipationen werden in drei symptomatisch
unterschiedliche Gruppen unterteilt:
▶▶Obstipation mit normaler Kolontransit-Zeit
▶▶Obstipation mit verlangsamter Kolontransit-Zeit
▶▶Beckenbodendysfunktion, anorektale Obstipation
Obstipation mit normaler Kolontransit-Zeit (idiopathische
Obstipation) stellen die häufigste Form der
Obstipation dar. Es besteht ein noch normaler Stuhlgang,
der von den Betroffenen jedoch als nicht ausreichend
wahrgenommen wird.
Obstipationen mit verlangsamter Kolontransit-Zeit
sind gekennzeichnet durch eine verlangsamte Dickdarmpassage
und eine zusätzliche Verhärtung des
Stuhls. In der Regel liegt eine Motilitätsstörung des
Colons vor.
Bei der Beckenbodendysfunktion und anorektalen
Obstipation besteht das Kernproblem in einer Störung
der kompletten Rektumentleerung. Das Rektum
dient als abschließende Sammelstelle des Fäzes. Von
hier wird geformter Stuhl portioniert ausgeschieden.
Störungen der geregelten Muskelkontraktion führen
zu einer unvollständigen Entleerung des Rektums.
© ag visuell/fotolia.com
DOI: 10.1007/s00058-012-0362-8
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Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)

KEYWORDS
Darmentleerung
Obstipation
Koprostase
paradoxe
Diarrhoe
Darmmotilität
Laxanzien
URSACHEN EINER SEKUNDÄREN OBSTIPATION
Mechanische Hindernisse
▶▶Kolonkarzinom
▶▶Kompression von außen
▶▶Verwachsungen
▶▶Entzündungen
▶▶Analfissur
▶▶Analstenose
Stoffwechsel
▶▶Diabetes mellitus
▶▶Erkrankungen der Schilddrüse
▶▶Erkrankungen der Nebenschilddrüse
▶▶Elektrolytstörungen
▶▶Schwere Niereninsuffizienz
Neurologische Erkrankungen
▶▶Parkinson-Syndrom
▶▶Schlaganfall
▶▶Multiple Sklerose
▶▶Traumatische Rückenmarksverletzung
▶▶Sonstige
▶▶Chronische Herzerkrankungen
▶▶Demenz
▶▶Depression
▶▶Immobilisierung
Medikamenten-Nebenwirkungen
▶▶Analgetika
▶▶Antidepressiva
▶▶Anticholinergika
▶▶Antihistaminika
▶▶Diuretika
▶▶Beta-Blocker
▶▶Opiate
▶▶Sedativa
▶▶Spasmolytika
▶▶Kalziumantagonisten
▶▶Eisentherapie
Sonstige
▶▶Chronische Herzerkrankungen
▶▶Demenz
▶▶Depression
▶▶Immobilisierung
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PflegeKolleg
Obstipation
TAB. 1 WANN LIEGT EINE OBSTIPATION VOR?
Eine Obstipation liegt vor, wenn während mindestens drei Monaten im
vorausgegangenen Halbjahr wenigstens zwei der folgenden Kriterien in
mehr als 25% der Zeit erfüllt waren:
▶▶Starkes Pressen beim Stuhlgang
▶▶Klumpiger oder harter Stuhl
▶▶Gefühl der inkompletten Entleerung
▶▶Gefühl der anorektalen Obstruktion/Blockierung
▶▶Manuelle Manöver zur Erleichterung der Defäkation
▶▶Weniger als drei Entleerungen pro Woche
▶▶Kein weicher Stuhlgang ohne Laxantien
▶▶Kein Reizdarmsyndrom
Einteilung gemäß Rom III-Kriterien (mod. nach Longstreth)
Literatur
1. Belsey, J. Systematic
review: impact of
constipation on
qualitiy of life in adults
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Pharmacol Ther 2010:
938-949
2. Füsgen, I. Der ältere
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Diagnostik und
Therapie. Urban &
Fischer Verlag,
München, 2000
3. Leitliniengruppe
Hessen. Hausärztliche
Leitlinien. Deutscher
Ärzteverlag, Köln, 2009
4. Longstreth, GF.
Functional bowel
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2006, 130
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5. Primrose, WR.
