Qualitätsbericht - Elisabeth-Krankenhaus Rheydt

Städtische Kliniken
Mönchengladbach GmbH
Strukturierter Qualitätsbericht
gemäß § 137 Absatz 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V
über das Berichtsjahr 2010
Städtische Kliniken
Mönchengladbach GmbH
Elisabeth-Krankenhaus Rheydt
Hubertusstraße 100
41239 Mönchengladbach
Telefon 02166 394-0
Telefax 02166 394-2701
Stand 01.12.2011
Städtische Kliniken
Mönchengladbach GmbH
Hardterwald-Klinik
(Louise-Gueury-Stiftung)
Louise-Gueury-Straße 400
41169 Mönchengladbach
Telefon 02161 552-0
Telefax 02161 552-2709
www.sk-mg.de
sk-mg@sk-mg.de

Grußwort
Norbert Bude
Die Städtischen Kliniken Mönchengladbach sind ein Musterbeispiel kommunaler Trägerschaft und
in dieser Form zukunftsfähig. Das Jahr 2010 war das wirtschaftlich erfolgreichste Jahr in der Geschichte
der Städtischen Kliniken. Erneut wurde ein Gewinn in Millionenhöhe erwirtschaftet. Der
Qualitätsbericht spiegelt den Erfolg wider. Noch nie zuvor vertrauten so viele Bürgerinnen und Bürger
aus Mönchengladbach und der Region den hochwertigen medizinischen Leistungen des Elisabeth-Krankenhauses
Rheydt und der Hardterwald-Klinik. Rund 47.000 ambulante und rund 23.000
stationäre Patienten wurden im vergangenen Jahr behandelt.
Um den stetig wachsenden Anforderungen und Bedürfnissen gerecht zu werden, erfolgten umfangreiche
Baumaßnahmen und konzeptionelle Anpassungen. Durch die Erbschaft der Mönchengladbacherin
Ilse Lommel konnte die Erweiterung des Sozialpädiatrischen Zentrums am Elisabeth-Krankenhaus
Rheydt umgesetzt werden. Die Inbetriebnahme des Neubaus, der den Namen
Ilse-Lommel-Haus tragen wird, erfolgt im Laufe des Jahres 2011. Ebenfalls im Jahr 2011 wird der
Grundstein für den Bau einer großzügigen und modernen Mutter-Kind-Klinik gelegt werden. Durch
die unmittelbare Anbindung an die Kinderklinik und das zukunftsorientierte Gesamtkonzept werden
Schwangere und Neugeborene künftig noch individueller und umfassender betreut.
Ich danke allen Beschäftigten für ihre hervorragende Arbeit. Ihr Einsatz – an welcher Stelle auch
immer – ist es, der einen solchen Qualitätsbericht mit Leben füllt. Ihre Leistung sorgt dafür, dass
die Menschen auf ihrem Weg der Genesung buchstäblich „gut behandelt“ werden. Herzlichen Dank.
Norbert Bude
Oberbürgermeister

Vorwort
Horst Imdahl
Ich freue mich, Ihnen nunmehr zum vierten Mal den vom Gesetzgeber vorgesehenen umfassenden
Qualitätsbericht vorstellen zu können. Er erlaubt unseren Patienten, Vertragspartnern, zuweisenden
Ärzten und Kooperationspartnern und allen anderen an den Städtischen Kliniken Mönchengladbach
Interessierten einen Einblick in die Art, den Umfang und die Qualität unserer erbrachten Leistung.
Durch den Qualitätsbericht wird deutlich, welche qualitätsfördernden Maßnahmen angegangen wurden
und welche Schwerpunkte aktuell gesetzt werden. Durch den Erscheinungsrhythmus von zwei
Jahren ist für Sie sehr gut nachvollziehbar, welche Projekte und Maßnahmen in der Zwischenzeit
erfolgreich umgesetzt werden konnten. Wurde 2008 noch die Zertifizierung nach KTQ vorbereitet
und in 2009 erfolgreich abgeschlossen, so stehen im Erscheinungsjahr dieses Berichtes bereits Vorbereitungen
für die klinikweite Rezertifizierung im kommenden Jahr an. Über die KTQ-Zertifizierung
hinaus konnten zwischenzeitlich zusätzliche fachabteilungsspezifische Zertifizierungen und Auszeichnungen,
z.B. in der Gefäßchirurgie und endovaskuläre Chirurgie, in der Unfall- und Gelenkchirurgie
und in der Klinik für Kinder und Jugendliche erreicht werden.
Als Beweis für das große Vertrauen in unsere Medizin sehen wir die Steigerung der Zahl stationär
behandelter Patienten um 4,1 % seit 2008 an.
Die Städtischen Kliniken Mönchengladbach sind in Bewegung. Dies wird belegt durch bereits erstellte
bzw. geplante Neu- und Erweiterungsbauten, die uns in die Lage versetzen, unser Leistungsspektrum
an die neuesten Standards anzupassen.
Die „Bewegung der SK-MG“ ist auch im Mitarbeiterbereich deutlich spürbar. Dies wird auch durch die
Steigerung der Mitarbeiterzufriedenheit sichtbar, die durch die Ergebnisse der letzten Mitarbeiterbefragung
und unsere Auszeichnung als einer der besten Arbeitgeber im Gesundheitswesen belegt wurden.
Fachweiterbildungen und Fortbildungen werden in hohem Maße durch die Mitarbeiter nachgefragt.
Die erworbenen Kenntnisse kommen unseren Patienten zu Gute.
90 % unserer Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter würden unser Krankenhaus bei Bedarf ihrer Familie
oder ihren Freunden weiterempfehlen. Der Bundesdurchschnitt liegt bei 85 %. Auch dies ist ein Beweis
für die Leistungsfähigkeit unserer Kliniken.
Ich danke allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern, die sich an den qualitätsfördernden Maßnahmen
aktiv beteiligt haben und stetig im positiven Sinne zur Werteentwicklung unserer Unternehmenskultur
beitragen.
Horst Imdahl
Geschäftsführer

Einleitung
Städtische Kliniken Mönchengladbach –
Medizinische Kompetenz für den Niederrhein
Die Städtischen Kliniken Mönchengladbach sind elementarer Bestandteil in der traditionell gewachsenen
Krankenhauslandschaft der Region. Als Krankenhaus mit Aufgaben der Schwerpunktversorgung
verfügen wir an den Betriebsstätten Elisabeth-Krankenhaus Rheydt und Hardterwald-Klinik
(Louise-Gueury-Stiftung) über insgesamt 577 Betten und stellen damit nahezu ein Drittel der Mönchengladbacher
Krankenhausbetten zur Verfügung.
Im Jahr 2010 wurden insgesamt rund 70.000 Patienten stationär und ambulant behandelt, mit weiter
steigender Tendenz.
Als Tochtergesellschaft der Stadt Mönchengladbach tragen wir maßgeblich zum Erhalt der Trägervielfalt
der Krankenhauslandschaft bei. Wir sind ein Beispiel dafür, dass Kliniken in öffentlicher
Hand ergebnisorientiert und wirtschaftlich geführt werden können und medizinische sowie pflegerische
Höchstleistungen mit ökonomischen Grundsätzen vereinbar sind. Zukunftsorientierte Planungen
wie Bildung von medizinischen Leistungszentren und Abschluss von Kooperationen mit
abteilungsübergreifenden Therapieangeboten sowie die Entwicklung von langfristig angelegten betriebswirtschaftlichen
Konzepten tragen zur dauerhaften Sicherung unseres Unternehmens bei.
Durch den Ausbau der Vernetzung auf ständig wachsendem Qualitätsniveau, die Schwerpunkt- und
Zentrenbildung sowie die zunehmende Anzahl an Kooperationen mit benachbarten Krankenhäusern,
niedergelassenen Ärzten – auch auf dem eigenen Gelände – und anderen Dienstleistern im
Gesundheitswesen wird die Leistungsfähigkeit des Unternehmens aktiv mitgestaltet und erweitert.
Durch unsere Innovationsbereitschaft und Flexibilität wird es uns gelingen, unsere Unternehmensziele
zu erreichen und die an uns gestellten Anforderungen auch künftig zu erfüllen.
Als Akademisches Lehr- und Kooperationskrankenhaus der Rheinisch-Westfälisch Technischen
Hochschule (RWTH) und des Universitätsklinikums Aachen tragen wir die Mitverantwortung für die
gute Ausbildung von Ärztinnen und Ärzten. Wir betreiben als Mehrheitsgesellschafter in Kooperation
mit der Evangelisches Krankenhaus Bethesda Mönchengladbach gGmbH das Schulzentrum für
Gesundheitsberufe am Niederrhein (SGN). Diese Ausbildungsstätte mit 165 Plätzen bietet jungen
Menschen die Möglichkeit zur Absolvierung einer hochwertigen Ausbildung in der Gesundheits- und
Krankenpflege bzw. Kinderkrankenpflege.
Mit diesem Qualitätsbericht geben wir insbesondere Personen im Vorfeld einer Krankenhausbehandlung,
Niedergelassenen sowie anderen Dienstleistern im Gesundheitswesen einen Überblick
über unsere Spitzenleistungen in Medizin, Pflege und patientennahen Diensten.

Ansprechpartner
Verantwortlicher für den Qualitätsbericht:
Horst Imdahl [Geschäftsführer]
Telefon: 02166 394-2001
Telefax: 02166 394-2701
E-Mail: geschaeftsfuehrung@sk-mg.de
Weitere Ansprechpartner für den Qualitätsbericht:
Andreas Rostalski [Kaufmännischer Direktor]
Telefon: 02166 394-2003
Telefax: 02166 394-2701
E-Mail: andreas.rostalski@sk-mg.de
Prof. Dr. med. Huan Nam Nguyen [Ärztlicher Direktor]
Telefon: 02166 394-2120
Telefax: 02166 394-2711
E-Mail: huan.nguyen@sk-mg.de
Beate Welsch [Pflegedirektorin]
Telefon: 02166 394-2053
Telefax: 02166 394-2739
E-Mail: beate.welsch@sk-mg.de
Helga Lönnendonker [Leiterin Qualitätsmanagement/Öffentlichkeitsarbeit]
Telefon: 02166 394-2026
Telefax: 02166 394-28026
E-Mail: helga.loennendonker@sk-mg.de
Karsten Lammerschop [Qualitätsmanager]
Telefon: 02166 394-2027
Telefax: 02166 394-28027
E-Mail: karsten.lammerschop@sk-mg.de
Michael Kavka [Leiter Patientendatenmanagement]
Telefon: 02166 394-2013
Telefax: 02166 394-2708
E-Mail: michael.kavka@sk-mg.de
Ulrike Kosak-Schäfer [Öffentlichkeitsarbeit]
Telefon: 02166 394-2028
Telefax: 02166 394-28028
E-Mail: ulrike.kosak@sk-mg.de

Allgemeine Hinweise und Haftungsausschluss zur Verlinkung:
Die im Qualitätsbericht aus Gründen der Zeichenbegrenzung zumeist in der männlichen Form gewählten
Personen-, Funktions- und Berufsbezeichnungen schließen beide Geschlechter ein.
Der Qualitätsbericht für das Berichtsjahr 2010 der Städtischen Kliniken Mönchengladbach beinhaltet
in der Datei im Portable Document Format (PDF) Links auf die Internetseite der Städtischen Kliniken
Mönchengladbach sowie die Webseiten anderer Anbieter. Die Informationen der Website der
Städtischen Kliniken Mönchengladbach werden regelmäßig gepflegt und aktualisiert. Die Städtische
Kliniken Mönchengladbach GmbH übernimmt ungeachtet sorgfältiger Beschaffung und Bereitstellung
von Informationen keine Haftung für Richtigkeit, Vollständigkeit, Genauigkeit oder Verfügbarkeit
der angezeigten Inhalte und behält sich das Recht vor, jederzeit und ohne vorherige Ankündigung
Änderungen oder Ergänzungen der bereitgestellten Informationen vorzunehmen.
Für sämtliche Inhalte anderer Anbieter, die per Link in diese PDF eingebunden sind, ist der jeweilige
Diensteanbieter bzw. der jeweilige Autor im Sinne des Presserechts und des Bürgerlichen Gesetzbuches
selbst verantwortlich. Die Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH distanziert sich
ausdrücklich von allen Inhalten aller gelinkten Seiten.
Die den dargestellten Zentren, Kliniken oder Instituten zugeordneten Angaben und Zahlen wurden
mit größter Sorgfalt und nach bestem Wissen und Gewissen recherchiert. Dennoch ist es möglich,
dass die aufgeführten Leistungen nicht das tatsächliche Spektrum der Abteilung genau abbilden.
Bedingt durch die real zum Teil wesentlich engere Verzahnung können die Zuordnungen abweichen.
Die Medizinische Klinik beispielsweise vereint unter ihrem Dach die Abteilungen Innere Medizin/
Gastroenterologie und Kardiologie (siehe auch Teil A Punkt A-6: Organisationsstruktur des Krankenhauses),
die medizinisch und abrechnungstechnisch eng miteinander kooperieren. Aus diesem
Grund ist es nicht ausgeschlossen, dass Leistungen, z.B. endoskopische Leistungen aus dem Bereich
Gastroenterologie, in dem Datensatz derjenigen Abteilung enthalten ist, die diese Leistung
angefordert hat.
Die Krankenhausleitung, vertreten durch Horst Imdahl, ist verantwortlich für die Vollständigkeit
und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht.

Inhaltsverzeichnis
Teil A
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 11
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 13
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 13
A-3 Standort(nummer) 13
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers 13
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus 13
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses 14
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 15
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses 15
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
des Krankenhauses 17
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses 17
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses 19
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 21
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses 21
A-14 Personal des Krankenhauses 21
A-15 Apparative Ausstattung 24
Teil B
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 29
B-1 Medizinische Klinik – Innere Medizin/Gastroenterologie 31
B-2 Medizinische Klinik – Kardiologie 43
B-3 Zentrum für Geriatrie mit Tagesklinik 53
B-4 Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin mit Klinik für Kinder und Jugendliche
(Perinatalzentrum Level I) und Sozialpädiatrischem Zentrum 63
B-5 Zentrum für Chirurgie – Allgemein- und Visceralchirurgie 85
B-6 Zentrum für Chirurgie – Gefäßchirurgie und endovaskuläre Chirurgie 99
B-7 Zentrum für Chirurgie – Unfall- und Gelenkchirurgie 109
B-8 Klinik für Urologie und Kinderurologie 121
B-9 Frauenklinik – Frauenheilkunde 131
B-10 Frauenklinik – Geburtshilfe (Perinatalzentrum Level I) 141
B-11 Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin 151
B-12 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde (HNO) 159
B-13 Klinik für Radiologie, Gefäßradiologie und Nuklearmedizin 167
9

Teil C
C Qualitätssicherung 175
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung
nach § 137 SGB V (BQS-Verfahren) 177
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 194
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-
Programmen (DMP) nach § 137f SGB V 194
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 194
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V 195
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137
Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V („Strukturqualitätsvereinbarung“) 195
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V 196
Teil D
D Qualitätsmanagement 197
D-1 Qualitätspolitik 199
D-2 Qualitätsziele 202
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 203
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements 204
D-5 Qualitätsmanagement-Projekte 208
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements 215
10

Teil A
Struktur- und Leistungsdaten
des Krankenhauses

Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH
Postfach 20 03 55
41203 Mönchengladbach
E-Mail sk-mg@sk-mg.de
Internet www.sk-mg.de
Betriebsstätte:
Elisabeth-Krankenhaus Rheydt
Hubertusstraße 100
41239 Mönchengladbach
Telefon 02166 394-0
Telefax 02166 394-2701
E-Mail sk-mg@sk-mg.de
Betriebsstätte:
Hardterwald-Klinik (Louise-Gueury-Stiftung)
Louise-Gueury-Straße 400
41169 Mönchengladbach
Telefon 02161 552-0
Telefax 02161 552-2709
E-Mail sk-mg@sk-mg.de
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
260 510 644
A-3 Standort(nummer)
00
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers
Name: Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH
Art: öffentlich
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
Ja
Universität: Rheinisch-Westfälisch Technische Hochschule (RWTH) Aachen
13

Qualitätsbericht 2010
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH
Betriebsstätte
Elisabeth-Krankenhaus Rheydt
Klinik für Urologie und Kinderurologie
Klinik für Radiologie, Gefäßradiologie
und Nuklearmedizin
Sozialpädiatrisches Zentrum (S P Z)
Klinik für Kinder und Jugendliche
Frauenklinik – Geburtshilfe
Zentrum für Kinderund
Jugendmedizin
Perinatalzentrum Level I
Frauenklinik – Frauenheilkunde
Medizinische Klinik – Kardiologie
Medizinische Klinik – Gastroenterologie
Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin
Medizinische Klinik
Interdisziplinäre
Viszeralstation
Zentrum für Chirurgie –
Allgemein- und Visceralchirurgie
Zentrum für Chirurgie –
Gefäßchirurgie und endovaskuläre Chirurgie
Zentrum für Chirurgie
Zentrum für Chirurgie –
Unfall- und Gelenkchirurgie
Hals-Nasen-Ohrenabteilung
Krankenhausapotheke
Betriebsstätte
Hardterwald-Klinik (Louise-Gueury-Stiftung)
K
Traumatologischgeriatrisches
Zentrum
Geriatrische Klinik
Tagesklinik Geriatrie
Zentrum für Geriatrie
Schulzentrum für Gesundheitsberufe am Niederrhein GmbH
14

Qualitätsbericht 2010
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung:
Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung?
Trifft nicht zu / entfällt
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte
des Krankenhauses
Nr.
Fachabteilungsübergreifender
Versorgungsschwerpunkt
Fachabteilungen,
die an dem Versorgungsschwerpunkt
beteiligt sind
V S 19 Gefäßzentrum Zentrum für Chirurgie
– Gefäßchirurgie
und endovaskuläre
Chirurgie, Klinik
für Radiologie, Gefäßradiologie
und
Nuklearmedizin,
Medizinische Klinik
– Kardiologie
V S 00
Interdisziplinäre
Visceralstation
Medizinische Klinik,
Zentrum für Chirurgie
– Allgemeinund
Visceralchirurgie
Kommentar / Erläuterung
Um eine optimale Diagnostik und Therapie
bei Gefäßerkrankungen sicherzustellen,
wurde an den Städtischen Kliniken das
Gefäßzentrum Mönchengladbach etabliert.
In diesem interdisziplinären Kompetenzzentrum
arbeiten Spezialisten unterschiedlicher
medizinischer Fachrichtungen
eng zusammen. Gefäßchirurgen, Diabetologen,
Angiologen (Gefäßspezialisten),
Kardiologen, Radiologen und Nephrologen
(Nierenspezialisten) beraten gemeinsam
über die beste Diagnostik und Behandlungsmethode
für jeden Patienten. Durch
die Kooperation wird im Gefäßzentrum
Mönchengladbach ambulante und stationäre
Patientenbetreuung eng miteinander
verflochten. Das Gefäßzentrum Mönchengladbach
ist anerkanntes Gefäßzentrum
der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie
(DGG).
Die Interdisziplinäre Visceralstation, etabliert
zu Beginn des Jahres 2004, wird
gesamt chirurgisch und internistisch geführt.
Hier werden Kranke behandelt, die
oftmals neben ihrem nur operativ zu behandelnden
Problem auch gravierende
internistische Begleiterkrankungen aufweisen.
Durch diese sehr enge Zusammenarbeit
werden die Behandlungsabläufe
optimal gestaltet und vor allem die
operativen Risiken für die Kranken minimiert.
In Zusammenarbeit mit einer Hämatologisch-Onkologischen
Praxis wird
darüber hinaus wöchentlich eine Tumorkonferenz
abgehalten, um onkologische
Patienten leitliniengerecht zu behandeln.
15

Qualitätsbericht 2010
Nr.
Fachabteilungsübergreifender
Versorgungsschwerpunkt
Fachabteilungen,
die an dem Versorgungsschwerpunkt
beteiligt sind
V S 02 Perinatalzentrum Frauenklinik – Geburtshilfe,
Zentrum
für Kinder- und
Jugendmedizin (Klinik
für Kinder und
Jugendliche)
V S 00
Traumatologischgeriatrisches
Zentrum
Zentrum für Chirurgie
– Unfall- und
Gelenkchirurgie,
Zentrum für Geriatrie
mit Tagesklinik
Kommentar / Erläuterung
Die Städtischen Kliniken Mönchengladbach
sind als Perinatalzentrum der höchsten
Versorgungsstufe (Level I) anerkannt.
Ein Perinatalzentrum ist ein enger Verbund
einer Geburtsklinik und einer Kinderklinik
mit mindestens zehn Intensivbehandlungsplätzen.
Der Einzugsbereich
eines Perinatalzentrums umfasst jährlich
mindestens 5.000 Geburten, das Leistungsangebot
ist durch einen hohen Anteil
an Risikogeburten gekennzeichnet. Die
Sicherstellung der Versorgung übernimmt
das Perinatalzentrum der Städtischen Kliniken
Mönchengladbach z.B. für die nachfolgenden
Krankenhäuser:
• Ev. Krankenhaus BETHESDA Mönchengladbach
GmbH (Mönchengladbach),
• Hermann-Josef-Krankenhaus
(Erkelenz),
• Städtisches Krankenhaus Heinsberg
GmbH (Heinsberg).
Der Ärztliche Leiter für den Bereich Pädiatrie
ist Neonatologe und verfügt in dieser
Funktion über vier Vertreter. Der Ärztliche
Leiter für den Bereich Geburtshilfe verfügt
über zwei Vertreter.
Das Zentrum für Geriatrie und das Zentrum
für Chirurgie – Unfall- und Gelenkchirurgie
haben zur interdisziplinären Behandlung
der meist älteren Patienten mit
hüftgelenksnahen Frakturen einen gemeinsamen
klinischen Behandlungspfad
in den Kliniken implementiert. Nach in aller
Regel notfallmäßiger Erstversorgung
in der Unfallchirurgie steht die frühestmögliche
geriatrische Weiterbehandlung
und Mobilisierung der Patienten unter
Einsatz des interdisziplinären Teams aus
Unfallchirurg, Geriater, Physiotherapeut
und weiteren Disziplinen im Vordergrund.
Wöchentlich findet eine Teamvisite zusammen
mit dem Unfallchirurgen statt.
Aspekte der Mobilität im Alter, Osteoporosetherapie,
Sturzprophylaxe bilden einen
Schwerpunkt des Angebotes. Im Rahmen
der Bevölkerungsentwicklung wird
sich die Anzahl von Frakturen bei älteren
Menschen in den nächsten 10 Jahren voraussichtlich
verdoppeln. Der von uns vorgehaltene
Schwerpunkt wird mit seiner
weiteren Optimierung helfen, diese Entwicklung
zu bewältigen.
16

Qualitätsbericht 2010
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische
Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung
MP09 Besondere Formen / Konzepte der Betreuung
von Sterbenden
MP14 Diät- und Ernährungsberatung
MP00 Ethikberatung / Ethische Fallbesprechung
MP21 Kinästhetik
MP24 Manuelle Lymphdrainage
MP25 Massage
MP26 Medizinische Fußpflege Kostenpflichtige Serviceleistung
(buchbar über das Pflegepersonal)
MP31 Physikalische Therapie / Bädertherapie
MP32 Physiotherapie / Krankengymnastik als Einzelund
/ oder Gruppentherapie
MP37 Schmerztherapie / -management Durch die Klinik für Anästhesiologie
und Intensivmedizin
MP63 Sozialdienst
MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Z.B. Diabetiker-Schulung
Diabetikerinnen
MP43 Stillberatung Neben der Stillberatung während
des stationären Aufenthaltes steht
eine Stillambulanz mit Laktationsberaterinnen
(IBCLC) zur Verfügung.
MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik Nach ärztlicher Verordnung in Zusammenarbeit
mit Reha- und Sanitätshäusern
MP68
Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen / Angebot
ambulanter Pflege / Kurzzeitpflege
Die Städtische Kliniken Mönchengladbach
GmbH betreibt auf dem
Gelände der Hardterwald-Klinik die
moderne Kurzzeitpflege Hardterwald
mit 15 Plätzen.
Bitte beachten Sie ergänzend hierzu auch die klinikspezifischen medizinisch-pflegerischen Serviceangebote,
die in der jeweiligen Klinik unter Punkt 3 aufgeführten sind.
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote
des Krankenhauses
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
S A 43 Abschiedsraum
S A 01 Aufenthaltsräume
S A 59 Barrierefreie Behandlungsräume
S A 55 Beschwerdemanagement
S A 39 Besuchsdienst / ”Grüne Damen”
S A 61 Betten und Matratzen in Übergröße
S A 22 Bibliothek
17

Qualitätsbericht 2010
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
S A 23
S A 44
S A 41
S A 02
S A 03
S A 13
S A 40
S A 24
S A 14
S A 04
S A 20
S A 26
S A 45
S A 48
S A 46
S A 28
S A 29
S A 30
S A 21
S A 16
S A 31
S A 32
S A 47
S A 51
S A 33
S A 56
S A 52
S A 34
S A 17
S A 36
S A 42
S A 37
S A 54
S A 08
S A 18
S A 09
S A 38
S A 19
S A 10
S A 11
Cafeteria
Diät- / Ernährungsangebot
Dolmetscherdienste
Ein-Bett-Zimmer
Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
Elektrisch verstellbare Betten
Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und
Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen
Faxempfang für Patienten und Patientinnen
Fernsehgerät am Bett / im Zimmer
Fernsehraum
Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl)
Frisiersalon
Frühstücks- / Abendbuffet
Geldautomat
Getränkeautomat
Kiosk / Einkaufsmöglichkeiten
Kirchlich-religiöse Einrichtungen
Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen
sowie Patienten und Patientinnen
Kostenlose Getränkebereitstellung
Kühlschrank
Kulturelle Angebote
Maniküre / Pediküre
Nachmittagstee / -kaffee
Orientierungshilfen
Parkanlage
Patientenfürsprache
Postdienst
Rauchfreies Krankenhaus
Rundfunkempfang am Bett
Schwimmbad / Bewegungsbad
Seelsorge
Spielplatz / Spielecke
Tageszeitungsangebot
Teeküche für Patienten und Patientinnen
Telefon
Unterbringung Begleitperson
Wäscheservice
Wertfach / Tresor am Bett / im Zimmer
Zwei-Bett-Zimmer
Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
18

Qualitätsbericht 2010
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-11.1
Forschungsschwerpunkte
Als Akademisches Lehr- und Kooperationskrankenhaus der RWTH und des Universitätsklinikums
Aachen bieten wir Medizinstudenten die Möglichkeit, im Praktischen Jahr die während des vorhergehenden
Studiums erworbenen ärztlichen Kenntnisse und Fähigkeiten zu vertiefen und zu erweitern.
Die angehenden Mediziner werden im letzten Studienabschnitt sowohl mit den ärztlichmenschlichen
Aufgaben ihres künftigen Berufes als auch mit den zu seiner Ausübung notwendigen
handwerklichen Fertigkeiten vertraut gemacht. Als Krankenhaus der Schwerpunktversorgung mit
8 hauptamtlichen medizinischen Fachabteilungen bieten wir Medizinstudenten die Möglichkeit, neben
den Pflichtfächern „Chirurgie” und „Innere Medizin” die Wahlfächer Anästhesie und operative
Intensivmedizin, Diagnostische / Interventionelle Radiologie und Nuklearmedizin, Frauenheilkunde
und Geburtshilfe, Geriatrie, Kinder- und Jugendmedizin sowie Urologie / Kinderurologie zu belegen.
Weiterführende Informationen hierzu finden Sie auf unserer Website unter www.sk-mg.de.
Ferner besteht in unserem Haus in den verschiedenen Fachgebieten die Möglichkeit der Facharztausbildung.
Einen Überblick über das umfangreiche Ausbildungsangebot in den Städtischen Kliniken
Mönchengladbach erhalten Sie unter www.sk-mg.de.
Als Mehrheitsgesellschafter betreibt die Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH in Kooperation
mit der Evangelisches Krankenhaus Bethesda Mönchengladbach GmbH ein Schulzentrum für
Gesundheitsberufe an der Betriebsstätte Elisabeth-Krankenhaus Rheydt. Die SGN Schulzentrum für
Gesundheitsberufe am Niederrhein GmbH verfügt über 165 Ausbildungsplätze in der Gesundheitsund
Krankenpflege bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpflege.
Spezielle Ausbildungsangebote
• Durchführung von gesundheitsfördernden Projekten
• Selbständiges und eigenverantwortliches Lernen, z.B. durch Lernwerkstätten, problemorientiertes
Lernen
• Individuelle Lernberatung sowie Standort- und Fördergespräche zur Förderung und Unterstützung
der Entwicklung der personalen und sozial-kommunikativen Kompetenz
• Je nach persönlichen Neigungen der Auszubildenden Mitarbeit im Rahmen der Öffentlichkeitsarbeit
z.B. bei Berufsinformationsveranstaltungen
• Die Teilnahme an internen Fortbildungsveranstaltungen ist gewünscht.
SGN Schulzentrum für Gesundheitsberufe am Niederrhein GmbH
Hubertusstraße 100
41239 Mönchengladbach
Telefon 02166 394-2959
Telefax 02166 394-2769
E-Mail martin.schmidt@sgn-mg.de
Internet www.sgn-mg.de
19

Qualitätsbericht 2010
A-11.2 Akademische Lehre
Nr.
FL00
FL01
FL03
FL00
FL00
Akademische Lehre und weitere
ausgewählte wissenschaftliche
Tätigkeiten
Diplomarbeiten im Bereich Gesundheitswesen
Dozenturen / Lehrbeauftragungen
an Hochschulen und Universitäten
Studierendenausbildung (Famulatur
/ Praktisches Jahr)
Wissenschaftliche Beiträge in Fachzeitschriften
und -journalen
Wissenschaftliche Vorträge auf
Kongressen, Symposien, Kolloquien
und Fachtagungen
Kommentar / Erläuterung
Als einer der führenden Dienstleister im Gesundheitswesen
der Region bieten wir Diplomanden,
vorrangig aus Studiengängen des Gesundheitswesens
die Möglichkeit, ihre Diplomarbeit
in den Städtischen Kliniken Mönchengladbach
zu realisieren.
Z.B. an der Universitätsklinik Bonn (Dr. Harald
Lehnen)
Unser Ausbildungskonzept beinhaltet eine patientenorientierte
Ausbildung. Neben der praktischen
Unterweisung finden wöchentliche Kolloquien
in den verschiedenen Fachabteilungen
sowie regelmäßige klinikinterne, auch fachabteilungsübergreifende,
Fortbildungen statt.
Darüber hinaus werden zusätzlich Kurse wie
Echokardiographie-, Sonographie- oder EKG-
Kurse angeboten. In den Städtischen Kliniken
Mönchengladbach erhalten PJ-Studenten während
ihrer Beschäftigung eine ortsübliche
monatliche Vergütung, Wohnmöglichkeit, Verpflegung
und Dienstkleidung.
Verschiedene Chefärzte
Verschiedene Chefärzte
A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar / Erläuterung
HB02 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger
und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin
Über das SGN Schulzentrum für Gesundheitsberufe
am Niederrhein (www.sgn-mg.de)
HB01
Gesundheits- und Krankenpfleger
und Gesundheits- und Krankenpflegerin
Über das SGN Schulzentrum für Gesundheitsberufe
am Niederrhein (www.sgn-mg.de)
20

Qualitätsbericht 2010
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
577
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle:
Vollstationäre Fallzahl: 22815
Teilstationäre Fallzahl: 143
Ambulante Fallzahlen
Fallzählweise: 47185
A-14 Personal des Krankenhauses
A-14.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen
insgesamt (außer
Belegärzte und Belegärztinnen)
davon Fachärzte und
Fachärztinnen
Belegärzte und Belegärztinnen
(nach § 121
SGB V)
Ärzte und Ärztinnen,
die keiner Fachabteilung
zugeordnet sind
Anzahl
Kommentar / Erläuterung
124,6 Vollkräfte Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt
werden konnten, sind nicht berücksichtigt.
75,2 Vollkräfte Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 besetzten
Stellen mit abgeschlossener Facharztausbildung.
Die zu diesem Zeitpunkt in Facharztausbildung
befindlichen Ärzte sind nicht
berücksichtigt.
1 Person
1,4 Vollkräfte Z.B. in der Abteilung Patientendatenmanagement
21

Qualitätsbericht 2010
A-14.2
Pflegepersonal
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger
und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Altenpfleger und Altenpflegerinnen
Pflegeassistenten und
Pflegeassistentinnen
Krankenpflegehelfer
und Krankenpflegehelferinnen
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen
Entbindungspfleger
und Hebammen
Operationstechnische
Assistenten und Operationstechnische
Assistentinnen
Bachelor Health Care
Management
Anzahl
Ausbildungsdauer
Kommentar / Erläuterung
241,4 Vollkräfte 3 Jahre Bei der Anzahl der Stellen handelt
es sich um die Angabe der zum
Stichtag 31.12.2010 tatsächlich besetzten
Stellen. Vakante Stellen,
die sich zu diesem Zeitpunkt noch
im Neubesetzungsverfahren befunden
haben oder bereits wieder zum
01.01.2011 oder später besetzt
werden konnten, sind nicht berücksichtigt.
Die in allen Bereichen
tätigen Auszubildenden in der Gesundheits-
und Krankenpflege bzw.
Kinderkrankenpflege, therapeutisches
Personal und Zivildienstleistende
sind nicht berücksichtigt.
84,5 Vollkräfte 3 Jahre Bei der Anzahl der Stellen handelt
es sich um die Angabe der zum
Stichtag 31.12.2010 tatsächlich besetzten
Stellen. Vakante Stellen,
die sich zu diesem Zeitpunkt noch
im Neubesetzungsverfahren befunden
haben oder bereits wieder zum
01.01.2011 oder später besetzt
werden konnten, sind nicht berücksichtigt.
Die in allen Bereichen
tätigen Auszubildenden in der Gesundheits-
und Krankenpflege bzw.
Kinderkrankenpflege, therapeutisches
Personal und Zivildienstleistende
sind nicht berücksichtigt.
13,2 Vollkräfte 3 Jahre
0 Vollkräfte 2 Jahre
9,5 Vollkräfte 1 Jahr
0 Vollkräfte ab 200
Std. Basiskurs
26 Personen 3 Jahre Inkl. drei Beleghebammen
3,0 Vollkräfte 3 Jahre
0,8 Vollkräfte
22

Qualitätsbericht 2010
Bachelor Pflegewissenschaft
Diplom-Gesundheitsökonom
(FH) und Diplom-Gesundheitsökonomin
(FH)
Diplom-Pflegewirt (FH)
und Diplom-Pflegewirtin
(FH)
Kodierer und Kodiererinnen
Leiter und Leiterinnen
des Pflegedienstes
Anzahl
0,8 Vollkräfte
Ausbildungsdauer
1,0 Vollkräfte 5 Jahre
2,0 Vollkräfte 4,5 Jahre
3,0 Vollkräfte 1 Jahr
3,0 Vollkräfte 5 Jahre
Kommentar / Erläuterung
A-14.3 Spezielles Therapeutisches Personal
Nr.
Spezielles therapeutisches
Personal
Anzahl Kommentar /
Erläuterung
SP51 Apotheker und Apothekerin 1,8 Vollkräfte
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 7,7 Vollkräfte
SP32 Bobath-Therapeut und Bobath- 0,6 Vollkräfte
Therapeutin für Erwachsene und /
oder Kinder
SP00 Diabetes-Nanny 0,3 Vollkräfte
SP35 Diabetologe und Diabetologin / 0,5 Vollkräfte
Diabetesassistent und Diabetesassistentin
/ Diabetesberater und
Diabetesberaterin / Diabetesbeauftragter
und Diabetesbeauftragte /
Wundassistent und Wundassistentin
DDG / Diabetesfachkraft Wundmanagement
SP04 Diätassistent und Diätassistentin 2,6 Vollkräfte
SP00 Elternberater und Elternberaterin 0,2 Vollkräfte
SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 7,7 Vollkräfte
/ Arbeits- und Beschäftigungstherapeut
und Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin 1,8 Vollkräfte
SP37 Fotograf und Fotografin 0,0 Vollkräfte Externe Dienstleistung
SP11 Kinästhetikbeauftragter und Kinästhetikbeauftragte
0,2 Vollkräfte
SP00 Kinästhetiktrainer und Kinästhetiktrainerin
0,2 Vollkräfte
23

Qualitätsbericht 2010
Nr.
SP14
SP43
SP17
SP21
Spezielles therapeutisches
Personal
Logopäde und Logopädin / Sprachheilpädagoge
und Sprachheilpädagogin
/ Klinischer Linguist und
Klinische Linguistin / Sprechwissenschaftler
und Sprechwissenschaftlerin
/ Phonetiker und Phonetikerin
Medizinisch-technischer Assistent
und Medizinisch-technische Assistentin
/ Funktionspersonal
Oecotrophologe und Oecothrophologin
/ Ernährungswissenschaftler
und Ernährungswissenschaftlerin
Physiotherapeut und Physiotherapeutin
Anzahl Kommentar /
Erläuterung
1,9 Vollkräfte
7,6 Vollkräfte
0,3 Vollkräfte
SP23 Psychologe und Psychologin 3,1 Vollkräfte
SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 3,6 Vollkräfte
SP46 Sportlehrer und Sportlehrerin / 0,7 Vollkräfte
Gymnastiklehrer und Gymnastiklehrerin
/ Sportpädagoge und
Sportpädagogin
SP00 Stillberater und Stillberaterin (Laktationsberater
0,4 Vollkräfte
/ in IBCLC)
SP27 Stomatherapeut und Stomatherapeutin
0,1 Vollkräfte
SP48 Vojtatherapeut und Vojtatherapeutin
1,2 Vollkräfte
für Erwachsene und / oder Kin-
der
SP28 Wundmanager und Wundmanagerin
/ Wundberater und Wundberaterin
/ Wundexperte und Wundexpertin
/ Wundbeauftragter und
Wundbeauftragte
0,4 Vollkräfte
10,4 Vollkräfte Inkl. Masseur / Medizinischer
Bademeister
und Masseurin / Medizinische
Bademeisterin
A-15 Apparative Ausstattung
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche
Bezeichnung
A A 58 24h-Blutdruck-Messung
A A 59 24h-EKG-Messung
A A 60 24h-pH-Metrie pH-Wertmessung des
Magens
A A 62 3-D / 4-D-Ultraschallgerät
A A 01 Angiographiegerät /
DSA
Gerät zur Gefäßdarstellung
24 h Kommentar /
Erläuterung
Ja
24

Qualitätsbericht 2010
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche
Bezeichnung
A A 37 Arthroskop Gelenksspiegelung
A A 02 Audiometrie-Labor Hörtestlabor
A A 38 Beatmungsgeräte /
CPAP-Geräte
A A 03 Belastungs-EKG /
Ergometrie
Maskenbeatmungsgerät
mit dauerhaft positivem
Beatmungsdruck
Belastungstest mit
Herzstrommessung
24 h Kommentar /
Erläuterung
A A 05 Bodyplethysmograph Umfangreiches Lungenfunktionstestsystem
A A 39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- Ja
und Bronchienspiegelung
A A 07 Cell Saver Eigenblutaufbereitungsgerät
A A 00 CO-Diffusion Testsystem zur Messung
der Austauschkapazität
der Lunge
(Verteilung / Durchblutung
/ Beschaffenheit
der Lunge)
A A 08
Computertomograph
(CT)
Schichtbildverfahren
im Querschnitt mittels
Röntgenstrahlen
A A 40 Defibrillator Gerät zur Behandlung
von lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstörungen
A A 65 Echokardiographiegerät
A A 10 Elektroenzephalographiegerät
(EEG)
Hirnstrommessung
A A 11
A A 46
Elektromyographie
(EMG) / Gerät zur Bestimmung
der Nervenleitgeschwindigkeit
Endoskopisch-retrograde-Cholangio-Pankreaticograph
(ERCP)
Messung feinster elektrischer
Ströme im
Muskel
Spiegelgerät zur Darstellung
der Gallenund
Bauchspeicheldrüsengänge
mittels
Röntgenkontrastmittel
A A 45 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik
im Körperinneren
A A 12
Gastroenterologisches
Endoskop
Gerät zur Magen-
Darm-Spiegelung
A A 00 Gastrolyser Atemtest: Laktose,
Fruktose, Glukose
A A 13
Geräte der invasiven
Kardiologie
Behandlungen mittels
Herzkatheter
Ja
Ja
Ja
Ja
In Kooperation mit einer
am Krankenhaus
niedergelassenen Praxis
25

Qualitätsbericht 2010
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche
Bezeichnung
A A 14 Geräte für Nierenersatzverfahren
A A 00
A A 36
A A 51
A A 00
A A 47
Geräte zur Durchführung
der Kältetherapie
(Cryocare)
Gerät zur Argon-Plasma-Koagulation
Gerät zur Kardiotokographie
Hydro-Colon-Gerät
Inkubatoren Neonatologie
Blutstillung und Gewebeverödung
mittels
Argon-Plasma
Gerät zur gleichzeitigen
Messung der
Herztöne und der Wehentätigkeit
(Wehenschreiber)
Geräte für Früh- und
Neugeborene (Brutkasten)
A A 49 Kapillarmikroskop Mikroskop für die Sichtung
der Beschaffenheit
kleinster Blutgefäße
A A 50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät
zur Darmspiegelung
A A 52
Laboranalyseautomaten
für Hämatologie,
klinische Chemie, Gerinnung
und Mikrobiologie
Laborgeräte zur Messung
von Blutwerten
bei Blutkrankheiten,
Stoffwechselleiden,
Gerinnungsleiden und
Infektionen
A A 54
A A 53 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsgerät
Linksherzkathetermessplatz
Darstellung der Herzkranzgefäße
mittels
Röntgen-Kontrastmittel
A A 22
A A 21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen-Steinzerstörung
Magnetresonanztomograph
(MRT)
Schnittbildverfahren
mittels starker Magnetfelder
und elektromagnetischer
Wechselfelder
A A 23 Mammographiegerät Röntgengerät für die
weibliche Brustdrüse
A A 55
MIC-Einheit (Minimalinvasive
Chirurgie)
Minimal in den Körper
eindringende, also gewebeschonende
Chirurgie
24 h Kommentar /
Erläuterung
Ja
In Kooperation mit einer
am Krankenhaus
niedergelassenen Praxis
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nein
Im Rahmen des Gefäßzentrums
Mönchengladbach
Teilweise in Kooperation
mit dem MVZ Leverkusen
In Kooperation mit einer
am Krankenhaus
niedergelassenen Praxis
In Kooperation mit einer
am Krankenhaus
niedergelassenen Praxis
26

Qualitätsbericht 2010
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche
Bezeichnung
A A 00
A A 00
A A 57
Nasen- und Kehlkopfendoskop
PiCCO (Pulscontour
Continous Cardiac
Output)
Radiofrequenzablation
(RFA) und / oder andere
Thermoablationsverfahren
Gerät zur Nasen- und
Kehlkopfspiegelung
Gerät zum kontinuierlichen
Monitoring des
Kreislaufs einschließlich
Messung des Herz-
Zeit-Volumens
Gerät zur Gewebezerstörung
mittels Hochtemperaturtechnik
24 h Kommentar /
Erläuterung
A A 00 Rhinomanometrie Nasale Provokation bei
Verdacht auf Allergien
A A 27 Röntgengerät / Durchleuchtungsgerät
Ja
A A 30 Single-Photon-Emissions-computertomograph
(SPECT)
A A 29 Sonographiegerät /
Dopplersonographiegerät
/ Duplexsonographiegerät
A A 31 Spirometrie / Lungenfunktionsprüfung
Schnittbildverfahren
unter Nutzung eines
Strahlenkörperchens
Ultraschallgerät / mit
Nutzung des Dopplereffekts
/ farbkodierter
Ultraschall
A A 00 STAN-System Gerät zur Überwachung
und Analyse der
Herzfrequenz des Kindes
sowie der Rhythmusveränderungen
im
kindlichen EKG während
der Entbindung
A A 32 Szintigraphiescanner /
Gammasonde
A A 33
Uroflow / Blasendruckmessung
/ Urodynamischer
Messplatz
Nuklearmedizinisches
Verfahren zur Entdeckung
bestimmter, zuvor
markierter Gewebe,
z.B. Lymphknoten
Harnflussmessung
Ja
27

28
Qualitätsbericht 2010

Teil B
Struktur- und Leistungsdaten der
Organisationseinheiten / Fachabteilungen

Medizinische Klinik – Innere Medizin/Gastroenterologie
Ihre medizinische Betreuung liegt in Händen verantwortungsbewusster, qualifizierter und erfahrener
ärztlicher und nichtärztlicher Mitarbeiter von Prof. Dr. H. N. Nguyen, Chefarzt innerhalb der
Medizinischen Klinik für die Schwerpunkte Gastroenterologie, Stoffwechselkrankheiten, Klinische
Onkologie sowie Rheumatologie. Außer der interdisziplinären Zusammenarbeit mit den übrigen
Fachkliniken des Hauses besteht eine kooperative Zusammenarbeit mit einer hämatologisch-onkologischen
Praxis sowie weiteren im Krankenhaus bzw. auf dem Klinikgelände etablierten Einrichtungen.
Es besteht ein regelmäßiger Erfahrungsaustausch mit universitären Zentren.
B-1.1
Medizinische Klinik – Innere Medizin/Gastroenterologie
Hausanschrift:
Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH
Medizinische Klinik
Hubertusstraße 100
41239 Mönchengladbach
Postanschrift:
Postfach 20 03 55
41203 Mönchengladbach
Kontaktdaten:
Chefarzt: Prof. Dr. med. Huan Nam Nguyen
Telefon: 02166 394-2121
Telefax: 02166 394-2711
E-Mail: innere@sk-mg.de
Internet:
www.sk-mg.de
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
31

Qualitätsbericht 2010
B-1.2 Versorgungsschwerpunkte Medizinische Klinik –
Innere Medizin/Gastroenterologie
Nr.
V I 29
V I 21
V I 43
V I 07
V I 02
V I 22
VK07
VK06
V I 23
V I 30
V I 10
V I 15
V I 14
V I 12
V I 11
V I 24
V I 33
V I 09
V I 31
V I 19
V I 01
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Medizinische
Klinik – Innere Medizin/Gastroenterologie
Behandlung von Blutvergiftung / Sepsis
Betreuung von Patienten und Patientinnen vor
und nach Transplantation
Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)
Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit
und von Krankheiten des Lungenkreislaufes
Diagnostik und Therapien von Allergien
Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
Erkrankungen der Leber, der Galle und des
Pankreas
Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes
Diagnostik und Therapie von angeborenen und
erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich
HIV und AIDS)
Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen
Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs-
und Stoffwechselkrankheiten
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der
Atemwege und der Lunge
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der
Leber, der Galle und des Pankreas
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des
Darmausgangs
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des
Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie)
Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen
Diagnostik und Therapie von hämatologischen
Erkrankungen
Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen
Diagnostik und Therapie von infektiösen und
parasitären Krankheiten
Diagnostik und Therapie von ischämischen
Herzkrankheiten
Kommentar / Erläuterung
In Kooperation mit dem Zentrum
für Kinder- und Jugendmedizin im
Bereich der endoskopischen Diagnostik
und Therapie
In Kooperation mit dem Zentrum
für Kinder- und Jugendmedizin im
Bereich der endoskopischen Diagnostik
und Therapie
In Kooperation mit dem Zentrum
für Geriatrie
32

Qualitätsbericht 2010
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Medizinische
Kommentar / Erläuterung
Klinik – Innere Medizin/Gastroenterologie
V I 04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der
Arterien, Arteriolen und Kapillaren
V I 16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der
Pleura
V I 05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der
Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten
V I 13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des
Peritoneums
V I 08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen
V I 18 Diagnostik und Therapie von onkologischen
Erkrankungen
V I 25 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstörungen
V I 17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen
Erkrankungen
V I 03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen
der Herzkrankheit
V I 06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären
Krankheiten
VR04 Duplexsonographie Alle zum Bauch gehörenden Organe
und das Gefäßsystem im äußeren
Körperbereich
VR03 Eindimensionale Dopplersonographie
V I 35 Endoskopie
VR06 Endosonographie Zur Untersuchung des gesamten
Magen-Darm-Traktes einschließlich
des Gallengangsystems und der
Bauchspeicheldrüse
VR08
Fluoroskopie / Durchleuchtung als selbständige
Leistung
Erfolgt bei Untersuchungen des
Gallengang- und Bauchspeicheldrüsensystems
V I 20 Intensivmedizin
VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen
VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen In Kooperation mit dem Zentrum
für Chirurgie
VR02 Native Sonographie Sie kann für alle zum Bauch gehörenden
Organe durchgeführt werden
V I 26 Naturheilkunde Wird auf Anfrage angeboten
V I 40 Schmerztherapie In Kooperation mit der Klinik für
Anästhesiologie und Intensivmedizin
VR05 Sonographie mit Kontrastmittel Dient speziell zur Charakterisierung
von Leberherden und in der
Tumordiagnostik
33

