2013-0115 RHVN KTQ-QB HV

K T Q - Q U A L I T Ä T S B E R I C H T
zum KTQ-Katalog 1.1 für Rehabilitationseinrichtungen
Rehabilitationseinrichtung: Asklepios Weserbergland-Klinik
Institutionskennzeichen: 510574594
Anschrift: Grüne Mühle 90
37671 Höxter
Ist zertifiziert nach KTQ ®
mit der Zertifikatnummer:
2013-0115 RHVN
durch die von der KTQ-GmbH
zugelassene Zertifizierungsstelle: WIESO CERT GmbH, Köln
Gültig vom: 09.12.2013
bis: 08.12.2016

Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik GmbH
Inhaltsverzeichnis
Vorwort der KTQ ® 3
Vorwort der Einrichtung 5
Die KTQ-Kriterien 7
1 Rehabilitandenorientierung in der Rehabilitationseinrichtung 8
2 Sicherstellung der Mitarbeiterorientierung 15
3 Sicherheit in der Rehabilitationseinrichtung 19
4 Informationswesen 24
5 Führung der Rehabilitationseinrichtung 27
6 Qualitätsmanagement 31

Vorwort der KTQ ®
Das KTQ-Zertifizierungsverfahren ist ein spezifisches Zertifizierungsverfahren des
Gesundheitswesens für die Bereiche Rehabilitationseinrichtungen, Krankenhaus,
Arztpraxen, MVZ, Pathologische Institute, Pflegeeinrichtungen, ambulante Pflegedienste,
Hospize, alternative Wohnformen und Rettungsdiensteinrichtungen.
Gesellschafter der KTQ ® sind die Verbände der Kranken- und Pflegekassen auf
Bundesebene 1 , die Bundesärztekammer (BÄK) -Arbeitsgemeinschaft der Deutschen
Ärztekammern-, die Deutsche Krankenhausgesellschaft e. V. (DKG), der Deutsche
Pflegerat e. V. (DPR) und der Hartmannbund – Verband der Ärzte in Deutschland e.
V. (HB).
Die Entwicklung des Verfahrens wurde finanziell und ideell vom Bundesministerium
für Gesundheit unterstützt und vom Institut für medizinische Informationsverarbeitung
in Tübingen wissenschaftlich begleitet.
Die Verfahrensinhalte, insbesondere der KTQ-Katalog, wurde hierarchie-, und berufsgruppenübergreifend
in konstruktiver Zusammenarbeit zwischen der KTQ-GmbH
und Praktikern aus dem Gesundheitswesen entwickelt und erprobt. Im Sinne des
kontinuierlichen Verbesserungsprozesses werden die Kataloge entsprechend weiterentwickelt.
Mit dem freiwilligen Zertifizierungsverfahren und dem damit verbundenen KTQ-
Qualitätsbericht bietet die KTQ ® somit Instrumente an, die die Sicherung und stetige
Verbesserung der Qualität in Einrichtungen des Gesundheitswesens für die Öffentlichkeit
darstellen.
Das KTQ-Zertifizierungsverfahren basiert auf einer Selbst- und Fremdbewertung
nach spezifischen Kriterien, die sich auf
die Rehabilitandenorientierung,
die Mitarbeiterorientierung,
die Sicherheit,
das Informationswesen,
die Führung der Rehabilitationseinrichtung und
das Qualitätsmanagement
der Einrichtung beziehen.
Im Rahmen der Selbstbewertung hat sich die Rehabilitationseinrichtung zunächst
selbst beurteilt. Anschließend wurde durch ein mit Experten aus Rehabilitationseinrichtungen
besetztes Visitorenteam eine externe Prüfung der Rehabilitationseinrichtung
– die so genannte Fremdbewertung – vorgenommen.
Im Rahmen der Fremdbewertung wurden die im Selbstbewertungsbericht dargestellten
Inhalte von den KTQ-Visitoren ® gezielt hinterfragt und durch Begehungen ver-
1 zu diesen zählen: Verband der Ersatzkassen e. V., AOK-Bundesverband, BKK-Bundesverband,
Spitzenverband der landwirtschaftlichen Sozialversicherung, Knappschaft.
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
3 / 33

schiedener Bereiche der Einrichtung überprüft. Auf Grund des positiven Ergebnisses
der Fremdbewertung wurde der Rehabilitationseinrichtung das KTQ-Zertifikat verliehen
und der vorliegende KTQ-Qualitätsbericht veröffentlicht.
Mit dem KTQ-Qualitätsbericht werden umfangreiche, durch die Fremdbewertung validierte,
Informationen über die betreffende Einrichtung in standardisierter Form veröffentlicht.
Jeder KTQ-Qualitätsbericht beinhaltet eine Beschreibung der zertifizierten Einrichtung,
die Strukturdaten sowie eine Leistungsdarstellung der insgesamt 72 Kriterien
des KTQ-Kataloges 1.1.
Wir freuen uns, dass die Asklepios Weserbergland-Klinik mit diesem KTQ-
Qualitätsbericht allen Interessierten – in erster Linie den Rehabilitanden und ihren
Angehörigen – einen umfassenden Überblick hinsichtlich des Leistungsspektrums,
der Leistungsfähigkeit und des Qualitätsmanagements vermittelt.
Die Qualitätsberichte aller zertifizierten Einrichtungen sind auch auf der KTQ-
Homepage unter www.ktq.de abrufbar.
Dr. med. G. Jonitz
Für die Bundesärztekammer
S. Wöhrmann
Für die Verbände der Kranken- und
Pflegekassen auf Bundesebene
Dr. med. B. Metzinger, MPH
Für die
Deutsche Krankenhausgesellschaft
A. Westerfellhaus
Für den Deutschen Pflegerat
Dr. med. M. Vogt
Für den Hartmannbund
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
4 / 33

Vorwort der Einrichtung
Asklepios Weserbergland- Klinik GmbH
Die Asklepios Weserbergland-Klinik
(WBK) ist eine moderne Fachklinik für
Neurologische, Orthopädische und Geriatrische
Rehabilitation mit insgesamt 250
Planbetten und ca. 220 Mitarbeiterinnen
und Mitarbeitern. Seit Eröffnung im Jahre
1949 steht die physikalische Medizin als
Schwerpunkt der klinischen Arbeit im
Mittelpunkt und formuliert letztlich bis
zum heutigen Tage den Behandlungsauftrag
der sich permanent weiterentwickelnden
Klinik.
Im Vordergrund der Leistungserbringung der Klinik stehen Behandlungen und Beschwerden
nach einem Krankenhausaufenthalt oder die Verbesserung von chronischen Erkrankungen.
Das spezielle Therapiezentrum für neuromuskuläre Erkrankungen ist bundesweit einzigartig.
Die ganzheitliche Behandlung auch von Rehabilitanden mit Begleiterkrankungen
wird durch das interdisziplinäre Therapiekonzept gewährleistet. Eine hohe Qualität steht
dabei für die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Asklepios Weserbergland-Klinik an erster
Stelle. Die Klinik verfolgt das Ziel, die individuellen Wünsche und Bedürfnisse gegenüber
allen Rehabilitanden bei der pflegerischen Versorgung sowie bei der Unterkunft und Verpflegung
nach allen den zur Verfügung stehenden Möglichkeiten zu erfüllen.
Die WBK darf seit vielen Jahren von einem regionalen
sowie überregionalen sehr guten Ruf in
vielen Teilen des Bundesgebietes ausgehen. Es
werden stationäre und teilstationäre Anschlussheilbehandlungen,
Rehabilitationen und Heilverfahren
sowie ambulante Therapien angeboten.
Träger dieser Maßnahmen sind alle Krankenkassen
und Kostenträger, die Rentenversicherungen
sowie Berufsgenossenschaften und Selbstzahler.
Die Neurologie, die Geriatrie und die Orthopädie bilden ein erstklassiges Leistungsangebot
des Asklepios-Gesundheitsstandortes in Höxter, welches sinnvoll durch das Asklepios Pflegeheim
Weserblick ergänzt wird. Vor dem Hintergrund des demographischen Wandels, als
eine der gesellschaftlichen Herausforderung in der Gesundheitspolitik für die nächsten Jahre,
ist die WBK als medizinischer, therapeutischer und pflegerischer Leistungsträger damit
hervorragend aufgestellt.
Eine kontinuierliche Fort- und Weiterbildung der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter unserer
Klinik spielt natürlich im Prozess der Leistungserbringung eine wesentliche Rolle. Durch
eine intelligente und sensible Personalentwicklung, die eine Mitarbeiterorientierung und
Mitarbeitermotivation berücksichtigt, werden wichtige Voraussetzungen geschaffen, die
einen erfolgreichen Klinikaufenthalt für Rehabilitanden in unserem Hause garantieren.
Demnach richten sich unsere Fort- und Weiterbildungsschwerpunkte nach den neuesten
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
5 / 33

wissenschaftlichen Erkenntnissen. Eine angenehme und ansprechende Atmosphäre unterstützen
den Behandlungserfolg.
Die KTQ ® Zertifizierung im Jahre 2010 war für die
Klinik und das Pflegeheim eine sehr wichtige Erfahrung.
Die Klinik und das Pflegeheim konnten viele
Verbesserungspotentiale mitnehmen, die es uns nun
ermöglicht selbstbewusst der KTQ ® Re-
Zertifizierung in der jungen Rehabilitationsgeschichte
und dem Zeitalter der Leistungserbringung der
Altenpflege zu begegnen.
Unsere Erwartungshaltung an diese besondere Veranstaltung
im November 2013 ist sehr hoch, da wir
davon ausgehen, eine Reihe von Verbesserungspotentialen für uns mitnehmen zu dürfen,
die schließlich eine Chance zur permanenten Weiterentwicklung ermöglicht. Wir sehen uns
somit als eine Lernende Organisation, die daran interessiert ist, sich stetig zu verbessern.
Unser strukturiertes und kontinuierliches Qualitätsmanagement unterstützt dabei den organisatorischen
Veränderungsprozess wesentlich.
Oleg Giese, M.A.
Diplom Pflegewirt (FH)
Geschäftsführer
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
6 / 33