Prescribing patterns
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nursing homes and
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wards. Age Ageing
16.1.1987: 25-28
6. Whitehead, WE.
Report of an
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workshop on
management of
constipation.
Int J Gastroenterol
1991; 4: 99-113
Sekundäre Obstipationen
Sekundäre Formen der Obstipation können durch
eine Vielzahl von Krankheitsbildern verursacht werden
(siehe Kasten) oder sie sind – besonders häufig
– durch Nebenwirkungen von Medikamenten bedingt.
Welchen Stellenwert hat Obstipation in der
Praxis?
Für die Betroffenen hat eine chronische Obstipation
einen hohen Einfluss auf die Lebensqualität. Doch
welchen Stellenwert nimmt das Beschwerdebild im
Klinik- und Heimalltag ein? An einer bundesweiten
Umfrage bezüglich der Prävalenz von Obstipationen
und der damit verbundenen Probleme beteiligten
sich 221 Pflegeheime. Nach Aussagen der Pflegedienstleiter
leiden 36% der Bewohner an einer Obstipation.
93% der Betroffenen erhalten Abführmittel
und bei einem Viertel der Bewohner besteht neben
der Obstipation auch eine gelegentliche Stuhlinkontinenz.
Diese Angaben offenbaren deutliche Unterschiede
zwischen den Einschätzungen von Pflegenden
und der Einschätzung von Hausärzten. Knapp ein
Viertel der Befragten sieht in der Koprostase ein vielschichtiges
Problem, ein anderes Drittel sieht hierin
eher die Ausnahme, als die Regel.
Koprostase – mögliche Folge einer
Obstipation
Wird der in die Rektumampulle gelangte normale
Stuhl nicht zeitgerecht entleert, kommt es aufgrund
der längeren Verweildauer zu einer massiven Eindickung
auch des nachfolgenden Stuhles und einer
Größenzunahme des Stuhlbolus. Dieser kann rein
mechanisch nicht mehr spontan entleert werden.
Oberhalb der Passagestörung wird Stuhl verflüssigt
und in geringen Mengen durchfallartig ausgeschieden
(paradoxe Diarrhoe). Begleitende abdominelle Beschwerden
sind oft mehrdeutig und geben Anlass zu
Fehldiagnosen. Die Funktionsstörung lässt sich mittels
digitaler rektaler Untersuchung bestätigen und
kann bei frühzeitiger Diagnose durch moderne Laxanzien
beherrscht werden. Doch eine nicht erkannte
Koprostase führt insbesondere bei älteren Patienten
zu einem bedrohlichen Krankheitsbild.
Wenn die Betroffenen bei einer Koprostase noch
selbst in der Lage sind, zum Beispiel mittels Medikamenten
Abhilfe zu schaffen, finden sich in dieser
Selbstmedikation am häufigsten Bisacodyl und Natriumpicosulfat.
Wenn die Behandlungsmaßnahmen
durch Ärzte verordnet werden, geschieht dies am
häufigsten durch Laktulose oder Macrogol 3350 plus
Elektrolyte. Wichtig sind in diesem Zusammenhang
natürlich auch die nicht-medikamentösen Maßnahmen
zur Vermeidung einer Koprostase.
Letztlich bedeuten alle therapeutischen Maßnahmen,
von Ernährungsumstellung über das Bereiten
spezieller Getränke, Kolonmassagen, Einläufen oder
anderem eine erhebliche zeitliche Belastung für das
Pflegepersonal. Neben den zum Teil starken Beschwerden
der Patienten unterstreicht dies den Bedarf
am frühzeitigen Erkennen des Problems und an der
Umsetzung von prophylaktischen Maßnahmen.
Dr. med. Dag Schütz
FA ZIT FÜR DIE PFLEGE
▶▶Chronische Obstipationen nehmen mit dem Alter
stark zu. Beeinflussende Faktoren sind u.a. Ernährungsgewohnheiten,
Mobilität und Multimorbidität.
Je ausgeprägter der Verlust an Selbstständigkeit
ist, desto häufiger wird das Beschwerdebild.
▶▶Formal unterscheidet man primäre und sekundäre
Obstipationen. Bei der primären Form lassen
sich keine eindeutigen Organursachen finden.
