Bewerbungsformular VOF - Kommunale Immobilien Jena
Bewerbungsformular VOF - Kommunale Immobilien Jena
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<strong>Kommunale</strong> <strong>Immobilien</strong> <strong>Jena</strong>, Postfach 100338, 07703 <strong>Jena</strong><br />
Bewerber für<br />
Ingenieurleistungen für Technische Ausrüstung für<br />
Heizungs-, Lüftungs- und Sanitärinstallation gemäß § 51<br />
Anlagengruppen 1, 2, 3 und 8 sowie § 53 in Verbindung mit<br />
Anlage 14 HOAI (Fachplanung für die Objektplanung)<br />
Ansprechpartner/in:<br />
Falk Werrmann-Nerlich<br />
Paradiesstraße 6<br />
07743 <strong>Jena</strong><br />
Telefon: 03641.497000<br />
Fax: 03641.497005<br />
E-Mail:kij@jena.de<br />
Verhandlungsverfahren zur Vergabe öffentlicher Dienstleistungen gemäß <strong>VOF</strong><br />
Neubau Gymnasium West<br />
Erfurter Straße 17, 07743 <strong>Jena</strong><br />
Sehr geehrte Damen und Herren,<br />
bitte verwenden Sie zwingend das beiliegende <strong>Bewerbungsformular</strong> als Teilnahmeantrag für Ihre Bewerbung<br />
um die ausgeschriebenen Planungsleistungen.<br />
Das <strong>Bewerbungsformular</strong> ist vollständig ausgefüllt und rechtsverbindlich unterschrieben zusammen mit den<br />
geforderten Anlagen und gegebenenfalls weiteren Bewerbungsunterlagen fristgerecht bei der Vergabestelle<br />
einzureichen.<br />
Postanschrift:<br />
Stadt <strong>Jena</strong> – Eigenbetrieb <strong>Kommunale</strong> <strong>Immobilien</strong> <strong>Jena</strong> (KIJ)<br />
zu Hd. Herr Falk Werrmann-Nerlich<br />
Postfach 100338<br />
D-07703 <strong>Jena</strong><br />
Hausanschrift:<br />
Stadt <strong>Jena</strong> – Eigenbetrieb <strong>Kommunale</strong> <strong>Immobilien</strong> <strong>Jena</strong> (KIJ)<br />
Zimmer Nr. 1.13 (1. OG/ Sekretariat)<br />
Paradiesstr. 6<br />
D-07743 <strong>Jena</strong><br />
Bei Bietergemeinschaften muss durch jedes Mitglied der Bietergemeinschaft ein <strong>Bewerbungsformular</strong><br />
ausgefüllt und unterschrieben werden. Entsprechend sind die geforderten Anlagen dem <strong>Bewerbungsformular</strong><br />
beizufügen. Weiterhin ist durch Bietergemeinschaften die Erklärung zur Rechtsform der Bietergemeinschaft<br />
mit Benennung des bevollmächtigten Vertreters, unterzeichnet von allen Bietern, hinzuzufügen. Bieter, die<br />
Teilnahmeanträge ohne <strong>Bewerbungsformular</strong> oder unvollständig ausgefüllte <strong>Bewerbungsformular</strong>e abgeben,<br />
werden von der weiteren Wertung ausgeschlossen.<br />
Grundlage für die Bewertung Ihrer Bewerbung sind die Angaben im <strong>Bewerbungsformular</strong> in Verbindung mit<br />
den dazugehörigen Anlagen.<br />
Mit freundlichen Grüßen<br />
im Auftrag<br />
Falk Werrmann-Nerlich<br />
Projektleiter Technik / Invest<br />
<strong>Kommunale</strong> <strong>Immobilien</strong> <strong>Jena</strong><br />
Eigenbetrieb der Stadt <strong>Jena</strong><br />
Werkleiter:<br />
Dr. Götz Blankenburg<br />
Internet: www.kij.de<br />
Telefon: 03641 49-7000<br />
Telefax: 03641 49-7005<br />
Postfach: 100338, 07703 <strong>Jena</strong><br />
Sparkasse <strong>Jena</strong><br />
BLZ 830 530 30<br />
Konto 33 030<br />
IBAN: DE 58830 530300 000033 030<br />
BIC-/SWIFT-Code: HELA DE F1 JEN<br />
USt-Nr.:162/144/01405<br />
USt-ID: DE 150 546 569
AUFKLEBER FÜR DEN BRIEFUMSCHLAG FÜR DEN POSTVERSAND<br />
Bitte tragen Sie Ihren Absender ein und verwenden Sie den Vordruck als Aufkleber auf Ihre Postsendungen.<br />
