Klinische Untersuchung - Diagnostikum - Graz

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Klinische Untersuchung - Diagnostikum - Graz

Doz. Dr. Max ZACHERL

Klinische Untersuchung

Aus Sicht des orthopädischen Chirurgen

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25.09.2013


Der Patient kommt in die Praxis

Anamnese

Inspektion

Haltung

Palpation

Wo tut´s weh?

Lokalisation

Kreuz – welche Höhe?

median, paramedian

Gesäß, Bein

ISG

Funktion

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Dauer

Anamnese

< 6 Wochen – akut

> 6 Wochen < 12 Wochen – subakut

>12 Wochen – chronisch

Schmerzverstärkung

Gehen

Stehen

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Symptom - Schmerz

Lumbalgie/Lumbago

tiefer Kreuzschmerz

Lumboischialgie/Ischialgie

Schmerzausstrahlung ins Bein

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Anamnese

Alter 55

rezentes Trauma

konstanter Schmerz (auch im Liegen)

Thoraxschmerz

maligne Tumorerkrankung

Kortisondauertherapie

Drogenabusus, Immundefizit, HIV

MMA-Symptomatik

Gewichtsverlust

neurologisches Defizit

Deformität

Fieber

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Abklärung der Spondylodiszitis

Kreuzschmerz – Fieber/CRP – MRT

Prozess der

von der

Bandscheibe

ausgeht

Abszessformation

im m. psoas

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Non-Hodgkin-Lymphom

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NCC Metastase

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Psychosoziale Risikofaktoren

falsches Krankheitsbild (Invalidisierung, Passivität)

inadäquate Schmerzreaktion „Fear Avoidance Beliefs (FAB)“

berufliche Unzufriedenheit

Depression, sozialer Rückzug

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Im Stehen

Beckenstand

Finger auf die

Beckenkämme

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Funktionstests im Stehen 1

Beweglichkeit

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Funktionstests im Stehen 2

Fersenstand - Zehenstand

Wadenmuskulatur –

Segment S1

Großzehenheber –

Segment L5

Vorfußheber – Segment

L4

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Funktionstest im Liegen 1

Lasegue

radikuläre Symptomatik

Bandscheibenhernie

L5/S1

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Funktionstest im Liegen 2

Patrick Test

ISG-Symptomatik

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Zusatztests Neurostatus 1

Babinski

Schädigung der langen Bahnen

An der Wirbelsäule immer

Hinweis auf Rückenmarksschädigung

Spondylodiscitis Th8/9 mit Myelonbedrängung

pos. Babinski und beg. Querschnittsymptomatik

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Zusatztest Neurostatus 4

Kennmuskeln

Fraktur LWK 5 und

Listhese L4/5

Vorfußheber-schwäche

li. KG 2

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Zusatztest Neurostatus 5

Dermatome

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Diagnostische Triage

Unspezifischer Rückenschmerz

Radikulärer Rückenschmerz

Alarmierende Wirbelsäulensymptomatik

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Biomechanik

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www.orthomax.at Eur Spine J. 2011 September; 20(Suppl 5): 686–698

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Eur Spine J. 2011 September; 20(Suppl 5): 686–698

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Osteoporotische Fraktur

Fakten:

Frauen

postmenopausal

mit und ohne Trauma

akut und chronisch !

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Zusammenhang -

herstellen

Klinik – Beschwerdebild

Untersuchungsbefund

Bildgebung

Patient

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weibl. 52 Jahre

Seit über 10 Jahren Schmerzen, die sich beim Stehen und

Gehen verstärken.

Zahlreiche Infiltrationen, Nervenwurzelblockaden,

Chemonukleolyse, ambulante u. stationäre PhyThe

Ausstrahlung ins Dermatom S1 rechts mehr als links

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weibl. 39 Jahre

Vor 10 Jahren Episode mit Lumbalgie

Seit einiger Zeit Lumbago nach sportlicher Betätigung und

Leistenschmerz li.

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Dysplasie-Cox

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weibl. 56 Jahre

Chron. Lumbalgie

In den letzten Monaten stetige Zunahme

Bewegungsunabhängiger Schmerz

Mamma CA vor 13 Jahren

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Sagittale Balance ?

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männl. 25 Jahre

Lumbalgien nach sportlicher Betätigung

Kein Beschwerden im Sitzen

Besserung auf PhyThe

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männl. 69

Mb. Bechterew

Körperlich aktiv

Sturz vor 2 Wochen seither Schmerzen thorakolumbaler

Übergang

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männl. 58 Jahre

Seit Jahren Schmerzen

Zuletzt keine Besserung auf PhyThe

Zunehmende Einschränkung der Gehstrecke

Keine Beschwerden im Sitzen und beim Radfahren

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weiblich 52 Jahre

Seit Jahren zunehmende Kreuzschmerzen

Zunehmende Fehlstellung

Stetig abnehmende Gehstrecke 10 Meter, nur mit Gehhilfe

möglich

Guter AZ

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Vielen Dank !

Doz. Dr. Max Zacherl

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