Häufigster Auslöser von sekundären Obstipationen
sind chronische Krankheiten oder Medikamentennebenwirkungen.
▶▶Wird der in die Rektumampulle gelangte Stuhl
nicht zeitgerecht entleert, kann es zur Koprostase
kommen. Diese kann bei alten Menschen zu
einem bedrohlichen Krankheitsbild führen.
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Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)

Diagnostik und Therapie
Chronische▶Obstipationen▶
gezielt▶behandeln▶
Die▶chronische▶Obstipation▶ist▶nach▶wie▶vor▶ein▶Tabu▶thema▶–▶auch▶in▶Kliniken▶und▶
Pflegeeinrichtungen.▶Dabei▶ist▶das▶Beschwerdebild▶gerade▶in▶der▶stationären▶Altenpflege▶
sehr▶verbreitet▶und▶beeinflusst▶die▶Lebens▶qualität▶der▶Bewohner▶oft▶beträchtlich.▶
Wie▶äußert▶sich▶das▶Krankheitsbild▶und▶welche▶Ursachen▶liegen▶ihm▶zu▶Grunde?▶
Die hausärztliche Betreuung von Bewohnern
mit chronischen Obstipationen umfasst verschiedene
Basismaßnahmen. Aufgabe der
Pflege ist es, den Arzt frühzeitig zu informieren, damit
den Beschwerden zeitnah nachgegangen werden
kann. Die wichtigste Grundlage für die ärztliche Diagnostik
ist eine gründliche Anamnese, bei der im
ersten Schritt gezielt Kriterien für das Vorhandensein
einer Obstipation erfragt werden. Im nächsten Schritt
werden häufige sekundäre Ursachen für eine Obstipation
ausgeschlossen. Besonders wenn die Beschwerden
im Alter neu auftreten, liegen oft sekundäre
Formen der Obstipation vor.
Diagnostisches Vorgehen
Die klinische Untersuchung umfasst den Bauch und
die Analregion. Narben auf dem Bauch weisen auf
mögliche Verwachsungen oder andere mechanische
KEYWORDS
Laxanzien
Obstipation
Defäkation
manuelle
Ausräumung
©▶foto▶ARts/fotolia.com
DOI:▶10.1007/s00058-012-0363-7
Heilberufe▶/▶Das▶Pfl▶egemagazin
2012;▶64▶(3)
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PflegeKolleg
Obstipation
Grundsätzlich
sollte immer
eine digital
rektale Untersuchung
durchgeführt
werden.
Behinderungen hin. Tastbare oder druckschmerzhafte
Veränderungen sollten Anlass geben, weitere
Untersuchungen durchzuführen. Grundsätzlich sollte
immer eine digital rektale Untersuchung durchgeführt
werden. Hieraus ergeben sich Informationen
über eine Stuhlimpaktierung, aber auch so manches
Rektumkarzinom wird über diesen Weg beiläufig
diagnostiziert. Darüber hinaus ergeben sich Informationen
über den Schließmuskelapparat. Ein Basislabor,
bestehend aus Blutbild, Elektrolyten, CRP,
Blutzucker und basalem TSH, gibt Hinweise auf mögliche
Sekundärformen.
Findet sich im ersten Schritt keine eindeutige Ursache,
sollte zunächst eine Obstipationsbehandlung
durchgeführt werden. Spätestens zu diesem Zeitpunkt
sollte, sofern dem Patienten zumutbar, eine Koloskopie
zum Ausschluss eines Karzinoms durchgeführt
werden. Eine Dickdarmspiegelung ohne gezielte Gewebeentnahme
hat eher therapeutischen Charakter.
Die diagnostische Bedeutung ist besonders im Alter
eher gering. Dafür gibt es neben Karzinomen, Strikturen
oder einer Analstenose zu viele andere sekundäre
Obstipationsursachen.
Wird nach einer primären Obstipationsursache
gefahndet, muss die Kolontransit-Zeit zur Unterscheidung
einer Obstipation mit normaler oder verlangsamter
Passagedauer herangezogen werden. Diese
wird mit röntgendichten Markern oder mittels Szintigraphie
bestimmt. Die übliche Transitzeit kann bis
zu 72 Stunden betragen. Die Differenzierung von
Beckenbodendysfunktionen erfolgt mittels Proktoskopie.