Qualitätsbericht 2010
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Medizinische
Kommentar / Erläuterung
Klinik – Innere Medizin/Gastroenterologie
V I 27 Spezialsprechstunde Z.B. Motilitätsstörung, Refluxkrankheit,
Chronische Hepatitis,
Chronisch entzündliche Darmerkrankung
B-1.3
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
Medizinische Klinik – Innere Medizin/Gastroenterologie
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung
MP04 Atemgymnastik / -therapie
MP08 Berufsberatung / Rehabilitationsberatung Z.B. nach schwerwiegenden Erkrankungen
(Krebs, Herzinfarkt)
zur Rehabilitation
MP00 Fortbildungsveranstaltungen und Workshops Für Ärzte und medizinisches Fachpersonal,
z.B. Endoskopie-Workshop
nach dem Erlanger Modell mit
Video-Live-Demonstrationen (Hämostaseverfahren,
Polypenabtragung,
Mukosektomie)
MP33 Präventive Leistungsangebote / Präventionskurse Z.B. Seminare über Ernährungsund
Präventivmedizin. Termine finden
Sie im Veranstaltungskalender
auf unserer Website unter
www.sk-mg.de.
MP34 Psychologisches / psychotherapeutisches Leistungsangebot
/ Psychosozialdienst
Psychoonkologische Beratung auf
Anfrage bei Krebserkrankungen
MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Z.B. „Rheydter Darmtag“ mit Themen
zu Divertikulose, Krebsvorsorgeuntersuchung
und Ernährungsmedizin
oder „Rheydter Tag
der Präventiv- und Ernährungsmedizin“
mit Themen zu chinesischer
und mediterraner Ernährung und
Ernährung bei Gallensteinleiden
MP46 Traditionelle Chinesische Medizin Auf Anfrage (nur für Selbstzahler)
B-1.4
Nicht-medizinische Serviceangebote
Medizinische Klinik – Innere Medizin/Gastroenterologie
Bitte beachten Sie die unter Punkt A 10 aufgeführten „Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote
des Krankenhauses“, die klinikweit zur Verfügung stehen.
B-1.5
Fallzahlen
Medizinische Klinik – Innere Medizin/Gastroenterologie
Stationäre Fallzahl: 3535
34

Qualitätsbericht 2010
B-1.6
Diagnosen nach I C D
B-1.6.1 Hauptdiagnosen nach I C D
Rang I C D-10
Ziffer*
Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 I10 160 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache
2 I50 155 Herzschwäche
3 A09 139 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich
ausgelöst durch Bakterien, Viren oder andere Krankheitserreger
4 K80 125 Gallensteinleiden
5 I20 106 Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina
pectoris
6 K57 98 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen
der Schleimhaut - Divertikulose
7 E86 95 Flüssigkeitsmangel
7 J44 95 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung
der Atemwege - COPD
9 I48 93 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des
Herzens
10 K59 91 Sonstige Störung der Darmfunktion, z.B. Verstopfung oder
Durchfall
11 I21 86 Akuter Herzinfarkt
11 J18 86 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher
bezeichnet
13 C18 80 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon)
14 K29 66 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms
14 N39 66 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase
16 K85 56 Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse
16 R07 56 Hals- bzw. Brustschmerzen
18 K21 53 Krankheit der Speiseröhre durch Rückfluss von Magensaft
19 E11 50 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt
werden muss - Diabetes Typ-2
20 K25 47 Magengeschwür
21 I95 46 Niedriger Blutdruck
22 R55 43 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps
23 A04 41 Sonstige Durchfallkrankheit, ausgelöst durch Bakterien
23 J20 41 Akute Bronchitis
25 H81 38 Störung des Gleichgewichtsorgans
26 K26 36 Zwölffingerdarmgeschwür
27 I25 32 Herzkrankheit durch anhaltende (chronische) Durchblutungsstörungen
des Herzens
27 K83 32 Sonstige Krankheit der Gallenwege
29 C34 31 Bronchialkrebs bzw. Lungenkrebs
30 K92 30 Sonstige Krankheit des Verdauungstraktes
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien.
35

Qualitätsbericht 2010
B-1.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
I C D-10
Ziffer
Anzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
K21.0 412 Krankheit der Speiseröhre durch Rückfluss von Magensaft mit Entzündung
der Speiseröhre
K57.3 328 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut
- Divertikulose - ohne Durchbruch oder abgekapselte Eiteransammlung
K92.2 130 Magen-Darmblutung, nicht näher bezeichnet
K70.3 107 Schrumpfleber durch Alkohol
K25.0 74 Akutes Magengeschwür mit Blutung
K86.1 57 Sonstige chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung
K80.5 49 Gallengangsstein ohne Entzündung des Gallengangs oder der Gallenblase
K74.6 40 Sonstige und nicht näher bezeichnete Schrumpfleber
K80.3 37 Gallengangsstein mit Entzündung des Gallengangs
C22.1 25 Gallengangtumor innerhalb der Leber
B-1.7
Prozeduren nach O P S
B-1.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach O P S
Rang O P S-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-632 1177 Diagnostische Untersuchung der Speiseröhre, des Magens
und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung
2 1-650 790 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung -
Koloskopie
3 3-225 474 Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel
4 1-440 436 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem
Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse
bei einer Spiegelung
5 3-200 370 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel
6 8-854 339 Verfahren zur Blutwäsche außerhalb des Körpers mit Entfernen
der Giftstoffe über ein Konzentrationsgefälle - Dialyse
7 8-800 330 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen
bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger
8 3-056 325 Ultraschall der Bauchspeicheldrüse mit Zugang über die
Speiseröhre
9 1-653 318 Untersuchung des Enddarms durch eine Spiegelung
10 8-980 311 Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur)
11 3-055 300 Ultraschall der Gallenwege mit Zugang über die Speiseröhre
12 5-513 283 Operation an den Gallengängen bei einer Magenspiegelung
13 1-275 268 Untersuchung der linken Herzhälfte mit einem über die
Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter)
14 1-444 265 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren
Verdauungstrakt bei einer Spiegelung
36

Qualitätsbericht 2010
Rang O P S-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
15 8-930 235 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und
Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader
und im rechten Vorhof des Herzens
16 8-837 230 Behandlung am Herzen bzw. den Herzkranzgefäßen mit Zugang
über einen Schlauch (Katheter) entlang der Blutgefäße
17 3-222 212 Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel
18 1-651 198 Untersuchung des S-förmigen Abschnitts des Dickdarms
durch eine Spiegelung
19 8-831 149 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den
großen Venen platziert ist
20 5-452 146 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe
des Dickdarms
21 1-642 137 Untersuchung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge
durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer
Spiegelung des Zwölffingerdarms
22 5-469 129 Sonstige Operation am Darm
23 8-542 105 Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie
in die Vene bzw. unter die Haut
24 1-631 98 Untersuchung der Speiseröhre und des Magens durch eine
Spiegelung
25 8-83b 80 Zusatzinformationen zu Materialien
26 5-449 75 Sonstige Operation am Magen
27 1-620 67 Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine
Spiegelung
28 3-207 61 Computertomographie (CT) des Bauches ohne Kontrastmittel
28 3-22x 61 Sonstige Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel
30 1-640 49 Untersuchung der Gallengänge durch eine Röntgendarstellung
mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms
B-1.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
O P S- Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
Ziffer
1-650.2 795 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie einschließlich
Dünndarm
1-650.1 473 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie vollständig
bis zum Blinddarm
5-452.2 243 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des
Dickdarms: Endoskopische Operation
5-513.1 190 Operation an den Gallengängen bei einer Magenspiegelung: Einschnitt
der Papille (Papillotomie)
5-513.20 89 Endoskopische Operationen an den Gallengängen: Steinentfernung: Mit
Körbchen
5-449.e3 81 Andere Operationen am Magen: Injektion: Endoskopisch
5-513.f0 69 Endoskopische Operationen an den Gallengängen: Einlegen von nichtselbstexpandierenden
Prothesen: Eine Prothese
37

Qualitätsbericht 2010
O P S-
Ziffer
Anzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
5-513.21 33 Endoskopische Operationen an den Gallengängen: Steinentfernung:
Mit Ballonkatheter
B-1.8
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Art der
Ambulanz
Nr. der
Ambulanz
Bezeichnung
der Ambulanz
Nr. der
Leistung
Angebotene
Leistung
Kommentar / Erläuterung
A M 08
Notfallambulanz
(24h)
Notfall-
Ambulanz
(NA)
V I 00
24h-Versorgung
von Notfällen im
Fachgebiet
A M 07 Privatambulanz Chefarztambulanz
V I00
Das Leistungsspektrum
entspricht
den unter
Punkt B-1.2 aufgeführten
Versorgungsschwerpunkten
der
Fachabteilung
Diagnostik und Therapie
in den Bereichen Gastroenterologie,
Hepatologie,
Diabetologie, Onkologie,
Rheumatologie, Ernährungsmedizin
für Patienten
mit privater Krankenversicherung
oder Selbstzahler
A M 11
Vor- und nachstationäre
Leistungen
nach § 115a
SGB V
Die Leistungen beinhalten
z.B. Untersuchungen zur
Feststellung einer stationären
Behandlungsnotwendigkeit.
Ist diese gegeben,
werden bereits bei dieser
Gelegenheit diagnostische
und therapeutische Maßnahmen
zur Straffung der
nachfolgenden stationären
Behandlung durchgeführt.
Nachstationäre Behandlungen
ermöglichen die Weiterbetreuung
stationärer
Patienten zur Sicherstellung
des Behandlungserfolgs.
B-1.9
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Rang O P S-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-650 364 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie
2 1-444 127 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren
Verdauungstrakt bei einer Spiegelung
3 5-452 80 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe
des Dickdarms
4 1-642 7 Untersuchung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge
durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer
Spiegelung des Zwölffingerdarms
38

Qualitätsbericht 2010
Rang O P S-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
5 5-431

Qualitätsbericht 2010
B-1.11.2
Pflegepersonal
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger
und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Altenpfleger und Altenpflegerinnen
Pflegeassistenten und
Pflegeassistentinnen
Krankenpflegehelfer
und Krankenpflegehelferinnen
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen
Entbindungspfleger
und Hebammen
Operationstechnische
Assistenten und Operationstechnische
Assistentinnen
Anzahl
46,3 Vollkräfte
0,8 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0,2 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0 Personen
0 Vollkräfte
Ausbil-
Kommentar / Erläuterung
dungs-
dauer
3 Jahre Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen,
die sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder
bereits wieder zum 01.01.2011 oder später
besetzt werden konnten, sind nicht berücksichtigt.
Die in allen Bereichen tätigen Auszubildenden
in der Gesundheits- und Krankenpflege
bzw. Kinderkrankenpflege, therapeutisches
Personal und Zivildienstleistende sind nicht berücksichtigt.
3 Jahre Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen,
die sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder
bereits wieder zum 01.01.2011 oder später
besetzt werden konnten, sind nicht berücksichtigt.
Die in allen Bereichen tätigen Auszubildenden
in der Gesundheits- und Krankenpflege
bzw. Kinderkrankenpflege, therapeutisches
Personal und Zivildienstleistende sind nicht berücksichtigt.
3 Jahre
2 Jahre
1 Jahr
ab 200
Std. Basiskurs
3 Jahre
3 Jahre
In der Fachabteilung wird das pflegerische Personal durch mindestens eine Serviceassistentin bei
der patientenorientierten Versorgung unterstützt. Zu den Aufgaben gehören die Entgegennahme
von Speisewünschen und deren Bestellung sowie das Servieren von Mahlzeiten und die Erledigung
kleinerer pflegefremder Hilfestellungen.
40

Qualitätsbericht 2010
Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung
Nr.
PQ03
PQ04
PQ05
PQ07
Anerkannte Fachweiterbildung / zusätzlicher akademischer
Abschluss
Hygienefachkraft
Intensivpflege und Anästhesie
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Onkologische Pflege / Palliative Care
Kommentar /
Erläuterung
Nr. Zusatzqualifikation Kommentar /
Erläuterung
ZP04 Endoskopie / Funktionsdiagnostik
ZP05 Entlassungsmanagement
ZP00 Familiale Pflege Die Familiale Pflege
wird in Teil D - Projekte
näher dargestellt.
ZP08 Kinästhetik
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP12 Praxisanleitung
ZP15 Stomapflege
ZP16 Wundmanagement
B-1.11.3
Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar /
Erläuterung
S P02 Arzthelfer und Arzthelferin 3,1 Vollkräfte
S P04 Diätassistent und Diätassistentin 0,4 Vollkräfte
S P11 Kinästhetikbeauftragter und Kinästhetikbeauftragte
0,1 Vollkräfte
S P00 Kinästhetiktrainer und Kinästhetiktrainerin
0,1 Vollkräfte
S P21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin
0,2 Vollkräfte
S P25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 0,3 Vollkräfte
S P27 Stomatherapeut und Stomatherapeutin
0,1 Vollkräfte
S P28 Wundmanager und Wundmanagerin
/ Wundberater und Wundberaterin
/ Wundexperte und Wundexpertin
/ Wundbeauftragter und
Wundbeauftragte
0,1 Vollkräfte
41

42
Qualitätsbericht 2010

Medizinische Klinik – Kardiologie
Bei der Betreuung unserer kardiologischen Patienten greifen wir auf das gesamte Spektrum der
schonenden nicht invasiven Diagnostik zurück, z.B. Elektrokardiogramm, Echokardiographie, Gefäßultraschall,
Computertomographie und die Nuklearmedizin. Zur Behandlung stehen interventionelle,
intensivmedizinische und medikamentöse Therapiekonzepte zur Verfügung. Die invasive Diagnostik
und Therapie (Linksherzkatheter, Ballonerweiterung der Herzkranzgefäße) führen wir in
Kooperation mit einer am Krankenhaus niedergelassenen Praxis durch.
B-2.1
Medizinische Klinik – Kardiologie
Hausanschrift:
Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH
Medizinische Klinik – Kardiologie
Hubertusstraße 100
41239 Mönchengladbach
Postanschrift:
Postfach 20 03 55
41203 Mönchengladbach
Kontaktdaten:
Chefarzt: Dr. med. Peter Bucher
Telefon: 02166 394-2125
Telefax: 02166 394-2711
E-Mail: kardiologie@sk-mg.de
Internet:
www.sk-mg.de
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
43

Qualitätsbericht 2010
B-2.2
Versorgungsschwerpunkte
Medizinische Klinik – Kardiologie
Nr.
V I 07
V I 02
V I 15
V I 31
V I 01
V I 04
V I 16
V I 05
V I 03
V I 06
Versorgungsschwerpunkte im Bereich
Medizinische Klinik – Kardiologie
Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)
Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit
und von Krankheiten des Lungenkreislaufes
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der
Atemwege und der Lunge
Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen
Diagnostik und Therapie von ischämischen
Herzkrankheiten
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der
Arterien, Arteriolen und Kapillaren
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der
Pleura
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der
Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten
Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen
der Herzkrankheit
Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären
Krankheiten
Kommentar / Erläuterung
Z.B. Notfallbehandlung bei Blutdruckentgleisung
Z.B. bei Lungenembolie und Lungenhochdruck
Z.B. bei chronischer Bronchitis,
Asthma, Lungenentzündung
Z.B. bei Herzinfarkt und Angina
pectoris. Herzkatheteruntersuchungen
sind in Kooperation mit
einer kardiologischen Praxis mit
24-Stunden-Bereitschaft jederzeit
möglich.
Z.B. Schaufensterkrankheit, Raucherbein
Z.B. Punktion des Rippenfellraumes
Z.B. Venenthrombose
Z.B. bei Herzschwäche, Herzmuskelentzündungen,
Herzklappenfehler,
Herzscheidewanddefekten,
Herzmuskelverdickungen, Herzrhythmusstörungen
und deren
Notfallbehandlung sowie Durchführung
von Herzbeutelpunktionen
Z.B. bei Schlaganfall, Hirninfarkt
oder Hirnblutung
V I 00 Herzkatheteruntersuchung In Kooperation mit einer am Krankenhaus
niedergelassenen Praxis
V I 00 Herzkranzerweiterung mit Stent-Einbringung In Kooperation mit einer am Krankenhaus
niedergelassenen Praxis
V I 00 Herzkranzgefäßdarstellung In Kooperation mit einer am Krankenhaus
niedergelassenen Praxis
V I 20 Intensivmedizin
VC05 Schrittmachereingriffe Auch ambulant, Durchführung in
Kooperation mit dem Zentrum für
Chirurgie - Gefäßchirurgie und endovaskuläre
Chirurgie
44

Qualitätsbericht 2010
B-2.3
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
Medizinische Klinik – Kardiologie
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung
MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Z.B. Fragestunde zu Herzerkrankungen
B-2.4
Nicht-medizinische Serviceangebote
Medizinische Klinik – Kardiologie
Bitte beachten Sie die unter Punkt A 10 aufgeführten „Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote
des Krankenhauses“, die klinikweit zur Verfügung stehen.
B-2.5
Fallzahlen
Medizinischen Klinik – Kardiologie
Stationäre Fallzahl: 2102
B-2.6
Diagnosen nach I C D
B-2.6.1 Hauptdiagnosen nach I C D
Rang I C D-10
Ziffer*
Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 I20 282 Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina
pectoris
2 I10 188 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache
3 I50 127 Herzschwäche
4 I48 124 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des
Herzens
5 I21 110 Akuter Herzinfarkt
6 I25 86 Herzkrankheit durch anhaltende (chronische) Durchblutungsstörungen
des Herzens
7 R07 76 Hals- bzw. Brustschmerzen
8 I95 49 Niedriger Blutdruck
9 E86 44 Flüssigkeitsmangel
10 J18 43 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher
bezeichnet
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien.
B-2.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
I C D-10 Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
Ziffer
J44 42 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der
Atemwege - COPD
I11 36 Bluthochdruck mit Herzkrankheit
45

Qualitätsbericht 2010
I C D-10
Ziffer
Anzahl
J20 34 Akute Bronchitis
Umgangssprachliche Bezeichnung
I49 33 Sonstige Herzrhythmusstörung
R55 26 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps
H81 24 Störung des Gleichgewichtsorgans
I47 19 Anfallsweise auftretendes Herzrasen
I26 18 Verschluss eines Blutgefäßes in der Lunge durch ein Blutgerinnsel - Lungenembolie
I35 18 Krankheit der Aortenklappe, nicht als Folge einer bakteriellen Krankheit
durch Streptokokken verursacht
I42 14 Krankheit der Herzmuskulatur (Kardiomyopathie) ohne andere Ursache
I44 13 Herzrhythmusstörung durch eine Störung der Erregungsleitung innerhalb
des Herzens - AV-Block bzw. Linksschenkelblock
G45 12 Kurzzeitige Durchblutungsstörung des Gehirns (TIA) bzw. verwandte
Störungen
I80 12 Verschluss einer Vene durch ein Blutgerinnsel (Thrombose) bzw. oberflächliche
Venenentzündung
I63 10 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn - Hirninfarkt
B-2.7
Prozeduren nach O P S
B-2.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach O P S
Rang O P S-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-837 802 Behandlung am Herzen bzw. den Herzkranzgefäßen mit Zugang
über einen Schlauch (Katheter) entlang der Blutgefäße
2 1-275 781 Untersuchung der linken Herzhälfte mit einem über die
Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter)
3 1-632 353 Diagnostische Untersuchung der Speiseröhre, des Magens
und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung
4 8-83b 316 Zusatzinformationen zu Materialien
5 8-980 269 Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur)
6 3-200 252 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel
7 8-930 208 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und
Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader
und im rechten Vorhof des Herzens
8 1-650 172 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie
9 8-854 150 Verfahren zur Blutwäsche außerhalb des Körpers mit Entfernen
der Giftstoffe über ein Konzentrationsgefälle - Dialyse
10 1-440 139 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem
Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse
bei einer Spiegelung
46

Qualitätsbericht 2010
B-2.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
O P S-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
8-800 96 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen
eines Spenders auf einen Empfänger
8-831 67 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen
platziert ist
8-771 50 Herz bzw. Herz-Lungen-Wiederbelebung
5-377 44 Einsetzen eines Herzschrittmachers bzw. eines Impulsgebers (Defibrillator)
8-640 26 Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit Stromstößen - Defibrillation
8-931 14 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit
Messung des Drucks in der oberen Hohlvene (zentraler Venendruck)
B-2.8
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Art der
Ambulanz
Nr. der
Ambulanz
Bezeichnung
der
Ambulanz
Nr. der
Leistung
Angebotene
Leistung
Kommentar /
Erläuterung
A M 12
Ambulanz im Rahmen
eines Vertrages
zur Integrierten
Versorgung nach §
140b SGB V
IV-Ambulanz
V I 00
Die Leistungen entsprechen
den im
Rahmen der Integrierten
Versorgung
geregelten Vereinbarungen
zur Versorgung
von Patienten
mit akutem
Herzinfarkt
Die Städtischen Kliniken
Mönchengladbach
sind Vertragspartner
im Rahmen
der Integrierten
Versorgung Kardiologie
im Rheinland
nach § 140b SGB V
im Versorgungsgebiet
Krefeld, Mönchengladbach,
Kreis
Viersen und Kreis
Kleve.
A M 08
Notfallambulanz
(24h)
Notfall-
Ambulanz
(NA)
V I 00
24h-Versorgung von
Notfällen im Fachgebiet
A M 07 Privatambulanz Chefarztambulanz
V I 00
Das Leistungsspektrum
entspricht
den unter Punkt
B-2.2 aufgeführten
Versorgungsschwerpunkten
der
Fachabteilung
Diagnostik und Therapie
im Bereich
Medizinische Klinik
– Kardiologie für Patienten
mit privater
Krankenversicherung
oder Selbstzahler
47

Qualitätsbericht 2010
Art der
Ambulanz
Nr. der
Ambulanz
Bezeichnung
der
Ambulanz
Nr. der
Leistung
Angebotene
Leistung
Kommentar /
Erläuterung
A M 11
Vor- und nachstationäre
Leistungen
nach § 115a SGB V
Die Leistungen beinhalten
z.B. Untersuchungen
zur
Feststellung einer
stationären Behandlungsnotwendigkeit.
Ist diese
gegeben, werden
bereits bei dieser
Gelegenheit
diagnostische und
therapeutische
Maßnahmen zur
Straffung der nachfolgenden
stationären
Behandlung
durchgeführt.
Nachstationäre
Behandlungen ermöglichen
die Weiterbetreuung
stationärer
Patienten
zur Sicherstellung
des Behandlungserfolgs.
B-2.9
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Trifft nicht zu / entfällt
Die 36 kardiologischen Eingriffe der O P S-Ziffer 5-378 (Entfernung, Wechsel bzw. Korrektur eines
Herzschrittmachers oder Defibrillators) und 32 Eingriffe der O P S-Ziffer 5-377 (Einsetzen eines
Herzschrittmachers bzw. eines Impulsgebers (Defibrillator)) wurden in Kooperation mit dem
Zentrum für Chirurgie – Gefäßchirurgie und endovaskuläre Chirurgie erbracht und sind in dieser
Fachabteilung ausgewiesen.
B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren
der Berufsgenossenschaft
Nicht vorhanden
48

Qualitätsbericht 2010
B-2.11
B-2.11.1
Personelle Ausstattung
Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen
insgesamt (außer Belegärzte
und Belegärztinnen)
- davon Fachärzte und
Fachärztinnen
Belegärzte und Belegärztinnen
(nach § 121
SGB V)
Anzahl
Kommentar / Erläuterung
8,0 Vollkräfte Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt
werden konnten, sind nicht berücksichtigt.
5,0 Vollkräfte Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 besetzten
Stellen mit abgeschlossener Facharztausbildung.
Die zu diesem Zeitpunkt in Facharztausbildung
befindlichen Ärzte sind nicht
berücksichtigt.
0 Personen
Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung
Nr.
AQ23
AQ28
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und
Schwerpunktkompetenzen)
Innere Medizin
Innere Medizin und SP Kardiologie
Kommentar / Erläuterung
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar / Erläuterung
ZF15 Intensivmedizin
ZF28 Notfallmedizin
B-2.11.2
Pflegepersonal
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Anzahl
30,1 Vollkräfte
Ausbil-
Kommentar / Erläuterung
dungs-
dauer
3 Jahre Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt werden
konnten, sind nicht berücksichtigt. Die in
allen Bereichen tätigen Auszubildenden in der
Gesundheits- und Krankenpflege bzw. Kinderkrankenpflege,
therapeutisches Personal und Zivildienstleistende
sind nicht berücksichtigt.
49

Qualitätsbericht 2010
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger
und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Altenpfleger und Altenpflegerinnen
Pflegeassistenten und
Pflegeassistentinnen
Krankenpflegehelfer
und Krankenpflegehelferinnen
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen
Entbindungspfleger
und Hebammen
Operationstechnische
Assistenten und Operationstechnische
Assistentinnen
Anzahl
1,5 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0,2 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0 Personen
0 Vollkräfte
Ausbil-
Kommentar / Erläuterung
dungs-
dauer
3 Jahre Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt
werden konnten, sind nicht berücksichtigt. Die
in allen Bereichen tätigen Auszubildenden in
der Gesundheits- und Krankenpflege bzw. Kinderkrankenpflege,
therapeutisches Personal
und Zivildienstleistende sind nicht berücksichtigt.
3 Jahre
2 Jahre
1 Jahr
ab 200
Std. Basiskurs
3 Jahre
3 Jahre
In der Fachabteilung wird das pflegerische Personal durch mindestens eine Serviceassistentin bei
der patientenorientierten Versorgung unterstützt. Zu den Aufgaben gehören die Entgegennahme
von Speisewünschen und deren Bestellung sowie das Servieren von Mahlzeiten und die Erledigung
kleinerer pflegefremder Hilfestellungen.
Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung
Nr.
PQ03
PQ04
PQ05
PQ07
Anerkannte Fachweiterbildung / zusätzlicher
akademischer Abschluss
Hygienefachkraft
Intensivpflege und Anästhesie
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Onkologische Pflege / Palliative Care
Kommentar / Erläuterung
Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung
ZP04 Endoskopie / Funktionsdiagnostik
ZP05 Entlassungsmanagement
50

Qualitätsbericht 2010
Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung
ZP00 Familiale Pflege Die Familiale Pflege wird in Teil D -
Projekte näher dargestellt.
ZP08 Kinästhetik
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP12 Praxisanleitung
B-2.11.3
Spezielles therapeutisches Personal
Nr.
Spezielles therapeutisches
Personal
S P 02 Arzthelfer und Arzthelferin 1,0 Vollkräfte
S P 04 Diätassistent und Diätassistentin 0,3 Vollkräfte
S P 11 Kinästhetikbeauftragter und Kinästhetikbeauftragte
0,1 Vollkräfte
S P 00 Kinästhetiktrainer und Kinästhetiktrainerin
0,1 Vollkräfte
S P 21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin
0,1 Vollkräfte
S P 25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 0,2 Vollkräfte
S P 28 Wundmanager und Wundmanagerin
/ Wundberater und Wundberaterin
/ Wundexperte und Wundexpertin
/ Wundbeauftragter und
Wundbeauftragte
0,1 Vollkräfte
Anzahl Kommentar /
Erläuterung
51

52
Qualitätsbericht 2010

Zentrum für Geriatrie mit Tagesklinik
Das Zentrum für Geriatrie zählt zu den größten Geriatrien in Deutschland. Sowohl Ärzte als auch
Pflegepersonal und Therapeuten verfügen über ein breit gefächertes Fachwissen zur Behandlung
altersbedingter Funktions- und Gesundheitsstörungen. Dies schließt auf Basis der Inneren Medizin
Kenntnisse der verschiedenen Fachgebiete, bezogen auf den älteren Menschen, ein. Bestandteile
unserer ganzheitlichen geriatrischen Behandlung sind neben der ärztlichen Therapie eine aktivierende
Pflege und vielfältige therapeutische Maßnahmen. Neben der vollstationären Behandlung
bieten wir auch eine tagesklinische Behandlung an, in der Patienten tagsüber therapiert werden,
die schon so selbständig sind, dass sie morgens und abends sowie am Wochenende, ggf. mit fremder
Hilfe, zu Hause ihren Alltag bewältigen können, aber dennoch auf intensive geriatrische Behandlung
angewiesen sind.
B-3.1
Zentrum für Geriatrie mit Tagesklinik
Hausanschrift:
Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH
Hardterwald-Klinik (Louise-Gueury-Stiftung)
Zentrum für Geriatrie
Louise-Gueury-Straße 400
41169 Mönchengladbach
Postanschrift:
Postfach 20 03 55
41203 Mönchengladbach
Kontaktdaten:
Chefarzt: Prof. Dr. med. Herbert Seibold
Telefon: 02161 552-2351
Telefax: 02161 552-2352
E-Mail: geriatrie@sk-mg.de
Internet:
www.sk-mg.de
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
53

Qualitätsbericht 2010
B-3.2
Versorgungsschwerpunkte
Zentrum für Geriatrie mit Tagesklinik
Nr.
V I07
V I10
V I15
V I11
VN11
VN19
V I24
VP10
V I05
VN15
V I25
VP01
V I03
Versorgungsschwerpunkte im
Bereich Zentrum für Geriatrie
Diagnostik und Therapie der Hypertonie
(Hochdruckkrankheit)
Diagnostik und Therapie von endokrinen
Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen
der Atemwege und der
Lunge
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen
des Magen-Darm-Traktes
(Gastroenterologie)
Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen
Krankheiten und Bewegungsstörungen
Diagnostik und Therapie von geriatrischen
Erkrankungen
Diagnostik und Therapie von geriatrischen
Erkrankungen
Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen
Störungen
Diagnostik und Therapie von
Krankheiten der Venen, der
Lymphgefäße und der Lymphknoten
Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien
und sonstigen Krankheiten
des peripheren Nervensystems
Diagnostik und Therapie von psychischen
und Verhaltensstörungen
Diagnostik und Therapie von psychischen
und Verhaltensstörungen
durch psychotrope Substanzen
Diagnostik und Therapie von sonstigen
Formen der Herzkrankheit
Kommentar / Erläuterung
Geriatrische Erkrankungen aus dem neurologischen
Formenkreis sind vor allem Schlaganfallund
Parkinsonerkrankungen sowie Polyneuropathien,
die in Zusammenarbeit mit Neurologen
diagnostiziert und behandelt werden.
Im Zentrum für Geriatrie werden auf internistischer
Grundlage vornehmlich ältere Patienten
oft mit mehreren Begleiterkrankungen behandelt.
Indikation für eine geriatrische Behandlung
sind neben dem Verlust von Alterskompetenzen
bis hin zum vollständigen Verlust der
Selbständigkeit u.a. Mobilitätseinschränkungen,
z.B. durch Schwindel oder nach Traumata. Hier
wird insbesondere die Ursache abgeklärt, eine
medikamentöse Behandlung sowie ein Schwindeltraining
durchgeführt.
54

Qualitätsbericht 2010
Nr.
VO05
VN02
VC35
VC36
VC40
VN17
VN01
V I06
Versorgungsschwerpunkte im
Bereich Zentrum für Geriatrie
Diagnostik und Therapie von sonstigen
Krankheiten der Wirbelsäule
und des Rückens
Diagnostik und Therapie von sonstigen
neurovaskulären Erkrankungen
Diagnostik und Therapie von Verletzungen
der Lumbosakralgegend,
der Lendenwirbelsäule und des Beckens
Diagnostik und Therapie von Verletzungen
der Schulter und des
Oberarmes
Diagnostik und Therapie von Verletzungen
des Knies und des Unterschenkels
Diagnostik und Therapie von zerebraler
Lähmung und sonstigen
Lähmungssyndromen
Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären
Erkrankungen
Kommentar / Erläuterung
Vor allem osteoporotisch bedingt treten im höheren
Lebensalter häufig Frakturen der Wirbelkörper
auf, die in Kooperation mit dem Zentrum
für Chirurgie – Unfall- und Gelenkchirurgie diagnostiziert
und behandelt werden. Neben der
Medikamentengabe kommen schmerzlindernde
physikalische Maßnahmen zum Einsatz.
Durchführung von Diagnostik und Therapie (soweit
kausal möglich) bzw. Schmerztherapie und
Remobilisation in Kooperation mit dem Zentrum
für Chirurgie – Unfall- und Gelenkchirurgie
im Zentrum für Geriatrie
Mit- und Weiterbehandlung von Patienten mit
Schulter- und Oberarmverletzungen in Kooperation
mit dem Zentrum für Chirurgie – Unfallund
Gelenkchirurgie inklusive Ursachenabklärung,
z.B. Schwindel
Hierin liegt ein besonderer Schwerpunkt der
Zusammenarbeit mit dem Zentrum für Chirurgie
– Unfall- und Gelenkchirurgie. Eine weitere
Verletzung im Alter sind die Knie- und Unterschenkelfrakturen.
In der Geriatrie erfolgt
die Abklärung der vielfältigen Ursachen, eine
adäquate Schmerztherapie und Remobilisation
inkl. ggf. notwendiger Hilfsmittelversorgung
und Abklärung der häuslichen Umstände.
V I44 Geriatrische Tagesklinik Neben der vollstationären Behandlung bieten
wir auch eine tagesklinische Behandlung an.
In der Tagesklinik können Patienten therapiert
werden, die schon so selbständig sind, dass sie
morgens und abends sowie am Wochenende,
ggf. mit fremder Hilfe, zu Hause ihren Alltag
bewältigen können, aber dennoch auf intensive
geriatrische Behandlung angewiesen sind.
Zur Behandlung in der Geriatrischen Tagesklinik
werden die Patienten mit einem Fahrdienst
morgens zu Hause abgeholt und am Nachmittag
zurückgebracht.
55

Qualitätsbericht 2010
B-3.3
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
Zentrum für Geriatrie mit Tagesklinik
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar /
Erläuterung
MP04 Atemgymnastik / -therapie
MP06 Basale Stimulation
MP10 Bewegungsbad / Wassergymnastik
MP11 Bewegungstherapie
MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und / oder Kinder)
MP16 Ergotherapie / Arbeitstherapie
MP00 Fortbildungsveranstaltungen und Workshops für Ärzte und
medizinisches Fachpersonal
MP18 Fußreflexzonenmassage
MP59 Gedächtnistraining / Hirnleistungstraining / Kognitives Training
/ Konzentrationstraining
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten
und Patientinnen sowie Angehörigen
MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen
MP44 Stimm- und Sprachtherapie / Logopädie
MP48 Wärme- und Kälteanwendungen
MP52 Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen
B-3.4
Nicht-medizinische Serviceangebote
Zentrum für Geriatrie mit Tagesklinik
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
S A 00 Servicekräfte Bestandteil eines kostenpflichtigen Wahlleistungspaketes
Bitte beachten Sie die unter Punkt A 10 aufgeführten „Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote
des Krankenhauses“, die klinikweit zur Verfügung stehen.
B-3.5
Fallzahlen
Zentrum für Geriatrie mit Tagesklinik
Stationäre Fallzahl: 1207
Teilstationäre Fallzahl: 143
56

Qualitätsbericht 2010
B-3.6
Diagnosen nach I C D
B-3.6.1 Hauptdiagnosen nach I C D
Rang I C D-10
Ziffer*
Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 I63 220 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn -
Hirninfarkt
2 M62 141 Sonstige Muskelkrankheit
3 S72 124 Knochenbruch des Oberschenkels
4 I50 92 Herzschwäche
5 S32 39 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens
6 J44 37 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung
der Atemwege - COPD
7 E86 29 Flüssigkeitsmangel
8 I21 25 Akuter Herzinfarkt
9 I67 20 Sonstige Krankheit der Blutgefäße im Gehirn
10 E11 19 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt
werden muss - Diabetes Typ-2
11 G20 18 Parkinson-Krankheit
12 R26 17 Störung des Ganges bzw. der Beweglichkeit
13 G72 15 Sonstige Krankheit der Muskeln
14 I61 14 Schlaganfall durch Blutung innerhalb des Gehirns
14 J18 14 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher
bezeichnet
14 M80 14 Knochenbruch bei normaler Belastung aufgrund einer Verminderung
der Knochendichte - Osteoporose
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien.
B-3.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
Die Angabe weiterer Kompetenz-Diagnosen ist nicht erforderlich, da das angegebene Leistungsspektrum
die Kompetenzen der Fachabteilung darstellt.
B-3.7
Prozeduren nach O P S
B-3.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach O P S
Rang O P S-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-98a 2068 Umfassende Behandlung älterer Patienten, die teilweise im
Krankenhaus erfolgt
2 8-550 1049 Fachübergreifende Maßnahmen zur frühzeitigen Nachbehandlung
und Wiedereingliederung (Frührehabilitation) erkrankter
älterer Menschen
3 1-632 153 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms
durch eine Spiegelung
57

Qualitätsbericht 2010
Rang O P S-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
4 3-200 144 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel
5 8-987 61 Fachübergreifende Behandlung bei Besiedelung oder Infektion
mit multiresistenten Krankheitserregern
6 1-440 59 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem
Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse
bei einer Spiegelung
7 1-770 53 Fachübergreifende Vorsorge und Basisuntersuchung von alten
Menschen
8 8-390 45 Behandlung durch spezielle Formen der Lagerung eines Patienten
im Bett, z.B. Lagerung im Schlingentisch oder im
Spezialbett
9 5-431 42 Operatives Anlegen einer Magensonde durch die Bauchwand
zur künstlichen Ernährung
10 1-771 41 Einheitliche Basisuntersuchung von alten Menschen
B-3.7.2
Weitere Kompetenzprozeduren
Die Angabe weiterer Kompetenz-Prozeduren ist nicht erforderlich, da das angegebene Leistungsspektrum
die Kompetenzen der Fachabteilung darstellt.
B-3.8
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Trifft nicht zu / entfällt
B-3.9
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Trifft nicht zu / entfällt
B-3.10
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren
der Berufsgenossenschaft
Nicht vorhanden
B-3.11
B-3.11.1
Personelle Ausstattung
Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen
insgesamt (außer Belegärzte
und Belegärztinnen)
Anzahl
Kommentar / Erläuterung
9,5 Vollkräfte Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt
werden konnten, sind nicht berücksichtigt.
58

Qualitätsbericht 2010
- davon Fachärzte und
Fachärztinnen
Belegärzte und Belegärztinnen
(nach § 121
SGB V)
Anzahl
Kommentar / Erläuterung
7,0 Vollkräfte Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 besetzten
Stellen mit abgeschlossener Facharztausbildung.
Die zu diesem Zeitpunkt in Facharztausbildung
befindlichen Ärzte sind nicht
berücksichtigt.
0 Personen
Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung
Nr.
AQ23
AQ28
AQ30
AQ63
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und
Schwerpunktkompetenzen)
Innere Medizin
Innere Medizin und SP Kardiologie
Innere Medizin und SP Pneumologie
Allgemeinmedizin
Kommentar / Erläuterung
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar / Erläuterung
ZF09 Geriatrie
ZF32 Physikalische Therapie und Balneotherapie
ZF38 Röntgendiagnostik
B-3.11.2
Pflegepersonal
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Anzahl
27,9 Vollkräfte
Ausbil-
Kommentar / Erläuterung
dungs-
dauer
3 Jahre Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt werden
konnten, sind nicht berücksichtigt. Die in
allen Bereichen tätigen Auszubildenden in der
Gesundheits- und Krankenpflege bzw. Kinderkrankenpflege,
therapeutisches Personal und Zivildienstleistende
sind nicht berücksichtigt.
59

Qualitätsbericht 2010
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger
und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Altenpfleger und Altenpflegerinnen
Pflegeassistenten und
Pflegeassistentinnen
Krankenpflegehelfer
und Krankenpflegehelferinnen
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen
Entbindungspfleger
und Hebammen
Operationstechnische
Assistenten und Operationstechnische
Assistentinnen
Anzahl
0 Vollkräfte
12,7 Vollkräfte
0 Vollkräfte
8,3 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0 Personen
0 Vollkräfte
Ausbil-
Kommentar / Erläuterung
dungs-
dauer
3 Jahre Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt werden
konnten, sind nicht berücksichtigt. Die in
allen Bereichen tätigen Auszubildenden in der
Gesundheits- und Krankenpflege bzw. Kinderkrankenpflege,
therapeutisches Personal und Zivildienstleistende
sind nicht berücksichtigt.
3 Jahre
2 Jahre
1 Jahr
ab 200
Std. Basiskurs
3 Jahre
3 Jahre
Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung
Nr.
PQ03
PQ05
PQ07
Anerkannte Fachweiterbildung / zusätzlicher
akademischer Abschluss
Hygienefachkraft
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Onkologische Pflege / Palliative Care
Kommentar / Erläuterung
Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung
ZP02 Bobath
ZP05 Entlassungsmanagement
ZP00 Familiale Pflege Die Familiale Pflege wird in Teil D -
Projekte näher dargestellt
ZP08 Kinästhetik
ZP09 Kontinenzberatung
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP12 Praxisanleitung
ZP15 Stomapflege
ZP16 Wundmanagement
60

Qualitätsbericht 2010
B-3.11.3
Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar /
Erläuterung
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 0,4 Vollkräfte
SP04 Diätassistent und Diätassistentin 0,3 Vollkräfte
SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 6,3 Vollkräfte
/ Arbeits- und Beschäftigungstherapeut
und Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin
SP11 Kinästhetikbeauftragter und Kinästhetikbeauftragte
0,1 Vollkräfte
SP00 Kinästhetiktrainer und Kinästhetiktrainerin
0,1 Vollkräfte
SP14 Logopäde und Logopädin / Sprachheilpädagoge
1,5 Vollkräfte
und Sprachheilpä-
dagogin / Klinischer Linguist und
Klinische Linguistin / Sprechwissenschaftler
und Sprechwissenschaftlerin
/ Phonetiker und Phonetikerin
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin
8,8 Vollkräfte
SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 1,7 Vollkräfte
SP27 Stomatherapeut und Stomatherapeutin
0,1 Vollkräfte
SP28 Wundmanager und Wundmanagerin
/ Wundberater und Wundberaterin
/ Wundexperte und Wundexpertin
/ Wundbeauftragter und
Wundbeauftragte
0,1 Vollkräfte
61

62
Qualitätsbericht 2010

Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin
mit Klinik für Kinder und Jugendliche (Perinatalzentrum Level I)
und Sozialpädiatrischem Zentrum
Im Mittelpunkt unserer Arbeit stehen die uns anvertrauten kranken Kinder und Jugendlichen und
deren Eltern. Diesen ihre Ängste zu nehmen und ihr Vertrauen zu gewinnen, darum sind alle Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter bemüht. Alter und Entwicklungsstand werden bei der Planung und
Durchführung der Diagnostik und Therapie ebenso berücksichtigt wie eventuelle seelische Beeinträchtigung
und die familiäre Situation. Gut ausgebildete erfahrene Kinderärzte und Kinderkrankenschwestern
sind rund um die Uhr für das kranke Kind und seine Begleitperson da. Zusätzlich
bieten wir die Betreuung durch einen erfahrenen Kinder- und Jugendpsychiater und Kinderpsychologen
an.
B-4.1
Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin
Hausanschrift:
Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH
Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin
Hubertusstraße 100
41239 Mönchengladbach
Postanschrift:
Postfach 20 03 55
41203 Mönchengladbach
Kontaktdaten:
Chefarzt: Prof. Dr. med. Wolfgang Kölfen
Telefon: 02166 394-2611
Telefax: 02166 394-2731
E-Mail: kinder@sk-mg.de
Internet:
www.sk-mg.de
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
63

Qualitätsbericht 2010
B-4.2
Versorgungsschwerpunkte
Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin
Nr.
Versorgungsschwerpunkte im
Bereich Zentrum für Kinderund
Jugendmedizin
Kommentar / Erläuterung
VK00 Asthma-Schulungen Der Kinder- oder Hausarzt verordnet bei gestellter
Diagnose „Asthma bronchiale“ eine Asthmaschulung.
Die Schulung soll den Betroffenen und
ihren Familien umfassende Informationen zur
Erkrankung geben. Die Schulungen erfolgen in
Gruppen von maximal 7 Kindern und deren Eltern
an vier Nachmittagen. Das Schulungsteam
besteht aus Kinderarzt, Psychologe, Gesundheits-
und Kinderkrankenpfleger sowie Krankengymnast.
Weiterführende Informationen erhalten
Sie unter 02166 394-2611.
VK00
VK00
VK02
VK21
VK22
VK08
VK05
VK07
VK06
Betreuung von an Kehlkopf oder
Luftröhre operierten Patienten
Betreuung von Kindern und Jugendlichen
mit Sauerstofftherapie
oder Heimbeatmung
Betreuung von Patienten und Patientinnen
vor und nach Transplantation
Diagnostik und Therapie chromosomaler
Anomalien
Diagnostik und Therapie spezieller
Krankheitsbilder Frühgeborener
und reifer Neugeborener
Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
Erkrankungen der
Atemwege und der Lunge
Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
Erkrankungen der endokrinen
Drüsen (Schilddrüse,
Nebenschilddrüse, Nebenniere, Diabetes)
Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
Erkrankungen der Leber,
der Galle und des Pankreas
Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes
Intensivbetreuung einschließlich maschineller
Beatmung, Stomapflege und ggf. Einleitung und
Fortsetzung der Heimbeatmung
Behandlungseinleitung und Nachbetreuung,
z.B. bei Patienten mit Muskeldystrophie
In Absprache mit dem transplantierenden Zentrum
möglich
Z.B. Ullrich-Turner-Syndrom, Klinefelter Syndrom,
Prader-Willi-Syndrom, Marfan Syndrom
Versorgung im Perinatalzentrum Level I
Ambulant und stationär sowie ambulante
Durchführung von Asthmaschulungen. Diagnostik
einschließlich Bronchoskopie, Ultraschall oder
Bildgebung in Kooperation mit der Klinik für Radiologie,
Gefäßradiologie und Nuklearmedizin
Ambulante und stationäre Diagnostik und Therapie
aller Erkrankungen im Hormonbereich.
Ambulanter Schwerpunkt: Diabetes, Hoch- und
Minderwuchs, Auffälligkeiten bei der Pubertätsentwicklung,
Schilddrüsenerkrankungen
Ambulant und stationär, z.B. von chronischentzündlichen
Darmerkrankungen wie Zoeliakie
(Unverträglichkeit von glutenhaltigen Nahrungsmitteln),
hypertropher Pylorusstenose
(im frühen Säuglingsalter auftretende Erkrankung
des Magenausgangs). Abklärung unklarer
Bauchschmerzen, z.B. Laktose- / Fruktose-Unverträglichkeit,
Helicobacter-Erkrankung, Gastritis,
gastroösophagealer Reflux
64

Qualitätsbericht 2010
Nr.
VK03
VK11
VK01
VK16
VK18
VK17
VK04
VK09
VK15
VK13
VK14
VK26
VK00
VK00
Versorgungsschwerpunkte im
Bereich Zentrum für Kinderund
Jugendmedizin
Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
Gefäßerkrankungen
Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
hämatologischen Erkrankungen
bei Kindern und Jugendlichen
Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
Herzerkrankungen
Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
neurologischen Erkrankungen
Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
neurometabolischen /
neurodegenerativen Erkrankungen
Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
neuromuskulären Erkrankungen
Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
pädiatrischen Nierenerkrankungen
Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
rheumatischen Erkrankungen
Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
Stoffwechselerkrankungen
Diagnostik und Therapie von Allergien
Diagnostik und Therapie von angeborenen
und erworbenen Immundefekterkrankungen
(einschließlich
HIV und AIDS)
Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen
im Säuglings-,
Kleinkindes- und Schulalter
Diagnostik und Therapie von gastroösophagealen
Refluxerkrankungen
bei Kindern und Jugendlichen
Diagnostik und Therapie von Neurodermitis
bei Kindern ambulant
und stationär
Kommentar / Erläuterung
Zum Teil in Zusammenarbeit mit speziellen
Zentren
Ambulant und stationär mit den Schwerpunkten
angeborene Herzfehler im Rahmen der perinatologischen
Versorgung sowie der Langzeitbetreuung
in Zusammenarbeit mit den umliegenden
Herzzentren
Ambulante und stationäre Behandlung aller
akuten und chronischen neuropädiatrischen
Erkrankungen, z.B. Epilepsie, Fieberkrämpfe,
Hirntumor, Entwicklungsverzögerung, Enzephalitis,
Notfallbehandlung. Interdisziplinäre
Zusammenarbeit von Neuropädiater, Kinderpsychiater,
Neuroradiologe, Kinderpsychologe,
Krankengymnast, Ergotherapeut
Zum Teil in Zusammenarbeit mit speziellen
Zentren
Ambulant und stationär in Kooperation mit der
Klinik für Urologie und Kinderurologie
Zum Teil in Zusammenarbeit mit speziellen
Zentren
Z.B. bei Minderwuchs, Hochwuchs, AGS, Schilddrüsenerkrankung,
neonataler Diabetes sowie
seltene Formen
Zum Teil in Zusammenarbeit mit speziellen
Zentren
Mittels standardisierter Testverfahren
65