BITTE NICHT ÖFFNEN !<br />
BEWERBUNGSUNTERLAGEN <strong>VOF</strong>-VERFAHREN - Neubau Gymnasium West<br />
EMPFÄNGER:<br />
Stadt <strong>Jena</strong> – Eigenbetrieb <strong>Kommunale</strong> <strong>Immobilien</strong> <strong>Jena</strong><br />
z.Hd. Herr Falk Werrmann-Nerlich<br />
Postfach 100338<br />
D-07703 <strong>Jena</strong><br />
Absender:<br />
Straße:<br />
Land:<br />
KIJ 2013 – <strong>Bewerbungsformular</strong> <strong>VOF</strong> - Neubau Gymnasium West - Erfurter Straße 17, 07743 <strong>Jena</strong><br />
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<strong>Bewerbungsformular</strong> zum Verhandlungsverfahren zur Vergabe öffentlicher Dienstleistungen gemäß<br />
Verdingungsordnung für freiberufliche Leistungen (<strong>VOF</strong>)<br />
Neubau Gymnasium West, Erfurter Straße 17, 07743 <strong>Jena</strong><br />
Ingenieurleistungen für Technische Ausrüstung für Heizungs-, Lüftungs- und Sanitärinstallation<br />
gemäß § 51 Anlagengruppen 1, 2, 3 und 8 sowie § 53 in Verbindung mit Anlage 14 HOAI<br />
(Fachplanung für die Objektplanung)<br />
Bieter, die Teilnahmeanträge ohne <strong>Bewerbungsformular</strong> oder unvollständig ausgefüllte <strong>Bewerbungsformular</strong>e<br />
abgeben, werden von der weiteren Wertung ausgeschlossen.<br />
ALLGEMEINE ANGABEN<br />
Name des Bewerbers/ der Bietergemeinschaft:<br />
Rechtsform:<br />
Die Erklärungen zur Rechtsform von Bietergemeinschaften gemäß Bekanntmachung III.1.3) sind als Anlagen beizufügen.<br />
Bewerbendes Büro/ Bewerbende Niederlassung:<br />
Name:<br />
Straße:<br />
PLZ Ort:<br />
Bundesland:<br />
Land:<br />
Telefon:<br />
Telefax:<br />
Ansprechpartner:<br />
E-Mail:<br />
Internet:<br />
Bürogründung im Jahr:<br />
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ANGABEN ZUR BEWERBENDEN NIEDERLASSUNG<br />
gemäß Bekanntmachung Teil III<br />
Alle nachfolgenden Angaben sind für die bewerbende Niederlassung anzugeben.<br />
III.2.1 Persönliche Lage des Wirtschaftsteilnehmers<br />
Wirtschaftliche Verknüpfung mit anderen Unternehmen gemäß § 4 (2) <strong>VOF</strong>: ja nein<br />
Falls ja, mit welchen und wie?:<br />
Liegen Ausschlusskriterien gegen Sie bzw. Ihr Unternehmen gemäß § 4 (6) a)-g) und § 4 (9) a)-d) <strong>VOF</strong> vor? ja nein<br />
Falls ja, welche?:<br />
III.2.2 wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit<br />
1.) Bestehende Berufshaftpflichtversicherung gemäß § 5 (4) a) <strong>VOF</strong> und gemäß Bekanntmachung III.1.1)<br />
mit folgenden Deckungssummen:<br />
Personenschäden:<br />
Sach- und Vermögensschäden:<br />
Im Falle der Auftragserteilung wird durch den Bewerber eine mit Vertragsunterzeichnung sofort wirksame<br />
objektbezogene Berufshaftpflichtversicherung mit folgenden Deckungssummen abgeschlossen*:<br />
Personenschäden:<br />
Sach- und Vermögensschäden: Euro (Erklärung des Versicherers beifügen)<br />
*) Angaben nur erforderlich, wenn die Deckungssummen unter 2.2.1 nicht den geforderten Mindestdeckungssummen entsprechen.<br />
Euro<br />
Euro<br />
Euro<br />
2.) Gesamtumsatz pro Jahr:<br />
Honorare in Tausend Euro :<br />
2010: 2011: 2012:<br />
3.) Umsatz für die in der Veröffentlichung beschriebenen Dienstleistung pro Jahr :<br />
Dienstleistung: für Heizungs-, Lüftungs- und Sanitärinstallation gemäß § 51 Anlagengruppen 1, 2, 3 und 8 sowie § 53 in<br />
Verbindung mit Anlage 14 HOAI<br />
Honorare in Tausend Euro:<br />