Die KTQ-Kriterien
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
7 / 33

1 Rehabilitandenorientierung in der Rehabilitationseinrichtung
1.1 Vorfeld der stationären Versorgung und Aufnahme
Die Organisation im Vorfeld der stationären Aufnahme erfolgt rehabilitandenorientiert.
1.1.1 Die Vorbereitungen einer stationären Behandlung/Therapie sind
rehabilitandenorientiert
Die Rehabilitationseinrichtung gewährleistet im Vorfeld der stationären Versorgung
eine an den Bedürfnissen der Rehabilitanden und ihrer Angehörigen
orientierte Organisation und Gestaltung.
Rehabilitanden, Interessenten und Kostenträger haben bereits im Vorfeld ihrer Rehabilitation
die Möglichkeit, sich telefonisch, mit Hilfe des Internets (www.asklepios.com/hoexter) oder
unserer Klinikbroschüre über die Lage, Ausstattung und Leistungsangebot der Weserbergland-Klinik
umfassend zu informieren.
Angeboten werden sowohl stationäre als auch teilstationäre Rehabilitationsmaßnahmen. Die
Vereinbarung von Wahlleistungen ist möglich.
Die Weserbergland-Klinik ist mit allen Verkehrsmitteln gut erreichbar. Parkplätze stehen
ausreichend zur Verfügung. Auf Wunsch können Bahnreisende vom Bahnhof abgeholt werden
oder mit der öffentlichen Buslinie 592 anreisen.
1.1.2 Orientierung in der Rehabilitationseinrichtung
Innerhalb der Rehabilitationseinrichtung ist die Orientierung für Rehabilitanden
und Besucher sichergestellt.
Im Foyer unserer Einrichtung befindet sich die Rezeption. Hier erhalten Rehabilitanden alle
Informationen um sich in der Klinik gut zu Recht zu finden, u.a. einen Grundrissplan der
Klinik mit Gebäudeteilbezeichnungen und den wichtigsten Räumen. Durch ein einheitliches
und übersichtliches Wegeleitsystem ist die Orientierung sichergestellt.
Neu anreisende Rehabilitanden werden vom Pflegedienst abgeholt und bis auf das Zimmer
begleitet. Auf dem Weg dorthin erhalten sie und ihre Angehörigen erste Informationen zur
Klinik.
Bei Bedarf stehen unsere Mitarbeiter selbstverständlich helfend und unterstützend zur Verfügung
und begleiten sie ggf. an den gewünschten Ort.
1.1.3 Rehabilitandenorientierung während der Aufnahme
Die Aufnahme erfolgt koordiniert unter Berücksichtigung der medizinischen
und nicht-medizinischen Bedürfnisse von Rehabilitanden nach Information,
angemessener Betreuung und Ausstattung.
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
8 / 33

Bei Ankunft in unserer Einrichtung werden unsere Rehabilitanden vom Rezeptionspersonal
empfangen und in den Wartebereich geführt. Das Pflegepersonal holt unsere Rehabilitanden
aus dem Wartebereich ab, hilft beim Gepäcktransport und versorgt sie in ausführlichen Aufnahmegesprächen
mit allen wichtigen Informationen (Organisation der Station, Hausordnung,
Telefon etc.) zum Aufenthalt.
Unseren Rehabilitanden und deren Angehörigen stehen zudem anschauliche Informationsmappen
auf dem Zimmer zur Verfügung.
1.1.4 Ambulante Rehabilitandenversorgung
Die ambulante Rehabilitandenversorgung verläuft koordiniert unter Berücksichtigung
der Rehabilitandenbedürfnisse.
Jedem unserer teilstationären Rehabilitanden steht ein Einzelzimmer zur Verfügung. Therapien
werden während der ärztlichen Aufnahmeuntersuchung gemeinsam mit dem Rehabilitanden
festgelegt. Strukturierte Abläufe gewährleisten eine fachliche ambulante Rehabilitandenversorgung.
Zusätzlich besteht die Möglichkeit, ambulante Therapiemaßnahmen (Physiotherapie,
Logopädie, Ergotherapie) in Anspruch zu nehmen. Begleitpersonen können ebenfalls
Therapien auf Rezept erhalten. Die Chefärzte bieten zudem regelmäßig ambulante
Sprechstunden an.
1.2 Ersteinschätzung und Planung der Behandlung/Therapie
Eine umfassende Befunderhebung jedes Rehabilitanden ermöglicht eine rehabilitandenorientierte
Behandlungs-/Therapieplanung.
1.2.1 Ersteinschätzung
Für jeden Rehabilitanden wird ein körperlicher, seelischer und sozialer Status
erhoben, der die Grundlage für die weitere Behandlung/Therapie darstellt.
Am Aufnahmetag erfolgt sowohl eine standardisierte ärztliche als auch pflegerische Aufnahme.
In den Aufnahmen geht es sowohl um die Analyse der Probleme und Schwierigkeiten,
die zu der Rehabilitationsmaßnahme geführt haben, als auch um die Stärken und Ressourcen
des Rehabilitanden herauszufinden. Gemeinsam mit dem Rehabilitanden werden in
den Aufnahmegesprächen zudem die individuellen Rehabilitationsziele festgelegt. Risiken
werden im Rahmen der Aufnahme erfasst und finden in der Pflegeplanung Berücksichtigung.
1.2.2 Nutzung von Vorbefunden
Vorbefunde werden soweit wie möglich genutzt und zwischen dem betreuenden
Personal ausgetauscht.
Schon im Vorfeld der Aufnahme werden zuweisende Kliniken, Ärzte und die Rehabilitanden
zur Vermeidung von Doppeluntersuchungen darum gebeten, aktuelle Befunde beizubringen.
Zusätzliche Befunde werden bei Bedarf mit Einverständnis der Rehabilitanden angefordert.
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
9 / 33

1.2.3 Festlegung des Rehabilitationsprozesses
Für jeden Rehabilitanden wird der umfassende Rehabilitationsprozess unter
Benennung der Behandlungs-/Therapieziele festgelegt.
Für jeden Rehabilitanden wird der Rehabilitationsplan in Abhängigkeit des aktuellen Befundes
am Aufnahmetag unter Berücksichtigung der Erwartungen und Ziele des Rehabilitanden
mit dem aufnehmenden Arzt abgestimmt. Eventuelle Anpassungen erfolgen während
der Visiten. Die Planung des gesamten Rehabilitationsprozesses erfolgt unter optimaler
Ausnutzung aller zur Verfügung stehenden diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen
sowie unter Berücksichtigung der individuellen Erwartungen und Ziele des Rehabilitanden.
Es existieren Rahmenprogramme für spezielle Erkrankungen die sowohl diagnostische,
therapeutische als auch pflegerische Maßnahmen beinhalten. Behandlungen beginnen
spätestens am Folgetag der Aufnahme.
1.2.4 Integration von Rehabilitanden in die Behandlungs-/Therapieplanung
Die Festlegung des Behandlungs-/Therapieablaufes erfolgt unter Einbeziehung
des Rehabilitanden.
Die Behandlung erfolgt immer unter Einbeziehung der Ressourcen, Potenziale, Gewohnheiten
und Wünsche der Rehabilitanden. Unsere Rehabilitanden werden umfassend vom behandelnden
Arzt und vom Pflegepersonal informiert, aufgeklärt und aktiv in den Rehabilitationsprozess
einbezogen. Angehörige können auf Wunsch ebenfalls über die Behandlungsschritte
und Maßnahmen informiert werden.
1.3 Durchführung einer hochwertigen und umfassenden Rehabilitation
Die Behandlung und Pflege jedes Rehabilitanden erfolgt in koordinierter Weise
gemäß multiprofessioneller Standards, um bestmögliche Behandlungs-
/Therapieergebnisse zu erzielen.
1.3.1 Durchführung einer hochwertigen und umfassenden Rehabilitation
Die Rehabilitation jedes Rehabilitanden wird umfassend, zeitgerecht und entsprechend
professioneller Standards durchgeführt.
Eine fachlich hochwertige Behandlung wird durch qualifiziertes ärztliches, pflegerisches und
therapeutisches Personal, aktuelle pflegerische Standards und verschiedene Therapieschemata
sichergestellt. Ergänzend halten wir weiteres Fachpersonal wie z.B. Diätassistentinnen
und Sozialarbeiter vor.
Die Versorgung mit Hilfsmitteln während des Aufenthalts erfolgt bei Bedarf durch ein Sanitätshaus.
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
10 / 33