Qualitätsbericht 2010
Nr.
VK10
VK27
VK20
VK37
VK30
Versorgungsschwerpunkte im
Bereich Zentrum für Kinderund
Jugendmedizin
Diagnostik und Therapie von onkologischen
Erkrankungen bei Kindern
und Jugendlichen
Diagnostik und Therapie von psychosomatischen
Störungen des
Kindes
Diagnostik und Therapie von sonstigen
angeborenen Fehlbildungen,
angeborenen Störungen oder perinatal
erworbenen Erkrankungen
Diagnostik und Therapie von
Wachstumsstörungen
Immunologie Diagnostik und Therapie
von angeborenen und erworbenen
Immundefekten
Kommentar / Erläuterung
Zum Teil in Zusammenarbeit mit speziellen
Zentren
Alle Kinder und Jugendliche mit somatischen
Beschwerden werden sowohl organisch als
auch kinderpsychologisch und ggf. kinderpsychiatrisch
untersucht und betreut.
Ambulant und stationär, z.B. Blutschwämmchen
(Hämangiom) mit Vereisung (Kyrotherapie)
VK31 Kinderchirurgie Die Kinderchirurgie umfasst das breite Spektrum
der Bereiche Allgemeine Kinderchirurgie
(z.B. Appendizitis, Meckel-Divertikel, Leistenhernie,
Halszysten, Hämangiome), Therapie der
angeborenen Fehlbildungen (z.B. Ösophagusatresie,
Atresien, Stenosen und Aufhängungsstörungen
des Darmes, Duplikaturen und Zysten
des Darmes, hypertrophe Pylorusstenose,
Darmverschluss, Hirschsprung-Erkrankung,
Aganglionie), Tumorchirurgie gutartiger Fehlbildungen
(z.B. gutartige Neubildungen, Lymphamgiome,
Hämangiome, Neubildungen der
Haut, Kartilaginäre Exostosen sowie Exostosenkrankheit,
Knochenzysten und -tumore). Viele
Operationen werden ambulant oder tageschirurgisch
durchgeführt.
VK32 Kindertraumatologie Versorgung aller Unfallverletzungen durch den
Kinderchirurgen in Kooperation mit dem Zentrum
für Chirurgie – Unfall- und Gelenkchirurgie
V U 08 Kinderurologie Z.B. Hodenhochstand, Hodentorsion, Phimose,
Zysten-Nieren, Doppelniere, Hufeisenniere,
Harnröhrenstenosen und -klappen, Hypospadie
und Penisfehlbildungen, Hydronephrose, Megaureter,
Ureterabgangsstenose, Uretermündungsstenose,
Vesiko-ureterorenaler Reflux
(Deflux-Unterspritzung), Varikozele
66

Qualitätsbericht 2010
Nr.
VK00
VK00
VR22
VR24
VR23
VK36
Versorgungsschwerpunkte im
Bereich Zentrum für Kinderund
Jugendmedizin
Kopfschmerz-Schulungen („Stoppt
den Kopfschmerz“)
Kurse für Wiederbelebung / Erste
Hilfe bei Risikoneugeborenen
Magnetresonanztomographie
(MRT), nativ
Magnetresonanztomographie
(MRT), Spezialverfahren
Magnetresonanztomographie
(MRT) mit Kontrastmittel
Neonatologie
Kommentar / Erläuterung
Trainingsprogramm für Kinder und Jugendliche
mit Migräne und Spannungskopfschmerzen im
Alter von 8 bis 14 Jahren. Die Teilnehmer einer
Altersstufe werden in einer Gruppe bis zu 6
Teilnehmern von einer Psychologin geschult. Es
finden 8 Sitzungen für die Kinder (1,5 Std. pro
Woche), ein Elternnachmittag sowie jeweils ein
Vor- und Nachgespräch (Kind und Eltern) statt.
Bei dem Kursprogramm handelt es sich um ein
anerkanntes Verfahren. In universitären Studien
konnte gezeigt werden, dass sich durch die
Teilnahme am Training die Häufigkeit der Kopfschmerzen
reduzieren lässt. Bei ca. 70% der
Kinder und Jugendlichen zeigte sich eine deutliche
Verbesserung ihrer Beschwerden, 10%
hatten keine Kopfschmerzen mehr. Teilnahmevoraussetzungen
sind die organische Abklärung
durch den Kinderarzt (Überweisungsschein),
eine Erkrankungsdauer von länger als 6 Monaten
und eine Häufigkeit der Kopfschmerzepisoden
von mehr als 2 Anfällen pro Monat. Weiterführende
Informationen unter 02166 394-2681
Jeden ersten Mittwoch im Monat findet eine
Monitorsprechstunde statt. Anmeldung und Information
unter 02166 394-2618
Die Untersuchung kann bei allen Kindern, unabhängig
vom Alter, im Hause in Kooperation
mit der Klinik für Radiologie, Gefäßradiologie
und Nuklearmedizin durchgeführt werden. Die
Vorbereitung und Narkose erfolgt durch die betreuenden
Kinder- und Jugendärzte.
Die Untersuchung kann bei allen Kindern, unabhängig
vom Alter, im Hause in Kooperation
mit der Klinik für Radiologie, Gefäßradiologie
und Nuklearmedizin durchgeführt werden. Die
Vorbereitung und Narkose erfolgt durch die betreuenden
Kinder- und Jugendärzte.
Die Untersuchung kann bei allen Kindern, unabhängig
vom Alter, im Hause in Kooperation
mit der Klinik für Radiologie, Gefäßradiologie
und Nuklearmedizin durchgeführt werden. Die
Vorbereitung und Narkose erfolgt durch die betreuenden
Kinder- und Jugendärzte.
67

Qualitätsbericht 2010
Nr.
VK12
Versorgungsschwerpunkte im
Bereich Zentrum für Kinderund
Jugendmedizin
Neonatologische / Pädiatrische Intensivmedizin
Kommentar / Erläuterung
Im Rahmen der höchsten Stufe (Level I) der
Versorgung von Frühgeborenen und kranken
Neugeborenen stehen auf dieser Station insgesamt
12 Intensivpflegeplätze und 8 Frühund
Neugeborenenpflegeplätze zur Verfügung.
Die medizinische Versorgung wird gewährleistet
durch erfahrenes Pflegefachpersonal sowie
durch Assistenzärzte mit ständiger Präsenz
und 4 Neonatologen. Alle gängigen technischen
Verfahren und Geräte für Diagnostik und Therapie
sind vorhanden. Die kinderchirurgische
Betreuung ist am Haus gewährleistet. Pro Jahr
werden mehr als 500 Früh- und Neugeborene
auf der Station versorgt. Die Zahl der Kinder
mit einen Geburtsgewicht unter 1500 Gramm
liegt bei nahezu 50. Ein Intensivbett steht für
Kinder oberhalb des Neugeborenenalters zur
Verfügung, z.B. bei lebensbedrohlichen Infektionen,
größeren operativen Eingriffen, nach Unfall,
schweren neurologischen und Stoffwechselerkrankungen.
Alle Kinder können konsiliarisch
durch einen Augen- und einen Hals-Nasen-Ohrenarzt
untersucht werden.
VK25 Neugeborenenscreening Z.B. Hypothyreose, Adrenogenitales Syndrom
(AGS). Routineleistung bei allen Früh- und Neugeborenen
VK34 Neuropädiatrie Ambulante und stationäre Behandlung aller
akuten und chronischen neuropädiatrischen
Erkrankungen, z.B. Epilepsie, Fieberkrämpfe,
Hirntumor, Entwicklungsverzögerung, Enzephalitis,
Notfallbehandlung. Interdisziplinäre
Zusammenarbeit von Neuropädiater, Kinderpsychiater,
Neuroradiologe, Kinderpsychologe,
Krankengymnast, Ergotherapeut
VK28 Pädiatrische Psychologie Kinder und Jugendliche mit psychischen Störungen,
insbesondere ADHS (Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom),
Ängsten, depressiven
Verstimmungen, dissozialem Verhalten und
Essstörungen können stationär diagnostiziert
bzw. therapiert werden. Weitere Tätigkeitsbereiche:
Krisenintervention, Betreuung chronisch
kranker Kinder (Diabetes, Asthma) und
Mithilfe bei der Krankheitsverarbeitung. Schulungen
für Kinder und Jugendliche mit Asthma,
Diabetes mellitus und Kopfschmerzen, Erziehungsberatung
und Anbahnung weiterer Hilfen
in Absprache mit der Familie (Beratungsstellen,
Therapeuten, kinder- und jugendpsychiatrische
Einrichtungen). Die psychotherapeutische
Ausrichtung erfolgt systemisch / familientherapeutisch,
tiefenpsychologisch und verhaltenstherapeutisch.
In Einzelfällen erfolgt auch eine
ambulante Diagnostik / Beratung.
68

Qualitätsbericht 2010
Nr.
VK24
Versorgungsschwerpunkte im
Bereich Zentrum für Kinderund
Jugendmedizin
Perinatale Beratung Hochrisikoschwangerer
im Perinatalzentrum
gemeinsam mit Frauenärzten und
Frauenärztinnen
Kommentar / Erläuterung
Versorgung im Rahmen des Perinatalzentrums
Level I gemeinsam mit dem Geburtshelfer
VK35 Sozialpädiatrisches Zentrum Kinderneurologische und -ärztliche Untersuchung
sowie ergänzende Untersuchungen von
kinder- und jugendpsychiatrischer Seite einschließlich
apparativer und labortechnischer
Untersuchungen. Psychologische und entwicklungsdiagnostische
Beurteilung und Beratung
und Verlaufskontrolle. Befunderhebung und Beratung
auf krankengymnastischer, ergo- und
sprachtherapeutischer Grundlage. Unterstützung
bei der Suche nach weiterführenden Hilfen,
z.B. therapeutische Praxen, Kindergärten
und schulische Betreuung. Betreuung von
speziellen Krankheitsbildern, z.B. Schreikinder,
Kinder mit AHDS, Kopfschmerzkinder. Vernetzung
des SPZ mit allen Einrichtungen, die Kinder
betreuen, insbesondere Frühförderstellen,
Schule für Körperbehinderte und Förderschulen
sowie Zusammenarbeit mit den interdisziplinären
Frühförderstellen der Stadt. Alle Leistungen
mit Überweisung. Anmeldung und Information
unter 02166 394-2681
VK29 Spezialsprechstunde Im Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin
werden umfangreiche Spezialsprechstunden für
Kinder angeboten, z.B. in den Bereichen Neurologie,
Kopfschmerz, Diabetes, Allergologie,
Pulmologie, Ernährungsmedizin, Kardiologie,
Endokrinologie, Kryotherapie, Kinderchirurgie
sowie eine Botox-Sprechstunde und das Leistungsspektrum
des Sozialpädiatrischen Zentrums
(SPZ).
VK23 Versorgung von Mehrlingen Versorgung im Perinatalzentrum Level I
VK00
Zentrum für Diabetologie bei Kindern
und Jugendlichen nach DGG
Im Zentrum steht ein professionelles Team,
u.a. bestehend aus Diabetologe, Arzt, Diabetesberater,
Psychologe, Ernährungsberater,
Sozialarbeiter und Diabetes-Nanny zur Verfügung.
Die Patienten werden ambulant und stationär
betreut. Schwerpunktleistungen sind die
diabetische Ersteinstellung, Insulinpumpeneinstellung
und -schulung, Ernährungsberatung,
psychologische Betreuung, kurzfristige Vor-
Ort-Hilfe durch die Diabetes-Nanny sowie Einzel-
und Gruppenschulungen für Kinder und Eltern.
Daneben besteht ein Fortbildungsangebot
für Kindergärten und Schulen. Eine Selbsthilfegruppe
trifft sich jeden 1. Freitag im Monat von
16:00 bis 17:30 Uhr im Sportpark West. Informationen
erhalten Sie unter 02166 394-2618
(Weiterführende Informationen auf unserer
Website unter www.sk-mg.de oder unter
www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de und
www.diabetikerbund.de)
69

Qualitätsbericht 2010
B-4.3
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin
Nr.
Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
Kommentar / Erläuterung
MP03 Angehörigenbetreuung / -beratung
/ -seminare
MP54 Asthmaschulung
MP04 Atemgymnastik / -therapie Durch die Physiotherapeuten im Zentrum für
Kinder- und Jugendmedizin
MP08 Berufsberatung / Rehabilitationsberatung
MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene
und / oder Kinder)
MP17
MP00
Fallmanagement / Case Management
/ Primary Nursing / Bezugspflege
Fortbildungsveranstaltungen und
Workshops für Ärzte und medizinisches
Fachpersonal
Z.B. „Bunter Kreis“ (www.bunterkreis-aachen.de).
Sozialmedizinische Nachsorge für schwerkranke
und behinderte Kinder während des stationären
Aufenthaltes und weiterführende Begleitung
in das häusliche Umfeld. Eine Case-Managerin
unterstützt, begleitet und koordiniert die verordneten
Leistungen (z.B. Therapie, Frühförderung,
Spezialambulanzen, aber auch Hilfestellung
bei sozialrechtlichen Verfahren, z.B.
Antragstellung von Pflegegeld und Behindertenausweis).
Information unter 02166 394-2681
Überregionale Fortbildungsveranstaltungen für
Kinder- und Jugendärzte sowie Gesundheitsund
Kinderkrankenpflegerinnen und Hebammen
MP30 Pädagogisches Leistungsangebot Z.B. Unterricht für schulpflichtige Kinder oder
Bastel- und Spielangebot durch Erzieherinnen
MP39
MP65
MP52
Spezielle Angebote zur Anleitung
und Beratung von Patienten und
Patientinnen sowie Angehörigen
Spezielles Leistungsangebot für Eltern
und Familien
Zusammenarbeit mit / Kontakt zu
Selbsthilfegruppen
Z.B. Elternschulungen für erkrankte Kinder
mit Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) Typ I
und II, Asthma bronchiale, chronischen Kopfschmerzen
und Wiederbelebung / Erste Hilfe
bei Risikoneugeborenen
Regelmäßige fachspezifische Fortbildungen für
interessierte Eltern
Z.B. „Verwaiste Eltern“ (Kontakt über die Krankenhausseelsorge)
oder „Zwergnase“ (Selbsthilfegruppe
für Eltern von frühgeborenen Kindern)
B-4.4
Nicht-medizinische Serviceangebote
Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA00 Aquarium
SA00 Clown- und Zauberervisite In wöchentlichem Wechsel findet eine Clownoder
Zauberervisite statt.
SA00 Freizeitraum
70

Qualitätsbericht 2010
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA00 Kommunikationsinseln Für Eltern und Kinder
SA00 Modelleisenbahn Große Modelleisenbahnanlage im Eingangsbereich
SA00
SA53
PC für Computerspiele
Schuldienst
SA00 Spielekonsole(n) Z.B. Nintendo, Playstation etc.
SA00
Spielzimmer
SA00 Tischfußball (Kicker) Bälle können kostenfrei beim Pflegepersonal
ausgeliehen werden.
SA00 Tischtennisplatte Im Kellergeschoss. Zum Spielen müssen Schläger
und Bälle mitgebracht werden.
Bitte beachten Sie die unter Punkt A 10 aufgeführten „Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote
des Krankenhauses“, die klinikweit zur Verfügung stehen.
B-4.5
Fallzahlen Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin
Stationäre Fallzahl: 6185
B-4.6
Diagnosen nach I C D
B-4.6.1 Hauptdiagnosen nach I C D
Rang I C D-10 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
Ziffer*
1 J20 459 Akute Bronchitis
2 A09 403 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich
ausgelöst durch Bakterien, Viren oder andere Krankheitserreger
3 S06 359 Verletzung des Schädelinneren
4 A08 234 Durchfallkrankheit, ausgelöst durch Viren oder sonstige
Krankheitserreger
5 J06 220 Akute Entzündung an mehreren Stellen oder einer nicht angegebenen
Stelle der oberen Atemwege
6 J18 215 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher
bezeichnet
7 K59 184 Sonstige Störung der Darmfunktion, z.B. Verstopfung oder
Durchfall
8 G40 166 Anfallsleiden - Epilepsie
9 P07 152 Störung aufgrund kurzer Schwangerschaftsdauer oder niedrigem
Geburtsgewicht
10 R10 133 Bauch- bzw. Beckenschmerzen
11 N10 96 Akute Entzündung im Bindegewebe der Nieren und an den
Nierenkanälchen
12 E10 92 Zuckerkrankheit, die von Anfang an mit Insulin behandelt
werden muss - Diabetes Typ-1
13 R51 81 Kopfschmerz
71

Qualitätsbericht 2010
Rang I C D-10
Ziffer*
Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
14 J03 66 Akute Mandelentzündung
14 L03 66 Eitrige, sich ohne klare Grenzen ausbreitende Entzündung
in tiefer liegendem Gewebe - Phlegmone
16 P22 65 Atemnot beim Neugeborenen
17 K40 64 Leistenbruch (Hernie)
18 P59 62 Gelbsucht des Neugeborenen durch sonstige bzw. vom Arzt
nicht näher bezeichnete Ursachen
19 K35 61 Akute Blinddarmentzündung
20 R55 57 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps
21 I10 55 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache
22 R06 47 Atemstörung
23 R11 46 Übelkeit bzw. Erbrechen
23 R56 46 Krämpfe
25 G80 45 Angeborene Lähmung durch Hirnschädigung des Kindes
während Schwangerschaft und Geburt
25 S52 45 Knochenbruch des Unterarmes
27 F45 44 Störung, bei der sich ein seelischer Konflikt durch körperliche
Beschwerden äußert - Somatoforme Störung
28 K90 43 Störung der Nährstoffaufnahme im Darm
28 Z03 43 Ärztliche Beobachtung bzw. Beurteilung von Verdachtsfällen
30 G43 42 Migräne
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien.
B-4.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
Die Angabe weiterer Kompetenz-Diagnosen ist nicht erforderlich, da das angegebene Leistungsspektrum
die Kompetenzen der Fachabteilung darstellt.
B-4.7
Prozeduren nach O P S
B-4.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach O P S
Rang O P S-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-207 2164 Messung der Gehirnströme - EEG
2 8-930 930 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und
Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader
und im rechten Vorhof des Herzens
3 1-208 541 Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize ausgelöst
werden (evozierte Potentiale)
4 1-710 534 Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine -
Ganzkörperplethysmographie
5 8-016 512 Künstliche Ernährung über die Vene als medizinische Hauptbehandlung
6 1-760 488 Untersuchung zum Nachweis einer Stoffwechselstörung, bei
der bestimmte Substanzen (z.B. Zucker) verabreicht werden
72

Qualitätsbericht 2010
Rang O P S-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
7 8-903 466 Gabe von Medikamenten zur Beruhigung und zur Schmerzausschaltung
8 3-800 346 Kernspintomographie (MRT) des Schädels ohne Kontrastmittel
9 8-121 317 Darmspülung
10 9-262 285 Versorgung eines Neugeborenen nach der Geburt
11 8-711 208 Künstliche Beatmung bei Neugeborenen und Säuglingen
12 8-010 184 Gabe von Medikamenten bzw. Salzlösungen über die Gefäße
bei Neugeborenen
13 8-560 153 Anwendung von natürlichem oder künstlichem Licht zu
Heilzwecken - Lichttherapie
14 5-640 145 Operation an der Vorhaut des Penis
15 1-700 142 Untersuchung einer Allergie durch eine gezielte Auslösung
einer allergischen Reaktion
16 1-620 119 Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine
Spiegelung
16 1-632 119 Diagnostische Untersuchung der Speiseröhre, des Magens
und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung
18 9-410 115 Bestimmtes psychotherapeutisches Verfahren, bei der ein
Patient einzeln behandelt wird - Einzeltherapie
19 1-440 113 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem
Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse
bei einer Spiegelung
20 8-900 109 Narkose mit Gabe des Narkosemittels über die Vene
21 9-401 106 Behandlungsverfahren zur Erhaltung und Förderung alltagspraktischer
und sozialer Fertigkeiten - Psychosoziale Intervention
22 1-204 98 Untersuchung der Hirnwasserräume
22 6-003 98 Gabe von Medikamenten gemäß Liste 3 des Prozedurenkatalogs
24 5-530 95 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie)
25 5-790 83 Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer Ablösung
der Wachstumsfuge und Befestigung der Knochenteile
mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von außen
26 5-470 68 Operative Entfernung des Blinddarms
27 8-720 59 Sauerstoffgabe bei Neugeborenen
28 8-701 57 Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung
- Intubation
28 8-831 57 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den
großen Venen platziert ist
30 3-820 55 Kernspintomographie (MRT) des Schädels mit Kontrastmittel
B-4.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
Die Angabe weiterer Kompetenz-Prozeduren ist nicht erforderlich, da das angegebene Leistungsspektrum
die Kompetenzen der Fachabteilung darstellt.
73

Qualitätsbericht 2010
B-4.8
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Art der
Ambulanz
Nr. der
Ambulanz
Bezeichnung
der
Ambulanz
Nr. der
Leistung
Angebotene
Leistung
Kommentar / Erläuterung
A M 12
Ambulanz im Rahmen
eines Vertrages
zur Integrierten Versorgung
nach § 140b
SGB V
Ernährungsmedizinische
Ambulanz
VK00
Diagnostik
und Therapie
von Kindern
mit Adipositas
und metabolischem
Syndrom
Die Städtischen Kliniken
Mönchengladbach sind
Vertragspartner im Rahmen
der Qualitätspartnerschaft
zur Integrierten
Versorgung von adipösen
Kindern im Rheinland nach
§ 140b SGB V
A M 04
Ermächtigung zur ambulanten
Behandlung
nach § 116 SGB V
bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV
(besondere Untersuchungs-
und Behandlungsmethoden
oder Kenntnisse von
Krankenhausärzten)
Ernährungsmedizinische
Ambulanz
VK00
Diagnostik
und Therapie
von Kindern
mit Adipositas
und metabolischem
Syndrom
Beratung zu allen ernährungsbedingten
Erkrankungen,
z.B. chronischer
Verstopfung, Zöliakie oder
Fettstoffwechselstörung.
Ferner findet eine Beratung
bei Übergewicht und
Adipositas statt. Alle Leistungen
mit Überweisung
durch den Kinderarzt oder
Allgemeinmediziner.
Anmeldung und Information
unter 02166 394-2611
A M 04
Ermächtigung zur ambulanten
Behandlung
nach § 116 SGB V
bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV
(besondere Untersuchungs-
und Behandlungsmethoden
oder Kenntnisse von
Krankenhausärzten)
Sonographie
(Ultraschall)
VK05
VK07
Diagnostik
und Therapie
von (angeborenen)
Erkrankungen
der endokrinen
Drüsen
(Schilddrüse,
Nebenschilddrüse,
Nebenniere,
Diabetes)
Diagnostik
und Therapie
von (angeborenen)
Erkrankungen
der Leber, der
Galle und des
Pankreas
Sonographische Untersuchungen
des Gehirns
(beim Säugling),
des Halses (Schilddrüse /
Lymphknoten), des Brustkorbs
und Bauchraums
sowie der Muskulatur mit
modernen Ultraschallgeräten
einschließlich Farbdoppler.
Alle Leistungen
mit Überweisung. Anmeldung
und Information unter
02166 394-2611
VK04
Diagnostik
und Therapie
von (angeborenen)
pädiatrischen
Nierenerkrankungen
74

Qualitätsbericht 2010
Art der
Ambulanz
Nr. der
Ambulanz
Bezeichnung
der
Ambulanz
Nr. der
Leistung
Angebotene
Leistung
Kommentar / Erläuterung
A M 04
Ermächtigung zur ambulanten
Behandlung
nach § 116 SGB V
bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV
(besondere Untersuchungs-
und Behandlungsmethoden
oder Kenntnisse von
Krankenhausärzten)
Kinderneurologische
Ambulanz
VK21
VK16
VK18
VK17
Diagnostik
und Therapie
chromosomaler
Anomalien
Diagnostik
und Therapie
von (angeborenen)
neurologischen
Erkrankungen
Diagnostik
und Therapie
von (angeborenen)
neurometabolischen
/ neurodegenerativen
Erkrankungen
Diagnostik
und Therapie
von (angeborenen)
neuromuskulären
Erkrankungen
Allgemein-pädiatrische
und spezielle kinderneurologische
Untersuchung, Video-EEG,
Labordiagnostik,
altersabhängige Planung
der neuroradiologischen
Diagnostik (ambulant /
stationär).
Schwerpunkte sind Epileptologie,
Entwicklungsstörungen
sowie neuropädiatrische
Krankheitsbilder
und die Einstellung und
Überprüfung antikonvulsiver
Medikation. Alle Leistungen
mit Überweisung
durch den Kinderarzt. Anmeldung
und Information
unter 02166 394-2611
VK15
Diagnostik
und Therapie
von (angeborenen)
Stoffwechselerkrankungen
VK34
Neuropädiatrie
A M 04
Ermächtigung zur ambulanten
Behandlung
nach § 116 SGB V
bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV
(besondere Untersuchungs-
und Behandlungsmethoden
oder Kenntnisse von
Krankenhausärzten)
Endokrinologische
Ambulanz
VK05
Diagnostik
und Therapie
von (angeborenen)
Erkrankungen
der endokrinen
Drüsen
(Schilddrüse,
Nebenschilddrüse,
Nebenniere,
Diabetes)
Diagnostik und Therapie
aller Erkrankungen im
Hormonbereich. Ambulante
Schwerpunkte sind u.a.
Hoch- und Minderwuchs,
Auffälligkeiten bei der Pubertätsentwicklung
sowie
Schilddrüsenerkrankungen.
Alle Leistungen mit
Überweisung. Anmeldung
und Information unter
02166 394-2611
A M 04
Ermächtigung zur ambulanten
Behandlung
nach § 116 SGB V
bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV
(besondere Untersuchungs-
und Behandlungsmethoden
oder Kenntnisse von
Krankenhausärzten)
Asthma-
Schulung
(DMP)
VK08
VK13
Diagnostik
und Therapie
von (angeborenen)
Erkrankungen
der
Atemwege und
der Lunge
Diagnostik
und Therapie
von Allergien
Umfassende Diagnostik
und Therapie bei chronischen
Kopfschmerzen sowie
Beratung und Schulung.
Alle Leistungen mit
Überweisung durch den
Kinderarzt. Anmeldung
und Information unter
02166 394-2611
75

Qualitätsbericht 2010
Art der
Ambulanz
Nr. der
Ambulanz
Bezeichnung
der
Ambulanz
Nr. der
Leistung
Angebotene
Leistung
Kommentar / Erläuterung
AM04
Ermächtigung zur ambulanten
Behandlung
nach § 116 SGB V
bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV
(besondere Untersuchungs-
und Behandlungsmethoden
oder Kenntnisse von
Krankenhausärzten)
Kopfschmerzambulanz
VK16
VK34
Diagnostik
und Therapie
von (angeborenen)
neurologischen
Erkrankungen
Neuropädiatrie
Umfassende Diagnostik
und Therapie bei chronischen
Kopfschmerzen sowie
Beratung und Schulung.
Alle Leistungen mit
Überweisung durch den
Kinderarzt. Anmeldung
und Information unter
02166 394-2611
A M 04
Ermächtigung zur ambulanten
Behandlung
nach § 116 SGB V
bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV
(besondere Untersuchungs
und Behandlungsmethoden
oder Kenntnisse von
Krankenhausärzten)
Diabetesambulanz
für Kinder
und Jugendliche
VK05
Diagnostik
und Therapie
von (angeborenen)
Erkrankungen
der endokrinen
Drüsen
(Schilddrüse,
Nebenschilddrüse,
Nebenniere,
Diabetes)
Umfassende Diagnostik
und Therapie bei Diabetes
mellitus Typ I und II sowie
seltenen Diabetesformen,
einschließlich Beratung,
Begleitung und psychologischen
Gesprächen. Alle
Leistungen mit Überweisung.
Anmeldung und Information
unter 02166
394-2618
A M 04
Ermächtigung zur ambulanten
Behandlung
nach § 116 SGB V
bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV
(besondere Untersuchungs
und Behandlungsmethoden
oder Kenntnisse von
Krankenhausärzten)
Kryotherapieambulanz
VK03
Diagnostik
und Therapie
von (angeborenen)
Gefäßerkrankungen
Diagnostik und Therapie
von Neugeborenen- und
Säuglingshämangiomen
(Blutschwämmchen) mittels
Kryotherapie (Vereisung).
Alle Leistungen mit
Überweisung. Anmeldung
und Information unter
02166 394-2611
A M 04
Ermächtigung zur ambulanten
Behandlung
nach § 116 SGB V
bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV
(besondere Untersuchungs
und Behandlungsmethoden
oder Kenntnisse von
Krankenhausärzten)
Kinderkardiologische
Ambulanz
VK01
Diagnostik
und Therapie
von (angeborenen)
Herzerkrankungen
Ambulante und stationäre
Diagnostik mit den
Schwerpunkten angeborener
Herzfehler in Rahmen
der perinatologischen Versorgung
und Langzeitbetreuung
in Zusammenarbeit
mit den umliegenden
Herzzentren. Abklärung
neu aufgefallener Befunde
im Herz- / Kreislaufbereich.
Anmeldung und
Information unter 02166
394-2611
76

Qualitätsbericht 2010
Art der
Ambulanz
Nr. der
Ambulanz
Bezeichnung
der
Ambulanz
Nr. der
Leistung
Angebotene
Leistung
Kommentar / Erläuterung
AM04
Ermächtigung zur ambulanten
Behandlung
nach § 116 SGB V
bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV
(besondere Untersuchungs
und Behandlungsmethoden
oder Kenntnisse von
Krankenhausärzten)
Kinderchirurgische
Ambulanz
VK31
VK32
VU08
Kinderchirurgie
Kindertraumatologie
Kinderurologie
Ambulante und stationäre
Diagnostik und Therapie
sowie entsprechende
Nachbetreuung, z.B.
bei Blinddarmentzündung,
Leisten- oder Nabelbruch,
Hodenhochstand, Vorhautverengung,
Krampfaderbruch,
Halszysten,
Darmerkrankungen, unfallbedingte
und das Muskel-Knochengerüst
betreffende
Fehlbildungen.
Alle Leistungen mit Überweisung.
Anmeldung und
Information unter 02166
394-2611
A M 04
Ermächtigung zur ambulanten
Behandlung
nach § 116 SGB V
bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV
(besondere Untersuchungs
und Behandlungsmethoden
oder Kenntnisse von
Krankenhausärzten)
Pneumologische
Ambulanz
für Kinder
und Jugendliche
VK08
VK13
Diagnostik
und Therapie
von (angeborenen)
Erkrankungen
der
Atemwege und
der Lunge
Diagnostik
und Therapie
von Allergien
Untersuchungen im Rahmen
der pädiatrischen
Pneumologie auf Überweisung
von Fachärzten für
Kinder- und Jugendmedizin
sowie Hausärzten.
VK00
A M 08 Notfallambulanz (24h) Notfall-
Ambulanz
für Kinder
und Jugendliche
24h-Versorgung
von Notfällen
im Fachgebiet
Behandlung aller pädiatrischen
und chirurgischen
Erkrankungen im Kindesund
Jugendalter.
A M 07 Privatambulanz Chefarztambulanz
VK00
Das Leistungsspektrum
entspricht
den unter
Punkt B-4.2
aufgeführten
Versorgungsschwerpunkten
der
Fachabteilung
Behandlung aller pädiatrischen
und chirurgischen
Erkrankungen im Kindes-
und Jugendalter, einschließlich
Akutbehandlung
und Beratung sowie
Vorsorgeuntersuchungen
und Impfungen, neurologische
Diagnostik, Therapie
und Verlaufskontrolle
für Patienten mit privater
Krankenversicherung oder
Selbstzahler.
77

Qualitätsbericht 2010
Art der
Ambulanz
Nr. der
Ambulanz
Bezeichnung
der
Ambulanz
Nr. der
Leistung
Angebotene
Leistung
Kommentar / Erläuterung
A M 03
Sozialpädiatrisches
Zentrum nach § 119
SGB V
Sozialpädiatrisches
Zentrum
(SPZ)
VP11
VK16
VK17
VP08
VK26
Diagnostik,
Behandlung,
Prävention
und Rehabilitation
psychischer,
psychosomatischer
und entwicklungsbedingter
Störungen
im Säuglings-,
Kindes- und
Jugendalter
Diagnostik
und Therapie
von (angeborenen)
neurologischen
Erkrankungen
Diagnostik
und Therapie
von (angeborenen)
neuromuskulären
Erkrankungen
Diagnostik
und Therapie
von Entwicklungsstörungen
Diagnostik
und Therapie
von Entwicklungsstörungen
im
Säuglings-,
Kleinkindesund
Schulalter
Kinderneurologische und
-ärztliche Untersuchung
sowie ergänzende Untersuchungen
von kinder- und
jugendpsychiatrischer Seite
einschließlich apparativer
und labortechnischer
Untersuchungen. Psychologische
und entwicklungsdiagnostische
Beurteilung
und Beratung und Verlaufskontrolle.
Befunderhebung
und Beratung auf
krankengymnastischer,
ergo- und sprachtherapeutischer
Grundlage. Unterstützung
bei der Suche
nach weiterführenden
Hilfen, z.B. therapeutische
Praxen, Kindergärten
und schulische Betreuung.
Betreuung von speziellen
Krankheitsbildern, z.B.
Schreikinder, Kinder mit
AHDS, Kopfschmerzkinder.
Vernetzung des SPZ mit
allen Einrichtungen, die
Kinder betreuen, insbesondere
Frühförderstellen,
Schule für Körperbehinderte
und Förderschulen
sowie Zusammenarbeit
mit den interdisziplinären
Frühförderstellen der
Stadt. Alle Leistungen mit
Überweisung. Anmeldung
und Information unter
02166 394-2681
VK27
Diagnostik
und Therapie
von psychosomatischen
Störungen des
Kindes
VK35
Sozialpädiatrisches
Zentrum
78

Qualitätsbericht 2010
Art der
Ambulanz
Nr. der
Ambulanz
Bezeichnung
der
Ambulanz
Nr. der
Leistung
Angebotene
Leistung
Kommentar / Erläuterung
A M 03
Sozialpädiatrisches
Zentrum nach § 119
SGB V
Ambulanz
für Kinder
mit Bewegungsstörungen
VK18
VK17
VK35
Diagnostik
und Therapie
von (angeborenen)
neurometabolischen
/ neurodegenerativen
Erkrankungen
Diagnostik
und Therapie
von (angeborenen)
neuromuskulären
Erkrankungen
Sozialpädiatrisches
Zentrum
Interdisziplinäre Ambulanz
mit Kinderarzt, Krankengymnast,
Orthopäde
und Orthopädietechniker
zur Therapieplanung und
Durchführung von ultraschallkontrollierten
Botolinumtoxinjektionen
mit
Verlaufskontrollen bei Kindern
mit spastischen Bewegungsstörungen
zur
Verbesserung der motorischen
Funktionen. Alle
Leistungen mit Überweisung.
Anmeldung und Information
unter 02166
394-2681
A M 11
Vor- und nachstationäre
Leistungen nach
§ 115a SGB V
Die Leistungen beinhalten
z.B. Untersuchungen zur
Feststellung einer stationären
Behandlungsnotwendigkeit.
Ist diese gegeben,
werden bereits bei
dieser Gelegenheit diagnostische
und therapeutische
Maßnahmen zur
Straffung der nachfolgenden
stationären Behandlung
durchgeführt. Nachstationäre
Behandlungen
ermöglichen die Weiterbetreuung
stationärer Patienten
zur Sicherstellung
des Behandlungserfolgs.
79

Qualitätsbericht 2010
B-4.9
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Rang O P S-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-640 454 Operation an der Vorhaut des Penis
2 5-530 64 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie)
3 5-534 20 Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie)
4 5-259

Qualitätsbericht 2010
Nr.
AQ35
AQ36
AQ37
AQ09
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und
Schwerpunktkompetenzen)
Kinder- und Jugendmedizin, SP Neonatologie
Kinder- und Jugendmedizin, SP Neuropädiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie
Kinderchirurgie
Kommentar / Erläuterung
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar / Erläuterung
ZF03 Allergologie
ZF07 Diabetologie
ZF47 Ernährungsmedizin
ZF20 Kinder-Pneumologie
ZF26 Medizinische Informatik
B-4.11.2
Pflegepersonal
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger
und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Altenpfleger und Altenpflegerinnen
Pflegeassistenten und
Pflegeassistentinnen
Krankenpflegehelfer
und Krankenpflegehelferinnen
Anzahl
2,2 Vollkräfte
71,5 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0 Vollkräfte
Ausbil-
Kommentar / Erläuterung
dungs-
dauer
3 Jahre Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt
werden konnten, sind nicht berücksichtigt. Die
in allen Bereichen tätigen Auszubildenden in
der Gesundheits- und Krankenpflege bzw. Kinderkrankenpflege,
therapeutisches Personal
und Zivildienstleistende sind nicht berücksichtigt.
3 Jahre Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt
werden konnten, sind nicht berücksichtigt. Die
in allen Bereichen tätigen Auszubildenden in
der Gesundheits- und Krankenpflege bzw. Kinderkrankenpflege,
therapeutisches Personal
und Zivildienstleistende sind nicht berücksichtigt.
3 Jahre
2 Jahre
1 Jahr
81

Qualitätsbericht 2010
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen
Entbindungspfleger
und Hebammen
Operationstechnische
Assistenten und Operationstechnische
Assistentinnen
Anzahl
0 Vollkräfte
0 Personen
0,3 Vollkräfte
Ausbildungsdauer
ab 200
Std. Basiskurs
3 Jahre
3 Jahre
Kommentar / Erläuterung
In der Fachabteilung wird das pflegerische Personal durch mindestens eine Serviceassistentin bei
der patientenorientierten Versorgung unterstützt. Zu den Aufgaben gehören die Entgegennahme
von Speisewünschen und deren Bestellung sowie das Servieren von Mahlzeiten und die Erledigung
kleinerer pflegefremder Hilfestellungen.
Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung
Nr.
PQ03
PQ05
PQ07
PQ08
PQ09
Anerkannte Fachweiterbildung / zusätzlicher
akademischer Abschluss
Hygienefachkraft
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Onkologische Pflege / Palliative Care
Operationsdienst
Pädiatrische Intensivpflege
Kommentar / Erläuterung
Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung
ZP00 Babymassage
ZP00 BSK-Mentor und BSK-Mentorin
ZP17 Case Management
ZP00 Homöopathie
ZP08 Kinästhetik
ZP00 Kindertrauerbegleiter und Kindertrauerbegleiterin
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP12 Praxisanleitung
ZP14 Schmerzmanagement
ZP15 Stomapflege
ZP16 Wundmanagement
82

Qualitätsbericht 2010
B-4.11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Nr.
Spezielles therapeutisches
Personal
Anzahl Kommentar /
Erläuterung
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 0,9 Vollkräfte
SP32 Bobath-Therapeut und Bobath- 0,6 Vollkräfte
Therapeutin für Erwachsene und /
oder Kinder
SP00 Diabetes-Nanny 0,3 Vollkräfte
SP35 Diabetologe und Diabetologin / Diabetesassistent
und Diabetesassistentin
0,5 Vollkräfte Eine weitere Vollkraft
in Weiterbildung
/ Diabetesberater und
Diabetesberaterin / Diabetesbeauftragter
und Diabetesbeauftragte
/ Wundassistent und Wundassistentin
DDG / Diabetesfachkraft
Wundmanagement
SP04 Diätassistent und Diätassistentin 0,4 Vollkräfte
SP00 Elternberater und Elternberaterin 0,2 Vollkräfte
SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 1,4 Vollkräfte
/ Arbeits- und Beschäftigungstherapeut
und Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin 1,6 Vollkräfte
SP11 Kinästhetikbeauftragter und Kinästhetikbeauftragte
0,1 Vollkräfte
SP00 Kinästhetiktrainer und Kinästhetiktrainerin
0,1 Vollkräfte
SP14 Logopäde und Logopädin / Sprachheilpädagoge
0,4 Vollkräfte
und Sprachheilpä-
dagogin / Klinischer Linguist und
Klinische Linguistin / Sprechwissenschaftler
und Sprechwissenschaftlerin
/ Phonetiker und Phonetikerin
SP17 Oecotrophologe und Oecothrophologin
0,3 Vollkräfte
/ Ernährungswissenschaftler
und Ernährungswissenschaftlerin
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 0,6 Vollkräfte
SP23 Psychologe und Psychologin 3,1 Vollkräfte
SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 0,4 Vollkräfte
SP46 Sportlehrer und Sportlehrerin /
Gymnastiklehrer und Gymnastiklehrerin
/ Sportpädagoge und
Sportpädagogin
0,7 Vollkräfte
SP48
SP28
Vojtatherapeut und Vojtatherapeutin
für Erwachsene und / oder Kinder
Wundmanager und Wundmanagerin
/ Wundberater und Wundberaterin
/ Wundexperte und Wundexpertin
/ Wundbeauftragter und
Wundbeauftragte
1,2 Vollkräfte Sowie cranio sakrale
Therapie und sensorische
Integration
0,1 Vollkräfte
83

84
Qualitätsbericht 2010

Zentrum für Chirurgie –
Allgemein- und Visceralchirurgie
Das Behandlungsspektrum im Zentrum für Chirurgie – Allgemein- und Visceralchirurgie umfasst
u.a. Hals- und Schilddrüsenoperationen, Eingriffe an Lunge und Brustkorb, Operationen an Speiseröhre,
Magen und Darm (gut- und bösartige Erkrankungen, Gallenblasenentfernung, Eingriffe an
Leber und Bauchspeicheldrüse sowie Leistenbruchoperationen. Endoskopische (minimal-invasive)
Eingriffe in Bauch- und Brusthöhle sind ebenso selbstverständlich wie die Behandlung von Krebserkrankungen.
Chirurgische Eingriffe bei Kindern erfolgen in enger Kooperation mit dem Zentrum für
Kinder- und Jugendmedizin.
B-5.1 Zentrum für Chirurgie –
Allgemein- und Visceralchirurgie
Hausanschrift:
Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH
Zentrum für Chirurgie – Allgemein- und Visceralchirurgie
Hubertusstraße 100
41239 Mönchengladbach
Postanschrift:
Postfach 20 03 55
41203 Mönchengladbach
Kontaktdaten:
Chefarzt: Dr. med. Bernhard Labinski (kommissarischer Leiter)
Telefon: 02166 394-2065
Telefax: 02166 394-2749
E-Mail: chirurgie@sk-mg.de
Internet:
www.sk-mg.de
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
85

Qualitätsbericht 2010
B-5.2
Versorgungsschwerpunkte
Zentrum für Chirurgie – Allgemein- und Visceralchirurgie
Nr.
VC42
VC34
Versorgungsschwerpunkte
im Bereich
Zentrum für Chirurgie
– Allgemein- und
Visceralchirurgie
Diagnostik und Therapie
von sonstigen Verletzungen
Diagnostik und Therapie
von Verletzungen
des Thorax
Kommentar / Erläuterung
Als Krankenhaus der Notfallversorgung stehen die Verfahren
der konventionellen Röntgendiagnostik sowie die Computertomographie
als Schnittbilddiagnostik zu Verfügung.
Neben der Therapie von Verletzungen des Bewegungsapparates
können auch schwere und schwerste Verletzungen
des Bauchraums und der inneren Organe adäquat behandelt
werden. Die interdisziplinäre Zusammenarbeit mit der
Anästhesie und intensivmedizinischen Abteilung ermöglicht
die optimale Nachbehandlung auch schwerstverletzter Patienten.
Neben massiven Blutungen und Schädelhirnverletzungen
stehen Beeinträchtigung der Lungenfunktion durch Verletzungen
des Brustkorbs (Rippenfrakturen, Lungenkontusionen,
Lungenrupturen, Bronchorupturen, Hämato- und
Pneumothorax) an der Spitze der Dringlichkeitsskala bei
unfallverletzten Patienten. Standarduntersuchungen sind
die Röntgendiagnostik des Brustkorbs mittels konventionellen
Röntgenaufnahmen aber auch durch Schnittbilduntersuchung
(Computertomographie). Auch das Verfahren der
bronchoskopischen Diagnostik und Therapie steht bei Thoraxverletzungen
zur Verfügung. Das therapeutische Behandlungsspektrum
umfasst sämtliche Möglichkeiten der
chirurgischen Behandlung.
VR04 Duplexsonographie Der Doppler-Effekt bezeichnet die Veränderung der wahrgenommenen
Schallfrequenz durch den Beobachter in Abhängigkeit
von der relativen Annäherung oder Entfernung
der Schallquelle (z.B. Martinshorn des Krankenwagens). Die
Kombination mit dem nativen 2-dimensionalen Ultraschall
wird auch als Duplex-Sonographie bezeichnet. Mit Hilfe dieser
schmerzfreien und unschädlichen Untersuchungstechnik
lassen sich insbesondere in der Gefäßmedizin Blutflussgeschwindigkeiten
ermitteln oder Verengungen, Verschlüsse,
Kurzschlussverbindungen oder Aussackungen von Blutgefäßen
erkennen und videographisch darstellen.
VC21 Endokrine Chirurgie Die endokrine Chirurgie ist eine Spezialisierung innerhalb
der Chirurgie und behandelt operativ die Erkrankungen der
hormonaktiven Drüsen (“endokrine Organe”) des Menschen.
Im Vordergrund hierbei stehen endokrine Organe
wie Schilddrüse, Nebenschilddrüse, Nebenniere, Bauchspeicheldrüse
aber auch das gesamte im Organismus verteilte
neuroendokrine System. Die Operation an der Schilddrüse
zählt neben der Blinddarmentfernung, der Operation an
der Gallenblase und der Operation von Leistenbrüchen zu
den vier häufigsten operativen Eingriffen in Deutschland
und ist somit ein Routineeingriff, der sämtliche Aspekte der
Diagnostik, operativen Therapie und Nachbehandlung der
Knotenstruma als auch Morbus Basedow einschließt. Alle
Möglichkeiten der differenzierten Therapie von bösartigen
Erkrankungen der Schilddrüse sind gegeben.
86

Qualitätsbericht 2010
Nr.
VC23
Versorgungsschwerpunkte
im Bereich
Zentrum für Chirurgie
– Allgemein- und
Visceralchirurgie
Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie
Kommentar / Erläuterung
Die chirurgische Behandlung von Erkrankungen der Leber,
Gallenblase, Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse umfasst
sämtliche konservative und operative Maßnahmen die
zur Genesung des Patienten erforderlich sind. Das Spektrum
der Leberoperationen reicht von der laparoskopischen
Leberzystenoperation bis zur operativen Entfernung ganzer
krankhaft veränderten Leberhälften. Entzündliche als auch
tumoröse Veränderungen der Gallenblase und Gallenwege
werden durch minimalinvasive Operationen (“Schlüssellochchirurgie”)
aber auch offene Verfahren operativ und auch
endoskopisch (“Stenteinlage”) behandelt. Zur Behandlung
entzündlicher Bauchspeicheldrüsenerkrankungen kommen
neben operativen Verfahren auch interventionelle Maßnahmen
(CT-Drainage) zum Einsatz.
VC11 Lungenchirurgie Die Behandlungsschwerpunkte in der Lungenchirurgie beinhalten
ausgewählte Verfahren der Tumorchirurgie an Lunge,
Mediastinum und Brustwand. Die operative Behandlung
von Bronchialtumoren, des Rippenfells und auch die Lungenmetastasenchirurgie
bei Erwachsenen beschränkt sich
auf diagnostische und palliative Verfahren. Die Chirurgie
bei entzündlichen Erkrankungen von Lunge, Brustfell und
Brustkorb ist fester Bestandteil des operativen Spektrums.
VC22 Magen-Darm-Chirurgie Die Magen- und Darmchirurgie bildet das gesamte Behandlungsspektrum
bei allen bösartigen, gutartigen und
entzündlichen Erkrankungen mit modernsten Eingriffsmethoden
ab. Ausgewählte Erkrankungen werden mittels
laparoskopischen Techniken (“Schlüssellochchirurgie”) behandelt.
Diese sind insbesondere die Refluxkrankheiten und
entzündliche Erkrankungen des Magen- und Darmtraktes
(Appendizitis, Sigmadivertikulitis). Chronisch entzündliche
Darmerkrankungen werden in enger Zusammenarbeit mit
der Klinik für Gastroenterologie in einem speziell eingerichteten
interdisziplinären Bauchzentrum betreut. Bei bösartigen
Tumoren des Enddarms vermögen spezielle Operationsverfahren
den Tumor vollständig zu beseitigen und dennoch
die Lebensqualität (Sexualfunktion, Schließmuskelfunktion,
Blase) zu erhalten.
VC56
Minimalinvasive endoskopische
Operationen
Im Unterschied zu laparoskopischen Operationen werden
bei der Endoskopie (“Spiegelung”) und endoskopischen
Operationen kleinkalibrige Arbeitsgeräte über die natürliche
Körperöffnung des Patienten, Mund oder After, während einer
Sedierung eingeführt. Dies erklärt den vorrangigen Einsatz
dieser Methode bei Erkrankungen, die sich im “Darmrohr”
(Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm, Dickdarm) des
Patienten befinden. Mit dieser ursprünglich nur für die Diagnose
von Erkrankungen eingeführten Technik, lassen sich
heutzutage direkt auch ausgewählte Erkrankungen noch in
der gleichen Sitzung definitiv behandeln. Auch die Kombination
von endoskopischem Eingriff und laparoskopischer
Operation ist in ausgewählten Fällen möglich.
87