Zusätzlich kann eine Schließmuskelmanometrie
und eine Defäkographie druchgeführt werden.
Therapie – Möglichkeiten und
Besonderheiten
Die beste Behandlung – insbesondere der sekundären
Obstipationsformen – ist das Abstellen der Ursachen.
Eine kausale Therapie ist aber nicht immer
ALLGEMEINE THERAPIE-MASSNAHMEN
▶▶Aufklärung über „normale“ Stuhlfrequenz
▶▶Regelmäßiger Toilettengang (bevorzugt nach dem
Frühstück)
▶▶Nüchtern ein Glas Wasser trinken
▶▶Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (> 1,5,l)
▶▶Faserreiche Kost (25–30 g)
▶▶Vermeiden von obstipierenden Nahrungsmitteln
▶▶Körperliche Aktivität (mindestens 15–20 min)
empfohlen
ungesichert
ungesichert
ungesichert
empfohlen
empfohlen
ungesichert
Quelle: Krammer H, Schlieger F, Singer MV: Therapieoptionen der chronischen
Obstipation, Springer 2005
möglich. Das gilt insbesondere dann, wenn Medikamente
die Beschwerden hervorrufen, die für den
Patienten nicht ohne weiteres verzichtbar sind. Zur
symptomatischen Behandlung der Obstipation stehen
jedoch eine Vielzahl an Abführmitteln (Laxanzien)
zur Verfügung. Diese Mittel erhöhen in der Regel das
Volumen im Darmlumen. Dadurch steigt der Druck
auf die Darmwände und es werden peristaltische
Wellenbewegungen ausgelöst.
Quellstoffe wirken im Darm
Quellstoffe entfalten ihre Wirkung unmittelbar im
Darm. Ihre Grundsubstanz sind nicht verdaubare
Polysaccharide, die im Verlauf der Darmpassage aufquellen.
Dadurch kommt es zu einer Zunahme des
Stuhlvolumens. Typische Quellmittel sind Inhaltsstoffe
des Indischen Flohsamens, Leinsamens und
von Weizenkleie. Der Einsatz setzt eine intakte Darmmotilität
voraus. Auch wenn ihre Wirksamkeit deutlich
geringer ist als bei stimulierenden Substanzen,
ist ihre Langzeitverträglichkeit dafür sehr gut.
Stimulanzien/Antiresorptiv und
hydragog wirkende Abführmittel
Diese Wirkstoffgruppe ist inhomogen und umfasst
unterschiedliche Wirkmechanismen. Während einige
Substanzen die Flüssigkeitsabsorption im Dickdarm
hemmen, verstärken andere die Flüssigkeitssekretion
in das Darmlumen.
Anthranoide
Zu dieser Gruppe gehört Senna, eines der ältesten
Abführmittel. Der Wirkstoff führt zu einer aktiven
Sekretion von Elektrolyten in das Darmlumen und
hemmt gleichzeitig die Rückresorption, so dass die
Flüssigkeit im Darmlumen zunimmt. Die Wirkung
erfolgt nach etwa acht Stunden. Daher sollte die Einnahme
vor dem Schlafengehen erfolgen. Beachtet
werden müssen die medikamentösen Interaktionen.
Es besteht die Gefahr eines Kaliumverlustes über den
Darm. In Kombination mit der Dauereinnahme von
Diuretika kann es so zu einem Kaliummangel kommen,
der wiederum die Nebenwirkungen von Medikamenten
wie beispielsweise Digitalis verstärkt.
Diphenolische Laxanzien
Zu dieser Gruppe gehört zum einen Bisacodyl, das
einen komplexen Weg durch den Organismus nimmt.
Durch bakteriellen Abbau entsteht im Dickdarm die
eigentliche Wirksubstanz Diphenol. Diese sorgt ebenfalls
dafür, dass sich Wasser und Elektrolyte im Darmlumen
sammeln. Die Wirkung tritt bei oraler Verabreichung
nach etwa sechs bis zwölf Stunden, nach
Zäpfchengabe bereits nach 30–60 Minuten ein. Entscheidend
für eine effektive Funktion ist ein intakter
Leberstoffwechsel, ein intakter Galleabfluss und eine
adäquate bakterielle Dickdarmbesiedlung. Auch bei
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Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)

PflegeKolleg
Obstipation
Literatur
1. Lembo, A. Chronic
constipation. NEJM
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2. Locke, GR. AGA
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Behandlung der
chronischen
Obstipation mit
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Escherichia
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4. Schulze, J.
