St. Johannes Krankenhaus Sieglar - KTQ

Troisdorf-Sieglar

St. Johannes-Krankenhaus 

Inhaltsverzeichnis 

Einleitung ............................................................................................................................................ 3 

A Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses ....................................................................... 4 

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses................................................................................. 4 

A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses .................................................................................. 4 

A-3 Standort(nummer)................................................................................................................... 4 

A-4 Name und Art des Krankenhausträgers.......................................................................................... 4 

A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus .................................................................................................. 4 

A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses...................................................................................... 5 

A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie .................................................................... 5 

A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses.......................................... 5 

A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses.................. 6 

A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses.................................................... 7 

A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses....................................................................................... 8 

A-12 Anzahl der Betten im Krankenhaus nach §108/109 SGB V................................................................. 9 

A-13 Fallzahlen des Krankenhauses..................................................................................................... 9 

A-14 Personal des Krankenhauses......................................................................................................10 

B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen .............................11 

B-1 Chirurgie ...............................................................................................................................11 

B-2 Anästhesie.............................................................................................................................19 

B-3 Geburtshilfe ...........................................................................................................................24 

B-4 Gynäkologie...........................................................................................................................30 

B-5 Innere Medizin .......................................................................................................................36 

B-6 Neurologie.............................................................................................................................44 

C Qualitätssicherung ................................................................................................................50 

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach §137 Abs.1 Satz 3 Nr.1 SGB V 

(BQS-Verfahren) .....................................................................................................................50 

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß §112 SGB V ......................................................59 

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V ..........59 

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung ...............................59 

C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V.........................................................59 

C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 

§ 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] („Strukturqualitätsvereinbarung“)..............................59 

D Qualitätsmanagement ...........................................................................................................60 

D-1 Qualitätspolitik.......................................................................................................................60 

D-2 Qualitätsziele.........................................................................................................................61 

D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements.................................................................62 

D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements ......................................................................................64 

D-5 Qualitätsmanagement-Projekte ..................................................................................................64 

D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements ........................................................................................65 

Qualitätsbericht 2008 I Seite 2


Einleitung 

Verehrte Patientinnen und Patienten, werte Leserinnen und Leser, 

die St. Johannes Krankenhaus gGmbH ist Mitglied des Diözesan-Caritasverbandes für das Erzbistum Köln. Die St. 

Johannes Krankenhaus gemeinnützige GmbH ist eine Betriebsgesellschaft der Kath. Kranken- und Altenhilfe Rhein-Sieg 

GmbH, deren Gesellschafter die Gemeinnützige Gesellschaft der Franziskanerinnen zu Olpe, der Kath. Zweckverband im 

Siebengebirge und die Kath. Kirchengemeinde St. Johannes, Troisdorf-Sieglar ist. Unser Krankenhaus wird nach 

christlichen Grundsätzen geführt. Das christliche Menschenbild und die christliche Nächstenliebe sind Grundlagen 

unseres Handelns. Sie ist auch Grundlage für die Ausgestaltung unserer Qualitätspolitik und unserer Qualitätsziele. 

Der Gesetzgeber hat im Sozialgesetzbuch alle Leistungserbringer im Gesundheitswesen verpflichtet, die Qualität ihrer 

erbrachten Leistungen zu sichern und weiterzuentwickeln. Die Leistungen müssen dem jeweiligen Stand der 

wissenschaftlichen Erkenntnisse entsprechen und in der fachlich gebotenen Qualität erbracht werden. Darüber hinaus 

wurden die Instrumente zur Umsetzung und Überprüfung definiert. Unabhängig von externen Vorgaben ist das Interne 

Qualitätsmanagement der Schlüssel zu einer modernen Krankenhausführung. Das St. Johannes Krankenhaus hat bereits 

im Jahre 2001 begonnen, ein Qualitätsmanagementsystem umzusetzen. Ein wichtiger Meilenstein auf diesem Weg war 

die erfolgreiche Zertifizierung nach KTQ im Juni 2004 und die ebenfalls erfolgreiche Rezertifizierung nach KTQ im Juni 

2007. Dabei ist die Einführung eines Qualitätsmanagementsystems gerade im Krankenhaus von großer Bedeutung. Wir 

bewegen uns im Spannungsfeld zwischen ökonomischen Rahmenbedingungen, pflegerischer Betreuung und komplexer 

medizinischer Behandlung auf hohem wissenschaftlichen Niveau und der Berücksichtigung individueller Bedürfnisse der 

Patienten. Unsere Aufgabe ist es, auf der Basis katholischer Werteorientierung und der daraus resultierenden Maßstäbe 

uns auf kontinuierliche Verbesserungen einzulassen. Wir müssen stets aufs Neue unsere Ziele definieren, Schritte zu 

deren Umsetzung planen, handeln, die Zielerreichung prüfen und Verbesserungspotentiale erkennen. Die Organisationsund 

Kommunikationsstrukturen in unserem Haus müssen so gestaltet sein, dass jeder Mitarbeiter aktiv an diesem 

Prozess teilnehmen kann. Dies ist zugleich Möglichkeit und Verpflichtung für jeden einzelnen unserer Mitarbeiter. Die 

kontinuierliche Verbesserung der Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität kommt in erster Linie der Optimierung unserer 

Patientenversorgung zugute. Ohne zufriedene und motivierte Mitarbeiter ist dieses Ziel allerdings nicht zu erreichen. 

Lebendig wird unser christliches Leitbild erst im täglichen Umgang von Mitarbeitern und Patienten. 

Die Zukunft bringt Veränderungen im gesellschaftlichen und ökonomischen Umfeld mit sich. Mit den Instrumenten des 

Qualitätsmanagements können die tiefgreifenden Neuerungen in der Medizin mit den Werten eines katholischen 

Krankenhauses in Einklang gebracht werden. 

Dieser strukturierte Qualitätsbericht ist für die St. Johannes Krankenhaus gGmbH verfasst und gibt Ihnen die 

Möglichkeit eines strukturierten Vergleiches unserer Qualität mit den anderen Krankenhäusern. 

Ich wünsche Ihnen eine interessante Lektüre 

Ihr Bertin Blömer 

Geschäftsführer 

Sieglar, August 2009 



Struktur- und Leistungsdaten 

des Krankenhauses 

A 

Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses 

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 

Krankenhausname: 

St. Johannes Krankenhaus 

Hausanschrift: Wilhelm-Busch-Strasse 9 

53844 Troisdorf 

Telefon: 02241 488-0 

Fax: 02241 488-416 

URL: 

EMail: 

www.johannes-krankenhaus.com 

info@johannes-krankenhaus.com 

A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 

Institutionskennzeichen: 260531375 

A-3 Standort(nummer) 

Standort: 00 

A-4 Name und Art des Krankenhausträgers 

Name: St. Johannes Krankenhaus gGmbH 

Art: freigemeinnützig 

A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus 

Lehrkrankenhaus: 

Nein 



A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses 

A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 

Es handelt sich nicht um ein psychiatrisches Krankenhaus. 

A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses 

Brustzentrum (VS01) 

Fachabteilungen, die an dem 

Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind 

Kommentar / Erläuterung 

Gynäkologie 

Das St. Johannes Krankenhaus ist 

Kooperationspartner des Brustzentrums Rhein-Sieg 

am St. Josef-Hospital in Troisdorf. 

Darmzentrum (VS00) 



Kommentar / Erläuterung 

Viszeralchirurgie, Innere Medizin 

Das St. Johannes Krankenhaus ist Mitglied im 

Kooperativen Darmzentrum Rhein-Sieg. 



Schlaganfallzentrum (VS03) 



Innere Medizin, Neurologie 

Kommentar / Erläuterung Das St. Johannes Krankenhaus betreibt seit 1996 

eine qualitätsgesicherte, zertifizierte, 

interdisziplinäre Spezialabteilung zur Behandlung 

von Schlaganfallpatienten. 

A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote 

des Krankenhauses 

• Akupressur (MP01) 

• Akupunktur (MP02) 

• Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare (MP03) 

• Atemgymnastik/-therapie (MP04) 

• Babyschwimmen (MP05) 

• Basale Stimulation (MP06) 

• Beratung/Betreuung durch Sozialarbeiter und Sozialarbeiterinnen (MP07) 

• Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden (MP09) 

• Bewegungsbad/Wassergymnastik (MP10) 

• Bewegungstherapie (MP11) 

• Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) (MP12) 

• Diät- und Ernährungsberatung (MP14) 

• Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege (MP15) 

• Ergotherapie/Arbeitstherapie (MP16) 

• Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing /Bezugspflege (MP17) 

• Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik (MP19) 

• Kinästhetik (MP21) 

• Kontinenztraining/Inkontinenzberatung (MP22) 

• Kunsttherapie (MP00) 

• Manuelle Lymphdrainage (MP24) 

• Massage (MP25) 

• Medizinische Fußpflege (MP26) 

• Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie (MP28) 

• Pädagogisches Leistungsangebot (MP30) 

• Physikalische Therapie/Bädertherapie (MP31) 

• Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie (MP32) 

• Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse (MP33) 

• Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik (MP35) 



• Säuglingspflegekurse (MP36) 

• Schmerztherapie/-management (MP37) 

• Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit (MP64) 

Informationsveranstaltung, Führungen im Kreißsaal, Schlafanfalltag 

• Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie 

Angehörigen (MP39) 

• Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen (MP13) 

• Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien (MP65) 

Z.B. Still-Cafe, Babyschwimmen 

• Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen (MP66) 

Schlucktherapie, F.O.T.T. 

• Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen (MP41) 

Z.B. Wassergeburten 

• Spezielles pflegerisches Leistungsangebot (MP42) 

• Stillberatung (MP43) 

• Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie (MP44) 

• Stomatherapie/-beratung (MP45) 

• Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik (MP47) 

• Wärme- und Kälteanwendungen (MP48) 

• Wirbelsäulengymnastik (MP49) 

• Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik (MP50) 

• Wundmanagement (MP51) 

• Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen (MP52) 

A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses 

• Aufenthaltsräume (SA01) 

• Balkon/Terrasse (SA12) 

• Besuchsdienst/„Grüne Damen“ (SA39) 

• Bibliothek (SA22) 

• Cafeteria (SA23) 

• Dolmetscherdienste (SA41) 

• Ein-Bett-Zimmer (SA02) 

• Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle (SA03) 

• Elektrisch verstellbare Betten (SA13) 

• Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und 

Besucherinnen (SA40) 

• Faxempfang für Patienten und Patientinnen (SA24) 

• Fernsehgerät am Bett/im Zimmer (SA14) 



• Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) (SA20) 

• Frisiersalon (SA26) 

• Frühstücks-/Abendbuffet (SA45) 

In der Geburtshilfe 

• Internetanschluss am Bett/im Zimmer (SA15) 

• Internetzugang (SA27) 

• Kiosk/Einkaufsmöglichkeiten (SA28) 

• Kirchlich-religiöse Einrichtungen (SA29) 

• Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen 

(SA30) 

• Kostenlose Getränkebereitstellung (SA21) 

• Kühlschrank (SA16) 

• Kulturelle Angebote (SA31) 

• Maniküre/Pediküre (SA32) 

• Mutter-Kind-Zimmer/Familienzimmer (SA05) 

• Parkanlage (SA33) 

• Rauchfreies Krankenhaus (SA34) 

• Rollstuhlgerechte Nasszellen (SA06) 

• Rooming-in (SA07) 

• Rundfunkempfang am Bett (SA17) 

• Schwimmbad/Bewegungsbad (SA36) 

• Seelsorge (SA42) 

• Spielplatz/Spielecke (SA37) 

• Stillzimmer (SA00) 

• Teeküche für Patienten und Patientinnen (SA08) 

• Telefon (SA18) 

• Unterbringung Begleitperson (SA09) 

• Wäscheservice (SA38) 

• Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer (SA19) 

• Zwei-Bett-Zimmer (SA10) 

• Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle (SA11) 

A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses 

A-11.1 

Forschungsschwerpunkte 

Das St. Johannes Krankenhaus ist kein akademisches Lehrkrankenhaus. 