Qualitätsbericht 2010
Nr.
VC55
Versorgungsschwerpunkte
im Bereich
Zentrum für Chirurgie
– Allgemein- und
Visceralchirurgie
Minimalinvasive laparoskopische
Operationen
Kommentar / Erläuterung
Bei der minimal invasiven laparoskopischen Operation
(Knopflochchirurgie), oder minimal invasiver Chirurgie (MIC)
wird über einen kleinen Hautschnitt eine Videooptik in den
Bauchraum eingeführt. Dies ermöglicht bei zahlreichen Erkrankungen
eine zuverlässige Darstellung. Über zusätzliche
kleine Hautschnitte lassen sich Geräte in den Bauchraum
einführen, so dass noch in der gleichen Narkose die sofortige
chirurgische Behandlung durchgeführt werden kann.
Dieses Verfahren ist für viele Patienten bei ausgewählten
Erkrankungen die schonenste Art der OP. Die Vorteile sind
kleine Narben, weniger Schmerzen und ein kürzerer Klinikaufenthalt.
Diese Verfahren werden eingesetzt bei Erwachsenen
und Kindern bei Erkrankungen der Gallenblase (Cholezystitis),
des Blinddarms (Appendizitis), der Speiseröhre
(Refluxösophagitis), Brüchen der Bauchdecke (Hernien) und
Erkrankungen des Dickdarms (Sigmadivertikulitis), aber
auch z.B. bei Leberzysten, gutartigen Lebertumoren, Morbus
Crohn und Dickdarmkarzinom.
VR02 Native Sonographie Die Sonographie ist fester Bestandteil der chirurgischen Diagnostik.
Ultraschallgeräte arbeiten nicht mit Strahlen sondern
mit Schallwellen. Diese Schallwellen liegen oberhalb
des menschlichen Hörvermögens und vermögen schmerzfrei
und nach dem heutigen Erkenntnisstand absolut unschädlich
Körpergewebe zu durchdringen. Aufgrund der
unterschiedlichen Gewebestrukturen des Körperinneren erfolgt
durch eine differenzierte Messtechnik die Abbildung
als Videobild und ermöglicht so die Diagnostik und Abklärung
von krankhaften Veränderungen innerer Organe und
Weichgewebsstrukturen.
VC13
VC57
Operationen wegen
Thoraxtrauma
Thoraxverletzungen (Rippenfrakturen, Lungenkontusionen,
Lungenrupturen, Bronchorupturen, Hämato- und Pneumothorax)
stehen neben massiven Blutungen an der Spitze
der Dringlichkeitsversorgung von schwerverletzten Patienten.
Die Möglichkeiten der operativen Versorgung reichen
von der Behandlung der unkomplizierten Lungenkontusion
bis hin zu ausgedehnteren Verletzungen auch des Bronchialbaums.
Jeder chirurgische Eingriff, der über einen Hautschnitt
durchgeführt wird, beinhaltet auch den optisch schönstmöglichen
und somit “plastisch-chirurgischen” Verschluss
der Haut. Auch der Leisten-, Bauchdecken- und Nabelbruch
stellt in vielen Fällen eine ästhetische Behinderung dar und
ist nur durch eine Operation mit plastisch rekonstruktiver
Wiederherstellung der Körperform, oft auch unter Einsatz
moderner spezieller Netzmaterialien, optimal zu behandeln.
Neben der Bruchchirurgie umfasst das Spektrum der plastisch
rekonstruktiven chirurgischen Behandlungsmethoden
die Korrektur von Operationsnarben, Hautverpflanzungen
(“Spalthauttransplantation”) oder kleine Schwenklappenplastiken
bei entzündlichen Erkrankungen des Steißbeins
(“Steißbeinfistel”).
Plastisch-rekonstruktive
Eingriffe
88

Qualitätsbericht 2010
Nr. Versorgungsschwerpunkte
Kommentar / Erläuterung
im Bereich
Zentrum für Chirurgie
– Allgemein- und
Visceralchirurgie
VC62 Portimplantation Im Rahmen des onkologischen Gesamtkonzepts werden bei
Tumoren des Magen-Darm-Trakts, die eine Chemotherapie
benötigen, Portkatheter implantiert. Weiterhin werden Portkatheter
im palliativen Therapiekonzept eingesetzt, wenn
eine Ernährung auf natürlichem Wege nicht mehr möglich ist.
VC14 Speiseröhrenchirurgie Die Krebserkrankung der Speiseröhre ist eine Erkrankung
mit ansteigender Häufigkeit in der Bevölkerung. Durch die
enge und kooperative Zusammenarbeit mit gastroenterologisch
geschulten Internisten und spezialisierten onkologischen
Fachärzten wird für jeden Patienten ein individuelles
Therapieschema erstellt, das alle Möglichkeiten der Vorbehandlung
mittels Radiochemotherapie (Bestrahlung und
Chemotherapie) vor der eigentlichen Operation, der alleinigen
Operation oder der ausschließlichen Radiochemotherapie
mit einschließt. Sämtliche gutartige Erkrankungen der
Speiseröhre wie die Schluckstörung durch Achalasie (“Lähmung
der Speiseröhre”), Refluxkrankheit oder Divertikelerkrankungen
können bei entsprechender Indikationsstellung
operativ versorgt werden.
VC58 Spezialsprechstunde In einer proktologischen Sprechstunde wird das gesamte
Spektrum proktologischer Erkrankungen (Hämorrhoiden,
Fistelerkrankungen) diagnostiziert und behandelt.
VC15
Thorakoskopische
Eingriffe
Der Einsatz der minimal invasiven Chirurgie (“MIC”) ist bei
kleineren chirurgischen Eingriffen heutzutage auch Standard
bei Operationen im Bereich des Brustkorbs (Thorax).
Über einen kleinen Hautschnitt wird eine Videooptik in den
Brustkorb eingeführt und ermöglicht so bei zahlreichen Erkrankungen
eine zuverlässige Darstellung. Über weitere
zusätzliche kleine Hautschnitte lassen sich Arbeitsgeräte
in den Brustkorb einführen und ermöglichen noch in der
gleichen Narkose die sofortige chirurgische Behandlung.
Die Anwendung dieser videoassistierten thorakoskopischen
Operation (“VAT”) erspart eine manchmal belastende und
schmerzhafte vollständige Eröffnung des Brustkorbs, wie
sie früher auch bei kleineren Erkrankungen notwendig war.
VC24 Tumorchirurgie Die bauchchirurgische Abteilung (“Visceralchirurgie”) vermag
sämtliche bösartigen Erkrankungen des Bauchraums,
der Speiseröhre und der Schilddrüse in modernsten organisatorisch
vernetzten Operationsräumen entsprechend operativ
zu behandeln. In enger Zusammenarbeit mit der Inneren
Klinik und spezialisierten onkologischen Fachärzten
erfolgt die Umsetzung modernster Therapiestrategien (neoadjuvante
und adjuvante Radio- und Radiochemotherapien).
89

Qualitätsbericht 2010
B-5.3
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
Zentrum für Chirurgie – Allgemein- und Visceralchirurgie
Nr.
MP57
Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
Biofeedback-Therapie
Kommentar / Erläuterung
MP45 Stomatherapie / -beratung Die Einbindung ausgebildeter Stomatherapeuten
in das Therapiekonzept bei Erkrankungen
des Darmtraktes, welche die Anlage eines
künstlichen Darmausgangs (“Stoma”) erfordern,
ermöglicht eine ganzheitliche Betreuung
unserer Patienten.
MP51 Wundmanagement Der Einsatz von speziell geschulten Pflegekräften
bei der Versorgung chronischer und
schlecht heilender Wunden, ermöglicht die gezielte
und individuelle Betreuung von Patienten
mit Störungen der Wundheilung.
MP52
Zusammenarbeit mit / Kontakt zu
Selbsthilfegruppen
Die Deutsche ILCO ist eine Vereinigung für Stomaträger
(Menschen mit künstlichem Darmausgang)
in Deutschland. Die Arbeit dieser Vereinigung
ist bestimmt von den Prinzipien der
Selbsthilfe, des Ehrenamtes sowie der inhaltlichen
und finanziellen Unabhängigkeit. Sie orientiert
sich allein an den Interessen der Stomaträger
und der Menschen mit Darmkrebs.
Die Deutsche ILCO hat sich selbst verpflichtet,
allen Betroffenen in Deutschland beizustehen,
dass sie auch mit dem Stoma und mit einer
Darmkrebserkrankung selbstbestimmt und
selbständig handeln zu können. (www.ilco.de)
Die Mitarbeiter im Zentrum für Chirurgie stellen
für betroffene Patienten auf Wunsch noch während
des stationären Aufenthaltes den Kontakt
zu ILCO her.
B-5.4
Nicht-medizinische Serviceangebote
Zentrum für Chirurgie – Allgemein- und Visceralchirurgie
Bitte beachten Sie die unter Punkt A 10 aufgeführten „Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote
des Krankenhauses“, die klinikweit zur Verfügung stehen.
B-5.5
Fallzahlen
Zentrum für Chirurgie – Allgemein- und Visceralchirurgie
Stationäre Fallzahl: 876
90

Qualitätsbericht 2010
B-5.6
Diagnosen nach I C D
B-5.6.1 Hauptdiagnosen nach I C D
Rang I C D-10
Ziffer*
Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 K80 196 Gallensteinleiden
2 K40 71 Leistenbruch (Hernie)
3 K35 70 Akute Blinddarmentzündung
4 K57 45 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen
der Schleimhaut - Divertikulose
5 A46 38 Wundrose - Erysipel
6 C18 34 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon)
7 K43 32 Bauchwandbruch (Hernie)
8 K56 31 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch
8 R10 31 Bauch- bzw. Beckenschmerzen
10 E04 21 Sonstige Form einer Schilddrüsenvergrößerung ohne Überfunktion
der Schilddrüse
10 L02 21 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) in der
Haut bzw. an einem oder mehreren Haaransätzen
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien.
B-5.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
I C D-10 Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
Ziffer
C20 13 Dickdarmkrebs im Bereich des Mastdarms - Rektumkrebs
J93 11 Luftansammlung zwischen Lunge und Rippen - Pneumothorax
C16 7 Magenkrebs
K25 7 Magengeschwür
B-5.7
Prozeduren nach O P S
B-5.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach O P S
Rang O P S-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-511 195 Operative Entfernung der Gallenblase
2 3-225 184 Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel
3 5-469 95 Sonstige Operation am Darm
4 8-831 92 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den
großen Venen platziert ist
5 1-632 84 Diagnostische Untersuchung der Speiseröhre, des Magens
und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung
6 5-470 74 Operative Entfernung des Blinddarms
6 5-530 74 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie)
91

Qualitätsbericht 2010
Rang O P S-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
8 8-910 70 Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen eines Betäubungsmittels
in einen Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum)
8 8-919 70 Umfassende Schmerzbehandlung bei akuten Schmerzen
10 1-650 69 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie
11 5-932 59 Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung
12 5-893 57 Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich
einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut
oder Unterhaut
13 5-455 53 Operative Entfernung von Teilen des Dickdarms
13 5-916 53 Vorübergehende Abdeckung von Weichteilverletzungen
durch Haut bzw. Hautersatz
15 5-894 44 Operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw.
Unterhaut
15 8-931 44 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und
Kreislauf mit Messung des Drucks in der oberen Hohlvene
(zentraler Venendruck)
17 5-534 33 Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie)
18 1-440 31 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem
Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse
bei einer Spiegelung
19 5-536 30 Operativer Verschluss eines Narbenbruchs (Hernie)
20 1-444 29 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren
Verdauungstrakt bei einer Spiegelung
20 5-513 29 Operation an den Gallengängen bei einer Magenspiegelung
22 8-800 28 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen
bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger
23 3-207 27 Computertomographie (CT) des Bauches ohne Kontrastmittel
24 3-055 25 Ultraschall der Gallenwege mit Zugang über die Speiseröhre
25 3-056 23 Ultraschall der Bauchspeicheldrüse mit Zugang über die
Speiseröhre
26 1-653 22 Untersuchung des Enddarms durch eine Spiegelung
27 3-222 21 Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel
27 5-069 21 Sonstige Operation an Schilddrüse bzw. Nebenschilddrüsen
27 8-987 21 Fachübergreifende Behandlung bei Besiedelung oder Infektion
mit multiresistenten Krankheitserregern
30 5-454 18 Operative Dünndarmentfernung
30 5-484 18 Operative Mastdarmentfernung (Rektumresektion) mit Beibehaltung
des Schließmuskels
30 5-541 18 Operative Eröffnung der Bauchhöhle bzw. des dahinter liegenden
Gewebes
30 5-543 18 Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe aus der
Bauchhöhle
30 8-190 18 Spezielle Verbandstechnik
92

Qualitätsbericht 2010
B-5.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
Die Angabe weiterer Kompetenz-Prozeduren ist nicht erforderlich, da das angegebene Leistungsspektrum
die Kompetenzen der Fachabteilung dargestellt.
B-5.8
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Art der
Ambulanz
Nr. der
Ambulanz
Bezeichnung
der
Ambulanz
Nr. der
Leistung
Angebotene
Leistung
Kommentar /
Erläuterung
A M 08
Notfallambulanz
(24h)
Notfall-
Ambulanz
(NA)
VC00
24h-Versorgung von
Notfällen im Fachgebiet
A M 07 Privatambulanz Chefarztambulanz
VC00
Das Leistungsspektrum
entspricht
den unter Punkt
B-5.2 aufgeführten
Versorgungsschwerpunkten
der
Fachabteilung
Ambulanz für Patienten
mit privater
Krankenversicherung
oder Selbstzahler
A M 11
Vor- und nachstationäre
Leistungen
nach § 115a SGB V
Die Leistungen beinhalten
z.B. Untersuchungen
zur
Feststellung einer
stationären Behandlungsnotwendigkeit.
Ist diese gegeben,
werden bereits bei
dieser Gelegenheit
diagnostische und
therapeutische Maßnahmen
zur Straffung
der nachfolgenden
stationären
Behandlung durchgeführt.
Nachstationäre
Behandlungen
ermöglichen die
Weiterbetreuung
stationärer Patienten
zur Sicherstellung
des Behandlungserfolgs.
93

Qualitätsbericht 2010
B-5.9
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Rang O P S-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-530 87 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie)
2 5-897 29 Operative Sanierung einer Steißbeinfistel (Sinus pilonidalis)
3 5-399 22 Sonstige Operation an Blutgefäßen
3 5-490 22 Operative(r) Einschnitt oder Entfernung von Gewebe im
Bereich des Afters
5 5-534 19 Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie)
6 5-493 8 Operative Behandlung von Hämorrhoiden
7 5-401 6 Operative Entfernung einzelner Lymphknoten bzw. Lymphgefäße
8 1-586

Qualitätsbericht 2010
B-5.11
B-5.11.1
Personelle Ausstattung
Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen
insgesamt (außer Belegärzte
und Belegärztinnen)
- davon Fachärzte und
Fachärztinnen
Belegärzte und Belegärztinnen
(nach § 121
SGB V)
Anzahl
Kommentar / Erläuterung
7,5 Vollkräfte Bei der Anzahl der Stellen handelt
es sich um die Angabe der zum
Stichtag 31.12.2010 tatsächlich besetzten
Stellen. Vakante Stellen,
die sich zu diesem Zeitpunkt noch
im Neubesetzungsverfahren befunden
haben oder bereits wieder
zum 01.01.2011 oder später besetzt
werden konnten, sind nicht
berücksichtigt.
4,5 Vollkräfte Bei der Anzahl der Stellen handelt
es sich um die Angabe der
zum Stichtag 31.12.2010 besetzten
Stellen mit abgeschlossener
Facharztausbildung. Die zu diesem
Zeitpunkt in Facharztausbildung
befindlichen Ärzte sind nicht berücksichtigt.
0 Personen
Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung
Nr.
AQ06
AQ07
AQ13
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharztund
Schwerpunktkompetenzen)
Allgemeine Chirurgie
Gefäßchirurgie
Viszeralchirurgie
Kommentar / Erläuterung
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar / Erläuterung
ZF34 Proktologie
95

Qualitätsbericht 2010
B-5.11.2
Pflegepersonal
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger
und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Altenpfleger und Altenpflegerinnen
Pflegeassistenten und
Pflegeassistentinnen
Krankenpflegehelfer
und Krankenpflegehelferinnen
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen
Entbindungspfleger
und Hebammen
Operationstechnische
Assistenten und Operationstechnische
Assistentinnen
Anzahl
13,0 Vollkräfte
0,5 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0,1 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0 Personen
0,4 Vollkräfte
Ausbil-
Kommentar / Erläuterung
dungs-
dauer
3 Jahre Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt
werden konnten, sind nicht berücksichtigt. Die
in allen Bereichen tätigen Auszubildenden in
der Gesundheits- und Krankenpflege bzw. Kinderkrankenpflege,
therapeutisches Personal
und Zivildienstleistende sind nicht berücksichtigt.
3 Jahre Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt
werden konnten, sind nicht berücksichtigt. Die
in allen Bereichen tätigen Auszubildenden in
der Gesundheits- und Krankenpflege bzw. Kinderkrankenpflege,
therapeutisches Personal
und Zivildienstleistende sind nicht berücksichtigt.
3 Jahre
2 Jahre
1 Jahr
ab 200
Std. Basiskurs
3 Jahre
3 Jahre
In der Fachabteilung wird das pflegerische Personal durch mindestens eine Serviceassistentin bei
der patientenorientierten Versorgung unterstützt. Zu den Aufgaben gehören die Entgegennahme
von Speisewünschen und deren Bestellung sowie das Servieren von Mahlzeiten und die Erledigung
kleinerer pflegefremder Hilfestellungen.
96

Qualitätsbericht 2010
Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung
Nr.
PQ03
PQ05
PQ07
PQ08
Anerkannte Fachweiterbildung / zusätzlicher
akademischer Abschluss
Hygienefachkraft
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Onkologische Pflege / Palliative Care
Operationsdienst
Kommentar / Erläuterung
Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung
ZP05 Entlassungsmanagement
ZP00 Familiale Pflege
ZP08 Kinästhetik
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP12 Praxisanleitung
ZP14 Schmerzmanagement
ZP15 Stomapflege
ZP16 Wundmanagement
B-5.11.3
Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar /
Erläuterung
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 0,6 Vollkräfte
SP04 Diätassistent und Diätassistentin 0,3 Vollkräfte
SP11 Kinästhetikbeauftragter und Kinästhetikbeauftragte
0,1 Vollkräfte
SP00 Kinästhetiktrainer und Kinästhetiktrainerin
0,1 Vollkräfte
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin
0,2 Vollkräfte
SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 0,2 Vollkräfte
SP27 Stomatherapeut und Stomatherapeutin
0,1 Vollkräfte
SP28 Wundmanager und Wundmanagerin
/ Wundberater und Wundberaterin
/ Wundexperte und Wundexpertin
/ Wundbeauftragter und
Wundbeauftragte
0,1 Vollkräfte
97

98
Qualitätsbericht 2010

Zentrum für Chirurgie –
Gefäßchirurgie und endovaskuläre Chirurgie
Die Gefäßchirurgie umfasst 25 stationäre Betten. Unter Anwendung modernster diagnostischer
Möglichkeiten werden bei uns alle konventionellen Operationstechniken durchgeführt. Ebenso gehören
Prothesenimplantationen innerhalb eines Gefäßes (endovaskuläre Prothesen und Stentimplantationen),
operative Aufdehnung von Gefäßen (perkutane Angioplastien) und Veneneingriffe
zum Repertoire.
Die Gefäßchirurgie ist mit ihren Partnern von der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie (DGG)
als Gefäßzentrum Mönchengladbach zertifiziert.
B-6.1 Zentrum für Chirurgie –
Gefäßchirurgie und endovaskuläre Chirurgie
Hausanschrift:
Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH
Zentrum für Chirurgie – Gefäßchirurgie und endovaskuläre Chirurgie
Hubertusstraße 100
41239 Mönchengladbach
Postanschrift:
Postfach 20 03 55
41203 Mönchengladbach
Kontaktdaten:
Chefarzt: Dr. med. Johannes Kaenders
Telefon: 02166 394-2061
Telefax: 02166 394-2706
E-Mail: gefaesschirurgie@sk-mg.de
Internet:
www.sk-mg.de
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
99

Qualitätsbericht 2010
B-6.2 Versorgungsschwerpunkte Zentrum für Chirurgie –
Gefäßchirurgie und endovaskuläre Chirurgie
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Kommentar / Erläuterung
Bereich Zentrum für Chirurgie –
Gefäßchirurgie und endovaskuläre
Chirurgie
VC16 Aortenaneurysmachirurgie Konventionelle oder endovaskuläre Ausschaltung
mit Gefäßprothesen
VR15 Arteriographie Im OP oder in Kooperation mit der Klinik für
Radiologie, Gefäßradiologie und Nuklearmedizin
V I04
V I05
VC19
V I06
Diagnostik und Therapie von
Krankheiten der Arterien, Arteriolen
und Kapillaren
Diagnostik und Therapie von
Krankheiten der Venen, der
Lymphgefäße und der Lymphknoten
Diagnostik und Therapie von venösen
Erkrankungen und Folgeerkrankungen
Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären
Krankheiten
Insbesondere die Behandlung des diabetischen
Fußsyndroms und die Folgeerscheinungen
Stationär und ambulant
Stationär und ambulant
Bei Halsschlagaderverengung operative Behandlung
bei drohendem Schlaganfall
VC61 Dialyseshuntchirurgie Zugangschirurgie für Dialysepatienten, z.B. Anlage
von AV-Fisteln
VR04 Duplexsonographie
VR03 Eindimensionale Dopplersonographie
VC00 Gefäßsprechstunde Für alle Gefäßleiden: Mittwoch von 8:30 bis
12:30 Uhr. Information unter Telefon 02166
394-2061
VC18
VR02
VC17
Konservative Behandlung von arteriellen
Gefäßerkrankungen
Native Sonographie
Offen chirurgische und endovaskuläre
Behandlung von Gefäßerkrankungen
Insbesondere bei fortgeschrittener Arteriosklerose
und mehreren Begleiterkrankungen
Stationär und ambulant
VR16 Phlebographie In Kooperation mit der Klinik für Radiologie,
Gefäßradiologie und Nuklearmedizin
VC62 Portimplantation Zugangschirurgie bei geplanten Chemotherapien
VC05 Schrittmachereingriffe In Kooperation mit der Medizinischen Klinik –
Kardiologie
VC58 Spezialsprechstunde Gefäßsprechstunde für alle Gefäßleiden: Mittwoch
von 8:30 bis 12:30 Uhr. Information unter
Telefon 02166 394-2061
100

Qualitätsbericht 2010
B-6.3
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
Zentrum für Chirurgie – Gefäßchirurgie und
endovaskuläre Chirurgie
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung
MP03
MP04
MP17
MP33
Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare
Atemgymnastik / -therapie
Fallmanagement / Case Management / PrimaryNursing
/ Bezugspflege
Präventive Leistungsangebote / Präventionskurse
Gefäßsportgruppe
MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Z.B. im Rahmen des Angioforums
Mönchengladbach
(www.angioforum.de)
MP48 Wärme- und Kälteanwendungen
MP51 Wundmanagement Z.B. spezielle Versorgung chronischer
Wunden wie Dekubitus und
Ulcus cruris durch besonders geschulte
Pflegekräfte
B-6.4
Nicht-medizinische Serviceangebote
Zentrum für Chirurgie – Gefäßchirurgie und
endovaskuläre Chirurgie
Bitte beachten Sie die unter Punkt A 10 aufgeführten „Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote
des Krankenhauses“, die klinikweit zur Verfügung stehen.
B-6.5
Fallzahlen
Zentrum für Chirurgie – Gefäßchirurgie und
endovaskuläre Chirurgie
Stationäre Fallzahl: 941
B-6.6
Diagnosen nach I C D
B-6.6.1 Hauptdiagnosen nach I C D
Rang I C D-10 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
Ziffer*
1 I70 289 Verkalkung der Schlagadern - Arteriosklerose
2 E11 186 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt
werden muss - Diabetes Typ-2
3 I83 91 Krampfadern der Beine
4 I65 89 Verschluss bzw. Verengung einer zum Gehirn führenden
Schlagader ohne Entwicklung eines Schlaganfalls
5 I74 40 Verschluss einer Schlagader durch ein Blutgerinnsel
6 I71 35 Aussackung (Aneurysma) bzw. Aufspaltung der Wandschichten
der Hauptschlagader
101

Qualitätsbericht 2010
Rang I C D-10
Ziffer*
Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
7 T82 33 Komplikationen durch eingepflanzte Fremdteile wie Herzklappen
oder Herzschrittmacher oder durch Verpflanzung
von Gewebe im Herzen bzw. in den Blutgefäßen
8 N18 22 Anhaltende (chronische) Verschlechterung bzw. Verlust der
Nierenfunktion
9 I80 20 Verschluss einer Vene durch ein Blutgerinnsel (Thrombose)
bzw. oberflächliche Venenentzündung
10 I72 19 Sonstige Aussackung (Aneurysma) bzw. Aufspaltung der
Wandschichten eines Blutgefäßes oder einer Herzkammer
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien.
B-6.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
I C D-10 Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
Ziffer
I70.21 312 Arterienverkalkung mit schmerzhafter Gehstrecke
E11.5 265 Zuckerkrankheit mit Gefäßkomplikationen
I70.24 225 Arterienverkalkung mit Gewebsuntergang
I65.2 122 Verschluss bzw. Verengung einer zum Gehirn führenden Schlagader
ohne Entwicklung eines Schlaganfalls
I70.23 106 Arterienverkalkung mit oberflächlichen Wunden
I74.3 99 Verschluss der Beinschlagader durch ein Blutgerinnsel
I70.22 86 Arterienverkalkung mit Ruheschmerz
I71.4 81 Aussackung (Aneurysma) der Hauptschlagader ohne Wandeinriss
I83.9 80 Krampfadern der Beine ohne Entzündung
I72.4 20 Sonstige Aussackung (Aneurysma) eines Beingefäßes
B-6.7
Prozeduren nach O P S
B-6.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach O P S
Rang O P S-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-381 662 Operative Entfernung eines Blutgerinnsels einschließlich der
angrenzenden Innenwand einer Schlagader
2 5-930 277 Art des verpflanzten Materials
3 5-380 244 Operative Eröffnung von Blutgefäßen bzw. Entfernung eines
Blutgerinnsels
4 3-608 229 Röntgendarstellung kleiner Schlagadern mit Kontrastmittel
5 3-605 195 Röntgendarstellung der Schlagadern im Becken mit Kontrastmittel
6 8-836 167 Behandlung an einem Gefäß mit Zugang über einen
Schlauch (Katheter)
7 5-893 138 Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich
einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut
oder Unterhaut
8 3-993 131 Mengenmäßige Bestimmung bestimmter Werte wie Organfunktion
oder Blutflussgeschwindigkeit
102

Qualitätsbericht 2010
Rang O P S-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
9 3-607 128 Röntgendarstellung der Schlagadern der Beine mit Kontrastmittel
10 8-83b 124 Zusatzinformationen zu Materialien
11 8-831 118 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den
großen Venen platziert ist
12 5-385 109 Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus
dem Bein
13 5-386 107 Sonstige operative Entfernung von Blutgefäßen wegen
Krankheit der Gefäße bzw. zur Gefäßverpflanzung
14 8-800 106 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen
bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger
15 3-604 105 Röntgendarstellung der Schlagadern im Bauch mit Kontrastmittel
16 5-865 96 Operative Abtrennung (Amputation) von Teilen des Fußes
oder des gesamten Fußes
17 8-840 95 Einpflanzen von nicht medikamentenfreisetzenden Röhrchen
(Stents) in Blutgefäße
18 8-910 85 Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen eines Betäubungsmittels
in einen Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum)
19 8-987 78 Fachübergreifende Behandlung bei Besiedelung oder Infektion
mit multiresistenten Krankheitserregern
20 5-393 77 Anlegen einer sonstigen Verbindung zwischen Blutgefäßen
(Shunt) bzw. eines Umgehungsgefäßes (Bypass)
B-6.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
O P S-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
5-381.70 170 Operative Entfernung einer Kalkablagerung einschließlich der
angrenzenden Innenwand einer Beinschlagader
5-381.54 133 Operative Entfernung einer Kalkablagerung einschließlich der
angrenzenden Innenwand einer Beckenschlagader
5-381.02 101 Operative Entfernung einer Kalkablagerung einschließlich der
angrenzenden Innenwand der Halsschlagader
5-385.70 69 Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus den Beinen
8-836.09 62 Aufdehnung einer Gefäßengstelle der Beckenetage mit einem durch die
Haut eingebrachten Ballonkatheter
5-392.1 45 Anlage einer Verbindung zwischen Arterie und Vene im Bereich des Armes
zur Blutwäsche (Dialyse)
8-836.0b 38 Aufdehnung einer Gefäßengstelle der Beinschlagader mit einem durch
die Haut eingebrachten Ballonkatheter
8-840.09 26 Aufdehnung einer Gefäßengstelle der Beckenetage mit zusätzlichem Einbringen
eines Gittergerüstes (Stent) mit einem durch die Haut eingebrachten
Ballonkatheter
5-393.42 23 Anlage eines Umgehungsgefäßes zwischen Becken- und Oberschenkelschlagader
5-393.53 22 Anlage eines Umgehungsgefäßes im Bereich der Oberschenkelschlagader
103

Qualitätsbericht 2010
B-6.8
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. der
Ambulanz
Art der
Ambulanz
Bezeichnung
der
Ambulanz
Nr. der
Leistung
Angebotene
Leistung
Kommentar / Erläuterung
A M 08
Notfall-
Ambulanz
(24h)
Notfall-
Ambulanz
(NA)
VC00
24h-Versorgung von
Notfällen im Fachgebiet
A M 07
Privatambulanz
Chefarztambulanz
VC00
Das Leistungsspektrum
entspricht
den unter Punkt
B-6.2 aufgeführten
Versorgungsschwerpunkten
der
Fachabteilung.
Ambulanz für Patienten mit
privater Krankenversicherung
oder Selbstzahler nach Anmeldung
02166 394-2061
A M 11
Vor- und
nachstationäre
Leistungen
nach
§ 115a
SGB V
Die Leistungen beinhalten z.B.
Untersuchungen zur Feststellung
einer stationären Behandlungsnotwendigkeit.
Ist diese
gegeben, werden bereits
bei dieser Gelegenheit diagnostische
und therapeutische
Maßnahmen zur Straffung der
nachfolgenden stationären Behandlung
durchgeführt. Nachstationäre
Behandlungen ermöglichen
die Weiterbetreuung
stationärer Patienten zur Sicherstellung
des Behandlungserfolgs.
B-6.9
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Rang O P S-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-399 62 Sonstige Operation an Blutgefäßen
2 5-378 36 Entfernung, Wechsel bzw. Korrektur eines Herzschrittmachers
oder Defibrillators
3 5-377 32 Einsetzen eines Herzschrittmachers bzw. eines Impulsgebers
(Defibrillator)
4 5-385 15 Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus
dem Bein
5 5-392

Qualitätsbericht 2010
B-6.11
B-6.11.1
Personelle Ausstattung
Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen
insgesamt (außer Belegärzte
und Belegärztinnen)
- davon Fachärzte und
Fachärztinnen
Belegärzte und Belegärztinnen
(nach § 121
SGB V)
Anzahl
Kommentar / Erläuterung
4,4 Vollkräfte Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt
werden konnten, sind nicht berücksichtigt.
4,0 Vollkräfte Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 besetzten
Stellen mit abgeschlossener Facharztausbildung.
Die zu diesem Zeitpunkt in Facharztausbildung
befindlichen Ärzte sind nicht
berücksichtigt.
0 Personen
Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung
Nr. Facharztbezeichnung Kommentar / Erläuterung
(Gebiete, Facharztund
Schwerpunktkompetenzen)
AQ06 Allgemeine Chirurgie
AQ07 Gefäßchirurgie Die Fachabteilung verfügt weiterhin über die Qualifikation
„Endovaskulärer Spezialist der Deutschen Gesellschaft für
Gefäßchirurgie“
AQ13 Viszeralchirurgie
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar / Erläuterung
ZF28 Notfallmedizin
ZF31 Phlebologie
ZF38 Röntgendiagnostik Interventionelle Radiologie
ZF44 Sportmedizin
105

Qualitätsbericht 2010
B-6.11.2
Pflegepersonal
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger
und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Altenpfleger und Altenpflegerinnen
Pflegeassistenten und
Pflegeassistentinnen
Krankenpflegehelfer
und Krankenpflegehelferinnen
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen
Entbindungspfleger
und Hebammen
Operationstechnische
Assistenten und Operationstechnische
Assistentinnen
Bachelor Health Care
Management
Bachelor Pflegewissenschaft
Anzahl
16,4 Vollkräfte
1,0 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0,1 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0 Personen
0,4 Vollkräfte
0,8 Vollkräfte
0,8 Vollkräfte
Ausbil-
Kommentar / Erläuterung
dungs-
dauer
3 Jahre Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt
werden konnten, sind nicht berücksichtigt. Die
in allen Bereichen tätigen Auszubildenden in
der Gesundheits- und Krankenpflege bzw. Kinderkrankenpflege,
therapeutisches Personal
und Zivildienstleistende sind nicht berücksichtigt.
3 Jahre Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt
werden konnten, sind nicht berücksichtigt. Die
in allen Bereichen tätigen Auszubildenden in der
Gesundheits- und Krankenpflege bzw. Kinderkrankenpflege,
therapeutisches Personal und
Zivildienstleistende sind nicht berücksichtigt.
3 Jahre
2 Jahre
1 Jahr
ab 200
Std. Basiskurs
3 Jahre
3 Jahre
In der Fachabteilung wird das pflegerische Personal durch mindestens eine Serviceassistentin bei
der patientenorientierten Versorgung unterstützt. Zu den Aufgaben gehören die Entgegennahme
von Speisewünschen und deren Bestellung sowie das Servieren von Mahlzeiten und die Erledigung
kleinerer pflegefremder Hilfestellungen.
106

Qualitätsbericht 2010
Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung
Nr.
PQ03
PQ05
PQ08
Anerkannte Fachweiterbildung / zusätzlicher
akademischer Abschluss
Hygienefachkraft
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Operationsdienst
Kommentar / Erläuterung
Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung
ZP05 Entlassungsmanagement
ZP00 Familiale Pflege Die Familiale Pflege wird in Teil D -
Projekte näher dargestellt.
ZP08 Kinästhetik
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP12 Praxisanleitung
ZP14 Schmerzmanagement
ZP16 Wundmanagement
B-6.11.3
Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar /
Erläuterung
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 0,2 Vollkräfte
SP04 Diätassistent und Diätassistentin 0,2 Vollkräfte
SP11 Kinästhetikbeauftragter und Kinästhetikbeauftragte
0,1 Vollkräfte
SP00 Kinästhetiktrainer und Kinästhetiktrainerin
0,1 Vollkräfte
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin
0,2 Vollkräfte
SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 0,2 Vollkräfte
SP28 Wundmanager und Wundmanagerin
/ Wundberater und Wundberaterin
/ Wundexperte und Wundexpertin
/ Wundbeauftragter und
Wundbeauftragte
0,2 Vollkräfte
107

108
Qualitätsbericht 2010

Zentrum für Chirurgie –
Unfall- und Gelenkchirurgie
Im Zentrum für Chirurgie – Unfall- und Gelenkchirurgie sind wir in der Lage, mit bester technischer
Ausstattung und einem qualifizierten unfallchirurgischen Team im OP, auf den Stationen und in der
Notfall-Ambulanz kompetent ein breites Spektrum an Unfallverletzungen und orthopädischen Erkrankungen
zu versorgen. Dazu gehören u.a. alle Sportverletzungen, Knochenbruchbehandlungen,
Gelenkspiegelungen und -ersatzoperationen, die wir nach Möglichkeit so schonend wie möglich
operieren und anschließend individuell nachbehandeln. Viele Eingriffe werden ambulant angeboten.
B-7.1 Zentrum für Chirurgie –
Unfall- und Gelenkchirurgie
Hausanschrift:
Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH
Zentrum für Chirurgie – Unfall- und Gelenkchirurgie
Hubertusstraße 100
41239 Mönchengladbach
Postanschrift:
Postfach 20 03 55
41203 Mönchengladbach
Kontaktdaten:
Chefarzt: Dr. med. Harald Löw
Telefon: 02166 394-2072
Telefax: 02166 394-2748
E-Mail: unfallchirurgie@sk-mg.de
Internet:
www.sk-mg.de
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
109

Qualitätsbericht 2010
B-7.2
Versorgungsschwerpunkte
Zentrum für Chirurgie – Unfall- und Gelenkchirurgie
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Kommentar / Erläuterung
Bereich Zentrum für Chirurgie –
Unfall- und Gelenkchirurgie
VC66 Arthroskopische Operationen An allen Gelenken
VC27 Bandrekonstruktionen / Plastiken An allen Gelenken, vor allem arthroskopisch.
Z.B. vordere Kreuzbandersatzplastik mit körpereigener
Sehne oder Syndesmosenersatzplastik
mit körpereigener Sehne am Sprunggelenk
VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren
VC09
Behandlung von Verletzungen am
Herzen
Interdisziplinäre Behandlung im Notfall im Zentrum
für Chirurgie
VC00 BG-Sprechstunde Sprechstunde im Rahmen der Zulassung als
Durchgangs-Arzt (D-Arzt) der Berufsgenossenschaften
nach Arbeitsunfällen bei speziellen
Fragestellungen zum Heilverfahren. Ein Berufshelfer
ist regelmäßig vor Ort. Sprechstunde:
Montag von 13:30 bis 15:00 Uhr, Mittwoch und
Freitag von 8:30 bis 10:00 Uhr - Information
unter Telefon 02166 394-2072
VC50 Chirurgie der peripheren Nerven Z.B. Karpaltunnelsyndrom, Sulcus-ulnaris-Syndrom
etc.
VO00
VO01
VO00
VC31
VO06
VO07
VO09
VO05
VO10
Diagnostik und Therapie bei Osteoporose
Diagnostik und Therapie von Arthropathien
Diagnostik und Therapie von Beinachsabweichungen
Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen
Diagnostik und Therapie von
Krankheiten der Muskeln
Diagnostik und Therapie von
Krankheiten der Synovialis und der
Sehnen
Diagnostik und Therapie von Osteopathien
und Chondropathien
Diagnostik und Therapie von sonstigen
Krankheiten der Wirbelsäule
und des Rückens
Diagnostik und Therapie von sonstigen
Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems
und des Bindegewebes
Durchführung von Vertebroplastie und Kyphoplastie
bei entsprechender Indikation
Z.B. arthroskopische Gelenkeingriffe und über
die vorgegebenen Mindestmengen hinausgehender
Gelenkersatz
Im Rahmen der Chirurgie des Bewegungsapparates
werden auch Beinachskorrekturen (Umstellungsosteotomien)
durchgeführt.
Z.B. durch Szintigrafie
Unter Beachtung der Behandlungsprinzipien der
Osteoporose nach den Leitlinien des Dachverbandes
Osteologie (www.dv-osteologie.org)
110

Qualitätsbericht 2010
Nr.
VO08
VC42
VO04
VO11
VC39
VC41
VC35
VC36
VC37
VC33
VC38
VC40
VC32
VC34
Versorgungsschwerpunkte im
Bereich Zentrum für Chirurgie –
Unfall- und Gelenkchirurgie
Diagnostik und Therapie von sonstigen
Krankheiten des Weichteilgewebes
Diagnostik und Therapie von sonstigen
Verletzungen
Diagnostik und Therapie von Spondylopathien
Diagnostik und Therapie von Tumoren
der Haltungs- und Bewegungsorgane
Diagnostik und Therapie von Verletzungen
der Hüfte und des Oberschenkels
Diagnostik und Therapie von Verletzungen
der Knöchelregion und
des Fußes
Diagnostik und Therapie von Verletzungen
der Lumbosakralgegend,
der Lendenwirbelsäule und des Beckens
Diagnostik und Therapie von Verletzungen
der Schulter und des
Oberarmes
Diagnostik und Therapie von Verletzungen
des Ellenbogens und des
Unterarmes
Diagnostik und Therapie von Verletzungen
des Halses
Diagnostik und Therapie von Verletzungen
des Handgelenkes und
der Hand
Diagnostik und Therapie von Verletzungen
des Knies und des Unterschenkels
Diagnostik und Therapie von Verletzungen
des Kopfes
Diagnostik und Therapie von Verletzungen
des Thorax
Kommentar / Erläuterung
Behandlung degenerativer Erkrankungen des
Bewegungsapparates
In Kooperation mit einer am Krankenhaus niedergelassenen
Praxis
Zum Teil minimal-invasiv nach den Richtlinien
der Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese
(www.aofoundation.org) mit modernen Implantaten
in allen Altersstufen
Zum Teil minimal-invasiv nach den Richtlinien
der Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese
(www.aofoundation.org) mit modernen Implantaten
in allen Altersstufen
Behandlung von Frakturen der Wirbelsäule und
des Beckens im Rahmen der Polytraumaversorgung
Zum Teil minimal-invasiv nach den Richtlinien
der Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese
(www.aofoundation.org) mit modernen Implantaten
in allen Altersstufen
Zum Teil minimal-invasiv nach den Richtlinien
der Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese
(www.aofoundation.org) mit modernen Implantaten
in allen Altersstufen
Zum Teil minimal-invasiv nach den Richtlinien
der Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese
(www.aofoundation.org) mit modernen Implantaten
in allen Altersstufen
Zum Teil minimal-invasiv nach den Richtlinien
der Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese
(www.aofoundation.org) mit modernen Implantaten
in allen Altersstufen
In Zusammenarbeit mit der neurochirurgischen
Abteilung des Universitätsklinikums Aachen
VO15 Fußchirurgie Individuelle fußchirurgische Operationen, z.B.
bei Schiefstellung der Großzehe (Hallux valgus)
111

Qualitätsbericht 2010
Nr.
VC28
Versorgungsschwerpunkte im
Bereich Zentrum für Chirurgie –
Unfall- und Gelenkchirurgie
Gelenkersatzverfahren / Endoprothetik
Kommentar / Erläuterung
An allen großen Gelenken. An Schulter-, Hüftund
Kniegelenk bei unfallchirurgischen und orthopädischen
Erkrankungen und Fragestellungen
VC00
VC00 Gelenksprechstunde Sprechstunde als Serviceleistung für Patienten
und Hausärzte. Anhand der mitgebrachten
Unterlagen, z.B. Röntgenbilder, werden die
erhobenen Befunde diskutiert. Sprechstunde:
Mittwoch von 11:00 bis 13:00 Uhr - Information
unter Telefon 02166 394-2072
VO12 Kinderorthopädie Z.B. Säuglingshüftsonographie in Kooperation
mit dem Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin
VK32 Kindertraumatologie In Kooperation mit dem Zentrum für Kinderund
Jugendmedizin
Kindertraumatologisch-orthopädische
Sprechstunde
Sprechstunde: Dienstag und Donnerstag von
13:30 bis 15:00 Uhr nach Voranmeldung ohne
lange Wartezeit. Information unter Telefon
02166 394-2072
VC26 Metall- / Fremdkörperentfernungen Durchführung als ambulante oder stationäre
Leistung nach Heilung der Frakturen
VC56
Minimalinvasive endoskopische
Operationen
Vor allem im Bereich des Kniegelenks sowie im
Bereich des Schultergelenks
VR02 Native Sonographie Ultraschall des Bewegungsapparates
VC13 Operationen wegen Thoraxtrauma Z.B. Anlage von Drainagen bei Hämatopneumothorax
VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe Am gesamten Bewegungsapparat
VC30 Septische Knochenchirurgie Z.B. bei Sequesterotomien an den langen Röhrenknochen
VC58
VO13
Spezialsprechstunde
U.a. Berufsgenossenschaftliche Sprechstunde
(BG-Sprechstunde), Spezielle Gelenksprechstunde,
Kindertraumatologisch-orthopädische
Sprechstunde. Die Zugangsvoraussetzungen
finden Sie bei den Erläuterungen zu den jeweiligen
Sprechstunden oder den Angaben zu den
Ambulanzen.
B-7.3
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
Zentrum für Chirurgie – Unfall- und Gelenkchirurgie
Nr.
MP03
MP04
Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
Angehörigenbetreuung / -beratung
/ -seminare
Atemgymnastik / -therapie
Kommentar / Erläuterung
112

Qualitätsbericht 2010
Nr.
MP08
Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
Berufsberatung / Rehabilitationsberatung
MP15 Entlassungsmanagement / Brückenpflege
/ Überleitungspflege
MP17 Fallmanagement / Case Management
/ Primary Nursing / Bezugspflege
MP29 Osteopathie / Chiropraktik / Manualtherapie
MP35 Rückenschule / Haltungsschulung /
Wirbelsäulengymnastik
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung
und Beratung von Patienten und
Patientinnen sowie Angehörigen
MP48 Wärme- und Kälteanwendungen
Kommentar / Erläuterung
Im Rahmen der BG-Spezialsprechstunde ist der
Berufshelfer regelmäßig anwesend und kann im
Rahmen des laufenden Heilverfahrens beraten.
Im Einzelfall
Z.B. Beratung zur Sturzprophylaxe in Kooperation
mit dem Zentrum für Geriatrie
MP51 Wundmanagement Z.B. spezielle Versorgung chronischer Wunden
wie Dekubitus und Ulcus cruris durch besonders
geschulte Pflegekräfte
B-7.4
Nicht-medizinische Serviceangebote
Zentrum für Chirurgie – Unfall- und Gelenkchirurgie
Bitte beachten Sie die unter Punkt A 10 aufgeführten „Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote
des Krankenhauses“, die klinikweit zur Verfügung stehen.
B-7.5
Fallzahlen
Zentrum für Chirurgie – Unfall- und Gelenkchirurgie
Stationäre Fallzahl: 1292
B-7.6
Diagnosen nach I C D
B-7.6.1 Hauptdiagnosen nach I C D
Rang I C D-10 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
Ziffer*
1 S52 150 Knochenbruch des Unterarmes
2 S82 137 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen
Sprunggelenkes
3 S72 130 Knochenbruch des Oberschenkels
4 S06 98 Verletzung des Schädelinneren
5 M17 83 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes
5 S42 83 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms
7 M16 54 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes
113

Qualitätsbericht 2010
Rang I C D-10
Ziffer*
Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
8 S00 36 Oberflächliche Verletzung des Kopfes
9 S32 35 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens
10 S22 28 Knochenbruch der Rippe(n), des Brustbeins bzw. der Brustwirbelsäule
11 M54 24 Rückenschmerzen
12 T84 22 Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder
durch Verpflanzung von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln
bzw. Gelenken
13 S70 19 Oberflächliche Verletzung der Hüfte bzw. des Oberschenkels
14 S83 18 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung des Kniegelenkes
bzw. seiner Bänder
15 S92 16 Knochenbruch des Fußes, außer im Bereich des oberen
Sprunggelenkes
16 S20 15 Oberflächliche Verletzung im Bereich des Brustkorbes
17 S13 14 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung von Gelenken bzw.
Bändern des Halses
17 S86 14 Verletzung von Muskeln bzw. Sehnen in Höhe des Unterschenkels
19 L03 13 Eitrige, sich ohne klare Grenzen ausbreitende Entzündung
in tiefer liegendem Gewebe - Phlegmone
20 M51 12 Sonstiger Bandscheibenschaden
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien.
B-7.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
I C D-10 Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
Ziffer
S80 11 Oberflächliche Verletzung des Unterschenkels
M47 10 Gelenkverschleiß (Arthrose) der Wirbelsäule
S61 10 Offene Wunde im Bereich des Handgelenkes bzw. der Hand
S62 10 Knochenbruch im Bereich des Handgelenkes bzw. der Hand
M20 9 Nicht angeborene Verformungen von Fingern bzw. Zehen
S27 9 Verletzung sonstiger bzw. vom Arzt nicht näher bezeichneter Organe im
Brustkorb
S30 9 Oberflächliche Verletzung des Bauches, der Lenden bzw. des Beckens
M75 8 Schulterverletzung
M19 7 Sonstige Form des Gelenkverschleißes (Arthrose)
M80 7 Knochenbruch bei normaler Belastung aufgrund einer Verminderung der
Knochendichte - Osteoporose
S66 7 Verletzung von Muskeln oder Sehnen in Höhe des Handgelenkes bzw.
der Hand
114