1.3.2 Anwendung von Leitlinien
Der Rehabilitandenversorgung werden Leitlinien und, wo möglich, Evidenzbezug
zugrundegelegt.
Aktuell gültige Leitlinien und Empfehlungen der Fachgesellschaften bilden mit klinikeigenen,
berufsübergreifenden Standards die Basis der angebotenen Therapiemaßnahmen. Jeder
Mitarbeiter hat neben strukturierten Unterweisungen und Schulungen zusätzlich über das
Internet die Möglichkeit, sich über Änderungen der Leitlinien und Standards zu informieren.
Leitende Mitarbeiter überprüfen in festgelegten Abständen die Aktualität der Standards sowie
der Leitlinien.
1.3.3 Rehabilitandenorientierung während des Therapieaufenthaltes
Der Rehabilitand wird in alle durchzuführenden Behandlungs-/Therapieschritte
und Maßnahmen der Versorgung einbezogen und seine Umgebung ist rehabilitandenorientiert
gestaltet.
Der Rehabilitand steht in der Asklepios Weserbergland-Klinik im Mittelpunkt und bildet die
Grundlage unseres täglichen Handelns.
Geplante diagnostische und therapeutische Maßnahmen werden dem Betroffenen, auf
Wunsch auch seinen Angehörigen, verständlich erklärt, um Ängste abzubauen, Missverständnisse
zu vermeiden und einen aktiven Bezug zur Therapie und die gesamte Betreuung
herzustellen. Dies alles geschieht in einem rehabilitandenfreundlichen Ambiente.
1.3.4 Rehabilitandenorientierung während des Therapieaufenthaltes:
Ernährung
Bei der Verpflegung werden die Erfordernisse, Bedürfnisse und Wünsche der
Rehabilitanden berücksichtigt.
Der größte Teil unserer Rehabilitanden nimmt die Mahlzeiten in unserem freundlich
gestalteten Speisesaal ein. Rehabilitanden, die den Speisesaal nicht selbständig erreichen
können, erhalten ihre Mahlzeiten in ihrem Zimmer. Es stehen täglich drei Menüs zur
Auswahl (z.B. vegetarisches, Vollkost- und Diät-Menü), auf Wunsch sind spezielle Diätkostformen
erhältlich. Auf besondere Bedürfnisse von Rehabilitanden z.B. mit einer Schluckstörung
oder religiöse Aspekte werden bereits vor der Aufnahme geachtet. Die Ergotherapie
bietet bei Bedarf ein Esstraining und die zur Unterstützung notwendigen Hilfsmittel an.
1.3.5 Koordinierung des Therapieaufenthaltes
Die Durchführung der Therapie/Behandlung erfolgt koordiniert.
Die enge Zusammenarbeit im multiprofessionellen Team zwischen Ärzten, Pflegenden und
Therapeuten gewährleistet einen schnellen und koordinierten Therapieablauf. Sichergestellt
wird dies zudem durch den Einsatz eines umfassenden Therapieplanungsprogramms und
der Vergabe von Terminen über die Therapieplanung. Alle Befunde sind für jeden an der
Rehabilitandenbetreuung beteiligten und berechtigten Mitarbeiter zugänglich.
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
11 / 33

1.3.6 Koordinierung der Behandlung: chirurgische Eingriffe
Die Durchführung der Behandlung chirurgischer Eingriffe erfolgt koordiniert.
In unserer Einrichtung finden keine chirurgischen Eingriffe durchgeführt.
1.3.7 Kooperation mit allen Beteiligten der Rehabilitandenversorgung
Die Behandlung/Therapie des Rehabilitanden erfolgt in Zusammenarbeit mit
allen Beteiligten der Rehabilitandenversorgung.
In den wöchentlich stattfindenden fallbezogenen, interdisziplinären Teambesprechungen
steht die bestmögliche medizinische und therapeutische Versorgung der uns anvertrauten
Rehabilitanden im Fokus. Rehabilitandenbezogene Beratungen durch einen Arzt werden auf
Grund medizinischer Gesichtspunkte oder auf Wunsch unserer Rehabilitanden veranlasst.
1.3.8 Kooperation mit allen Beteiligten der Rehabilitandenversorgung: Visite
Die Visitierung des Rehabilitanden erfolgt in Zusammenarbeit mit allen Beteiligten
der Rehabilitandenversorgung.
Visiten durch den Stationsarzt erfolgen mindestens jede Woche, durch den Facharzt
ebenfalls mindestens 1x pro Woche. Fachpersonal wird bei Bedarf hinzugezogen.
Im Rahmen der Anschlussheilbehandlung werden unsere Rehabilitanden am Aufnahmetag
durch einen Facharzt untersucht. Die Ergebnisse der Visiten gehen in die wöchentlichen
Teambesprechungen aller an der Behandlung Beteiligten ein.
Alle Rehabilitanden und Ihre Angehörigen haben die Möglichkeit, mit allen an der Behandlung
Beteiligten ein Gespräch zu führen.
Um Überschneidungen und somit Wartezeiten zu vermeiden, werden alle Visiten und
Untersuchungen im Therapieplan festgelegt.
1.3.9 Kooperation mit allen Beteiligten der Rehabilitandenversorgung:
Sozialmedizinische Beurteilung/Leistungsbeurteilung/berufliche Situation
Die sozialmedizinische Beurteilung der Rehabilitanden verläuft koordiniert unter
Berücksichtigung der Rehabilitandenbedürfnisse.
Die Beurteilung der beruflichen Leistungsfähigkeit ist zentraler Bestandteil der Rehabilitation.
Während jeder Chefarztvisite wird das voraussichtliche Leistungsprofil
des Rehabilitanden festgelegt und in den interdisziplinären Teambesprechungen
rehabilitandenorientiert individuell erfasst und vorgestellt. Daraus resultierende weitergehende
Maßnahmen werden durch den Sozialdienst mit dem Rehabilitanden gemeinsam in
die Wege geleitet, z.B. Einleitung einer beruflichen Rehabilitation. Bei Änderungen des Leistungsprofils,
optimieren Stations- und Chefarzt die Leistungseinschätzung.
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
12 / 33

1.3.10 Kooperation mit allen Beteiligten der Rehabilitandenversorgung:
Sozialmedizinische Beurteilung/häusliche Situation
Die sozialmedizinische Beurteilung der Rehabilitanden im Hinblick auf die
Teilhabe an Familie und Gesellschaft verläuft koordiniert unter Berücksichtigung
der Rehabilitandenbedürfnisse.
Unser Ziel ist eine bestmögliche Teilhabe in der Gesellschaft und Familie der Rehabilitanden
zu erreichen. Hierzu werden bereits während des Aufnahmegespräches die Kontextfaktoren
jedes Rehabilitanden erfasst und bilden damit die Basis für eine individuelle Behandlung. In
den interdisziplinären Teambesprechungen werden ggf. weitere Faktoren zusammengetragen.
Bei zu erwartender Versorgung mit Hilfsmitteln oder häuslichem Pflegebedarf leitet der
Sozialdienst frühzeitig Maßnahmen zur häuslichen Versorgung ein, ebenso kümmern wir
uns um Hilfsmittel, wenn diese zu Hause benötigt werden.
1.4 Übergang des Rehabilitanden in andere Versorgungsbereiche
Die kontinuierliche Weiterversorgung des Rehabilitanden in anderen Versorgungsbereichen
erfolgt professionell und koordiniert gesteuert unter Integration
des Rehabilitanden.
1.4.1 Entlassung und Verlegung
Der Übergang in andere Versorgungsbereiche erfolgt strukturiert und systematisch
unter Integration und Information des Rehabilitanden und ggf. seiner
Angehörigen.
Unsere Rehabilitanden und ggf. deren Angehörige werden im Entlassungsgespräch immer
umfassend über die durchgeführte Versorgung sowie weiterführende Therapien und Nachsorgeuntersuchungen
informiert.
Durch eine strukturierte und frühzeitige Planung der Nachsorge ist eine nahtlose medizinische
Versorgung im häuslichen Umfeld des Rehabilitanden gesichert. Sorgfältiges Anleiten
bei der Durchführung neu zu erlernender Handgriffe (z.B. Ernährungssonde) bereitet die
Rehabilitanden auf die Entlassung vor. Weitere Schritte (z.B. Kurzzeitpflege) leitet der Sozialdienst
bei Bedarf ein.
1.4.2 Bereitstellung kompletter Informationen zum Zeitpunkt des Überganges
des Rehabilitanden in einen anderen Versorgungsbereich
Die Rehabilitationseinrichtung sichert eine lückenlose Information für die Weiterbehandlung
oder Nachsorge des Rehabilitanden.
Bei Entlassung oder Verlegung werden alle wichtigen Informationen allen Weiterbehandlern
übermittelt. Im Rahmen des persönlichen Entlassungsgespräches erhält jeder Rehabilitand
einen umfassenden Kurzarztbrief mit allen wichtigen Informationen für den weiterbehandelnden
Arzt.
Bei Überleitung in eine stationäre oder ambulante Pflegeeinrichtung erhält der Rehabilitand
einen Pflegeüberleitungsbogen mit ausführlichen Informationen wie z.B. zur Pflegebedürftigkeit.
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
13 / 33

1.4.3 Sicherstellung einer kontinuierlichen Weiterbetreuung
Von der Rehabilitationseinrichtung wird eine kontinuierliche Weiterbetreuung
des Rehabilitanden durch Kooperation mit den weiterbetreuenden Einrichtungen
bzw. Personen sichergestellt.
Durch unsere Mitarbeiter des Sozialdienstes wird bereits vor Entlassung sichergestellt, dass
unsere Rehabilitanden zu Hause gut versorgt sind. Alle an der weiteren Betreuung involvierten
Einrichtungen bzw. Ärzte werden kurzfristig, umfassend und entsprechend dem
Wunsch des Rehabilitanden informiert. Bei komplexen Entlassungen nehmen wir Kontakt zu
den weiterbetreuenden Einrichtungen auf (z.B. Vermittlung von Heimplätzen) um einen
problemlosen Übergang von der Rehabilitation zum häuslichen Leben zu gewährleisten.
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
14 / 33