A-11.2 Akademische Lehre 

• Facharztausbildung (FL00) 

Das St. Johannes Krankenhaus ist anerkannt als Weiterbildungsstätte für Ärzte im Bereich: 

• Innere Medizin (3 und 5 Jahre) 

• Neurologie (2 Jahre) 

• Chirurgie/ Viszeralchirurgie (4 Jahre) 

• Gynäkologie/ Geburtshilfe (5 Jahre) 

• Anästhesie (2 Jahre) 

A-11.3 

Ausbildung in anderen Heilberufen 

• Altenpflegeausbildung (HB00) 

Das St. Johannes Krankenhaus ermöglicht praktische Einsätze für Auszubildende dieses 

Ausbildungsganges. 

• Entbindungspfleger und Hebamme (HB10) 

Es bestehen Kooperationen mit der Hebammenschule der Universität Bonn. 

• Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin (HB01) 



• Krankenpflegeassistent und Krankenpflegeassistentin (HB00) 

Das St. Johannes Krankenhaus ist mit vier weiteren katholischen Krankenhausträgern an der Karl 

Borromäus Schule für Gesundheitsberufe gGmbH in Bonn beteiligt. 42 Ausbildungsplätze für 

Krankenpflegeassistenten werden vom St. Johannes Krankenhaus vorgehalten. 

• Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) (HB07) 

Das St. Johannes Krankenhaus beteiligt sich an der Ausbildung der operationstechnischen Assistenten. 

• Physiotherapeut und Physiotherapeutin (HB03) 



A-12 Anzahl der Betten im Krankenhaus nach §108/109 SGB V 

Betten: 188 

A-13 Fallzahlen des Krankenhauses 

Vollstationäre Fallzahl: 9690 

Ambulante Fallzahl: 

• Fallzählweise: 13472 

• Quartalszählweise: 11517 

• Patientenzählweise: 13358 

• Sonstige Zählweise: 

- 



A-14 Personal des Krankenhauses 

A-14.1 

Ärzte und Ärztinnen 

Anzahl 

Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 52,6 

- davon Fachärzte und Fachärztinnen 31,0 

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0,0 

A-14.2 

Pflegepersonal 

Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und 

Krankenpflegerinnen 

Anzahl Ausbildungsdauer 

105,4 3 Jahre 

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 19,6 1 Jahr 

Entbindungspfleger und Hebammen 9,9 3 Jahre 

Funktionspersonal OP 10,6 – 

Funktionspersonal Endoskopie 3,5 – 




der Organisationseinheiten/Fachabteilungen 

1. Chirurgie 

B 

Struktur- und Leistungsdaten der 

Organisationseinheiten/Fachabteilungen 

B-1 Allgemeine Chirurgie 

B-1.1 

Fachabteilung: 

Art: 

Chefarzt: 

Allgemeine Angaben der Allgemeinen Chirurgie 

Allgemeine Chirurgie 

Hauptabteilung 

Herr Dr. med. U. Schumann 

Ansprechpartner: Frau U. Kopp, Sekretariat 



Telefon: 02241 488-214 

Fax: 02241 488-211 

URL: 

EMail: 


chirurgie@johannes-krankenhaus.com 



B-1.2 

Unfallchirurgie 

Versorgungsschwerpunkte der Allgemeinen Chirurgie 

Die chirurgische Abteilung verfügt über eine modern eingerichtete Unfallambulanz, die mit allem für die 

Erstversorgung Notwendigen ausgestattet ist. Die Notfallambulanz ist rund um die Uhr besetzt. Leichtere 

Verletzungen können in den hier verfügbaren Operationsräumen ambulant behandelt werden. Die Abteilung 

ist zur Behandlung von Arbeitsunfällen von den Berufsgenossenschaften zugelassen. 

Bei der Behandlung von Knochenbrüchen werden modernste Methoden der Osteosynthese (Knochenbruchoperationen) 

angewendet. Gelenkchirurgische Operationen im Bereich des Schultergelenkes, Kniegelenkes 

und Sprunggelenkes werden nach Möglichkeit endoskopisch durchgeführt. Dieses betrifft vor allem die 

Kniegelenkoperationen. Hier reicht das Spektrum von diagnostischen Kniespiegelungen bis zu endoskopischen 

Knorpel- und Meniskusoperationen. Der endoprothetische Bereich umfasst das Einsetzen von 

Gelenkprothesen im Bereich des Hüftgelenkes und Schultergelenkes bei Frakturen und Arthrosen. Dabei 

werden sowohl zementierte als auch zementfreie Prothesen verwendet. 

Die Nachbehandlung von Unfallverletzten erfolgt stationär oder ambulant in unserer physiotherapeutischen 

Abteilung, die alle Einrichtungen zur elektrophysikalischen Therapie und Übungsbehandlung einschließlich 

Bewegungsbad vorhält. 

Viszeralchirurgie 

Das operative Spektrum im Bereich der Viszeralchirurgie umfasst sämtliche Operationen an den Organen des 

Bauchraumes wie: 

• Speiseröhre, Magen 

• Dünn- und Dickdarm 

• Erkrankungen des Enddarmes 

• Leber, Gallenblase und Gallenwege 

• Bauchspeicheldrüse 

Hierbei werden Operationen sowohl wegen entzündlicher Erkrankungen als auch wegen gutartiger und 

bösartiger Geschwülste durchgeführt. Blinddarm- und Gallenblasenoperationen erfolgen in der Regel mit Hilfe 

der minimalinvasiven d.h. endoskopischen Chirurgie. Die endoskopische Chirurgie wird ebenfalls eingesetzt 

zur Behandlung von Erkrankungen des Mageneinganges (Sodbrennen) sowie bei Erkrankungen des Dick- und 

Enddarmes. Zur Klärung der Operationsnotwendigkeit werden sämtliche im Haus zur Verfügung stehenden 

diagnostischen Mittel genutzt. 

Adipositas-Chirurgie 

2005 haben wir an unserem Krankenhaus mit der Adipositas-Chirurgie begonnen. Zu Beginn führten wir die 

laparokopische Magenband Implantation durch, im Verlauf führten wir die laparoskopische Magen-Bypass- 

Anlage und die Magenschlauchbildung ein. Da es sich bei der krankhaften Fettsucht um eine komplexe 

Erkrankung handelt, verfolgen wir einen multidisziplinären Ansatz zur Gewichtsreduzierung. Ein Erfolg kann 

sich nur einstellen, wenn gemeinsam mit Ernährungsberatung, psychologischer Unterstützung und langfristig 

gesicherter Nachsorge ein individuelles Konzept für den Patienten gefunden wird. Besondere Bedeutung 

kommt hierbei der Adipositas Selbsthilfegruppe zu, welche am St. Johannes Krankenhaus bereits mit großem 

Erfolg seit 5 Jahren existiert. Viele Probleme sind in der Gruppe einfacher anzusprechen, hier treffen sich 

Patienten zur Vorbereitung auf die Operation, Patienten, die bereits operiert sind, aber auch Patienten, die 

durch konservative Therapie abnehmen wollen. 

Weitere Informationen finden Sie unter: 




• Adipositaschirurgie (VC60) 

• Behandlung von Dekubitalgeschwüren (VC29) 

• Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen (VC31) 

• Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42) 

• Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39) 

• Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes (VC41) 

• Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und 

des Beckens (VC35) 

• Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36) 

• Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes (VC37) 

• Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand (VC38) 

• Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40) 

• Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32) 

• Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik (VC28) 

• Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen (VC18) 

• Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie (VC23) 

• Magen-Darm-Chirurgie (VC22) 

• Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) 

• Minimalinvasive endoskopische Operationen (VC56) 

• Minimalinvasive laparoskopische Operationen (VC55) 

• Spezialsprechstunde (VC58) 

• Tumorchirurgie (VC24) 

B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Allgemeinen Chirurgie 

Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote sind unter Kapitel A-9 dargestellt. 

B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Allgemeinen Chirurgie 

Nicht-medizinische Serviceangebote sind unter Kapitel A-10 dargestellt. 

B-1.5 Fallzahlen der Allgemeinen Chirurgie 




B-1.6 

B-1.6.1 

Diagnosen nach ICD 

Hauptdiagnosen nach ICD 

Rang ICD-10 Absolute 

Fallzahl 

Umgangssprachliche Bezeichnung 

1 K40 176 Leistenbruch (Hernie) 

2 K80 152 Gallensteinleiden 

3 K35 137 Akute Blinddarmentzündung 

4 S06 116 Verletzung des Schädelinneren 

5 S82 81 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen 

Sprunggelenkes 

6 K57 69 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der 

Schleimhaut - Divertikulose 

7 S52 57 Knochenbruch des Unterarmes 

8 S72 49 Knochenbruch des Oberschenkels 

9 L02 46 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) in der Haut 

bzw. an einem oder mehreren Haaransätzen 

10 K56 40 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch 

B-1.6.2 

Weitere Kompetenzdiagnosen 

ICD-10 

Absolute 

Fallzahl 


S42 31 Knochenbruch im Bereich der Schulter- bzw. Oberarms 

C20 24 Dickdarmkrebs im Bereich des Mastdarms – Rektumkrebs 

C25 11 Bösartige Neubildung des Pankreas 

B-1.7 

B-1.7.1 

Prozeduren nach OPS 

Durchgeführte Prozeduren nach OPS 

Rang OPS-301 Absolute 

Fallzahl 


1 5-530 216 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie) 

– einschließlich doppelseitigem Eingriff 

2 5-511 148 Operative Entfernung der Gallenblase 

3 5-470 137 Operative Entfernung des Blinddarms 

4 5-790 87 Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer 

Ablösung der Wachstumsfuge und Befestigung der Knochenteile 

mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von außen 

5 5-455 82 Operative Entfernung von Teilen des Dickdarms 

6 5-812 73 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen 

Zwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung 



7 5-892 72 Sonstige operative Einschnitte an Haut bzw. Unterhaut 

8 5-469 66 Sonstige Operation am Darm 

9 5-894 61 Operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. 

