Jubiläumsheft 2007 Jahresbericht 2006 - Klinik Sonnenhof

Jubiläumsheft 2007
Jahresbericht 2006
kliniksonnenhof
Kinder- und Jugendpsychiatrisches
Zentrum

Inhaltsverzeichnis
Jubiläumsheft 2007
105 Jahre «Sonnenhof» und 10 Jahre kantonale Klinik: zwei Gründe zum Jubilieren Seite 2
Geschichte des «Sonnenhofs» 1902 – 2007 Seite 4
Kinder- und jugendpsychiatrische Versorgung in der Schweiz Seite 6
Leitbild der Klinik Sonnenhof Seite 8
Die Struktur der Stiftung Sonnenhof Seite 9
Klinikkonzept – Auftrag, Diagnostik und Therapie Seite 10
Behandlungskonzept Seite 11
Notfallkonzept der institutionellen Kinder- und Jugendpsychiatrie im Kanton St. Gallen Seite 12
Auszug aus dem Konzept der Klinikschule Seite 14
Konzept Sozialdienst Seite 16
Konzept Pflege und Pädagogik Seite 17
Indikationen zur stationären Aufnahme Seite 18
Aspekte der Persönlichkeitsentwicklung Seite 20
Suizidalität bei Kindern und Jugendlichen Seite 22
Jahresbericht 2006
Bericht des Stiftungsrates Seite 26
Bericht des Chefarztes Seite 28
Bericht der Verwaltung Seite 31
Bilanz zum 31. Dezember 2006 Seite 32
Erfolgsrechnung 2006 Seite 33
Bildhinweis: Es werden keine Patienten abgebildet.
Gestaltung: 2plus – die Agentur für Corporate Design und Kommunikation, Wattwil
Druck: Schneider & Scherrer AG, Bazenheid
Statistiken Seite 34
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter Seite 36

105 Jahre «Sonnenhof»
und 10 Jahre kantonale Klinik:
zwei Gründe zum Jubilieren
«Alles Gute, was geschieht, setzt
das nächste in Bewegung.»
(Johann Wolfgang von Goethe)
Diese Aussage beschreibt treffend die Geschichte der
Klinik Sonnenhof. Sie hat sich seit der Gründung immer
weiterentwickelt, Veränderungen zugelassen und sich
dadurch vorwärts bewegt. Und wie schon bei Goethe
führte das eine zum Nächsten. Vor zehn Jahren wurde
der «Sonnenhof» denn auch als kantonale Klinik anerkannt.
Mit Stolz können wir deshalb dieses Jahr eine
kompetent geführte kinder- und jugendpsychiatrische
Klinik mit Ausstrahlung weit über unseren Kanton hinaus
feiern. Ich gratuliere und danke Ihnen allen, die zu
diesem Resultat beigetragen haben.
Die Institution Klinik Sonnenhof führt ihren Auftrag mit
hoher Fachkompetenz, grosser Sorgfalt, viel Feingefühl
sowie mit gesundem Durchsetzungsvermögen aus.
Die kinder- und jugendpsychiatrische Klinik Sonnenhof
ist heute ein unverzichtbarer Teil der Gesundheitsversorgung
im Kanton St. Gallen.
Im Jahr 1902 wurde der Grundstein der heutigen Klinik
Sonnenhof mit der Gründung des Evangelischen Erziehungsvereins
der Bezirke Toggenburg, Wil, Gossau,
See und Gaster gelegt. Der Verein bezweckte die Unterbringung
und Beaufsichtigung von Pflegekindern
bei Pflegefamilien und später auch in Heimen.
einen psychiatrisch indizierten stationären Aufenthalt
benötigen, einen Ort, an dem sie auf dem Weg für
die selbstständige Lebensbewältigung intensiv unterstützt
werden. Für einen erfolgreichen Einstieg der
Kinder und Jugendlichen zurück in den Alltag sind
eine gute Vernetzung und Zusammenarbeit zwischen
Ärzteschaft, Therapie- und Pflegepersonal, Betreuerinnen
und Betreuer des «Sonnenhofs» mit Eltern und
Familie, mit dem sozialen Umfeld der Patientinnen und
Patienten unerlässlich.
Als Vorsteherin des Gesundheitsdepartements weiss
ich, wie professionell und engagiert die Leitung und
die Mitarbeitenden der kinder- und jugendpsychiatrischen
Klinik ihr Wissen tagtäglich zur Verfügung
stellen. Die pflegerische und die sozialpädagogische
Betreuung der Klinik Sonnenhof richtet sich nach den
Prinzipien der Milieutherapie. Zudem wird in den verschiedenen
Konzepten und Projekten des «Sonnenhofs»
nicht nur über Vernetzung geschrieben, sondern
es wird auch entsprechend danach gehandelt.
Mit dem Verändern des Tätigkeitsfelds und der Entwicklung
von neuen Behandlungsmethoden haben sich
auch die Ansprüche und Bedürfnisse an die Strukturen
und Infrastruktur der Institution Sonnenhof geändert.
Die Geschichte des «Sonnenhofs» geht parallel einher
mit Bauen von neuen und Umbauen von bisherigen
Gebäuden. Im Jahr 1923 konnte der Neubau auf dem
Sonnenhofareal bezogen werden. Heute besteht der
«Sonnenhof» aus Gebäuden der 20er-, 50er-, 60er- und
70er-Jahre. Diese Bauten entsprechen nicht mehr alle
den baulichen, sicherheitstechnischen und organisatorischen
Belangen.
Nicht nur im medizinischen, therapeutischen und
pflegerischen Bereich haben wir den Anspruch, einen
hohen adäquaten Stand innezuhaben, sondern die Arbeit
und das Leben mit den Kindern und Jugendlichen
soll durch moderne, zeitgemässe Infrastruktur unterstützt
werden. Deshalb ist es an der Zeit, dass bauliche
Erneuerungen beim «Sonnenhof» vorgenommen werden.
Das ehrwürdige Alter von 105 Jahren des «Sonnenhofs»
ist an seinen Patientinnen und Patienten
nicht zu erkennen. Die neuen Räumlichkeiten sollen
dem gerecht werden, indem sie für die junge Klientel
atmosphärisch gute Bedingungen und Abwechslung
bieten und den menschlichen Kontakt auf verschiedene
Weise fördern. Das heisst, kindergerecht, von
freundlicher und lebendiger Stimmung sein.
Ein Jubliäum ist immer auch ein Anlass, eine runde
Sache, die bewegt, zu feiern und für einmal die alltäglichen
Tätigkeiten ruhen zu lassen sowie Festlichkeiten
durchzuführen. Zudem ist es wissenschaftlich belegt,
dass Feste gemeinschaftsstiftend und gemeinschaftserhaltend
wirken. Darum wünsche ich der Klinik
Sonnenhof, ihren Mitarbeitenden, den kleinen und
grösseren Patientinnen und Patienten ein gelungenes
Jubiläumsjahr mit vielen schönen, interessanten und
herzlichen Gemeinschaftserlebnissen.
Ein grosses Dankeschön gebührt allen Mitarbeiterinnen
und Mitarbeitern und der Leitung der Klinik
Sonnenhof für ihren fachkompetenten und qualitativ
hochstehenden Einsatz, bei dem das Herz und der gesunde
Menschenverstand immer auch spürbar sind.
Die Ansprüche an die stationäre Kinder- und Jugendpsychiatrie
sind hoch, und die Aufgaben, die zu lösen
sind, herausfordernd. Diese werden von den Mitarbeitenden
mit hohem Einsatz im Dienste unseres Kantons
angepackt. Danken möchte ich auch dem Stiftungsrat
der Klinik, der es ermöglicht, dass die strategischen
Entscheide rechtzeitig und in die richtige Richtung getroffen
werden können.
Ich freue mich auf eine weiterhin gute Zusammenarbeit
in den kommenden Jahren, die es uns ermöglicht,
uns weiterzubewegen und Neues in Bewegung
zu setzen.
Heidi Hanselmann
Regierungsrätin des Kantons St. Gallen
In den vergangenen 105 Jahren hat sich das Tätigkeits-
und Aufgabenfeld des aus dem Evangelischen
Erziehungsverein hervorgegangenen «Sonnenhofs»
grundlegend verändert. Heute hat der Aufenthalt der
Patientinnen und Patienten zum Ziel, die krankheitsbedingten
Beeinträchtigungen zu lindern oder zu heilen
und sie bei der Überwindung ihrer Entwicklungsschwierigkeiten
zu unterstützen.
Der hohe Qualitätsanspruch, den die Bevölkerung, die
Leitung der Klinik und der Kanton St. Gallen stellt, setzt
zum einen gut ausgebildetes, fachkompetentes Personal
aus den unterschiedlichsten Bereichen voraus,
aber auch Mitarbeitende, die motiviert, sehr engagiert
und offen für Neues sind. Denn wie es Carl Gustav Jung
(1875–1961) einmal treffend gesagt hat:
«Ohne Emotionen kann man Dunkelheit nicht in
Licht und Apathie nicht in Bewegung verwandeln.»
2
In der Klinik Sonnenhof finden Kinder und Jugendliche
mit unterschiedlichsten Formen von emotionalen
Problemen oder Verhaltensauffälligkeiten, die
3

Geschichte des «Sonnenhofs»
1902 – 2007
4
Vor der Jahrhundertwende zum 19. Jahrhundert wurde
im Kanton St. Gallen ein neues Waisenversorgungsgesetz
geschaffen, das die Situation der Waisen und Sozialwaisen
verbessern sollte. Eine grosse Rolle spielten
dabei nach wie vor die Kirchen.
Primär ging es um die Versorgung der Waisen und
«Armleutekinder» in geeigneten Pflegefamilien. Diese
mussten gesucht und kontrolliert werden. Pfr. Brühlmann
regte im evangelisch-reformierten Pfarrkapitel
Toggenburg die Gründung eines Vereins an, der die
Versorgung der Kinder in geeigneten Familien oder
Heimen an die Hand zu nehmen hatte.
1901 wurde ein Aufruf an alle evangelischen
Kirchgemeinden erlassen, dem neu zu gründenden
Verein beizutreten.
1902 Die erste Vereinsversammlung fand am
15. Januar im Rathaus in Lichtensteig statt, und die
Versammlung genehmigte die Statuten. Der Evangelische
Erziehungsverein bestand aus Einzelmitgliedern
aus den evangelischen Kirchgemeinden der Kirchenbezirke
Toggenburg, Wil, Gossau, Seebezirk und Gaster.
Zweck des Vereins war die Suche von Pflegekinderplätzen
und die Beaufsichtigung der Pflegekinder. Der
Mitgliederbeitrag betrug einen Franken pro Monat.
Die Mitgliederwerbung erfolgte grösstenteils durch
die evangelische Pfarrerschaft. Erster und langjähriger
Präsident war Pfr. Lauchenauer aus Ganterschwil. Ende
des ersten Jahres hatte der Verein bereits mehr als 700
Mitglieder. Dies deutete auf die Wichtigkeit und Dringlichkeit
des Anliegens hin.
Die erste Vorstandssitzung fand bereits am 27. Januar
in Lichtensteig statt. Es wurde beschlossen, die Kinder
primär bei Bauern im Kanton Thurgau unterzubringen,
da man damit gute Erfahrungen gemacht hätte.
Das erste angemeldete Kind war der 12-jährige
Jakob Wickli von Nesslau. «Geistig und körperlich
normal und der Armuth der Eltern willen bis zur
Konfirmation kostenfrei unterzubringen. Herr Anderegg,
Hochsteig (Heimleiter, Anm. des Verfassers),
empfiehlt als Verpflegungsort für diesen Knaben
Familie Grob Heinrich, Scheftenau by Wattwyl. Eine
Erklärung der Eltern ist noch einzuholen.» Er wurde
schliesslich in Hüttlingen untergebracht.
1905 1. Hauptversammlung. Der Verein hatte
1‘352 Mitglieder. Es waren 47 Pflegekinder zu betreuen.
Die Zahl der Pflegekinder wuchs von Jahr zu Jahr. Über
jedes Kind wurde jährlich ein Bericht erstellt. Die meisten
Berichte wurden von Pfr. Lauchenauer verfasst. Der
Verein besass ein Vermögen von 2‘754 Franken.
1909 Die Unterbringung einzelner Pflegekinder
schuf Probleme. Häufig gab es Klagen über ungehorsame
Kinder, andererseits gab es aber auch viele Klagen
über schlechte Behandlung, zu wenig zu essen
und gar Missbrauch durch die Pflegeeltern. Während
für Buben auf der Hochsteig, Wattwil, ein Heim bestand
(das auch einige Mädchen aufnahm, wahrscheinlich
Geschwister), fehlte ein solches für Mädchen. Der
Vorstand ermöglichte einen Kinderheimfonds mit anfänglich
15‘000 Franken, um damit möglichst bald ein
Mädchenheim gründen zu können.
1912 Es waren 176 Pflegekinder untergebracht.
In Ganterschwil stand der Platz für ein künftiges Kinder
(Mädchen-)heim in Aussicht. Der Kinderheimfonds
betrug 42‘500 Franken. Der Vorstand hielt eine industrielle
Beschäftigung der Mädchen für wünschbar, diese
sollte jedoch innerhalb der geplanten Anstalt stattfinden.
Es wurde mit einem Platzbedarf für 25 Mädchen
gerechnet und auf einen Staatsbeitrag von 40 Prozent
gehofft. In den evangelischen Gemeinden wurde eine
Haussammlung für ein Heim durchgeführt.
1914 Der Kantonsbaumeister erstellte ein Projekt
für ein Heim. Der Kostenvoranschlag betrug anfangs
115‘000 Franken.
1916 185 Pflegekinder wurden betreut. Die Pension
Rotstein in Stein wurde als Provisorium gemietet
und als Kinderheim eingerichtet. 25 Auslandschweizerkinder
(es war 1. Weltkrieg) wurden dort vorübergehend
untergebracht. Der Bauplatz in Ganterschwil
konnte gekauft werden.
«Angemeldet wird Elise Blatter von Wattwyl, ein
9-jähriges taubstummes Mädchen … Die Pensionstaxe
der Taubstummenanstalt in St. Gallen beträgt
250 frs, der Betrag des Departements des Inneren
100 frs. Die Anstalt ist überfüllt, doch soll sich stellen
das Kind zur Prüfung seiner Bildungsfähigkeit.
Der Vater, Färber mit 3 frs Taglohn, wäre bereit, im
schlimmsten Fall 50 frs aufzubringen …»
1918 In Ganterschwil wurde am 31. Oktober die
zu einem Heim umgebaute ehemalige Stickerei bezogen
und auf den Namen «Sonnenhof» getauft. Kosten
inklusive Inventar Fr. 53‘000.–.
1923 Der Neubau «Sonnenhof» wurde mit
35 Kindern bezogen. Die Baukosten betrugen rund
260‘000 Franken. Der «Sonnenhof» konnte ohne Schulden
in Betrieb genommen werden. Der alte «Sonnenhof»
muss allerdings mit Verlust verkauft werden. Am
15. Juli 1923 war die offizielle Einweihung.
1927 Zur Erweiterung des «Sonnenhofs» wurden
10‘000 m 2 zugekauft – inklusive des alten evangelischen
Schulhauses.
1933 Der erste Präsident des evangelischen Erziehungs-
und Fürsorgevereins und Gründer des «Sonnenhofs»,
Pfr. Lauchenauer, trat nach 31 Jahren gesundheitshalber
zurück. 1934 starb Pfr. Lauchenauer.
Neuer Präsident wurde Pfr. Trüb, Flawil.
1954 Gestützt auf den Auftrag im Schulgesetz
des Kantons St. Gallen wurde für den evangelischen
Bevölkerungsteil der Betrieb einer Beobachtungs- und
Therapiestation aufgenommen. Die Liegenschaft Sonnenhof
wurde durch einen Anbau erweitert. Um den
wachsenden Bedürfnissen des Betriebs nachzukommen,
wurden 1965 die baulich erweiterten Gruppenwohn-
und Schulräume sowie eine Turnhalle in Betrieb
genommen.
1972 Im «Sonnenhof» wurde in einem entsprechend
umgebauten Haus das Vorlehrjahr mit Werkschule
begonnen.
1975 Der «Sonnenhof» wurde vom Regierungsrat
als ärztliche Einrichtung mit dem Charakter einer
kinderpsychiatrischen Institution anerkannt.
1981 Die seit vielen Jahren angestrebte Erweiterung
des «Sonnenhofs» wurde realisiert. Der Bau des
Gebäudes für das Vorlehrjahr mit geräumigen Schulzimmern
und spezifischen Räumen für Werken mit
Holz und Metall konnte vollendet werden. Die Institution
nannte sich nun: «Sonnenhof, Kinder- und
Jugendpsychiatrisches Zentrum».
Liseli Haubensack aus dem Kanton Bern, 10 Jahre
alt, aus zahlreicher verwahrloster Familie. Mutter
starb und Liseli kam nach Degersheim zu kinderlosen
Leuten, die es mit blinder Liebe behandelten.
Das Kind wollte nicht mehr gehorchen und soll nun
anderweitig versorgt werden. Die Heimatgemeinde
und einige Wohltäter kommen für das Kostgeld auf,
nötigenfalls auch der Erziehungsverein. Der Herr
Pfr. Lauchenauer sucht einen geeigneten Platz.
1994 Die Trägerschaft des «Sonnenhofs» ging
vom «Evangelisch-reformierten Verein für diakonische
Aufgaben des Kirchenbezirks Toggenburg» auf die
«Stiftung Kinder- und Jugendpsychiatrisches Zentrum
Sonnenhof» über.
1996 Der Regierungsrat des Kantons St. Gallen
erteilte – gestützt auf das kantonale Psychiatriekonzept
von 1989 – der Stiftung Sonnenhof den Leistungsauftrag
zur Führung einer kinder- und jugendpsychiatrischen
Klinik.
1997 Das Kinder- und Jugendpsychiatrische
Zentrum wurde als Klinik anerkannt und die Finanzierung
für die Patientinnen und Patienten aus dem
Kanton St. Gallen geregelt. Der «Sonnenhof» wurde als
Klinik in die Spitalliste des Kantons aufgenommen.
2001 Der Kanton St. Gallen schloss mit dem Kinder-
und Jugendpsychiatrischen Zentrum Sonnenhof
eine Leistungsvereinbarung ab und regelte mit einer
Vollkostenfinanzierung und mit der Anerkennung der
Klinikschule durch das Erziehungsdepartement die
wirtschaftliche Eigenverantwortung der Stiftung.
2002 100 Jahre Evangelischer Erziehungs- und
Fürsorgeverein oder neu evangelisch-reformierter Verein
für diakonische Aufgaben und damit indirekt 100
Jahre «Idee Sonnenhof».
2004 Im Rahmen eines Studienauftrages wurden
Projektvorschläge für den Neubau «Bettenhaus»
ausgearbeitet und bewertet.
2007 Der Grosse Rat stimmt im Februar in erster
Lesung dem Neubauprojekt «Bettenhaus» mit einer
max. Kostenbeteiligung von 8 Millionen Franken zu.
Hanspeter Heer, Mitglied des Stiftungsrates
5