2010: 2011: 2012:<br />
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III.2.3 Technische Leistungsfähigkeit:<br />
1.) Referenzen der letzten 5 Jahre<br />
1.a) Neubau der Technischen Ausrüstung für Heizungs-, Lüftungs- und Sanitärinstallation in einem Schulgebäude mit<br />
zentraler Lüftung der Klassenräume, Einzelraumregelung Heizung und Temperierungsmaßnahmen im Sommerfall<br />
Bezeichnung, Anschrift:<br />
Auftraggeber und Ansprechpartner:<br />
Telefon:<br />
Hauptcharakteristik der Maßnahme: Neubau Erweiterungsbau<br />
Ausführungszeitraum: von bis<br />
Angaben gemäß DIN 277:<br />
Bruttorauminhalt (m³): Bruttogeschossfläche (m²): Hauptnutzfläche (m²):<br />
Angaben gemäß DIN 276: Kostenberechnung Kostenfeststellung*<br />
Gesamtkosten (brutto) in Mio. Euro:<br />
Kosten der Kostengruppe 400 (brutto) in Mio. Euro:<br />
*) wenn diese bereits vorliegt<br />
*) wenn diese bereits vorliegt<br />
ggf. Erläuterungen:<br />
Erbrachte Leistungsphasen gemäß § 51 Anlagengruppen 1, 2, 3 und 8 sowie § 53 in Verbindung mit Anlage 14 HOAI:<br />
Kurzbeschreibung der erbrachten Leistungen**):<br />
Weitere erbrachte Leistungen (Gewerk, Leistungsphasen gemäß HOAI) :<br />
Kurzbeschreibung der erbrachten Leistungen**):<br />
An Nachunternehmer vergebene Leistungen:<br />
Arbeitsprobe, Anlage Nr.:<br />
evtl. Referenzschreiben öffentl. AG, Anlage Nr.:<br />
**) Angabe nur erforderlich, wenn nicht das gesamte Leistungsbild der jeweiligen Leistungsphasen erbracht wurde.<br />
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1.b) Neubau der Technischen Ausrüstung für Heizungs-, Lüftungs- und Sanitärinstallation<br />
an einem Neubau einer Sporthalle oder an einer Sanierung einer Sporthalle<br />
Bezeichnung, Anschrift:<br />
Auftraggeber und Ansprechpartner:<br />
Telefon:<br />
Hauptcharakteristik der Maßnahme: Neubau / Erweiterungsbau<br />
Ausführungszeitraum: von bis<br />
Angaben gemäß DIN 277:<br />
Bruttorauminhalt (m³): Bruttogeschossfläche (m²): Hauptnutzfläche (m²):<br />
Angaben gemäß DIN 276: Kostenberechnung Kostenfeststellung*<br />
Gesamtkosten (brutto) in Mio. Euro:<br />
Kosten der Kostengruppe 400 (brutto) in Mio. Euro:<br />
*) wenn diese bereits vorliegt<br />
ggf. Erläuterungen:<br />
Erbrachte Leistungsphasen gemäß § 51 Anlagengruppen 1, 2, 3 und 8 sowie § 53 in Verbindung mit Anlage 14 HOAI:<br />
Kurzbeschreibung der erbrachten Leistungen**):<br />
Weitere erbrachte Leistungen (Gewerk, Leistungsphasen gemäß HOAI) :<br />
Kurzbeschreibung der erbrachten Leistungen**):<br />
An Nachunternehmer vergebene Leistungen:<br />
Arbeitsprobe, Anlage Nr.:<br />
evtl. Referenzschreiben/Leistungsnachweis öffentl. AG, Anlage Nr.:<br />
**) Angabe nur erforderlich, wenn nicht das gesamte Leistungsbild der jeweiligen Leistungsphasen erbracht wurde.<br />
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1.c) Einsatz regenerativer Energien (mind. 15% Jahresverbrauch für Heizen, Kühlung, Warmwasserbereitung) für<br />
Nichtwohngebäude<br />
Bezeichnung, Anschrift:<br />
Auftraggeber und Ansprechpartner:<br />
Telefon:<br />
Hauptcharakteristik der Maßnahme: Neubau / Erweiterungsbau<br />
Ausführungszeitraum: von bis<br />
Angaben gemäß DIN 277:<br />
Bruttorauminhalt (m³): Bruttogeschossfläche (m²): Hauptnutzfläche (m²):<br />
Angaben gemäß DIN 276: Kostenberechnung Kostenfeststellung*<br />
Gesamtkosten (brutto) in Mio. Euro:<br />
Kosten der Kostengruppe 400 (brutto) in Mio. Euro:<br />
*) wenn diese bereits vorliegt<br />