Unterhaut 

10 5-787 52 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von 

Knochenteilen z.B. bei Brüchen verwendet wurden 

B-1.7.2 

Weitere Kompetenzprozeduren 

OPS-301 

Absolute 

Fallzahl 


5-448 21 Sonstige wiederherstellende Operation am Magen Laparoskopische 

Operationen bei Adipositas (Implantation, Neufixierung, Wechsel und 

Entfernung eines Magenbandes) 

5-455 49 Partielle Resektion des Dickdarmes 

5-454 8 Resektion des Dünndarmes: (Teil-)Resektion des Ileums: Offen 

chirurgisch 

B-1.8 

Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 

Adipositasambulanz 

Ambulanzart 

Kommentar 

Privat und KV Ambulanz 

Diagnostik und Beratung bzgl. Adipositaschirurgie 

BG - Ambulanz 

Ambulanzart 

Kommentar 

D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz 

24 Stunden besetzte Ambulanz für Berufsunfälle 

Chirurgische Notfallambulanz 

Ambulanzart 

Kommentar 

KV Ambulanz 

24 Stunden besetzte chirurgische Ambulanz mit 

Eingriffsräumen, Schockräumen und OP- Einheit 

Chirurgische Privatambulanz 

Ambulanzart 

Kommentar 

Privatambulanz 

Diagnostik und Therapie sämtlicher 

allgemeinchirurgischer Krankheitsbilder 

Nachstationäre Ambulanz 

Ambulanzart 

Kommentar 

KH Ambulanz 

Nachstationäre Behandlung aller Patienten, die nicht 

mehr stationär versorgt werden müssen, bei denen 

jedoch weitere Wundversorgung etc. notwendig ist 



Unfallchirurgische Ambulanz 

Ambulanzart 

Kommentar 

KV Ambulanz 

Diagnostik und Therapie unfallchirurgischer 

Krankheitsbilder; Kniesprechstunde; 

Schultersprechstunde 

B-1.9 

Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 


Fallzahl 


1 5-787 67 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von 

Knochenteilen z.B. bei Brüchen verwendet wurden 

2 5-790 20 Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer 

Ablösung der Wachstumsfuge und Befestigung der Knochenteile 

mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von außen 

3 5-851 11 Durchtrennung von Muskeln, Sehnen bzw. deren 

Bindegewebshüllen 

4 5-902 11 Freie Hautverpflanzung[, Empfängerstelle und Art des 

Transplantats] 

5 5-399 10 Sonstige Operation an Blutgefäßen 

6 5-849 9 Sonstige Operation an der Hand 

7 5-811 8 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung 

8 5-859 8 Sonstige Operation an Muskeln, Sehnen, deren 

Bindegewebshüllen bzw. Schleimbeuteln 

9 5-812 7 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen 

Zwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung 

10 5-841 6 Operation an den Bändern der Hand 

B-1.10 

Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 

Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: 

Ja 

Stationäre BG-Zulassung: 

Nein 

B-1.11 

Apparative Ausstattung 

• Angiographiegerät/DSA (AA01) 

Gerät zur Gefäßdarstellung 

• Arthroskop (AA37) 

Gelenkspiegelung 

• Computertomograph (CT) (AA08) (24h-Notfallverfügbarkeit) 

Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen 

• Gastroenterologisches Endoskop (AA12) 

Gerät zur Magen-Darm-Spiegelung 



• Intraoperative lapraskopische Ultraschallsonde (AA00) 

• Laparoskop (AA53) 

Bauchhöhlenspiegelungsgerät 

• MIC-Einheit (Minimalinvasive Chirurgie) (AA55) 

Minimal in den Körper eindringende, also gewebeschonende Chirurgie 

• Röntgengerät/Durchleuchtungsgerät (AA27) (24h-Notfallverfügbarkeit) 

• Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/Duplexsonographiegerät (AA29) 

(keine 24h-Notfallverfügbarkeit) 

Ultraschallgerät/mit Nutzung des Dopplereffekts/farbkodierter Ultraschall 

B-1.12 

B-1.12.1 

Personelle Ausstattung 


Anzahl 




Fachexpertise der Abteilung 

• Adipositas-Chirurgie (ZF00) 

• Allgemeine Chirurgie (AQ06) 

• Orthopädie und Unfallchirurgie (AQ10) 

• Viszeralchirurgie (AQ13) 

B-1.12.2 


Gesundheits- und 

Krankenpfleger und 



Funktionspersonal 

OP 

Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar 

24,7 3 Jahre 19 Personen mit 3-jähriger Ausbildung, 

davon vier mit Fachweiterbildung 

10,6 Neun Personen mit 3-jähriger Ausbildung, 

davon eine mit Fachweiterbildung 

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung 

• Diplom (PQ02) 

• Intensivpflege und Anästhesie (PQ04) 

• Kinästhetik (ZP08) 

• Mentor und Mentorin (ZP10) 

• Operationsdienst (PQ08) 

• Praxisanleitung (ZP12) 

• Qualitätsmanagement (ZP13) 

• Wundmanagement (ZP16) 



B-1.12.3 

Spezielles therapeutisches Personal 

• Arzthelfer und Arzthelferin (SP02) 

• Diätassistent und Diätassistentin (SP04) 

• Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin (SP15) 

• Physiotherapeut und Physiotherapeutin (SP21) 

• Stomatherapeut und Stomatherapeutin (SP27) 

• Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/Wundexperte und 

Wundexpertin/Wundbeauftragter und Wundbeauftragte (SP28) 





2. Anästhesie 

B-2 Anästhesie 

B-2.1 


Art: 

Allgemeine Angaben der Anästhesie 

Anästhesie 


Chefarzt: 

Herr Dr. med. M. Ruppert 

Ansprechpartner: Frau B. Beu-Schulz, Sekretariat 



Telefon: 02241 488-280 

Fax: 02241 488 348 

URL: 

EMail: 


anaesthesie@johannes-krankenhaus.com 



B-2.2 

Versorgungsschwerpunkte der Anästhesie 

Die Abteilung für Anästhesiologie im St. Johannes Krankenhaus ist keine bettenführende Abteilung und 

arbeitet daher eng mit den anderen Fachabteilungen des Hauses zusammen. Das Leitungsspektrum umfasst: 

• Durchführung von Allgemeinnarkosen bzw. Regionalanästhesien für alle operativen 

Fachabteilungen des 

Krankenhauses und für die Geburtshilfe 

• Postoperative anästhesiologische Visite 

• Konsiliarische Schmerztherapie für alle Abteilungen des Hauses 

• Durchführung der Prämedikation für ambulante Patienten 

Für die ambulanten Operationen wurde angrenzend an den OP eine Tagesklinik eingerichtet. Die Betreuung 

dieser Patienten wird von der anästhesiologischen Abteilung übernommen. 



• Allgemein- und Teilnarkosen aller Art mit Behandlung von Begleiterkrankungen und 

operationsbedingten Störungen der Vitalfunktionen (VX00) 

• Anlage von zentralen Venenkathetern zur perioperativen medikamentösen Therapie und 

Ernährung auf der Normalstation (VX00) 

• Ausbildung von Fachpflegepersonal und Rettungsdienstpersonal (VX00) 

• Durchführung des perioperativen Bluttransfusionswesens (VX00) 

• Festlegen des individuell angepassten Anästhesiverfahrens und Prämedikation (VX00) 

• Kombinationsanästhesieverfahren mit Regionalanästhesie (VX00) 

• Konsiliarische Schmerztherapie, z.B. bei Tumorpatienten (VX00) 

• Perioperative Schmerztherapie oral, intravenös, subcutan oder mit verschiedenen Katheter- 

Techniken (VX00) 

• Persönliche Betreuung und Informationsgespräche mit unseren Patienten (VX00) 

• Postanästhesiologsiche Visite (VX00) 

• Postoperative Überwachung und Therapie in unserem Aufwachraum, insbesondere 

postoperative Schmerztherapie, Ausgleich von Blutverlust, Kreislauftherapie (VX00) 

• Präanästehesiologische Betreuung des Patienten, d.h. Voruntersuchung, Erfassung von 

Begleiterkrankungen (VX00) 

• Präoperative Erfassung des Operations- und Narkoserisikos (VX00) 

• Ultraschallgesteuerte Punktion zentraler Gefäße (VX00) 

• Ultraschallgesteuerte Regionalanästhesie (VX00) 



B-2.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Anästhesie 


B-2.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Anästhesie 


B-2.5 Fallzahlen der Anästhesie 

Jährlich werden circa 3000 Patienten in der Abteilung für Anästhesie betreut. 

B-2.6 

B-2.6.1 

Entfällt 

B-2.6.2 

Entfällt 

B-2.7 

B-2.7.1 

Entfällt 

B-2.7.2 

Entfällt 

B-2.8 








Ambulanz Dr. med. M. Ruppert 

Ambulanzart 

Kommentar 


Anästhesiologische Behandlung auf Vereinbarung 

Anästhesiologische Prämedikationsambulanz 

Ambulanzart 

Kommentar 

Ambulanz 

Prämedikation für ambulante Patienten aus den 

Bereichen Gynäkologie/ Geburtshilfe und Chirurgie 

B-2.9 

Entfällt 




B-2.10 



Nein 


Nein 

B-2.11 


• Intubationsbronchoskop (AA00) 

Flexibel und starr 

• Mobiles Ultraschallgerät (AA00) 

• PCA-Pumpen (AA00) 

• TENS-Gerät (AA00) 

• TIVA-Perfusoren (AA00) 

• Wärmegeräte für die Infusionstherapie (AA00) 

• Wärmegeräte für Patienten (Decke, Matten etc.) (AA00) 

B-2.12 

B-2.12.1 



Anzahl 





• Anästhesiologie (AQ01) 

• Intensivmedizin (ZF15) 

• Notfallmedizin (ZF28) 

• Palliativmedizin (ZF30) 

• Spezielle Schmerztherapie (ZF42) 



B-2.12.2 







5,8 3 Jahre Fünf Personen mit 3-jähriger 

Ausbildung, davon zwei mit 

Fachweiterbildung 




• Qualitätsmanagement (ZP13) 

• Schmerzmanagement (ZP14) 

B-2.12.3 

Entfällt 

Spezielles therapeutisches Personal 





3. Geburtshilfe 

B-3 Geburtshilfe 

B-3.1 


Art: 

Allgemeine Angaben der Geburtshilfe 

Geburtshilfe 


Chefärzte: Herr Dr. med. B. Werling (bis April 2009) 

Herr Dr. med. R. Kampmann (seit Mai 2009) 

Ansprechpartner: Leitender Arzt: Herr Dr. med. H.-J. Vehreschild 



Telefon: 02241 488-435 

Fax: 02241 488-436 

URL: 

EMail: 


gyn@johannes-krankenhaus.com 

Zum 1. Mai 2009 hat Herr Dr. med. Kampmann die Nachfolge von Herrn Dr. med. Werling angetreten. 

Ausführliche Informationen über unsere Geburtshilfe, Kurse, Führungen und aktuelle Termine sind bei 

Anforderung von Flyern, CDs und Broschüren über das Sekretariat der Gynäkologisch-Geburtshilflichen 

Abteilung erhältlich. Weitere Informationen finden Sie ebenfalls unter: 




B-3.2 

Versorgungsschwerpunkte der Geburtshilfe 

Das Fachgebiet Geburtshilfe stellt einen besonderen Schwerpunkt des St. Johannes-Krankenhauses dar. Hier 

werden jährlich 1.200 bis 1.300 Kinder geboren, davon mehr als 1.000 auf natürlichem Wege. Mit diesem 

erfreulich hohen Zuspruch haben wir uns während der letzten 15 Jahre zu einer der großen Geburtskliniken in 

NRW entwickelt. 

In unserem Haus ist die Betreuung der meisten Risiko-Schwangerschaften und -Geburten möglich. Im 

Rahmen unserer umfangreichen Schwangeren- und Risiko-Ambulanz sowie der Praenatal-Diagnostik erfolgt in 

täglichen Sprechstunden eine persönliche und eingehende Beratung, Untersuchung und ggf. Behandlung. Im 

Rahmen der Praenatal-Diagnostik führen wir u.a. durch: 

Zertifiziertes Erst-Trimester-Screening 12. - 14. SSW - Sonographische Organ-Diagnostik, DEGUM II 

Farbdoppler - Echokardiographie 

3-D-Ultraschall - Amniocentese 

Die Elternschule bietet zur Vorbereitung auf die Geburt und auch für die Zeit nach der Geburt ein 

breitgefächertes Angebot von Kursen und Hilfestellungen an. 

Unser Hebammen-Team umfasst insgesamt ca. 24 Hebammen, von denen die eine Hälfte in unserem Hause 

fest angestellt ist, die andere Hälfte freiberuflich als Beleg-Hebammen arbeitet. Es gibt insofern die 

Möglichkeit, zwischen einer Betreuung durch angestellte Hebammen, die im Schichtdienst arbeiten, und 

Beleg-Hebammen zu wählen. Die Beleg-Hebammen betreuen sie nicht nur während der gesamten Geburt, 

sondern auch schon in der Schwangerschaft und nach der Geburt zu Hause. 

Das ärztliche Team besteht aus engagierten Ärztinnen und Ärzten, überwiegend mit Facharzt-Status und 

langjähriger Erfahrung in der Geburtshilfe. Die ärztliche Betreuung der Geburt auf Facharzt-Standard ist 

immer gegeben. Sie erfolgt im Schichtdienst, so dass nicht mit übermüdeten Ärzten gerechnet werden muss. 