Kinder- und jugendpsychiatrische
Versorgung in der Schweiz
6
Es ist eben beides wahr: Es wurde viel gemacht zur
Verbesserung der kinder- und jugendpsychiatrischen
Versorgung, und es bleibt noch viel zu tun. Viele ambulante
Angebote wurden erweitert oder neu geschaffen
und viele stationäre Angebote schon eröffnet oder
neu geplant. Es ist wichtig, diesen Teil – die Leistung
der Politik bzw. des Steuer- und Prämienzahlers – zu
erwähnen. Ebenso klar ist, dass von den Fachpersonen
zu Recht erwartet werden kann, dass sie nicht beim
Erreichten stehenbleiben, sondern im Interesse der
Kinder und Jugendlichen sowie deren Familien an der
Weiterentwicklung der Versorgung arbeiten. Davon
soll im Folgenden die Rede sein.
Früherfassung
Es gibt viele epidemiologische Untersuchungen,
die zeigen, dass nur ein Teil der Behandlungsbedürftigen
effektiv behandelt wird. Zwar ist der Anteil der
unbehandelten Behandlungsbedürftigen durch die
Zunahme von Kinderpsychologen/-innen und Kinderpsychiatern/innen
in den letzten fünfzig Jahren
deutlich geringer geworden, beträgt aber immer
noch über 50 Prozent. Zur Behandlung aller Behandlungsbedürftigen
müssten ganz klar mehr Ressourcen
zur Verfügung gestellt werden. Das ist auch die Krux
der Früherfassung: Es ist problematisch, wenn unsere
Mitarbeiter/innen im Berner Oberland in Schulen und
Elternvereinigungen über Früherfassung Vorträge halten,
wenn sie schon für die bereits vorhandenen Anmeldungen
Wartelisten führen müssen. Wenn sie es
trotzdem tun, dann in der Hoffnung, generell für die
Belange von Kindern und Jugendlichen sensibilisieren
zu können. Was auch ohne hinreichende Ressourcen
derzeit schon ein Thema sein muss, ist einerseits die
bessere Verteilung der bestehenden Mittel und andererseits
die bessere interdisziplinäre Zusammenarbeit.
Solange jeder Kinderpsychiater, der eine Praxis in
einem städtischen Ballungszentrum eröffnet, diese in
drei Wochen gefüllt hat, wird wohl kaum eine grosse
Motivation entstehen, in ländlichen Gebieten eine
Praxis zu eröffnen. Vielleicht könnte hier durch gezielte
finanzielle Anreize (höherer Taxpunktwert) eine Umverteilung
der Ressourcen eingeleitet werden.
Interdisziplinarität
Bezüglich der Interdisziplinarität haben vor allem die
«Instititionellen» noch einige Hausaufgaben zu lösen.
Neben den vielen Familien, die nur in einer Institution
(Sozialdienst, Jugendamt, Schulpsychologie, Früherziehung,
Kinderpsychiatrie usw.) anhängig sind, gibt
es die Multiproblemfamilien, die oft parallel in verschiedenen
Diensten betreut werden. Genaue Zahlen
sind mir nicht bekannt, aber ich schätze, dass etwa
10 Prozent der Klienten oder Patienten etwa 30 Prozent
der Ressourcen beanspruchen. In Bern gibt es in
der Erwachsenenpsychiatrie ein vom Nationalfonds
gefördertes Projekt, das von «Heavy Usern» spricht. Bei
Kindern aus stark belasteten Familien – etwa Patchworkfamilien
mit einem psychisch kranken Elternteil,
allenfalls noch bikulturelle Wurzeln – ist über die Institutionsgrenzen
eine gemeinsame und arbeitsteilige
Betreuung nötig. Die Minimalanforderung besagt
ganz einfach, dass der eine den anderen in seinem Tun
nicht behindern soll. Dazu ist nötig, dass jeder weiss,
von welchem Fallverständnis die anderen beteiligten
Fachpersonen ausgehen. Sind sich beispielsweise alle
mit einem Kind befassten Fachpersonen einig, dass
das Kind lediglich einen Entwicklungsrückstand bezüglich
seiner sozialen Kompetenzen hat und darum
gezielte Anleitung und Übung benötigt, oder gehen
einige Fachpersonen davon aus, dass das Kind nicht
nur einen Entwicklungsrückstand zeigt, sondern auch
Störungen der sozialen Interaktion, die therapeutische
Massnahmen erfordern? Ohne eine Einigung zwischen
den Fachpersonen (was oft aus falsch verstandener
Kollegialität unterbleibt) werden die Eltern mit
unterschiedlichen Aussagen konfrontiert, die Verwirrung
stiften und die Mitarbeit der Eltern erschwert. Es
ist nicht wichtig, dass sich alle auf eine Diagnose in der
Sprache der Ärzte einigen können. Es ist aber wichtig,
dass so viel Einigkeit erreicht wird, dass benannt werden
kann, was verändert werden soll und wie. Das tönt
einfacher, als es in der Praxis ist. Diese Einigung setzt
nämlich mindestens ein gemeinsames Modell voraus,
wie Veränderungen eingeleitet werden können. Auf
diesem Hintergrund ist es dann möglich, die Aufgaben
klar abzugrenzen: Wer übernimmt die Fallführung
(Case-Management) im Sinne einer Koordination
(Case-Managment, Versicherungsanträge, Psychotherapie,
Familientherapie/-beratung, heilpädagogische
Behandlungen usw.), Behandlungsziele zu benennen
und diese auch im Verlauf zu überprüfen.
Zusammenarbeit im stationären Bereich
Im Bereich der stationären Versorgung hat sich die
Landschaft in den letzten zehn Jahren wesentlich verändert.
Es wurden an verschiedenen Orten adoleszentenpsychiatrische
Stationen eröffnet oder erweitert.
Trotzdem sind meines Wissens die Berner Klinik und
die Klinik Sonnenhof in Ganterschwil die einzigen, die
eine Aufnahmepflicht für alle Minderjährigen in ihrem
Einzugsgebiet gewährleisten können. Psychisch kranke
Minderjährige in Kliniken für Erwachsene zu platzieren,
ist therapeutisch oft problematisch, gelegentlich
sogar kontraproduktiv. Kranke Kinder und Jugendliche
brauchen eben nicht nur Behandlung, sondern auch
Erziehung. Diese kann auf einer Station für Erwachsene
nicht gewährleistet werden. Die Forderung nach einer
hinreichenden Anzahl kinder- und jugendpsychiatrischer
Plätze erscheint uns also legitim. Trotzdem ist
es nur die zweitbeste Lösung. Besser als eine Gruppe
von verhaltensauffälligen oder psychisch kranken Kindern
wäre eine Gruppe, in der auf etwa sechs gesunde
Kinder zwei auffällige kämen. Vor allem die Behandlung
sogenannt externalisierender Störungen – aggressive
und unruhige Kinder – würde am besten in einer
Gruppe gesunder Kinder funktionieren. Mindestens im
tagesklinischen Setting ist das nicht ganz unmöglich.
So wäre es denkbar, dass Kinder mit externalisierenden
Störungen in einer Tagesklinik behandelt würden, in
der sie zusammen mit gesunden Kindern die Schule
besuchen. Die Finanzierung der Institution würde einerseits
über die Krankenkassenbeiträge für die auffälligen
Kinder und andererseits über die Elternbeiträge
der gesunden Kinder gewährleistet. Eine Tagesschule
mit flexiblen, langen Betreuungszeiten könnte für viel
beschäftigte Eltern von gesunden Kindern durchaus
ein Anreiz darstellen, ihre Kinder hier zu platzieren. Es
gibt bereits vielversprechende, ambulante Gruppentherapieangebote,
bei denen gesunde und auffällige
Kinder zusammen sind. Diese Idee müsste weiterverfolgt
werden.
Bei den kantonalen Versorgungsplanungen bleiben im
Bereich der Kinder- und Jugendpsychiatrie regelmässig
drei Randgruppen auf der Strecke: geistig Behinderte
mit psychischen Störungen, forensische Patienten
und minderjährige Drogensüchtige. Auch in grossen
Kantonen kann für diese Randgruppen nicht eine eigene
Station betrieben werden. Deshalb bräuchte es
zumindest für diese Randgruppen interkantonale Vereinbarungen,
dass pro Sprachregion jeweils eine Spezialstation
betrieben werden könnte. Geistig behinderte
Kinder und Jugendliche, die durch eine massivere
Selbst- und/oder Fremdgefährdung oder psychotische
Symptomatik ihre angestammte Umgebung überfordern
und eine psychiatrische Krisenintervention benötigen,
können nicht mit durchschnittlich begabten
Kindern auf einer Station leben; sie benötigen eine
andere Tagesstruktur und eine andere Betreuung. Bei
forensischen Patienten kann die Gefährdung der Mitpatienten
ein nicht verantwortbares Risiko darstellen,
ebenso wie bei jugendlichen Süchtigen. Deshalb sind
Spezialstationen erforderlich.
Schlussbemerkung
Die kinder- und jugendpsychiatrische Versorgung
kann nicht isoliert betrachtet werden, sondern muss
im Kontext mit pädiatrischen, pädagogischen und erwachsenenpsychiatrischen
Strukturen, um nur diese
zu nennen, gesehen werden. Zur besseren interdisziplinären
Zusammenarbeit müssen nicht nur täglich
neue Anstrengungen der Beteiligten unternommen,
sondern auch Verbesserungen in der Aus-, Weiter- und
Fortbildung zu diesem Thema gemacht werden. Diese
Forderung richtet sich an die Ausbildungsverantwortlichen.
Für die Optimierung der Versorgungsstrukturen
braucht es zunächst einen transparenten Planungsprozess
in den Sprachregionen mit Vorschlägen, die
nicht Partikularinteressen stützen, sondern der Gesamtversorgung
dienen. Die Zeichen dafür scheinen
günstig zu sein.
W. Felder (Verantwortung) und H. P. Bringolf, R. Fisch,
Th. Heinimann, J. Unger, Th. von Salis und R. Zollinger
(Unterstützung).
7

