Falk Gastro-Kolleg Darm - Dr. Falk Pharma GmbH
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Abbildung 5 zeigt den Therapiealgorithmus beim chronisch aktiven, steroidabhängigen<br />
und steroidrefraktären Verlauf.<br />
Morbus Crohn: chronisch aktiv, steroidabhängig, steroidrefraktär<br />
Abb. 5<br />
Chronisch aktiv, steroidabhängig, steroidrefraktär<br />
OP?<br />
Azathioprin/6-MP<br />
OP?<br />
Versagen/<br />
Unverträglichkeit<br />
⎧<br />
⎩<br />
OP?<br />
MTX<br />
⎫<br />
⎭<br />
Infliximab<br />
Adalimumab<br />
OP?<br />
6.3 Remissionserhaltung<br />
Die Remission des M. Crohn wird durch fehlende klinische Zeichen und Symptome<br />
der aktiven Erkrankung definiert.<br />
6.3.1 Medikamentös induzierte Remission<br />
Angesichts des Verhältnisses von Nutzen, Risiken und Kosten gibt es derzeit keine<br />
ausreichende Basis, eine remissionserhaltende Therapie bei allen Patienten durchzuführen.<br />
Für die Entscheidung zu einer remissionserhaltenden Therapie sind somit der<br />
individuelle Krankheitsverlauf, das spezifische Risikoprofil und die Patientenpräferenz<br />
ausschlaggebend.<br />
Nach erstem Schub und leichter bis mäßiger Erkrankungsaktivität kann eine<br />
Remissionserhaltung mit Mesalazin erfolgen, obwohl deren Wirksamkeit nicht sicher<br />
durch Metaanalysen bestätigt ist; für manche Patienten scheint jedoch ein Nutzen zu<br />
bestehen.<br />
Mesalazin zur Remissionserhaltung des Morbus Crohn<br />
(Metaanalyse Plazebo-kontrollierter Studien, Camma et al. 1997)<br />
Tab. 7<br />
Vorteil für Mesalazin<br />
(Differenz der Rezidivraten)<br />
Alle Studien 6,3%<br />
Nach medikamentös induzierter Remission 4,7%<br />
Nach chirurgisch induzierter Remission 13,1%*<br />
Eudragit-verkapseltes Mesalazin 8,4%*<br />
Methylzellulose-verkapseltes Mesalazin 4,6%<br />
* statistisch signifikant<br />
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