Manual Intensivmedizin - Levofloxacin

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Klinikum, Intensivstation II
II
Labor:
Diagnostik, Fokussuche
• bei Erstlabor: gr. Routine, große Gerinnung (Quick, PTT, Fibrinogen, AT3), venöse BGA aus dem
ZVK (Azidose, zentralvenöse Sättigung)
• Folgelabor: kleine Routine (bb, HKE, CRP, CK, GOT, GPT, LDH), große Gerinnung (Quick,
PTT, Fibrinogen, AT3), Lactat, zentralvenöse BGA sowie die pathologischen Laborparameter des
Erstlabores
Mikrobiologie
• Abnahme von Blutkulturen vor Beginn einer antibiotischen Therapie, bei bereits laufender Antibiose
direkt vor der nächsten Gabe; Abnahme möglichst nicht über ZVK oder arterielle Kanüle
1
• Abnahme von Trachealsekret mit Gramfärbung und Urinkultur vor Beginn der antibiotischen
Therapie
2
• Bei klinischem V.a. Meningitis CCT und Liquorpunktion mit Gramfärbung vor antibiotischer
Therapie 3
• Entnahme von Abstrichen aus potentiellen Foci, ggf. intraoperative Abstriche
• Bei V.a. Katheter-assoziierte Sepsis:
• Entfernung invasiver Katheter, die als Infektionsquelle in Frage kommen mit mikrobiolog. Untersuchung
der Katheterspitze, vor Entfernung zusätzlich Abnahme von Blutkulturen über liegenden
Katheter
Bildgebung zur Fokussuche
• Röntgen-Thorax
• Abdomen-Sonographie (obligat bei renaler Dysfunktion)
• erweiterte Bildgebung per CT nach Rücksprache mit OA
• TEE bei V.a. Endokarditis
Monitoring
• Laborparameter: initial zweimal pro Tag (siehe unter Labor)
• ZVD-Messung: dient v.a. als Variable zur Bestimmung des systemischen vask. Widerstandes
• PICCO-Monitoring: Bevorzugtes Monitoringverfahren im septischen Schock (Vasopressorbedarf),
Kalibration einmal pro Schicht.
• Pulsoxymetrie und Überwachung des O2-Bedarfes (siehe Indikation zur Beatmung)
1 Gramfärbung anfordern in der Regeldienstzeit, wenn für frühzeitige gezielte
Antibiotikaauswahl hilfreich
2 Zum Ausschluss eines Hirndruckes
3 Zweites Röhrchen im Kühschrank asservieren, falls pathologischer Liquorbefund