2 Sicherstellung der Mitarbeiterorientierung
2.1 Personalplanung
Die Leitung der Rehabilitationseinrichtung sorgt durch eine entsprechende
Personalplanung für die Bereitstellung einer ausreichenden Anzahl an qualifizierten
Mitarbeitern.
2.1.1 Bereitstellung qualifizierten Personals
Die Leitung der Rehabilitationseinrichtung sorgt für die Bereitstellung einer
ausreichenden Anzahl von qualifizierten Mitarbeitern.
Die Planung des Personalbedarfs erfolgt unter Berücksichtigung der Bedürfnisse unserer
Rehabilitanden und Mitarbeiter und orientiert sich am Leistungsspektrum der einzelnen
Fachabteilungen. Berechnungen hierzu finden immer bei Leistungs- oder
Strukturveränderungen statt. Zur Sicherung der Arbeitsabläufe und einer qualitativ hochwertigen
medizinischen Versorgung unserer Rehabilitanden werden in allen Bereichen qualifizierte
Mitarbeiter mit abgeschlossener Berufsausbildung eingesetzt.
Koordination und Einteilung des Personals obliegen den Führungskräften.
2.2 Personalentwicklung
Die Rehabilitationseinrichtung betreibt eine systematische Personalentwicklung.
2.2.1 Systematische Personalentwicklung
Die Rehabilitationseinrichtung betreibt eine systematische Personalentwicklung.
Unsere Ziele der systematischen Personalentwicklung sind die ständige Verbesserung der
Rehabilitationsleistung, die Weiterentwicklung der Klinik, sowie die Sicherstellung einer
kontinuierlichen Rehabilitanden- und Mitarbeiterzufriedenheit. Dazu werden sowohl interne
als auch externe Fort- und Weiterbildungen unter Berücksichtigung der Mitarbeiterwünsche
angeboten.
2.2.2 Festlegung der Qualifikation
Die Rehabilitationseinrichtung stellt sicher, dass Wissensstand, Fähigkeiten
und Fertigkeiten der Mitarbeiter den Anforderungen der Aufgabe/Verantwortlichkeiten
entsprechen.
Durch qualifiziertes Personal wird eine optimale Rehabilitandenversorgung sichergestellt.
Bei Neubesetzungen von Stellen wird bereits darauf geachtet, dass erforderliche Grundkenntnisse
und Qualifikationen vorhanden sind. Durch regelmäßige interne und externe
Schulungen werden unsere Mitarbeiter weitergebildet, um die notwendigen Fähigkeiten und
Fertigkeiten zu aktualisieren und zu vertiefen. Für alle Berufsgruppen und Beauftragten lie-
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
15 / 33

gen verbindliche Stellenbeschreibungen vor, in denen ihre Aufgaben definiert sind.
2.2.3 Fort- und Weiterbildung
Die Rehabilitationseinrichtung sorgt für eine systematische Fort- und Weiterbildung,
die an den Bedürfnissen der Mitarbeiter der Rehabilitationseinrichtung
ausgerichtet ist.
Unsere Mitarbeiter nehmen regelmäßig an internen Pflichtfortbildungen wie z.B. Hygiene,
Brandschutz, Datenschutz etc. teil.
Zudem hat jeder Mitarbeiter die Möglichkeit, an externen Fort- und Weiterbildungsmaßnahmen
teilzunehmen. Diese werden beim zuständigen Abteilungsleiter beantragt und
durch die Geschäftsführung genehmigt.
Fort- und Weiterbildungen sind Gegenstand der jährlichen Zielplanung. Es stehen dafür
jährlich sowohl abteilungsindividuelle Budgets als auch Budgets je Berufsgruppe zur Verfügung.
2.2.4 Finanzierung der Fort- und Weiterbildung
Die Finanzierung von Fort- und Weiterbildungsmaßnahmen ist mitarbeiterorientiert
geregelt.
Die Finanzierung der Fort- und Weiterbildung ist Bestandteil der gesamten Personalkostenplanung
im Rahmen der jährlichen Zielplanung. Ziel ist die Sicherstellung des Qualifikationsprofils
der Mitarbeiter unter Berücksichtigung von Abteilungs- und Betriebszielen. Entsprechend
den Erfordernissen der Klinik werden unsere Mitarbeiter hierzu freigestellt und
es erfolgt eine Kostenübernahme.
2.2.5 Verfügbarkeit von Fort- und Weiterbildungsmedien
Für Mitarbeiter sind angemessene Fort- und Weiterbildungsmedien zeitlich
uneingeschränkt verfügbar.
Neben einer umfangreichen Auswahl an Literatur (medizinische Fachbücher, Fachzeitschriften)
steht unseren Mitarbeitern rund um die Uhr eine digitale Bibliothek des Asklepios Konzerns
zur Verfügung, auf die der Mitarbeiter auch extern zugreifen kann. Die Online-
Zentralbibliothek umfasst mehr als 1.000.000 Fachartikel.
Alle Bereiche haben einen Zugang zum Intranet und Internet und erhalten per Umlaufsystem
regelmäßig Zugang zu Fachzeitschriften.
Multimediale Ausrüstung für interne Fort- und Weiterbildungen steht ausreichend zur Verfügung
(z.B. Notebook, Videoprojektor, Präsentationstafeln).
2.2.6 Sicherstellung des Lernerfolges in angegliederten Ausbildungsstätten
Angegliederte Ausbildungsstätten leisten eine Theorie-Praxis-Vernetzung und
bereiten Mitarbeiter angemessen auf ihre Tätigkeiten im Rahmen der Rehabilitandenversorgung
vor.
Nicht zutreffend.
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
16 / 33

2.3 Sicherstellung der Integration von Mitarbeitern
Mitarbeiterinteressen werden angemessen bei der Führung der Rehabilitationseinrichtung
berücksichtigt.
2.3.1 Praktizierung eines mitarbeiterorientierten Führungsstiles
In der Rehabilitationseinrichtung wird ein festgelegter und einheitlicher Führungsstil
praktiziert, der die Bedürfnisse der Mitarbeiter berücksichtigt.
Die Mitarbeiterorientierung ist fester Bestandteil im Leitbild der Asklepios Weserbergland-
Klinik. Grundsätze zur Führung unserer Mitarbeiter sind in den Asklepios-Leitlinien für
Führungsgrundsätze fixiert.
Durch einen kooperativen Führungsstil stärken unsere Führungskräfte die Eigenverantwortung
jedes einzelnen Mitarbeiters, fördern so die Mitverantwortung und tragen somit zum
Erfolg des Unternehmens bei. Hausinterne Führungsgrundsätze, sowie ein Klinik- und Pflegeleitbild
konkretisieren die Umsetzung der Asklepios Grundsätze und unterstützen den
mitarbeiterorientierten Führungsstil zusätzlich.
2.3.2 Einhaltung geplanter Arbeitszeiten
Tatsächliche Arbeitszeiten werden systematisch ermittelt und entsprechen
weitgehend geplanten Arbeitszeiten.
Grundlage unserer Arbeitszeitregelungen bilden die betrieblichen und wirtschaftlichen Erfordernisse
der Klinik unter Berücksichtigung der geltenden Gesetze sowie tariflichen Bestimmungen.
Für alle Bereiche liegen mit dem Betriebsrat abgestimmte Arbeitszeitmodelle
(Teilzeit-/ Schichtmodelle etc.) vor. Neue Arbeitszeitmodelle (z.B. zwecks Optimierung der
Rehabilitandenversorgung) werden stets mit dem Betriebsrat abgestimmt. Dienst- und Urlaubspläne
werden erstellt, geleistete Arbeitszeiten erfasst und die Einhaltung geplanter Arbeitszeiten
von den verantwortlichen Abteilungsleitern überwacht. Wünsche der Mitarbeiter
werden nach Möglichkeit berücksichtigt und mit dem Abteilungsleiter abgestimmt.
2.3.3 Einarbeitung von Mitarbeitern
Jeder neue Mitarbeiter wird systematisch/effizient auf seine Tätigkeit vorbereitet.
Jeder Mitarbeiter wird vollumfänglich mit Hilfe unserer Einarbeitungskonzepte (fachübergreifend
sowie fachbezogen) optimal eingearbeitet und auf die zukünftigen Aufgaben vorbereitet.
Neue Mitarbeiter werden während ihrer Einarbeitungsphase durch einen erfahrenen
Mentor begleitet. Alle Mitarbeiter werden in der Einarbeitungszeit mit allen geltenden Anweisungen
und Ordnungen vertraut gemacht. Zur Überprüfung der Einarbeitung werden zu
festgelegten Zeiten mehrere dokumentierte Mitarbeitergespräche geführt.
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
17 / 33