Leitbild der Klinik Sonnenhof
Die Struktur der Stiftung Sonnenhof
8
Stiftung Sonnenhof
Das KJPZ Sonnenhof ist eine spezialärztlich geleitete
kinder- und jugendpsychiatrische Klinik mit eigener
interner Schule. Trägerin ist die Stiftung Sonnenhof.
Leistungsauftrag
Unser Leistungsauftrag wurde von der Regierung des
Kantons St. Gallen 1996 erteilt und basiert auf dem
Psychiatriekonzept des Kantons St. Gallen. In der neuesten
Leistungsvereinbarung ab 1. Januar 2006 sind
folgende Dienstleistungen festgehalten:
1. Kinder- und Jugendpsychiatrische Klinik mit 32 Plätzen
(zusätzlich 2 Reserveplätze für Notfallaufnahmen
aus dem Kanton St. Gallen). Mindestens 16 Plätze
(plus 2 Reserveplätze) sind für die St. Galler Kinder
und Jugendlichen reserviert. Der stationäre Bereich
verfügt über geschlossene und offene Plätze.
2. Klinikschule zur heilpädagogischen Abklärung und
Förderung. Der Schule angeschlossen sind eine
Werkstatt sowie verschiedene Ateliers.
Leistungsangebot
Die Klinik Sonnenhof ist erster Ansprechpartner und
Hauptbehandlungsstätte für die Erbringung stationärer
kinder- und jugendpsychiatrischer Leistungen
im Kanton St. Gallen. Unser Leistungsangebot richtet
sich an Kinder und Jugendliche mit allen Formen von
emotionalen Problemen oder Verhaltensstörungen,
die einen psychiatrisch indizierten stationären Aufenthalt
benötigen.
Behandlungskonzept
Unsere Arbeitsweise in interdisziplinären Teams und
unsere Behandlungsphilosophie sind im Behandlungskonzept
ausgeführt, das wir entsprechend den
wissenschaftlichen Erkenntnissen und vorhandenen
fachlichen Ressourcen regelmässig weiterentwickeln.
Die Gesundheit, Sicherheit, das Wohlbefinden und
Entwicklungspotenzial der Patientinnen und Patienten
Organigramm
Stiftungsrat
Hans Bütikofer, Präsident; Bruno Schlegel, Vizepräsident
stehen im Vordergrund unseres Bemühens. Wir streben
eine vertrauensvolle, an realistischen Zielen und
Lösungen orientierte Zusammenarbeit mit den Sorgeberechtigten,
den Einweisern und dem übrigen Umfeld
der Patienten an.
Kooperation
Die Behandlung im «Sonnenhof» erfolgt in enger
Kooperation mit anderen Fachstellen, insbesondere
mit den Kinder- und Jugendpsychiatrischen Diensten
(KJPD) St. Gallen, dem Ostschweizer Kinderspital
St. Gallen und den freipraktizierenden Ärzten und
Therapeuten.
Mitarbeitende und Qualitätsmanagement
Der Einsatz unserer Mitarbeitenden, ihre Fachkompetenz,
aber auch ihre Arbeitszufriedenheit sind der
Hauptgarant für die erfolgreiche Erfüllung unserer
Aufgaben. Wir achten auf ein gutes Arbeitsklima und
fördern die Mitarbeiter durch regelmässige Fort- und
Weiterbildung sowie Supervision. Die Klinik unterhält
ein Qualitätsmanagementsystem, das von der SQS
nach der ISO-Norm 9001:2000 zertifiziert wurde.
Öffentlichkeitsarbeit
Durch Öffentlichkeitsarbeit machen wir unsere Arbeit
transparent. Wir setzen uns – unter anderem durch
Aktivitäten in verschiedenen Fachgremien – für eine
kontinuierliche Verbesserung der kinder- und jugendpsychiatrischen
Versorgung im Einzugsgebiet ein. Im
Rahmen von eigens veranstalteten Fachtagungen
suchen wir den Dialog mit der Fachöffentlichkeit. Wir
nehmen an wissenschaftlichen Projekten mit anderen
kinder- und jugendpsychiatrischen Institutionen
teil und leisten zusammen mit den KJPD St. Gallen als
Weiterbildungsstätte der Kategorie A (volle Weiterbildungsermächtigung)
einen Beitrag zur kinder- und
jugendpsychiatrischen Facharztausbildung nach den
Richtlinien der FMH.
Geschäftsleitung
Dr. med. Robert Fisch, Chefarzt; Erwin Geiger, Verwaltungsleiter
Ärztlicher Leiter
Dr. med. Robert Fisch
Administation
Erwin Geiger
Psychiatrie und Pflege und Klinikschule Sozialdienst Verwaltung
Psychotherapie Pädagogik
Rückblick
Es wird hier auf den geschichtlichen Rückblick am Anfang
dieses Jubiläumsheftes verwiesen. Nach vielen
Jahren erfolgreicher Tätigkeit hat der Regierungsrat
im Jahr 1975 den «Sonnenhof» als ärztliche Einrichtung
mit dem Charakter einer kinderpsychiatrischen
Institution anerkannt. 1994 hat die neu gegründete
Stiftung Sonnenhof von der bisherigen Trägerschaft,
vom Evangelisch-reformierten Verein für diakonische
Aufgaben im Kirchenbezirk Toggenburg, die Institution
übernommen. Der «Sonnenhof» war damit
zu einer selbstständigen Einrichtung mit klarer
Zielsetzung und definiertem Auftrag geworden.
Auftrag der Klinik Sonnenhof
Die Stiftungsurkunde besagt, dass die Stiftung den
Betrieb von kinder- und jugendpsychiatrischen Institutionen
und Betreuungsangeboten, insbesondere
den Betrieb des Zentrums Sonnenhof Ganterschwil,
bezweckt. Gestützt auf das kantonale Psychiatriekonzept
von 1989 hat der Regierungsrat der Stiftung
Sonnenhof den Leistungsauftrag zur Führung einer
kinder- und jugendpsychiatrischen Klinik erteilt. Der
«Sonnenhof» wurde damit in die kantonale Spitalliste
aufgenommen. Der Kanton St. Gallen hat im Jahre
2001 mit der Klinik Sonnenhof eine Leistungsvereinbarung
abgeschlossen und hat mit der Vollkostenfinanzierung
sowie der Anerkennung der Klinikschule
durch das Erziehungsdepartement die wirtschaftliche
Eigenverantwortung der Stiftung geregelt.
Strategische Führung
Die Stiftung Sonnenhof wird auf strategischer Ebene
von einem Stiftungsrat geführt. Die Zusammensetzung
des Stiftungsrates ist grundsätzlich in der
Stiftungsurkunde geregelt worden. Im Wesentlichen
besagt die Regelung, dass die Fachbereiche, die es für
die strategische Führung und Oberaufsicht braucht,
im Stiftungsrat vertreten sein sollen. Dies neben zwei
Vertretern der Stifterin und ein bis zwei Vertretern des
Kantons St. Gallen. Der Stiftungsrat beschränkt sich auf
die strategische Führung der Klinik und all seiner Einrichtungen,
er hat die Oberaufsicht, beschliesst über
das Leistungsangebot, erlässt die nötigen Reglemente
und Weisungen, genehmigt Geschäftsbericht und
Jahresrechnung, beschliesst über den Stellenplan und
das Budget und vertritt die Stiftung nach aussen. Im
Jubiläumsjahr besteht der Stiftungsrat aus folgenden
Mitgliedern:
– Präsident Hans Bütikofer, Gemeindepräsident/Unternehmensberater,
Mogelsberg
– Vizepräsident Bruno Schlegel, Direktor Sprachheilschule,
Degersheim
– Willi Brunschwiler, lic. iur., alt Bezirksammann, Flawil
– Linus Dermont, lic. oec., Direktor Sozialversicherungsanstalt,
St. Gallen
– Cornelia Egger, Schulleiterin, Vertretung der
Stifterin, Wattwil
– Hanspeter Heer, Mittelschullehrer, Vertretung der
Stifterin, Wattwil
– Kurt Vogt, Bauingenieur, Andwil
– Rolf Weiss, Dr., Leiter Spitalamt Kanton St. Gallen
Operative Führung
Die Klinik Sonnenhof ist eine spezialärztlich geleitete
kinder- und jugendpsychiatrische Klinik mit interner
Schule. Die medizinische Verantwortung liegt beim
Chefarzt. Die eigentliche operative Führung der Klinik
obliegt einer Geschäftsleitung, die im Jubiläumsjahr
aus dem Chefarzt Dr. med. Robert Fisch, Mörschwil,
und Erwin Geiger, Verwaltungsleiter, Berg TG, besteht.
Im betrieblichen Ablauf wird klar unterschieden
zwischen strategischer und operativer Führung, Zuständigkeit
und Verantwortung. An den regelmässigen
Sitzungen des Stiftungsrates ist die Geschäftsleitung
mit beratender und informativer Stimme dabei.
Der Betrieb ist im Jahr 2001 als erste kinder- und
jugendpsychiatrische Klinik der Schweiz mit dem Qualitätszertifikat
ISO 9001:2000 ausgezeichnet worden.
Der Qualitätssicherung wird auf strategischer und
operativer Ebene grosse Bedeutung beigemessen.
Kontrollstelle und Aufsicht
Die Stiftung unterliegt der gesetzlichen Aufsicht im
Kanton. Als aussenstehende Kontrollstelle amtet die
Finanzkontrolle des Kantons St. Gallen. Eine direkte
Verbindung ins Gesundheitsdepartement durch den
Einsitz von Dr. Rolf Weiss, dem Leiter des kantonalen
Spitalamtes, gewährleistet eine einvernehmliche
Zusammenarbeit im Interesse einer effizienten und
effektiven Erfüllung des Leistungsauftrages.
Ausblick
Die Klinik hat seit dem Bestehen den anspruchsvollen
Leistungsauftrag mit eindrücklichen Leistungen
von Klinikleitung und Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern
erfüllt. Die hohe fachliche Anerkennung
weit über die Kantonsgrenzen hinaus spricht für
sich. Die Klinik ist ein wesentlicher Bestandteil der
kinder- und jugendpsychiatrischen Versorgung geworden
und will diese Aufgabe auch in Zukunft erfüllen.
Mit der bevorstehenden Realisierung eines Klinikneubaus
in Ganterschwil werden die Möglichkeiten einer
anspruchsvollen Behandlung weiter verbessert.
Hans Bütikofer, Präsident des Stiftungsrates
9

Klinikkonzept – Auftrag,
Diagnostik und Therapie
Behandlungskonzept
Im Rahmen der gesamten kinder- und jugendpsychiatrischen
Versorgung spielt die Klinik Sonnenhof eine
wichtige Rolle. Die Fachklinik dient als Kompetenzzentrum.
Hier werden diejenigen Patienten behandelt,
deren Krankheitsbilder, psychosoziale Umstände oder
Bedürfnisse an Diagnostik, Behandlung und Betreuung
besonders komplex und anspruchsvoll sind.
Unser Auftrag
Wir sind erster Ansprechpartner und Hauptbehandlungsstätte
im Kanton St. Gallen für Kinder und Jugendliche
mit psychiatrischen Problemen aller Art,
die eine stationäre Behandlung notwendig machen.
Darüber hinaus nehmen wir Patienten aus anderen
Kantonen auf. Es werden Kriseninterventionen, interdisziplinäre
Abklärungen, kurze, mittellange, längerfristige
Behandlungen und gelegentlich stationäre
Begutachtungen durchgeführt. Bei der Indikationsstellung
ist die Frage nach dem Ursprung der Störung,
ob psychiatrisch oder pädagogisch, sekundär. Massgebend
ist, ob die psychiatrische Klinik die geeignete
Einrichtung für die Behandlung dieser Störung ist.
Diagnostik und Therapie
Die Abklärung und die Behandlung werden unter der
Leitung von Fachärzten durchgeführt. Alle Massnahmen
berücksichtigen stets die Einzigartigkeit des Patienten
und seiner Gesamtsituation. Im Behandlungsbereich
nimmt die psychodynamisch orientierte Reflexion
des Klinikalltags und die daraus folgende Steuerung
therapeutischer Prozesse einen besonderen Stellenwert
ein. Die Abklärung und die Behandlung finden
in der Zusammenarbeit der folgenden Bereiche statt:
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie,
pflegerische/sozialpädagogische Betreuung und Sonderschulpädagogik.
Das Therapieangebot umfasst:
– Kinder- und jugendpsychiatrische Behandlung
im therapeutischen Milieu
– Psychotherapie im engeren Sinne (psychodynamisch
ausgerichtete Psychotherapie, kognitivverhaltenstherapeutisch
strukturierte Programme,
familienorientierte Interventionen)
– Nicht verbale Therapiemethoden (Gestaltungstherapie
und Musiktherapie)
– Funktionelle Therapien (Logopädie, Ergotherapie)
– Psychopharmakotherapie
– Einbeziehung des Umfeldes, sozialpsychiatrische
Aktivitäten
Berücksichtigung sozialer, materieller und kontextbezogener
Einflüsse auf den Krankheits- und Therapieverlauf
sowie bei der Vorbereitung und Einleitung von
allen Formen der Nachsorge.
Wohn- und Lebensraum
Unsere Patienten leben in Kleingruppen. Die Behandlungsplätze
verteilen sich zurzeit auf fünf Stationen.
Die Gruppen sind gemischtgeschlechtlich und mit
Ausnahme der zwei geschlossenen Stationen altersbezogen
belegt: zwei Stationen für Kinder bis zum Alter
von 14 Jahren und eine Station für Jugendliche. Sie
sind nach den Prinzipien des therapeutischen Milieus
organisiert und bieten eine alters- und krankheitsgemässe
räumliche Unterbringung und Tagesstruktur.
Die Zusammenarbeit zwischen den Stationsmitarbeitern
(Pflege/Sozialpädagogik) und Therapeuten bildet
einen integralen Bestandteil unserer Arbeit.
Schule und Arbeit
Wir sind bestrebt, den Kindern und Jugendlichen
während ihres Klinikaufenthaltes so viel altersentsprechende
Tagesgestaltung, Entwicklungsanreize
und Erfolgserlebnisse wie möglich zu bieten. Unsere
Klinikschule bemüht sich, schulischen Rückständen
während des stationären Aufenthaltes vorzubeugen.
Sie ist daran beteiligt, Erkenntnisse über die Patienten
in Lern-, Leistungs- und Gruppensituationen zu sammeln,
die für die Diagnostik und Therapie, später auch
für die Beschulung bzw. Ausbildung nach dem Klinikaufenthalt
relevant sind. Es wird in Kleingruppen mit
maximal sechs Schülern gelernt. Die Werkklasse wird
vornehmlich von Jugendlichen besucht, die keiner
Schulpflicht mehr unterliegen, handwerkliche Ambitionen
haben oder durch praktische Arbeit am besten
gefördert werden können.
Durch konsequente interdisziplinäre Zusammenarbeit
wird eine optimale Diagnostik und Behandlung
angestrebt. Eine ausgewogene und angemessene
Forderung und Förderung unterstützt eine möglichst
optimale Gesamtentwicklung während des Klinikaufenthaltes.
Entstehung eines «psychotherapeutischen Raumes»
Unabdingbare Voraussetzungen für eine Erfolg versprechende,
psychotherapeutische stationäre Arbeit
sind ein klares Konzept und eine stabile, psychotherapeutischen
Prozessen dienliche Organisationsstruktur
des Klinikalltags. Wir bemühen uns, in der Klinik eine
Atmosphäre zu schaffen, welche die Entstehung eines
«psychotherapeutischen Raumes» begünstigt. Darin
soll allen Äusserungen unvoreingenommene Neugier
entgegengebracht werden. Krankheitssymptome
und Verhaltensweisen können eine – oft unbewusste
– Ausdrucksfunktion haben. Zusammen mit den Patienten
und Angehörigen versuchen wir, die Bedeutung
der psychischen Störung herauszuarbeiten. Unser Tun
bezweckt, die Bewusstheit, Selbstständigkeit, Entscheidungsfreiheit
und Anpassungsfähigkeit bei den
Betroffenen zu erweitern.
Herstellung hilfreicher Beziehungen
Da günstige und nachhaltige therapeutische Veränderungen
im Wesentlichen nur im Rahmen von tragfähigen
Beziehungen zu erzielen sind, besitzt deren
Aufbau und Erhaltung einen zentralen Stellenwert
während der Behandlung. Bei der Definition von
realistischen Behandlungszielen werden das Potenzial
sowie die Interessen der Patienten und ihrer Angehörigen
stets berücksichtigt. Die therapeutische
Erfahrung betrachten wir unter anderem als einen
Lern- und Übungsprozess, in dem sich neue Perspektiven
hauptsächlich im Bereich der zwischenmenschlichen
Beziehungen eröffnen können. Wir fördern die
Überzeugung, auf die eigene Situation selbst Einfluss
nehmen zu können. Dabei achten wir darauf, keine
uneinlösbaren Illusionen zu erzeugen.
Zusammenarbeit mit dem Umfeld
Bei der Behandlung von Kindern und Jugendlichen
ist die intensive Zusammenarbeit mit dem sozialen
Umfeld ausserhalb der Klinik unerlässlich. Da wir den
Auftrag für die Behandlung in der Regel nicht vom Patienten
selbst, sondern von seinen Sorgeberechtigten
bekommen, müssen mit diesen die Ziele und Mittel
der Behandlung laufend abgesprochen werden. Die
Herstellung und Erhaltung eines «Arbeitsbündnisses»
nicht nur mit dem Patienten, sondern auch mit den
Angehörigen stellt eine wesentliche Voraussetzung für
die Abklärung und eine Erfolg versprechende Therapie
dar. In manchen Fällen werden Veränderungen im
sozialen Umfeld unumgänglich, um die Chancen für
einen dauerhaften Behandlungserfolg zu wahren.
Koordination der Aktivitäten und Kommunikation
zwischen den Mitarbeitern
In der Klinik werden die Patienten von zahlreichen
Mitarbeitern aus unterschiedlichen Berufsgruppen
betreut. Sinnvolle, die Möglichkeiten eines solchen
multimodalen Behandlungsangebots nutzende stationäre
kinder- und jugendpsychiatrische Arbeit setzt die
sorgfältige Koordination aller Aktivitäten voraus. Die
spezifischen Aufgaben eines jeden Klinikmitarbeiters
und der unterschiedlichen Bereiche sollten für den
Patienten und seine Angehörigen transparent sein.
Die Grenzen zwischen den Bereichen und die verschiedenen
Rollen, in welchen die einzelnen Mitarbeiter
den Patienten und ihren Angehörigen begegnen,
sollten nicht verwischt werden. Während die Beobachtungen
und Meinungen aller Teammitglieder für
die Abklärung und Therapie gleichermassen wertvoll
sind, ist stets zu beachten, wer was wann zu tun und
zu entscheiden hat. Damit ist ein System aus Regeln
gemeint, welches die Arbeitsorganisation, Arbeitsteilung
sowie die Kompetenzen und Befugnisse der
Mitarbeiter gemäss ihrer Ausbildung, Berufsrolle,
Erfahrung und Funktion im Team definiert. Die Integration
der Aktivitäten von verschiedenen Mitarbeitern
in unterschiedlichen Bereichen findet in den Rapporten,
Visiten, klinischen Sitzungen, Teambesprechungen
und Supervisionen statt.
10
Sozialarbeit
Unsere Sozialarbeiter leisten wichtige Beiträge bei der
Dr. med. Robert Fisch, Chefarzt
11