Die kinderärztliche Versorgung der Neugeborenen ist rund um die Uhr - auch notfallmäßig - gesichert. Bei 

allen Risiko-Geburten wird schon vor der Geburt ein neonatologisch versiertes pädiatrisches Team 

hinzugezogen, welches bei der Geburt im Kreißsaal bzw. im OP anwesend ist. 

Unsere Neugeborenen werden bei täglichen Visiten im Zimmer der Mutter durch den früheren langjährigen 

Leitenden Arzt der Neugeborenen- und Intensiv-Station der benachbarten Kinderklinik betreut. Nur in seltenen 

Fällen ist eine Verlegung der Kinder in eine Kinderklinik erforderlich. Auf Wunsch ist es dabei meist möglich, 

dass die Mütter mitverlegt werden. 

Die Geburtshilfliche Abteilung mit den drei Entbindungsräumen, den Wöchnerinnen-Zimmern und der 

Neugeborenen-Abteilung ist in der obersten Etage (unsere "Bel Etage") mit Blick auf das Siebengebirge 

untergebracht. Dazu gehört ein großzügiger Aufenthaltsraum (Bistro), in dem auch das Frühstücks- und 

Abendbüffet serviert werden. Spezielle Badewannen, in denen auch Wassergeburten stattfinden können, sind 

in den Geburtsräumen unmittelbar integriert. 

Mütter und Kinder werden auf der Wochenstation mit der integrativen Wochenpflege betreut. Die 

Unterbringung erfolgt überwiegend in Zweibettzimmern (Dusche, WC, Kühlschrank). Auf Wunsch ist fast 

immer die Mitaufnahme des Vaters in einem Familienzimmer möglich. 

Unsere Geburtshilfe versteht sich als ganzheitlich, partnerschaftlich und individuell. 



• Äußere Wendung bei Beckenlage (VG00) 

• Betreuung von Risikoschwangerschaften (VG10) 

• Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des 

Wochenbettes (VG11) 

• Geburtshilfliche Operationen (VG12) 

• Pränataldiagnostik und -therapie (VG09) 

Speziell auch DEGUM II (sonographische Pränataldiagnostik) und Ersttrimester-Screening (zertifiziert) 

• Spezialsprechstunde (VG15) 

B-3.3 

Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Geburtshilfe 

• Messung akustisch evozierter Potentiale beim Föten (MP00) 

• Neugeborenen-Hörscreening (MP00) 

Alle weiteren medizinisch-pflegerischen Leistungsangebote sind unter dem Punkt A-9 

„Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses“ beschrieben. 

B-3.4 

Nicht-medizinische Serviceangebote der Geburtshilfe 

• Kreißsäle mit Geburtswannen (SA00) 

• Gymnastikraum (SA00) 

Im Bereich der Wochenstation/Kreißsaal integriert 

Weitere nicht-medizinische Serviceangebote sind unter Kapitel A-10 dargestellt 

B-3.5 

Fallzahlen der Geburtshilfe 


B-3.6 

B-3.6.1 




Fallzahl 


1 Z38 1266 Neugeborene 

2 O80 998 Normale Geburt eines Kindes 

3 O68 328 Komplikationen bei Wehen bzw. Entbindung durch 

Gefahrenzustand des Kindes 

4 O70 193 Dammriss während der Geburt 

5 P08 155 Störung aufgrund langer Schwangerschaftsdauer oder hohem 

Geburtsgewicht 

6 O36 102 Betreuung der Mutter wegen sonstiger festgestellter oder 

vermuteter Komplikationen beim ungeborenen Kind 



7 O71 98 Sonstige Verletzung während der Geburt 

8 O99 95 Sonstige Krankheit der Mutter, die an anderen Stellen der 

internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) 

eingeordnet werden kann, die jedoch Schwangerschaft, Geburt 

und Wochenbett verkompliziert 

9 O60 81 Vorzeitige Wehen und Entbindung 

10 O42 77 Vorzeitiger Blasensprung 

B-3.6.2 

Entfällt 


B-3.7 

B-3.7.1 




Fallzahl 


1 9-262 1266 Versorgung eines Neugeborenen nach der Geburt 

2 9-260 867 Überwachung und Betreuung einer normalen Geburt 

3 9-261 347 Überwachung und Betreuung einer Geburt mit erhöhter 

Gefährdung für Mutter oder Kind 

4 8-910 329 Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen eines 

Betäubungsmittels in einen Spaltraum im Wirbelkanal 

(Epiduralraum) 

5 5-738 270 Erweiterung des Scheideneingangs durch Dammschnitt während 

der Geburt mit anschließender Naht 

6 5-758 193 Wiederherstellende Operation an den weiblichen 

Geschlechtsorganen nach Dammriss während der Geburt 

7 5-740 168 Klassischer Kaiserschnitt 

8 5-728 84 Operative Entbindung durch die Scheide mittels Saugglocke 

9 8-510 24 Äußere Wendung 

10 5-756 16 Entfernung von zurückgebliebenen Resten des Mutterkuchens 

(Plazenta) nach der Geburt 

B-3.7.2 

Entfällt 




B-3.8 


Geburtshilfliche Ambulanz 

Dr. med. Vehreschild 

Ambulanzart 

Kommentar 


Durchführung von Früherkennungs untersuch ungen bei Frauen und 

Mutterschaftsvorsorgeleistungen. 

B-3.9 

Entfällt 

B-3.10 




Nein 


Nein 

B-3.11 


• 3-D/4-D-Ultraschallgerät (AA62) 

• Audiometrie-Labor (AA02) 

Hörtestlabor 

• Gerät zur Kardiotokographie (AA51) (24h-Notfallverfügbarkeit) 

Gerät zur gleichzeitigen Messung der Herztöne und der Wehentätigkeit (Wehenschreiber) 

• Inkubatoren Neonatologie (AA47) 

Geräte für Früh- und Neugeborene (Brutkasten) 

• Pulsoxymeter für Neugeborene (AA00) 

• Reanimationseinheit für Neugeborene (AA00) 



B-3.12 

B-3.12.1 



Anzahl 





• DEGUM II (sonographische Pränataldiagnostik) (ZF00) 

• Ersttrimester-Scrrening (zertifiziert) (ZF00) 

• Frauenheilkunde und Geburtshilfe (AQ14) 



B-3.12.2 






Entbindungspfleger und 

Hebammen 

Anzahl 

Ausbildungsdauer 

Kommentar 

7,4 3 Jahre 7 Personen mit 3-jähriger Ausbildung, davon 

eine mit Fachweiterbildung 

9,9 3 Jahre 


• Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten (PQ05) 


• Stillexperten (ZP00) 

B-3.12.3 Spezielles therapeutisches Personal 

• Entbindungspfleger (SP07) 

• Kinderkrankenschwestern (SP00) 





4. Gynäkologie 

B-4 Gynäkologie 

B-4.1 


Art: 

Allgemeine Angaben der Gynäkologie 

Gynäkologie 


Chefärzte: Herr Dr. med. B. Werling (bis April 2009) 

Herr Dr. med. R. Kampmann (seit Mai 2009) 

Ansprechpartner: Leitender Arzt Herr Dr. med. M. Halbfas; 

Frau J. Wiechers, Sekretariat 



Telefon: 02241 488-435 

Fax: 02241 488-436 

URL: 

EMail: 


gyn@johannes-krankenhaus.com 

Zum 1. Mai 2009 hat Herr Dr. med. R. Kampmann die Nachfolge von Herrn Dr. med. B. Werling angetreten. 



B-4.2 

Versorgungsschwerpunkte der Gynäkologie 

Im gynäkologischen Bereich werden alle gängigen Operationen und Behandlungsmethoden der 

Frauenheilkunde durchgeführt. Dazu gehören alle Operationen bei gutartigen und bösartigen Erkrankungen 

der weiblichen Beckenorgane und der weiblichen Brust, Operationen zur Behebung der Unfruchtbarkeit sowie 

Operationen bei Senkungsbeschwerden und Blasenschwäche. 

Ein Schwerpunkt der Abteilung liegt in der Durchführung von minimal-invasiven Operationen (Laparoskopie, 

Bauchspiegelung, Hysteroskopie, Gebärmutterspiegelung u.a.). Häufig kann hiermit ein weitaus belastender 

Bauchschnitt vermieden werden. Auch die Entfernung der Gebärmutter ist prinzipiell in den meisten Fällen 

auf diesem Weg möglich. 

Viele kleine Operationen können ambulant durchgeführt werden. Eigens für diesen Zweck wird eine von den 

stationären Abläufen unabhängige Tagesklinik betrieben. Neben der professionellen und kompetenten 

medizinischen Behandlung ist damit eine für die Patientinnen komfortable und angenehme Betreuung 

sichergestellt. 

Besondere Aufmerksamkeit erfährt die Behandlung des fortgeschrittenen Ovarialcarcinoms. Die 

Therapieplanung und -durchführung erfolgt schon im Vorfeld in enger Kooperation mit der chirurgischen 

Abteilung. Durch diese abteilungsübergreifende Betreuung ist gewährleistet, dass auch komplexen und 

schwierigen Situationen von vornherein optimal begegnet werden kann. 

Durch den gemeinsamen Chefarzt besteht eine intensive Zusammenarbeit der hiesigen Abteilung mit der 

gynäkologischen Abteilung des St. Josef-Hospitals in Troisdorf. Dies bezieht sich auch auf die dort 

angeschlossenen Institute wie etwa der Radiotherapie, der Onkologie, der Pathologie usw.. In gemeinsamen 

Tumorkonferenzen werden regelmäßig alle Patientinnen mit onkologischen Erkrankungen interdisziplinär 

vorgestellt und besprochen. 



• Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren (VG08) 

• Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane (VG13) 

• Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes 

(VG14) 

• Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse (VG03) 

• Endoskopische Operationen (VG05) 

• Gynäkologische Abdominalchirurgie (VG06) 

• Inkontinenzchirurgie (VG07) 

• Kosmetische/Plastische Mammachirurgie (VG04) 

• Spezialsprechstunde (VG15) 



B-4.3 

Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Gynäkologie 


B-4.4 

Nicht-medizinische Serviceangebote der Gynäkologie 


B-4.5 


Fallzahlen der Gynäkologie 

B-4.6 

B-4.6.1 




Fallzahl 


1 D25 110 Gutartiger Tumor der Gebärmuttermuskulatur 

2 N81 88 Vorfall der Scheide bzw. der Gebärmutter 

3 N92 48 Zu starke, zu häufige bzw. unregelmäßige Regelblutung 

4 C50 37 Brustkrebs 

5 N83 34 Nichtentzündliche Krankheit des Eierstocks, des Eileiters bzw. 

der Gebärmutterbänder 

6 D27 21 Gutartiger Eierstocktumor 

7 N39 15 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase 

8 R87 14 Ungewöhnliches Ergebnis in Abstrichen bzw. Gewebeproben aus 

den weiblichen Geschlechtsorganen 

9 N85 12 Sonstige nichtentzündliche Krankheit der Gebärmutter, 

ausgenommen des Gebärmutterhalses 

10 N94 10 Schmerz bzw. andere Zustände der weiblichen 

Geschlechtsorgane aufgrund der Regelblutung 

B-4.6.2 


ICD-10 

Absolute 

Fallzahl 


C53 8 Gebärmutterhalskrebs 

C56 6 Eierstockkrebs 

C54 6 Gebärmutterkrebs 

C51 6 Krebs der äußeren weiblichen Geschlechtsorgane 



B-4.7 

B-4.7.1 




Fallzahl 


1 5-704 207 Operative Raffung der Scheidenwand bzw. Straffung des 

Beckenbodens mit Zugang durch die Scheide 

2 5-683 186 Vollständige operative Entfernung der Gebärmutter 

3 5-661 128 Operative Entfernung eines Eileiters 

4 5-572 82 Operatives Anlegen einer Verbindung zwischen Harnblase und 

Bauchhaut zur künstlichen Harnableitung 

5 5-682 66 Fast vollständige operative Entfernung der Gebärmutter 

6 5-690 64 Operative Zerstörung des oberen Anteils der 

Gebärmutterschleimhaut - Ausschabung 

7 5-651 63 Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe des Eierstocks 

8 5-657 45 Operatives Lösen von Verwachsungen an Eierstock und Eileitern 

ohne Zuhilfenahme von Geräten zur optischen Vergrößerung 

9 5-653 30 Operative Entfernung des Eierstocks und der Eileiter 

10 5-871 27 Operative brusterhaltende Entfernung von Brustdrüsengewebe 

mit Entfernung von Achsellymphknoten 

B-4.7.2 

Entfällt 


B-4.8 


Gynäkologische Ambulanz 

Ambulanzart 

Kommentar 

KV Ambulanz 

Gynäkologische ambulante Beratung, Diagnostik und 

Therapie, Vorsorgeuntersuchungen, ambulante 

Operationen 

Inkontinenzambulanz 

Ambulanzart 

Kommentar 

Spezialambulanz 

Beratung, Diagnostik und Therapie bei 

Harninkontinenz; Uroflowmessungen 

LASH-Ambulanz 

Ambulanzart 

Kommentar 


Beratung über moderne Verfahren der 

Gebärmutteroperationen 



Privatambulanz Dr. med. M. Halbfas 

Ambulanzart 

Kommentar 


Gynäkologische ambulante Beratung, Diagnostik und 

Therapie, Vorsorgeuntersuchungen, ambulante 

Operationen 

B-4.9 



Fallzahl 


1 5-690 267 Operative Zerstörung des oberen Anteils der 

Gebärmutterschleimhaut - Ausschabung 

2 1-672 168 Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung 

3 5-711 44 Operation an der Scheidenvorhofdrüse (Bartholin-Drüse) 