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Darmflora. Z Ärztl
Fortb Jena 86 1992:
121-126.
5. Ziegenhagen, D.J.,
und W. Kruis.
Obstipation und
Diarrhö. Berlin:
Springer, 2001.
Die Vielzahl der heute
zur Verfügung stehenden
Laxanzien ermöglicht
für jeden Patienten
eine passende Therapie.
den diphenolischen Laxanzien kann ein Kaliummangel
entstehen.
Natriumpicosulfat gehört ebenfalls zu den diphenolischen
Laxanzien. Im Kolon wird die Substanz durch
Bakterien in den aktiven Wirkstoff Diphenol gespalten.
Die Leberpassage ist hier bedeutungslos.
Wirkungseintritt, Wirkung, Nebenwirkung und Interaktionen
sind dem Bisacodyl vergleichbar.
Osmotisch wirkende Laxanzien (Osmotika)
Diese Stoffe bewirken im Darm einen erhöhten osmotischen
Druck. Sie werden während der Darmpassage
nur geringfügig oder gar nicht resorbiert. Aufgrund
ihrer osmotischen Aktivität wird Flüssigkeit
gebunden und kann somit nicht aus dem Darmlumen
resorbiert werden. Dieser Effekt ist dosisabhängig: Je
mehr osmotisch wirksame Substanz eingenommen
wird, umso höher ist der Wasseranteil des Stuhls.
Unterschieden werden salinische Abführmittel und
nichtsalinische Abführmittel.
Zu den salinischen Laxanzien zählen beispielsweise
Glaubersalz, Bittersalz oder Karlsbader Salz. Ihre
Wirkung tritt innerhalb von 24 Stunden ein. Die dauerhafte
Einnahme bei chronischer Obstipation kann
aufgrund der hohen Elektrolytkonzentration (insbesondere
Magnesium) zu Komplikationen führen.
Bluthochdruck, Herzinsuffizienz und Niereninsuffizienz
stellen ebenfalls aktive Kontraindikation dar.
Bei den nichtsalinischen Osmotika handelt es sich
um schlecht resorbierbare Zucker,
Zucker alkohole oder Makrogole
(Poly ethylenglycole)
mit sehr hohem Molekulargewicht.
Der Zucker Lactulose
beispielsweise kann durch
menschliche Enzyme nicht gespalten
werden. Positiver Nebeneffekt
ist, dass auch überschüssiges
Ammoniak im Darm gebunden
wird. Daher wird Lactulose
auch bei schweren Leberfunktionsstörungen
gegeben. Bei bakterieller
Fehlbesiedlung beklagen
Patienten häufig eine verstärkte
Darmgasbildung. Lactulose ist sehr
gut zur Dauerbehandlung bei chronischer
Obstipation geeignet.
Polyethylenglycole, wie Makrogol
3350, halten ebenfalls die Flüssigkeit
im Darm-lumen. Der gesamte Flüssigkeitsanteil ist
abhängig von der Einnahmemenge. Die Wirkung
setzt nach ein bis zwei Tagen ein. Polyethylenglycole
werden weder resorbiert noch verstoffwechselt. Eine
Organbelastung durch erhöhte Elektrolytkonzentrationen
wie bei den salinischen Mitteln kommt nicht
vor. Die nichtsalinischen Osmotika stellen die bestverträglichen
Abführmittel dar.
Andere Substanzgruppen
Des weiteren werden zum Beispiel Abführmittel wie
Natriumhydrogencarbonat eingesetzt. Sie führen zu
einer Gasentwicklung im Darm, bei der im Enddarm
ein Dehnungsreiz auf die Darmwand und als Folge
davon der Reflex zur Darmentleerung entsteht.
Eine gesunde Darmflora ist entscheidend für eine
funktionierende Verdauung. Die Einnahme von Bakterienstämmen
in medikamentöser Form oder als
Nahrungsergänzung kann eine sinnvolle Unterstützungsmaßnahme
darstellen. Nach dauerhafter Einnahme
über acht Wochen oder länger konnte gezeigt
werden, dass sich die Stuhlfrequenz deutlich erhöht.