2.3.4 Umgang mit Mitarbeiterideen, Mitarbeiterwünschen und
Mitarbeiterbeschwerden
In der Rehabilitationseinrichtung existiert ein Verfahren zum Umgang mit Mitarbeiterideen,
Mitarbeiterwünschen und Mitarbeiterbeschwerden.
Mitarbeiterideen-, wünsche- und beschwerden werden als wichtige Hinweise für Verbesserungen
gesehen und gezielt gefördert.
Neben einem betrieblichen Vorschlagswesen mit Prämierung für Verbesserungsvorschläge
existiert ebenso ein Fehlermanagement (CIRS) um unseren Mitarbeitern die Möglichkeit zur
aktiven Mitsprache zu geben. Darüber hinaus haben unsere Mitarbeiter die Möglichkeit,
über unser zertifiziertes Meinungsmanagement Beschwerden, Wünsche und Anregungen zu
äußern.
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
18 / 33

3 Sicherheit in der Rehabilitationseinrichtung
3.1 Gewährleistung einer sicheren Umgebung
Die Rehabilitationseinrichtung gewährleistet eine sichere Umgebung für die
Rehabilitanden.
3.1.1 Verfahren zum Arbeitsschutz
In der Rehabilitationseinrichtung wird ein Verfahren zum Arbeitsschutz angewandt,
das insbesondere Sicherheitsaspekte am Arbeitsplatz, bei Mitarbeitern,
im Umgang mit Gefahrstoffen und zum Strahlenschutz berücksichtigt.
Die Sicherheit unserer Rehabilitanden und Mitarbeiter sowie der Gesundheitsschutz liegen
uns besonders am Herzen. Es bestehen verbindliche Abläufe und Kommunikationsstrukturen
für Berufsunfallmeldungen. Unsere Mitarbeiter werden in festgelegten Abständen regelmäßig
durch den Betriebsarzt untersucht und im Rahmen der Pflichtfortbildungen jährlich
zum Arbeitsschutz unterwiesen. Unser Arbeitsschutzausschuss tagt mindestens viermal
jährlich zur Beratung von arbeitsschutzrelevanten Themen. Mitglieder sind u.a. die Fachkraft
für Arbeitssicherheit, der Betriebsarzt und der Sicherheitsbeauftragte. Zudem finden regelmäßige
Begehungen aller Bereiche der Einrichtung durch den Arbeitsschutzausschuss statt
3.1.2 Verfahren zum Brandschutz
In der Rehabilitationseinrichtung wird ein Verfahren zur Regelung des Brandschutzes
angewandt.
Alle notwendigen Abläufe und Strukturen um Brände zu verhüten bzw. um im Fall eines
Brandes schnell und sicher handeln und Schaden begrenzen zu können sind schriftlich und
verbindlich festgelegt.
Der Brandschutz wird durch Brandschutzbegehungen, Brandschutzübungen, Brandschutzpläne,
entsprechende Brandschutzausstattung (Feuerlöscher, Steigleitungen, Löschdecken)
und jährliche Pflicht-Unterweisungen aller Mitarbeiter sichergestellt.
Flucht- und Rettungswegepläne hängen in jedem Bereich der Klinik gut sichtbar in Form von
Piktogrammen aus.
Ein aktueller Plan über die Anfahrtswege liegt der Rezeption und der Feuerwehr vor.
3.1.3 Verfahren zur Regelung von hausinternen nichtmedizinischen
Notfallsituationen und zum Katastrophenschutz
In der Rehabilitationseinrichtung wird ein Verfahren zur Regelung bei hausinternen
Notfallsituationen und zum Katastrophenschutz angewandt.
Die sichere Versorgung unserer Rehabilitanden beim Auftreten von internen und externen
Notfällen ist gewährleistet. Das interne Notfallmanagement sichert das zügige, strukturierte
und effektive Vorgehen bei internen nichtmedizinischen Notfällen, wie z.B. Handlungsanweisungen
im Brandfall, Bombendrohungen und Evakuierungen. Ein regelmäßig gewartetes
und immer einsatzbereites Notstromaggregat stellt die Versorgung bei Stromausfall sicher.
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
19 / 33

Alle Mitarbeiter haben jederzeit Zugriff auf den Alarm- und Notfallplan sowie weitere Notfalldokumente.
Eine Übung zu nichtmedizinischen Notfällen findet mindestens einmal jährlich
statt.
3.1.4 Verfahren zum medizinischen Notfallmanagement
In der Rehabilitationseinrichtung wird ein Verfahren zum medizinischen Notfallmanagement
angewandt.
Sicheres, kompetentes Handeln unserer Mitarbeiter sowie ein umfassendes Notfallmanagement
stellt die medizinische Notfallversorgung in allen Bereichen sicher. Das Notfallmanagement
stellt ein standardisiertes Verfahren bei Reanimationsfällen, inkl. Alarmierung
dar.
Jeder neu eingestellte Mitarbeiter wird im Rahmen seiner standardisierten Einarbeitung über
die vorhandenen Anweisungen, so auch die über das Notfallmanagement, geschult. Im
Rahmen der jährlichen Pflichtschulung (inkl. Reanimationsübung) wird über das Alarmierungsverfahren,
den Standort und Inhalt der Notfallausrüstung informiert.
3.1.5 Gewährleistung der Rehabilitandensicherheit
Für den Rehabilitanden wird eine sichere unmittelbare Umgebung gewährleistet
und Maßnahmen zur Sicherung vor Eigen- und Fremdgefährdung umgesetzt.
Unser Anspruch ist es, allen Rehabilitanden ein hohes Maß an Sicherheit zu gewährleisten
und sie vor Eigen- oder Fremdgefährdung zu schützen. Alle aktuellen gesetzlichen und behördlichen
Sicherheitsbestimmungen zu den Bereichen Arbeitsschutz, Brandschutz, Hygiene,
Medizinprodukte usw. werden eingehalten. Zudem erfolgen Begehungen aller Gebäudeteile
durch Fachkräfte. Die pflegerische, therapeutische und diagnostische Betreuung wird
stets unter Aufsicht von Fachpersonal durchgeführt.
3.2 Hygiene
In der Rehabilitationseinrichtung wird ein systematisches, einrichtungsweites
Verfahren zur effektiven Prävention und Kontrolle von Infektionen eingesetzt.
3.2.1 Organisation der Hygiene
Für Belange der Hygiene ist sowohl die personelle Verantwortung als auch
das Verfahren der Umsetzung entsprechender Verbesserungsmaßnahmen
einrichtungsweit geregelt.
Die Umsetzung der Hygienerichtlinien ist in der gesamten Klinik sichergestellt. Eine externe
Hygienefachkraft, Hygienekommission und Hygiene-, Umwelt-, Arbeitsschutzausschuss
sowie das Gesundheitsamt gewährleisten durch regelmäßige Begehungen die Einhaltung
der genannten Richtlinien.
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
20 / 33

Neue Gesetzesvorlagen, Verordnungen und Richtlinien werden durch unsere externe Hygienefachkraft
in die (in allen relevanten Bereichen vorhandenen) Hygiene- und Desinfektionspläne
eingearbeitet.
3.2.2 Erfassung und Nutzung hygienerelevanter Daten
Für die Analyse hygienerelevanter Bereiche wie auch die Ableitung entsprechender
Verbesserungsmaßnahmen werden einrichtungsweit hygienerelevante
Daten erfasst.
Unser Ziel ist die vollständige und zeitnahe Erfassung hygienerelevanter Daten sowie die
Sicherstellung eines geregelten Melde- und Informationswesens. Nachweise über mögliche
Keime werden in der Hygienekommission besprochen. Über das Ergebnis werden unsere
Mitarbeiter unverzüglich über das Intranet informiert. Bereits bei kleinen Auffälligkeiten
werden Ursachen zeitnah ergründet und geeignete Verbesserungsmaßnahmen eingeleitet.
Bisher traten in der Klinik keine Häufungen von Infektionen auf.
3.2.3 Planung und Durchführung hygienesichernder Maßnahmen
Hygienesichernde Maßnahmen werden umfassend geplant und systematisch
durchgeführt.
Die Verantwortung für die Planung hygienesichernder Maßnahmen trägt die Hygienekommission.
Ziel ist die Vermeidung von Infektionsgefahren mit dem Fokus auf der Steigerung
der Bewusstheit und Sensibilisierung aller Mitarbeiter in Bezug auf übertragbare Krankheiten.
Im Hygieneplan sind standardisierte Vorgaben und Maßnahmen enthalten, welche auf den
aktuellen gesetzlichen Vorschriften, den Richtlinien des Robert-Koch-Institutes und den Vorschriften
der Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege basieren.
3.2.4 Einhaltung von Hygienerichtlinien
Hygienerichtlinien werden einrichtungsweit eingehalten.
Die Einhaltung der Hygienerichtlinien ist für alle Mitarbeiter verbindlich und wird
durch jährliche Schulungen und protokollierte Begehungen der Hygienefachkraft sichergestellt.
Alle Handlungsanweisungen sind im Hygieneplan enthalten. Das HACCP-Konzept
(Hazard Analysis and Critical Control Points = Gefahrenanalyse und kritische Lenkungspunkte)
ist in der Speisenversorgung vollständig umgesetzt
und wird halbjährlich wie auch die Unterhaltsreinigung durch unangekündigte Überprüfungen
der TÜV SÜD Food Safety Institute GmbH kontrolliert.
.3 Bereitstellung von Materialien
Von der Rehabilitationseinrichtung werden die für die Rehabilitandenversorgung
benötigten Materialien auch unter Beachtung ökologischer Aspekte bereitgestellt.
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
21 / 33