4 1-471 41 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der 

Gebärmutterschleimhaut ohne operativen Einschnitt 

5 5-671 39 Operative Entnahme einer kegelförmigen Gewebeprobe aus dem 

Gebärmutterhals 

6 5-651 36 Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe des Eierstocks 

7 5-870 25 Operative brusterhaltende Entfernung von Brustdrüsengewebe 

ohne Entfernung von Achsellymphknoten 

8 5-902 18 Freie Hautverpflanzung[, Empfängerstelle und Art des 

Transplantats] 

9 1-694 16 Untersuchung des Bauchraums bzw. seiner Organe durch eine 

Spiegelung 

10 5-691 9 Entfernung eines Fremdkörpers aus der Gebärmutter 

B-4.10 



Nein 


Nein 

B-4.11 


• Laparoskop (AA53) 

Bauchhöhlenspiegelungsgerät 

• MIC-Einheit (Minimalinvasive Chirurgie) (AA55) 

Minimal in den Körper eindringende, also gewebeschonende Chirurgie 





• Uroflow/Blasendruckmessung (AA33) 



B-4.12 

B-4.12.1 



Anzahl 





• Frauenheilkunde und Geburtshilfe (AQ14) 

• Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Spezielle Geburtshilfe und Perinatalmedizin (AQ17) 

B-4.12.2 







7,4 3 Jahre 6 Personen mit 3-jähriger Ausbildung 









5. Innere Medizin 

B-5 Innere Medizin 

B-5.1 


Art: 

Allgemeine Angaben der Inneren Medizin 

Innere Medizin 


Chefarzt: 

Herr Dr. med. R. Handrup 

Ansprechpartner: Frau A. Pütz, Sekretariat 



Telefon: 02241 488-233 

Fax: 02241 488-338 

URL: 

EMail: 


innere@johannes-krankenhaus.com 



B-5.2 

Fachabteilung für Innere Medizin 

Versorgungsschwerpunkte der Innere Medizin 

Der Schwerpunkt der Fachabteilung für Innere Medizin liegt in der Diagnostik und Therapie folgender 

Karankheitsbilder: 

• Herz- und Kreislauferkrankungen 

• Erkrankungen der Verdauungsorgane und des Stoffwechsels 

• Lungenerkrankungen 

• Schlaganfall 

• gut- und bösartigen Tumoren 

• Bluterkrankungen 

• rheumatische Erkrankungen 

und anderen internistischen Krankheitsbildern. Die dafür notwendige personelle und technische Ausstattung 

der Abteilung ist auf sehr hohem Niveau. Trotzdem ist es gelegentlich notwendig, auf Spezialuntersuchungen 

zurückzugreifen, die in anderen Instituten vorgehalten werden. So besteht z.B. eine enge Kooperation mit 

den kardiologischen Abteilungen der umgebenden Krankenhäuser der Maximalversorgung 

(z.B. für Herzkatheteruntersuchungen). 

Gastroenterologie 

Besonderer Schwerpunkt der Internistischen Abteilung ist die Gastroenterologie. Gutartige und bösartige 

Erkrankungen von Speiseröhre, Magen, Dünn- und Dickdarm, von Leber, Gallenblase- und Gallenwegen sowie 

der Bauchspeicheldrüse werden diagnostiziert und behandelt. Dafür stehen modernste Technik und ein 

qualifiziertes gastroenterologisches Team zur Verfügung 

Lungenheilkunde 

Seit zwei Jahren haben wir mit großem personellem und finanziellem Aufwand den seit langer Zeit 

geplanten Schwerpunkt für Lungenerkrankungen etabliert. In großzügigen Räumlichkeiten mit exzellenter 

technischer Ausstattung besteht heute die Möglichkeit zur umfangreichen Diagnostik von Lungenerkrankungen 

unter Leitung eines Facharztes für Pneumonologie. 

Intensivstation 

Die Intensivstation verfügt über zehn Betten mit modernem Monitoring, wobei davon sieben 

Beatmungsplätze sind. Aufgabe der Intensivstation ist die Diagnostik und Therapie potenziell 

lebensbedrohender Krankheitszustände. Dazu gehören nicht nur der Herzinfarkt, schwere 

Herzrhythmusstörungen, Versagen der Lungenfunktion oder Lungenembolie, sondern auch akute Blutungen im 

Bereich des Magen-Darm-Kanals, schwere Krankheitszustände der inneren Organe, Vergiftungen oder 

Stoffwechselentgleisungen wie sie z.B. im Rahmen eines Diabetes mellitus auftreten können. Häufig ist zum 

Zeitpunkt der stationären Aufnahme noch nicht abzuschätzen, ob hinter einem akuten Beschwerdebild eine 

möglicherweise bedrohliche Erkrankung steht. Deshalb werden auch viele Patienten zu ihrer Sicherheit 

zunächst auf der Intensivstation aufgenommen, bis - in der Regel nach wenigen Stunden - die Situation 

geklärt ist und eine gefahrlose Verlegung auf eine Normalstation erfolgen kann. 

Schlaganfallbehandlung 

Die intensive Schlaganfallbehandlung ist seit elf Jahren am St. Johannes Krankenhaus etabliert. Speziell für 

diesen Bereich wurde eine Schlaganfallstation mit 6 Betten für die Akutbehandlung und weiteren 6 Betten für 

die frührehabilitative Phase eingerichtet. Seit im Jahr 2007 die Neurologische Abteilung im St. Johannes 

Krankenhaus eingerichtet wurde, wird die Behandlung des Schlaganfalls kooperativ von Internisten und 

Neurologen übernommen. 





• Arteriographie (VR15) 

• Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis (VI29) 

• Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel (VR11) 

• Computertomographie (CT), nativ (VR10) 

Auch mit Punktion 

• Computertomographie (CT), Spezialverfahren (VR12) 

• Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) (VI07) 

• Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des 

Lungenkreislaufes (VI02) 

• Diagnostik und Therapie von Allergien (VI22) 

• Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen (VI30) 

• Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (VI10) 

• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge (VI15) 

• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas (VI14) 

• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs (VI12) 

• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (VI11) 

• Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen (VI24) 

• Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen (VI33) 

• Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen (VI09) 

• Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen (VI31) 

• Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten (VI19) 

• Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten (VI01) 

• Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren (VI04) 

• Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura (VI16) 

• Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten 

(VI05) 

• Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums (VI13) 

• Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen (VI08) 

• Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen (VI18) 

• Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen (VI25) 

• Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen (VI17) 

• Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin (VI32) 

• Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit (VI03) 

• Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten (VI06) 

• Duplexsonographie (VR04) 

• Eindimensionale Dopplersonographie (VR03) 

• Endoskopie (VI35) 

• Endosonographie (VR06) 

Auch mit Punktion 



• Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung (VR08) 

• Intensivmedizin (VI20) 

• Knochendichtemessung (alle Verfahren) (VR25) 

• Konventionelle Röntgenaufnahmen (VR01) 

• Native Sonographie (VR02) 

• Neuroradiologie (VR43) 

• Phlebographie (VR16) 

• Physikalische Therapie (VI39) 

• Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren (VR09) 

• Sonographie mit Kontrastmittel (VR05) 

• Spezialsprechstunde (VI27) 

B-5.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Innere Medizin 


B-5.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Innere Medizin 


B-5.5 Fallzahlen der Innere Medizin 




B-5.6 


B-5.6.1 



Fallzahl 


1 J44 350 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der 

Atemwege - COPD 

2 J45 200 Asthma bronchiale 

3 I10 163 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 

4 I50 127 Herzschwäche 

5 J18 117 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 

6 I48 111 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens 

7 I21 103 Akuter Herzinfarkt 

8 R55 90 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps 

9 M54 58 Rückenschmerzen 

10 K52 53 Sonstige Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Darms, nicht 

durch Bakterien oder andere Krankheitserreger verursacht 

B-5.6.2 

B-5.7 

B-5.7.1 





Fallzahl 


1 1-632 1294 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des 

Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung 

2 1-650 589 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie 

3 1-440 410 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem 

Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse 

bei einer Spiegelung 

4 1-710 402 Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine - 

Ganzkörperplethysmographie 

5 1-444 214 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren 

Verdauungstrakt bei einer Spiegelung 

6 8-800 193 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. 

Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger 

7 1-620 148 Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine 

Spiegelung 

8 5-452 128 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des 

Dickdarms 



9 1-714 85 Messung der Reaktion der Atemwege auf einen Reiz 

10 1-430 83 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus den Atemwegen bei 

einer Spiegelung 

B-5.7.2 

B-5.8 



Ambulanz Dr. med. Handrup 

Ambulanzart 

Kommentar 


Behandlung aller internistischer Krankheitsbilder inkl. aller 

diagnostischer Verfahren insbesondere Endoskopie und 

Ultraschallverfahren 

Notfallambulanz 

Ambulanzart 

Kommentar 

Notfallambulanz (24h) 

24 Stunden Behandlung internistischer Notfallerkrankungen 

B-5.9 

Entfällt 

B-5.10 




Nein 


Nein 

B-5.11 Apparative Ausstattung 

• 24h-Blutdruck-Messung (AA58) 

• 24h-EKG-Messung (AA59) 

• 24h-pH-Metrie (AA60) 

pH-Wertmessung des Magens 

• Angiographiegerät/DSA (AA01) (keine 24h-Notfallverfügbarkeit) 

Gerät zur Gefäßdarstellung 

• Beatmungsgeräte/CPAP-Geräte (AA38) 

Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft postivem Beatmungsdruck 

• Beatmungshelme für die nicht invasive C-PAP Beatmung (AA00) 

• Belastungs-EKG/Ergometrie (AA03) 

Belastungstest mit Herzstrommessung 

• BGA-Gerät (AA00) 

• Bodyplethysmograph (AA05) 

Umfangreiches Lungenfunktionstestsystem 



• Bronchoskop (AA39) (keine 24h-Notfallverfügbarkeit) 

Gerät zur Luftröhren- und Bronchienspiegelung 

• Computertomograph (CT) (AA08) (24h-Notfallverfügbarkeit) 

Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen 

• Defibrillator (AA40) 

Gerät zur Behandlung von lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen 

• Endoskopisch-retrograder-Cholangio-Pankreaticograph (ERCP) (AA46) 