Notfallkonzept der institutionellen
Kinder- und Jugendpsychiatrie im
Kanton St. Gallen
1996 hat die Regierung des Kantons St. Gallen, gestützt
auf das kantonale Psychiatriekonzept von 1989, der
Stiftung Sonnenhof den Leistungsauftrag zur Führung
einer kinder- und jugendpsychiatrischen Klinik erteilt.
1997 begann die Umwandlung des Kinder- und
Jugendpsychiatrischen Zentrums zur Vollversorgungsklinik
für Kinder- und Jugendpsychiatrie im Kanton. Bis
zu diesem Zeitpunkt haben das Ostschweizer Kinderspital
mit den Kinder- und Jugendpsychiatrischen
Diensten (KJPD) sowie die kantonalen psychiatrischen
Kliniken Wil und Pfäfers die stationäre Notfallversorgung
geleistet. Nach und nach übernahm die Klinik Sonnenhof
die Notfallversorgung und die stationäre Krisenintervention.
In den letzten Jahren wurde die Klinik
Sonnenhof zum ersten Ansprechpartner und zur
Hauptbehandlungsstätte für die Erbringung stationärer,
auch dringender oder notfallmässiger kinder und
jugendpsychiatrischer Leistungen im Kanton St. Gallen.
Gemäss Leistungsvereinbarung mit dem Kanton
St. Gallen vom 25. November 1999 sind die KJPD St. Gallen
in Ergänzung zur Versorgungstätigkeit von Privatpraxen
mit der ambulanten psychiatrischen und
psychotherapeutischen Versorgung von Kindern und
Jugendlichen und deren Familien beauftragt.
Ziel des Notfallkonzeptes
Das KJPZ Ganterschwil und die KJPD St. Gallen haben
das Konzept gemeinsam erarbeitet. Das Konzept soll
einen möglichst breiten Kreis von Fachpersonen und
-stellen darüber informieren, wie die notfallmässige
Beurteilung und Behandlung von dringenden, krisenhaften
Situationen im kinder- und jugendpsychiatrischen
Bereich veranlasst werden kann, insbesondere
die Beurteilung der Notwendigkeit von sofortigen, unter
anderem stationären Massnahmen.
Hintergrund
Im letzten Jahrzehnt hat die Komplexität der kinderund
jugendpsychiatrischen Fälle deutlich zugenommen.
In der Folge hat auch der Bedarf an Akutmassnahmen
zugenommen. Unser Ziel ist es, in nützlicher
Frist und im Rahmen unserer Möglichkeiten alle uns
zugewiesenen kinder- und jugendpsychiatrischen
Patienten zu untersuchen, die Notwendigkeit von weiteren
Massnahmen zu beurteilen und im Bedarfsfall
diese zu veranlassen oder umzusetzen.
Organisation der Notfallversorgung
Die Notfallversorgung kann in drei Stufen aufgeteilt
werden:
1. Stufe Telefonische Beratung und Information der
Rat suchenden Fachpersonen und -stellen, damit diese
eigenständig handeln können.
2. Stufe Untersuchung und Beurteilung der Situation
bzw. der Kinder und Jugendlichen mit nachfolgender
Beratung und Information der zuweisenden
Fachpersonen.
3. Stufe Definitive Zuweisung des betroffenen
Kindes oder Jugendlichen zur Notaufnahme in eine
geeignete psychiatrische oder pädagogischen Einrichtung.
Reguläre Anmeldungen können im Einverständnis
der Betroffenen durch jedermann veranlasst
werden. Notfallmässige Zuweisungen sollten ärztlich
veranlasst werden.
Notfalldienst der Kinder- und Jugendpsychiatrischen
Dienste St. Gallen
Der Notfalldienst der Kinder- und Jugendpsychiatrischen
Dienste St. Gallen steht den ambulant tätigen
Ärzten und Spitalärzten der Kantone St. Gallen,
Appenzell A.-Rh. und Appenzell I.-Rh. rund um die
Uhr für eine telefonische konsiliarische Fachberatung
zur Verfügung. Falls nötig, kann so bald als möglich,
spätestens innerhalb von 24 Stunden eine Notfallkonsultation
angeboten werden. Erreicht werden kann
der Notfalldienst der KJPD von Montag bis Freitag von
8.00 bis 12.00 Uhr und von 13.00 bis 17.30 Uhr unter
der Telefonnummer 071 243 45 45. Ausserhalb der
Bürozeiten, also abends, in der Nacht, am Wochenende
und an Feiertagen kann der Pikettdienst der KJPD
über die Sanitätsrufzentrale Telefonnummer 144 von
Ärzten kontaktiert werden.
Notfallmässige Zuweisungen an
die Klinik Sonnenhof
Die Klinik Sonnenhof kann jederzeit telefonisch erreicht
werden über die Hauptnummer 071 983 26 33. Telefonische
Anmeldungen während der Arbeitszeit werden
nach Möglichkeit durch den zuständigen Facharzt
entgegengenommen. Ausserhalb der Bürozeit wird
der zuweisende Arzt mit einer Station der Klinik verbunden,
welche die Anfrage an den Tagesarzt weiterleitet.
In jedem Fall wird die Anfrage entgegengenommen
und mit dem zuständigen Facharzt besprochen.
Zuweisungen von Notfällen müssen grundsätzlich
durch einen Arzt erfolgen. Wünschenswert ist immer
eine Voruntersuchung (Triage) durch den Notfalldienst
der Kinder- und Jugendpsychiatrischen Dienste
oder einen freipraktizierenden Kinder- und Jugendpsychiater.
Ein Aufnahmegespräch bei Notfällen kann
innerhalb von zwei Stunden in der Klinik Sonnenhof
durch den Dienstarzt angeboten werden. Notfallzuweisungen
müssen in der Klinik Sonnenhof im Voraus
angemeldet werden (kein «Drop-in»), mit dem Dienstarzt
muss ein Termin vereinbart werden. Der endgültige
Aufnahmeentscheid liegt in der Zuständigkeit
der Klinik Sonnenhof.
Dr. med. Robert Fisch
Chefarzt Klinik Sonnenhof (KJPZ)
Dr. med. Ruedi Zollinger
Chefarzt Kinder- und Jugendpsychiatrische
Dienste (KJPD)
Arzt
freiwilliger Eintritt
Kinder- und
Jugendpsychiatrische
Notsituation
Fachärztliche Beratung
bzw. Untersuchung:
– KJPD
– Facharzt Kinderund
Jugendpsychiatrie
– Facharzt Psychiatrie
Klinikeinweisung
notwendig
stationäre pädagogische
Massnahme
notwendig
unfreiwilliger Eintritt
FEE (Amtsarzt bzw. Vormundschaftsbehörde)
Aufnahmegespräch
in der Klinik Sonnenhof
12
keine stationäre
Massnahme notwendig
13

Auszug aus dem Konzept
der Klinikschule
Zur stationären kinder- und jugendpsychiatrischen Behandlung
gehört eine interne Schulung. Die Patienten
werden während des Aufenthalts entsprechend ihrem
Entwicklungsstand und ihrer gesundheitlichen Verfassung
schulisch gefördert, um den Anforderungen
der «Normalität» bzw. Realität möglichst gerecht zu
werden. Die Klinikschule übernimmt während des
Klinikaufenthalts den Bildungsauftrag der öffentlichen
Schule unter sonderpädagogischen Bedingungen.
Die Klinikschule ist integraler Teil des diagnostischen
und therapeutischen Angebots. Ziel des heilpädagogischen
Unterrichts ist es, die besonderen Bedürfnisse
und Fähigkeiten des Schülers zu erkennen und ihn individuell
zu fördern. Dabei orientiert sich die schulische
Betreuung am psychiatrisch-psychotherapeutischen
Behandlungskonzept und an der pädagogischen Haltung.
Im Unterricht eröffnet sich den Schülern die
Möglichkeit, sich auch ausserhalb des Stationsrahmens
zu erleben. Hier ist Eigenverantwortlichkeit gefragt.
Dabei ist wichtig, dass die Schüler entsprechend ihrer
momentanen Gesamtsituation Fehler machen dürfen,
zu diesen stehen und daraus etwas lernen können.
Häufig ist es die Aufgabe der Klinikschule, grundsätz-
lich eine Offenheit für schulische Angebote zu wecken
und eine Lernbereitschaft aufzubauen. Dabei ist die
Wiederherstellung oder Stärkung des Selbstwertgefühls
des Schülers vordringlich. Ein weiteres Ziel der
Schule ist die Optimierung des ganzen Lernbereichs.
Unter Berücksichtigung seiner Individuallage soll der
Schüler so gefördert werden, dass er den Anschluss an
den Stand seiner Herkunftsklasse halten kann. Dank
der Lernzielbefreiung können wir optimal auf seine
individuellen Fähigkeiten und Ziele eingehen.
Organisation
Die Schule führt sechs Kleinklassen auf der Unter-,
Mittel-, Ober- und Werkstufe. Der Schulunterricht
umfasst maximal 28 Wochenlektionen und findet für
alle Klassen von Montag bis Freitag durchgehend zu
denselben Zeiten statt. Die Mittagszeit verbringen die
Kinder und Jugendlichen auf den Stationen.
Die Klinikschule ist der Schulleitung und der Geschäftsleitung
unterstellt. Sie hält sich an die Erlasse und Weisungen
des Erziehungsdepartements des Kantons
St. Gallen (z.B. Dienst- und Fortbildungspflicht, Besoldungsordnung,
Zeugnistermin, Ferienordnung). In
den Bereichen Lehrplan und Lehrmittel lehnt sie sich
an die kantonalen Vorschriften an.
Unterricht
Die Klinikschule umfasst alle Schultypen. Es werden
Schüler mit den unterschiedlichsten Leistungsniveaus
unterrichtet, von der Kleinklasse bis zum Gymnasium.
Als Unterrichtsformen ergeben sich:
– Gruppenunterricht (bis 6 Schüler)
– Einzelförderung
– Förderprogramm auf der Station
Drei wichtige Optionen des internen Unterrichts sind:
– Unterricht gemäss Lehrplan für diejenigen Schüler,
die einen stationären Behandlungsrahmen brauchen
und deren Schulungsfähigkeit durch die Erkrankung
aber nicht wesentlich beeinträchtigt ist.
– Sonderpädagogische Förderung von Schülern,
welche Lernstörungen aufweisen.
– Berücksichtigung therapeutischer Gesichtspunkte
während der Unterrichtszeit durch die Lehrperson
im Sinne eines individuellen, auf die Erkrankung und
die psychischen Besonderheiten abgestimmten
Zugangs.
Die interne Schule bildet einen integralen Bestandteil
der Tagesstruktur unserer Institution. Die Lehrpersonen
werden in die Erarbeitung und Umsetzung des
Behandlungsplanes mit einbezogen.
Primär konzentrieren wir uns auf die Fächer Deutsch,
Mathematik und Fremdsprachen. Im Weiteren werden
handlungsorientierte Fächer angeboten wie Individuum
und Gemeinschaft, Mensch und Umwelt, Räume
und Zeiten, Natur und Technik oder Informatik, aber
auch erlebnisorientierte Fächer wie Turnen, Schwimmen,
Zeichnen, Textiles Werken und Werken mit Holz
oder Metall.
Neben Wissensvermittlung werden auch allgemeine
pädagogische Werte und Haltungen vermittelt, wie
zum Beispiel:
– Forderungen nachkommen
– Belastungen aushalten
– Ansprüche und Wünsche äussern
– Innere und äussere Konflikte lösen
– Wissen, wie man Hilfe anfordert
– Lernstrategien entwickeln
– Ausdauer
– Konzentrationsfähigkeit
– Umgang mit besonderem Verhalten
In der Anfangs- und Eingewöhnungsphase besteht der
Stundenplan meist aus einem Teilpensum, welches im
Laufe des Klinikaufenthaltes bis zu einem Vollpensum
ausgebaut werden kann. Schüler, die während der
Schulzeit in eine Krisensituation geraten, können von
der Lehrperson der Station zugewiesen werden.
Schülerbeurteilung
Nach etwa acht Wochen Klinikaufenthalt sind die
Lehrpersonen der Klinikschule für die schulische
Beurteilung der Schüler und Schülerinnen verantwortlich.
Sie leisten durch gezielte Beobachtungen ihren
Beitrag zur Diagnostik und verfassen einen Schulbericht.
Die Lehrperson beuteilt die Sozial-, Selbstund
Sachkompetenz. An den offiziellen Zeugnisterminen
erhalten Schüler, die mehr als die Hälfte des
Semesters die Klinikschule besucht haben, ein Wortzeugnis.
Dabei wird auf Noten verzichtet, denn die
formative Lernbeurteilung steht im Zentrum.
14
Gegebenenfalls nehmen die Lehrpersonen an Beratungsgesprächen
mit Eltern und Vertretern der
Anschlussschulen teil. Alle Aussenkontakte werden
durch den fallführenden Therapeuten koordiniert.
Dabei müssen Personenschutz und Arztgeheimnis
beachtet werden.
Benno Walser, Schulleiter
15

Konzept Sozialdienst
Konzept Pflege und Pädagogik
16
Kurt hat jedes Mal Bauchweh, wenn er zur Schule
muss. Irene ist magersüchtig. Igor kann nicht aufhören,
die Hände zu waschen. Andreas ist eigentlich ein
lieber, aber er zeigt ein auffälliges Verhalten, das niemand
versteht, und redet von Dingen, die andere nicht
sehen. Chyna wollte lieber sterben als weiterleben.
Allen ist gemeinsam, sie haben ein Problem –
viele Probleme.
Die Kinder und Jugendlichen haben Probleme – auch
ihre Eltern –, möglicherweise auch Lehrpersonen,
Nachbarn, Schulverantwortliche, Verwandte, der
Arbeitgeber der Mutter und andere haben damit
oder dadurch Probleme. Aus der Sicht der sozialen
Arbeit bildet das soziale Netz, je nach Art der Beziehung,
eine grössere Tragkraft für solche Probleme. In der
Regel sind partnerschaftliche Beziehungen belastungsfähiger
als z.B. ausgeprägte Abhängigkeitsbeziehungen.
Beziehungen können belastend, ja krankmachend
sein. Sie können sich für die Betroffenen
zu einem unüberschaubaren Netz verweben, in dem
sie sich mit jeder Bewegung mehr verwickeln. Es ist
auch zu beobachten, wie gute Meinungen und
Absichten verschiedener Beteiligter sich ins Gegenteil
verkehren können.
Kinder und Jugendliche mit ihren Eltern finden sich
in einer Situation der Überforderung. Nach reiflicher
Überlegung – überrascht durch eine akute Entwicklung,
die zu einem Notstand führt – wird der
Klinikeintritt entschieden. Das Auffangen, Abklären
(versuchen, zu verstehen) und Behandeln in der stationären
kinder- und jugendpsychiatrischen Klinik bringt
eine räumliche Trennung der Patientin von ihrem
familiären, näheren und weiteren sozialen Umfeld.
Sozialdienst in der Klinik
Der Sozialdienst hat den Auftrag, dem Geschehen in
der Behandlung nahe zu sein. Er ist in die Klinikstruktur
eingebaut und so organisiert, dass die Sozialarbeiter
aktiv sozialarbeiterische Belange einbringen können.
Verantwortliche der Behandlung haben die Möglichkeit,
Fachpersonen des Sozialdienstes beizuziehen.
Eine klare Abgrenzung und Transparenz der Aufgaben
zwischen Behandlung und Sozialdienst sind für die
Patienten, die Eltern sowie weitere für das Behandlungsgeschehen
und den Behandlungsauftrag Mitverantwortliche
aus dem Umfeld nötig. Unter den
Beteiligten sind klare Absprachen über die Entscheidungs-
und Handlungskompetenz nötig.
Durch diese Arbeitsweise kann unter günstigen Bedingungen
erreicht werden, dass Vorbereitungen für
durchführbare Nachfolgelösungen gemeinsam erarbeitet
werden können. Bei erschwerten Verhältnissen
sollten mit den Arbeitsmitteln des Sozialdienstes zumindest
günstigere Bedingungen im Herkunftsmilieu
angestrebt werden. Unter anderem geht es auch darum,
Zugang zu Ressourcen zu finden oder Massnahmen
zum Schutz oder zur Stabilisierung Einzelner oder
«bestimmte» Verhältnisse zu erreichen.
Im Dienst der Sorgeberechtigten bietet der Sozialdienst
Finanz- und Sachhilfe an. Er unterstützt bei
Bedarf beim Errichten von Massnahmen und/oder
Nachfolgelösungen. Massgabe ist einerseits das
Eltern-Kind-Verhältnis, dessen Gestaltung inhaltlich auf
ein optimales Beziehungsfeld und auf die Bedürfnisse
des Kindes nach Schutz und Entwicklungsmöglichkeit
angelegt ist, anderseits gelten gesetzliche und
administrative Bedingungen als Orientierungsrahmen.
Den Entwicklungsthemen Jugendlicher unter diesen
Rahmenbedingungen gerecht zu werden, ist eine
Herausforderung. Interventionen müssen daraufhin
befragt werden, ob sie entwicklungsfördernde Beziehungs-
und Kooperationsformen ermöglichen, fördern
und/oder fordern. In diesem Zusammenhang wird bei
Jugendlichen noch deutlicher als bei Kindern, welche
Bedeutung der Verbesserung sowie Neugestaltung
der Beziehungen zukommt, wenn die zufriedenstellende
Bewältigung anstehender Lebens- und Entwicklungsanforderungen
vordringliche Aufgabe ist.
Hans Grob, Leiter Sozialdienst
Ablauf des Pflegeprozesses
1. Pflegeanamnese
Bei Nichterreichen
der Pflegeziele
Neubewertung
der Pflegediagnose
und der Pflegemassnahmen
Die Mitarbeiter aus dem Bereich Pflege und Pädagogik
sind ein integrierter Bestandteil der Behandlungsteams
und spielen eine entscheidende Rolle im Aufbau und in
der Aufrechterhaltung eines therapeutischen Milieus.
Sie sind an Anamnese, Diagnose, Zielfestlegung, Planung,
Umsetzung und Evaluation aller Behandlungsprogramme
beteiligt. Sie liefern im therapeutischen
Team wesentliche Beiträge zur Entwicklung der Behandlungsplanung
für die Patienten. Sie sind für die Erfüllung
der grundlegenden Bedürfnisse der Patienten,
für die kontinuierliche Erfassung des physischen
und psychosozialen Status, für die Medikamentenvergabe
und für den Aufbau vertrauensvoller Beziehungen
verantwortlich. Ebenso sind die Mitarbeiter
aber auch verantwortlich für die Grenzsetzung bezüglich
inakzeptablen Verhaltens, für soziales Lernen
sowie das Erlernen von angemessenen Bewältigungs-,
Interaktions- und Beziehungsfähigkeiten, die der
Patient auch in anderen Zusammenhängen seines
Lebens nutzen kann – letztlich ganz grundsätzlich für
die Unterstützung des Patienten entsprechend seinen
Möglichkeiten. Der Bereich Pflege/Pädagogik arbeitet
im Bezugspersonensystem. Wichtige Instrumente sind
die Pflegeanamnese und die Pflegeplanung. Das bedeutendste
Instrument der Pflege/Pädagogik aber ist
die Beziehungsarbeit.
Arbeiten mit Beziehungen
Das Spezielle an diesen Beziehungen ist in der Regel,
dass diese Form der Beziehung nicht frei gewählt
werden kann, weder von den Stationsmitarbeitern
noch von den Patienten. Es sind keine gewachsenen
2. Problemdefinition
und Ressourcenklärung
3. Zielvereinbarungen
4. Ableiten von
Pflegemassnahmen
6. Reflexion und Beurteilung 5. Pflegeintervention
Beziehungen im Gegensatz zum Familiensystem; es
sind Zweckbeziehungen, welche aufgebaut werden,
mit dem Bewusstsein, sie wieder aufzulösen. Zu Recht
kann sich jeder fragen, was es für einen Sinn macht,
eine Beziehung aufzunehmen, zu gestalten, zu pflegen,
inhaltlich zu füllen, mit dem erklärten Ziel, diese
wieder aufzulösen.
Wie gestalten sich solche Beziehungen?
Beziehungen zu gestalten und zu pflegen, ist grundsätzlich
ein schwieriger Akt; schwierig für gereifte
erwachsene Menschen, noch schwieriger für Kinder
und Jugendliche. Überforderungen in der Beziehung
zu erkennen und Grenzen einzuhalten, ist gerade bei
Kindern bzw. Jugendlichen etwas sehr Wichtiges. Vielfach
haben die Patienten bereits Verhaltensmuster
entwickelt, welche nur schwer veränderbar sind.
Oft geraten wir in Situationen, in welchen wir denken,
etwas «Gutes» zu tun, indem wir z.B. nachgiebig sind,
damit der Patient es schön haben soll. Die Beziehung
gestaltet sich aber über das Erlangen von Eigenständigkeit
und von eigenen Kompetenzen, über die
Möglichkeit, Raum zu haben, um eine eigene Persönlichkeit
zu entwickeln – Raum haben, sich entwickeln
zu dürfen und trotzdem gehalten zu sein. Halt geben
ist aber eine hohe Anforderung an jeden Mitarbeiter,
beinhaltet sie doch eine stabile und kontinuierliche,
ausgeglichene und verlässliche Persönlichkeit. Beziehungen
müssen verbindlich sein. Individuen müssen
sich in zweierlei Hinsicht verlassen können: Einerseits
auf die Standfestigkeit der Beziehung, andererseits
darauf – und dies ist bei den «stellvertretenden Beziehungen»
besonders wichtig – die Beziehung wieder
verlassen und zum gegeben Zeitpunkt auflösen zu
können. Beziehungen müssen also so gestaltet werden,
dass keine Abhängigkeit entsteht.
Nähe und Distanz
Nähe und Distanz in Einklang zu bringen, erscheint
oftmals fast unmöglich. Je länger die Patienten bei
uns verweilen, desto schwieriger kann sich eine klare
Abgrenzung gestalten. Denn haben uns die Patienten
erst als Ersatzfamilie auserkoren, gelingt es häufig nur
schwer, den nötigen Abstand zu halten. Die Gefahr,
dass sich fast unbemerkt familiäre Beziehungsmuster
entwickeln, lässt oft die nötige Distanz vermissen.
Gerade deshalb ist es so wichtig, sich selber immer
wieder auf Nähe und Distanz in den Beziehungen zu
überprüfen. Dieses Überprüfen mit dem Vorteil des
interdisziplinären Teams ist ein permanentes Thema.
Markus Grossen, Leiter Pflege/Pädagogik
17