Qualitätsbericht 2010
B-7.7
Prozeduren nach O P S
B-7.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach O P S
Rang O P S-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-794 304 Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen Bruchs
im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens und Befestigung
der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder
Platten
2 5-793 183 Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs
im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens
3 3-200 177 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel
4 8-800 148 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen
bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger
5 5-820 139 Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks
6 5-790 126 Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer Ablösung
der Wachstumsfuge und Befestigung der Knochenteile
mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von außen
7 5-893 77 Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich
einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut
oder Unterhaut
8 5-900 76 Einfacher operativer Verschluss der Haut bzw. der Unterhaut
nach Verletzungen, z.B. mit einer Naht
9 3-203 75 Computertomographie (CT) der Wirbelsäule und des Rückenmarks
ohne Kontrastmittel
10 5-822 72 Operatives Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks
B-7.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
Die Angabe weiterer Kompetenz-Prozeduren ist nicht erforderlich, da das angegebene Leistungsspektrum
die Kompetenzen der Fachabteilung darstellt.
115

Qualitätsbericht 2010
B-7.8
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. der
Ambulanz
Art der
Ambulanz
Bezeichnung
der
Ambulanz
Nr. der
Leistung
Angebotene
Leistung
Kommentar / Erläuterung
VC00
A M 09 D-Arzt- /
Berufsgenossenschaftliche
Ambulanz
BG-Ambulanz
24h-Notfallversorgung
bei Unfällen
im Zuständigkeitsbereich
der Berufsgenossenschaften
bei Verletzungen
des gesamten Bewegungsapparates
einschließlich Wirbelsäule
und Becken
Zulassung zum Verletztenartenverfahren.
Für besondere
Fragestellungen im Heilverlauf
nach Arbeitsunfällen ist eine
BG-Sprechstunde eingerichtet.
Montag von 13:30 bis 15:00
Uhr, Mittwoch und Freitag von
8:30 bis 10:00 Uhr. Im Rahmen
von Schul- und Kindergartenunfällen
ist eine Kindertraumatologisch-orthopädische
Sprechstunde eingerichtet.
Dienstag und Donnerstag von
13:30 Uhr bis 15:00 Uhr
A M 08
Notfall-
Ambulanz
(24h)
Notfall-
Ambulanz
(NA)
VC00
24h-Versorgung von
Notfällen im Fachgebiet
A M 07
Privatambulanz
Chefarztambulanz
VC00
Das Leistungsspektrum
entspricht
den unter Punkt
B-7.2 aufgeführten
Versorgungsschwerpunkten
der
Fachabteilung.
Ambulanz für Patienten mit
privater Krankenversicherung
oder Selbstzahler
A M 11
Vor- und
nachstationäre
Leistungen
nach
§ 115a
SGB V
Die Leistungen beinhalten z.B.
Untersuchungen zur Feststellung
einer stationären Behandlungsnotwendigkeit.
Ist diese
gegeben, werden bereits
bei dieser Gelegenheit diagnostische
und therapeutische
Maßnahmen zur Straffung der
nachfolgenden stationären Behandlung
durchgeführt. Nachstationäre
Behandlungen ermöglichen
die Weiterbetreuung
stationärer Patienten zur Sicherstellung
des Behandlungserfolgs.
116

Qualitätsbericht 2010
B-7.9
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Rang O P S-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-787 184 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen
z.B. bei Brüchen verwendet wurden
2 5-812 132 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben
(Menisken) durch eine Spiegelung
3 1-697 56 Untersuchung eines Gelenks durch eine Spiegelung
4 5-810 50 Operativer Eingriff an einem Gelenk durch eine Spiegelung
5 5-790 38 Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer Ablösung
der Wachstumsfuge und Befestigung der Knochenteile
mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von außen
6 5-811 31 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung
7 5-795 27 Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs
an kleinen Knochen
8 5-840 11 Operation an den Sehnen der Hand
9 5-044

Qualitätsbericht 2010
B-7.10
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren
der Berufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden:
Ja
Stationäre BG-Zulassung:
Ja
B-7.11
B-7.11.1
Personelle Ausstattung
Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen
insgesamt (außer Belegärzte
und Belegärztinnen)
- davon Fachärzte und
Fachärztinnen
Belegärzte und Belegärztinnen
(nach § 121
SGB V)
Anzahl
Kommentar / Erläuterung
7,6 Vollkräfte Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt
werden konnten, sind nicht berücksichtigt.
6 Vollkräfte Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 besetzten
Stellen mit abgeschlossener Facharztausbildung.
Die zu diesem Zeitpunkt in Facharztausbildung
befindlichen Ärzte sind nicht
berücksichtigt.
0 Personen
Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung
Nr.
AQ06
AQ10
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und
Schwerpunktkompetenzen)
Allgemeine Chirurgie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Kommentar / Erläuterung
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar / Erläuterung
ZF24 Manuelle Medizin / Chirotherapie
ZF28 Notfallmedizin
ZF43 Spezielle Unfallchirurgie
ZF44 Sportmedizin
118

Qualitätsbericht 2010
B-7.11.2
Pflegepersonal
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger
und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Altenpfleger und Altenpflegerinnen
Pflegeassistenten und
Pflegeassistentinnen
Krankenpflegehelfer
und Krankenpflegehelferinnen
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen
Entbindungspfleger
und Hebammen
Operationstechnische
Assistenten und Operationstechnische
Assistentinnen
Anzahl
21,0 Vollkräfte
1,4 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0,1 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0 Personen
0,6 Vollkräfte
Ausbil-
Kommentar / Erläuterung
dungs-
dauer
3 Jahre Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt
werden konnten, sind nicht berücksichtigt. Die
in allen Bereichen tätigen Auszubildenden in
der Gesundheits- und Krankenpflege bzw. Kinderkrankenpflege,
therapeutisches Personal
und Zivildienstleistende sind nicht berücksichtigt.
3 Jahre Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt
werden konnten, sind nicht berücksichtigt. Die
in allen Bereichen tätigen Auszubildenden in
der Gesundheits- und Krankenpflege bzw. Kinderkrankenpflege,
therapeutisches Personal
und Zivildienstleistende sind nicht berücksichtigt.
3 Jahre
2 Jahre
1 Jahr
ab 200
Std. Basiskurs
3 Jahre
3 Jahre
In der Fachabteilung wird das pflegerische Personal durch mindestens eine Serviceassistentin bei
der patientenorientierten Versorgung unterstützt. Zu den Aufgaben gehören die Entgegennahme
von Speisewünschen und deren Bestellung sowie das Servieren von Mahlzeiten und die Erledigung
kleinerer pflegefremder Hilfestellungen.
119

Qualitätsbericht 2010
Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung /
zusätzlicher akademischer Abschluss
PQ03
PQ05
PQ07
PQ08
Hygienefachkraft
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Onkologische Pflege / Palliative Care
Operationsdienst
Kommentar / Erläuterung
Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung
ZP05
Entlassungsmanagement
ZP00 Familiale Pflege Die Familiale Pflege wird in Teil D - Projekte näher
dargestellt.
ZP08
ZP10
ZP12
ZP14
ZP16
Kinästhetik
Mentor und Mentorin
Praxisanleitung
Schmerzmanagement
Wundmanagement
B-7.11.3
Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar /
Erläuterung
SP04 Diätassistent und Diätassistentin 0,2 Vollkräfte
SP11 Kinästhetikbeauftragter und Kinästhetikbeauftragte
0,1 Vollkräfte
SP00 Kinästhetiktrainer und Kinästhetiktrainerin
0,1 Vollkräfte
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin
0,3 Vollkräfte
SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 0,3 Vollkräfte
SP28 Wundmanager und Wundmanagerin
/ Wundberater und Wundberaterin
/ Wundexperte und Wundexpertin
/ Wundbeauftragter und
Wundbeauftragte
0,1 Vollkräfte
120

Klinik für Urologie und Kinderurologie
Das Spektrum der medizinischen Leistungen unserer Klinik umfasst das gesamte Gebiet der Urologie
einschließlich aller operativen, ablativen und rekonstruktiven Eingriffe mit Ausnahme der Nierentransplantation.
Die Chemotherapie urologischer Malignome erfolgt in engster Kooperation mit
den benachbarten Fachdisziplinen der Inneren Medizin, Gynäkologie und Chirurgie. In einem modernen
Diagnostik- und Therapiezentrum stehen uns neue und zeitgemäß ausgestattete Funktionsräume
zur Verfügung, die uns eine medizinische Versorgung auf sehr hohem Niveau, operative
Exzellenz und eine persönliche Beratung ermöglichen. Weiterhin bieten wir modernste Behandlungskonzepte
auf dem neuesten Stand der wissenschaftlichen Erkenntnisse und Zugang zu innovativen
Behandlungsformen an. Schwerpunkte von Chefarzt Dr. Dieter Echtle und seinem eingespielten
Team sind die nervschonende Radikaloperation der Prostata, die verschiedenen Formen
der Harnableitung und die flexible Endoskopie des oberen Harntraktes. Darüber hinaus werden in
enger Zusammenarbeit mit dem Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin auch frühkindliche urologische
Störungen behandelt. Über die Grenzen Mönchengladbachs hinaus sind wir ein zentraler und
kompetenter Partner, wenn es um urologische Erkrankungen geht, und behandeln pro Jahr etwa
2000 Patienten stationär und weitere 4000 ambulant.
B-8.1
Klinik für Urologie und Kinderurologie
Hausanschrift:
Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH
Klinik für Urologie und Kinderurologie
Hubertusstraße 100
41239 Mönchengladbach
Postanschrift:
Postfach 20 03 55
41203 Mönchengladbach
Kontaktdaten:
Chefarzt: Dr. med. Dieter Echtle
Telefon: 02166 394-2251
Telefax: 02166 394-2728
E-Mail: urologie@sk-mg.de
Internet:
www.sk-mg.de
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
121

Qualitätsbericht 2010
B-8.2
Versorgungsschwerpunkte
Klinik für Urologie und Kinderurologie
Nr.
Versorgungsschwerpunkte im
Bereich Klinik für Urologie und
Kinderurologie
Kommentar / Erläuterung
V U00 Allgemeine und Kindersprechstunde Anmeldung und Information unter Telefon
02166 394-2255
V U00 Diagnostik, Beratung und Therapie
bei Fertilitätsstörungen
V U06 Diagnostik und Therapie von
Krankheiten der männlichen Genitalorgane
V U02
V U00
V U04
V U05
V U07
V U01
V U03
Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz
Diagnostik und Therapie von Potenzstörungen
beim Mann
Diagnostik und Therapie von sonstigen
Krankheiten der Niere und
des Ureters
Diagnostik und Therapie von sonstigen
Krankheiten des Harnsystems
Diagnostik und Therapie von sonstigen
Krankheiten des Urogenitalsystems
Diagnostik und Therapie von tubulointerstitiellen
Nierenkrankheiten
Diagnostik und Therapie von Urolithiasis
Alle durch Abflusshindernisse bedingten Niereninsuffizienzen
werden behandelt.
Beratung bis zur invasiven Diagnostik
Alle erforderlichen diagnostischen, radiologischen
und endoskopischen Gerätschaften sind
vorhanden.
Alle modernen Techniken wie ESWL, perkutane
und ureterorenoskopische Steinentfernung
durch das Vorhandensein aller erforderlichen
diagnostischen, radiologischen und endoskopischen
Gerätschaften, Abklärung der Steinkrankheit
und Prophylaxe
V U08 Kinderurologie Stationär (z.B. bei Refluxkrankheit und Fehlbildungen)
und ambulant (z.B. bei Leistenhoden
und Phimosen) in Kooperation mit dem Zentrum
für Kinder- und Jugendmedizin
V U12
V U11
Minimalinvasive endoskopische
Operationen
Minimalinvasive laparoskopische
Operationen
Z.B. Steintherapie, Harnröhrenerweiterung, Tumorabtragung
etc.
V U09 Neuro-Urologie Abklärung neurogener Blasen und Behandlung,
insbesondere bei Kindern.
V U10
Plastisch-rekonstruktive Eingriffe
an Niere, Harnwegen und Harnblase
Sowohl bei Kindern und Erwachsenen, z.B. Nierenbeckenplastiken,
Harnleiterneueinpflanzungen,
kindlichen Fehlbildungen (Hypospadien)
V U18 Schmerztherapie In Kooperation mit der Klinik für Anästhesiologie
und Intensivmedizin
122

Qualitätsbericht 2010
Nr.
Versorgungsschwerpunkte im
Bereich Klinik für Urologie und
Kinderurologie
Kommentar / Erläuterung
V U14 Spezialsprechstunde Z.B. Allgemeine Sprechstunde und Kindersprechstunde,
Sprechstunde Ambulantes Operieren.
Anmeldung und Information unter Telefon
02166 394-2255 (Urologische Ambulanz)
oder 02166 394-2251 (Sekretariat)
V U00
Sprechstunde Ambulantes Operieren
In dieser Sprechstunde werden die Patienten
bereits anästhesiologisch untersucht und ein
OP-Termin festgelegt. Anmeldung und Information
unter Telefon 02166 394-2255 (Urologische
Ambulanz)
V U00 Steinsprechstunde Spezielle Sprechstunde bei komplizierten Harnsteinerkrankungen.
Anmeldung und Information
unter Telefon 02166 394-2255
V U13 Tumorchirurgie Z.B. bei Prostata- und Blasencarzinom, Nieren-
und Hodentumoren sowie bei Tumoren
des äußeren Genitale insbesondere Penis inkl.
notwendiger chemotherapeutischer Maßnahmen,
auch in Kooperation mit am Krankenhaus
niedergelassener hämatologisch-onkologischer
Praxis. Eine strahlentherapeutische Behandlung
erfolgt in Zusammenarbeit mit der Strahlenklinik
der Kliniken Maria Hilf.
V U19 Urodynamik / Urologische Funktionsdiagnostik
VG16 Urogynäkologie
B-8.3
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
Klinik für Urologie und Kinderurologie
Nr.
MP03
MP22
MP45
Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
Angehörigenbetreuung / -beratung
/ -seminare
Kontinenztraining / Inkontinenzberatung
Stomatherapie / -beratung
Kommentar / Erläuterung
Z.B. in Zusammenhang mit Steinerkrankungen
und Tumoren
B-8.4
Nicht-medizinische Serviceangebote
Klinik für Urologie und Kinderurologie
Bitte beachten Sie die unter Punkt A 10 aufgeführten „Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote
des Krankenhauses“, die klinikweit zur Verfügung stehen.
B-8.5
Fallzahlen
Klinik für Urologie und Kinderurologie
Stationäre Fallzahl: 2023
123

Qualitätsbericht 2010
B-8.6
Diagnosen nach I C D
B-8.6.1 Hauptdiagnosen nach I C D
Rang I C D-10
Ziffer*
Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 N20 446 Stein im Nierenbecken bzw. Harnleiter
2 N13 201 Harnstau aufgrund einer Abflussbehinderung bzw. Harnrückfluss
in Richtung Niere
3 C67 195 Harnblasenkrebs
4 N39 158 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase
5 C61 124 Prostatakrebs
6 N30 110 Entzündung der Harnblase
7 N40 85 Gutartige Vergrößerung der Prostata
8 N10 84 Akute Entzündung im Bindegewebe der Nieren und an den
Nierenkanälchen
9 D29 51 Gutartiger Tumor der männlichen Geschlechtsorgane
10 N45 40 Hodenentzündung bzw. Nebenhodenentzündung
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien.
B-8.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
I C D-10 Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
Ziffer
C64 28 Nierenkrebs, ausgenommen Nierenbeckenkrebs
N41 25 Entzündliche Krankheit der Prostata
C62 22 Hodenkrebs
C65 19 Nierenbeckenkrebs
D40 18 Tumor der männlichen Geschlechtsorgane ohne Angabe, ob gutartig
oder bösartig
N49 17 Entzündung der männlichen Geschlechtsorgane
D30 14 Gutartiger Tumor der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase
N44 14 Drehung der Hoden mit Unterbrechung der Blutversorgung
N21 12 Stein in der Blase bzw. der Harnröhre
N35 11 Verengung der Harnröhre
C66 8 Harnleiterkrebs
D41 8 Tumor der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase ohne Angabe, ob
gutartig oder bösartig
124

Qualitätsbericht 2010
B-8.7
Prozeduren nach O P S
B-8.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach O P S
Rang O P S-
Ziffer
Anzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-110 554 Harnsteinzertrümmerung in Niere und Harnwegen durch
von außen zugeführte Stoßwellen
2 8-137 476 Einlegen, Wechsel bzw. Entfernung einer Harnleiterschiene
3 5-573 360 Operative(r) Einschnitt, Entfernung oder Zerstörung von
erkranktem Gewebe der Harnblase mit Zugang durch die
Harnröhre
4 1-661 325 Untersuchung der Harnröhre und der Harnblase durch eine
Spiegelung
5 3-13d 285 Röntgendarstellung der Niere und Harnwege mit Kontrastmittel
6 5-585 247 Operativer Einschnitt in erkranktes Gewebe der Harnröhre
mit Zugang durch die Harnröhre
7 1-665 242 Untersuchung der Harnleiter durch eine Spiegelung
8 5-601 206 Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe der Prostata
durch die Harnröhre
9 5-562 137 Operativer Einschnitt in die Harnleiter bzw. Steinentfernung
bei einer offenen Operation oder bei einer Spiegelung
10 3-225 124 Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel
11 8-132 112 Spülung oder Gabe von Medikamenten in die Harnblase
12 3-13f 83 Röntgendarstellung der Harnblase mit Kontrastmittel
13 5-581 80 Operative Erweiterung des Harnröhrenausganges
14 8-800 67 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen
bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger
15 5-570 58 Entfernen von Steinen, Fremdkörpern oder Blutansammlungen
in der Harnblase bei einer Spiegelung
B-8.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
Die Angabe weiterer Kompetenz-Prozeduren ist nicht erforderlich, da das angegebene Leistungsspektrum
die Kompetenzen der Fachabteilung darstellt.
125

Qualitätsbericht 2010
B-8.8
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Art der
Ambulanz
Nr. der
Ambulanz
Bezeichnung
der
Ambulanz
Nr. der
Leistung
Angebotene
Leistung
Kommentar /
Erläuterung
A M 12
Ambulanz im Rahmen
eines Vertrages
zur Integrierten
Versorgung nach §
140b SGB V
IV-Ambulanz
V U00
Die Leistungen entsprechen
den im
Rahmen der Integrierten
Versorgung
geregelten Vereinbarungen
zur Versorgung
von Patienten
mit gut- und
bösartigen Erkrankungen
im Bereich
der Prostata
Die Städtischen
Kliniken Mönchengladbach
sind
Vertragspartner im
Rahmen der Integrierten
Versorgung
nach § 140b SGB V
bei der Versorgung
von Patienten mit
gut- und bösartigen
Erkrankungen der
Prostata im Versorgungsgebiet
Mönchengladbach,
Rhein-Kreis Neuss
und Leverkusen.
A M 05
Ermächtigung zur
ambulanten Behandlung
nach §116
SGB V bzw. § 31a
Abs. 1 Ärzte-ZV
(besondere Untersuchungs-
und Behandlungsmethoden
oder Kenntnisse von
Krankenhausärzten)
Urologische
Ambulanz
V U04
V U07
V U08
Diagnostik und Therapie
von sonstigen
Krankheiten der
Niere und des Ureters
Diagnostik und Therapie
von sonstigen
Krankheiten des
Urogenitalsystems
Kinderurologie
Ambulante Behandlung
auf Überweisung
von Fachärzten
für Urologie
bzw. auf Überweisung
von Urologen
und Fachärzten für
Kinder- und Jugendmedizin.
V U13
Tumorchirurgie
V U19
Urodynamik / Urologische
Funktionsdiagnostik
A M 08
Notfallambulanz
(24h)
Urologische
Ambulanz
V U00
24h-Versorgung von
Notfällen im Fachgebiet
A M 07 Privatambulanz Chefarztambulanz
V U00
Das Leistungsspektrum
entspricht
den unter Punkt
B-8.2 aufgeführten
Versorgungsschwerpunkten
der
Fachabteilung
Ambulanz für Patienten
mit privater
Krankenversicherung
oder Selbstzahler
126

Qualitätsbericht 2010
Art der
Ambulanz
Nr. der
Ambulanz
Bezeichnung
der
Ambulanz
Nr. der
Leistung
Angebotene
Leistung
Kommentar /
Erläuterung
A M 11
Vor- und nachstationäre
Leistungen
nach § 115a SGB V
Die Leistungen beinhalten
z.B. Untersuchungen
zur
Feststellung einer
stationären Behandlungsnotwendigkeit.
Ist diese
gegeben, werden
bereits bei dieser
Gelegenheit
diagnostische und
therapeutische
Maßnahmen zur
Straffung der nachfolgenden
stationären
Behandlung
durchgeführt.
Nachstationäre
Behandlungen ermöglichen
die Weiterbetreuung
stationärer
Patienten
zur Sicherstellung
des Behandlungserfolgs.
B-8.9
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Rang O P S-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-640 394 Operation an der Vorhaut des Penis
2 5-581 100 Operative Erweiterung des Harnröhrenausganges
3 1-661 58 Untersuchung der Harnröhre und der Harnblase durch eine
Spiegelung
4 5-624 51 Operative Befestigung des Hodens im Hodensack
5 5-636 24 Operative(r) Zerstörung, Verschluss oder Entfernung des
Samenleiters - Sterilisationsoperation beim Mann
6 5-582 20 Operative Entfernung oder Zerstörung von (erkranktem)
Gewebe der Harnröhre
7 5-631 15 Operatives Entfernen von Gewebe im Bereich der Nebenhoden
8 5-530 14 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie)
9 5-572 13 Operatives Anlegen einer Verbindung zwischen Harnblase
und Bauchhaut zur künstlichen Harnableitung
9 5-585 13 Operativer Einschnitt in erkranktes Gewebe der Harnröhre
mit Zugang durch die Harnröhre
11 5-611 6 Operativer Verschluss eines Wasserbruchs (Hydrocele) am
Hoden
12 5-625

Qualitätsbericht 2010
B-8.10
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren
der Berufsgenossenschaft
Nicht vorhanden
B-8.11
B-8.11.1
Personelle Ausstattung
Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen
insgesamt (außer Belegärzte
und Belegärztinnen)
- davon Fachärzte und
Fachärztinnen
Belegärzte und Belegärztinnen
(nach § 121
SGB V)
Anzahl
Kommentar / Erläuterung
9,0 Vollkräfte Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt
werden konnten, sind nicht berücksichtigt.
7,0 Vollkräfte Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 besetzten
Stellen mit abgeschlossener Facharztausbildung.
Die zu diesem Zeitpunkt in Facharztausbildung
befindlichen Ärzte sind nicht
berücksichtigt.
0 Personen
Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung
Nr.
AQ60
Facharztbezeichnung (Gebiete,
Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)
Urologie
Kommentar / Erläuterung
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar / Erläuterung
ZF04 Andrologie
ZF25 Medikamentöse Tumortherapie
ZF00 Spezielle urologische Chirurgie
128

Qualitätsbericht 2010
B-8.11.2
Pflegepersonal
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger
und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Altenpfleger und Altenpflegerinnen
Pflegeassistenten und
Pflegeassistentinnen
Krankenpflegehelfer
und Krankenpflegehelferinnen
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen
Entbindungspfleger
und Hebammen
Operationstechnische
Assistenten und Operationstechnische
Assistentinnen
Anzahl
23,9 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0,1 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0 Personen
0,7 Vollkräfte
Ausbil-
Kommentar / Erläuterung
dungs-
dauer
3 Jahre Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt
werden konnten, sind nicht berücksichtigt. Die
in allen Bereichen tätigen Auszubildenden in
der Gesundheits- und Krankenpflege bzw. Kinderkrankenpflege,
therapeutisches Personal
und Zivildienstleistende sind nicht berücksichtigt.
3 Jahre Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt
werden konnten, sind nicht berücksichtigt. Die
in allen Bereichen tätigen Auszubildenden in
der Gesundheits- und Krankenpflege bzw. Kinderkrankenpflege,
therapeutisches Personal
und Zivildienstleistende sind nicht berücksichtigt.
3 Jahre
2 Jahre
1 Jahr
ab 200
Std. Basiskurs
3 Jahre
3 Jahre
In der Fachabteilung wird das pflegerische Personal durch mindestens eine Serviceassistentin bei
der patientenorientierten Versorgung unterstützt. Zu den Aufgaben gehören die Entgegennahme
von Speisewünschen und deren Bestellung sowie das Servieren von Mahlzeiten und die Erledigung
kleinerer pflegefremder Hilfestellungen.
129

Qualitätsbericht 2010
Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung
Nr.
PQ03
PQ05
PQ07
PQ08
Anerkannte Fachweiterbildung / zusätzlicher
akademischer Abschluss
Hygienefachkraft
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Onkologische Pflege / Palliative Care
Operationsdienst
Kommentar / Erläuterung
Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung
ZP17 Case Management
ZP05 Entlassungsmanagement
ZP08 Kinästhetik
ZP09 Kontinenzberatung
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP12 Praxisanleitung
ZP14 Schmerzmanagement
ZP15 Stomapflege
ZP16 Wundmanagement
B-8.11.3
Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar /
Erläuterung
SP04 Diätassistent und Diätassistentin 0,3 Vollkräfte
SP06 Erzieher und Erzieherin 0,2 Vollkräfte
SP11 Kinästhetikbeauftragter und Kinästhetikbeauftragte
0,1 Vollkräfte
SP00 Kinästhetiktrainer und Kinästhetiktrainerin 0,1 Vollkräfte
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 0,1 Vollkräfte
SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 0,2 Vollkräfte
SP27 Stomatherapeut und Stomatherapeutin 0,1 Vollkräfte
SP28 Wundmanager und Wundmanagerin / Wundberater
und Wundberaterin / Wundexperte und
Wundexpertin / Wundbeauftragter und Wundbeauftragte
0,1 Vollkräfte
130

Frauenklinik – Frauenheilkunde
Im Bereich der Frauenheilkunde bieten wir das gesamte Spektrum der operativen Gynäkologie an.
Schwerpunkte hierbei sind die so genannten urogynäkologischen Operationen zur Behebung von
Senkungs- und Harninkontinenzzuständen. Dabei kann eine Vielzahl von Eingriffen minimal-invasiv,
d.h. mit der schonenden Technik der so genannten „Schlüsselloch“-Chirurgie ausgeführt werden.
Kurze, unkomplizierte gynäkologische Operationen können ambulant vorgenommen werden.
B-9.1
Frauenklinik – Frauenheilkunde
Hausanschrift:
Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH
Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Hubertusstraße 100
41239 Mönchengladbach
Postanschrift:
Postfach 20 03 55
41203 Mönchengladbach
Kontaktdaten:
Chefarzt: Dr. med. Harald Lehnen
Telefon: 02166 394-2201
Telefax: 02166 394-2719
E-Mail: frauenklinik@sk-mg.de
Internet:
www.sk-mg.de
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
131

Qualitätsbericht 2010
B-9.2
Versorgungsschwerpunkte
Frauenklinik – Frauenheilkunde
Nr.
VG00
VG08
VG01
VG13
VG02
VG14
Versorgungsschwerpunkte
im Bereich
Frauenklinik – Frauenheilkunde
Beratungsstelle der
Deutschen Kontinenz
Gesellschaft e.V.
Diagnostik und Therapie
gynäkologischer
Tumoren
Diagnostik und Therapie
von bösartigen Tumoren
der Brustdrüse
Diagnostik und Therapie
von entzündlichen
Krankheiten der weiblichen
Beckenorgane
Diagnostik und Therapie
von gutartigen Tumoren
der Brustdrüse
Diagnostik und Therapie
von nichtentzündlichen
Krankheiten des
weiblichen Genitaltraktes
Kommentar / Erläuterung
Inkontinenz-Sprechstunde: Durchführung von Blasendruckmessungen
auf Überweisung durch den Gynäkologen / Urologen.
Besprechung und Durchführung der operativen und
konservativen Therapie. Weiterführende Informationen zur
Beratungsstelle der Deutschen Kontinenz Gesellschaft e.V.
finden Sie unter www.kontinenzgesellschaft.de. Anmeldung
und Information unter Telefon 02166 394-2201
Im Rahmen der onkologischen Ausrichtung der Klinik erfolgt
eine umfassende Diagnostik und Therapie in Zusammenarbeit
mit einer Hämatologisch-Onkologischen Praxis und
der Strahlenklinik der Kliniken Maria Hilf. Durchführung von
Wertheim-Meigs-Operationen (Piver II + III) bei Gebärmutterhals-
/ Gebärmutterkörperkarzinom. Karzinom der Eierstöcke
/ Eileiter. Operative Sanierung und ggf. Rekonstruktion
des äußeren Genitale beim äußerlichen Genitalkrebs.
Kernspintomographie der Brust, Gefäßdarstellung der
Brustdrüse mittels 2D / 3D-Ultraschall, feingewebliche Sicherung
eines Befundes in Lokalanästhesie in Kombination
mit einer 2D / 3D Mammasonographie (Stanzbiopsie). Nach
ausgiebiger Diagnostik Durchführung plastisch konstruktiver
Verfahren wie z.B. kleinere Lappenplastiken, respektive
Verschiebeplastiken im Sinne einer onkologischen Operation,
Reduktionsplastiken. Um die Dignität der Lymphknoten
einzuschätzen, werden diese isotopisch markiert und als sogenannte
“Sentinell-Lymphknoten” entfernt. Diese Abklärung
erfolgt nach den S3-Leitlinien (www.senologie.org oder
www.dggg.de). Die chemotherapeutischen Behandlungen
werden in Zusammenarbeit mit einer Hämatologisch-Onkologischen
Praxis im Rahmen einer onkologischen Konferenz
besprochen und durchgeführt. Eine strahlentherapeutische
Behandlung erfolgt in Zusammenarbeit mit der Strahlenklinik
der Kliniken Maria Hilf.
Konservatives und operatives Management
Kernspintomographie der Brust, Mammographie, Gefäßdarstellung
der Brustdrüse mittels 2D / 3D-Ultraschall, feingewebliche
Sicherung eines Befundes in Lokalanästhesie in
Kombination mit einer 2D / 3D Mammasonographie (Stanzbiopsie)
Ultraschallabklärung und laparoskopische Abklärung
132

Qualitätsbericht 2010
Nr.
VG03
VG05
VG06
Versorgungsschwerpunkte
im Bereich
Frauenklinik – Frauenheilkunde
Diagnostik und Therapie
von sonstigen Erkrankungen
der Brustdrüse
Endoskopische
Operationen
Gynäkologische
Chirurgie
Kommentar / Erläuterung
Kernspintomographie der Brust, Mammographie, Gefäßdarstellung
der Brustdrüse mittels 2D / 3D-Ultraschall, feingewebliche
Sicherung eines Befundes in Lokalanästhesie in
Kombination mit einer 2D / 3D Mammasonographie (Stanzbiopsie)
Diagnostische und operative Bauchspiegelungen (Laparoskopien),
z.B. Entfernung der Gebärmutter durch laparoskopisch
assistierte vaginale Hysterektomie (LAHV), Myomenukleation
in Abhängigkeit von Sitz und Größe des Myoms,
Eingriffe an den Eierstöcken und deren Entfernung, Lösung
von Verwachsungen (Adhaesiolyse), Lymphknoteneingriffe
an der Bauchwand bzw. im kleinen Becken. Laparoskopisch
assistierte suprazervikale Hysterektomie (LASH). Diagnostische
und operative Gebärmutterspiegelungen (Hysteroskopien).
Hierbei können Tumore wie Myome und Polypen
problemlos entfernt und Fehlbildungen in der Gebärmutter
korrigiert werden. Gebärmutterschleimhautabtragungen
(Endometriumablation)
Abdominale Hysterektomien, ausgedehnte Prolapschirurgie
bei Vorliegen eines Scheidenvorfalls mit Durchführung
der abdominellen wie auch vaginalen Verfahren (z.B. nach
Amreich-Richter) einschließlich pelviner und paraortaler
Lymphknotenentfernung. Durchführung von Bauchdeckenplastiken
bei ausgeprägter Fett-Hängeschürze sowie Nabelplastiken
(Kostenübernahmeerklärung der Krankenkasse
erforderlich)
VG07 Inkontinenzchirurgie Nach ausführlicher urodynamischer Untersuchung und Blasenspiegelung,
ggf. in Kooperation mit der Klinik für Urologie
und Kinderurologie, werden folgende Operationsverfahren
zur Behebung der Inkontinenz durchgeführt: Bei
leichten Inkontinenzformen von der Scheide durch vordere
Kolporrhaphie mit Netzeinlage (MESH-Repair) sowie durch
Bandeinlage (TVT, TVT-O). Bei operativen Eingriffen durch
den Bauchraum wird das Verfahren nach Burch-Cowan angewandt.
VG04
Kosmetische / Plastische
Mammachirurgie
Reduktionsplastiken und Aufbau durch Prothesen (onkoplastische
Operationen), Durchführung von Brustverkleinerungen
bei Mammahypertrophie (Kostenübernahmeerklärung
der Krankenkasse erforderlich)
VG00 Mamma-Sprechstunde 2D / 3D-Ultraschall als Individuelle Gesundheitsleistung
(IGeL). Anmeldung und Information unter Telefon 02166
394-2201
VG15 Spezialsprechstunde Inkontinenz-Sprechstunde: Durchführung von Blasendruckmessungen
auf Überweisung durch den Gynäkologen / Urologen.
Besprechung und Durchführung der operativen und
konservativen Therapie. Die Frauenklinik ist eine Beratungsstelle
der Deutschen Kontinenzgesellschaft
(www.kontinenzgesellschaft.de). Mamma-Sprechstunde: 2D
/ 3D-Ultraschall als Individuelle Gesundheitsleistung (IGeL).
Anmeldung und Information unter Telefon 02166 394-2201
VG16 Urogynäkologie
133

Qualitätsbericht 2010
B-9.3
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
Frauenklinik – Frauenheilkunde
Nr.
MP57
Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
Biofeedback-Therapie
MP22 Kontinenztraining /
Inkontinenzberatung
MP28 Naturheilverfahren /
Homöopathie / Phytotherapie
MP52 Zusammenarbeit mit /
Kontakt zu Selbsthilfegruppen
Kommentar / Erläuterung
Mittels Bio-Feedback-Methode (Eigenkontrollmöglichkeit
hinsichtlich der Trainingseffizienz) und Reizstromtherapie
bei Beckenbodenschwäche und Inkontinenz. Die Patientinnen
werden im Einsatz entsprechender Gerätschaften geschult.
Die Frauenklinik ist als Beratungsstelle der Deutschen
Kontinenz Gesellschaft anerkannt. Weiterführende
Informationen zur Deutschen Kontinenz Gesellschaft e.V.
finden Sie unter www.kontinenzgesellschaft.de
B-9.4
Nicht-medizinische Serviceangebote
Frauenklinik – Frauenheilkunde
Bitte beachten Sie die unter Punkt A 10 aufgeführten „Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote
des Krankenhauses“, die klinikweit zur Verfügung stehen.
B-9.5
Fallzahlen
Frauenklinik – Frauenheilkunde
Stationäre Fallzahl: 732
B-9.6
Diagnosen nach I C D
B-9.6.1 Hauptdiagnosen nach I C D
Rang I C D-10 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
Ziffer*
1 D25 115 Gutartiger Tumor der Gebärmuttermuskulatur
2 N83 62 Nichtentzündliche Krankheit des Eierstocks, des Eileiters
bzw. der Gebärmutterbänder
3 N81 47 Vorfall der Scheide bzw. der Gebärmutter
4 O21 37 Übermäßiges Erbrechen während der Schwangerschaft
5 N80 33 Gutartige Wucherung der Gebärmutterschleimhaut außerhalb
der Gebärmutter
6 C50 31 Brustkrebs
7 D27 21 Gutartiger Eierstocktumor
7 N70 21 Eileiterentzündung bzw. Eierstockentzündung
7 O20 21 Blutung in der Frühschwangerschaft
134

Qualitätsbericht 2010
Rang I C D-10
Ziffer*
Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
10 O99 15 Sonstige Krankheit der Mutter, die an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (I C D-10) eingeordnet
werden kann, die jedoch Schwangerschaft, Geburt
und Wochenbett verkompliziert
10 R10 15 Bauch- bzw. Beckenschmerzen
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien.
B-9.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
I C D-10 Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
Ziffer
C51 12 Krebs der äußeren weiblichen Geschlechtsorgane
N39 12 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase
N92 12 Zu starke, zu häufige bzw. unregelmäßige Regelblutung
D06 11 Örtlich begrenzter Tumor (Carcinoma in situ) des Gebärmutterhalses
C56 10 Eierstockkrebs
N61 9 Entzündung der Brustdrüse
N87 9 Zell- und Gewebeveränderungen im Bereich des Gebärmutterhalses
D24 7 Gutartiger Brustdrüsentumor
N60 7 Gutartige Zell- und Gewebeveränderungen der Brustdrüse
N85 7 Sonstige nichtentzündliche Krankheit der Gebärmutter, ausgenommen
des Gebärmutterhalses
C54 6 Gebärmutterkrebs
N71 6 Entzündung der Gebärmutter, ausgenommen des Gebärmutterhalses
B-9.7
Prozeduren nach O P S
B-9.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach O P S
Rang O P S-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-683 174 Vollständige operative Entfernung der Gebärmutter
2 5-651 103 Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe des
Eierstocks
3 5-657 76 Operatives Lösen von Verwachsungen an Eierstock und
Eileitern ohne Zuhilfenahme von Geräten zur optischen
Vergrößerung
4 5-704 48 Operative Raffung der Scheidenwand bzw. Straffung des
Beckenbodens mit Zugang durch die Scheide
5 5-690 47 Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut
- Ausschabung
6 1-672 43 Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung
7 3-225 42 Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel
7 5-469 42 Sonstige Operation am Darm
9 5-681 40 Operative Entfernung und Zerstörung von erkranktem
Gewebe der Gebärmutter
10 5-653 36 Operative Entfernung des Eierstocks und der Eileiter
135

Qualitätsbericht 2010
B-9.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
Die Angabe weiterer Kompetenz-Prozeduren ist nicht erforderlich, da das angegebene Leistungsspektrum
die Kompetenzen der Fachabteilung darstellt.
B-9.8
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
A M 04
A M08
Art der
Ambulanz
Ermächtigung zur
ambulanten Behandlung
nach §
116 SGB V bzw. §
31a Abs. 1 Ärzte-
ZV (besondere
Untersuchungsund
Behandlungsmethoden
oder
Kenntnisse von
Krankenhausärzten)
Notfallambulanz
(24h)
Nr. der
Ambulanz
Bezeichnung
der Ambulanz
Gynäkologische
Ambulanz
Gynäkologische
Ambulanz
A M 07 Privatambulanz Chefarztambulanz
Nr. der
Leistung
Angebotene
Leistung
VU19 Urodynamik /
Urologische Funktionsdiagnostik
VG16 Urogynäkologie
VG00 Kinder- und Jugendgynäkologie
VG00 Krebsfrüherkennung
bei der Frau
VG00 Durchführung
ambulanter Zytostatikatherapie
bei Carcinompatienten
VG00 Durchführung der
Stanzbiopsie der
Mamma unter Ultraschallsicht
VG00 24h-Versorgung
von Notfällen im
Fachgebiet
VG00
Das Leistungsspektrum
entspricht
den unter
Punkt B-9.2 aufgeführten
Versorgungsschwerpunkten
der
Fachabteilung
Kommentar / Erläuterung
Auf Überweisung von Fachärzten
für Frauenheilkunde
und Geburtshilfe, Fachärzten
für Kinder- und Jugendmedizin
sowie Urologen
Ambulanz für Patienten mit
privater Krankenversicherung
oder Selbstzahler.
IgeL-Leistungen:
2D / 3D Dopplersonographie
der Brustdrüse und
Sterilisation der Frau
136

Qualitätsbericht 2010
Art der
Ambulanz
Nr. der
Ambulanz
Bezeichnung
der Ambulanz
Nr. der
Leistung
Angebotene
Leistung
Kommentar / Erläuterung
A M 11
Vor- und nachstationäre
Leistungen
nach § 115a
SGB V
Die Leistungen beinhalten
z.B. Untersuchungen zur
Feststellung einer stationären
Behandlungsnotwendigkeit.
Ist diese gegeben,
werden bereits bei dieser
Gelegenheit diagnostische
und therapeutische Maßnahmen
zur Straffung der
nachfolgenden stationären
Behandlung durchgeführt.
Nachstationäre Behandlungen
ermöglichen die Weiterbetreuung
stationärer
Patienten zur Sicherstellung
des Behandlungserfolgs.
B-9.9
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Rang O P S-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-690 204 Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut
- Ausschabung
2 1-672 118 Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung
3 1-471 88 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der Gebärmutterschleimhaut
ohne operativen Einschnitt
4 5-671 26 Operative Entnahme einer kegelförmigen Gewebeprobe aus
dem Gebärmutterhals
5 1-694 11 Untersuchung des Bauchraums bzw. seiner Organe durch
eine Spiegelung
6 5-711 10 Operation an der Scheidenvorhofdrüse (Bartholin-Drüse)
7 5-691 7 Entfernung eines Fremdkörpers aus der Gebärmutter
8 1-661

Qualitätsbericht 2010
B-9.10
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren
der Berufsgenossenschaft
Nicht vorhanden
B-9.11
B-9.11.1
Personelle Ausstattung
Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen
insgesamt (außer Belegärzte
und Belegärztinnen)
- davon Fachärzte und
Fachärztinnen
Belegärzte und Belegärztinnen
(nach § 121
SGB V)
Anzahl
Kommentar / Erläuterung
3,9 Vollkräfte Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt
werden konnten, sind nicht berücksichtigt.
1,3 Vollkräfte Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 besetzten
Stellen mit abgeschlossener Facharztausbildung.
Die zu diesem Zeitpunkt in Facharztausbildung
befindlichen Ärzte sind nicht
berücksichtigt.
0 Personen
Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung
Nr.
AQ14
AQ16
AQ17
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische
Onkologie
Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Spezielle Geburtshilfe
und Perinatalmedizin
Kommentar /
Erläuterung
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar /
Erläuterung
ZF00 Spezielle operative Gynäkologie
138

Qualitätsbericht 2010
B-9.11.2
Pflegepersonal
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger
und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Altenpfleger und Altenpflegerinnen
Pflegeassistenten und
Pflegeassistentinnen
Krankenpflegehelfer
und Krankenpflegehelferinnen
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen
Entbindungspfleger
und Hebammen
Operationstechnische
Assistenten und Operationstechnische
Assistentinnen
Anzahl
9,8 Vollkräfte
1,3 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0,1 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0 Personen
0,5 Vollkräfte
Ausbil-
Kommentar / Erläuterung
dungs-
dauer
3 Jahre Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt werden
konnten, sind nicht berücksichtigt. Die in
allen Bereichen tätigen Auszubildenden in der
Gesundheits- und Krankenpflege bzw. Kinderkrankenpflege,
therapeutisches Personal und
Zivildienstleistende sind nicht berücksichtigt.
3 Jahre Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt werden
konnten, sind nicht berücksichtigt. Die in
allen Bereichen tätigen Auszubildenden in der
Gesundheits- und Krankenpflege bzw. Kinderkrankenpflege,
therapeutisches Personal und
Zivildienstleistende sind nicht berücksichtigt.
3 Jahre
2 Jahre
1 Jahr
ab 200
Std. Basiskurs
3 Jahre
3 Jahre
In der Fachabteilung wird das pflegerische Personal durch mindestens eine Serviceassistentin bei
der patientenorientierten Versorgung unterstützt. Zu den Aufgaben gehören die Entgegennahme
von Speisewünschen und deren Bestellung sowie das Servieren von Mahlzeiten und die Erledigung
kleinerer pflegefremder Hilfestellungen.
139

Qualitätsbericht 2010
Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung
Nr.
PQ03
PQ05
PQ07
PQ08
Anerkannte Fachweiterbildung / zusätzlicher
akademischer Abschluss
Hygienefachkraft
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Onkologische Pflege / Palliative Care
Operationsdienst
Kommentar / Erläuterung
Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung
ZP05 Entlassungsmanagement
ZP00 Familiale Pflege Die Familiale Pflege wird in Teil D -
Projekte näher dargestellt.
ZP08 Kinästhetik
ZP09 Kontinenzberatung
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP12 Praxisanleitung
ZP14 Schmerzmanagement
ZP15 Stomapflege
ZP16 Wundmanagement
B-9.11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar /
Erläuterung
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 0,3 Vollkräfte
SP04 Diätassistent und Diätassistentin 0,1 Vollkräfte
SP11
SP00
Kinästhetikbeauftragter und Kinästhetikbeauftragte
Kinästhetiktrainer und Kinästhetiktrainerin
0,1 Vollkräfte
0,1 Vollkräfte
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin
0,1 Vollkräfte
SP 25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 0,2 Vollkräfte
SP 28
Wundmanager und Wundmanagerin
/ Wundberater und Wundberaterin
/ Wundexperte und Wundexpertin
/ Wundbeauftragter und
Wundbeauftragte
0,2 Vollkräfte
140

Frauenklinik – Geburtshilfe (Perinatalzentrum Level I)
Über 1700 Babys erblicken jährlich in unserem Haus das Licht der Welt. Dabei ist unser Ziel eine
individuelle und familienorientierte Geburtshilfe in entspannter und freundlicher Atmosphäre mit
einem Maximum an Sicherheit für Mutter und Kind. Mit unserer Klinik für Kinder und Jugendliche
bilden wir ein Perinatalzentrum Level I, das eine optimale Betreuung bei Früh-, Mehrlings- und
Hochrisikogeburten gewährleistet und uns zu einem vertrauensvollen und leistungsfähigen Partner
für werdende Eltern macht.
B-10.1 Frauenklinik – Geburtshilfe (Perinatalzentrum Level I)
Hausanschrift:
Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH
Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Hubertusstraße 100
41239 Mönchengladbach
Postanschrift:
Postfach 20 03 55
41203 Mönchengladbach
Kontaktdaten:
Chefarzt: Dr. med. Harald Lehnen
Telefon: 02166 394-2201
Telefax: 02166 394-2719
E-Mail: frauenklinik@sk-mg.de
Internet:
www.sk-mg.de
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
141