Spiegelgerät zur Darstellung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge mittels Röntgenkontrastmittel 

• Endosonographiegerät (AA45) 

Ultraschalldiagnostik im Körperinneren 

• Gastroenterologisches Endoskop (AA12) (keine 24h-Notfallverfügbarkeit) 

Gerät zur Magen-Darm-Spiegelung 

• Gerät zur Argon-Plasma-Koagulation (AA36) (keine 24h-Notfallverfügbarkeit) 

Blutstillung und Gewebeverödung mittels Argon-Plasma 

• Gerät zur Spiroergometrie (AA00) 

• Kipptisch (AA19) 

Gerät zur Messung des Verhaltens der Kenngrößen des Blutkreislaufs bei Lageänderung 

• Laboranalyseautomaten für Hämatologie, klinische Chemie, Gerinnung und Mikrobiologie 

(AA52) 

Laborgeräte zur Messung von Blutwerten bei Blutkrankheiten, Stoffwechselleiden, Gerinnungsleiden und 

Infektionen 

• Moderne Monitoranlage auf der Intensivstation (PICO-System) mit Schnittstelle zum KIS 

(AA00) 


• Schlafapnoegerät (AA00) 




• Spirometrie/Lungenfunktionsprüfung (AA31) 

B-5.12 

B-5.12.1 



Anzahl 







• Innere Medizin (AQ23) 

• Innere Medizin und SP Gastroenterologie (AQ26) 

• Innere Medizin und SP Pneumologie (AQ30) 

• Intensivmedizin (ZF15) 

• Radiologie (AQ54) 

• Röntgendiagnostik (ZF38) 

B-5.12.2 






Funktionspersonal 

Endoskopie 


43,4 3 Jahre 35 Personen mit 3-jähriger Ausbildung, 

davon sechs mit Fachweiterbildung 

3,5 Drei Personen mit 3-jähriger Ausbildung 


• Basale Stimulation (ZP01) 

• Bobath (ZP02) 

• Endoskopie/Funktionsdiagnostik (ZP04) 








• Endoskopiepfleger/ -schwester (SP00) 

• Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und Beschäftigungstherapeut und Arbeits- und 

Beschäftigungstherapeutin (SP05) 

• Logopäde und Logopädin/Sprachheilpädagoge und Sprachheilpädagogin/Klinischer Linguist und 

Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschftlerin/Phonetiker und 

Phonetikerin (SP14) 

• Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin (SP15) 


• Stomatherapeut und Stomatherapeutin (SP27) 

• Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/Wundexperte und 

Wundexpertin/Wundbeauftragter und Wundbeauftragte (SP28) 





6. Neurologie 

B-6 Neurologie 

B-6.1 


Art: 

Allgemeine Angaben der Neurologie 

Neurologie 


Chefarzt: 

Herr Dr. med. C. Kley 

Ansprechpartner: Frau A. Sliwke, Sekretariat 



Telefon: 02241 488-670 

Fax: 02241 488-673 

URL: 

EMail: 


neurologie@johannes-krankenhaus.com 



B-6.2 

Versorgungsschwerpunkte der Neurologie 

Das St. Johannes Krankenhaus hat seit August 2007 eine neurologische Abteilung eröffnet, die eine 

umfassende klinische Versorgung auf dem gesamten Gebiet der Neurologie anbietet. Schwerpunkte der 

neurologischen Abteilung sind unter anderem die Diagnostik und Therapie von: 

• Schlaganfällen in enger Zusammenarbeit mit der internistischen Abteilung 

• Morbus Parkinson 

• Epilepsien 

• Multiple Sklerose 

• Neurogenen Schluckstörungen 

• Allen akuten neurologischen Erkrankungen 

Speziell für die Versorgung von Patienten mit einem Schlaganfall, worauf unser Haus seit Jahren spezialisiert 

ist, wurde eine Schlaganfallstation mit 6 Betten für die Akutphase (Stroke Unit) und weiteren 6 Betten für 

die frührehabilitative Phase eingerichtet. Auch wenn dieser Bereich seit 2007 von der Neurologischen 

Abteilung geleitet wird, übernehmen Neurologen wie Internisten in enger Kooperation die Betreuung dieser 

Patienten. Der Bereich zeichnet sich daher durch eine interdisziplinäre Versorgung aus. Dies umfasst ebenso 

die Integration von Pflegenden und Therapeuten ins gesamte Team der Schlaganfallstation. Durch die enge 

Zusammenarbeit und die spezielle Ausrichtung auf die Diagnostik und Therapie neurologischer Defizite 

werden sehr schnell und gezielt alle notwendigen Interventionen eingeleitet. Hierdurch gewährleisten wir 

optimale Bedingungen, um Komplikationen zu vermeiden und die Erholung der Hirnleistungsfunktion zu 

fördern. Neben der stationären Behandlung besteht die Möglichkeit der ambulanten Behandlung in der 

neurologischen Praxis des MVZs am St. Johannes Krankenhaus. 



• Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden (VN05) 

• Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems (VN12) 

• Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des Zentralnervensystems 

(VN13) 

• Diagnostik und Therapie von entzündlichen ZNS-Erkrankungen (VN03) 

• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhäute (VN08) 

• Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen (VN11) 

• Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns (VN07) 

• Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, der Nervenwurzeln und des 

Nervenplexus (VN14) 

• Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der neuromuskulären Synapse und des 

Muskels (VN16) 

• Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns (VN06) 

• Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen (VN04) 

• Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren 

Nervensystems (VN15) 

• Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen (VN02) 



• Diagnostik und Therapie von Systematrophien, die vorwiegend das Zentralnervensystem 

betreffen (VN10) 

• Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen (VN17) 

• Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen (VN01) 

• Neurologische Notfall- und Intensivmedizin (VN18) 

• Schlaganfallbehandlung auf einer zertifizierten Stroke-Unit-Einheit (VN00) 

• Spezialsprechstunde (VN20) 

B-6.3 

Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Neurologie 

• Integrierte Versorgung Schlaganfall Bonn-Rhein-Sieg (MP00) 

Alle weiteren medizinisch-pflegerischen Leistungsangebote sind unter dem Punkt A-9 

„Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses“ beschrieben. 

B-6.4 

Nicht-medizinische Serviceangebote der Neurologie 

• Gymnastikraum (SA00) 

Im Bereich der Schlaganfallstation integriert 

Weitere Nicht-medizinische Serviceangebote sind unter Kapitel A-10 dargestellt. 

B-6.5 


Fallzahlen der Neurologie 

B-6.6 

B-6.6.1 




Fallzahl 


1 I63 437 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn - 

Hirninfarkt 

2 G45 256 Kurzzeitige Durchblutungsstörung des Gehirns (TIA) bzw. 

verwandte Störungen 

3 G40 109 Anfallsleiden - Epilepsie 

4 G20 49 Parkinson-Krankheit 

5 G35 48 Multiple Sklerose 

6 I61 40 Schlaganfall durch Blutung innerhalb des Gehirns 

7 H81 37 Störung des Gleichgewichtsorgans 

8 R20 36 Störung der Berührungsempfindung der Haut 

9 G51 32 Krankheit des Gesichtsnervs 

10 R56 30 Krämpfe 



B-6.6.2 


ICD-10 

Absolute 

Fallzahl 

R51 20 Kopfschmerz 


G04 19 Entzündung des Gehirns bzw. Rückenmarks 

G43 19 Migräne 

C71 13 Gehirnkrebs 

G30 12 Alzheimer-Krankheit 

B-6.7 

B-6.7.1 




Fallzahl 


1 1-208 450 Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize ausgelöst 

werden (evozierte Potentiale) 

2 8-981 321 Fachübergreifende neurologische Behandlung eines akuten 

Schlaganfalls 

3 1-207 750 Messung der Gehirnströme - EEG 

4 1-204 158 Untersuchung der Hirnwasserräume 

5 8-552 74 Frühzeitige Nachbehandlung und Wiedereingliederung 

(Frührehabilitation) von am Nervensystem erkrankten oder 

operierten Patienten 

6 8-980 21 Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur) 

7 1-266 15 Messung elektrischer Herzströme ohne einen über die 

Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter) 

8 8-020 10 Behandlung durch Einspritzen von Medikamenten in Organe 

bzw. Gewebe oder Entfernung von Ergüssen z.B. aus Gelenken 

9 8-800 10 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. 

Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger 

10 8-810 9 Übertragung (Transfusion) von Blutflüssigkeit bzw. von Anteilen 

der Blutflüssigkeit oder von gentechnisch hergestellten 

Bluteiweißen 

B-6.7.2 

Entfällt 




B-6.8 


Neurologsiche Praxis Dr. med. C. Kley 

Ambulanzart 

Kommentar 


Therapie und Behandlung aller neurologischer 

Krankheitsbilder, insbesondere Multiple-Sklerose- 

Sprechstunde und Epilepsie-Sprechstunde 

Schlucksprechstunde 

Ambulanzart 

Kommentar 


Diagnostik und Therapie von Schluckstörungen 

neurophysiologischer Genese 

B-6.9 


Entfällt 

B-6.10 



Nein 


Nein 

B-6.11 


• Elektroenzephalographiegerät (EEG) (AA10) (keine 24h-Notfallverfügbarkeit) 

Hirnstrommessung 

• Elektromyographie (EMG)/Gerät zur Bestimmung der Nervenleitgeschwindigkeit (AA11) 

Messung feinster elektrischer Ströme im Muskel 

• Gerät zur endoskopischen Schluckdiagnostik (AA00) 

• Messgerät für evozierte Potentiale (AA00) 

• Moderne Monitoranlage auf der Intensivstation (PICO-System) mit Schnittstelle zum KIS 

(AA00) 




• Transcranieller Doppler (AA00) 



B-6.12 

B-6.12.1 



Anzahl 





• Epileptologie (AQ00) 

• Neurologie (AQ42) 

• Neurologische Intensivmedizin (AQ00) 

B-6.12.2 







16,7 3 Jahre 13 Personen mit 3-jähriger 

Ausbildung, davon zwei mit 

Fachweiterbildung 


• Basale Stimulation (ZP01) 

• Bobath (ZP02) 



• Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten (PQ05) 





• Casemanager integrierte Versorgung (SP00) 


• Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und Beschäftigungstherapeut und Arbeits- und 

Beschäftigungstherapeutin (SP05) 

• Logopäde und Logopädin/Sprachheilpädagoge und Sprachheilpädagogin/Klinischer Linguist und 

Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschftlerin/Phonetiker und 

Phonetikerin (SP14) 


• Schlucktherapeut (SP00) 



Qualitätssicherung 

C 


C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach §137 

Abs.1 Satz 3 Nr.1 SGB V (BQS-Verfahren) 

C-1.1 Erbrachte Die Übermittlung Leistungsbereiche/Dokumentationsrate 

der Angaben zu C–1.1 und C–1.2 (Teilnahme an der externen 

C-1.1.[1] Erbrachte vergleichenden Leistungsbereiche/Dokumentationsrate Qualitätssicherung nach § 137 SGB für V – das BQS Krankenhaus Verfahren) erfolgt direkt durch 

Leistungsbereich 

die BQS bzw. LQS. Hierfür 

Fallzahl 

übermitteln BQS 

Dokumentationsrate 

bzw. LQS die genannten 

Kommentar 

Angaben nach Abschluss 

des Strukturierten Dialogs (31. Oktober laut Beschluss des G-bA vom 18. Dezember 2008) 

Ambulant erworbene tabellarisch Pneumonie an das Krankenhaus 153 zur Fehlerprüfung 100,0 und Kommentierung. 