3.3.1 Bereitstellung von Arzneimitteln, Blut und Blutprodukten sowie
Medizinprodukten
In der Rehabilitationseinrichtung existiert ein geregeltes Verfahren zur Bereitstellung
von Arzneimitteln, Blut und Blutprodukten sowie Medizinprodukten.
Die optimale Versorgung unserer Rehabilitanden mit Medikamenten und anderen Medizinprodukten
ist sichergestellt. Die Bereitstellung von Arzneimitteln sowie die Beschaffung,
Inbetriebnahme, Einweisung und Instandhaltung von Medizinprodukten sind verbindlich
geregelt und werden regelmäßig durch die Bezirksregierung auf Einhaltung der Richtlinien
überprüft. Die Arzneimittelversorgung ist durch unsere Lieferapotheke sichergestellt.
3.3.2 Anwendung von Arzneimitteln
In der Rehabilitationseinrichtung existiert ein geregeltes Verfahren zur Bereitstellung
und Anwendung von Arzneimitteln.
Eine effiziente und effektive Arzneimittelversorgung (inkl. Notfallmedikation) ist für unsere
Rehabilitanden durch Mindestlagermengen sowie Online-Bestellungen jederzeit sichergestellt.
Unsere Mitarbeiter sind im Umgang mit den Produkten geschult, darüber hinaus ist
der Umgang mit Arzneimitteln verbindlich geregelt. Bei auftretenden Nebenwirkungen existiert
ein festgelegter Meldeweg.
3.3.3 Anwendung von Blut und Blutprodukten
In der Rehabilitationseinrichtung existiert ein geregeltes Verfahren zur Bereitstellung
und Anwendung von Blut und Blutprodukten.
Eine Anwendung Blut und Blutprodukte findet in unserer Einrichtung nicht statt.
3.3.4 Anwendung von Medizinprodukten
In der Rehabilitationseinrichtung existiert ein geregeltes Verfahren zur Anwendung
von Medizinprodukten.
Die vorschriftsmäßige Lagerung, Nutzung, Prüfung und ggf. Wartung von Medizinprodukten-
und Geräten ist gewährleistet. Unsere Mitarbeiter sind in alle die für ihre Tätigkeit notwendigen
Geräte umfassend eingewiesen. Die Ersteinweisung erfolgt durch den Lieferanten
oder Hersteller, Nachweisungen (z.B. bei neuen Mitarbeitern) erfolgen durch den Medizinprodukte-
bzw. Medizingeräte-Beauftragten.
Messtechnische Kontrollen werden durch einen autorisierten, externen Vertragspartner sichergestellt.
3.3.5 Regelung des Umweltschutzes
In der Rehabilitationseinrichtung existieren umfassende Regelungen zum
Umweltschutz.
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
22 / 33

Der umweltschonende und sparsame Umgang mit Ressourcen ist im Asklepios-Konzern-
Leitbild verankert. Bei Investitionen und Instandsetzung wird auf den Einsatz energiesparender
und umweltschonender Materialien und Geräte geachtet. Obere Priorität hat zudem
die Abfallvermeidung, recycelte und wiederverwendbare Produkte werden bei der Beschaffung
vorgezogen. Zudem ermöglichen wir unseren Rehabilitanden und Mitarbeitern durch
entsprechende Behälter auf den Stationen eine Abfalltrennung.
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
23 / 33

4 Informationswesen
4.1 Umgang mit Rehabilitandendaten
In der Rehabilitationseinrichtung existiert ein abgestimmtes Verfahren, das die
Erfassung, Dokumentation und Verfügbarkeit von Rehabilitandendaten sicherstellt.
4.1.1 Regelung zur Führung, Dokumentation und Archivierung von
Rehabilitandendaten
Eine hausinterne Regelung zur Führung und Dokumentation von Rehabilitandendaten
liegt vor und findet Berücksichtigung.
Eine umfassende und ordnungsgemäße Dokumentation durch die Mitarbeiter ist sichergestellt.
Die Führung und Archivierung der Rehabilitandenakten ist durch hausinterne Vorgaben
gewährleistet. Diese orientieren sich an gesetzlichen Vorgaben. Eine Teildigitalisierung
ist vorhanden, alle Unterlagen stehen zudem jederzeit in der Rehabilitandenakte bereit. Für
die Einarbeitung neuer Mitarbeiter stehen Musterakten zur Verfügung. Vollständigkeit und
Plausibilität der Dokumentation werden in Visiten sowie durch regelmäßige Dokumentationsanalysen
geprüft.
4.1.2 Dokumentation von Rehabilitandendaten
Von der Rehabilitationseinrichtung wird eine vollständige, verständliche, korrekte,
nachvollziehbare und zeitnahe Dokumentation von Rehabilitandendaten
gewährleistet.
Die Rehabilitandendaten werden soweit vorhanden bereits vor der Anreise erfasst und bei
der Aufnahme geprüft und ggf. ergänzt. In der Akte dokumentieren die Ärzte den gesamten
Behandlungsverlauf und alle sich daraus ergebenden Anordnungen zu Therapie und Diagnostik.
Der Pflegedienst dokumentiert die Umsetzung von Anordnungen sowie pflegerischen
Maßnahmen. Therapeuten dokumentieren wiederum ihre Maßnahmen und Behandlungsfortschritte.
Die Überprüfung der vorschriftsgemäßen und zeitnahen Dokumentation
erfolgt regelmäßig, z.B. in den Visiten durch den ärztlichen Dienst.
4.1.3 Verfügbarkeit von Rehabilitandendaten
In der Rehabilitationseinrichtung existiert ein Verfahren, um den zeitlich uneingeschränkten
Zugriff auf die Rehabilitandendokumentation zu gewährleisten.
Behandlungsrelevante Informationen stehen den an der Behandlung beteiligten Mitarbeitern
jederzeit zur Verfügung. Auf medizinische Rehabilitandenakten besteht
auf Station zeitlich uneingeschränkter Zugriff für berechtigte Mitarbeiter. Alle im Krankenhausinformationssystem
und im Aktenarchiv hinterlegten Dokumentationen
sind für jeden an der Behandlung beteiligten Mitarbeiter (je nach Berechtigung) zugänglich.
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
24 / 33

4.2 Informationsweiterleitung
In der Rehabilitationseinrichtung existiert ein abgestimmtes Verfahren, das die
adäquate Weiterleitung der Informationen gewährleistet.
4.2.1 Informationsweitergabe zwischen verschiedenen Bereichen
In der Rehabilitationseinrichtung existiert ein Verfahren zur Informationsweitergabe
innerhalb und zwischen verschiedenen Einrichtungbereichen.
Ein kontinuierlicher Informationsfluss innerhalb und zwischen verschiedenen Einrichtungsbereichen
ist durch regelmäßige interdisziplinäre Besprechungen (z.B. Klinikleitungssitzung,
Qualitätsmanagement-Abteilungsleitungssitzung etc.) gewahrt. Mit Hilfe der EDV-
Vernetzung (E-Mail, Intranet etc.) ist die interne Informationsweitergabe umfassend, zeitnah
und zielgerichtet sichergestellt.
Eine umfassende Besprechungsmatrix mit Teilnehmern, Zeiten und Themen liegt vor.
4.2.2 Informationsweitergabe an zentrale Auskunftsstellen
Zentrale Auskunftsstellen in der Rehabilitationseinrichtung werden mit Hilfe einer
geregelten Informationsweiterleitung kontinuierlich auf einem aktuellen Informationsstand
gehalten.
Zentrale Auskunftsstelle sind unsere Rezeptionsmitarbeiter. Sie verfügen über detaillierte
Kenntnisse des gesamten organisatorischen Ablaufes und Leistungsangebotes des Hauses
sowie über umfassende Kenntnisse zum Verhalten bei Notfällen (z.B. bei Bränden, Evakuierungen
etc.). Alle relevanten Daten und Informationen werden unter Berücksichtigung des
Datenschutzes zur Verfügung gestellt. Prospekte werden ausgegeben, bei Detailfragen wird
an den entsprechenden Ansprechpartner verwiesen.
4.2.3 Information der Öffentlichkeit
Die Rehabilitationseinrichtung informiert systematisch die interessierte Öffentlichkeit
durch unterschiedliche Maßnahmen.
Die Information der Öffentlichkeit erfolgt u.a. durch Broschüren und Veröffentlichungen
von Neuigkeiten in der regionalen Presse. Die hauseigene Internetseite bietet jedem Interessenten
die Möglichkeit, sich umfassend über die Klinik zu informieren. Präsentationen auf
fachspezifischen Messen, regelmäßig wiederkehrende Veranstaltungen (z.B. Tag der offenen
Tür, etc.), Unterstützung von Selbsthilfegruppen und regelmäßige Besuche der einweisenden
Krankenhäuser durch Chefärzte und Sozialdienst sowie die Veröffentlichung eines freiwilligen
Qualitätsberichtes runden die systematische Öffentlichkeitsarbeit ab.
4.2.4 Berücksichtigung des Datenschutzes
Daten und Informationen, insbesondere von Rehabilitanden, werden in der
Rehabilitationseinrichtung durch verschiedene Maßnahmen geschützt.
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
25 / 33