Indikationen zur stationären Aufnahme
18
Die stationäre kinder- und jugendpsychiatrische
Behandlung bietet unter Berücksichtigung des Alters,
der Symptomatik und des jeweiligen, aktuellen Entwicklungsstandes
über eine begrenzte Zeit gleichzeitig
Entwicklungs- und Schonraum.
Unter dem multimodalen Ansatz, wie wir ihn in unserer
Klinik praktizieren, verstehen wir Zusammenspiel
und Abstimmung therapeutischer, pädagogischer und
medizinischer Angebote und Massnahmen. Dadurch
haben wir auf vielfältige Art und Weise die Möglichkeit,
auf den Patienten und sein Umfeld einzuwirken,
mit dem Ziel, den Kindern und Jugendlichen eine
Wiederaufnahme der meist blockierten Entwicklung
und Leistungsfähigkeit zu ermöglichen.
Ein Klinikaufenthalt stellt jedoch auch immer einen
Eingriff in die Lebenssituation und persönliche Freiheit
des Betroffenen und dessen Familie dar. Dies kann sowohl
für das Kind als auch für die Angehörigen eine
erhebliche Belastung darstellen. Zur Optimierung der
Behandlung ist deshalb eine sorgfältige Klärung der
Indikation und Abwägung von allfälligen Nachteilen
von grösster Bedeutung.
Allgemein sollte darauf geachtet werden, dass die
Entscheidung, ob ein Kind stationär behandelt wird,
auf einer sorgfältigen Abklärung der sozialen Gegebenheiten,
des psychiatrischen Status und der individuellen
und familiären Ressourcen gefällt wird.
Indikationskriterien
Es sind zunächst diagnostische Kriterien, die für diese
Entscheidung massgeblich sind, wie das Selbst- und
Fremdgefährdungspotenzial, die Notwendigkeit einer
medikamentösen Einstellung oder der Schweregrad
und die Komplexität einer psychischen Störung sowie
die Folgen bezüglich Leistungsfähigkeit im Alltag.
Neben den subjektiven Aspekten des Patienten, z.B. der
durch die Symptomatik verursachte Leidensdruck, sind
auch aus familienbezogener Perspektive gewisse Faktoren
zu berücksichtigen. So spielen die Auswirkungen
der Verhaltensschwierigkeiten eines Patienten auf das
familiäre Zusammenleben sowie die Beurteilung der
Interaktionen durch die einzelnen Familienmitglieder
eine wichtige Rolle. Tatsächlich gibt es vordringlich
familiäre Problematiken, die eine stationäre Behandlung
sinnvoll erscheinen lassen. Zum Beispiel, wenn
sich ein selbsterhaltendes, kontinuierliches Verhalten
schon längere Zeit verfestigt hat und bereits ergriffene
Massnahmen nicht den erwünschten Erfolg brachten.
Unterbruch dysfunktionalen Verhaltens
Dysfunktionale Verhaltensweisen einzelner Familienmitglieder
oder familiärer Subsysteme verstärken sich
oft gegenseitig. Wenn familientherapeutische Mass-
nahmen nicht helfen, kann dieser negative Kreislauf
mit einem stationären Aufenthalt unterbrochen
werden. Diese Intervention sollte dann jedoch nicht
vorrangig als Behandlung des Kindes oder des Jugendlichen
selbst definiert werden, sondern als Mittel,
die familiäre Problematik anzugehen. Ähnliche
dysfunktionale Kreisläufe können auch im Schul- oder
Berufsalltag entstehen. Dem Jugendlichen wird durch
die stationäre Behandlung auch ein Time-out von den
Spannungen zu Hause (oder in der Schule) und den
Eltern vorübergehend eine Entlastung ermöglicht. In
der therapeutisch-pädagogischen Arbeit können dann
gemeinsam neue, alternative Umgangsformen aufgezeigt
und eingeübt werden. Die familiäre Situation
des Kindes ist in jedem Fall von grosser Bedeutung,
denn die Behandlung jeglicher Symptome und Verhaltensstörungen
macht nur dann Sinn, wenn sie in einen
familiären Kontext gesetzt und verstanden wird. Ähnliches
gilt auch für das schulisch-berufliche Umfeld.
Indikationsstellung als Gruppenentscheidung
Bei der Frage nach der Notwendigkeit zur stationären
Behandlung ist die diagnostische Zuordnung allein
wenig hilfreich und aussagekräftig. Vielmehr ergibt
sich diese Notwendigkeit aus dem Problemverhalten
des Patienten, aus der Beurteilung dieses Verhaltens
durch die Familie (oder die relevanten Bezugspersonen)
und ihrer Einschätzung der familiären Interaktionen.
Zusätzlich sind die Indikationskriterien des Klinikers
notwendig. Bei der Entscheidung einer Aufnahme
in die stationäre Behandlung kann somit von einer
Gruppenentscheidung gesprochen werden. Dabei ist
der Frage der Freiwilligkeit zur Behandlung aufseiten
des Jugendlichen besondere Beachtung zu schenken.
Nicht selten sind sowohl der Patient als auch die Eltern
gegenüber der Behandlung ambivalent eingestellt.
Die Auseinandersetzung in Bezug auf die Notwendigkeit
einer Behandlung sollte im Rahmen der Indikations-
stellung bereits im Vorfeld der Aufnahme einerseits
zwischen den Jugendlichen und deren Eltern, andererseits
zwischen den Betroffenen und der Klinik geführt
werden. In dieser Auseinandersetzung manifestieren
sich oftmals bereits die wichtigsten Beziehungsdynamiken
des familiären Systems.
Klärung von Ambivalenzen
Es ist von grosser Bedeutung, dass Ambivalenzen in
Bezug auf den Aufenthalt innerhalb des Familiensystems
thematisiert und geklärt werden können.
Gelingt es nicht, diese Ambivalenzen im Indikationsprozess
zu lösen, so manifestiert sich dies oft als
Schwierigkeit im Verlaufe der Behandlung spätestens
dann, wenn die erhofften Erfolge ausbleiben. Zudem
kann ein sorgfältiger Indikationsprozess Raum bieten,
um über die Bereitschaft zur Veränderung bei allen
Beteiligten zu reflektieren. Es müssen dabei auch stets
Faktoren berücksichtigt werden, die sekundär – als Folge
der Störung – entstanden sind, wie die Funktionsfähigkeit
des Kindes in der Schule, die Leistungen des
Jugendlichen in der Berufsausbildung usw.
Bei einem Notfallszenario kann dieser Prozess meist
nur teilweise oder in abgekürzter Form geführt werden.
Dennoch zeigt die Erfahrung, dass es sich lohnt,
auch bei sich krisenhaft zuspitzenden Situationen genügend
Zeit für eine sorgfältige Klärung der Indikation
und des Auftrages einzubauen.
In manchen Fällen lässt sich auch eine kritische
Situation durch eine gute Vernetzung bereits involvierter
Helfer noch ein oder zwei Tage durchtragen, so
dass in dieser kurzen Zeit ein Indikationsprozess geführt
werden kann. Dabei sollen gegenseitige Erwartungen
und Grenzen frühzeitig geklärt werden, um Konsens zu
erreichen und Enttäuschungen zu vermeiden.
Die Indikationen aufseiten des Patienten, der Familie,
allfälliger Behörden und des Klinikers müssen also
zusammenpassen, um eine möglichst erfolgreiche Behandlung
durchführen zu können. Die Notwendigkeit
einer stationären Behandlung kann deshalb weder
aufgrund diagnostischer Kriterien allein beurteilt werden,
noch sollte sie ausschliesslich aufgrund subjektiver
Kriterien des Patienten oder seiner Familie definiert
werden. Vielmehr müssen die Indikationskriterien
und die Entscheidungsfindung in einem dynamischen
Interaktionsprozess erarbeitet werden.
Dr. phil. Natalia Kunz, Psychologin
19

Aspekte der Persönlichkeitsentwicklung
Wenn wir als Kinder- und Jugendpsychiater sowie
Psychotherapeuten einen Menschen verstehen
wollen, versuchen wir zunächst, ihn zu beschreiben.
Dabei stellen wir fest, dass dies immer schwieriger wird,
je abstrakter die Qualität dessen ist, was beschrieben
werden soll. So kann das Aussehen eines Menschen
noch sehr einfach beschrieben werden, wohingegen
eine Beschreibung des Denkens und Fühlens einer
Person schon erheblich schwieriger ist. Versucht man
im nächsten Schritt die typischen Verhaltensweisen
und Interaktionsmuster, mit denen der Mensch sein
Leben besteht, seinen Intellekt, seinen Charakter und
sein Temperament zu beschreiben und auch noch zu
verstehen, ist man bei der komplexen Beschreibung
der Persönlichkeit angekommen.
Lebenslange Entwicklung
Die heutige Psychiatrie und vor allem die heutige Kinder-
und Jugendpsychiatrie sowie Psychotherapie betrachtet
die Psyche und die Persönlichkeit nicht mehr
als etwas für sich Bestehendes und Statisches, vielmehr
wird berücksichtigt, dass die Psyche und auch
die Persönlichkeit während des ganzen Lebens einer
Entwicklung unterworfen ist. Gerade bei der Frage
nach den Ursachen psychischer Störungen spielt der
Begriff der Entwicklung eine zentrale Rolle. Aber auch
eine psychisch gesunde Persönlichkeit muss sich ent-
wickeln. Bei der Beschreibung eines Menschen, seiner
Persönlichkeit und seiner Psyche ist hervorzuheben,
dass diese Beschreibung immer an einen bestimmten
Zeitpunkt seiner persönlichen Entwicklung gebunden
ist und somit auch von den Umständen dieses speziellen
Zeitpunktes abhängig ist.
Integration von Theorien und Methoden
Die moderne Kinder- und Jugendpsychiatrie versucht
nun, Regeln und Bedingungen der Entwicklung eines
Menschen zu verstehen. Hierbei stützt sie sich auf
Methoden und Ergebnisse der Entwicklungspsychologie
und anderer Entwicklungswissenschaften und
versucht, die wichtigsten, teilweise auch widersprüchlichen
Entwicklungstheorien einzubeziehen und zu
integrieren, um damit Psyche und Persönlichkeit einer
möglichst umfassenden Beschreibung und Verständnis
zugänglich zu machen.
Ausgangsbediengungen und Einflussfaktoren
Alle Menschen sind von Geburt an unterschiedlich,
einerseits wegen ihrer unterschiedlichen genetischen
Ausstattung, andererseits wegen der unterschiedlichen
Einflüsse, denen sie während Schwangerschaft und
Geburt ausgesetzt sind (angeborene Bedingungen).
Unter diesen persönlichen angeborenen Bedingungen
müssen sich alle Menschen während des gesamten
Lebens mit ihrer Umwelt körperlich, psychisch und
sozial auseinandersetzen (Umweltbedingungen). Sowohl
die individuellen angeborenen Bedingungen als
auch die Umweltbedingungen stehen miteinander in
Wechselwirkung, das heisst, sie beeinflussen sich gegenseitig
in vielfältiger, oft kaum nachvollziehbarer Art
und Weise.
Je nachdem, welche angeborene Ausstattung vorliegt
und welchen Umwelteinflüssen der Mensch ausgesetzt
ist, entwickelt er individuelle Möglichkeiten, mit
seinen altersspezifischen Problemen und Anforderungen,
seinen Entwicklungsaufgaben, umzugehen.
Dabei entwickeln sich individuell spezifische Bewältigungsstrategien,
die sich zu typischen Erlebens- und
Verhaltensmustern formen. Diese wiederum bestimmen
die weitere Entwicklung zum Beispiel dadurch,
dass verschiedene Einflüsse aktiv gesucht und andere
gemieden werden.
Persönlichkeitsdimensionen
Bei all diesen vielen Einflussfaktoren auf die Persönlichkeitsentwicklung
sollte man vermuten, dass es kaum
möglich ist, die verschiedenen Persönlichkeitstypen so
zu kategorisieren und zu ordnen, dass eine übersichtliche
und trotzdem ausreichend genaue Beschreibung
möglichst aller Persönlichkeitstypen ermöglicht wird.
Der Persönlichkeitsforschung ist es aber gelungen,
fünf globale Dimensionen von Persönlichkeit zu beschreiben,
die sich unabhängig von unterschiedlichen
Testverfahren an unterschiedlichen Stichproben
immer wieder nachweisen lassen. Jede der genannten
Dimensionen kennzeichnet Extremvarianten,
zwischen denen sich die individuelle Ausprägung der
Persönlichkeit abspielt:
1. Extraversion versus Introversion (Orientierung
nach aussen bzw. nach innen, z. B. Geselligkeit
versus Kontaktscheu)
2. Verträglichkeit versus Aggressivität
3. Gewissenhaftigkeit versus Leichtfertigkeit
4. Emotionale Stabilität versus Irritabilität
5. Offenheit für Erfahrung versus Verschlossenheit
gegenüber Neuem
Mit Hilfe dieser fünf Dimensionen lassen sich die meisten
Persönlichkeitstypen, aber auch die meisten Persönlichkeitsstörungen
beschreiben.
Persönlichkeitsstörungen
Persönlichkeitsgestörte Menschen und/oder deren
Umwelt leiden unter ihren tief verwurzelten, stabilen
Verhaltensmustern mit starren Reaktionen auf unterschiedliche
persönlich-soziale Lebensbedingungen.
Sie sind auffällig im Denken, Wahrnehmen, Fühlen
und in der Beziehungsgestaltung. Ihre Persönlichkeit
hat sich gewissermassen zu einer sehr unflexiblen und
dadurch häufig extrem wirkenden Persönlichkeit fehlentwickelt.
Der grundlegende Irrtum, die Persönlichkeitsentwicklung
spiele sich nur in Kindheit und Jugend ab und
sei mit dem 18. Lebensjahr weitgehend abgeschlossen,
wurde dank der Persönlichkeitsforschung ebenso
widerlegt wie der Standpunkt, Persönlichkeitsstörungen
seien nicht therapierbar und somit lebenslanges
Schicksal.
20
Zusammenfassung
Zusammenfassend kann festgestellt werden, dass der
Begriff der Persönlichkeitsentwicklung im psychotherapeutischen
Kontext ebenfalls einer Entwicklung unterliegt.
Diese Entwicklung, die u. a. durch das Konzept
der Entwicklungspsychopathologie und der neueren
Persönlichkeitsforschung bedingt ist, wird weiterhin
für das bessere Verständnis von Persönlichkeitsentwicklung,
von der Entwicklung von psychischen
Störungen und von sogenannten Persönlichkeits(entwicklungs)störungen
notwendig sein.
med. prakt. Ulrich Müller-Knapp, Leitender Arzt
21