Cholezystektomie 146 100,0 

Dekubitusprophylaxe 

Anschließend übermitteln 

542 

BQS bzw. LQS 

100,0 

in der Zeit vom 15. November bis 31. Dezember des 

Erstellungsjahres krankenhausbezogen die fehlergeprüften und kommentierten Daten an die 

Geburtshilfe Annahmestelle gemäß definierten 1256 Vorgaben. 100,0 

Gynäkologische Operationen 369 100,0 

Bis zum 31. Dezember können die Krankenhäuser darüber hinaus eine um das Kapitel C–1 

Herzschrittmacher-Aggregatwechsel 12 100,0 

ergänzte PDF–Version an die Annahmestelle übermitteln. Die Daten der BQS / LQS sind dabei 

Herzschrittmacher-Implantation unverändert in die PDF 52 Version aufzunehmen. 100,0 Zusätzliche eigene Berechnungen sind nicht 

Herzschrittmacher-Revision/- erforderlich und die Darstellung 5 im Qualitätsbericht 100,0 zu unterlassen. 

Systemwechsel/-Explantation 

Dies Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation Gliederungspunkt C–1.1 und C–1.2 5werden nach 100,0 Abschluß des Strukturierten Dialogs zur 

Erfassung der Informationen für die PDF – Ausgabe freigeschaltet. 

Hüftgelenknahe Femurfraktur 37 100,0 

Mammachirurgie 44 97,7 

C-1.2 

C-1.2.[1] 

C-1.2.[1] A 

C-1.2.[1] A.I 

Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem BQS-Verfahren 

Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem BQS-Verfahren für das 

Krankenhaus 

Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet 

bewertete Qualitätsindikatoren. 

Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog 

bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt 



Leistungsbereich (LB) 

Brusttumoren 

Qualitätsindikator (QI) 

Bestimmung der Hormonempfindlichkeit der Krebszellen 

Kennzahlbezeichnung 

Hormonrezeptorenanalyse 

Zähler / Nenner 34 / 34 

Ergebnis (Einheit) 100,0% 

Referenzbereich (bundesweit) 95,0% 

Vertrauensbereich 89,7 - 100,0% 

Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8 




Zähler / Nenner 

Ergebnis (Einheit) 

Brusttumoren 

Röntgenuntersuchung des entfernten Gewebes während 

der Operation 

Intraoperatives Präparatröntgen 

entfällt 


Vertrauensbereich 


Kommentar Geschäftsstelle 

entfällt 

Das Krankenhaus hat in diesem Qualitätsindikator kein 

Ergebnis, da solche Fälle im Krankenhaus nicht aufgetreten 

sind. 


Brusttumoren 


Sicherheitsabstand zum gesunden Gewebe 


Angabe Sicherheitsabstand: bei brusterhaltender Therapie 







Brusttumoren 


Sicherheitsabstand zum gesunden Gewebe 


Angabe Sicherheitsabstand: bei Mastektomie 

Zähler / Nenner 5 










Frauenheilkunde 






Vorbeugende Gabe von Antibiotika bei 

Gebärmutterentfernung 

Antibiotikaprophylaxe bei Hysterektomie 




Frauenheilkunde 






Vorbeugende Medikamentengabe zur Vermeidung von 

Blutgerinseln bei Gebärmutterentfernung 

Thromboseprophylaxe bei Hysterektomie 


Gallenblasenentfernung 


Feingewebliche Untersuchung der entfernten Gallenblase 


Erhebung eines histologischen Befundes 







Gallenblasenentfernung 


Ungeplante Folgeoperation(en) wegen Komplikation(en) 


Reinterventionsrate 









Geburtshilfe 


Anwesenheit eines Kinderarztes bei Frühgeburten 


Anwesenheit eines Pädiaters bei Frühgeborenen 










Geburtshilfe 





Vorgeburtliche Gabe von Medikamenten zur 

Unterstützung der Lungenentwicklung bei Frühgeborenen 

Antenatale Kortikosteroidtherapie: bei Geburten mit einem 

Schwangerschaftsalter von 24+0 bis unter 34+0 Wochen unter 

Ausschluss von Totgeburten und mit einem präpartalen 

stationären Aufenthalt von mindestens zwei Kalendertagen 





Ergebnis (Einheit) 0,0 

Referenzbereich (bundesweit) 

Geburtshilfe 

Zeitspanne zwischen dem Entschluss zum 

Notfallkaiserschnitt und der Entbindung des Kindes 

EE-Zeit bei Notfallkaiserschnitt 

Sentinel Event 








Herzkatheteruntersuchung und -behandlung 

Entscheidung für die Herzkatheter-Behandlung 

Indikation zur PCI 

entfällt 





entfällt 

Das Krankenhaus hat in diesem Qualitätsindikator kein Ergebnis, 

da solche Fälle im Krankenhaus nicht aufgetreten sind. 









Entscheidung für die Herzkatheter-Untersuchung 

Indikation zur Koronarangiographie - Ischämiezeichen 

entfällt 





entfällt 









Wiederherstellung der Durchblutung der Herzkranzgefäße 

Erreichen des wesentlichen Interventionsziels bei PCI: Alle PCI 

mit Indikation akutes Koronarsyndrom mit ST-Hebung bis 24 h 

entfällt 





entfällt 











Herzschrittmachereinsatz 

Auswahl des Herzschrittmachersystems 

Leitlinienkonforme Systemwahl bei bradykarden 

Herzrhythmusstörungen 










Entscheidung für die Herzschrittmacher-Behandlung 

Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei bradykarden 

Herzrhythmusstörungen 






Komplikationen während oder nach der Operation 


Perioperative Komplikationen: chirurgische Komplikationen 











Perioperative Komplikationen: Sondendislokation im Vorhof 











Perioperative Komplikationen: Sondendislokation im Ventrikel 












Hüftgelenkersatz 

Ausrenkung des künstlichen Hüftgelenkes nach der 

Operation 

Endoprothesenluxation 








Entzündung des Operationsbereichs nach der Operation 


Postoperative Wundinfektion 









Ungeplante Folgeoperationen wegen Komplikation 


Reoperationen wegen Komplikation 












Lungenentzündung 



Rasche Durchführung von Untersuchungen zur 

Feststellung des Sauerstoffgehaltes im Blut 

Erste Blutgasanalyse oder Pulsoximetrie: Alle Patienten 

C-1.2.[1] A.II 

Qualitätsindikatoren, bei denen die Bewertung der Ergebnisse im Strukturierten Dialog 

noch nicht abgeschlossen ist und deren Ergebnisse daher für einen Vergleich noch nicht 

geeignet sind 

C-1.2.[1] B Vom Gemeinsamen Bundesausschuss eingeschränkt zur Veröffentlichung empfohlene 

Qualitätsindikatoren / Qualitätsindikatoren mit eingeschränkter methodischer Eignung. 

C-1.2.[1] B.I 

Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog 

bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt 








Geburtshilfe 




Übersäuerung des kindlichen Blutes nach der Geburt 

Azidose bei reifen Einlingen mit Nabelarterien-pH- 

Bestimmung 





Pflege: Vorbeugung von Druckgeschwüren 

Neu entstandene Druckgeschwüre während des 

Krankenhausaufenthaltes 

Veränderung des Dekubitusstatus während des stationären 

Aufenthalts bei Patienten, die ohne Dekubitus aufgenommen 

wurden: Risikoadjustierte Rate der Patienten mit Dekubitus 

Grad 2 bis 4 bei Entlassung 

entfällt 





entfällt 





Pflege: Vorbeugung von Druckgeschwüren 

Neu entstandene Druckgeschwüre während des 

Krankenhausaufenthaltes 

Veränderung des Dekubitusstatus während des stationären 

Aufenthalts bei Patienten, die ohne Dekubitus aufgenommen 

wurden: Risikoadjustierte Rate der Patienten mit Dekubitus 

(Grad 1 bis 4) bei Entlassung 

entfällt 





entfällt 



Legende - Bewertung durch den Strukturierten Dialog 

0 = Der Strukturierte Dialog ist noch nicht abgeschlossen. Derzeit ist noch keine Einstufung der Ergebnisse möglich. 

1 = Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs als qualitativ unauffällig eingestuft. 

2 = Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs als qualitativ unauffällig eingestuft. Die Ergebnisse werden 

im Verlauf besonders kontrolliert. 

3 = Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs als qualitativ auffällig eingestuft. 

4 = Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs als erneut qualitativ auffällig eingestuft. 

5 = Das Ergebnis wird bei mangelnder Mitwirkung am Strukturierten Dialog als qualitativ auffällig eingestuft. 

8 = Das Ergebnis ist unauffällig. Es ist kein Strukturierter Dialog erforderlich. 

9 = Sonstiges (im Kommentar erläutert) 

13 = Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs wegen fehlerhafter Dokumentation als qualitativ auffällig 

eingestuft. 

14 = Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs wegen fehlerhafter Dokumentation als erneut qualitativ 

auffällig eingestuft. 



C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß §112 SGB V 

Enfällt 

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen 

(DMP) nach § 137f SGB V 

Enfällt 

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden 


Enfällt 

C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V 

Komplexe Eingriffe am Organsystem Pankreas 

Mindestmenge 10 

Erbrachte Menge 7 

Ausnahmetatbestand 

MM02 Aufbau eines neuen Leistungsbereiches 

Komplexe Eingriffe am Organsystem Ösophagus 

Mindestmenge 10 

Erbrachte Menge 1 

Ausnahmetatbestand 

MM01 Notfälle, keine planbaren Leistungen 

C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur 

Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] 

(„Strukturqualitätsvereinbarung“) 

Enfällt 



Qualitätspolitik 

D 

Qualitätsmanagement 

D-1 Qualitätspolitik 

Die Einführung und Pflege eines aktiven Qualitätsmanagements ist Bestandteil eines jeden modernen und 

erfolgreichen Unternehmens. Das St. Johannes Krankenhaus sieht sich als Dienstleister am Patienten und 

erachtet die Gesundheit als höchstes Gut. Die Anforderungen der Patienten, deren Angehörigen und andere 

Kunden, sowie rechtliche und professionelle Rahmenbedingungen sind bekannt, werden fortlaufend ermittelt 

und in den Arbeitsalltag einbezogen. Die Arbeitsabläufe sind klar strukturiert, auf festgelegte Zielsetzung 

ausgerichtet, geplant und werden aufeinander abgestimmt. Die Mitarbeiter wissen um die Wichtigkeit ihrer 

Tätigkeiten im gesamten Leistungserstellungsprozess des Unternehmens Bescheid. 

Am St. Johannes Krankenhaus wurde bereits im Jahre 2001 ein Qualitätsmanagementsystem eingeführt, 

welches umfassend im Sinne eins TQM Systems alle Ebenen und alle Berufsgruppen einbezieht. 

Unser Leitbild ist unsere Vision und beschreibt unsere Grundsätze. Es ist allen Mitarbeitern bekannt und wird 

stets an sich ändernde Gegebenheiten angepasst. 

Unser Krankenhaus wird nach christlichen Grundsätzen geführt. Das christliche Menschenbild und die christliche 

Nächstenliebe sind Grundlage unseres Handelns. Damit steht der Mensch im Mittelpunkt. Wir achten die 

Würde des Menschen und behandeln ihn unabhängig von Nationalität, Konfession und sozialem Status. Wir 

weisen niemanden ab. 

Unser Ziel ist es, Gesundheit, das heißt einen Zustand körperlichen, seelischen und sozialen Wohlbefindens, 

herzustellen oder - wo dies nicht mehr möglich ist - Leiden zu lindern. Beginn und Ende des Lebens erachten 

wir als besonders schützenswert. Die ganzheitliche Betrachtungsweise ist für uns wesentlich. Ebenso wie die 

körperlichen, haben auch die psychischen und sozialen Aspekte in der Behandlung und Betreuung einen 

hohen Stellenwert. 