Natürlich ist eine ausgewogene Ernährung ein
wesentlicher Bestandteil der nichtmedikamentösen
Therapie bei Obstipation. Genauer betrachtet handelt
es sich auch bei den erweiterten Ernährungsaspekten
um den Effekt von Quellstoffen.
Manuelle Ausräumung
Besteht bereits eine ausgedehnte schwere Obstipation
mit Stuhlimpaktierung oder Kotsteinbildung oder ist
der Patient aufgrund seines Allgemeinzustandes nicht
in der Lage, die Bauchpresse verstärkt einzusetzen,
können aktive Maßnahmen in Form von Hebe-Senk-
Einläufen oder Klistieren notwendig werden. Im
Extremfall muss eine manuelle Ausräumung erfolgen.
Diese Maßnahme birgt nicht nur die hohe Gefahr
von Verletzungen des Rektums und der Darmschleimhaut,
sondern ist für die Betroffenen auch
äußerst schmerzhaft. Daher sollte sie immer die letzte
Behandlungsmöglichkeit darstellen.
Dr. med. Dag Schütz
FA ZIT FÜR DIE PFLEGE
▶▶Pflegekräfte sollten frühzeitig einen Arzt hinzuziehen,
wenn ein Patient unter chronischen Verstopfungen
leidet. So kann den Beschwerden zeitnah
nachgegangen werden.
▶▶Die meisten Laxanzien erhöhen das Volumen im
Darmlumen. Der erhöhte Druck auf die Darmwand
löst dann peristaltische Wellenbewegungen
aus.
▶▶Aktive Maßnahmen wie Hebe-Senk-Einläufe oder
Klistiere können bei ausgedehnten schweren Obstipationen
(Kotsteinen) zum Einsatz kommen,
oder wenn Patienten nicht in der Lage sind zu
pressen.
▶▶Die manuelle Ausräumung stellt immer die letzte
Behandlungsmöglichkeit dar.
© Carmen Stiner/fotolia.com
40
Heilberufe / Das Pflegemagazin

PflegeKolleg
Obstipation
Obstipationsprophylaxe
Verstopfung frühzeitig
entgegensteuern
Eine aufmerksame Patientenbeobachtung ist der erste Schritt, um schweren Obstipationen
vorzubeugen. Vor allem bei pflegebedürftigen Senioren gilt es, Warnsignale frühzeitig
zu erkennen und alle pflegerischen Möglichkeiten der Prophylaxe auszuschöpfen.
Der Stuhlgang unterliegt einer Vielzahl von
beeinflussenden Faktoren. Im Rahmen einer
stationären Behandlung, aber auch in Folge
des Umzugs in ein Pflegeheim, verändern sich Umstände.
In solchen Situationen ist der Patient oder
Bewohner auf professionelle Unterstützung angewiesen.
Vor allem bei hilfsbedürftigen Patienten tragen
Pflegekräfte eine besondere Verantwortung bezüglich
der Früherkennung und Behandlung von Darmentleerungsstörungen,
aber auch bei der Durchführung
von Prophylaxen. Der routinierte Umgang mit Obstipationen
erfordert gutes Einfühlungsvermögen:
Wo fängt der Patient an, mit dem Stuhlgang ein Problem
zu haben und was teilt er diesbezüglich mit?
Darüber hinaus sollten Pflegende mehr als nur Basiskenntnisse
bezüglich der Prophylaxe und möglicher
Behandlungsmaßnahmen besitzen. Die Vorbeugung
einer schweren Obstipation wird besonders
dann zur Herausforderung, wenn Patienten nicht in
der Lage sind, entsprechende Prophylaxen selbstständig
durchzuführen oder ihre Beschwerden adäquat
zu äußern.
KEYWORDS
Ernährung
Ballaststoffe
Obstipationsprophylaxe
Wichtig! Gute Patientenbeobachtung
Für ein effektives Obstipationsmanagement ist eine
Basisdokumentation unabdingbar. Hieraus sollte
hervorgehen, wann Stuhlgang erfolgte, wenn möglich
in welcher Konsistenz und ob hierzu besondere Hilfsmaßnahmen
erforderlich waren. Wichtig ist auch, ob
der Stuhlgang mit Beschwerden einherging.