Für die Sicherstellung und Überwachung der Einhaltung des Datenschutzes ist der Datenschutzbeauftragte
verantwortlich. Mit Hilfe von regelmäßigen Schulungen und Begehungen
gewährleistet er die Einhaltung aller gesetzlichen Bestimmungen zum Datenschutz.
Alle elektronischen Daten werden ausschließlich im Zugriffsbereich von
legitimierten Mitarbeitern bearbeitet, ausgewertet und archiviert. Alle Befunde und
Berichte reichen wir nur nach Vorlage einer schriftlichen Einverständniserklärung des
Rehabilitanden an Vor-, Mit- und Nachbehandelnde weiter.
4.3 Nutzung einer Informationstechnologie
Im Rahmen der Rehabilitandenversorgung wird Informationstechnologie eingesetzt,
um die Effektivität und Effizienz zu erhöhen.
4.3.1 Aufbau und Nutzung einer Informationstechnologie
Die Voraussetzung für eine umfassende und effektive Nutzung der unterstützenden
Informationstechnologie wurde geschaffen.
Alle Abteilungen, wie z.B. Verwaltung, Stationen, Therapie und Ärzte, sind an das
EDV-System der Klinik angeschlossen. Dieses steht den Mitarbeitern rund um die Uhr zur
Verfügung. Durch Schulungen bleiben die Benutzer stets auf dem aktuellen Stand. Das EDV-
System steht allen Bereichen zur Verfügung und ist so konzipiert, dass möglichst keine Stillstands
Zeiten entstehen. Der Server ist bei Stromausfall stets durch eine Notstromversorgung
gesichert. Der Zugang erfolgt immer durch Passwort gestütztes Anmelden am System.
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
26 / 33

5 Führung der Rehabilitationseinrichtung
5.1 Entwicklung eines Leitbildes
Die Rehabilitationseinrichtung entwickelt ein zentrales Leitbild, dessen Inhalte
gelebt werden.
5.1.1 Entwicklung eines Leitbildes
Die Rehabilitationseinrichtung entwickelt ein zentrales Leitbild, dessen Inhalte
gelebt werden.
Der Asklepios-Konzern betreibt seine Kliniken auf der Grundlage der einheitlichen Unternehmensgrundsätze
"Mensch-Medizin-Mitverantwortung" und hat sich zum Ziel gesetzt,
diese Grundsätze in allen Einrichtungen in der täglichen Arbeit umzusetzen.
Das Leitbild der Klinik wurde aus diesen Grundsätzen unter Einbeziehung aller Mitarbeiter
aus allen Berufs- und Hierarchieebenen abgeleitet, um einen breit akzeptierten Orientierungsrahmen
zur Weiterentwicklung der Einrichtung zu schaffen.
5.2 Zielplanung
Die Rehabilitationseinrichtung entwickelt eine Zielplanung und steuert deren
Umsetzung.
5.2.1 Entwicklung einer Zielplanung
Die Rehabilitationseinrichtung entwickelt eine Zielplanung und nutzt diese zur
Steuerung ihrer Handlungen.
Die jährliche Zielplanung wird bewusst mittelfristig ausgelegt (3-5 Jahre) um über den Planungszeitraum
steuern zu können und die Voraussetzungen für strategische Ziele zu schaffen.
Alle Abteilungen erstellen unter Einbeziehung aller Mitarbeiter Teilpläne zu folgenden
Themen:
- Investitionen und Instandhaltung
- Fort- und Weiterbildung
- Medizin (Chefärzte)
- Qualitätsmanagement.
Die Geschäftsführung erarbeitet einen Gesamtzielplan, ergänzt um den Bauziel-, Liquiditätsund
Wirtschaftsplan. Daraus resultierende Klinikziele werden auf die jeweils verantwortlichen
Mitarbeiter herunter gebrochen und kommuniziert.
5.2.2 Festlegung der Einrichtungsprozesse
Einrichtungsprozesse und 0rganisationsstruktur der Rehabilitationseinrichtung
sind festgelegt unter Benennung von Zuständigkeiten und Verantwortlichkeiten.
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
27 / 33

Im Asklepios-Konzern wird die Philosophie der flachen Hierarchien gepflegt und umgesetzt,
mit dem Ziel, dem Zusammenwirken aller Beteiligten einen strukturierten organisatorischen
Rahmen zu geben. Des Weiteren soll somit eine effiziente und für alle Mitarbeiter transparente
Organisations- und Hierarchiestruktur festgelegt werden. In diesem Zusammenhang
ist das Klinikorganigramm jederzeit für alle Mitarbeiter im Intranet einsehbar.
5.2.3 Entwicklung eines Finanz- und Investitionsplanes
Die Rehabilitationseinrichtung entwickelt einen Finanz- und Investitionsplan
und übernimmt die Verantwortung für dessen Umsetzung.
Um nachhaltig zu wirtschaften und eine qualitativ hochwertige Versorgung sicher zu stellen,
ist die Ermittlung und Planung der zukünftigen Erlös- und Kostensituation elementar. Bei
der Planerstellung werden alle Leistungserbringer direkt mit einbezogen.
In der jährlichen Zielplanung werden verschiedene Wirtschafts- und Liquiditätsziele geplant
und festgehalten, die Freigabe erfolgt durch die Konzerngeschäftsführung in Abstimmung
mit dem Geschäftsführer.
Alle Führungskräfte sind für die Einhaltung ihrer Budgets sowie für die Erbringung der
Leistungszahlen verantwortlich.
5.3 Sicherstellung einer effizienten Einrichtungsführung
Die Rehabilitationseinrichtung wird mit dem Ziel der Sicherstellung der Rehabilitandenversorgung
effizient geführt.
5.3.1 Sicherstellung einer effizienten Arbeitsweise in Leitungsgremien und
Kommissionen
In der Rehabilitationseinrichtung existiert ein Verfahren zur Arbeitsweise von
Leitungsgremien und Kommissionen, das ein effizientes und effektives Vorgehen
sicherstellt.
Die Basis hierzu bilden die Geschäftsordnungen der Kommissionen und Gremien sowie die
Besprechungsmatrix, welche für unsere Mitarbeiter jederzeit im Intranet verfügbar ist. Die
Sitzungen und Ergebnisse der Gremien und Kommissionen werden protokolliert, daraus
resultierende Maßnahmen werden in den Qualitätsmanagement-Maßnahmenplan übernommen
und im Intranet veröffentlicht. Einmal wöchentlich trifft sich die Klinikleitung, um
Fragen der Personal-, Investitions- und Zielplanung sowie konzeptionelle Fragen zu besprechen.
5.3.2 Sicherstellung einer effizienten Arbeitsweise innerhalb der
Einrichtungsführung
In der Rehabilitationseinrichtung existiert ein Verfahren zur Arbeitsweise innerhalb
der Einrichtungsführung, das ein effizientes und effektives Vorgehen
sicherstellt.
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
28 / 33

Durch die Zusammensetzung der Klinikleitung (Geschäftsführung und Chefärzte) wird das
medizinische, pflegerische und kaufmännische Know-how optimal genutzt.
Durch z.B. wöchentliche Jour-fixe der Geschäftsführung mit den Chefärzten und der Geschäftsführung
mit dem Qualitätsmanagement–Team sowie des internen Controllings in der
Klinik ist der notwendige Informationsaustausch zwischen den wichtigsten Bereichen gesichert.
Tagesordnungen und Protokolle werden durch die Geschäftsführung erstellt. Im Nachgang
jeder Klinikleitungssitzung erhält jedes Mitglied ein Protokoll.
5.3.3 Information der Einrichtungsführung
Die Einrichtungsführung informiert sich regelmäßig über die Entwicklungen
und Vorgänge in der Rehabilitationseinrichtung und nutzt diese Informationen
zur Einleitung verbessernder Maßnahmen.
Die Geschäftsführung wird in allen Sitzungen der Kliniken über Zwischenstände von Projekten
und grundsätzlichen Entwicklungen informiert. Das strukturierte Risikomanagement
obliegt der Geschäftsführung und gewährleistet, dass rechtzeitig geeignete Maßnahmen ergriffen
werden, um Risiken abzuwehren oder zu mildern. Als Instrumente dienen hierzu
beispielsweise das Controlling der Wirtschaftsplanung, die Umfeldbeobachtung, Beobachtung
der politischen Rahmenbedingungen und die Entwicklung der Erlössituation.
5.3.4 Durchführung vertrauensfördernder Maßnahmen
Die Einrichtungsführung fördert durch geeignete Maßnahmen das gegenseitige
Vertrauen und den gegenseitigen Respekt gegenüber allen Mitarbeitern.
Für eine qualitativ hochwertige Rehabilitandenversorgung sind zufriedene und motivierte
Mitarbeiter das höchste Gut. Daher wird bei uns großer Wert auf eine angenehme Arbeitsatmosphäre
gelegt. Wir setzen großes Vertrauen in unserer Mitarbeiter. Gefördert wird dies
z.B. durch eigenverantwortliches Arbeiten sowie der Möglichkeit, sich an zukunftsrelevanten
Entscheidungen zu beteiligen. Instrumente zur Förderung der internen Kommunikation
sind u.a. regelmäßige Mitarbeitergespräche- und befragungen sowie der jährliche Mitarbeiterausflug.
5.4 Erfüllung ethischer Aufgaben
Rechte und Ansprüche von Rehabilitanden, Angehörigen und Bezugspersonen
werden einrichtungsweit respektiert und berücksichtigt.
5.4.1 Berücksichtigung ethischer Problemstellungen
In der Rehabilitationseinrichtung werden ethische Problemstellungen systematisch
berücksichtigt.
Prinzipiell wird jeder Rehabilitand unabhängig von Alter, Herkunft, sozialem Stand und
Schwere der Erkrankung mit gleicher pflegerischer und ärztlicher Sorgfalt betreut. Primär
stehen die Achtung vor der Menschenwürde und die Wahrung der Menschenrechte bei der
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
29 / 33