ggf. Erläuterungen:<br />
Erbrachte Leistungsphasen gemäß § 51 Anlagengruppen 1, 2, 3 und 8 sowie § 53 in Verbindung mit Anlage 14 HOAI:<br />
Kurzbeschreibung der erbrachten Leistungen**):<br />
Weitere erbrachte Leistungen (Gewerk, Leistungsphasen gemäß HOAI) :<br />
Kurzbeschreibung der erbrachten Leistungen**):<br />
An Nachunternehmer vergebene Leistungen:<br />
Arbeitsprobe, Anlage Nr.:<br />
evtl. Referenzschreiben/Leistungsnachweis öffentl. AG, Anlage Nr.:<br />
**) Angabe nur erforderlich, wenn nicht das gesamte Leistungsbild der jeweiligen Leistungsphasen erbracht wurde.<br />
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1.d) Referenz andere wesentliche Objekte<br />
Bezeichnung, Anschrift:<br />
Auftraggeber und Ansprechpartner:<br />
Telefon:<br />
Hauptcharakteristik der Maßnahme: Neubau / Erweiterungsbau<br />
Ausführungszeitraum: von bis<br />
Angaben gemäß DIN 277:<br />
Bruttorauminhalt (m³): Bruttogeschossfläche (m²): Hauptnutzfläche (m²):<br />
Angaben gemäß DIN 276: Kostenberechnung Kostenfeststellung*<br />
Gesamtkosten (brutto) in Mio. Euro:<br />
Kosten der Kostengruppe 400 (brutto) in Mio. Euro:<br />
*) wenn diese bereits vorliegt<br />
ggf. Erläuterungen:<br />
Erbrachte Leistungsphasen gemäß § 51 Anlagengruppen 1, 2, 3 und 8 sowie § 53 in Verbindung mit Anlage 14 HOAI:<br />
Kurzbeschreibung der erbrachten Leistungen**):<br />
Weitere erbrachte Leistungen (Gewerk, Leistungsphasen gemäß HOAI) :<br />
Kurzbeschreibung der erbrachten Leistungen**):<br />
An Nachunternehmer vergebene Leistungen:<br />
Arbeitsprobe, Anlage Nr.:<br />
evtl. Referenzschreiben/Leistungsnachweis öffentl. AG, Anlage Nr.:<br />
**) Angabe nur erforderlich, wenn nicht das gesamte Leistungsbild der jeweiligen Leistungsphasen erbracht wurde.<br />
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2.) Beabsichtigter Auftragsanteil für Weitervergabe:<br />
Angabe des / der Auftragsanteils/-anteile, für den der/die Bewerber einen Unterauftrag zu erteilen beabsichtigt/-en<br />
vorgesehenes Unternehmen:<br />
vorgesehener Leistungsanteil:<br />
Bei beabsichtigter Erteilung eines Unterauftrages Angaben zu Referenzobjekten und Projektleiter des Nachunternehmers entsprechend<br />
Punkt III.2.3. Punkt 1) und 4)<br />
3.) Beschreibung des Leistungsanteils, den der Bieter/Bewerber erbringt:<br />
(Nur von zu Bietergemeinschaften gehörenden Bewerbern auszufüllen.)<br />
4.) Angaben zum Personalstruktur<br />
4.1) Personelle Ausstattung<br />
allgemein:<br />
Anzahl Beschäftigte davon Architekten/ Ingenieure<br />
Mitarbeiter<br />
Mitarbeiter<br />
Bewerbendes Büro/ Bewerbende Niederlassung:<br />
Hauptniederlassung:<br />
jährliches Mittel der Beschäftigten in den letzten drei Jahren:<br />
Beschäftigte<br />
davon Architekten / Ingenieure<br />
Architekten<br />
Ingenieure<br />
2010<br />
2011<br />
2012<br />
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4.2) Namen und berufliche Qualifikationen der Personen, die die Leistung tatsächlich erbringen sollen gemäß § 4 (3) <strong>VOF</strong><br />
und berufliche Befähigung des Bewerbers gemäß § 5 (5) a) <strong>VOF</strong>:<br />
Nr. Funktion/Aufgabe Name Qualifikation Zusatzausbildung<br />
1. Projektleiter:<br />
2. Stellvertreter:<br />
3.<br />
4.<br />
5.<br />
6.<br />
7.<br />
Berufserfahrung<br />
in Jahren 1) 2)<br />
1) freier Mitarbeiter; 2) fest angestellter Mitarbeiter<br />
von den vorgenannten Personen sind Nr. Beschäftigte der bewerbenden Niederlassung<br />