© Thinkstock
DOI: 10.1007/s00058-012-0364-6
AUF DIE FLÜSSIGKEITSZUFUHR ACHTEN
Zur Obstipationsprophylaxe sollte auch bei Senioren eine moderate
Trinkmenge von 1,5 l pro Tag gewährleistet sein. Eine übermäßige Flüssigkeitsaufnahme
kann bei bestehender Multimorbidität im Alter jedoch
auch schaden.
Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)
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PflegeKolleg
Obstipation
BEDEUTUNG VON
BALLASTSTOFFEN
Bei den Ballaststoffen handelt es sich um weitgehend
unverdauliche Nahrungsbestandteile,
wie Zellulose, die überwiegend in pflanzlichen
Lebensmitteln vorkommen und ihre Wirkung
unmittelbar im Darm entfalten. Dabei unterscheidet
man zwischen so genannten Füllmitteln
und Quellmitteln. Im Rahmen einer ausgewogenen
Ernährung sollte die Zufuhr von 30 g
Ballaststoffen am Tag gewährleistet werden.
Eine ballaststoffreiche Ernährung ist jedoch
keine Garantie gegen das Auftreten von Obstipationsbeschwerden.
Wo fängt der
Patient an,
Probleme mit
dem Stuhlgang
zu haben und
was teilt er
diesbezüglich
mit?
▶▶Neu aufgetretene Obstipation?
Die Patientenbeobachtung kann auch standardisiert
durchgeführt werden. Wenn Hinweise auf eine
Obstipationsproblematik vorliegen, haben sich gerade
bei neuen Patienten Checklisten bewährt (siehe
Kasten).
Prophylaktische Maßnahmen
Es gibt eine Reihe geeigneter Maßnahmen, um der
chronischen Obstipation vorzubeugen. Diese können
jedoch auch Grundlage einer späteren Therapie sein.
Ernährung
Basis aller ernährungsbezogenen Obstipationsprophylaxen
ist eine ausgewogene Ernährung. Sie sollte
CHECKLISTE OBSTIPATION
▶▶Veränderung des Beschwerdebildes bei chronischer Obstipation?
▶▶Paradoxe Diarrhoe?
▶▶Gewichtsabnahme?
▶▶Fieber?
▶▶Starkes nächtliches Schwitzen?
▶▶Blut im Stuhl?
▶▶Bauchschmerzen/Schmerzhaftigkeit/Tastbare abdominelle Resistenz?
▶▶Veränderung der Medikamente
(z.B. Analgetika, Psychopharmaka, Diuretika)?
in einem strukturierten Tagesablauf regelmäßig erfolgen.
Auch hier gilt die allgemeine Empfehlung:
„Kleinere Mahlzeiten und Zwischenmahlzeiten verbessern
die Verdauungssituation“. Im Rahmen einer
ausgewogenen Ernährung sollte die Zufuhr von mindestens
30 g Ballaststoffen am Tag – sowohl bei regulärer
Nahrungsaufnahme als auch bei einer Sondenernährung
– gewährleistet werden. Eine ballaststoffreiche
Ernährung ist jedoch keine Garantie gegen
das Auftreten von Obstipationsbeschwerden. Die im
Pflegealltag verwendeten Sondennahrungen sind
bereits mit ausreichenden Mengen an Ballaststoffen
versetzt. Eine weitergehende Erhöhung der Zufuhr
bringt keine zusätzliche Verbesserung der Symptomatik,
da sie nicht zu einer Flüssigkeitsvermehrung
im Darmlumen führt.
Bei leichtgradigen Obstipationsbeschwerden lassen
sich bereits mit der Ernährungsumstellung auf Vollkornprodukte,
Obst und Gemüse Erfolge verzeichnen.
Die Ernährung kann darüber hinaus durch Leinsamen
oder Kleieprodukte ergänzt werden. Auch Milchprodukte
(Kefir, Joghurt, etc.) und Fruchtsäfte ergänzen
die Möglichkeiten.
Neben der Ernährung ist auch die Flüssigkeitszufuhr
von großer Bedeutung. Allerdings gilt: Auch
wenn eine zu geringe Flüssigkeitsaufnahme eine Obstipation
verstärkt, ist eine übermäßige Flüssigkeitszunahme
kein Garant, zur Vermeidung von Obstipationen.