täglichen Arbeit mit den Rehabilitanden im Vordergrund. Dies betrifft Angehörige aller Religionsgemeinschaften.
Diese werden so behandelt, dass jegliche Konflikte mit ihren Glaubensgrundsätzen
vermieden werden. Der Ethikverantwortliche nimmt sich ethischer Fragestellungen
und Probleme an, diskutiert diese und spricht ggf. Empfehlungen zur Problemlösung
aus. Patientenverfügungen werden immer respektiert.
5.4.2 Umgang mit sterbenden Rehabilitanden
In der Rehabilitationseinrichtung werden Bedürfnisse sterbender Rehabilitanden
und ihrer Angehörigen systematisch berücksichtigt.
Sofern Rehabilitanden in der Klinik so schwer erkranken sollten, dass ihr Tod zu erwarten
ist, wird unmittelbar Rücksprache mit dem jeweiligen Chefarzt gehalten und
die Angehörigen werden informiert. Sterbende Rehabilitanden haben ein Einzelzimmer in
der Nähe des Pflegedienstes, um ständigen Kontakt und die entsprechende
Pflege zu gewährleisten. Angehörige werden auf Wunsch intensiv in die Sterbebegleitung
einbezogen, angeleitet und begleitet.
Individuelle Bedürfnisse Sterbender (z.B. die Vermittlung von Seelsorgern) werden soweit
möglich immer erfüllt.
5.4.3 Umgang mit Verstorbenen
In der Rehabilitationseinrichtung gibt es Regelungen zum adäquaten Umgang
mit Verstorbenen und deren Angehörigen.
Der würde- und respektvolle Umgang mit Verstorbenen und deren Angehörigen ist detailliert
festgelegt. Im Falle des Ablebens werden die Angehörigen benachrichtigt und der Verstorbene
verbleibt in seinem Einzelzimmer. Nach Rücksprache mit den Angehörigen können
diese sich noch in der Klinik oder später im Bestattungsinstitut von dem Verstorbenen angemessen
verabschieden. Den Angehörigen stehen Ärzte sowie Pflegekräfte für Fragen und
Gespräche immer zur Verfügung.
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
30 / 33

6 Qualitätsmanagement
6.1 Umfassendes Qualitätsmanagement
Die Einrichtungsführung stellt sicher, dass alle Einrichtungsbereiche in die
Umsetzung und Weiterentwicklung des Qualitätsmanagements eingebunden
sind.
6.1.1 Einbindung aller Einrichtungbereiche in das Qualitätsmanagement
Die Einrichtungsführung ist verantwortlich für die Entwicklung, Umsetzung und
Weiterentwicklung des Qualitätsmanagements.
Grundlage des Qualitätsmanagements ist der Ansatz des Total Quality Management (TQM)
und des Asklepios QM Standards.
Im Qualitätsmanagementkonzept sowie der jährlichen Qualitätsmanagement-Zielplanung
sind Umsetzung und Weiterentwicklung des Qualitätsmanagements festgelegt.
Die Klinikführung ist zusammen mit dem Qualitätsbeauftragten und der Lenkungsgruppe
für das Qualitätsmanagement zuständig. Die Einbindung aller Leitungsebenen erfolgt durch
Information über das Qualitätsmanagement in den regelmäßig stattfindenden Besprechungen.
Durch die Definition von Qualitätszielen- und kennzahlen sowie deren Evaluation auf Zielerreichung
wird die kontinuierliche Weiterentwicklung des Qualitätsmanagementsystems
sichergestellt.
6.1.2 Verfahren zur Entwicklung, Vermittlung und Umsetzung von
Qualitätszielen
Die Rehabilitationseinrichtung entwickelt, vermittelt und setzt Maßnahmen zur
Erreichung von Qualitätszielen um.
Als Teil der Gesamtzielplanung der Klinik wird jährlich ein Qualitätsmanagement-Zielplan
aufgestellt. Dieser beinhaltet die Zielevaluation des Vorjahres sowie definierte Qualitätsziele
auf Klinik- und Abteilungsebene für das kommende Jahr. Zur Erreichung der Ziele sind im
Qualitätsmanagement-Zielplan konkrete Umsetzungsmaßnahmen festgelegt.
Qualitätsziele werden abteilungsbezogen kommuniziert und für alle Mitarbeiter im Intranet
veröffentlicht.
6.2 Qualitätsmanagementsystem
In der Rehabilitationseinrichtung existiert ein effektives Qualitätsmanagementsystem.
6.2.1 Organisation des Qualitätsmanagements
Das Qualitätsmanagement ist effektiv und effizient organisiert.
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
31 / 33

Das Qualitätsmanagementkonzept fixiert die Aufbau- und Ablauforganisation sowie die
Verantwortlichkeiten und Aufgaben der einzelnen Organe. Die Koordinierung der Qualitätsmanagementarbeit
erfolgt durch den Qualitätsbeauftragten in Zusammenarbeit und in
enger Absprache mit der Geschäftsführung.
Die Umsetzung der erkannten Verbesserungspotenziale erfolgt im Rahmen der monatlich
stattfindenden Qualitätsmanagement-Lenkungsgruppe (Teilnehmer: u.a. Geschäftsführer,
Qualitätsbeauftragte, Chefärzte,etc.) sowie der Qualitätsmanagement-
Abteilungsleitungssitzung (Teilnehmer: u.a. Geschäftsführung, Qualitätsbeauftragte, Chefärzte,
alle Abteilungsleiter, etc.). Als zentrales Steuerungsinstrument fungiert der Qualitätsmanagement-Maßnahmenplan
der für alle Mitarbeiter im Intranet einsehbar ist.
6.2.2 Methoden der internen Qualitätssicherung
In der Rehabilitationseinrichtung werden regelmäßig und systematisch Methoden
der internen Qualitätssicherung angewandt.
In unserem Qualitätsmanagement-Konzept sind u.a. Maßnahmen der internen Qualitätssicherung
beschrieben.
Initiiert werden die Maßnahmen z.B. durch die Analyse von:
− Befragungen (Rehabilitanden, Mitarbeiter)
− externen Audits
− Auswertung des Meinungsmanagement für Rehabilitanden
− Messung zahlreicher interner Qualitätsindikatoren
Die aus diesen Analysen abgeleiteten Maßnahmen bilden die Basis zur kontinuierlichen Optimierung
unserer Qualität.
6.3 Sammlung und Analyse qualitätsrelevanter Daten
Qualitätsrelevante Daten werden systematisch erhoben, analysiert und zu
qualitätsverbessernden Maßnahmen genutzt.
6.3.1 Sammlung qualitätsrelevanter Daten
Qualitätsrelevante Daten werden systematisch erhoben.
Die Identifikation von Verbesserungspotenzialen zur Überprüfung der eigenen Prozesse
setzt die Erhebung qualitätsrelevanter Daten voraus. Zu diesem Zweck beteiligt sich die Klinik
u.a. am Benchmarkprojekt (Zufriedenheitsaudits, Küchenhygiene und Reinigungsqualität)
der TÜV SÜD Food Safety Institute GmbH, deren Ergebnisse analysiert und in der Asklepios-Gruppe
im Asklepios Qualitätsmonitor transparent dargestellt werden. Die daraus
resultieren Daten werden zur Einleitung weiterer Verbesserungsmaßnahmen genutzt.
6.3.2 Nutzung von Befragungen
Regelmäßig durchgeführte Rehabilitanden- und Mitarbeiterbefragungen sowie
Befragungen niedergelassener Ärzte werden als Instrument zur Erfassung von
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
32 / 33

Rehabilitanden- und Mitarbeiterbedürfnissen und zur Verbesserung der Rehabilitandenversorgung
genutzt.
Befragungen werden hausintern sowie durch externe Institute durchgeführt.
Unsere Rehabilitandenbefragung wird kontinuierlich durchgeführt, eine Mitarbeiterbefragung
erfolgt alle drei Jahre. Ziel jeder Befragung ist es, die Zufriedenheit unserer Rehabilitanden
und Mitarbeiter zu ermitteln und zu erhöhen.
Die Ergebnisse aus allen Befragungen werden entsprechend reflektiert und in den monatlichen
Beratungen in verständlicher Form durch die Geschäftsführung mit dem Qualitätsbeauftragten
besprochen und ausgewertet, zudem werden die Ergebnisse allen Mitarbeitern
auf der halbjährlichen Mitarbeiterversammlung präsentiert und im Intranet veröffentlicht.
6.3.3 Umgang mit Rehabilitandenwünschen und Rehabilitandenbeschwerden
Die Rehabilitationseinrichtung berücksichtigt Rehabilitandenwünsche und -
beschwerden.
Die Rehabilitandenzufriedenheit ist ein Kernkriterium in unserem Qualitätsmanagement.
Wünsche, Beschwerden, Hinweise und Anregungen von Rehabilitanden, Besuchern sowie
weiterer Kontaktpersonen werden über das Beschwerdemanagement erfasst. Es besteht die
Möglichkeit der mündlichen und schriftlichen Meinungsäußerung. Zusätzlich bieten wir alle
zwei Wochen eine Gesprächszeit mit unserer Patientenfürsprecherin an, die Rehabilitanden
bzw. deren Angehörigen für Meinungsäußerungen nutzen können.
KTQ-Qualitätsbericht Asklepios Weserbergland-Klinik
33 / 33