Im Bestreben um den Heilungsprozess verstehen wir uns als Partner des Patienten. Wir informieren den 

Patienten umfassend, um ihn in die Lage zu versetzen, eigene Entscheidungen zu treffen. Wir stellen unseren 

Patienten alle erforderlichen Behandlungs-, Untersuchungs- und Pflegemethoden zur Verfügung. Dabei verfahren 

wir nach den wissenschaftlich belegten Methoden der Medizin und Pflege. Die Sicherheit der Patienten 

nimmt in unserem Haus einen hohen Stellenwert ein. Alle Mitarbeiter sind ständig in die Überprüfung der 

Sicherheitssysteme eingebunden. Wir legen Wert auf den wirtschaftlichen Umgang mit den uns zur Verfügung 

stehenden Mitteln und sorgen für die langfristig wirtschaftliche Stabilität unseres Krankenhauses. 



Zur ganzheitlichen Versorgung unserer Patienten gehört neben dem guten Kontakt zu den Angehörigen, 

Seelsorgern, und ehrenamtlichen Helfern auch, dass wir eine enge Zusammenarbeit mit den 

niedergelassenen Haus- und Fachärzten, sowie anderen regional und überregional tätigen Leistungsanbietern 

im Gesundheitswesen pflegen. Wir verbessern unsere Strukturen und Prozesse kontinuierlich und stellen uns 

dem Vergleich mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens. 

Wir bilden uns für unsere Tätigkeit kontinuierlich weiter, um unsere Patienten stets auf hohem Niveau 

behandeln und betreuen zu können. Hierbei unterstützen wir uns gegenseitig. Qualifizierte Ausbildung in 

allen Leistungsbereichen ist fester Bestandteil unseres Unternehmens. Grundlage unseres Erfolges ist eine 

hohe Motivation aller Mitarbeiter. Wir pflegen einen kooperativen Führungsstil mit einer klaren Gliederung 

von Verantwortlichkeiten, Zuständigkeiten und Abläufen. Für jeden Mitarbeiter entsteht die Verpflichtung und 

die Chance, in seinem Zuständigkeitsbereich selbständig zu arbeiten und die erforderliche Verantwortung zu 

übernehmen. Wir informieren alle Mitarbeiter rechtzeitig über sämtliche Vorgänge, die für ihren 

Verantwortungsbereich sowie für das gesamte Unternehmen wichtig sind und binden sie in geeigneter Weise 

in die sie betreffenden Entscheidungsprozesse ein. Wir begegnen uns mit gegenseitigem Respekt, 

kommunizieren und arbeiten kollegial und vertrauensvoll miteinander, in dem Wissen, dass jeder Mitarbeiter 

für das gesamte Krankenhaus wichtig ist. 

Dieses Leitbild ist für uns Anspruch und Verpflichtung. 

D-2 Qualitätsziele 

Strategische und operative Ziele werden jährlich basierend auf unseren Qualitätsgrundsätzen neu definiert, 

überprüft und angepasst während einer mehrtägigen Managementtagung zu Beginn eines jeden Jahres. Dort 

werden mit der erweiterten Betriebsleitung, der QM Lenkungsgruppe und weiteren leitenden Angestellten des 

Krankenhauses die Qualitätsziele des Unternehmens definiert. Die operativen Ziele ergeben sich aus der 

jährlichen Pflegesatzvereinbarung mit den Kostenträgern und den darin enthaltenen Leistungskennzahlen. 

Weiter Qualitätsziele ergeben sich aus dem externen Vergleich der Struktur- und Prozessqualität im Rahmen 

der Qualitätssicherungsmaßnahmen nach § 137 ff SGB V. Zusätzlich haben die Geschäftsführung und das 

Qualitätsmanagement verschiedene Qualitätsziele in der Versorgung spezieller Patientengruppen definiert. 

So werden beispielsweise hohe Standards für die Versorgung von Neugeborenen und Schlaganfallpatienten 

definiert und deren Einhaltung kontinuierlich überprüft. Regelmäßige Patienten - und 

Mitarbeiterbefragungen, sowie ein aktives Beschwerdemanagement, oder auch ein Ideenmanagement sind 

Instrumente des Qualitätsmanagements im SJK. 

Abzuleitende Verbesserungsmaßnahmen werden zeitnah umfassend durchgeführt. Beispielhaft sei eine 

Gesamtsanierung aller Patienten- und Funktionsräume genannt oder die Festlegung von Servicemerkmalen 

bei Wahlleistungspatienten. Vertrauensfördernde Maßnahmen, sowie Maßnahmen zur Personalentwicklung 

und Fort- und Weiterbildung haben einen zentralen Stellenwert im Qualitätsmanagement des SJK. 

Eine nach Vorgaben des Datenschutzes umfangreich zur Verfügung gestellte EDV dient zum einen der 

Verbesserung der Prozessqualität, zum anderen einer umfangreichen Informations- und 

Kommunikationspolitik. 

Mit der Umsetzung des Arbeitszeitgesetzes und der damit verbundenen Arbeitszeitmodellen hat die 

Geschäftsführung rechtskonforme Rahmenbedingungen für die Mitarbeiter geschaffen, um gesundheitlichen 

Risiken der Mitarbeiter vorzubeugen und die Risiken in der Patientenbehandlung zu minimieren. 

Die Einführung eines umfassenden Risikomanagementsystems führte ebenfalls zu einer Reduktion von 

Risiken durch frühzeitiges Eingreifen bei Beinahzwischenfällen. 



D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 

Die Leitung des Qualitätsmanagement erfolgt durch den Lenkungsausschuss, der sich aus der Krankenhausbetriebsleitung 

sowie ärztlichen, pflegerischen, administrativen und medizin-technischen Mitarbeitern 

zusammensetzt. Dem Lenkungsausschuss obliegen folgende Aufgaben: 

• Leitung des Qualitätsmanagements 

• Benennung von Qualitätsmanagementbeauftragten 

• Festlegung von Grundsätzen der Qualitätsentwicklung 

• Definition von Projektschwerpunkten 

• Diskussion/ interdisziplinärer Problemstellungen und Erarbeitung von Lösungsmodellen 

• Benennung von Projektgruppen (Ziele, Projektleitung, -mitglieder etc.) 

• Ziele 

• Zusammensetzung 

•Projektleiter 

• Analyse 

• Dokumentation 

Die Qualitätsmanagementbeauftragten (QM/ QB/ BM), die für die konzeptionelle Umsetzung der 

Beschlüsse des Lenkungsausschusses zuständig sind, agieren als Bindeglied zwischen dem Lenkungsausschuss 

und den Bereichs-Qualitätsbeauftragten (BQB). In erster Linie übernehmen die BQB's einzelne 

Projekte und leiten die Ergebnisse an die zuständigen Mitarbeiter weiter. Da alle wesentlichen Bereiche 

vertreten sind, ist ein hoher Durchdringungsgrad möglich. 





D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements 

Das Qualitätsmanagement ist in unserem Haus seit 2001 etabliert und umfasst mittlerweile 

folgende Instrumente: 

• Risikomanagement (Risikoanalysen, CIRS) 

• Beschwerdemanagement 

• Zufriedenheitsanalysen durch Befragungen 

• Interne Audits 

• Dokumentationskontrollen 

• QM-Arbeitsgruppen 

• Ideenmanagement 

• Hygienemanagement 

• Entlassungsmanagement 

• Dekubitus- und Sturzmanagement 

• Innerbetriebliche Fortbildung 

• Externe Qualitätssicherung 

• Jährliches Management-Review 

• Kostenträgerrechnung 

D-5 Qualitätsmanagement-Projekte 

Siebsanierung 

Das im St. Johannes Krankenhaus eingesetzte Instrumentarium für Medizin und Pflege wurde zum 

Jahreswechsel 2007/2008 einer eingehenden Sanierung unterzogen. Die Operationssiebe wurden zwischen 

den Abteilungen abgestimmt und neu strukturiert. Das Instrumentarium wurde teilweise grundlegend saniert 

oder in umfangreichem Maße ersetzt. Die Sterilisation der Instrumente erfolgt durch validierte Prozesse in 

der nahe gelegenen Zentralsterilisation in Bad Honnef. Die Transportlogistik wurde ebenfalls neu organisiert. 

Alles zusammen garantiert eine hohe Qualität der Struktur-, Prozess und Ergebnisqualität. 

Umbau Zentralambulanz - Gründung eines Medizinischen Versorgungszentrums 

Anfang 2008 erfolgte die grundlegende Sanierung der Zentralambulanz des Krankenhauses. Die 

Räumlichkeiten, Ausstattung und personelle Besetzung wurde auf das Konzept einer modernen ambulanten 

Versorgung ausgerichtet, in die ein Kassenarztsitz für Chirurgie integriert wurde. Dem St. Johannes 

Krankenhaus ist es dadurch gelungen, den Patienten ein umfangreiches und an den Bedürfnissen orientiertes 

ambulantes Leistungsangebot zu bieten. 



Einrichtung einer Tagesklinik für Ambulantes Operieren 

Das St. Johannes Krankenhaus bietet künftig verstärkt Möglichkeiten für das Ambulante Operieren an. Neben 

dem modern ausgestatteten Zentral-OP wird in Kürze eine Tagesklinik eröffnet, in denen die Patienten vor 

und nach der Operation entsprechend ihren Bedürfnissen hervorragend versorgt werden. 

Risiko-Management-System 

Die Sicherheit der Patientenversorgung steht in unserem Haus im Vordergrund. Das St. Johannes Krankenhaus 

hat bereits in 2007 ein umfassendes Risikomanagementsystem eingeführt. Kernstück ist ein IT-gestütztes 

Erfassungssystem für Fehlermeldungen oder potentielle Risiken, die von unseren Mitarbeitern erkannt und 

anonym gemeldet werden können. Diese werden durch eine Arbeitsgruppe analysiert. Aus diesen 

Informationen werden Maßnahmen abgeleitet, um Wiederholungsfälle zu vermeiden. 

Darüber hinaus wurde von einer externen Beratungsgesellschaft in der Geburtshilfe und angrenzenden 

Bereichen wie dem Zentral-OP und der Anästhesie ein spezifisches Präventions- und Risikoprofil erstellt und 

ein Zertifikat über die Wirksamkeit des Patientensicherheitssystems erteilt. 

Aktives Beschwerdemanagement 

Über die Qualität eines Krankenhauses entscheiden nicht allein die apparative Ausstattung, das medizinische 

Leistungsspektrum und die Qualifikation der Mitarbeiter. Ein weiterer, bedeutender Faktor ist die subjektiv 

empfundene Qualität der medizinischen Versorgung wie sie vom Patienten erlebt wird. 

Mit dem in 2007 eingeführten aktiven Beschwerdemanagement verfügt das St. Johannes Krankenhaus über 

ein eigenes Instrument um die Zufriedenheit unserer Patienten auf allen Ebenen des Aufenthaltes in unserem 

Krankenhaus zu messen und Verbesserungspotentiale aufzudecken. 

Darüber hinaus beteiligt sich das St. Johannes Krankenhaus regelmäßig an externen Patientenbefragungen 

um die Ergebnisse mit anderen Kliniken vergleichen zu können. Diese Daten werden künftig im Internet 

veröffentlicht unter: 

http://www.klinikfuehrer-rheinland.de/listeinstitutionen.php?klinik=260531375 

D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements 

Das St. Johannes Krankenhaus hat im Jahr 2001 ein prozessorientiertes Qualitätsmanagement eingeführt. 

Ziel des Qualitätsmanagements ist eine Verbesserung der Mitarbeiter- und Patientenorientierung, eine höhere 

Versorgungsqualität und eine bessere Wirtschaftlichkeit im Krankenhaus. Projekte, die sich auf die Erhöhung 

der Patientensicherheit im Krankenhaus beziehen, haben oberste Priorität. 

Die Bewertung des Qualitätsmanagements erfolgt alle 3 Jahre über das Zertifzierungsverfahren der KTQ - 

Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen. Das St. Johannes Krankenhaus befindet sich 

in den Vorbereitungen zur Rezertifzierung im Jahre 2010, nachdem bereits in 2004 und 2007 sehr 

erfolgreiche Zertifizierungen erreicht wurden.

St. Johannes Krankenhaus Sieglar - KTQ

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