und Nr. Beschäftigte anderer Niederlassungen des Unternehmens*)<br />
*) wenn zutreffend, Erklärung, wie Zusammenarbeit der Beschäftigten mehrerer Niederlassungen gesichert wird:<br />
Angabe von Sprachkenntnissen der vorgenannten Personen (nur wenn Deutsch nicht die Muttersprache ist):<br />
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.<br />
Maßnahmen des Projektleiters / des stellvertretenden Projektleiters (Sofern der Projektleiter bzw. stellvertretende Projektleiter unter<br />
1.) aufgeführte Maßnahmen geleitet haben, diese bevorzugt angeben, sonst Angaben wie unter 1.), als Anlage beigefügt, erforderlich)<br />
1. Projektleiter:<br />
in welcher Funktion beteiligt:<br />
2. stellvertretender Projektleiter:<br />
in welcher Funktion beteiligt:<br />
5.) Technische Leitung:<br />
Die zeitliche Verfügbarkeit der Projektverantwortlichen wird abgesichert: ja nein<br />
Sicherung der Bauüberwachung durch Präsenz vor Ort: ja nein<br />
Erläuterungen:<br />
6.) Leistungsspektrum<br />
Schwerpunktleistung<br />
des<br />
Büros<br />
übrige Niederlassungen<br />
Architekten/Ingenieure**)<br />
Mitarbeiter<br />
bewerbendes Büro/<br />
bewerbende Niederlassung<br />
Architekten/Ingenieure**)<br />
Mitarbeiter<br />
Objektplanung Gebäude<br />
Objektplanung Freianlagen<br />
Tragwerksplanung<br />
Planung TA*) Anlagengruppen:<br />
Planung TA*) Anlagengruppen:<br />
Planung Brandschutz<br />
Planung Bauphysik<br />
Bauleitplanung/ Landschaftsplanung<br />
Planung Ingenieurbauwerke/ Verkehrsanlagen<br />
TA*)= Technische Ausrüstung<br />
**)Anzahl Architekten/Ingenieure =x/y<br />
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7.) Technische Ausstattung - Geräte und Software des Bewerbers:<br />
8.) Beschreibung der Maßnahmen des Bewerber zur Gewährleistung der Qualitäts - ,Termin-, und Kostensicherung:<br />
9.) Besitzen Sie Erfahrungen in der Anwendung der Rechts- und Verwaltungsvorschriften? ja nein<br />
(insbesondere mit Landesbauordnung, Arbeitsstättenrichtlinie, Unfallverhütungsvorschriften, VOB, VOL, DIN 276, DIN 277, zur<br />
Umsetzung erforderliche technische Normen, etc.)<br />
ggf. Erläuterungen:<br />
10.) Besitzen Sie Erfahrungen bei Aufmaß, Abrechnung, Kostenkontrolle und Terminplanung mittels EDV? ja nein<br />
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ANLAGEN<br />
Anlagen, die dem Antrag auf Teilnahme durch den Bewerber beigefügt werden, sind durch den Bewerber entsprechend zu<br />
kennzeichnen ( ) und in der in der nachfolgend aufgeführten Reihenfolge dem ausgefüllten <strong>Bewerbungsformular</strong> geheftet beizufügen.<br />
Die in der Bekanntmachung im Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften geforderten Nachweise sind zwingend beizufügen.<br />
Handelsregisterauszug/Gewerbeanmeldung/Berufsregistereintragung oder Vergleichbares<br />
beigefügte Unterlagen:<br />
Kopie der aktuellen Berufshaftpflichtversicherung<br />
Verbindliche und unbedingte Erklärung des Versicherers im Original, dass bei Auftragserteilung die Haftpflichtversicherung mit<br />
den Deckungssummen abgeschlossen wird.<br />
Arbeitsproben:<br />
Anlage Nr.:<br />
Referenzschreiben öffentlicher AG<br />
Anlage Nr.:<br />
Erklärung Bietergemeinschaften im Original<br />
UNTERSCHRIFT<br />
Ich versichere mit der Unterschrift die Richtigkeit und Vollständigkeit aller Angaben:<br />
Ort, Datum<br />
Unterschrift<br />
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