Qualitätsbericht 2010
B-10.2
Versorgungsschwerpunkte
Frauenklinik – Geburtshilfe
Nr.
VG10
VG11
Versorgungsschwerpunkte im Bereich
Frauenklinik – Geburtshilfe
Betreuung von Risikoschwangerschaften
Diagnostik und Therapie von
Krankheiten während der Schwangerschaft,
der Geburt und des Wochenbettes
Kommentar / Erläuterung
Perinatalzentrum Level I
Thrombophilieabklärung, Präeklampsie-Screening.
Therapie bei Schwangerschaftsdiabetes,
Bluthochdruckerkrankungen und sonstigen internistischen
wie biochemischen Grunderkrankungen
VG12 Geburtshilfliche Operationen Kaiserschnitt (Sectio caesarea) “sanfter Kaiserschnitt
nach Misgav-Ladach”. Kaiserschnitte
werden in unserer Abteilung zu 90% unter rückenmarksnaher
Betäubung (Spinalanästhesie
/ Peridualanästhesie) durchgeführt. Auch bei
Kaiserschnitten kann auf Wunsch der Ehemann
bzw. Partner anwesend sein. Zu den weiteren
geburtshilflichen operativen Eingriffen gehört
die Entbindung mittels Saugglocke sowie die
Zangengeburt (nur in Ausnahmefällen).
VK24
Perinatale Beratung Hochrisikoschwangerer
im Perinatalzentrum
gemeinsam mit Frauenärzten und
Frauenärztinnen
Versorgung im Rahmen des Perinatalzentrums
Level I von Hochrisikoschwangerschaften in jeder
Schwangerschaftswoche gemeinsam mit
der Kinderheilkunde / Kinderchirurgie / Kinderkardiologie
VG09 Pränataldiagnostik und –therapie DEGUM-Stufe II, Fehlbildungsdiagnostik, Amniozentese,
NT-Messung (IGeL), Chorionzottenbiopsie,
dopplersonographische Untersuchungen
VG15 Spezialsprechstunde Pränatalsprechstunde. Information und Anmeldung
unter Telefon 02166 394-2201
B-10.3
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
Frauenklinik – Geburtshilfe
Nr. Medizinisch-pflegerisches
Kommentar / Erläuterung
Leistungsangebot
MP02 Akupunktur Akupunktursprechstunde (IGeL)
MP10 Bewegungsbad / Wassergymnastik Aqua-Fit-Kurse: Geburtsvorbereitung, Rückbildungsgymnastik.
Information unter Telefon
02166 394-2201
MP00
Fortbildungsveranstaltungen und
Workshops für Ärzte und medizinisches
Fachpersonal
MP19 Geburtsvorbereitungskurse /
Schwangerschaftsgymnastik
Regelmäßige Fortbildungsveranstaltungen sowie
14-tätige Perinatalkonferenzen und Fallbesprechungen.
Veröffentlichung aller Termine
unter „Veranstaltungen“ auf unserer Website
www.sk-mg.de
Geburtsvorbereitungskurse für Paare und nur
für Frauen sowie Schwangerengymnastik
MP00 Geschwisterdiplom Kurs für werdende Brüder und Schwestern. Anmeldung
und Information unter Telefon 02166
5552781 (Kursleiterin Silvia Rütten)
142

Qualitätsbericht 2010
Nr.
MP00
Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
Informationsveranstaltungen für
werdende Eltern (Kreißsaalführungen)
Kommentar / Erläuterung
Termine werden regelmäßig über unsere Website
www.sk-mg.de veröffentlicht. Anmeldung
und Information unter Telefon 02166 394-2201
MP00 Nabelschnurblutspende Nabelschnurblut ist das Blut, das am Ende
der Entbindung in der Nabelschnur und Plazenta
verbleibt und normalerweise verworfen
wird. Im Nabelschnurblut sind jedoch wertvolle
Stammzellen enthalten, die Kindern und Erwachsenen
bei Erkrankungen des blutbildenden
Systems, z.B. bei Leukämie, helfen können.
Wir arbeiten daher unentgeltlich mit der Nabelschnurbank
der Universitätsfrauenklinik Düsseldorf
zusammen und “spenden” das Nabelschnurblut,
wenn die werdenden Eltern damit
einverstanden sind. Über die Nabelschnurbank
werden die aufbereiteten Präparate weltweit
zur Verfügung gestellt.
MP28
Naturheilverfahren / Homöopathie
/ Phytotherapie
Das Geburtshilfeteam verfügt über einen reichhaltigen
Erfahrungsschatz im Umgang mit Homöopathie
und Akupunktur. Außerdem werden
Entspannungsbäder angeboten.
MP36 Säuglingspflegekurse Säuglingspflege und Ernährung
MP05 Spezielle Angebote zur Betreuung Babymassage, Babygymnastik, Babyschwimmen
von Säuglingen und Kleinkindern
MP41
MP50
Spezielles Leistungsangebot von
Entbindungspflegern und / oder
Hebammen
Wochenbettgymnastik / Rückbildungsgymnastik
Hebammenbetreuung vor, während und
nach der Geburt, z.B. Schwangerenvorsorge,
Schwangerenberatung, Aromatherapie, Akupunktur,
Homöopathie, Geburtsvorbereitung,
Aqua-fit für Schwangere, Wochenbettbetreuung,
Rückbildungsgymnastik etc.
Weitere Informationen auf unserer Website
www.sk-mg.de
B-10.4
Nicht-medizinische Serviceangebote
Frauenklinik – Geburtshilfe
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA00 Babygalerie Frisch gebackene Eltern haben die Möglichkeit,
ein Foto ihres Neugeborenen mit Namen
und Geburtsdaten kostenfrei auf eine Sonderseite
des Internetauftritts stellen zu lassen, so
dass Freunde, Bekannte und Verwandte schon
kurz nach der Geburt online einen Blick auf das
Baby werfen können und über eine Sonderfunktion
den glücklichen Eltern auch gratulieren
können. Ferner besteht die Möglichkeit, das
Foto als elektronische Geburtsanzeige (E-Card)
zu versenden.
SA00 Integrierte Stillecke Die geburtshilfliche Abteilung verfügt über eine
mit entsprechenden Stillhilfen ausgestattete
Stillecke in Anbindung an den Pflegestützpunkt.
143

Qualitätsbericht 2010
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA00 Kreißsaal In unseren fünf modern ausgestatteten Kreißsälen
bieten wir neben der „Landgeburt“ im
Kreißbett, der Geburt auf der Matte und dem
Hocker auch als alternatives Konzept die Wassergeburt
in der Entbindungsbadewanne an.
SA05
Mutter-Kind-Zimmer / Familienzimmer
Familienzimmer als kostenpflichtiges Wahlleistungsangebot
SA07 Rooming-in Im Rahmen der Integrativen Wochenbettpflege
SA00 Stillambulanz Weitere Informationen auf unserer Website
www.sk-mg.de
SA00 Wehenwandelraum Mit musikalischer Untermalung
Bitte beachten Sie ergänzend hierzu die unter Punkt A 10 aufgeführten „Allgemeine nicht-medizinische
Serviceangebote des Krankenhauses“, die klinikweit zur Verfügung stehen.
B-10.5
Fallzahlen
Frauenklinik – Geburtshilfe
Stationäre Fallzahl: 3612
B-10.6
B-10.6.1
Diagnosen nach I C D
Hauptdiagnosen nach I C D
Rang I C D-10 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
Ziffer*
1 Z38 1329 Neugeborene
2 O42 352 Vorzeitiger Blasensprung
3 O68 177 Komplikationen bei Wehen bzw. Entbindung durch Gefahrenzustand
des Kindes
4 O34 162 Betreuung der Mutter bei festgestellten oder vermuteten
Fehlbildungen oder Veränderungen der Beckenorgane
5 O36 151 Betreuung der Mutter wegen sonstiger festgestellter oder
vermuteter Komplikationen beim ungeborenen Kind
6 O60 142 Vorzeitige Wehen und Entbindung
7 O80 104 Normale Geburt eines Kindes
8 O48 103 Schwangerschaft, die über den erwarteten Geburtstermin
hinausgeht
9 O99 102 Sonstige Krankheit der Mutter, die an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (I C D-10) eingeordnet
werden kann, die jedoch Schwangerschaft, Geburt
und Wochenbett verkompliziert
10 O70 96 Kontrollierter Dammriss während der Geburt
11 O14 65 Schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck mit Eiweißausscheidung
im Urin
11 O32 65 Betreuung der Mutter bei festgestellter oder vermuteter
falscher Lage des ungeborenen Kindes
144

Qualitätsbericht 2010
Rang I C D-10
Ziffer*
Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
13 O26 55 Betreuung der Mutter bei sonstigen Zuständen, die vorwiegend
mit der Schwangerschaft verbunden sind
14 O24 54 Zuckerkrankheit in der Schwangerschaft
15 O47 53 Wehen, die nicht zur Eröffnung des Muttermundes beitragen
– unnütze Wehen
16 O71 50 Sonstige Verletzung während der Geburt
17 O62 40 Ungewöhnliche Wehentätigkeit
18 O23 33 Entzündung der Harn- bzw. Geschlechtsorgane in der
Schwangerschaft
18 O64 33 Geburtshindernis durch falsche Lage bzw. Haltung des ungeborenen
Kindes kurz vor der Geburt
20 O75 29 Sonstige Komplikationen bei Wehentätigkeit bzw. Entbindung
20 Z39 29 Betreuung und Untersuchung der Mutter nach der Geburt
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien.
B-10.6.2
Weitere Kompetenzdiagnosen
Die Angabe weiterer Kompetenz-Diagnosen ist nicht erforderlich, da das angegebene Leistungsspektrum
die Kompetenzen der Fachabteilung darstellt.
B-10.7
B-10.7.1
Prozeduren nach O P S
Durchgeführte Prozeduren nach O P S
Rang O P S-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 9-262 1414 Versorgung eines Neugeborenen nach der Geburt
2 1-208 1146 Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize ausgelöst
werden (evozierte Potentiale)
3 5-758 723 Wiederherstellende Operation an den weiblichen Geschlechtsorganen
nach Dammriss während der Geburt
4 9-260 697 Überwachung und Betreuung einer normalen Geburt
5 5-749 522 Sonstiger Kaiserschnitt
6 8-910 505 Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen eines Betäubungsmittels
in einen Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum)
7 9-261 494 Überwachung und Betreuung einer Geburt mit erhöhter Gefährdung
für Mutter oder Kind
8 5-730 368 Künstliche Fruchtblasensprengung
9 5-738 293 Erweiterung des Scheideneingangs durch Dammschnitt
während der Geburt mit anschließender Naht
10 5-756 194 Entfernung von zurückgebliebenen Resten des Mutterkuchens
(Plazenta) nach der Geburt
11 5-728 106 Operative Entbindung durch die Scheide mittels Saugglocke
12 9-280 48 Krankenhausbehandlung vor der Entbindung im gleichen
Aufenthalt
145

Qualitätsbericht 2010
Rang O P S-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
13 5-745 31 Kaiserschnitt kombiniert mit sonstigen frauenärztlichen
Operationen
14 8-930 19 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und
Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader
und im rechten Vorhof des Herzens
15 8-800 18 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen
bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger
16 5-741 17 Kaiserschnitt mit Schnitt oberhalb des Gebärmutterhalses
bzw. durch den Gebärmutterkörper
17 5-665 10 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe
des Eileiters
17 8-515 10 Entbindung unter Zuhilfenahme bestimmter Handgriffe
19 5-657 9 Operatives Lösen von Verwachsungen an Eierstock und Eileitern
ohne Zuhilfenahme von Geräten zur optischen Vergrößerung
20 5-727 8 Spontane und operative Entbindung durch die Scheide bei
Beckenendlage
20 8-010 8 Gabe von Medikamenten bzw. Salzlösungen über die Gefäße
bei Neugeborenen
B-10.7.2
Weitere Kompetenzprozeduren
Die Angabe weiterer Kompetenz-Prozeduren ist nicht erforderlich, da das angegebene Leistungsspektrum
die Kompetenzen der Fachabteilung darstellt.
B-10.8
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Art der
Ambulanz
Nr. der
Ambulanz
Bezeichnung
der
Ambulanz
Nr. der
Leistung
Angebotene
Leistung
Kommentar /
Erläuterung
A M 12
Ambulanz im Rahmen
eines Vertrages
zur Integrierten
Versorgung nach §
140b SGB V
VG00
IV-Ambulanz
Frühgeborenenvermeidungsprogramm:
pHMessung
der Scheide
Die Städtischen
Kliniken Mönchengladbach
sind Vertragspartner
im
Rahmen der Integrierten
Versorgung
nach § 140b SGB V
bei dem IGV-Modell
„Hallo Baby“ der
BKK-Vertragsarbeitsgemeinschaft
Nordrhein-Westfalen.
146

Qualitätsbericht 2010
Art der
Ambulanz
Nr. der
Ambulanz
Bezeichnung
der
Ambulanz
Nr. der
Leistung
Angebotene
Leistung
Kommentar /
Erläuterung
AM04
Ermächtigung zur
ambulanten Behandlung
nach §
116 SGB V bzw. §
31a Abs. 1 Ärzte-ZV
(besondere Untersuchungs-
und Behandlungsmethoden
oder Kenntnisse von
Krankenhausärzten)
Gynäkologische
Ambulanz
VG10
VG00
VG09
Betreuung von Risikoschwangerschaften
Anmeldung zur klinischen
Entbindung,
Geburtsplanung
Pränataldiagnostik
und -therapie
Weitere Informationen
auf unserer
Website
www.sk-mg.de
A M 08
Notfallambulanz
(24h)
Gynäkologische
Ambulanz
VG00
24h-Versorgung von
Notfällen im Fachgebiet
A M 07 Privatambulanz Chefarztambulanz
VG00
Das Leistungsspektrum
entspricht
den unter Punkt
B-10.2 aufgeführten
Versorgungsschwerpunkten
der
Fachabteilung
Ambulanz für Patienten
mit privater
Krankenversicherung
oder Selbstzahler.
IGeL-Leistungen:
Frühscreening:
Nackentransparenz-
Messung (NTMessung)
/ Biochemie
A M 11
Vor- und nachstationäre
Leistungen
nach § 115a SGB V
Die Leistungen beinhalten
z.B. Untersuchungen
zur
Feststellung einer
stationären Behandlungsnotwendigkeit.
Ist diese
gegeben, werden
bereits bei dieser
Gelegenheit diagnostische
und
therapeutische
Maßnahmen zur
Straffung der nachfolgenden
stationären
Behandlung
durchgeführt.
Nachstationäre
Behandlungen ermöglichen
die Weiterbetreuung
stationärer
Patienten
zur Sicherstellung
des Behandlungserfolgs.
147

Qualitätsbericht 2010
B-10.9
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Trifft nicht zu / entfällt
B-10.10
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren
der Berufsgenossenschaft
Nicht vorhanden
B-10.11
Personelle Ausstattung
B-10.11.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen
insgesamt (außer Belegärzte
und Belegärztinnen)
- davon Fachärzte und
Fachärztinnen
Belegärzte und Belegärztinnen
(nach § 121
SGB V)
Anzahl
Kommentar / Erläuterung
9,2 Vollkräfte Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt
werden konnten, sind nicht berücksichtigt.
3,0 Vollkräfte Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 besetzten
Stellen mit abgeschlossener Facharztausbildung.
Die zu diesem Zeitpunkt in Facharztausbildung
befindlichen Ärzte sind nicht
berücksichtigt.
0 Personen
Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung
Nr.
AQ14
AQ16
AQ17
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und
Schwerpunktkompetenzen)
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische
Onkologie
Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Spezielle
Geburtshilfe und Perinatalmedizin
Kommentar / Erläuterung
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar / Erläuterung
ZF00 Spezielle operative Gynäkologie
148

Qualitätsbericht 2010
B-10.11.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger
und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Altenpfleger und Altenpflegerinnen
Pflegeassistenten und
Pflegeassistentinnen
Krankenpflegehelfer
und Krankenpflegehelferinnen
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen
Entbindungspfleger
und Hebammen
Operationstechnische
Assistenten und Operationstechnische
Assistentinnen
Anzahl
16,0 Vollkräfte
6,5 Vollkräfte
0,5 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0,1 Vollkräfte
0 Vollkräfte
26 Personen
0 Vollkräfte
Ausbil-
Kommentar / Erläuterung
dungs-
dauer
3 Jahre Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt
werden konnten, sind nicht berücksichtigt. Die
in allen Bereichen tätigen Auszubildenden in
der Gesundheits- und Krankenpflege bzw. Kinderkrankenpflege,
therapeutisches Personal
und Zivildienstleistende sind nicht berücksichtigt.
3 Jahre Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt
werden konnten, sind nicht berücksichtigt. Die
in allen Bereichen tätigen Auszubildenden in
der Gesundheits- und Krankenpflege bzw. Kinderkrankenpflege,
therapeutisches Personal
und Zivildienstleistende sind nicht berücksichtigt.
3 Jahre
2 Jahre
1 Jahr
ab 200
Std. Basiskurs
3 Jahre
3 Jahre
In der Fachabteilung wird das pflegerische Personal durch mindestens eine Serviceassistentin bei
der patientenorientierten Versorgung unterstützt. Zu den Aufgaben gehören die Entgegennahme
von Speisewünschen und deren Bestellung sowie das Servieren von Mahlzeiten und die Erledigung
kleinerer pflegefremder Hilfestellungen.
149

Qualitätsbericht 2010
Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung
Nr.
PQ03
PQ05
PQ07
PQ08
Anerkannte Fachweiterbildung / zusätzlicher akademischer
Abschluss
Hygienefachkraft
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Onkologische Pflege / Palliative Care
Operationsdienst
Kommentar /
Erläuterung
Nr. Zusatzqualifikation Kommentar /
Erläuterung
ZP05 Entlassungsmanagement
ZP08 Kinästhetik
ZP09 Kontinenzberatung
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP12 Praxisanleitung
ZP14 Schmerzmanagement
ZP16 Wundmanagement
B-10.11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Nr.
Spezielles therapeutisches Personal
Anzahl Kommentar /
Erläuterung
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 0,7 Vollkräfte
SP04 Diätassistent und Diätassistentin 0,1 Vollkräfte
SP37 Fotograf und Fotografin 0 Vollkräfte Externe Dienstleistung
SP11 Kinästhetikbeauftragter und Kinästhetikbeauftragte
0,1 Vollkräfte
SP00 Kinästhetiktrainer und Kinästhetiktrainerin
0,1 Vollkräfte
SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 0,1 Vollkräfte
SP00 Stillberater und Stillberaterin 0,4 Vollkräfte
(Laktationsberater / in I B C L C)
SP28 Wundmanager und Wundmanagerin
/ Wundberater und Wundberaterin
/ Wundexperte und Wundexpertin
/ Wundbeauftragter und
Wundbeauftragte
0,1 Vollkräfte
150

Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin
Pro Jahr werden mehr als 9000 Narkosen in den operativen Disziplinen Allgemein-, Abdominal- und
Gefäßchirurgie, Unfall- und Gelenkchirurgie, Gynäkologie und Geburtshilfe, HNO, Urologie, Kinderchirurgie
und in diagnostisch-therapeutischen Bereichen der Endoskopie und der Radiologie
durchgeführt.
Für Notfälle steht 24 Stunden lang ein Anästhesie-Team aus erfahrenen Fachärzten und Fachpflegekräften
in Narkosebereitschaft zur Verfügung. Eine gezielte interdisziplinäre Zusammenarbeit
mit den anderen Fachkliniken unseres Hauses ermöglicht die rasche, optimale Behandlung unserer
Patienten im OP und auf unserer operativen Intensivstation. Dort werden die Patienten in schwierigen
Lebenssituationen rund um die Uhr von erfahrenen Ärzten und speziell ausgebildeten Intensivfachpflegekräften
betreut.
B-11.1 Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin
Hausanschrift:
Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH
Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin
Hubertusstraße 100
41239 Mönchengladbach
Postanschrift:
Postfach 20 03 55
41203 Mönchengladbach
Kontaktdaten:
Chefarzt: Priv.-Doz. Dr. med. Heiko Röpcke
Telefon: 02166 394-2101
Telefax: 02166 394-2709
E-Mail: anaesthesie@sk-mg.de
Internet:
www.sk-mg.de
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
151

Qualitätsbericht 2010
B-11.2
Versorgungsschwerpunkte
Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich
Kommentar / Erläuterung
Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
VX00 Ambulante Anästhesie
VX00 Anästhesie in der Geburtshilfe Narkosen und Regionalanästhesien in der Geburtshilfe
(Versorgung der werdenden Mutter
zur schmerzfreien Geburt mit Katheterperidualanästhesie
(PDA))
VC67 Chirurgische Intensivmedizin In den Bereichen Chirurgie, Urologie und Gynäkologie
VC71 Notfallmedizin
VX00 Reanimationsdienst 24-Stunden-Wiederbelebungsdienst bei Notfällen
VX00 Säuglings- und Kinderanästhesie Gesamtes Spektrum der Frühgeborenen-,
Säuglings- und Kinderanästhesie
V U 18 Schmerztherapie 24-Stunden-Schmerzdienst für die Klinik
V I 40 Schmerztherapie 24-Stunden-Schmerzdienst für die Klinik
V I 42 Transfusionsmedizin Leitung des Blutdepots
B-11.3
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin
Trifft nicht zu / entfällt
B-11.4
Nicht-medizinische Serviceangebote
Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin
Bitte beachten Sie die unter Punkt A 10 aufgeführten „Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote
des Krankenhauses“, die klinikweit zur Verfügung stehen.
B-11.5
Fallzahlen
Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin
Stationäre Fallzahl: 76
152

Qualitätsbericht 2010
B-11.6
B-11.6.1
Diagnosen nach I C D
Hauptdiagnosen nach I C D
Rang I C D-10
Ziffer*
Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 I71 6 Aussackung (Aneurysma) bzw. Aufspaltung der Wandschichten
der Hauptschlagader
2 A41

Qualitätsbericht 2010
Rang O P S-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
6 8-930 110 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und
Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader
und im rechten Vorhof des Herzens
7 8-919 88 Umfassende Schmerzbehandlung bei akuten Schmerzen
8 1-620 77 Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine
Spiegelung
9 8-910 68 Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen eines Betäubungsmittels
in einen Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum)
10 8-701 42 Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung
- Intubation
B-11.7.2
Weitere Kompetenzprozeduren
I C D-10 Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
Ziffer
8-706 41 Anlegen einer Gesichts-, Nasen- oder Kehlkopfmaske zur künstlichen
Beatmung
8-810 28 Übertragung (Transfusion) von Blutflüssigkeit bzw. von Anteilen der
Blutflüssigkeit oder von gentechnisch hergestellten Bluteiweißen
8-144 20 Einbringen eines Röhrchens oder Schlauchs in den Raum zwischen Lunge
und Rippe zur Ableitung von Flüssigkeit (Drainage)
5-311 15 Anlegen eines vorübergehenden, künstlichen Luftröhrenausganges
8-771 15 Herz bzw. Herz-Lungen-Wiederbelebung
8-932 13 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit
Messung des Blutdrucks in der Lungenschlagader
8-640 12 Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit Stromstößen - Defibrillation
B-11.8
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. der
Ambulanz
Art der
Ambulanz
Bezeichnung der
Ambulanz
Nr. der
Leistung
Angebotene
Leistung
Kommentar /
Erläuterung
A M 07
Privatambulanz
Chefarztambulanz VK00 Das Leistungsspektrum
entspricht
den unter Punkt
B-11.2 aufgeführten
Versorgungsschwerpunkten
der
Fachabteilung
Ambulanz für Patienten
mit privater
Krankenversicherung
oder
Selbstzahler. Ein
Schwerpunkt der
ambulanten Behandlung
ist die
Schmerztherapie
B-11.9
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Trifft nicht zu / entfällt
154

Qualitätsbericht 2010
B-11.10
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren
der Berufsgenossenschaft
Nicht vorhanden
B-11.11
Personelle Ausstattung
B-11.11.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen
insgesamt (außer
Belegärzte und Belegärztinnen)
- davon Fachärzte und
Fachärztinnen
Belegärzte und Belegärztinnen
(nach § 121
SGB V)
Anzahl
Kommentar / Erläuterung
19,2 Vollkräfte Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt
werden konnten, sind nicht berücksichtigt.
11,2 Vollkräfte Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 besetzten
Stellen mit abgeschlossener Facharztausbildung.
Die zu diesem Zeitpunkt in Facharztausbildung
befindlichen Ärzte sind nicht
berücksichtigt.
0 Personen
Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung
Nr.
AQ01
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und
Schwerpunktkompetenzen)
Anästhesiologie
Kommentar / Erläuterung
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar / Erläuterung
ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement
ZF15 Intensivmedizin
ZF28 Notfallmedizin
ZF30 Palliativmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
155

Qualitätsbericht 2010
B-11.11.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und
Kinderkrankenpfleger
und Gesundheits- und
Kinderkrankenpflegerinnen
Altenpfleger und
Altenpflegerinnen
Pflegeassistenten und
Pflegeassistentinnen
Krankenpflegehelfer
und Krankenpflegehelferinnen
Pflegehelfer und
Pflegehelferinnen
Entbindungspfleger
und Hebammen
Operationstechnische
Assistenten und
Operationstechnische
Assistentinnen
Anzahl
Ausbildungsdauer
Kommentar / Erläuterung
33,1 Vollkräfte 3 Jahre Bei der Anzahl der Stellen handelt
es sich um die Angabe der zum
Stichtag 31.12.2010 tatsächlich besetzten
Stellen. Vakante Stellen,
die sich zu diesem Zeitpunkt noch
im Neubesetzungsverfahren befunden
haben oder bereits wieder zum
01.01.2011 oder später besetzt
werden konnten, sind nicht berücksichtigt.
Die in allen Bereichen
tätigen Auszubildenden in der Gesundheits-
und Krankenpflege bzw.
Kinderkrankenpflege, therapeutisches
Personal und Zivildienstleistende
sind nicht berücksichtigt.
0 Vollkräfte 3 Jahre
0 Vollkräfte 3 Jahre
0 Vollkräfte 2 Jahre
0,1 Vollkräfte 1 Jahr
0 Vollkräfte ab 200
Std. Basiskurs
0 Personen 3 Jahre
0 Vollkräfte 3 Jahre
Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung
Nr.
PQ03
PQ04
PQ05
Anerkannte Fachweiterbildung / zusätzlicher
akademischer Abschluss
Hygienefachkraft
Intensivpflege und Anästhesie
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Kommentar / Erläuterung
156

Qualitätsbericht 2010
Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung
ZP00 Familiale Pflege Die Familiale Pflege wird in Teil D -
Projekte näher dargestellt
ZP08 Kinästhetik
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP12 Praxisanleitung
ZP14 Schmerzmanagement
ZP16 Wundmanagement
B-11.11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Trifft nicht zu / entfällt
157

158
Qualitätsbericht 2010

Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde (HNO)
Mit unserer Belegabteilung für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde steht Ihnen eine leistungsfähige
Abteilung zur Verfügung, die sowohl Erwachsene als auch Kinder behandelt. Alle HNO-Patienten
werden von Herrn Dr. Lipman persönlich operiert. Daneben steht selbstverständlich unser geschultes
pflegerisches Personal zur Verfügung. Kinder werden gemeinsam mit den Ärzten des Zentrums
für Kinder- und Jugendmedizin betreut.
Herr Dr. Lipman übernimmt die konsiliarärztliche Betreuung aller Patientinnen und Patienten unseres
Hauses, soweit ein Hals-, Nasen- und Ohrenarzt hinzugezogen werden muss.
B-12.1 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde (HNO)
Hausanschrift:
Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH
Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
Hubertusstraße 100
41239 Mönchengladbach
Postanschrift:
Postfach 20 03 55
41203 Mönchengladbach
Kontaktdaten:
Belegarzt: Dr. med. Johannes Lipman
Telefon: 02166 394-2280
Telefax: 02166 394-2701
E-Mail: hno@sk-mg.de
Internet:
www.sk-mg.de
Art der Abteilung:
Belegabteilung
159

Qualitätsbericht 2010
B-12.2
Versorgungsschwerpunkte
Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde (HNO)
Nr.
VH15
VH10
VH17
VH12
VH16
VH08
VH14
VH01
VH03
VH02
VH24
VH19
VH18
Versorgungsschwerpunkte im
Bereich Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
(HNO)
Diagnostik und Therapie von
Erkrankungen der Kopfspeicheldrüsen
Diagnostik und Therapie von
Erkrankungen der Nasennebenhöhlen
Diagnostik und Therapie von
Erkrankungen der Trachea
Diagnostik und Therapie von
Erkrankungen der Tränenwege
Diagnostik und Therapie von
Erkrankungen des Kehlkopfes
Diagnostik und Therapie von Infektionen
der oberen Atemwege
Diagnostik und Therapie von
Krankheiten der Mundhöhle
Diagnostik und Therapie von
Krankheiten des äußeren Ohres
Diagnostik und Therapie von
Krankheiten des Innenohres
Diagnostik und Therapie von
Krankheiten des Mittelohres und
des Warzenfortsatzes
Diagnostik und Therapie von
Schluckstörungen
Diagnostik und Therapie von
Tumoren im Bereich der Ohren
Diagnostik und Therapie von
Tumoren im Kopf-Hals-Bereich
Interdisziplinäre Tumornachsorge
Kommentar / Erläuterung
Speicheldrüsen-OP (z.B. Steinentfernung)
Z.B. Nasenscheidewandkorrektur (Septumkorrektur),
Muschelverkleinerung (Conchotomie),
plastische OP bei Höcker- / Schiefnase (Rhinoplastik),
endonasale Kieferhöhlenfensterung,
Ausräumung von Siebbein und Keilbeinhöhlen
bei einer chronischen Nebenhöhlenentzündung
und bei Nasenpolypen
Z.B. Operationen bei Stimmbandpolypen oder
Ödem am Stimmband
z.B. Polypenentfernung (Adenotomie), auch bei
Kindern
Z.B. Mandelentfernung (Tonsillekotomie), auch
bei Kindern
Z.B. Behandlung von Gehörgangsentzündungen
Z.B. Infusionsbehandlung bei Hörsturz
Z.B. Paracentese bei Paukenerguss, Einlage von
Paukenröhrchen, Verschluss von Trommelfelldefekten
bei Mittelohrentzündung, Ausräumung
des Felsenbeins bei chronischer Mittelohreiterung
Z.B. Mikrolaryngoskopie und Basaliomentfernung
im Gesichtsbereich
VH20
VH04 Mittelohrchirurgie Z.B. Hörverbesserung
VH06 Operative Fehlbildungskorrektur
des Ohres
Z.B. Ohranlegung bei abstehenden Ohren (Otopexie),
auch bei Kindern
VH13 Plastisch-rekonstruktive Chirurgie Z.B. Ohranlegung bei abstehenden Ohren (Otopexie)
oder OP bei Höcker- / Schiefnase (Rhinoplastik)
VH22
Rekonstruktive Chirurgie im Bereich
der Ohren
Z.B. Ohranlegung bei abstehenden Ohren (Otopexie)
bei Kindern und Erwachsenen
160

Qualitätsbericht 2010
Nr.
VH21
Versorgungsschwerpunkte im
Bereich Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
(HNO)
Rekonstruktive Chirurgie im Kopf-
Hals-Bereich
Schnarchoperationen
Kommentar / Erläuterung
Z.B. plastische OP bei Höcker- / Schiefnase
(Rhinoplastik)
VH25
VH07 Schwindeldiagnostik / -therapie Z.B. Infusionsbehandlung
VH09 Sonstige Krankheiten der oberen
Atemwege
VH23 Spezialsprechstunde Über Praxis
B-12.3
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde (HNO)
Trifft nicht zu / entfällt
B-12.4
Nicht-medizinische Serviceangebote
Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde (HNO)
Bitte beachten Sie die unter Punkt A 10 aufgeführten „Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote
des Krankenhauses“, die klinikweit zur Verfügung stehen.
B-12.5
Fallzahlen
Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde (HNO)
Stationäre Fallzahl: 234
B-12.6
B-12.6.1
Diagnosen nach I C D
Hauptdiagnosen nach I C D
Rang I C D-10 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
Ziffer*
1 J35 141 Anhaltende (chronische) Krankheit der Gaumen- bzw.
Rachenmandeln
2 J34 46 Sonstige Krankheit der Nase bzw. der Nasennebenhöhlen
3 J32 24 Anhaltende (chronische) Nasennebenhöhlenentzündung
4 Q17 7 Sonstige angeborene Fehlbildung des Ohres
5 C32

Qualitätsbericht 2010
5 J38

Qualitätsbericht 2010
B-12.8
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. der
Ambulanz
Art der
Ambulanz
Bezeichnung der
Ambulanz
Nr. der
Leistung
Angebotene
Leistung
Kommentar /
Erläuterung
A M 15
Belegarztpraxis
am Krankenhaus
HNO-Ambulanz VH00 Das Leistungsspektrum
entspricht
den unter
Punkt B-12.2 aufgeführten
Versorgungsschwerpunkten
der
Fachabteilung
Die Anmeldung
erfolgt über die
niedergelassene
Praxis unter
02166 44446.
Eine direkte Vorstellung
im Krankenhaus
ist nicht
möglich.
B-12.9
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Trifft nicht zu / entfällt
B-12.10
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren
der Berufsgenossenschaft
Nicht vorhanden
B-12.11
Personelle Ausstattung
B-12.11.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen
insgesamt (außer Belegärzte
und Belegärztinnen)
- davon Fachärzte und
Fachärztinnen
Belegärzte und Belegärztinnen
(nach § 121
SGB V)
Anzahl
0 Vollkräfte
0 Vollkräfte
1 Personen
Kommentar / Erläuterung
Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung
Nr.
AQ18
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und
Schwerpunktkompetenzen)
Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Kommentar / Erläuterung
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar / Erläuterung
ZF33 Plastische Operationen
163

Qualitätsbericht 2010
B-12.11.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger
und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Altenpfleger und Altenpflegerinnen
Pflegeassistenten und
Pflegeassistentinnen
Krankenpflegehelfer
und Krankenpflegehelferinnen
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen
Entbindungspfleger
und Hebammen
Operationstechnische
Assistenten und Operationstechnische
Assistentinnen
Anzahl
1,5 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0,1 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0 Personen
0,1 Vollkräfte
Ausbil-
Kommentar / Erläuterung
dungs-
dauer
3 Jahre Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt
werden konnten, sind nicht berücksichtigt. Die
in allen Bereichen tätigen Auszubildenden in
der Gesundheits- und Krankenpflege bzw. Kinderkrankenpflege,
therapeutisches Personal
und Zivildienstleistende sind nicht berücksichtigt.
3 Jahre
3 Jahre
2 Jahre
1 Jahr
ab 200
Std. Basiskurs
3 Jahre
3 Jahre
Das im Bereich HNO zuständige Pflegepersonal für Kinder und Jugendliche ist hier nicht explizit
ausgewiesen, sondern wird im Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin dargestellt.
In der Fachabteilung wird das pflegerische Personal durch mindestens eine Serviceassistentin bei
der patientenorientierten Versorgung unterstützt. Zu den Aufgaben gehören die Entgegennahme
von Speisewünschen und deren Bestellung sowie das Servieren von Mahlzeiten und die Erledigung
kleinerer pflegefremder Hilfestellungen.
164

Qualitätsbericht 2010
Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung
Nr.
PQ03
PQ05
PQ08
Anerkannte Fachweiterbildung / zusätzlicher
akademischer Abschluss
Hygienefachkraft
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Operationsdienst
Kommentar / Erläuterung
Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung
ZP05 Entlassungsmanagement
ZP00 Familiale Pflege Die Familiale Pflege wird in Teil D -
Projekte näher dargestellt.
ZP08 Kinästhetik
ZP09 Kontinenzberatung
ZP12 Praxisanleitung
ZP15 Stomapflege
ZP16 Wundmanagement
B-12.11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches
Personal
Anzahl
SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 0,1 Vollkräfte
Kommentar / Erläuterung
165

166
Qualitätsbericht 2010

Klinik für Radiologie, Gefäßradiologie und Nuklearmedizin
Rund 40000 Röntgenleistungen pro Jahr werden vom zentralen Röntgeninstitut für stationäre und
ambulante Patienten erbracht. Circa 31000 davon entfallen auf Röntgenleistungen des Bauchraums,
des Brustkorbs, der Extremitäten und auf Mammographien. Es werden nahezu 600 Angiographien
bzw. Gefäßbehandlungen, 520 Szintigraphien, 4390 Computertomographien (CT) und
über 210 Angio-CT sowie mehr als 3100 Kernspintomographien (Magnetresonanztomographie) einschließlich
MR-Aniographien durchgeführt. Dabei ist das individuelle Strahlenrisiko unter Verwendung
moderner Röntgengeräte und bei sachkundiger Anwendung beim einzelnen Menschen verschwindend
klein. Hierfür stehen uns und Ihnen die modernsten medizinisch-technischen Geräte
zur Diagnostik und Therapie zur Verfügung.
B-13.1 Klinik für Radiologie, Gefäßradiologie und Nuklearmedizin
Hausanschrift:
Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH
Klinik für Radiologie, Gefäßradiologie und Nuklearmedizin
Hubertusstraße 100
41239 Mönchengladbach
Postanschrift:
Postfach 20 03 55
41203 Mönchengladbach
Kontaktdaten:
Chefarzt: Dr. med. Hans Wiemann
Telefon: 02166 394-2171
Telefax: 02166 394-2770
E-Mail: radiologie@sk-mg.de
Internet:
www.sk-mg.de
Art der Abteilung:
Nichtbettenführende Fachabteilung
167

Qualitätsbericht 2010
B-13.2
Versorgungsschwerpunkte
Klinik für Radiologie, Gefäßradiologie und Nuklearmedizin
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für Kommentar / Erläuterung
Radiologie, Gefäßradiologie und Nuklearmedizin
VR15 Arteriographie Digitale Subtraktions-Angiographie
(DSA) der Kopf- und Halsgefäße,
Brust- und Baucheingeweide- sowie
Extremitätengefäße, künstliche Gefäße
(Shunt, Port u.ä.)
VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit
3Dauswertung
VR10 Computertomographie (CT), nativ Auch bei Kindern
VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren Z.B. Angio-CT und Knochendichtemessung
– auch bei Kindern
VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Auch bei Kindern
VR00 CT-gesteuerte Schmerztherapie
VR04 Duplexsonographie Z.B. Diagnostik von Gefäßengen
(Stenosen) in Kooperation mit dem
Zentrum für Chirurgie – Gefäßchirurgie
und endovaskuläre Chirurgie
und einer niedergelassenen Praxis
VR03 Eindimensionale Dopplersonographie Z.B. Abdomen (Bauch), Schilddrüse,
Mamma (Brust), Hals
VR08
Fluoroskopie / Durchleuchtung als selbständige
Leistung
Z.B. der Lunge, des Herzens und
des Körperstamms – auch bei Kindern
VR41 Interventionelle Radiologie Gefäßradiologie: Vaskuläre Interventionen
(PTA und STENT-Implantation,
intraarterielle Embolisation,
Chemotherapie, Chemoembolisation,
arterielle Lysetherapie und
Fremdkörperentfernung); CT-gesteuerte
Schmerztherapie, z.B.
Wirbelsäule; CT-gesteuerte Gewebeentnahmen
(Biopsie) aus Organen
VR28 Intraoperative Anwendung der Verfahren
VR42 Kinderradiologie
VR25 Knochendichtemessung (alle Verfahren) Mittels CT
VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen Alle gängigen Untersuchungen einschließlich
Mammographie
VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ In Kooperation mit am Krankenhaus
niedergelassener Praxis –
auch bei Kindern in Sedierung
VR24
Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren
Z.B. MR-Angiographie, MR-Mammographie
in Kooperation mit am
Krankenhaus niedergelassener Praxis
– auch bei Kindern in Sedierung
168

Qualitätsbericht 2010
Nr.
VR23
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für
Radiologie, Gefäßradiologie und Nuklearmedizin
Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel
Kommentar / Erläuterung
In Kooperation mit am Krankenhaus
niedergelassener Praxis –
auch bei Kindern in Sedierung
VR02 Native Sonographie Z.B. Abdomen (Bauch), Schilddrüse,
Mamma (Brust), Hals
VR16 Phlebographie Z.B. Becken, Beine, Arme und Cavographie
VR09
Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren
Z.B. Magen-Darm-Untersuchungen
und Arthrographien – auch bei Kindern
VR07 Projektionsradiographie mit Spezialverfahren
(Mammographie)
VR29 Quantitative Bestimmung von Parametern
VR19 Single-Photon-Emissionscomputertomographie
(SPECT)
VR21 Sondenmessungen und Inkorporationsmessungen
VR18 Szintigraphie Z.B. Szintigraphie der Schilddrüse,
Nebenschilddrüse, Knochen, Nieren,
Lunge, Herz
B-13.3
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
Klinik für Radiologie, Gefäßradiologie und Nuklearmedizin
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung
MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Im Rahmen des Angioforum Mönchengladbach
(www.angioforum.de)
B-13.4
Nicht-medizinische Serviceangebote
Klinik für Radiologie, Gefäßradiologie und Nuklearmedizin
Bitte beachten Sie die unter Punkt A 10 aufgeführten „Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote
des Krankenhauses“, die klinikweit zur Verfügung stehen.
B-13.5
Fallzahlen
Klinik für Radiologie, Gefäßradiologie und Nuklearmedizin
Stationäre Fallzahl: 0
169

Qualitätsbericht 2010
B-13.6
B-13.6.1
Diagnosen nach I C D
Hauptdiagnosen nach I C D
Trifft nicht zu / entfällt
B-13.6.2
Weitere Kompetenzdiagnosen
Trifft nicht zu / entfällt
B-13.7
B-13.7.1
Prozeduren nach O P S
Durchgeführte Prozeduren nach O P S
Die umfassenden Leistungen der interventionellen Radiologie werden im Rahmen des Gefäßzentrums
Mönchengladbach durch die Klinik für Radiologie, Gefäßradiologie und Nuklearmedizin erbracht.
Die stationären Patienten sind der bettenführenden Hauptabteilung Gefäßchirurgie innerhalb
des Gefäßzentrums zugeordnet. Die Prozeduren der Gefäßradiologie finden sich aus diesem
Grund in den Leistungszahlen in der Gefäßchirurgie und endovaskulären Chirurgie.
B-13.7.2
Weitere Kompetenzprozeduren
Trifft nicht zu / entfällt
B-13.8
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Art der
Ambulanz
Nr. der
Ambulanz
Bezeichnung
der Ambulanz
Nr. der
Leistung
Angebotene
Leistung
Kommentar /
Erläuterung
AM04
Ermächtigung zur
ambulanten
Behandlung nach
§ 116 SGB V bzw.
§ 31a Abs. 1 Ärzte-ZV
(besondere
Untersuchungsund
Behandlungsmethoden
oder
Kenntnisse von
Krankenhausärzten)
Radiologische
Ambulanz
VR15 Arteriographie Ambulante Behandlung
VR41 Interventionelle
auf Überweisung von Vertragsärzten
und Fachärz-
Radiologie
ten für Chirurgie mit dem
VR16 Phlebographie
Schwerpunkt Gefäßchirurgie:
Digitale Subtraktionsangiographien;
computertomographischgezielte
Punktionen; perkutane
translumiale Dilatation und
Rekanalisation von Arterien
und Einbringung von Gefäßprothesen;
intraarterielle
Embolisation, Chemotherapie,
Chemoembolisation,
arterielle Lysetherapie und
Fremdkörperentfernung,
Phlebographien
170

Qualitätsbericht 2010
Art der
Ambulanz
Nr. der
Ambulanz
Bezeichnung
der Ambulanz
Nr. der
Leistung
Angebotene
Leistung
Kommentar /
Erläuterung
A M 07 Privatambulanz Chefarztambulanz
VK00
Das Leistungsspektrum
entspricht
den unter
Punkt B-13.2 aufgeführten
Versorgungsschwerpunkten
der
Fachabteilung
Ambulanz für Patienten mit
privater Krankenversicherung
oder Selbstzahler
B-13.9
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Rang O P S- Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
Ziffer
1 3-605 97 Röntgendarstellung der Schlagadern im Becken mit Kontrastmittel
2 3-608 73 Röntgendarstellung kleiner Schlagadern mit Konstrastmitteln
3 3-607 66 Röntgendarstellung der Schlagadern der Beine mit Kontrastmittel
4 3-604 62 Röntgendarstellung der Schlagadern im Bauch mit Kontrastmittel
5 8-836 40 Behandlung an einem Gefäß mit Zugang über einen Schlauch
(Katheter)
6 8-840 33 Einpflanzen von nicht medikamentenfreisetzenden Röhrchen
(Stents) in Blutgefäße
7 3-61x 25 Sonstige Röntgendarstellung von Venen mit Kontrastmitteln
8 3-601 18 Röntgendarstellung der Schlagadern des Halses mit Kontrastmittel
9 3-600 14 Röntgendarstellung der Schlagadern im Schädel mit Kontrastmittel
10 3-614 10 Röntgendarstellung der Venen einer Gliedmaße mit Kontrastmittel
sowie Darstellung des Abflussbereiches
11 3-602

Qualitätsbericht 2010
B-13.11
Personelle Ausstattung
B-13.11.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen
insgesamt (außer Belegärzte
und Belegärztinnen)
- davon Fachärzte und
Fachärztinnen
Belegärzte und Belegärztinnen
(nach § 121
SGB V)
Anzahl
Kommentar / Erläuterung
6,0 Vollkräfte Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 tatsächlich
besetzten Stellen. Vakante Stellen, die
sich zu diesem Zeitpunkt noch im Neubesetzungsverfahren
befunden haben oder bereits
wieder zum 01.01.2011 oder später besetzt
werden konnten, sind nicht berücksichtigt.
6,0 Vollkräfte Bei der Anzahl der Stellen handelt es sich um
die Angabe der zum Stichtag 31.12.2010 besetzten
Stellen mit abgeschlossener Facharztausbildung.
Die zu diesem Zeitpunkt in Facharztausbildung
befindlichen Ärzte sind nicht
berücksichtigt.
0 Personen
Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung
B-13.11.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger
und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Altenpfleger und Altenpflegerinnen
Anzahl
0,2 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0 Vollkräfte
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Kommentar / Erläuterung
Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)
AQ54 Radiologie Zusätzlich Fachkunde Nuklearmedizin und
Strahlentherapie
Ausbil-
Kommentar / Erläuterung
dungs-
dauer
3 Jahre Die Klinik für Radiologie, Gefäßradiologie und
Nuklearmedizin ist eine nicht bettenführende
Fachabteilung und steht als Dienstleister allen
anderen Fachdisziplinen zur Verfügung. Die radiologischen
Leistungen werden daneben durch
ärztliches Fachpersonal sowie durch qualifizierte
Medizinisch Technische Radiologieassistenten
(MTRA oder MTA-R) erbracht.
3 Jahre
3 Jahre
172

Qualitätsbericht 2010
Pflegeassistenten und
Pflegeassistentinnen
Krankenpflegehelfer
und Krankenpflegehelferinnen
Pflegehelfer und
Pflegehelferinnen
Entbindungspfleger
und Hebammen
Operationstechnische
Assistenten und
Operationstechnische
Assistentinnen
Anzahl
0 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0 Vollkräfte
0 Personen
0 Vollkräfte
Ausbildungsdauer
2 Jahre
1 Jahr
ab 200
Std. Basiskurs
3 Jahre
3 Jahre
Kommentar / Erläuterung
Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung
Nr.
PQ03
Anerkannte Fachweiterbildung / zusätzlicher
akademischer Abschluss
Hygienefachkraft
Kommentar / Erläuterung
B-13.11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar /
Erläuterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent
und Medizinisch-technische Assistentin
/ Funktionspersonal
7,6 Vollkräfte
173

174
Qualitätsbericht 2010

Teil C
Qualitätssicherung

Qualitätssicherung
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung
nach § 137 SGB V (BQS-Verfahren)
C-1.1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für:
Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH
Leistungsbereich Fallzahl Dokumentationsrate
(%)
Ambulant erworbene Pneumonie 176 98,3
Cholezystektomie 211 100,0
Pflege: Dekubitusprophylaxe 1257 95,7
Geburtshilfe 1662 100,0
Gynäkologische Operationen 326 100,0
Herzschrittmacher-Aggregatwechsel

Qualitätsbericht 2010
C-1.2.1 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren
gemäß QSKH-RL für:
Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH
(1)
Leistungsbereich:
(2)
Qualitätsindikator/Qualitätskennzahl:
(3)
Abschließende
Bewertung
durch
Fachkommission:
(4)
Empirischstatistische
Bewertung:
(5)
Referenzbereich
(bundesweit):
(6)
Vertrauensbereich:
(7)
Ergebnis
(Einheit):
(8)
Zähler/
Nenner:
(9)
Bew.
durch
Strukt.
Dialog:
(10)
Kommentar/
Erläuterung
der
auf Bundes-
bzw.
Landesebene
beauftragten
Stellen:
(11)
Kommentar/
Erläuterung
des
Krankenhauses:
Operation
der Halsschlagader
Risikoadjustierte
Rate an
perioperativen
Schlaganfällen
oder Tod /
11705
2 schwach

Qualitätsbericht 2010
(1)
Leistungsbereich:
(2)
Qualitätsindikator/Qualitätskennzahl:
(3)
Abschließende
Bewertung
durch
Fachkommission:
(4)
Empirischstatistische
Bewertung:
(5)
Referenzbereich
(bundesweit):
(6)
Vertrauensbereich:
(7)
Ergebnis
(Einheit):
(8)
Zähler/
Nenner:
(9)
Bew.
durch
Strukt.
Dialog:
(10)
Kommentar/
Erläuterung
der
auf Bundes-
bzw.
Landesebene
beauftragten
Stellen:
(11)
Kommentar/
Erläuterung
des
Krankenhauses:
Geburtshilfe
E-E-Zeit bei
Notfallkaiserschnitt
> 20
Minuten / 1058
1 gut Sentinel
Event
0,0–37,0%
0,0%
0 / 8
8
Operation
an den
weiblichen
Geschlechtsorganen
Patientinnen
ohne Karzinom,
Endometriose
und Voroperation
mit
mindestens
einer Organverletzung
bei
laparoskopischer
Operation
/ 1055
2 schwach =80% 93,5–
100,0%
100,0%
55 / 55
8
Einsatz eines
Herzschrittmachers
Durchleuchtungszeit
bis
9 Minuten bei
implantiertem
VVI / 10223
1 gut >=75% 71,5–
100,0%
100,0%
11 / 11
8
Einsatz eines
künstlichen
Kniegelenks
Patienten ab
20 Jahre mit
postoperativer
Beweglichkeit
von mind.
0/0/90 / 10953
2 gut >=80% 85,7–
98,5%
94,2%
65 / 69
8
Einsatz eines
künstlichen
Hüftgelenks
Indikation /
1082
1 gut >=90% 83,1–
98,2%
93,1%
54 / 58
8
Geburtshilfe
Kritisches Outcome
bei Reifgeborenen
/
1059
2 schwach Sentinel
Event
0,0–0,3%
0,0%
0 / 1450
8
179