Insbesondere bei häufig bestehender Multimorbidität
im Alter kann eine übermäßige Flüssigkeitsaufnahme
sogar schädlich sein. Eine moderate
Trinkmenge von 1,5 l pro Tag sollte jedoch immer
gewährleistet sein.
© HLPhoto/fotolia.com
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Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)

Tipp: Der gastrokolische Reflex zur kurzfristigen
Verstärkung des Stuhldrangs
kann beispielsweise schon durch ein Glas
warmes Wasser ausgelöst werden.
Bewegung
Obstipation ist nicht ausschließlich auf
den Mangel an körperlicher Betätigung
zurückzuführen (auch Spitzensportler
können obstipiert sein). Zweifelsohne
verbessert allgemeine Bewegung leichtgradig
die Darmperistaltik. Auf der anderen
Seite kann eine medikamentös
bedingte Verlangsamung der Peristaltik,
z.B. durch Opioide, oder eine diabetische
Gastropathie hierdurch nicht wesentlich
beeinflusst werden. Dennoch stellt moderate
Bewegung einen unterstützenden
Aspekt dar und ist daher zu empfehlen.
Bei bettlägerigen Patienten oder Patienten
mit einer Querschnittssymptomatik
bewährt sich auch eine Kolonmassage zur
Anregung der Darmmotilität. Diese wird
in Rückenlage im Sinne eines Kolonausstreichens
durchgeführt. Zeit und Ruhe
spielen eine wichtige Rolle. Die Massage
sollte mindestens zehn Minuten dauern.
nicht in Frage gestellt, sondern bedarfsgerecht
durchgeführt werden. Doch insbesondere
bei Frauen findet sich gelegentlich
das Phänomen einer langjährigen
Laxanzieneinnahme oft über viele Jahrzehnte.
In aller Regel haben diese Patienten
umfangreiche persönliche Erfahrungen
mit nahezu allen frei verkäuflichen
Mitteln. Oft besteht eine psychische
Überlagerung und eine pathologische, fast
zwanghafte Fixierung auf regelmäßigen
Stuhlgang. Aus therapeutischer Sicht ist
hier ein hohes Einfühlvermögen vonnöten.
Ängste und Wünsche der Patienten
sollten besondere Berücksichtigung finden.
Das Patientenvertrauen muss hier
zunächst mühsam gewonnen werden. Um
der Gesamtsituation gerecht zu werden
kann eine umfangreiche Biografiearbeit
notwendig sein. Eine erfolgreiche Prophylaxe
in diesem Zusammenhang stellt bereits
die Verhinderung einer wahllosen
Selbstmedikation dar. Da es sich bei den
meisten Laxanzien jedoch um frei verkäufliche
Präparate handelt, ist dies nur
mit dem Patienten möglich. Eine Bevormundung
führt zum gegenteiligen Effekt.
Langjähriger Laxanziengebrauch
Der regelmäßige Einsatz moderner Laxanzien
bei chronischer Obstipation sollte
FA ZIT FÜR DIE PFLEGE
▶▶Die in Folge des Umzugs in ein Pflegeheim veränderten Lebensumstände beeinflussen
auch den Stuhlgang und können so Verstopfung begünstigen.
▶▶Bei hilfsbedürftigen Patienten tragen Pflegekräfte eine besondere Verantwortung
für die Früherkennung und Behandlung von Darmentleerungsstörungen sowie die
Durchführung von Prophylaxen.
▶▶Eine gute Patientenbeobachtung ist die Basis für die Früherkennung von Obstipationen
bei Patienten, die sich nicht adäquat äußern können.
▶▶Moderate Bewegung unterstützt die Darmperistaltik und wirkt obstipationsvorbeugend.
Bei bettlägerigen Patienten oder bei Querschnittsymptomatik kann eine
Kolonmassage helfen.
Dr. med. Dag Schütz
Klinik für Innere Medizin und Geriatrie
St. Elisabeth-Krankenhaus
Tönisheider Str. 24, 42553 Velbert-Neviges
Dag.Schuetz@cellitinnen.de
Universität Witten/Herdecke
Lehrstuhl für Geriatrie
Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)
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