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Falk Gastro-Kolleg Darm - Dr. Falk Pharma GmbH

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Abbildung 5 zeigt den Therapiealgorithmus beim chronisch aktiven, steroidabhängigen<br />

und steroidrefraktären Verlauf.<br />

Morbus Crohn: chronisch aktiv, steroidabhängig, steroidrefraktär<br />

Abb. 5<br />

Chronisch aktiv, steroidabhängig, steroidrefraktär<br />

OP?<br />

Azathioprin/6-MP<br />

OP?<br />

Versagen/<br />

Unverträglichkeit<br />

⎧<br />

⎩<br />

OP?<br />

MTX<br />

⎫<br />

⎭<br />

Infliximab<br />

Adalimumab<br />

OP?<br />

6.3 Remissionserhaltung<br />

Die Remission des M. Crohn wird durch fehlende klinische Zeichen und Symptome<br />

der aktiven Erkrankung definiert.<br />

6.3.1 Medikamentös induzierte Remission<br />

Angesichts des Verhältnisses von Nutzen, Risiken und Kosten gibt es derzeit keine<br />

ausreichende Basis, eine remissionserhaltende Therapie bei allen Patienten durchzuführen.<br />

Für die Entscheidung zu einer remissionserhaltenden Therapie sind somit der<br />

individuelle Krankheitsverlauf, das spezifische Risikoprofil und die Patientenpräferenz<br />

ausschlaggebend.<br />

Nach erstem Schub und leichter bis mäßiger Erkrankungsaktivität kann eine<br />

Remissionserhaltung mit Mesalazin erfolgen, obwohl deren Wirksamkeit nicht sicher<br />

durch Metaanalysen bestätigt ist; für manche Patienten scheint jedoch ein Nutzen zu<br />

bestehen.<br />

Mesalazin zur Remissionserhaltung des Morbus Crohn<br />

(Metaanalyse Plazebo-kontrollierter Studien, Camma et al. 1997)<br />

Tab. 7<br />

Vorteil für Mesalazin<br />

(Differenz der Rezidivraten)<br />

Alle Studien 6,3%<br />

Nach medikamentös induzierter Remission 4,7%<br />

Nach chirurgisch induzierter Remission 13,1%*<br />

Eudragit-verkapseltes Mesalazin 8,4%*<br />

Methylzellulose-verkapseltes Mesalazin 4,6%<br />

* statistisch signifikant<br />

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