Qualitätsbericht 2010
(1)
Leistungsbereich:
(2)
Qualitätsindikator/Qualitätskennzahl:
(3)
Abschließende
Bewertung
durch
Fachkommission:
(4)
Empirischstatistische
Bewertung:
(5)
Referenzbereich
(bundesweit):
(6)
Vertrauensbereich:
(7)
Ergebnis
(Einheit):
(8)
Zähler/
Nenner:
(9)
Bew.
durch
Strukt.
Dialog:
(10)
Kommentar/
Erläuterung
der
auf Bundes-
bzw.
Landesebene
beauftragten
Stellen:
(11)
Kommentar/
Erläuterung
des
Krankenhauses:
Operationen
an
den weiblichen
Geschlechtsorganen
Patientinnen
ohne Karzinom,
Endometriose
und Voroperation
mit
mindestens
einer Organverletzung
bei
Hysterektomie
/ 557
2 schwach =85% 94,9–
100,0%
100,0%
8
70 / 70
180

Qualitätsbericht 2010
(1)
Leistungsbereich:
(2)
Qualitätsindikator/Qualitätskennzahl:
(3)
Abschließende
Bewertung
durch
Fachkommission:
(4)
Empirischstatistische
Bewertung:
(5)
Referenzbereich
(bundesweit):
(6)
Vertrauensbereich:
(7)
Ergebnis
(Einheit):
(8)
Zähler/
Nenner:
(9)
Bew.
durch
Strukt.
Dialog:
(10)
Kommentar/
Erläuterung
der
auf Bundes-
bzw.
Landesebene
beauftragten
Stellen:
(11)
Kommentar/
Erläuterung
des
Krankenhauses:
Einsatz eines
Herzschrittmachers
Ventrikelsonden
mit Amplitude
>= 4 mV
/ 583
2 mäßig >=90% 94,6–
100,0%
100,0%
8
66 / 66
Einsatz eines
Herzschrittmachers
Vorhofsonden
mit Amplitude
>= 1,5 mV /
582
2 gut >=80% 89,7–
100,0%
98,1%
8
52 / 53
Einsatz eines
Herzschrittmachers
Ventrikelsondendislokation
bei Patienten
mit implantierter
Ventrikelsonde
/ 581
2 schwach

Qualitätsbericht 2010
(1)
Leistungsbereich:
(2)
Qualitätsindikator/Qualitätskennzahl:
(3)
Abschließende
Bewertung
durch
Fachkommission:
(4)
Empirischstatistische
Bewertung:
(5)
Referenzbereich
(bundesweit):
(6)
Vertrauensbereich:
(7)
Ergebnis
(Einheit):
(8)
Zähler/
Nenner:
(9)
Bew.
durch
Strukt.
Dialog:
(10)
Kommentar/
Erläuterung
der
auf Bundes-
bzw.
Landesebene
beauftragten
Stellen:
(11)
Kommentar/
Erläuterung
des
Krankenhauses:
Einsatz eines
künstlichen
Hüftgelenks
Implantatfehllage,
-dislokation
oder Fraktur
/ 449
2 schwach

Qualitätsbericht 2010
(1)
Leistungsbereich:
(2)
Qualitätsindikator/Qualitätskennzahl:
(3)
Abschließende
Bewertung
durch
Fachkommission:
(4)
Empirischstatistische
Bewertung:
(5)
Referenzbereich
(bundesweit):
(6)
Vertrauensbereich:
(7)
Ergebnis
(Einheit):
(8)
Zähler/
Nenner:
(9)
Bew.
durch
Strukt.
Dialog:
(10)
Kommentar/
Erläuterung
der
auf Bundes-
bzw.
Landesebene
beauftragten
Stellen:
(11)
Kommentar/
Erläuterung
des
Krankenhauses:
Einsatz eines
künstlichen
Kniegelenks
Letalität / 472 2 schwach Sentinel
Event
0,0–5,2%
0,0%
0 / 69
8
Komplettoder
Teilaustausch
eines
künstlichen
Hüftgelenks
Letalität / 471 2 schwach Sentinel
Event
0,0–41,0%
0,0%
0 / 7
8
Komplettoder
Teilaustausch
des künstlichen
Kniegelenks
Letalität bei
allen Patienten
/ 476
2 schwach Sentinel
Event
0,0–84,2%
0,0%
entfällt
8
Komplettoder
Teilaustausch
des künstlichen
Kniegelenks
Reoperation /
475
2 schwach

Qualitätsbericht 2010
(1)
Leistungsbereich:
(2)
Qualitätsindikator/Qualitätskennzahl:
(3)
Abschließende
Bewertung
durch
Fachkommission:
(4)
Empirischstatistische
Bewertung:
(5)
Referenzbereich
(bundesweit):
(6)
Vertrauensbereich:
(7)
Ergebnis
(Einheit):
(8)
Zähler/
Nenner:
(9)
Bew.
durch
Strukt.
Dialog:
(10)
Kommentar/
Erläuterung
der
auf Bundes-
bzw.
Landesebene
beauftragten
Stellen:
(11)
Kommentar/
Erläuterung
des
Krankenhauses:
Vorbeugung
gegen
Druckgeschwüre
Verhältnis der
beobachteten
zur erwarteten
Rate (O/E) /
11741
2 keine
Angabe
nicht
definiert
entfällt
0,6%
entfällt
9 Referenzbereich
nicht definiert.
Bewertung
nicht vorgesehen.
Vorbeugung
gegen
Druckgeschwüre
Risikoadjustierte
Rate
an Dekubitus
Grad 1 bis 4
bei Entlassung
/ 11742
2 keine
Angabe

Qualitätsbericht 2010
(1)
Leistungsbereich:
(2)
Qualitätsindikator/Qualitätskennzahl:
(3)
Abschließende
Bewertung
durch
Fachkommission:
(4)
Empirischstatistische
Bewertung:
(5)
Referenzbereich
(bundesweit):
(6)
Vertrauensbereich:
(7)
Ergebnis
(Einheit):
(8)
Zähler/
Nenner:
(9)
Bew.
durch
Strukt.
Dialog:
(10)
Kommentar/
Erläuterung
der
auf Bundes-
bzw.
Landesebene
beauftragten
Stellen:
(11)
Kommentar/
Erläuterung
des
Krankenhauses:
Herzkatheteruntersuchung
und
-behandlung
Wesentliches
Interventionsziel
bei PCI
/ 2064
2 gut >=85% 95,4–
98,4%
97,2%
518 / 533
8
Herzkatheteruntersuchung
und
-behandlung
Wesentliches
Interventionsziel
bei PCI
mit Indikation
„akutes Koronarsyndrom
mit ST-Hebung
bis 24 h“ /
2063
1 gut >=85% 87,1–
98,6%
94,8%
73 /77
8
Herzkatheteruntersuchung
und
-behandlung
Indikation zur
PCI / 2062
1 gut =
22,6%
48,5–
51,1%
52,8%
290 / 549
8
Außerhalb
eines Krankenhauses
erworbene
Lungenentzündung
Klinische Stabilitätskriterien
bei
Entlassung
vollständig bestimmt
/ 2028
1 gut >=95% 90,9–
98,7%
96,0%
121 / 126
8
Außerhalb
eines Krankenhauses
erworbene
Lungenentzündung
Verkaufskontrolle
CRP /
PCT / 2015
1 mäßig >=
93,4%
93,2–
99,3%
97,3%
146 / 150
8
Außerhalb
eines Krankenhauses
erworbene
Lungenentzündung
Patienten mit
erster Blutgasanalyse
oder
Pulsoxymetrie
innerhalb
von 8 Stunden
nach Aufnahme
/ 2005
1 mäßig >=95% 91,8–
98,4%
96,0%
166 / 173
8
185

Qualitätsbericht 2010
(1)
Leistungsbereich:
(2)
Qualitätsindikator/Qualitätskennzahl:
(3)
Abschließende
Bewertung
durch
Fachkommission:
(4)
Empirischstatistische
Bewertung:
(5)
Referenzbereich
(bundesweit):
(6)
Vertrauensbereich:
(7)
Ergebnis
(Einheit):
(8)
Zähler/
Nenner:
(9)
Bew.
durch
Strukt.
Dialog:
(10)
Kommentar/
Erläuterung
der
auf Bundes-
bzw.
Landesebene
beauftragten
Stellen:
(11)
Kommentar/
Erläuterung
des
Krankenhauses:
Außerhalb
eines Krankenhauses
erworbene
Lungenentzündung
Alle Patienten
mit antimikrobieller
Therapie
innerhalb
von 8 Stunden
nach Aufnahme
(nicht
aus anderem
Krankenhaus)
/ 2009
1 gut >=
86,6%
93,2–
99,3%
97,3%
144 / 148
8
Außerhalb
eines Krankenhauses
erworbene
Lungenentzündung
Patienten der
Risikoklasse
2 (1-2 Punkte
nach CRB-65-
SCORE) mit
Frühmobilisation
innerhalb
von 24 Stunden
nach Aufnahme
/ 2013
2 gut >=
74,7%
88,1–
98,7%
95,2%
80 /84
8
Herzkatheteruntersuchung
und
-behandlung
Alle Koronarangiographien
(ohne
Einzeitig-PCI)
mit Flächendosisprodukt
>6.000
cGy*cm² /
12774
1 gut

Qualitätsbericht 2010
(1)
Leistungsbereich:
(2)
Qualitätsindikator/Qualitätskennzahl:
(3)
Abschließende
Bewertung
durch
Fachkommission:
(4)
Empirischstatistische
Bewertung:
(5)
Referenzbereich
(bundesweit):
(6)
Vertrauensbereich:
(7)
Ergebnis
(Einheit):
(8)
Zähler/
Nenner:
(9)
Bew.
durch
Strukt.
Dialog:
(10)
Kommentar/
Erläuterung
der
auf Bundes-
bzw.
Landesebene
beauftragten
Stellen:
(11)
Kommentar/
Erläuterung
des
Krankenhauses:
Außerhalb
eines Krankenhauses
erworbene
Lungenentzündung
Verstorbene
Patienten der
Risikoklasse
1 (0 Punkte
nach CRB-
65-SCORE) /
11879
2 schwach

Qualitätsbericht 2010
(1)
Leistungsbereich:
(2)
Qualitätsindikator/Qualitätskennzahl:
(3)
Abschließende
Bewertung
durch
Fachkommission:
(4)
Empirischstatistische
Bewertung:
(5)
Referenzbereich
(bundesweit):
(6)
Vertrauensbereich:
(7)
Ergebnis
(Einheit):
(8)
Zähler/
Nenner:
(9)
Bew.
durch
Strukt.
Dialog:
(10)
Kommentar/
Erläuterung
der
auf Bundes-
bzw.
Landesebene
beauftragten
Stellen:
(11)
Kommentar/
Erläuterung
des
Krankenhauses:
Schenkel-
/Oberschenkelhalsbruch
Letalität bei
ASA 3 / 2276
2 gut nicht
definiert
4,4–18,8%
10,0%
8 / 80
9 Referenzbereich
nicht definiert.
Bewertung
nicht vorgesehen.
Schenkel-
/Oberschenkelhalsbruch
Patienten mit
Endoprothesenluxation
/
2270
1 mäßig =76% 29,2–
100,0%
100,0%
8
entfällt
Einsatz
eines
künstlichen
Hüftgelenks
Postop. Beweglichkeit:
Neutral-Null-
Methode gemessen
/ 2223
2 mäßig >=95% 90,5–
100,0%
98,3%
57 / 58
8
Brustkrebsoperation
Angabe Sicherheitsabstand
bei
brusterhaltender
Therapie /
2131
1 mäßig >=95% 55,4–
99,8%
90,0%
9 / 10
8
Brustkrebsoperation
Hormonrezeptoranalyse
/
2135
1 gut >=95% 83,8–
100,0%
100,0%
8
21 / 21
188

Qualitätsbericht 2010
(1)
Leistungsbereich:
(2)
Qualitätsindikator/Qualitätskennzahl:
(3)
Abschließende
Bewertung
durch
Fachkommission:
(4)
Empirischstatistische
Bewertung:
(5)
Referenzbereich
(bundesweit):
(6)
Vertrauensbereich:
(7)
Ergebnis
(Einheit):
(8)
Zähler/
Nenner:
(9)
Bew.
durch
Strukt.
Dialog:
(10)
Kommentar/
Erläuterung
der
auf Bundes-
bzw.
Landesebene
beauftragten
Stellen:
(11)
Kommentar/
Erläuterung
des
Krankenhauses:
Brustkrebsoperation
Angabe Sicherheitsabstand
bei
Mastektomie /
2162
1 gut >=95% 59,0–
100,0%
100,0%
7 / 7
8
Brustkrebsoperation
Indikation zur
brusterhaltenden
Therapie /
2167
2 gut >=
71% –
=90% 94,6–
100,0%
100,0%
66 / 66
8
Entfernung
der Gallenblase
Patienten mit
Okklusion oder
Durchtrennung
des DHC
/ 220
2 schwach Sentinel
Event
0,0–1,7%
0,0%
0 / 210
8
Einsatz eines
künstlichen
Kniegelenks
Post. Beweglichkeit:
Neutral-Null-
Methode gemessen
/ 2218
2 gut >=80% 94,8–
100,0%
100,0%
69 / 69
8
Vorbeugung
gegen
Druckgeschwüre
Neu aufgetretene
Dekubitalulcera
Grad 4
bei Patienten
ohne Dekubitus
bei Aufnahme
/ 2118
2 schwach Sentinel
Event
entfällt
0,0%
0 / 1107
8
Geburtshilfe
Antenatale
Kortikosteroidtherapie
bei
Frühgeburt
(24+0 bis
unter 34+0
Schwangerschaftswochen),
mind.
2 Tage präp.
Aufenthalt /
330
1 mäßig >=95% 87,7–
100,0%
97,7%
43 / 44
8
189

Qualitätsbericht 2010
(1)
Leistungsbereich:
(2)
Qualitätsindikator/Qualitätskennzahl:
(3)
Abschließende
Bewertung
durch
Fachkommission:
(4)
Empirischstatistische
Bewertung:
(5)
Referenzbereich
(bundesweit):
(6)
Vertrauensbereich:
(7)
Ergebnis
(Einheit):
(8)
Zähler/
Nenner:
(9)
Bew.
durch
Strukt.
Dialog:
(10)
Kommentar/
Erläuterung
der
auf Bundes-
bzw.
Landesebene
beauftragten
Stellen:
(11)
Kommentar/
Erläuterung
des
Krankenhauses:
Herzkatheteruntersuchung
und
-behandlung
Indikation zur
Koronarangiographie
– Ischämiezeichen
/ 399
1 gut >=80% 90,6–
95,1%
93,1%
512 / 550
8
Geburtshilfe
Dammriss
Grad III/IV bei
Spontangeburt
ohne Episiotomie
/ 323
2 schwach nicht
definiert
0,2–1,4%
0,6%
entfällt
9 Referenzbereich
nicht definiert.
Bewertung
nicht vorgesehen.
Geburtshilfe
Antenatale
Kortikosteroidtherapie
bei
Frühgeburt
(24+0 bis
unter 34+0
Schwangerschaftswochen)
/ 328
2 gut nicht
definiert
64,3–
84,9%
75,7%
56 / 74
9 Referenzbereich
nicht definiert.
Bewertung
nicht vorgesehen.
Geburtshilfe
Azidose bei
reifen Einlingen
mit Nabelarterien
pH-
Bestimmung
/ 321
2 schwach =95% 99,2–
99,9%
99,6%
1585 /
1591
8
190

Qualitätsbericht 2010
(1)
Leistungsbereich:
(2)
Qualitätsindikator/Qualitätskennzahl:
(3)
Abschließende
Bewertung
durch
Fachkommission:
(4)
Empirischstatistische
Bewertung:
(5)
Referenzbereich
(bundesweit):
(6)
Vertrauensbereich:
(7)
Ergebnis
(Einheit):
(8)
Zähler/
Nenner:
(9)
Bew.
durch
Strukt.
Dialog:
(10)
Kommentar/
Erläuterung
der
auf Bundes-
bzw.
Landesebene
beauftragten
Stellen:
(11)
Kommentar/
Erläuterung
des
Krankenhauses:
Komplettoder
Teilaustausch
des künstlichen
Kniegelenks
Indikation /
295
2 schwach >=
84,5%
15,8–
100,0%
100,0%
entfällt
8
Brustkrebsoperation
Intraoperatives
Präparatröntgen
/ 303
2 mäßig >=95% 66,3–
100,0%
100,0%
8
9 / 9
Einsatz eines
künstlichen
Kniegelenks
Indikation /
276
1 gut >=90% 83,8–
97,7%
92,8%
64 / 69
8
Einsatz eines
künstlichen
Kniegelenks
Patienten mit
Reoperation
wegen Komplikation
/ 290
2 schwach =95% 15,8–
100,0%
100,0%
entfällt
8
Operationen
an
den weiblichen
Geschlechtsorganen
Antibiotikaprophylaxe
bei
Hysterektomie
/ 235
1 gut >=90% 96,9–
100,0%
99,4%
179 / 180
8
Einsatz eines
künstlichen
Hüftgelenks
Antibiotikaprophylaxe
bei
allen Patienten
/ 265
1 gut >=95% 93,8–
100,0%
100,0%
58 /58
8
Komplettoder
Teilaustausch
eines
künstlichen
Hüftgelenks
Indikation /
268
2 mäßig >=
79,3%
59,0–
100,0%
100,0%
7 / 7
8
191

Qualitätsbericht 2010
(1)
Leistungsbereich:
(2)
Qualitätsindikator/Qualitätskennzahl:
(3)
Abschließende
Bewertung
durch
Fachkommission:
(4)
Empirischstatistische
Bewertung:
(5)
Referenzbereich
(bundesweit):
(6)
Vertrauensbereich:
(7)
Ergebnis
(Einheit):
(8)
Zähler/
Nenner:
(9)
Bew.
durch
Strukt.
Dialog:
(10)
Kommentar/
Erläuterung
der
auf Bundes-
bzw.
Landesebene
beauftragten
Stellen:
(11)
Kommentar/
Erläuterung
des
Krankenhauses:
Komplettoder
Teilaustausch
eines
künstlichen
Hüftgelenks
Perioperative
Antibiotikaprophylaxe
/ 270
2 schwach >=95% 59,0–
100,0%
100,0%
7 / 7
8
Schenkel-
/Oberschenkelhalsbruch
Letalität bei
osteosynthetischer
Versorgung
/ 2279
2 gut =
76,4%
2,5–
100,0%
100,0%
entfällt
9 Ein Ergebnis
wurde
von den
auf Bundes-
bzw.
Landesebene
beauftragten
Stellen
nicht berechnet.
Teilaustausch
eines
Herzschrittmachers
Vorhofsonden
mit gemessener
Reizschwelle
/ 482
2 mäßig >=
65,5%
2,5–
100,0%
100,0%
entfällt
9 Ein Ergebnis
wurde
von den
auf Bundes-
bzw.
Landesebene
beauftragten
Stellen
nicht berechnet.
Einsatz eines
Herzschrittmachers
Patienten mit
chirurgischen
Komplikationen
/ 1103
2 schwach

Qualitätsbericht 2010
(1)
Leistungsbereich:
(11)
Kommentar/
Erläuterung
des
Krankenhauses:
Teilaustausch
eines
Herzschrittmachers
9 Ein Ergebnis
wurde
von den
auf Bundes-
bzw.
Landesebene
beauftragten
Stellen
nicht berechnet.
9 Das Krankenhaus
hat in diesem
Qualitätsindikator
kein
Ergebnis,
da solche
Fälle im
Krankenhaus
nicht
aufgetreten
sind.
Brustkrebsoperation
(2)
Qualitätsindikator/Qualitätskennzahl:
Vorhofsonden
mit bestimmter
Amplitude
/ 1099
Primäre Axilladissektion
bei
DCIS / 2163
(3)
Abschließende
Bewertung
durch
Fachkommission:
(4)
Empirischstatistische
Bewertung:
(5)
Referenzbereich
(bundesweit):
2 mäßig >=
67,6%
(6)
Vertrauensbereich:
(7)
Ergebnis
(Einheit):
(8)
Zähler/
Nenner:
2,5–
100,0%
100,0%
entfällt
2 mäßig

Qualitätsbericht 2010
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
Trifft nicht zu / entfällt
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-
Programmen (DMP) nach § 137f SGB V
Trifft nicht zu / entfällt
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden-
Qualitätssicherung
Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS)
Die fortlaufende und systematische Erfassung, Analyse und Interpretation relevanter Daten zu im
Krankenhaus aufgetretenen (nosokomialen) Infektionen sowie deren Feedback an das ärztliche und
pflegerische Personal soll dazu beitragen, die Häufigkeit nosokomialer Infektionen zu reduzieren.
Diese Form der internen Qualitätssicherung wird als Surveillance bezeichnet. Die Aussagekraft
über das Niveau der eigenen Infektionshäufigkeiten kann erhöht werden, wenn diese Daten mit
den Daten anderer Abteilungen in einen Zusammenhang gebracht werden. Voraussetzung für einen
Vergleich ist jedoch, dass identische Methoden zur Erfassung der Daten einschließlich fester Definitionen
für die Diagnostik verwendet werden. Die unterschiedliche Patientenzusammensetzung in
den einzelnen beteiligten Abteilungen der teilnehmenden Krankenhäuser wird bei der Auswertung
durch Standardisierungs- und Stratifizierungsverfahren in der Berechnung und Analyse der Daten
berücksichtigt.
Seit Jahren beteiligen sich die Städtischen Kliniken Mönchengladbach an dem bundesweiten Projekt
(KISS-Projekt) zur Infektionserfassung und -auswertung des Nationalen Referenzzentrums
für Surveillance von nosokomialen Infektionen (NRZ) in Berlin. Das Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin
nimmt fortlaufend mit der Frühgeborenen-Intensivstation an dem Modul NEO-KISS
teil. Bei dem Erfassungsmodul NEO-KISS werden alle Kinder mit einem Geburtsgewicht unter
1.500 Gramm bis zur Verlegung, Tod oder dem Erreichen eines Gewichtes von 1.800 Gramm in
die Surveillance eingeschlossen.
Ab Januar 2005 wurde die Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-Systems (KISS)
um das Modul OP-KISS für ausgewählte Operationen (Indikatoroperationen) im Bereich der Frauenheilkunde
und Geburtshilfe erweitert. Eine valide Datenerhebung und -übermittlung wird sichergestellt.
Als Indikatoroperation wird neben der Gebärmutterentfernung (abdominale und vaginale
Hysterektomie) auch die Kaiserschnitt-OP (Sectio caesarea) überwacht. Die operierten Patienten
werden mindestens bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus überwacht.
Für den Bereich des Perinatalzentrums Level I konnte so durch die Teilnahme des Zentrums für Kinder
und Jugendmedizin mit der Frühgeborenen-Surveillance in Verbindung mit der Frauenklinik – Geburtshilfe
eine übergreifende Qualitätssicherungsmaßnahme geschaffen werden.
Seit 2007 nimmt das Zentrum für Chirurgie – Gefäßchirurgie und endovaskuläre Chirurgie am Modul
OP-KISS für den Bereich der Gefäßchirurgie teil. Die Städtischen Kliniken Mönchengladbach kooperieren
seit Beginn 2006 mit weiteren Partnern auf dem Gebiet der gefäßmedizinischen Versorgung.
Der besondere Vorteil der Qualitätssicherung liegt in der engen Zusammenarbeit zwischen Klinik und
Praxis, durch die eine lückenlose Betreuung der Patienten gewährleistet ist. Aus diesem Grund können
bisher nach Entlassung aufgetretene Wundinfektionen erfasst werden.
Durch die Zertifizierung unserer Gefäßchirurgie und den weiteren Partnern durch die Deutsche Gesellschaft
für Gefäßchirurgie (DGG) wurde die leitlinienkonforme Behandlung und enge patientenori-
194

Qualitätsbericht 2010
entierte Zusammenarbeit bestätigt.
Alle Indikatoroperationen, die in der Klinik im KISS integriert sind und ggf. aufgetretene Infektionen
werden in enger Zusammenarbeit mit den beteiligten Abteilungen durch die Hygienefachkraft standardisiert
und systematisch in elektronischer Weise erfasst und an das nationale Referenzzentrum
übermittelt. Dort werden die Daten zu einer Referenzdatenbank zusammengefasst. Zur Einschätzung
der Infektionssituation im Hause stehen die intern erhobenen Daten zum Abgleich mit den externen
Daten der Referenzdatenbank zur Verfügung, die auf Abteilungsebene kommuniziert, im Bedarfsfall
kritisch analysiert und entsprechende Maßnahmen zur Prävention eingeleitet werden.
Weiterführende Informationen zum Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) finden Sie
unter www.nrz-hygiene.de.
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V
Leistungsbereich
Versorgung von Frühund
Neugeborenen
(mit einem Geburtsgewicht
kleiner 1250g)
bei einem Krankenhaus
mit ausgewiesenem
Level 1
Komplexe Eingriffe am
Organsystem Pankreas
14 33
Knie-TEP 50 69
Erbrachte
Menge
Mindestmenge
Ausnahmetatbestand
10 2 Notfälle,
keine
planbaren
Leistungen
Kommentar/
Erläuterung
Im ersten Fall handelte es sich
um eine erweiterte Operation bei
Durchblutungsstörung des oberen
Dünndarms mit akuter Verschlusssymptomatik
nach Pfortader- und
Mesenterialvenenthrombose und
im zweiten Fall um eine erweiterte
Notfalloperation aufgrund einer
blutenden Neubildung des Zwölffingerdarms.
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137
Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V („Strukturqualitätsvereinbarung“)
Nr. Vereinbarung Kommentar / Erläuterung
CQ01 Vereinbarung über Maßnahmen zur
Qualitätssicherung für die stationäre
Versorgung bei der Indikation
Bauchaortenaneurysma
Das Zentrum für Chirurgie – Gefäßchirurgie
und endovaskuäre Chirurgie ist unter Beteiligung
mehrerer Partner von der Deutschen Gesellschaft
für Gefäßchirurgie (DGG) als „Gefäßzentrum
Mönchengladbach“ zertifiziert und
erfüllt die erforderlichen Maßnahmen zur Qualitätssicherung.
195

Qualitätsbericht 2010
Nr. Vereinbarung Kommentar / Erläuterung
CQ05
Vereinbarung über Maßnahmen zur
Qualitätssicherung der Versorgung
von Früh- und Neugeborenen – Perinatalzentrum
LEVEL 1
Die erforderlichen Maßnahmen zur Qualitätssicherung
werden vom Perinatalzentrum Level I
(Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin – Klinik
für Kinder und Jugendliche und Frauenklinik
– Geburtshilfe) erfüllt.
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus
nach § 137 SGB V
1. Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen
und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen
und -psychotherapeuten,
die der Fortbildungspflicht* unterliegen
2. Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1,
die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen
haben und damit der Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge
von Nr. 1, Nenner von Nr. 3]
3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis
gemäß § 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben**
[Zähler von Nr. 2]
Anzahl
81 Personen
50 Personen
45 Personen
* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen
Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten
im Krankenhaus“ in der Fassung vom 19.03.2009 (siehe www.g-ba.de)
** Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums ein Fortbildungszertifikat
nicht vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von höchstens zwei Jahren nachholen.
196

Teil D
Qualitätsmanagement

Qualitätsmanagement
D-1 Qualitätspolitik
Unsere Qualitätsgrundsätze …
„Städtische Kliniken Mönchengladbach – Medizinische Kompetenz für den Niederrhein“ –
so lautet das Statement der Städtischen Kliniken, das auch Grundlage unserer Qualitätspolitik ist.
Unsere Qualitätspolitik ist darauf abgestimmt, die von uns erbrachten Leistungen zu bewerten und
sie weiter zu entwickeln.
Wir stellen die Ergebnisse unserer Arbeit transparent für die Öffentlichkeit dar.
Komplexe Aufgaben, sich entwickelnde Märkte und eine wirtschaftlich angespannte Situation im
Gesundheitswesen erfordern auch in unserem Unternehmen die Entwicklung der Management- und
Organisationskonzepte.
Im zunehmenden Wettbewerb kommt der kontinuierlichen Optimierung der Struktur-, Prozess- und
Ergebnisqualität eine wesentliche Bedeutung zu. Die Kenntnisse der Unternehmensprozesse, deren
Transparenz und fortlaufende Weiterentwicklung sind entscheidend für die betriebswirtschaftliche
Steuerung unseres Unternehmens.
Unser Leitbild in Form von Leitsätzen…
wurde in gemeinsamer Diskussion mit den Mitarbeitern unseres Hauses erarbeitet. Die Leitsätze
bestimmen unser gemeinsames Handeln. Die Inhalte sind:
• Qualität und Zukunftssicherung
Wir alle tragen Verantwortung für ein patientenorientiertes und wirtschaftliches Handeln.
Wir gewährleisten Qualität durch professionelle Arbeit, sorgfältige Dokumentation, aktive Mitarbeit
an der notwendigen Standardisierung und Zertifizierung.
Wir fördern Verbesserungsvorschläge.
• Umgang miteinander
Wertschätzung ist die Basis unseres Umgangs miteinander.
Wir sind ein Team, das berufsübergreifend auf dieselben Ziele hinarbeitet.
• Führung…
…heißt miteinander kommunizieren, voneinander lernen, gemeinsam zielorientiert handeln.
• Umgang mit Patienten und Bezugspersonen
Wir respektieren die Persönlichkeitsrechte jedes Patienten, insbesondere das Recht auf Information
und Privatsphäre.
Wir planen Diagnostik und Therapie gemeinsam mit den Patienten bzw. der Bezugsperson, wann
immer es möglich ist.
• Umgang mit unserem Umfeld
Wir pflegen nachhaltig gute Beziehungen zu unserem Umfeld.
Wir verstehen uns als Dienstleister unserer Kooperationspartner.
Die Qualitätsmanagementgrundsätze umfassen die nachfolgend beschriebenen Elemente. In Verbindung
mit der Qualitätsbewertungssystematik nach KTQ und weiteren Zertifizierungssystemen
sind sie Grundlage des Qualitätsmanagements und liefern Ansätze für weitere Optimierungsprojekte,
die von der Qualitätskonferenz beauftragt werden.
199

Qualitätsbericht 2010
Patientenorientierung
Wir sehen den Patienten als unseren Partner im medizinischen Entscheidungsprozess. Er erhält
eine qualifizierte und sorgfältige medizinische Behandlung nach den anerkannten Regeln der ärztlichen
Kunst sowie eine fachgerechte Pflege und Betreuung. Der Patient bekommt von uns verständliche
Informationen über die für ihn in Frage kommenden Behandlungsmöglichkeiten und deren
Auswirkungen. Wir nehmen uns ausreichend Zeit für die Beantwortung auftretender Fragen.
Anhand der Ergebnisse der Patientenbefragungen evaluieren wir die in Bezug auf die Patientenorientierung
getroffenen Maßnahmen.
Den Patienten ist auf Wunsch der direkte Kontakt zu den namentlich benannten Ansprechpartnern
der unabhängigen Patientenbeschwerdestellen bzw. der Internen Beschwerdestelle in der Abteilung
Qualitätsmanagement möglich.
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Unsere Mitarbeiter sind unser Potential und als wichtigste Ressource die Leistungsträger des Unternehmens.
Wir fördern die Qualifikation unserer Mitarbeiter, denn kontinuierliche Fort- und Weiterbildung ist
der Schlüssel für die Leistungsfähigkeit unserer berufsgruppenübergreifenden Teams. Dadurch sichern
wir langfristig unsere Wettbewerbsfähigkeit.
Wir fördern den Erhalt und Ausbau von qualifizierten Ausbildungsplätzen als eine bedeutende Zukunftsinvestition.
Unsere Mitarbeiterorientierung zeigt sich u.a. durch die Beteiligung der Mitarbeiter an Entscheidungsprozessen.
Im Aufsichtsrat unserer Klinik sind drei Mitarbeiter als Arbeitnehmervertreter
vertreten. Entscheidungen der Leitungs- und Aufsichtsgremien werden – wann immer möglich –
den Mitarbeitern gegenüber transparent gemacht. Denn Führung ist für uns untrennbar mit Kommunikation
verbunden und bedeutet für uns, gemeinsame Erfolge zu erzielen.
Über Rundschreiben werden wichtige Informationen an alle Mitarbeiter weitergegeben. Mit unserem
klinikinternen Intranet, dem Mitarbeitermagazin „INTERN“ sowie der Mitarbeiterzeitschrift
(von Mitarbeitern für Mitarbeiter) „Elouise“ haben wir darüber hinaus weitere Medien zur Information
der Mitarbeiter geschaffen.
Der Betriebsrat als Interessenvertretung der Mitarbeiter fungiert als Bindeglied zur Geschäftsführung.
Regelmäßig stattfindende Betriebsversammlungen dienen ebenfalls dem direkten Informationsaustausch.
Prozessorientierung und Wirtschaftlichkeit
Die uns zur Verfügung stehenden Mittel setzen wir wirtschaftlich und verantwortungsbewusst zum
Wohle unserer Patienten ein.
Im zunehmenden Wettbewerb kommt der kontinuierlichen Optimierung der Ergebnisqualität eine
wesentliche Bedeutung zu. Die Evaluierung der erreichten Ziele erfolgt über die Ergebnisse von Befragungen.
Zielorientierung und Flexibilität
Zielorientierung ist ein fester Bestandteil unserer Qualitätspolitik. Die Zielsetzungen werden anhand
der Ergebnisse in jährlichen Strategieworkshops überprüft, diskutiert und bei Bedarf neu
festgelegt. Grundlage sind die Rahmenbedingungen der kommunalen Krankenhausplanung sowie
die landesweite Krankenhausbedarfsplanung. Die erarbeiteten Ziele werden durch umfassende Vermittlung
in allen Bereichen transparent und sind verbindlich für das Handeln aller Mitarbeiter.
Entscheidungen beruhen auf Grundlage der Analyse von Fakten, von Erfahrungen und Informationen.
Risiken werden auf der Basis verlässlicher Kennzahlen identifiziert, bewertet und gesteuert.
Die systematische Umsetzung unserer Strategie und Planungen wird durch ein klar strukturiertes
Netzwerk von aufeinander abgestimmten Prozessen sichergestellt.
Durch unser professionelles Management sind wir in der Lage, uns auch kurzfristig auf veränderte
Situationen einzustellen und unser Leistungsspektrum veränderten Rahmenbedingungen entsprechend
anzupassen.
Zur Erreichung gemeinsamer Ziele und zum gegenseitigen Nutzen arbeiten wir mit Partnern (z.B.
Kooperationen mit niedergelassenen Ärzten und anderen Leistungserbringern im Gesundheitswesen)
zusammen.
200

Qualitätsbericht 2010
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Zur Vermeidung von Fehlern und zur Sicherstellung eines einheitlichen, lückenlosen Behandlungsprozesses
arbeiten wir grundsätzlich nach evidenzbasierten Leitlinien, Behandlungspfaden und
Pflegestandards. Im Rahmen unserer Fehlervermeidungsstrategie haben wir ein Berichts- und
Lernsystem zu kritischen Ereignissen (CIRS) eingeführt.
Darüber hinaus nutzen wir zur Fehlervermeidung bzw. zur Prozessverbesserung derzeit die Instrumente:
• Beschwerdemanagement
• Befragungen
• Benchmark-Ergebnisse
• Besprechungen, Dienstübergaben, Supervisionen, Fallkonferenzen usw.
• Ergebnisse von internen (z.B. Arbeits- und Brandschutz, Hygiene) und externen Begehungen
(z.B. Amtsarzt, Berufsgenossenschaft, Bezirksregierung)
• Leitlinien und Standards
• Meldungen von besonderen Vorkommnissen (z.B. Stürze, Suizide und Suizidversuche von Patienten)
• Meldewesen für Arzneimittelnebenwirkungen und Transfusionszwischenfälle
• Problemlösetechniken
Ein integriertes umfassendes Riskmanagement-System wird seit 2009 kontinuierlich aufgebaut.
Kontinuierliche Verbesserung
Kontinuierliche Verbesserung bedeutet für uns auch kontinuierliches Lernen. Die Fort- und Weiterbildung
unserer Mitarbeiter wird deshalb besonders gefördert.
Zur kontinuierlichen Verbesserung der Strukturen und Prozesse nutzen wir die Anforderungen
des KTQ-Kataloges und weiterer Zertifizierungssysteme. Aus den Ergebnissen von Befragungen,
Benchmarks sowie des Beschwerdemanagements leiten wir Verbesserungspotentiale ab, entwickeln
Strategien und Ziele und setzen daraus resultierende Maßnahmen um.
Umsetzung und Kommunikation der Qualitätspolitik im Krankenhaus
Die transparente, nachvollziehbare Darstellung unserer Werte und Leistungen ist uns ein wichtiges
Anliegen. Unsere Grundsatzerklärung zur Qualitätspolitik und Qualitätszielen steht der Öffentlichkeit
auch im Internet zur Verfügung. Daneben finden Interessierte auf der Unternehmens-Homepage
u.a. umfassende Informationen über unser Leistungsspektrum, über die in der Klinik tätigen
Leitungskräfte sowie Presseinformationen.
Mit dem Qualitätsbericht, der über die gesetzlichen Anforderungen hinaus geht und weitere Informationen
über unser Haus enthält, tragen wir ebenfalls zur Darstellung unserer umfassenden Leistungen
bei.
Zur Förderung der Transparenz unseres Klinik- und Leistungsgeschehens stellen wir den regionalen
Pressevertretern zeitnah Informationen über aktuelle Themen zur Verfügung.
201

Qualitätsbericht 2010
D-2 Qualitätsziele
Strategische / operative Ziele
Unsere Ziele machen die festgelegte Qualitätspolitik für die einzelnen Ebenen und Bereiche konkret.
Sie zeigen gleichzeitig unseren Qualitätsanspruch auf, verdeutlichen ihn und machen ihn
nachvollziehbar.
Strategische Ziele
Die Festlegung der Zielplanung (Rahmenstrategie) wird im jährlich stattfindenden Strategieworkshop
sowie in den vierteljährlich stattfindenden Fachabteilungsgesprächen festgelegt. Bei der
Festlegung der Zielplanung werden die marktgerechte medizinische Weiterentwicklung sowie die
Rahmenbedingungen der kommunalen Krankenhausplanung und die landesweite Krankenhausbedarfsplanung,
Bedürfnisse und Erwartungen der Patienten und Kooperationspartner einbezogen.
Die Zielplanung erfolgt abstimmt auf die Rahmenbedingungen kurz-, mittel- und langfristig.
Die wirtschaftliche Betriebsführung zur Sicherung und zum Erhalt der über 1000 Arbeitsplätze hat
oberste Priorität und soll durch Transparenz und interdisziplinäre Zusammenarbeit über alle Berufsgruppen
und Hierarchieebenen hinweg sowie durch Umsetzung eines kooperativen Führungsstils
sichergestellt werden.
Operative Ziele
Zu den patientenbezogenen Zielen unseres Unternehmens gehören insbesondere die weitere
Schwerpunktbildung innerhalb der Vorsorgungsstrukturen (z.B. Ambulantes OP-Zentrum in Vorbereitung)
und die weitererführende Vernetzung mit anderen Leistungserbringern im Gesundheitssektor.
Ein ergänzendes Ziel ist die weitere Spezialisierungen in der Versorgung mit Nachweis der
Qualifikation durch Zertifizierung (z.B. die Zertifizierung des Traumanetzwerkes für die Region
Aachen nach Beendigung der Audits des Netzwerkes und die Zertifizierung der Fachabteilungen
Urologie und Gynäkologie zum Kontinenzzentrum als spezialisierte Einrichtung).
Die Digitalisierung des Hauses ist weit fortgeschritten und gewährleistet die schnelle Verfügbarkeit
der für den Diagnostik- und Behandlungsprozess relevanten Daten. Eine Überarbeitung und Aktualisierung
des Dokumentationssystems ist durch die Integration des radiologischen Informationsund
Archivierungssystems (RIS und PACS) sowie der Pflegedokumentation (PDoc) in die elektronische
Patientenakte umgesetzt.
Zum langfristigen Erhalt und zur Steigerung unserer guten wirtschaftlichen Unternehmenssituation
gehören zu den wirtschaftlichen Zielsetzungen die Leistungsentwicklung und -spezialisierung sowie
eine weiterführende Erhöhung der Produktivität durch gezielte Fallsteuerung und Ausschöpfung
von Kostensenkungspotentialen im Sach- und Infrastrukturkostenbereich.
Mitarbeiterbezogene Ziele sind z.B. die bedarfsorientierte Weiterentwicklung der Strukturen, Arbeitsabläufe,
Arbeitsinhalte und Arbeitszeiten zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen sowie die
gezielte Förderung des Arbeits- und Gesundheitsschutzes durch konkrete Angebote zur rückengerechten
Arbeitsweise und den Einsatz umfassender Hilfsmittel zum Patiententransfer.
Weiteres Ziel unseres umfassenden Personalentwicklungskonzeptes ist es, nach Umsetzung strukturierter,
jährlicher Mitarbeitergespräche mit einem gemeinsamen Rückblick und gegenseitigem
Feedback, die Grundlage für die tarifliche vorgesehene leistungsorientierte Bezahlung (LOB) gemäß
Tarifvertrag des öffentlichen Dienstes (TVöD) zu schaffen.
Messung und Evaluation der Zielerreichung
In den Gremien (z.B. Aufsichtsrat, Betriebsleitung, Chefarzt- und Fachabteilungsrunden) wird die
Entwicklung des Hauses regelmäßig dargestellt und diskutiert.
Als Datengrundlage dienen die Ergebnisse der kontinuierlich erhobenen internen und externen Qualitätssicherungsmaßnahmen,
z.B. der gesetzlichen Qualitätssicherung, der Krankenhausinfektionssurveillance,
Daten des Controllings und des Medizincontrollings, des Beschwerdemanagements sowie
die Benchmarkergebnisse. Zur Überprüfung der Erreichung der Ziele werden auch Indikatoren aus
Ergebnissen der Befragungen sowie der Bewertung der KTQ-Kriterien definiert. Es werden regelmäßig
Monatsabschlüsse erstellt, die einen Überblick über die aktuelle wirtschaftliche Situation geben.
202

Qualitätsbericht 2010
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
Die Förderung der innerbetrieblichen Kommunikation ist wichtiger Bestandteil unserer Unternehmenskultur.
Die Kommunikation der festgelegten Ziele sowie der Zielerreichung erfolgt auf vielfältige
Weise.
Die Mitarbeiter werden über die wichtigsten Ziele und Ergebnisse per Rundschreiben im Intranet
bzw. über das monatlich erscheinende Mitarbeiter-Magazin „INTERN“ informiert. In diversen Besprechungsrunden,
z.B. in Betriebsleitungs-, Abteilungsleiter-, Stationsleiter- und Arbeitschutzausschusssitzungen,
in Hygiene-, Arzneimittel- und Transfusionskommissionen sowie in der Chefarztrunde
werden Ziele und Zielerreichung kommuniziert. Auch in Betriebsversammlungen wird
regelmäßig durch die Geschäftsführung berichtet.
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
Ziel des Qualitätsmanagements ist, die Strukturen und Prozessabläufe unseres Unternehmens kontinuierlich
bedarfsgerecht zu optimieren. Das interne Qualitätsmanagement-System orientiert sich
an den aktuellen medizinischen, sozialen und ökonomischen Anforderungen einer zeitgemäßen prozessorientierten
Patientenversorgung sowie an den Anforderungen krankenhausspezifischer Zertifizierungssysteme.
Das Qualitätsmanagement-System ist Bestandteil unseres strategischen Managements. Vorrangiges
Ziel ist die Sicherstellung der Patientenzufriedenheit bei gleichzeitiger Erreichung eines auf
Langfristigkeit angelegten wirtschaftlichen Betriebes.
Die Zielerreichung ist ausgerichtet auf eine auf Messungen basierte Kennzahlenstrategie.
Die Geschäftsführung zeichnet verantwortlich für unser einrichtungsinternes Qualitätsmanagement-System,
stellt die Einbindung aller Bereiche und Abteilungen des Krankenhauses in das Qualitätsmanagement
sicher und sorgt für die ständige Entwicklung.
Eine Qualitätskonferenz ist etabliert, die Grundsatzentscheidungen zu den jährlichen Tätigkeitsschwerpunkten
für den Gesamtbereich Qualitätsmanagement trifft und insbesondere qualitätsrelevante
Verbesserungsmaßnahmen initiiert und steuert. In der Qualitätskonferenz sind neben den
Mitgliedern der Betriebsleitung der Geschäftsführer, verschiedene Leitungskräfte und das Qualitätsmanagement
vertreten.
Auf Abteilungsebene sind die jeweiligen Leitungskräfte (Chefärzte, Pflegedirektorin, Abteilungsleiter)
dafür verantwortlich, in ihrem Verantwortungsbereich die Voraussetzungen zur Umsetzung
der Qualitätspolitik zu schaffen bzw. die notwendigen Qualitätssicherungsmaßnahmen umzusetzen.
Die Fachabteilungen sind eng in das interne Qualitätsmanagementsystem eingebunden. Die Abteilungsleiter
haben Vorbildfunktion.
In den einzelnen Fachabteilungen sind für relevante Aufgaben des Qualitätsmanagements KTQ-beauftragte
Mitarbeiter benannt, die im Rahmen von Projekten (z.B. Selbstbewertung, Re-Zertifizierung
nach KTQ® – Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen – oder Zertifizierung
nach anderen Zertifizierungssystemen) tätig werden.
Als zentrale Koordinationstelle zur Umsetzung der Maßnahmen wurde die Abteilung Qualitätsmanagement
/ Öffentlichkeitsarbeit als Stabsstelle der Geschäftsführung etabliert. Zu den Aufgaben
der Abteilung gehören das Qualitätsmanagement einschließlich Beschwerdemanagement, das Innerbetriebliche
Vorschlagwesen und Beauftragtenwesen, das Arbeitsschutzmanagement, die Öffentlichkeitsarbeit,
die interne und externe Kommunikation sowie die Krankenhausorganisation /
Organisationsentwicklung und das Risikomanagement.
Da Qualitätssicherungsmaßnahmen integraler Bestandteil des Qualitätsmanagements sind, haben
wir das interne Qualitätsmanagement-System eng mit dem Medizincontrolling und klinischen
Prozessmanagement verzahnt. Die gesetzlich geforderten Maßnahmen zur externen Qualitätssicherung
werden durch die Abteilung Patientendatenmanagement, Tätigkeitsschwerpunkt Medizincontrolling,
kompetent koordiniert und in Abstimmung mit den verantwortlichen Leitungskräften
umfassend gesteuert.
Insofern nutzen wir auch die Erkenntnisse der externen Qualitätssicherungsmaßnahmen für unser
systematisches einrichtungsinternes Qualitätsmanagement.
Die mit der gesetzlichen Qualitätssicherung beauftragten Ärzte werden regelmäßig über Neuerungen
informiert und aktiv durch das Medizincontrolling unterstützt. Die Datenvalidität wird durch
203