Suizidalität bei Kindern
und Jugendlichen
22
Suizid ist die häufigste Todesursache bei männlichen
Jugendlichen und die zweithäufigste bei weiblichen
Jugendlichen zwischen 15 und 25 Jahren. Suizidalität
ist damit eine wichtige Notsituation bei Kindern
und Jugendlichen und der häufigste notfallmässige
Einweisungsgrund in die Klinik Sonnenhof. Sie macht
ungefähr einen Drittel der Aufnahmen aus.
Warum suizidieren sich Kinder oder Jugendliche?
Der Suizid eines Jugendlichen oder Kindes ist für die
Hinterbliebenen in jedem einzelnen Fall tragisch und
unfassbar. Die Tragik für die Hinterbliebenen wird
dadurch verstärkt, dass sie lebenslang mit einem Rätsel
leben müssen. Nur ganz selten erscheint der Suizid für
die Aussenstehenden nachvollziehbar oder der Situation
angemessen.
Für Jugendliche stellt der Suizid in vielen Fällen der
scheinbar einzige Ausweg aus einer Krise dar. Kinder
betrachten den Tod nicht als endgültig, sondern als
reversibel. Oftmals phantasieren sie einen «Neuanfang»
nach dem Suizid. Der Tod erscheint damit
als möglicher Ausweg aus unerträglichen Lebenssituationen.
Das Denken wie auch das Fühlen sind
eingeengt und auf den Suizid als letzte Lösung fixiert.
Andere Bewältigungsmöglichkeiten werden ausgeblendet.
Während Suizidgedanken bei Jugendlichen
sehr häufig sind (25 Prozent), kommt es bei ungefähr
8 bis 9 Prozent der Jugendlichen zu suizidalen Handlungen.
Zu vollendeten Suiziden kommt es zum Glück
selten (0,07 Prozent). Suizidale Jugendliche sind öfters
ambivalent und kommunizieren ihre Not. Die Situation
wird dadurch erschwert, dass Jugendliche häufig aus
dem momentanen Impuls heraus handeln (Erwachsene
planen in der Regel ihren Suizid und bereiten
ihn langfristig vor). Untersucht man Überlebende
mehrere Jahre nach schweren Suizidversuchen, zeigt
sich, dass sich nur ganz wenige in der Folge umgebracht
haben. In den meisten Fällen handelt es
sich um eine vorübergehende Phase, die hauptsächlich
nach adäquater Behandlung abflaut.
Suizidgedanken und Todeswunsch
Der Suizidgedanke umfasst neben dem Aspekt des
Sterbens (als Ausweg) vielfach auch den Wunsch,
getötet zu werden (aus Selbsthass, Selbstbestrafung)
oder einen aggressiven Impuls zu töten (Selbstmord).
Bei suizidalen und selbstverletzenden Handlungen
lassen sich drei Beweggründe unterscheiden: ein misslungener
Suizid (Suizidversuch mit Todeswunsch), den
Parasuizid (apellativ, ohne Todeswunsch, «Hilfeschrei»)
oder selbstverletzendes Verhalten im engeren Sinn
(Selbststabilisierung, ohne Todeswunsch).
Nachträgliche Untersuchungen von Suizidopfern zeigen,
dass bei 80–90 Prozent der Jugendlichen, welche
einen Suizid begangen haben, psychiatrische Erkrankungen
oder Störungen zur Zeit des Suizids bestanden
haben. Am meisten handelt es sich dabei um depressive
Phasen, oft in Kombination mit Substanzmissbrauch
(Alkohol und andere).
Auslöser für suizidale Handlungen sind in den meisten
Fällen akute Krisen. In der Regel handelt es sich um Beziehungskrisen
im Rahmen der Familie, der Schule, der
Partnerschaft oder der Peergroup. Wichtige Themen
sind Selbstwert, Leistungs- und Identitätsfragen.
Einschätzung der Gefährdung
Es gibt keine absolute Garantie in der Einschätzung der
Ernsthaftigkeit von Suizidabsichten und auch keine in
Bezug auf die Sicherheitsmassnahmen, welche eingeleitet
werden müssen. In jedem Falle ist bei Verdacht
auf Suizidalität eine sorgfältige und sachkundige Untersuchung
notwendig. Auf der einen Seite sind diese
nötig, um die Suizidgefährdung des Jugendlichen
einschätzen zu können, auf der anderen Seite sieht
man immer wieder, dass Jugendliche, die ernsthafte
Suizidgedanken haben, in ihrer Entwicklung gesamthaft
gefährdet sind. Sie zeigen als Erwachsene eine
Vielfalt von psychischen und sozialen Auffälligkeiten.
Eine möglichst frühe Erkennung und Behandlung
dieser Probleme ist deshalb von grosser Bedeutung.
Depressive Anzeichen wie Traurigkeit, Apathie, Rückzug
auf der einen Seite, Unruhe, Gereiztheit und
Aggressivität auf der anderen Seite können Warnzeichen
sein. Ein Schlüsselphänomen bei Suizidalität ist
das Gefühl der Hoffnungslosigkeit und Verzweiflung.
Wut und Ärger können dadurch verstärkt werden.
Gründe für eine Aufnahme in die Klinik
Die Indikation zur stationären Behandlung eines
suizidalen Jugendlichen in der Klinik Sonnenhof ist in
folgenden Fällen gegeben:
– wenn vonseiten des Jugendlichen klare Suizidabsichten
geäussert werden
– wenn bereits ein gefährlicher Suizidversuch ausgeführt
wurde
– wenn der Jugendliche versucht, Suizidabsichten
oder Vorbereitungen zu verbergen
– wenn psychotische oder andere schwere psychiatrische
Erkrankungen als Ursache der Suizidalität vermutet
werden müssen
– bei Alkohol- oder Drogenkonsum (Verminderung
der Impulskontrolle)
– bei Widerstand vonseiten des Jugendlichen gegen
ambulante Hilfe
– bei mangelnden Ressourcen ausserhalb der Klinik
Schutz und Begleitung
In der stationären Behandlung werden zwei Gefährdungsstufen
unterschieden. Akut suizidale Jugendliche
mit dem Drang, sich bei der nächsten sich
bietenden Gelegenheit zu suizidieren, werden vom
Stationspersonal 1:1 betreut und beobachtet. Jugendliche,
welche als latent suizidal (mit unterschwelligem
Todeswunsch) eingestuft werden, werden eng begleitet
und permanent auf ihre Absprachefähigkeit hin
geprüft. Abrupte und häufige Stimmungswechsel, wie
sie bei suizidalen Jugendlichen häufig zu beobachten
sind, erfordern vom gesamten Behandlungsteam ein
hohes Mass an Aufmerksamkeit. Die Klinik Sonnenhof
bietet suizidalen Jugendlichen neben grossem Schutz
die Möglichkeit einer Auszeit mit kontinuierlicher Unterstützung,
intensiver Beobachtung und Behandlung.
Sara Bühlmann, Sozialpädagogin i. A.
Dr. med. Robert Fisch, Chefarzt
23

Jahresbericht 2006
kliniksonnenhof
Kinder- und Jugendpsychiatrisches
Zentrum

Bericht des Stiftungsrates
Dank
An erster Stelle steht der Dank des Stiftungsrates an
die Adresse der Geschäftsleitung sowie an alle Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter der Klinik Sonnenhof.
Für die Klinik Sonnenhof sind 105 Personen tätig mit
einem gesamten Stellenvolumen von 70 Vollzeitstellen.
Unsere Klinik als bedeutender Teil der psychiatrischen
Versorgung des Kantons St. Gallen hat fachlich einen
ausgezeichneten Ruf weit über die Kantonsgrenzen
hinaus. Dafür spricht unter anderem die im abgelaufenen
Jahr abgeschlossene Zusammenarbeitsvereinbarung
zwischen der Gesundheitsdirektion des Kantons
Zürich bzw. dem Kinder- und Jugendpsychiatrischen
Dienst des Kantons Zürich und der Klinik
Sonnenhof hinsichtlich Versorgungssicherheit im Kanton
Zürich. Das ist weder selbstverständlich, noch
ist es von alleine so weit gekommen. Der Einsatz
aller Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter unter der Leitung
des Chefarztes, Dr. med. Robert Fisch, hat dazu
geführt. Der Stiftungsrat freut sich über diese Entwicklung
und ist zusammen mit allen Partnern in
der Zusammenarbeit dankbar für die hervorragenden
Leistungen.
Strukturelle Zusammenfassung mit dem KJPD
In den letzten Jahresberichten war regelmässig davon
die Rede. In einem umfangreichen Prüfungsverfahren
ist der Frage nachgegangen worden, ob eine Zusammenfassung
der beiden Stiftungen KJPD und KJPZ
sinnvoll wäre und insbesondere zu Synergien in medizinischer,
organisatorischer oder ökonomischer Sicht
führen würde. Die effiziente Zusammenarbeit mit
den KJPD und anderen Institutionen hat die Haltung
des Stiftungsrates in dieser Frage immer geprägt. Die
Regierung hat im abgelaufenen Geschäftsjahr den
Entscheid gefällt, keine Zusammenlegung der beiden
privatrechtlichen Stiftungen zu fordern. Beide Stiftungen
bleiben selbstständig und erfüllen weiterhin
die anforderungsreichen Aufgaben im Dienste der kinder-
und jugendpsychiatrischen Versorgung. Hingegen
soll auf der Grundlage des Konzeptes des Gesundheitsdepartementes
ein schon bestehendes gemeinsames
Instrument beider Stiftungen als Plattform zur Schaffung
eines gemeinsamen Koordinationsgremiums dienen.
In diesem Koordinationsorgan sollen strategische
Fragestellungen von übergeordneter kantonaler Bedeutung
bearbeitet und entschieden werden.
tische Realitäten zu beachten. Auf den bestehenden
Grundlagen hat das Gesundheitsdepartement die strategischen
Ziele festgelegt, die einleitend davon ausgehen,
dass langfristig die bestehende gute qualitative
und quantitative kinder- und jugendpsychiatrische
Versorgung sichergestellt ist. Dazu sind am Standort
Ganterschwil bauliche Investitionen nötig. Das Bauvorhaben
ist im Investitionsprogramm 2007–2010 des
Kantons vorgesehen. Die kinder- und jugendpsychiatrische
Versorgung soll damit privatrechtlich ausgestaltet
bleiben. Der Kanton nimmt dabei seine strategische
Führungsaufgabe über den Leistungsauftrag
und die Vertretung in den entsprechenden Organen
wahr. Damit ist die künftige Ausgangslage klar, und die
damals aufgeworfene Frage einer möglichen Fusion
zwischen KJPZ und KJPD ist in dem Sinne geklärt, dass
keine Fusion stattfindet.
Neubauvorhaben
Mit dem Entscheid zur Frage der Zusammenarbeit
beider Stiftungen und dem Konzept des Gesundheitsdepartementes
dazu ist die Ausgangslage für die weiteren
Beratungen zum Neubau gegeben. Die Botschaft
zum Kantonsratsbeschluss über den Kantonsbeitrag an
den Neubau des Kinder- und Jugendpsychiatrischen
Zentrums Sonnenhof in Ganterschwil liegt vor, die Sit-
zung der vorberatenden Kommission hat im Zeitpunkt
dieser Publikation bereits stattgefunden. Die beiden
Gebäude Feldegg und Flammer müssen ersetzt werden,
da sie in keiner Weise mehr den sicherheitstechnischen
und betrieblichen Anforderungen an eine
kinder- und jugendpsychiatrische Klinik genügen. Auf
dem Areal des «Sonnenhofs» steht ausreichend Platz
für einen Neubau zur Verfügung, in dem die heute fünf
dezentral geführten Stationen in drei grösseren Stationen
mit je zwölf Betten zusammengefasst werden
können. Die mutmasslichen Aufwände für den Neubau
belaufen sich auf 11,6 Millionen Franken (Preisstand April
2006). Gemäss der Botschaft des Regierungsrates soll
der Kanton einen Beitrag von zwei Dritteln, höchstens
8 Millionen Franken, daran ausrichten.
Sobald die notwendigen Zustimmungen vorliegen
bzw. gesichert sind, wird das Baugesuchsverfahren
durchgeführt, die nötigen Informationen werden
getätigt, und das Submissionsverfahren wird gemäss
der einschlägigen Gesetzgebung durchgeführt. Die
Stiftung hat von Anfang an eine Verlaufsplanung erstellt,
die von einer Fertigstellung des Neubaus bis zum
Jahresende 2008 ausgeht. Der Stiftungsrat hat die Hoffnung,
dass dieser Fahrplan eingehalten werden kann.
Zeigen wird sich das bis zum Ende der Beratungen
im Kantonsrat und mit dem Baugesuchsverfahren. Es
ist erfreulich, dass damit die Klinik Sonnenhof schon
bald über zeitgemässe und dem Leistungsauftrag entsprechende
Gebäulichkeiten verfügen kann.
Jubiläum der Klinik Sonnenhof
Im Jahr 2007 wird die Klinik bzw. die Institution
Sonnenhof ein kombiniertes Jubiläum feiern können.
Einmal besteht die Institution als solche seit 105 Jahren,
währenddem der «Sonnenhof» seit 10 Jahren als
eigentliche Klinik geführt wird. Diesen Anlass wollen
wir festlich begehen und im Sinne eines Marschhaltes
Rückblick halten. Auch wollen wir die anforderungsreiche
Aufgabe der ärztlichen Leitung sowie aller
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter im Rahmen eines
Jubiläums würdigen. Der Jubiläumsanlass mit Gästen
wird am Mittwoch, dem 13. Juni 2007, stattfinden. Zusätzlich
wird eine Jubiläumsfachtagung am Donnerstag,
dem 14. Juni 2007, durchgeführt. Der Stiftungsrat
freut sich, an diesem Jubiläum auf eine lange Periode
des Wirkens zugunsten von Kindern und Jugendlichen
zurückblicken zu können.
Hans Bütikofer, Präsident des Stiftungsrates
26
Die strategische Ausrichtung der kinder- und jugendpsychiatrischen
Versorgung des Kantons St. Gallen hat
sich an den bestehenden Leitlinien der Regierung zu
orientieren. Es sind unter anderem auch Entwicklungstendenzen,
politische Erwartungen und finanzpoli-
27

