Manual Intensivmedizin - Levofloxacin

Manual Intensivmedizin 5
notwendigen Tätigkeiten außerhalb des direkten
Patientenkontaktes (Verschlüsselung von Diagnosen
und Prozeduren, Dokumentationsaufgaben etc.)
• Akuität und Kontinuität
Die Arbeit als Intensivarzt verlangt von uns,
zwei medizinische Philosophien gleichzeitig zu
verfolgen:
• In der Akutsituation sehen wir uns der Aufgabe
gegenüber, einen Patienten unter Aufbietung aller
unserer Möglichkeiten unter hohem Zeitdruck zu
stabilisieren. Dabei tritt häufig die kausale Behandlung
des Patienten zu Gunsten einer symptomatischen
Therapie zunächst in den Vordergrund. Von uns
wird Improvisationstalent verlangt, wir stehen unter
einem hohen Entscheidungsdruck.
• Nach der Stabilisierungsphase dagegen widmen
wir uns der kausalen Diagnostik und Therapie und
bemühen uns durch eine möglichst standardisierte
und behutsame Behandlung des Patienten in
Absprache mit den Oberärzten und im Team um
Konsolidierung.
• Hilfe bieten uns Standards für die Notfall-, die
Stabilisierungs- und Konsolidierungsphase, die
entsprechend dem antizipierten Zeitdruck mehr oder
weniger komplex formuliert werden und jeder Zeit
auch schriftlich abrufbar sind.
• Technik und Menschlichkeit
Intensivmedizin ist auch eine technische Medizin.
Wir sehen uns oft persönlich im Gespräch mit
Angehörigen aber auch in der medialen Öffentlichkeit
dem Verdacht ausgesetzt, dass unsere Medizin entmenschlicht.
Auch wir selbst erkennen die Gefahr, dass ein
Patient, dessen Kommunikation eingeschränkt ist,
auf uns unpersönlicher wirkt. Ein abstrakter Patient,
der als Persönlichkeit für uns nicht begreiflich wird,
löst in uns eine weitaus distanziertere Haltung mit
Folgen für unsere Arbeit mit ihm aus.
Und doch sehen wir in der Technik unserer Station
auch eine wesentliche Hilfestellung für unsere
Arbeit.
•Um den scheinbaren Widerspruch zwischen Technik
und Menschlichkeit aufzulösen, bedarf es unsererseits
einer aktiven gewollten Auseinandersetzung mit der
Persönlichkeit des Patienten. Ist dies direkt nicht
möglich, so sind wir auf Angehörigengespräche
angewiesen.
• Auch wir sehen die Gefahr, dass ein Intensivpatient
zum Appendix einer Technik reduziert werden
kann. Dem müssen wir immer wieder aufs Neue
entgegenarbeiten.
• Technik entmenschlicht, wenn es bei ihrem Einsatz
um die Erhaltung physischer Fähigkeiten geht,
obwohl keine rationale Hoffnung auf Konsolidierung
des personalen Lebens besteht. Danach bestimmen
wir in gemeinsamer Absprache den Eskalationsgrad
unserer Maßnahmen.
• Erfolg und Versagen
In der Intensivmedizin liegen Erfolg und Versagen
nur allzu eng nebeneinander. Wir können uns
nicht darauf verlassen, dass sich diese Extreme
die Waage halten und somit unser Selbstvertrauen
stabilisieren.
Hinzu kommt, dass wir mit unserem Versagen nur
allzu oft schockierten Angehörigen gegenüber
treten müssen; dass es uns selbst oft schwer fällt zu
akzeptieren, dass wir einen Patienten nicht haben
retten können.
• Wir beklagen in diesem Zusammenhang das
Vakuum der medizinischen Ausbildung in Bezug
auf Supervision und Reflexion. Dieses Vakuum
können wir nur dadurch erträglich gestalten, in dem
wir unsere Teamstrukturen intensiv nutzen.
• Lebensrettung und Sterbebegleitung
Als Ärzte wurden wir unter der Zielvorgabe
Lebensrettung oder -erhaltung ausgebildet. Auf einer
Intensivstation treten wir unsere Arbeit mit dieser
Motivation an - und sehen uns oft einer Situation des
Sterbens gegenüber, für die wir nicht geschult sind.
Oft erstreckt sich das Aufgabenfeld von der
Lebensrettung bis zur Sterbebegleitung über ein und
den selben Patienten.
Hierbei durchlaufen wir einen Prozess, der sich im
Sterbeprozess des Patienten und der Trauerreaktion
der Angehörigen widerspiegelt. Und wir
entwickeln uns hierbei, wenngleich mental durch
eine professionelle Distanz zum Patienten besser
gesteuert, emotional oft in den gleichen Stufen:
Kampf, Aggression, Resignation, Akzeptanz.
• Wir halten es für eine Gefahr für uns selbst und
für den Patienten, wenn wir uns diesen Prozess nicht
zumuten, denn er vermittelt uns die Kompetenz zu
einer individuellen Sterbebegleitung.
• Wir erleben eine kompetente Sterbebegleitung in
unserer Arbeit unter diesen Prämissen als ebenso
befriedigend wie unser Bemühen um eine kurative
Medizin.