Qualitätsbericht 2010
das Medizincontrolling überprüft und ggf. nach Abstimmung mit den Leitungskräften angepasst.
Der Strukturierte Dialog wird online durch die Chefärzte bearbeitet und bei Bedarf mit der Abteilung
Medizincontrolling abgestimmt.
Zur Überprüfung der etablierten Strukturen und des Qualitätsmanagements haben wir uns noch
im Jahre 2009 dem Zertifizierungsverfahren der KTQ® (Kooperation und Transparenz im Gesundheitswesen
GmbH) gestellt. Wir haben die Zertifizierung erreicht und mit dem Erlangen des Zertifikates
den Nachweis erbracht, ein umfassendes, einrichtungsinternes Qualitätsmanagement eingerichtet
zu haben.
Zu unserem einrichtungsinternen Qualitätsmanagement gehören u.a. folgende Kommissionen
bzw. Ausschüsse:
• Arbeitsschutzausschuss
• Arzneimittelkommission
• Hygienekommission
• Qualitätskonferenz
• Risikomanagement- und CIRS-Team
• Transfusionskommission
Alle Kommissionen tagen regelmäßig, mindestens einmal jährlich.
Eine Vielzahl von Mitarbeitern ist im Bereich des Qualitätsmanagements, z.B. nach DIN-ISO, KTQ ®
oder auf der Grundlage des Qualitätsmanagement-Bundesärztekammer-Curriculum geschult und
zur Übernahme besonderer Aufgaben und Funktionen, z.B. Qualitätssicherung Hämotherapie, Projektmanagement
oder Moderation von Arbeitsgruppen und Qualitätszirkeln qualifiziert.
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements
In unserem Unternehmen werden zur Messung und Optimierung der Qualität zahlreiche Instrumente
des Qualitätsmanagements eingesetzt, die parallel zu den Zertifizierungsprojekten angepasst
und differenziert wurden. Die nachfolgend aufgeführten Instrumente sind etabliert und haben sich
bereits bewährt.
Beschwerdemanagement
In den Städtischen Kliniken Mönchengladbach ist ein strukturiertes Beschwerdemanagement etabliert.
Die Ziele des Beschwerdemanagements sind:
• die Wiederherstellung der Patientenzufriedenheit
• die Minimierung der negativen Auswirkung von Unzufriedenheit
• die Steigerung der Servicequalität
• Nutzung der Informationen im Hinblick auf betriebliche Risiken und zur Identifizierung von
Schwachstellen
Das klinikweite interne Beschwerdemanagement wird von der Abteilung Qualitätsmanagement (Interne
Beschwerdestelle) geleitet. Die uns zur Kenntnis gebrachten Anregungen, Kritik, Wünsche,
Verbesserungsvorschläge und Beschwerden werden hier zielgerichtet bearbeitet.
Unserer Geschäftsführung ist es ein persönliches Anliegen, über die eingegangenen Beschwerden
und Meldungen sowie über den Sachstand der Bearbeitung zeitnah informiert zu werden.
Die Hinweise und Beschwerden werden nach Bearbeitung statistisch ausgewertet und das Resultat
regelmäßig der Qualitätskonferenz zur Kenntnis gegeben. Jede Beschwerde sehen wir als Chance zur
Optimierung unseres Leistungsangebotes an. Wir nehmen die Herausforderung gerne an und versuchen,
bei Erfordernis Abhilfe zu schaffen, um für die Zukunft Schwachstellen dauerhaft zu beseitigen.
Für den Fall, dass Patienten ihr Anliegen gerne klinikunabhängig bearbeitet sehen möchten, sind
gemäß § 5 des Krankenhausgesetzes Nordrhein-Westfalen betriebsstättenbezogen externe (unabhängige)
Beschwerdestellen eingerichtet, die mit ehrenamtlichen Patientenfürsprechern besetzt
sind. Flyer mit Informationen zur Erreichbarkeit der Patientenfürsprecher liegen für unsere Patienten
offen an den Informationsständen oder in den Büros der Patientenaufnahmen aus. Die Kon-
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Qualitätsbericht 2010
taktadressen sind auch über die Homepage einsehbar.
Patienten haben neben der Möglichkeit, ihre Kritik, Anregungen und Wünsche mündlich vorzutragen,
auch die Möglichkeit, ihre Beschwerde schriftlich oder online über die Homepage mitzuteilen.
Fehler- und Risikomanagement
Strategisches Ziel ist, Risiken der Geschäftstätigkeit frühzeitig zu identifizieren, Konsequenzen der
Übernahme von Risiken zu erkennen, potenziell erfolgsgefährdende Risiken zu steuern und gravierende
Risiken zu vermeiden.
Um das Ziel zu erreichen, ist ein integriertes umfassendes Risikomanagementsystem installiert.
Den gesetzlichen Forderungen zur Etablierung eines Risikomanagementsystems, z.B. aus dem Gesetz
zur Kontrolle und Transparenz im Unternehmensbereich (KontraG), dem Gesetz betreffend die
Gesellschaften mit beschränkter Haftung, § 43 Abs. 1 u. 2 (GmbHG), sowie dem Handelsgesetzbuch
(HGB) wird hiermit entsprochen.
Die sich aus den gesetzlichen Forderungen ergebenden Aufgaben umfassen die interne Erarbeitung
von Strategien zur Risikobewältigung (Vermeidung, Verminderung, Transfer, Akzeptanz) sowie die
Minimierung der Risikokosten unter gleichzeitiger Optimierung des Ertrags und Sicherung des zukünftigen
Erfolges.
Die Risikoerfassung und -bearbeitung bzw. -bewertung erfolgt softwareunterstützt durch die geschulten
Risikoverantwortlichen. Die Aktualisierung wird vierteljährlich vorgenommen und der Geschäftsführung
berichtet.
Die Ergebnisse fließen in die Wirtschaftsplanung und in den Jahresbericht der Wirtschaftsprüfer ein.
Aus eigenen oder fremden Fehlern lernen, um dadurch Schäden zu vermeiden – dies ist der Grundgedanke,
der hinter dem „Critical Incident Reporting System“ (CIRS) steckt, wie es vom Aktionsbündnis
Patientensicherheit e.V. empfohlen wird.
Ziel ist, in einer systematischen Form Fehler zu erkennen, zu analysieren, zu verhindern und die
Folgen von Fehlern zu minimieren (CIRS = Berichts- und Lernsystem zu kritischen Ereignissen).
Als Teilbereich des Risikomanagementsystems ist seit 2009 für klinisch-medizinische Risiken ein
CIRS in der Medizinischen Klinik eingeführt. Eine Ausweitung auf die übrigen Kliniken ist sukzessive
vorgesehen.
Als weitere Instrumente zur Fehlervermeidung werden die Ergebnisse aus Befragungen und Erfahrungen
der Arbeit der internen Qualitätszirkel (Projekt- und Arbeitsgruppen) genutzt.
Zur Vermeidung von Eingriffsverwechslungen wurde im OP-Bereich das empfohlene Verfahren des
Aktionsbündnisses zur Patientensicherheit etabliert. Über das Verfahren wird sichergestellt, dass
Verwechslungen der Eingriffsorte vermieden werden.
Die technische Sicherheit wird in der Klinik für Patienten und Mitarbeiter zusätzlich durch die Arbeit
des Krankenhaussicherheitsingenieurs gewährleistet.
Das Sicherheitsmanagement wird durch das Beauftragtenwesen unterstützt. Zur Erreichung eines
möglichst hohen Sicherheitsstandards in der Klinik finden regelmäßige Begehungen und Überprüfungen
durch die Beauftragten statt. Festgestellte Mängel werden den jeweils Verantwortlichen gemeldet,
die für Abhilfe sorgen.
Morbiditäts- und Mortalitätsbesprechungen
Im Rahmen der anlassbezogenen Durchführung von Morbiditäts- und Mortalitätskonferenzen werden
Komplikationen und Risiken durch Therapien fortlaufend analysiert und diskutiert, um therapeutische
Risiken weiter zu senken und diese so niedrig wie möglich zu halten.
Patientenbefragung
Um die Belange der sich uns anvertrauenden Patienten ausreichend berücksichtigen und die Patientenzufriedenheit
fördern zu können, führen wir regelmäßige Patientenbefragungen durch. Die so
erhaltenen Ergebnisse zeigen unsere Stärken auf und geben Anhaltspunkte zur Qualitätsoptimierung,
die in den fortdauernden Verbesserungsprozess einfließen.
Um die Anhaltspunkte zur Qualitätsoptimierung besser zu identifizieren, wird über den Befragungsbogen
nicht nach der Patientenzufriedenheit gefragt, sondern nach konkreten Ereignissen, die von
205

Qualitätsbericht 2010
den Patienten während des Klinikaufenthaltes erlebt oder beobachtet wurden.
Aufgrund der identifizierten Verbesserungspotenziale werden durch die Geschäftsführung in vielen
Fällen Sofortmaßnahmen ergriffen. Übrige Problemfelder werden in Projekt- und Arbeitsgruppen
bzw. in Qualitätszirkeln bearbeitet. Über die Ergebnisse der Patientenbefragung und auch über
durchgeführte Maßnahmen werden die Mitarbeiter durch die Geschäftsführung fortlaufend informiert.
Die Patientenbefragung wird in einem Abstand von zwei Jahren wiederholt, um den Erfolg
der eingeleiteten Maßnahmen zu überprüfen und ggf. Korrekturmaßnahmen zu initiieren.
Mitarbeiterbefragung
Analog zur Patientenbefragung werden Befragungen der Mitarbeiter durchgeführt. Ziel der Befragungen
ist es, ein Meinungsbild über die Arbeitszufriedenheit unserer Mitarbeiter zu erhalten. Es
werden Bewertungen der Mitarbeiter zu Arbeitsbedingungen, zur psychischen und physischen Belastung
und Beanspruchung, Mitarbeiterführung, Entwicklungsmöglichkeiten und zu ihrer Zufriedenheit
am Arbeitsplatz erfragt und Verbesserungspotentiale aufgezeigt. Insgesamt haben sich
mehr als 60% der Mitarbeiter an der letzten Befragung beteiligt und einen Fragebogen ausgefüllt.
Das Ergebnis zeigt, dass der überwiegende Teil der befragten Mitarbeiter mit den derzeitigen Arbeitsbedingungen
zufrieden ist.
Die hohe Arbeitszufriedenheit unserer Mitarbeiter zeigt sich auch in den Ergebnissen der Teilnahme
am bundesweiten Great Place to Work® Wettbewerb. Die Städtischen Kliniken zählen zu den besten
Arbeitgebern in der Kategorie „Kliniken“. Diese Auszeichnung steht für ein glaubwürdiges Management,
das fair und respektvoll mit den Mitarbeitern zusammenarbeitet, für eine hohe Identifikation
der Mitarbeiter mit der Einrichtung und für einen starken Teamgeist.
Sich aus Befragungen ergebende Verbesserungspotenziale werden regelmäßig aufgegriffen und
stetig aufgearbeitet. Dies erfolgt teilweise über Sofortmaßnahmen, die über die Geschäftsführung
initiiert werden bzw. über eine Maßnahmenplanung. Die Mitarbeiter werden kontinuierlich über die
Ergebnisse aus den Befragungen und den Fortgang der eingeleiteten Maßnahmen informiert. Eine
Wiederholung der Befragung erfolgt analog der Patientenbefragung.
Einweiserbefragung
Die letzte umfassende Einweiserbefragung erfolgte im Jahr 2006. Die Rücklaufquote lag bei 60,6 %.
Das Gesamtergebnis erwies sich als überaus positiv, deckte aber auch zum Teil bekannte Schwächen
auf.
Von den befragten niedergelassenen Ärzten wurden verschiedene Stärken der Städtischen Kliniken
Mönchengladbach (z.B. Ruf, Fachwissen, Ansehen der Chefärzte und Fachärzte sowie die medizinisch-technische
Ausstattung und der technische Standard) herausgestellt.
Verbesserungspotentiale, beispielsweise die bauliche Situation des Funktionsbereiches der Urologie,
wurden zwischenzeitlich bereits optimiert. Seit Herbst 2007 steht ein Neubaukomplex mit Zentral-OP
und modernst ausgestatteten Diagnostik- und Funktionsbereichen für die Urologische und
Medizinische Klinik zur Verfügung.
Zwischenzeitlich erfolgte eine gezielte Einweiserbefragung um zu erfahren, welche Informationen
die Einweiser konkret von Seiten der Geschäftsführung wünschen. Hervorzuheben ist aus den Befragungsergebnissen
der Bedarf an Informationen von Seiten der Einweiser bzgl. der Fachexpertise
der Chefärzte und Oberärzte, des Leistungsspektrums und der medizinisch-technischen Ausstattung
der Fachabteilungen. Den Wünschen der Einweiser wird künftig noch stärker entsprochen.
Maßnahmen zur Patienteninformation und -aufklärung
Zur Optimierung der Patientenaufklärung sind alle Aufklärungsbögen, auch in mehreren Fremdsprachen,
im Intranet elektronisch hinterlegt und stehen jedem Arzt bei Notwendigkeit unverzüglich zur Verfügung.
Da der zentrale Wartebereich als Wartezone für Patienten unterschiedlicher Fachabteilungen dient,
wurden im Bereich der Notfall-Ambulanz zur Nachvollziehbarkeit der Reihenfolge der Patientenaufrufe
für die Wartenden zusätzliche Hinweisschilder angebracht. Ergänzend erhalten die Patienten in der
Notfall-Ambulanz ein erklärendes Informationsblatt ausgehändigt. Die Beschilderung im Bereich der
Allgemeinen Aufnahme für den Aufnahmebereich elektiver Patienten wurde erneuert und erweitert.
206

Qualitätsbericht 2010
Wartezeitenmanagement
Eine Erfassung und Bewertung der Wartezeiten wird zur Zeit in den verschiedensten stationären
und ambulanten Bereichen aufgebaut. Als ein Beispiel eines bereits etablierten Verfahrens ist hier
die Erfassung der Wartezeiten im OP-Zentrum erwähnt. Diese ist im Standard-Report-OP-Controlling
enthalten. Die OP-Überleitungszeiten werden im elektronischen Krankenhausinformationssystem
(KIS) dokumentiert. In jedem OP-Protokoll werden die Gründe für die Wartezeiten umfassend
erfasst. Die Wartezeiten-Auswertung erfolgt halbjährlich über das dezentrale OP-Controlling. Als
Konsequenzen aus den Erhebungen wurden bereits nachfolgende Maßnahmen umgesetzt:
• Angleichung der Arbeitszeiten der Funktionsabteilung und Anästhesisten
• Interdisziplinäre Festlegung der OP-Saallaufzeiten und eines Team-Besprechungskorridors
• Festlegung des morgendlichen Übergabezeitpunktes der narkotisierten Patienten an die schneidenden
Fachabteilungen
• Ablaufabsprachen innerhalb des OPs
Weitere wichtige Grundlage für die Optimierung der Prozesse ist die Einschätzung und Beurteilung
unserer Leistungen durch unsere Patienten. Deshalb werden auch über die Patientenbefragungen
und über das Beschwerdemanagement Rückschlüsse über unnötige Wartezeiten gezogen und –
wenn nötig – Maßnahmen eingeleitet.
Hygienemanagement
In den Städtischen Kliniken Mönchengladbach ist ein umfassendes Hygienemanagement etabliert,
dessen Schwerpunkte in der Infektionsprävention und -kontrolle liegen. Die hauptamtlich beschäftigten
Hygienefachkräfte arbeiten in enger Kooperation mit den Hygienebeauftragten Ärzten, dem
Leiter der Hygienekommission, dem Ärztlichem Direktor und dem beratenden Krankenhaushygieniker
in allen Belangen der Klinikhygiene zusammen. Unterstützt werden sie dabei von der Hygienekommission,
in der verantwortliche Mitarbeiter aus allen Bereichen vertreten sind.
Regelmäßige Mitarbeiterschulungen und Unterweisungen in den Bereichen der Hygiene sowie kontinuierliche
Untersuchungen von Sterilisations- und Desinfektionsgeräten, raumlufttechnischen
Anlagen und der Wasserversorgung, bieten ein großes Maß an Sicherheit für die Patienten. Klinikweit
stehen schriftliche Anweisungen, z.B. Desinfektions- und Hygienepläne, Arbeitsanweisungen
mit Vorschriften zur hygienischen Vorgehensweise sowie ein Seuchenalarmplan für den Bedarfsfall
zur Verfügung. Sie sind als Aushang in den vorgeschriebenen Bereichen einsehbar sowie über das
Intranet abrufbar.
Die kontinuierliche Überwachung mikrobiologischer Befunde im Hinblick auf Verbreitung und Resistenzentwicklung
trägt zur Vermeidung von Infektionen bei. Verdachtsfälle werden mit den zuständigen
Ärzten kommuniziert und in der Hygienekommission diskutiert, um auf dieser Basis im Bedarfsfall
Präventionsstrategien zu entwickeln.
Neben der internen Erfassung und Bewertung von im Krankenhaus erworbenen Infektionen nehmen
die Städtischen Kliniken Mönchengladbach bereits seit 2002 freiwillig an der bundesweiten KISS-Studie
des Nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen (www.nrz-hygiene.de)
teil. Diese externe Form der Qualitätssicherung unter wissenschaftlicher Begleitung ermöglicht
anhand der einheitlichen Erhebungsmethodik einen standardisierten Vergleich mit anderen
teilnehmenden Kliniken und lässt Rückschlüsse auf die Situation im eigenen Krankenhaus zu.
Rückstellproben von in der Klinik zubereiteten Lebensmitteln werden über die gesetzliche Vorgabe
hinaus aufbewahrt, so dass im Verdachtsfall einer lebensmittelbedingten Infektion entsprechende
Untersuchungsproben in jedem Fall zur Verfügung stehen.
Jährliche externe Überprüfungen und Begehungen aller Klinikbereiche und Einrichtungen durch das
Gesundheitsamt der Stadt Mönchengladbach gewährleisten Transparenz und Sicherheit für die Patienten.
207

Qualitätsbericht 2010
Regelmäßiger Austausch mit anderen Kliniken und die Teilnahme an internen wie externen Arbeitsgruppen
und Qualitätszirkeln tragen zur Verbesserung des Informationsaustausches und der Umsetzung
neuester wissenschaftlicher Erkenntnisse bei.
Projektmanagement
Das Projektmanagement wurde in unserem Hause etabliert, um die zur Weiterentwicklung ständig
notwendigen Verbesserungsprojekte zu steuern, in effizienter Form durchzuführen und die Ergebnisse
von Projekten zuverlässig umzusetzen.
D-5 Qualitätsmanagement-Projekte
• Beste Arbeitgeber im Gesundheitswesen 2011
Ausgangslage / Projektauftrag / Zielsetzung
Der derzeitige Arbeitsmarkt im Gesundheitswesen erfordert neue Wege zur Mitarbeitergewinnung.
Neben der Teilnahme an Job-Messen ist es uns wichtig, an Vergleichsstudien teilzunehmen, um unsere
Qualität als Arbeitgeber durch unabhängige Prüfer für potentielle Bewerber unter Beweis zu
stellen.
Aber nicht nur für Bewerber sind die Aussagen zur Mitarbeiterzufriedenheit wichtig. Ziel der Befragung
ist auch, Rückmeldungen zu erhalten, wo wir schon vergleichsweise gut dastehen und woran
wir noch arbeiten sollten.
Wir haben an der Vergleichsstudie „Beste Arbeitgeber im Gesundheitswesen 2011“ teilgenommen.
250 zufällig ausgewählte Mitarbeiter unseres Unternehmens nahmen im November 2010 an einer
schriftlichen Befragung im Rahmen der Studie teil.
Zudem fand im vergangenen Jahr eine Überprüfung (Audit) unserer Personalmaßnahmen und unserer
Projekte zur Mitarbeiterorientierung statt.
Die Befragung ging mit 2/3 in das Ergebnis ein, die Antworten auf das Audit mit 1/3.
Projektleitung / Beteiligte
Projektleitung: Mathias Evertz, Personalreferent für Personalentwicklung
unter Beteiligung diverser Abteilungen des Hauses
Ergebnisse im Einzelnen und Ausblick
Wir konnten uns unter den Ausgezeichneten platzieren und belegten dabei Platz 3 in der Kategorie
„Über 1000 Mitarbeiter“. Insgesamt wurden deutschlandweit die besten 30 Arbeitgeber (14 Krankenhäuser
und 16 Pflegeeinrichtungen) prämiert. Damit dürfen wir uns nun zu den 14 besten Arbeitgebern
im Gesundheitswesen (Bereich Krankenhäuser) zählen und das zugehörige Logo tragen.
Verliehen wurde die Auszeichnung am 27. Januar 2011 in Berlin vom Great Place to Work Institut
Deutschland in Kooperation mit der Initiative Neue Qualität der Arbeit (INQA) des Bundesministeriums
für Arbeit und Soziales und der Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege
(BGW).
Trotz der erfreulichen Ergebnisse gibt es Hinweise auf Verbesserungspotentiale, z.B. dass die Vereinbarkeit
von Beruf und Privatem stärker gefördert werden müsste (weitere Teilzeitmöglichkeiten,
Betriebskindergarten), die Zusammenarbeit begünstigt werden könnte (z.B. durch Hospitationsprogramme
zwischen den Abteilungen) und weitere bauliche Verbesserungen notwendig sein.
Diese und weitere Verbesserungspotentiale fließen in Maßnahmenplanungen der Geschäftsführung
und Abteilungen ein und werden nach Priorisierung zielgerichtet umgesetzt.
208

Qualitätsbericht 2010
Weiterführende Hinweise
Name Mathias Evertz
Abteilung Personalservice
Funktion Personalreferent / Personalentwicklung
Telefon 02166 394-2011
Telefax 02166 394-2704
E-Mail mathias.evertz@sk-mg.de
• Kinderklinik erhält Gütesiegel
Ausgangslage / Projektauftrag / Zielsetzung
Hochwertige und bestmögliche medizinische und pflegerische Leistungen sind Grundlage für die
stationäre Versorgung der Kinder in der Kinderklinik im Elisabeth-Krankenhaus. Im Umgang mit
den Eltern und Kindern spielt das Vertrauen zu Schwestern und Ärzten eine wichtige Rolle. Kommunikationstraining
gehört deshalb auch zum festen Bestandteil unserer Personalentwicklungsmaßnahmen,
um für einheitliche Auskünfte von Ärzten und Schwestern zu sorgen.
Es war uns ein Anliegen, uns den Anforderungen zu stellen, die für das Gütesiegel der Gesellschaft
der Kinderkrankenhäuser und Kinderabteilungen in Deutschland „Ausgezeichnet für Kinder“ nachzuweisen
sind.
Die Eltern können so künftig selbst prüfen, ob die für sie nächstgelegene Klinik die Qualitätskriterien
einer bestmöglichen Behandlung für Mutter und Kind erfüllt.
Projektleitung / Beteiligte
Projektleitung: Prof. Dr. med. Wolfgang Kölfen
Ergebnisse im Einzelnen und Ausblick
Um das freiwillige Gütesiegel zu erhalten, musste im ersten Schritt ein umfangreicher Fragenkatalog
beantwortet werden. Dabei wurden alle Bereiche der Kinderklinik berücksichtigt: Personelle und
fachliche Anforderungen, Organisation, räumliche Einrichtungen sowie die technische Ausstattung.
In einem zweiten Schritt wurde eine Elternbefragung durchgeführt.
Die Ergebnisse unserer Kinderklinik liegen deutlich über dem Durchschnitt. Personelle, organisatorische
und technische Ausstattung erfüllen die Qualitätskriterien, die über eine 20-seitige Checkliste
überprüft wurden.
Durch die Elternbefragung hat sich eine besonders hohe Zufriedenheit mit der Einrichtung herausgestellt.
Das Gütesiegel gilt bis Ende 2011, daran anschließend wird erneut geprüft.
Weiterführende Hinweise
Name Prof. Dr. med. Wolfgang Kölfen
Abteilung Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin
Funktion Chefarzt
Telefon 02166 394-2611
Telefax 02166 394-2731
E-Mail wofgang.koelfen@sk-mg.de
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Qualitätsbericht 2010
• Mit Sicherheit Pflege daheim
Ausgangslage / Projektauftrag / Zielsetzung
Die Bevölkerung wird älter und hochaltriger und damit in zunehmender Anzahl pflegebedürftiger.
Begleitung und Kompetenzförderung von pflegenden (Ehe)Partnern und Angehörigen im Übergang
vom Krankenhaus in die poststationäre Versorgung ist deshalb heute ein wichtiges Thema. Von den
derzeit 2,4 Mio. pflegebedürftigen Menschen im Sinne des Pflegeversicherungsgesetzes werden 68
Prozent in der häuslichen Umgebung versorgt, 46 Prozent allein von den Familien und zwar über
alle Pflegestufen.
Kaum eine Familie weiß wirklich, was mit der Übernahme der Versorgung und Pflege auf sie zukommt,
wie sich die Familienbeziehungen und der Alltag entwickeln werden und vor allem wie lange
die Pflegeverantwortung dauert. Vor diesem Hintergrund ist es dringend notwendig, den Familien
und Angehörigen die erforderlichen Unterstützungsleistungen zukommen zu lassen, damit diese
die Versorgung, Pflege und Begleitung der kranken und unterstützungsbedürftigen Menschen unter
humanen, d. h. für sie die konkret leistbaren Bedingungen übernehmen und tragen können.
Wir haben diese Problematik aufgegriffen und das Projekt in Anbindung an das Modellprojekt „Familiale
Pflege“, das durch die Universität Bielefeld wissenschaftlich begleitet und vom Ministerium
für Arbeit, Gesundheit und Soziales des Landes NRW sowie von der AOK Nordwest gefördert wird,
initiiert.
Ziel des Projektes war, ein auf den Bedarf abgestimmtes Beratungs- und Unterstützungsangebot
für (Ehe)Partner und Angehörige zu erarbeiten.
Projektleitung / Beteiligte
Projektleitung: Beate Welsch, Pflegedirektorin
Beteiligte: Sieben weitergebildete Pflegetrainer/innen
Ergebnisse im Einzelnen und Ausblick
Das kostenfreie Angebot umfasst während des gesamten stationären Aufenthaltes sowie bis zu 6
Wochen nach der Entlassung des Patienten Anleitung zur Anwendung grundlegender Pflegetechniken,
die konkret eingeübt werden können, sowie Tipps zur Erleichterung des Pflegealltags, in denen
die individuellen Fragen und Bedürfnisse des Patienten und seiner Angehörigen im Mittelpunkt
stehen. Neben den individuellen Anleitungen werden hier im Hause auch sogenannte Initialpflegekurse
in Kleingruppen angeboten. Diese umfassen drei Kurseinheiten à 4 Stunden, beinhalten thematische
Schwerpunkte und unterstützen den Austausch pflegender Angehöriger untereinander.
Voraussetzung für die Teilnahme an den Kursen und Trainings ist die (beantragte) Eingruppierung
des pflegebedürftigen Patienten in eine Pflegestufe.
Ziel ist, die Angehörigen auf die häusliche Situation gut vorzubereiten und die nötige Sicherheit in
der Ausübung der spezifischen Pflegeverrichtungen für die kommende Pflege zu vermitteln.
Weiterführende Hinweise
Name Thomas Hahnraths
Abteilung Pflegedienst
Funktion Pflegeüberleitung, Pflegetrainer,
Familiale Pflege
Telefon 02166 394-2952
Telefax 02166 394-2781
E-Mail thomas.hahnraths@sk-mg.de
210

Qualitätsbericht 2010
• Neue Essenswagen und Geschirr für die Patientenversorgung
Ausgangslage / Projektauftrag / Zielsetzung
Aus den Ergebnissen der letzten Patientenbefragung war zu entnehmen, dass die Patienten teilweise
mit der Temperatur der ihnen angebotenen Speisen nicht zufrieden waren. Zu Recht wurde Kritik
geäußert, dass durch die langen Transportwege die Speisen häufig zu kalt bzw. übergeschwappt
waren.
Aus logistischen Gründen waren kurzfristige Änderungen mit den vorhandenen überalterten Transportmitteln
nicht möglich.
Auch uns vorliegende Patientenbeschwerden führten letztendlich dazu, im Rahmen der Maßnahmenplanung
zur Umsetzung der Verbesserungspotentiale die Anschaffung neuer Essenswagen in
Betracht zu ziehen und zu priorisieren.
Ein Projektauftrag wurde durch die Geschäftsführung erteilt, um geeignete und auf unseren Bedarf
abgestimmte Essenswagen sowie passendes Geschirr auszuwählen. Ziel der Neuanschaffung war,
den Patienten das von ihnen gewählte Essen in hoher Qualität und richtiger Temperatur zukommen
zu lassen.
Projektleitung / Beteiligte
Projektleitung: Manfred Ringkowski, Leiter Zentralküche
Beteiligte: Mitarbeiter betroffener Berufsgruppen, Betriebsratsvertreter
Ergebnisse im Einzelnen und Ausblick
Nach umfangreichen Marktrecherchen und europaweiter Ausschreibung unter Einbeziehung eines
externen Spezialisten wurden die Systeme verschiedener Anbieter von Speisetransportsystemen
in unserer Krankenhausküche vorgestellt. Es erfolgte eine Testung auf deren Eignung, der Temperaturergebnisse
und des Handlings, um abschließend die Entscheidung zur Anschaffung der neuen
Essenswagen und des Geschirrs zu treffen. Die Beschaffung der Essenwagen gewährleistet auch
bei unterschiedlichen Tagestemperaturen die jeweils erforderliche Temperatur der Speisen und damit
die umfassende Einhaltung der Hygienevorschriften. Aufgrund des geringen Gewichtes und der
kompakten Bauart sind die neuen Transportwagen in ihrer Handhabung leichter, so dass auch die
Belastung für die Mitarbeiter, die mit den Transporten beauftragt sind, reduziert werden konnte.
Parallel zur Investition in die neuen Essenwagen erfolgte die Beschaffung von neuem Geschirr, das
ansprechend mit dem Logo der Klinik versehen ist. Ein Überschwappen von Speisen ist durch verschließbare
Deckel nicht mehr möglich, so dass die Speisen den Patienten in ansehnlicher Form gereicht
werden können.
Weiterführende Hinweise
Name Manfred Ringkowski
Abteilung Zentralküche
Funktion Leiter
Telefon 02166 394-2440
Telefax 02166 394-2742
E-Mail manfred.ringkowski@sk-mg.de
211

Qualitätsbericht 2010
• Zentrale Zielplanung
Ausgangslage / Projektauftrag / Zielsetzung
Die Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH hat sich in den letzten Jahren den aktuellen Herausforderungen
des Gesundheitswesens sowie den Erwartungen der Patienten, ihrer Angehörigen
und der Einweiser an das Krankenhaus gestellt.
Damit wird die durch die Geschäftsführung festgelegte Strategie – Ausbau der fachlichen Stärken
und Steigerung der Attraktivität durch bauliche Maßnahmen zur Verbesserung der Aufenthaltssituation
für Patienten – umgesetzt.
Zur Überprüfung der Ansprüche an ein modernes und zukunftsorientiertes Krankenhaus und dem
zeitgemäßen Stand der Strukturen und Prozesse wurde im Jahr 2008 im Auftrag des Geschäftsführers
eine umfangreiche Bestands- und Strukturanalyse durchgeführt.
Dabei wurden alle patientennahen und patientenfernen Bereiche der Städtischen Kliniken von den
Beratern betrachtet. Von den Beratern wurden strukturierte Gespräche in Form der Interview-
Technik mit den Verantwortlichen und Vertretern aller Bereiche geführt, um ein Verständnis für die
jeweilige aktuelle Situation und für die Prozesse zu entwickeln.
Bei der Zusammensetzung der Gesprächspartner wurde darauf geachtet, dass alle in einem Bereich
tätigen Berufgruppen Gelegenheit zum Dialog mit den Beratern hatten.
Anhand der geführten Gespräche und der durchgeführten Analysen wurden erste Lösungsansätze
zum Prozessdesign sowie die Zielsetzung des Projektes, ein Konzept für ein umfassendes Raumund
Funktionsprogramm zu entwickeln, umgesetzt. Hierbei wurde die Weiterentwicklung der Infrastruktur
durch Vorschlag zur Neuanordnung von Abteilungen / Kliniken zur Optimierung der
Abläufe fokussiert.
Projektleitung / Beteiligte
Projektleitung: Andreas Rostalski, Kaufmännischer Direktor
Ergebnisse im Einzelnen und Ausblick
Erste Schritte zur Umsetzung der Maßnahmenplanung sind bereits erfolgt (z.B. Sanierung einzelner
Stationen).
Eine der wichtigsten Entscheidungen, die aus der Maßnahmenplanung getroffen wurde, ist der Bau
einer Mutter-Kind-Klinik sowie der Neubau des Nordflügels.
Die Frauenklinik mit Geburtshilfe ist gemeinsam mit der Kinderklinik als Perinatalzentrum der höchsten
Versorgungsstufe (Level I) anerkannt. Aufgrund der stetig ansteigenden Geburtenzahl und großen
Beliebtheit bei der Bevölkerung als Geburtsschwerpunkt mit unmittelbarer Versorgungsmöglichkeit
des Neugeborenen im Notfall ist eine Optimierung der Prozesse und zeitgemäße Ausstattung
erforderlich. Durch die Errichtung eines Neubaus mit unmittelbarer Anbindung an die Kinderklinik
wird eine moderne Mutter-Kind-Klinik entstehen. Die Maßnahme dient – neben der Verbesserung
der Organisation der medizinischen Versorgung und Abläufe – auch dem Erhalt und dem Ausbau der
überregionalen Wettbewerbsfähigkeit der Klinik. Durch das zukunftsorientierte Gesamtkonzept werden
Schwangere und Neugeborene künftig noch individueller und umfassender betreut. Die Planungen
sind weit fortgeschritten, so dass noch im Jahre 2011 die Grundsteinlegung erfolgen wird.
Mit dem Neubau des Nordflügels werden insbesondere weitere Verbesserungen der Infrastruktur
und Abläufe erreicht werden können, die den Patienten zu Gute kommen und einen verbesserten
Komfort bieten werden.
So werden durch den Bau des Nordflügels folgende Maßnahmen umgesetzt:
• Einrichtung einer neuen Notfall-Ambulanz mit Anbindung an eine neue Liegendanfahrt
• Zusammenführung der bisher getrennt voneinander betriebenen Intensivstationen zu einer interdisziplinär
geführten Intensivstation
• Neugestaltung bzw. Verlegung der Radiologie ins Erdgeschoss
• Einrichtung einer Wahlleistungsstation
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Qualitätsbericht 2010
Weiterführende Hinweise
Name Andreas Rostalski
Abteilung Geschäftsführung
Funktion Kaufmännischer Direktor
Telefon 02166 394-2002
Telefax 02166 394-2701
E-Mail andreas.rostalski@sk-mg.de
• Einführung eines umfassenden, integrierten Risikomanagements
Ausgangslage / Projektauftrag / Zielsetzung
Die Öffentlichkeit im Allgemeinen und die Patienten sowie die Einweiser erwarten vom Krankenhaus
eine fehlerfreie Behandlung.
Medizinische Leistungen sind spezifisch hinsichtlich Art und Menge zu planen und zu überwachen,
Veränderungen im Leistungsmix können erhebliche Auswirkungen auf die aus der Leistungserbringung
resultierenden medizinischen und ökonomischen Risiken haben.
In den Krankenhäusern gewinnt nicht zuletzt deshalb heute das Risikomanagement eine zunehmende
Bedeutung.
Risikomanagement bezweckt einerseits, Patienten, deren Angehörige und Mitarbeiter vor Schädigungen
zu schützen (z. B. Verringerung von Behandlungsfehlern, Schutz vor Stürzen und Infektionskrankheiten).
Des Weiteren dient Risikomanagement im Krankenhaus dem Schutz und der
Bewahrung seiner Sachwerte (z. B. Gebäude, Einrichtung, Medizingeräte) und darüber hinaus der
Sicherstellung und Bewahrung seiner ökonomischen Mittel, um das Krankenhaus vor finanziellen
Verlusten zu schützen. Auch der Schutz und die Erhaltung immaterieller Werte (z. B. das Image eines
Krankenhauses, professioneller Umgang mit den Medien) werden durch das Risikomanagement
erfasst.
Risikomanagement umfasst eine systematische Vorgehensweise. Es baut auf einer Früherkennung
von Risiken und möglichen Fehlern auf und soll die Risiko- und Fehlerabschätzung, aber auch die
Risiko- und Fehlerbegrenzung bzw. -beseitigung ermöglichen.
Ziel unseres Risikomanagement ist, potentielle Risiken zu identifizieren, zu bewerten und Maßnahmen
zur Risikohandhabung auszuwählen und umzusetzen. Unser Risikomanagement soll dabei die
Maßnahmen zur Steigerung der Effizienz sowie die Sicherung der Prozess- und Ergebnisqualität unterstützen.
Die Geschäftsführung hat den Projektauftrag erteilt, ein umfassendes (den gesamten Konzern sowie
die Tochtergesellschaften betreffendes), integriertes (in der etablierten Qualitätsmanagement-
Struktur vernetztes) Risikomanagement zu implementieren.
Projektleitung / Beteiligte
Projektleitung: Andreas Rostalski, Kaufmännischer Direktor
Ergebnisse im Einzelnen und Ausblick
Eine erste formale Risikobewertung erfolgte bereits 2009.
Als Bestandteil des Risikomanagement wurde ein CIRS (Critical Incident Reporting-System) in der
Krankenversorgung der Medizinischen Klink im Rahmen eines Pilotprojektes eingeführt. Hierdurch
können Beinahe-Fehler (ohne Schäden) frühzeitig erkannt und damit echte Fehler mit Auftreten eines
Schadens vermieden werden.
Im OP ist ein umfassendes System zur Vermeidung von Eingriffsverwechslungen implementiert.
Umfangreiche Qualitätssicherungsmaßnahmen, z.B. mehrstufige Freigabeverfahren bei der Aufbereitung
von Medizinprodukten, gewährleisten eine gleichbleibend hohe Qualität und Risikoarmut bei
der Anwendung.
213

Qualitätsbericht 2010
Die grundlegende Basis ist geschaffen und die Risikomanagement-Organisation etabliert.
Derzeit werden die Risikoverantwortlichen auf ihre neue Aufgabe im Rahmen des Risikomanagement-Systems
vorbereitet. Im primären Fokus des Risikomanagements sollen solche Risikoquellen
und Fehlertypen stehen, bei denen sich durch Verbesserungsmaßnahmen insbesondere im Bereich
der Organisation und Prozessoptimierung die Risiko- und Fehlerhäufigkeit bzw. das Risikopotenzial
reduzieren lässt.
Für die klinisch-medizinischen Bereiche sind Audits geplant, die mit externer Unterstützung einer
qualifizierten Beratungsgesellschaft durchgeführt werden.
Die Erfassung und Bewertung der (betriebswirtschaftlichen) Risiken der nichtmedizinischen Bereiche
erfolgte mit Unterstützung einer entsprechenden Software.
Weiterführende Hinweise
Name Andreas Rostalski
Abteilung Geschäftsführung
Funktion Kaufmännischer Direktor
Telefon 02166 394-2002
Telefax 02166 394-2701
E-Mail andreas.rostalski@sk-mg.de
Name Helga Lönnendonker
Abteilung Qualitätsmanagement/
Öffentlichkeitsarbeit
Funktion Leiterin
Telefon 02166 394-2026
Telefax 02166 394-282026
E-Mail helga.loennendonker@sk-mg.de
214

Qualitätsbericht 2010
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements
Die Städtischen Kliniken Mönchengladbach haben die gesetzlichen Voraussetzungen zur Schaffung
eines internen Qualitätsmanagements erfolgreich umgesetzt. In Teil „D-3 Aufbau des einrichtungsinternen
Qualitätsmanagements“ ist die Struktur umfassend dargestellt. In vielen Bereichen konnten
bereits Maßnahmen zur Sicherstellung der Qualität durch Verbesserungen in den Prozessen,
Strukturen und Ergebnissen realisiert werden.
Eine Zertifizierung der Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen, KTQ ® wurde
bereits erfolgreich absolviert. Die Re-Zertifizierung nach KTQ ® ist 2012 geplant.
Mit diesem ursprünglich nur für Krankenhäuser entwickelten Zertifizierungsverfahren werden nach
einer ersten Selbsteinschätzung das Vorhandensein und Funktionieren des Qualitätsmanagementsystems
von unabhängigen externen Experten beurteilt und bewertet.
Aus den Ergebnissen der Visitation und dem uns vorliegenden Visitationsbericht wurden die Optimierungspotentiale
identifiziert und zur Verbesserung der Ergebnisse Prozesse und Strukturen angepasst.
Die Weiterentwicklung gemäß den Zertifizierungsvorgaben ist als kontinuierlicher Prozess
in unserem Unternehmen etabliert.
Über die gesetzlich geforderten Mindestanforderungen zur Qualitätssicherung gemäß § 137 SGB V
hinaus beteiligen sich die Städtischen Kliniken Mönchengladbach an weiterführenden freiwilligen
Qualitätssicherungsmaßnahmen. Selbstverständlich erfüllen wir auch alle gesetzlich geforderten
Qualitätssicherungsmaßnahmen, z.B. im Rahmen der Vorschriften des Transfusionsgesetzes durch
die ständige Aktualisierung des Qualitätsmanagementhandbuches.
Auszug aus dem Katalog unserer freiwilligen Qualitätssicherungsmaßnahmen:
Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS-Studie)
Die gesetzlich vorgegebenen Qualitätssicherungsmaßnahmen definieren den Mindeststandard, denen
sich ein Krankenhaus zu unterwerfen hat. Auf freiwilliger Basis nehmen wir über das geforderte
Maß hinaus an weiteren Qualitätssicherungsmaßnahmen teil. Dabei werden valide und vergleichbare
Daten erhoben, um so das eigene Leistungsgeschehen transparent zu machen. Seit 2002
nehmen die Städtischen Kliniken Mönchengladbach an der bundesweiten KISS-Studie (Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System)
des Nationalen Referenzzentrums zur Surveillance von nosokomialen
Infektionen teil. Ausführliche Angaben werden in Teil „C-Qualitätssicherung“ sowie unter
„D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements“ gemacht.
Audit zum Regionalen Traumazentrum
Am 10.03.2010 wurde die Unfall- und Gelenkchirurgie der Städtischen Kliniken als Regionales Traumazentrum
im TraumaNetzwerk Region Aachen erfolgreich auditiert. Bei diesem Audit hat die DIOcert
im Auftrage der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie die Anforderungen zur Behandlung
von Schwerverletzten nach den Kriterien des Weißbuches der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie
und den Kriterien Traumanetzwerk DGU geprüft. Das Audit wurde für diese Kategorie erfolgreich
abgeschlossen. Im TraumaNetzwerk Region Aachen arbeiten viele Kliniken unterschiedlicher
Versorgungsstufen zusammen, so dass Ressourcen gebündelt und schwer verletzte Patienten ihrem
Verletzungsmuster entsprechend auf hohem Qualitätsniveau behandelt werden können.
Erst wenn alle Kliniken im TraumaNetzwerk Region Aachen auditiert sind, erfolgt die Zertifizierung
des gesamten Traumanetzwerkes. Wir konnten als erste Klinik des genannten Traumanetzwerkes
diesen Schritt erfolgreich absolvieren. Die Einstufung als Regionales Traumazentrum beinhaltet
aber auch die Verpflichtung, den begonnenen Weg konsequent fortzusetzen, die Qualität der Versorgung
Unfallverletzter stetig zu verbessern und auch strukturelle Anpassungen vorzunehmen.
Zertifizierung des Gefäßzentrums
Zwischen den Städtischen Kliniken Mönchengladbach und der niedergelassenen Gemeinschaftspraxis
für Gefäßmedizin (GPG) Mönchengladbach besteht ein Kooperationsvertrag, der eine enge Zusammenarbeit
zwischen den niedergelassenen Ärzten und dem Krankenhaus auf dem Gebiet der
gefäßmedizinischen Versorgung umfasst. Hierzu wurde im Jahre 2008 eine interdisziplinäre Gefäßstation
als Bestandteil der kooperativen Versorgung in der Gefäßmedizin eröffnet.
215

Qualitätsbericht 2010
Um unseren Patienten eine optimale Diagnostik und Therapie anbieten zu können, arbeiten im Gefäßzentrum
Spezialisten mehrerer medizinischer Fachrichtungen, Gefäßchirurgen, Diabetologen,
Angiologen (Gefäßspezialisten), Kardiologen, Radiologen und Nephrologen (Nierenspezialisten) zusammen.
Als Nachweis der Leistungserbringung auf hohem Qualitätsniveau wurde das Gefäßzentrum nach
dem Zertifizierungsverfahren der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie (DGG) offiziell als „Gefäßzentrum
Mönchengladbach“ zertifiziert.
Der im Namen der DGG prüfende Auditor hat neben der neuen interdisziplinären Gefäßstation auch
die Kooperationsform mit den niedergelassenen Kollegen der Gemeinschaftspraxis für Gefäßmedizin
(GPG) in Mönchengladbach positiv hervorgehoben.
Durch die Zertifizierung des Gefäßzentrums ist uns eine stärkere Profilierung unseres Hauses gelungen,
die für die Patienten durch effiziente Abläufe und hochwertige medizinische Behandlung
spürbar wird.
Tumor-Konferenzen
In unseren Kliniken, in denen regelmäßig Patienten mit Krebserkrankungen behandelt und betreut
werden, finden kontinuierlich Tumorkonferenzen statt. Neben den behandelnden Ärzten nehmen an
den Konferenzen auch externe Ärzte in Expertenfunktion teil. Die interdisziplinäre Abstimmung und
die Festlegung des weiteren Behandlungsablaufes auf der Grundlage wissenschaftlicher Erkenntnisse
sichern die Qualität und somit den Erfolg der weiteren Therapie.
Qualitätszirkel
Klinikweit existieren Projekt- und Arbeitsgruppen oder auch Qualitätszirkel mit der Zielsetzung, die
Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität in unterschiedlichen Bereichen zu verbessern. Diese Gruppen
oder Zirkel befassen sich mit bestehenden oder möglicherweise auftretenden Problemen und
entwickeln Lösungen oder Strategien zur deren Vermeidung oder Minimierung.
Nähere Informationen zur Projektarbeit sind in Teil „D-5 Qualitätsmanagement-Projekte“ aufgeführt.
Perinatal-Konferenzen
Im Rahmen des Perinatalzentrums der höchsten Versorgungsstufe (Level I) finden regelmäßig von
der Ärztekammer Nordrhein zertifizierte Perinatalkonferenzen statt. Neben Fallbesprechungen erfolgen
wechselweise Vorträge von Gynäkologen und Pädiatern.
Benchmarking
Die Städtischen Kliniken Mönchengladbach nehmen regelmäßig an unterschiedlichen Benchmarkprojekten
teil, z.B. des Krankenhauszweckverbandes Rheinland e.V. Die Ermittlung von Kennzahlen
verschiedener Art, z.B. Angaben zur wirtschaftlichen Situation des Unternehmens und der
Patientenstruktur, und der Vergleich mit anderen Kliniken lassen Rückschlüsse auf die unternehmenseigene
Situation zu. Die aus dem Benchmarking resultierenden Ergebnisse werden bei den
zu treffenden unternehmerischen Entscheidungen berücksichtigt und fließen in die Strategien zur
mittel- und langfristigen bedarfsorientierten Unternehmensausrichtung und wirtschaftlichen Sicherung
ein.
Interne Qualitätssicherung – Statistiken und Begehungen
Wir nutzen Statistiken, um Entwicklungstendenzen strukturiert darstellen und aufzeigen zu können,
um gegebenenfalls unerwünschten Entwicklungen entgegensteuern zu können.
Auch die durch Begehungen gewonnenen Erkenntnisse sind Bestandteil des Qualitätssicherungs-
Systems. Die Ergebnisse (z.B. Abweichungen von den Soll-Vorgaben) werden protokolliert und über
die etablierten Gremien bzw. Verantwortlichen entsprechende Maßnahmen initiiert.
Regelmäßige Begehungen erfolgen im Rahmen des Hygiene- Arbeitsschutzmanagements, innerhalb
des Brand- und Datenschutzes sowie zur Arzneimittelsicherheit.
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Qualitätsbericht 2010
Fortbildungsveranstaltungen
Für den Erfolg und damit die Qualität der Städtischen Kliniken Mönchengladbach ist nicht nur die
gute interdisziplinäre Zusammenarbeit rund um den Patienten ausschlaggebend, sondern auch der
fachliche Austausch und der Zugewinn neuen Wissens. Dies ist eine unverzichtbare Voraussetzung
für eine qualitativ hochwertige medizinische Versorgung unserer Patienten. Aus diesem Grund fördern
wir den Dialog mit unseren Partnern und bieten regelmäßig fachspezifische Fortbildungsveranstaltungen
für ärztliche Mitarbeiter, niedergelassene Ärzte und medizinisches Fachpersonal an.
Eine Vielzahl der ärztlichen Fortbildungen ist durch die Ärztekammer zertifiziert. Ergänzt wurde
das Fortbildungsangebot um die Zertifizierung von Fortbildungsveranstaltungen mit Punkten für
Pflegeberufe, die als Nachweis im Rahmen der Registrierung beruflich Pflegender erforderlich sind.
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Qualitätsbericht 2010

Städtische Kliniken Mönchengladbach –
Medizinische Kompetenz für den Niederrhein