Bericht des Chefarztes
28
Auftrag
Seit einigen Jahren wiederhole ich an dieser Stelle die
Feststellung: «Wiederum konnten wir unseren Auftrag,
nämlich die stationäre kinder- und jugendpsychiatrische
Versorgung der St. Galler Patienten, vollumfänglich
erfüllen.» Diese Aussage stimmt nun auch für
das Jahr 2006. Im Berichtsjahr haben wir insgesamt
154 Patienten behandelt (2005: 131), darunter zwei
Drittel (101; im Vorjahr: 84) aus dem Kanton St. Gallen.
Seit dem Jahr 2000 haben wir die Zahl der behandelten
Patienten mehr als verdoppelt, die Zahl der Neueintritte
fast verdreifacht! Dies wurde bisher mit wenigen
Anpassungen bei den zur Verfügung stehenden
Mitteln und der Mitarbeiterzahl geleistet, was aber
überprüft und allenfalls nachgeholt werden sollte.
Bei der stationären Versorgung eines Kantons handelt
es sich um einen anspruchsvollen und komplexen
Auftrag, dessen vollumfängliche Erfüllung nicht ganz
selbstverständlich ist. Im Kanton St. Gallen wohnten
im Berichtsjahr 115‘000 Kinder und Jugendliche. Im
kantonalen Psychiatriekonzept aus dem Jahr 1989 und
in der Spitalplanung 1995 ist der Kanton davon ausgegangen,
dass es zur kinder- und jugendpsychiatrischen
Versorgung von 100‘000 Kindern und Jugendlichen 35
bis 55 stationäre Plätze benötigt. Die Klinik Sonnenhof
hat in den letzten Jahren mit durchschnittlich 23 Plätzen
(zwei Drittel von den vorhandenen 34 Plätzen, inklusive
2 Notplätzen) praktisch die gesamte stationäre
KJP im Kanton geleistet und zusätzlich noch mit den
verbleibenden 11 Plätzen Patienten aus zwölf anderen
Kantonen behandelt. In ausserkantonalen Kliniken
wurden wenige (14) St. Galler Patienten behandelt, in
der Erwachsenenpsychiatrie ebenfalls nur vereinzelt
(die meisten wurden zum Drogenentzug oder zur Krisenintervention
aufgenommen). Es mussten fast keine
Absagen an St. Galler Patienten erfolgen; Absagen
erfolgten meistens aus fachlichen und nicht aus organisatorischen
Gründen. Diese Leistung setzt eine effiziente
Arbeitsweise und eine relativ kurze Aufenthaltsdauer
voraus, was eine sorgfältige Indikationsstellung
und gute Absprachen mit den Einweisern benötigt.
Patienten
Im Berichtsjahr behandelten wir 154 Patienten, 18%
mehr als im Vorjahr; mit 124 Neueintritten haben wir
17% mehr Eintritte geleistet als im Vorjahr. Der Anteil
der St. Galler Patienten betrug mit 101 behandelten
und 79 neu aufgenommenen 65%, ähnlich wie in den
letzten Jahren. Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer
sank auf 91 Tage (im Vorjahr 99 Tage).
Unsere Klientel war sehr breit gefächert: Kinder ab
6 Jahren und Jugendliche bis 19 Jahre mit einem
sehr grossen Spektrum an psychischen Problemen,
Störungen und Krankheiten. Beinahe alle Patienten
hatten Mehrfachdiagnosen, viele hatten komplexe,
länger dauernde Störungen. Sie zeigten extrem unterschiedliche
soziale Hintergründe und ganz verschiedene
Bedürfnisse an Diagnostik, Behandlung und
Betreuung. Immer mehr Patienten, oft gerade diejenigen
mit schweren Störungen und Mehrfachdiagnosen,
hatten nur ungenügende oder gar keine
«Stützpunkte» (Familie, Pflegefamilie, «Heim» allgemein)
ausserhalb der Klinik. Die Behandlung ist
unter diesen Umständen erheblich erschwert, die
Aufenthaltsdauer oft verlängert, die Organisation
eines geeigneten Nachsorgeplatzes aufwändig. Diese
Gegebenheiten verlangten von der Klinik beträchtliche
fachliche Kompetenz, grosse Flexibilität und
einen hohen persönlichen Einsatz vonseiten der
Mitarbeitenden. Andererseits ermöglichte gerade diese
Diversifikation eine abwechslungsreiche, lehrreiche
und befriedigende Tätigkeit in den verschiedenen
Fachbereichen der Klinik.
Die Zahl der Patienten aus anderen Kulturen und mit
Migrationshintergrund hat in den letzten Jahren zugenommen.
Um mit diesen Patienten und deren Familien
besser umgehen zu können, haben wir 2005/2006
Patienten bzw. Eintritte
Eintritte, behandelte Patienten und
durchschnittliche Aufenthaltungsdauer
1997 bis 2006
eine Arbeitsgruppe eingesetzt, die ein Konzept «Transkulturelle
Kompetenz» erarbeitet hat. In der Folge wurde
eine Gruppe «Delegierte für Transkulturelle Kompetenz
und Migrationsfragen» als ständige Kommission
gebildet, die den Behandlungsteams beratend und
unterstützend zur Seite stehen soll.
Belegung
Im Berichtsjahr 2006 haben wir (ähnlich wie 2003 und
2005) Extreme der momentanen Nachfrage und Belegung
erlebt. Die Belegung war im ersten, zweiten
und vierten Quartal hoch, im dritten Quartal, der sogenannten
«Sommerflaute», niedrig. Trotzdem wurde
mit 10‘551 Belegungstagen der Budget-Sollwert von
10‘500 Tagen leicht überschritten. Die unberechenbaren
Belegungsschwankungen können wir nicht
erklären, müssen sie aber stets in Kauf nehmen und
mit geeigneten Mitteln, auch finanziellen Reserven,
allfälligen vorübergehenden Belegungsrückgängen
begegnen können.
Die Klinik hat im Ganzjahresmodus mit 365 Belegungsbzw.
Behandlungstagen (und ständiger Aufnahmebereitschaft)
gearbeitet. Wir waren weiterhin bestrebt,
mit der Stellung der Indikation zur stationären Aufnahme
sorgfältig umzugehen und nur solche Aufträge
anzunehmen, bei denen wir einen wahrscheinlichen
180 18 Monate 18
160 16
154 Patienten
140 14
120 124 Eintritte 12
100 10
80 8
60 6
40 4
34 Patienten 3 Monate
20 24 Eintritte 2
0 0
Jahr 1997 Jahr 2006
Aufenthaltsdauer in Monaten
klaren Nutzen für den Patienten und den Klienten
(die Eltern oder andere Sorgeberechtigte) voraussagen
konnten. Auch die notwendige Transparenz
gegenüber den Kostenträgern, die wir einhalten
wollen, verpflichtet uns, uns streng an den Auftrag der
Klinik zu halten und die Indikation genauestens zu prüfen.
Leider kann dies manchmal zu einer Verzögerung
bei Aufnahmeentscheiden führen und so den Eindruck
erwecken, als ob die Schwelle zum «Sonnenhof» zu
hoch sei. Die Erfahrung zeigt aber, dass eine sorgfältige
Vorbereitung einer Aufnahme sich längerfristig für alle
Beteiligten lohnt.
Notaufnahmen, Zwangseinweisungen
Notaufnahmen haben auch dieses Jahr einen erheblichen
Teil der Aufnahmen ausgemacht. Es wird
allgemein wahrgenommen, dass Krisensituationen bei
jungen Personen immer häufiger und auch komplexer
werden. Die Gründe dafür sind vielfältig. Mit der Zunahme
der Krisensituationen und deren Komplexität
wird auch die Kinder- und Jugendpsychiatrie vermehrt
mit Notfallsituationen konfrontiert. Dementsprechend
haben wir in der Klinik Sonnenhof in den letzten Jahren
eine massive Verschiebung von «Regelaufnahmen» zu
«Notaufnahmen» verzeichnet. Im Berichtsjahr haben
wir 124 Patienten aufgenommen, ein Drittel davon
waren dringliche Aufnahmen. Einer von drei unserer
Patienten wurde durch den Zuweiser als suizidal eingeschätzt.
Ein Teil dieser «Notfall»-Patienten blieb allein
zur Krisenintervention, die anderen blieben länger, da
vollständige Abklärungen oder Behandlungsaufenthalte
notwendig waren.
Während noch vor wenigen Jahren eine Zwangseinweisung
mittels fürsorgerischer Freiheitsentziehung
(FFE) eine Seltenheit war, wurden im letzten Jahr
46 Kinder und Jugendliche mittels FFE aufgenommen,
zum Teil durch eine Vormundschaftsbehörde beantragt.
Das ist über ein Drittel aller Aufnahmen!
An diese Sachlage hat sich die Arbeitsweise der Klinik
anpassen müssen. Die Behandlung solcher, notfallmässig
aufgenommener Patienten ist dadurch erschwert,
dass im Vorfeld keine Klärung der Anliegen
der Patienten und Klienten (Eltern, Behörden) stattfinden
kann und es vor der Aufnahme zu keinen Vereinbarungen
bezüglich Behandlungszielen, -dauer
und -methoden kommt. In der Folge sind wir auch
immer mehr mit rechtlichen Fragen konfrontiert, die
sich im Zusammenhang mit Notsituationen, Kindesschutz,
Kindesrecht und Patientenrecht stellen.
In diesem Zusammenhang möchte ich eine Arbeit von
Dr. med. M. Nitschke-Janssen und E. Branik, ehemals
29

Bericht der Verwaltung
30
Mitarbeitende der Klinik Sonnenhof, erwähnen. Die
Arbeit wurde 2006 in einer bedeutenden Fachzeitschrift
publiziert. Die Studie fand, dass im Vergleich mit
Angaben aus der Fachliteratur im «Sonnenhof» sehr
wenige Zwangsmassnahmen angewendet wurden,
die angewandten Zwangsmassnahmen im Vergleich
gewaltarm waren und im Wesentlichen zum Schutz
des Patienten selbst dienten (Praxis der Kinderpsychologie
und Kinderpsychiatrie, 55: 255–270, 2006).
Zusammenarbeit mit den KJPD St. Gallen
Im September 2006 hat die Regierung des Kantons
St. Gallen das Konzept «Strategie für die kinder- und
jugendpsychiatrische Versorgung im Kanton St. Gallen»
des Gesundheitsdepartementes zur Kenntnis
genommen. Unter anderem wurde entschieden, dass
die Zusammenarbeit der beiden Kinder- und Jugendpsychiatrischen
Institutionen KJPD und KJPZ (Klinik
Sonnenhof ) in Form einer gemeinsamen Föderation
und nicht in Form einer Fusion stattfinden soll. Diese
Form der Kooperation ist ganz in unserem Sinne, wir
haben bereits 2004 mit den KJPD die «Föderation der
Kinder- und Jugendpsychiatrischen und Psychotherapeutischen
Institutionen im Kanton St. Gallen» gegründet.
Wir freuen uns über die weitere Zusammenarbeit
in diesem Rahmen, in dem in Zukunft auch der
Kanton in angemessener Weise vertreten sein wird.
Im Berichtsjahr konnten wir, wie in den vergangenen
Jahren, eine gute Zusammenarbeit mit den Kinder- und
Jugendpsychiatrischen Diensten St. Gallen geniessen.
Gemeinsam mit den KJPD, die für die ambulante und
teilstationäre Behandlung im Kanton zuständig sind,
wurde 2005 ein Notfallkonzept erarbeitet. Das Konzept
soll einen möglichst breiten Kreis von Fachpersonen
und -stellen darüber informieren, wie die notfallmässige
Beurteilung und Behandlung von dringenden,
krisenhaften Situationen im kinder- und jugendpsychiatrischen
Bereich veranlasst werden kann, insbesondere
die Beurteilung der Notwendigkeit von sofortigen,
unter anderem stationären Massnahmen. Das Notfallkonzept
kann auf unserer Homepage www.kjpz.ch
eingesehen werden.
Zusammenarbeitsvereinbarung mit
dem Kanton Zürich
Ende 2006 konnte nach einer sorgfältigen Vorbereitung
eine Zusammenarbeitsvereinbarung zwischen
der Gesundheitsdirektion des Kantons Zürich, dem
KJPD des Kantons Zürich, dem Mittelschul- und Berufsbildungsamt
Zürich und der Klinik Sonnenhof unterschrieben
werden. Seit dem 1. Januar 2007 ist die
Klinik Sonnenhof für die stationäre Notfallversorgung
von Kindern aus dem Kanton Zürich (zusammen mit
dem KJPD Zürich) sowie für die reguläre stationäre
Behandlung von Kindern aus der Region Zürcher Unterland
mitverantwortlich. Wir freuen uns sehr darüber,
dass unsere Klinik für diese Aufgabe gewählt worden
ist, und danken der Gesundheitsdirektion des Kantons
Zürich für das damit entgegengebrachte Vertrauen.
Wir werden uns bemühen, bei der Lösung der bestehenden
Engpässe in der stationären Behandlung von
Kindern und Jugendlichen im Kanton Zürich behilflich
zu sein.
Qualität
Im Rahmen der Kundenzufriedenheitsmessung bitten
wir die Eltern und die zuständigen Behörden nach der
Entlassung der Patienten um Rückmeldungen. Die Resultate
der kontinuierlichen Erhebung werden ausgewertet
und fliessen in den Qualitätsmanagementprozess
ein.
Dank
Herzlich danken möchte ich:
– Den Mitarbeitenden der Klinik, ohne die all die oben
beschriebenen Aktivitäten und Errungenschaften
nicht möglich gewesen wären. Jeder Einzelne von
ihnen hat dazu beigetragen, dass wir das erreicht
haben, was erreicht wurde. Begrüssen möchte ich
alle neuen Mitarbeitenden, insbesondere den Leitenden
Arzt, med. pract. Ulrich Müller-Knapp, und
die Oberärztin, Dr. med. Ursula Imoberdorf, die im
Berichtsjahr ihre Arbeit im «Sonnenhof» aufgenommen
haben.
– Unserem Stiftungsrat mit Herrn Hans Bütikofer an
der Spitze für die hervorragende Unterstützung,
auch im Namen aller Mitarbeitenden.
– Dem St. Galler Gesundheitsdepartement mit Regierungsrätin
Heidi Hanselmann am Steuer für die ausserordentlich
wohlwollende, konstruktive und nicht
zuletzt angenehme Zusammenarbeit.
Dr. med. Robert Fisch, Chefarzt
Jahresrechnung 2006
Im Geschäftsjahr 2006 haben wir das anvisierte Ziel
von 10‘500 Patiententagen mit 51 Tagen nur knapp
überschritten. Die Jahre 2004 mit 10‘858 und 2005 mit
dem Höchststand von 10‘904 Tagen konnten nicht
mehr erreicht werden. Bei der Budgetierung der Kosten
und Erträge gehen wir von einem ausgeglichenen
Resultat aus, das heisst, wir kalkulieren keinen Gewinn,
aber auch keinen Verlust. Deshalb ist es für uns wichtig,
die budgetierten Erträge zu erwirtschaften, um die
Kosten zu decken.
Bei den St. Galler Patienten haben wir das Ziel von
6‘300 Patiententagen um 98 Tage oder +1,6% übertroffen.
Dafür lagen wir bei den ausserkantonalen
Patienten mit minus 47 Tagen oder –1,1% leicht unter
der Vorgabe von 4‘200 Tagen.
Im Jahr 2006 haben wir den Leistungsauftrag mit dem
Kanton St. Gallen auf einen aktuellen Stand gebracht.
Neben St. Gallen sind wir ab 1. Januar 2007 auch Teilversorger
für den Kanton Zürich. Dieser Umstand hat
sich bereits im Berichtsjahr mit einer Verdoppelung
der Züricher Patienten bemerkbar gemacht. Neben
Patienten aus dem Kanton St. Gallen haben wir auch
wieder Patienten aus zwölf weiteren Deutschweizer
Kantonen versorgt. Interessant war die sehr unterschiedliche
Auslastung mit St. Galler und ausserkantonalen
Patienten. Lag die Belegung während der ersten
sechs Monate mit St. Galler Patienten immer weit über
dem Budget, so war die Belegung mit ausserkantonalen
Patienten mit wenigen Ausnahmen immer unter
der Vorgabe. Dieses Verhältnis hat sich im zweiten
Halbjahr genau umgedreht.
Das Verhältnis von St. Galler zu ausserkantonalen Patienten
ist seit Jahren konstant bei 60% zu 40%. Bei den
Krankenkassen- und IV-Patienten haben wir eine Verschiebung
zu den Krankenkassenpatienten. Das Verhältnis
lag bei rund 90% zu 10%. In den letzten beiden
Jahren hatten wir noch 25% bzw. 20% IV-Patienten.
Dank der leicht höheren Belegung, den tieferen Personal-
und Sachkosten und den besseren Erträgen bei
den sonstigen Einnahmen konnten wir einen Ertragsüberschuss
von rund Fr. 323‘000.– erzielen.
Corporate Design
Die drei blauen Sonnen haben die Klinik Sonnenhof
über viele Jahre begleitet. Das Logo wurde von einem
Mitarbeiter gestaltet. In den letzten Jahren hat sich
die Klinik vom Heim zur Fachklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie
entwickelt. Zum 10-Jahr-Jubiläum der
Klinik im Jahr 2007 und zum bevorstehenden Neubau
haben sich die Klinikleitung und der Stiftungsrat entschlossen,
auch der Klinik ein neues Gesicht zu geben.
Zur Realisierung des neuen Corporate Designs wurden
vier Grafikerbüros zu einem Wettbewerb eingeladen.
Gewonnen hat das Wattwiler Büro 2plus, Agentur für
Corporate Design. Das neue Logo zeigt eine gelbe
Sonne am blauen Himmel mit der Schriftkombination
«klinik» in Gelb und «sonnenhof» in Blau.
Dieser Jahresbericht 2006 mit dem Jubiläumsheft 2007
sowie alle Prospekte und Briefschaften sind die ersten
Erzeugnisse im neuen Kleid der Klinik.
Renovationsarbeiten
Das Schulhaus Jugendliche mit Schulzimmern, einer
Schreinerei und einem Atelier für Gestaltungstherapie,
einer Aula und Büros für Ärzte und Therapeuten wurde
umfassend renoviert. Bei dem aus dem Jahr 1981
stammenden Gebäude dominierte innen und aussen
die Farbe Braun. Seit der Inbetriebnahme wurden nur
marginale Renovationen und Erneuerungen realisiert.
Umso mehr erstrahlt das Haus in den neuen Farben
Weiss, Grau, Gelb und Rot freundlich, leicht und hell.
Für die Aussenrenovationen aller Gebäude haben
wir vor vier Jahren ein Farbkonzept erstellen lassen.
Nach Abschluss der Erneuerung aller Gebäude zeigt
sich nun, dass sich diese Investition gelohnt hat. Das
Hauptgebäude mit dem intensiven Gelbton zeigt sich
als Mittelpunkt, als «Sonne» der Klinik, während die übrigen
Gebäude in einem dezenten Gelb sehr gut dazupassen.
Wir werden mit dem Neubau einen zweiten
Akzent setzen und auch dieses Gebäude in das Farbkonzept
einbeziehen.
Personaleinsatzplanung und Arbeitszeiterfassung
Im Herbst 2006 haben wir mit der Einführung einer
EDV-gestützten Personaleinsatzplanung und elektronischen
Arbeitszeiterfassung begonnen. Aus sechs
Lösungen haben wir uns für die im Spital-, Klinik- und
Heimbereich weitverbreitete Software «Polypoint» von
der Firma Erne Consulting, Gümligen, entschieden.
Damit können wir die bis jetzt sehr unterschiedlichen
Planungsinstrumente auf Excel-Basis in eine einheitliche
und flexible Lösung überführen. Auch die
Arbeits- und Ferienzeitabrechnungen, die bis jetzt
ebenfalls sehr aufwändig waren, können automatisiert
und die Inkonvenienzdaten auf einfache Weise in die
Lohnbuchhaltung intergriert werden.
Erwin Geiger, Verwaltungsleiter
31

Bilanz zum 31. Dezember 2006
Erfolgsrechnung 2006
In 1‘000 Franken 2006 2005
Fr.
Fr.
Aktiven 7‘855 8‘749
Umlaufvermögen 6‘366 7‘333
Flüssige Mittel 3‘906 4‘061
Debitoren 2‘355 2‘010
Transitorischen Aktiven 105 1‘262
In 1‘000 Franken 2006 2005
Fr.
Fr.
Ertrag 9‘706 9‘959
St. Galler Patienten 5‘811 5‘948
Ausserkantonale Patienten 3‘681 3‘817
Übrige Erträge 182 144
Ausserordentlicher Ertrag/Aufwand 32 50
Anlagevermögen 1‘489 1‘416
Immobilien 0 0
Neubau 209 137
Grundstücke 1‘187 1‘187
Mobilien 0 0
EDV 0 0
Fahrzeuge 0 0
Fondsrechnung 93 92
Passiven 7‘855 8‘749
Fremdkapital 5‘580 6‘273
Kreditoren 296 1‘436
Transitorischen Passiven 141 114
Hypotheken 1‘600 1‘600
Rückstellungen 3‘270 2‘819
Delkredere 180 212
Fondskapitalien 93 92
Eigenkapital 2‘275 1‘975
Stiftungskapital 1‘100 1‘100
Reserven 852 875
Gewinn 323 501
Aufwand 9‘382 9‘458
Personalaufwand 8‘239 7‘912
Ärzte und Therapeuten 1‘311 1‘185
Betreuungspersonal (Pflege/Pädagogik) 3‘345 3‘208
Schule und Sozialarbeit 1‘081 1‘062
Verwaltung 443 417
Küche und Hausdienst 359 336
Technischer Dienst 154 152
Leistungen Dritter 52 53
Sozialleistungen 1‘303 1‘296
Personalnebenkosten 191 203
Sachaufwand 1‘143 1‘546
Medizinischer Bedarf 78 90
Lebensmittel 158 155
Haushalt 26 30
Unterhalt und Reparaturen 112 166
Anlagenutzung 28 74
Abschreibungen 303 543
Debitorenverluste/Delkredere 1 0
Mietzinsen 17 17
Energie und Wasser 83 67
Aufwand Kapitalzinsen 44 44
Büro- und Verwaltungsaufwand 158 214
Versicherungen und Abgaben 38 37
Schulung und Ausbildung 85 93
Übriger Sachaufwand 12 16
Gewinn 323 501
32
33

Statistiken
Behandelte Patienten 2006 2005
Kanton St. Gallen 101 84
andere Kantone 53 47
Total 154 131
Eintritt nach Wohnkanton 2006 2005
St. Gallen 79 71
Aargau 5 4
Appenzell Innerrhoden 1 1
Appenzell Ausserrhoden 7 6
Baselstadt 1 0
Glarus 1 0
Graubünden 2 5
Luzern 1 2
Nidwalden 1 0
Obwalden 0 1
Schaffhausen 2 1
Schwyz 1 4
Thurgau 3 1
Zürich 20 10
Total 124 106
Austritte 2006 2005
Nach Hause 76 51
Pflegefamilie 2 4
Therapeutische Wohngruppe/Wohnheim, usw. 39 35
Psychiatrische Klinik 2 4
Einrichtung für Rehabilitation 1 4
anderes Krankenhaus 0 1
andere 5 2
Total 125 101
Aufenthaltsdauer 2006 2005
Durchschnittliche Aufenthaltsdauer 3,0 Monate 3,3 Monate
< 1 Monat akute Behandlung 21% 18%
1 – 3 Monate kurze Behandlung 37% 30%
3 – 5 Monate mittellange Behandlung 24% 32%
> 5 Monate lange Behandlung 18% 20%
Eintritt nach Alter 2006 2005
5- bis 13-jährig 48 40
14- bis 18-jährig 76 66
Total 124 106
Hauptdiagnosen (nach ICD-10; Mehrfachdiagnosen sind die Regel)
Eintritt nach Geschlecht 2006 2005
männlich 56 52
weiblich 68 54
Total 124 106
1. Achse: Klinisch-psychiatrisches Syndrom männl. weibl. Total
10 – 19 Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen 3 2 5
20 – 29 Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen 4 1 5
Eintritt nach Kostenträger 2006 2005
Invalidenversicherung 9 13
Krankenversicherung 113 93
Jugendanwaltschaft 1 0
Total 124 106
30 – 39 Affektive Störungen (depressiv, manisch-depressiv) 6 8 14
40 – 49 Neurotische Störungen, Belastungs- und somatoforme Störungen 15 20 35
(inkl. posttraumatische Stressstörungen)
50 Essstörungen 1 4 5
34
Einweisende Stellen 2006 2005
KJPD St. Gallen 9 11
KJPD anderer Kantone 20 9
Kinder-/Jugendpsychiater/andere Ärzte/Therapeuten 37 39
Kinderspital/Spital/Klinik 14 19
Jugendsekretariat/Sozialdienst/Beratungsstelle 6 4
Vormundschaftsbehörde/Beistand 24 15
Eltern 8 7
Andere 6 2
Total 124 106
60 – 62 Persönlichkeitsentwicklungsstörungen (inkl. Borderline) 1 5 6
84 Tiefgreifende Entwicklungsstörung (inkl. Autismus) 1 0 1
90 – 92 Störung des Sozialverhaltens, hyperkinetische und 22 18 40
kombinierte Störungen
93 – 98 Emotionale Störungen und Störungen sozialer 22 21 43
Funktionen des Kindesalters
Total 75 79 154
35

Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
am 31. Dezember 2006
36
Klinikleiter und Chefarzt
Fisch Robert
Dr. med., Facharzt
Leitender Arzt/Oberärztin
Müller-Knapp Ulrich med. pract., Facharzt
Imoberdorf Ursula Dr. med., Fachärztin
Verwaltungsleiter
Geiger Erwin
Betriebsökonom FH
Leiter Pädagogik und Pflege
Grossen Markus Dipl. Pflegefachmann DN II
Leiter Schule
Walser Benno
Leiter Sozialdienst
Grob Hans
Sekundarlehrer und
Schulischer Heilpädagoge
Dipl. Sozialarbeiter
Ärztliche Behandlung, Therapie und Elternarbeit
Boestfleisch Sabine Dipl. Kunsttherapeutin FH
Eyben Annette med. pract., Assistenzärztin
Hengartner Werner Sozialpädagoge
Kunz Natalia
Dr. phil., Psychologin
Lothenbach Peter lic. phil., Psychologe
Romano Giuseppe Dipl. Musiktherapeut SFMT
Rüegger Franziska Praktikantin
Rupp Constanze med. pract., Assistenzärztin
Schmidiger Beat Dipl. Psychologe FH
Thum Monika Dipl. Sozialarbeiterin
Wolff Norbert Diplom-Psychologe
Wollmer Annette Dr. med., Assistenzärztin
Stationsleitung
Kaiser Yvonne Dipl. Pflegefachfrau DN II
Kapp Johannes Dipl. Pflegefachmann DN II
Schwab Pia Anna Sozialpädagogin
Stricker Regula Dipl. Pflegefachfrau DN II
Zimmermann Andrea Klinische Heilpädagogin
Erziehung, Betreuung und Pflege
Abele Daniela Dipl. Sozialpädagogin
Bacchi Milena Sozialpädagogin i.A.
Bartels Michael Dipl. Sozialpädagoge
Batt Beat
Dipl. Pflegefachmann DN II
Biefer Roman Agoge
Brunett Ivan
Dipl. Sozialpädagoge
Brunschwiler Monica Kindergärtnerin
Bühlmann Sara Sozialpädagogin i.A.
Buschor Anja Dipl. Pflegefachfrau DN II
Caviezel Mélanie Sozialpädagogin i.A.
Conrad Iwan Sozialpädagoge i.A.
Cristofari Angela Betreuerin
Dieckmann Roger Sozialpädagoge i.A.
Dilitz Deborah Dipl. Pflegefachfrau DN II
Duss Susanne Dipl. Pflegefachfrau DN II
Engler Karl
Dipl. Sozialpädagoge
Fuchs Marlen Agogin
Haller Monique Sozialpädagogin i.A.
Hollenstein Sarah Praktikantin
Jener Sindy
Ergotherapeutin
König Sandra Dipl. Pflegefachfrau DN II
Krähenbühl Andres Sozialpädagoge i.A.
Kreit Nicole
Sozialpädagogin i.A.
Kuster Karin
Dipl. Pflegefachfrau DN II
Ledergerber Doris Betreuerin
Majoleth Carmen Dipl. Pflegefachfrau DN II
Majoleth Robert Dipl. Pflegefachmann DN II
Michael Linard Betreuer
Minder Sarah Sozialpädagogin i.A.
Rauber Kay
Dipl. Pflegefachmann DN II
Rutishauser Maurizio Dipl. Pflegefachmann DN II
Rutz Bettina
Klinische Heilpädagogin
Schenk Christian Sozialpädagoge i.A.
Schenk Patrick Betreuer
Schmid Alexander Dipl. Pflegefachmann DN II
Schneider Simone Dipl. Pflegefachfrau DN II
Schöb Daniela Praktikantin
Schwab Fatima Primarlehrerin
Seelig Kristina Betreuerin
Stadler Elke
Dipl. Sozialpädagogin
Stofer Michaela Praktikantin
Strässle Manuela Dipl. Pflegefachfrau DN II
Trüb Markus
Dipl. Sozialpädagoge
van Oijen Marjolijn Dipl. Sozialpädagogin
Wauschkuhn Peer Dipl. Sozialpädagoge
Schulische Förderung und Erziehung
Affolter Benita Schulassistentin
Bolt Katharina Reallehrerin
Bösch Aline
Schulassistentin
Bucher Anna Schulassistentin
Bürgler-Ewald Sabine Primarlehrerin
Furrer-Eigenmann Eleonora Primarlehrerin
Häne Astrid
Primarlehrerin
Hohmann Michael Schulischer Heilpädagoge
Kalt Gabriele Primarlehrerin
Meier-Meyer Ruth Schulische Heilpädagogin
Rüegg Peter
Werkstattleiter
Thoma Sandra Schulassistentin
Vetterli Yolanda Handarbeitslehrerin
Vogler Cornelia Schulassistentin
Wohlgensinger Karl Sekundarlehrer
Sekretariat und Verwaltung
Eugster Monika Verwaltungsangestellte
Kruijsen Pieter Paul Verwaltungsangestellter
Lüthi Barbara Sekretärin
Müller Christa Dipl. Betriebswirtschafterin
Küche, Hausdienst und Betriebswart
Ammann Sandra Hausdienstangestellte
Brändle Rosa Hausdienstangestellte
Brühwiler Elsy Hausdienstangestellte
Demiri Shemsije Hausdienstangestellte
Frei Beatrix
Hausdienstangestellte
Frühwirth Maria Hausdienstangestellte
Knill Vreni
Hausdienstangestellte
Künzli Lisa
Hausdienstangestellte
Meyer André Betriebswart
Partenza Karin Hausdienstangestellte
Pfändler Ursula Leiterin Hausdienst + Küche
Schweizer Rosmarie Hausdienstangestellte
Weber Matthias Betriebsdienstmitarbeiter
Jubilare 2006
15 Jahre
Knill Vreni
Brühwiler Elsy
Lothenbach Peter
10 Jahre
Frühwirth Maria
Hengartner Werner
Weber Matthias
Stiftungsräte Klinik Sonnenhof
Bütikofer Hans, Präsident
Gemeindepräsident und Unternehmensberater,
Mogelsberg
Schlegel Bruno, Vizepräsident
Direktor Sprachheilschule St. Gallen, Degersheim
Brunschwiler Willi
lic. iur., Flawil
Dermont Linus
lic. oec. HSG, Direktor Sozialversicherungsanstalt,
St. Gallen
Egger Cornelia
Schulleiterin, Schulische Heilpädagogin, Wattwil
Heer Hanspeter
Prof. lic. phil., Kantonsschullehrer, Wattwil
Vogt Kurt
Bauingenieur, Andwil
Weiss Rolf
Dr. rer. publ., Leiter Spitalamt, Gesundheitsdepartement,
St. Gallen
Supervisoren
von Aster Sigrid
Dr. phil., Psychotherapeutin FSP, Zürich
Buchmann Rudolf
Dr. phil., Psychotherapeut SPV, St. Gallen
Garstick Egon
Psychotherapeut SPV, Zürich
Grosz Pedro
Dipl. Psychoanalytiker, Zürich
Marburg Fritz
Prof., Kunsttherapeut GPK, Mörschwil
Chefärzte
Dr. Walter Züblin 1954 – 1961
Dr. Hermann Städeli 1961 – 1992
Dr. Michel Egi 1992 – 1997
Dr. Robert Fisch seit 1997
37

kliniksonnenhof
Kinder- und Jugendpsychiatrisches
Zentrum
Klinik Sonnenhof
Sonnenhofstrasse 15
9608 Ganterschwil SG
Telefon 071 983 26 33
Telefax 071 982 71 31
sonnenhof@kjpz.ch
www.kjpz.ch
Frauenfeld
Winterthur
Wil
St. Gallen
Zürich
Wetzikon
Bütschwil
Ganterschwil
Wattwil
Appenzell
Wädenswil
Rapperswil
Wildhaus
Wil
Weesen
Buchs
Bazenheid
Flawil
Glarus
Sargans
Lütisburg
Ganterschwil
Bütschwil
Wattwil