Vermeidung nosokomialer Wundinfektion - Septische Chirurgie
Vermeidung nosokomialer Wundinfektion - Septische Chirurgie
Vermeidung nosokomialer Wundinfektion - Septische Chirurgie
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Stefan Borgmann<br />
Infektionsprophylaxe aus<br />
Sicht des Hygienikers<br />
im Klinikum Ingolstadt<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 2<br />
www.rki.de<br />
www.rki.de<br />
Gesundheitsberichterstattung und Epidemiologie<br />
Infektionsschutz<br />
Krankenhaushygiene<br />
Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention<br />
Empfehlungen zur Prävention postoperativer Infektionen im Operationsgebiet<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
<strong>Wundinfektion</strong>en: Häufigkeit<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 3<br />
BRD : 5 Millionen Operationen pro Jahr<br />
Schätzung: 95.000 Infektionen (1,9%)<br />
Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) :<br />
360.000 Operationen<br />
6.800 Infektionen<br />
(1,9%)<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
<strong>Wundinfektion</strong>en: Erregerspektrum<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 4<br />
- Häufigste Spezies<br />
- Zweithäufigste Spezies<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
<strong>Wundinfektion</strong>en: Erregerspektrum<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 5<br />
- Häufigste Spezies<br />
- Zweithäufigste Spezies<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene<br />
Fremdkörper :<br />
- TEP -<br />
- Katheter -<br />
- Port -<br />
- Etc. -
<strong>Wundinfektion</strong>en: Erregerspektrum<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 6<br />
Wirksamstes Cephalosporin: Cefazolin (1. Generation)<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
<strong>Wundinfektion</strong>en: Risikofaktoren<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 7<br />
Quellen von <strong>Wundinfektion</strong>en<br />
Patienteneigene<br />
Flora<br />
Flora<br />
OP Team<br />
Unbelebte<br />
Gegenstände<br />
Aufbereitung ???<br />
Luft im<br />
OP<br />
> >> > ><br />
Boden<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
<strong>Wundinfektion</strong>en: Risikofaktoren<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 8<br />
- Patienten eigen -<br />
- Perioperativ -<br />
- Operationsspezifisch -<br />
- Postoperativ -<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
Risikofaktoren - zeitliche Abfolge<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 9<br />
Vorbehandlung<br />
Nachbehandlung<br />
Patienten eigen<br />
Postoperativ<br />
Perioperativ<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene<br />
Operationsspezifisch
<strong>Wundinfektion</strong>en: Risikofaktoren<br />
Patienten eigen<br />
Begleiterkrankungen (Diabetes)<br />
Zytostatika / Immunsuppression<br />
Infektion an anderer Stelle<br />
Maligne Grunderkrankung<br />
S. aureus in der Nase<br />
Mangelernährung<br />
Adipositas<br />
ASA Score<br />
Rauchen<br />
Anämie<br />
Operationsspezifisch<br />
Dauer der Operation<br />
OP-Technik / –Blutstillung<br />
Art der OP:<br />
Elektiv, Notfall, Kontaminationsgrad<br />
Implantate, Fremdkörper<br />
1. 2.<br />
3. 4.<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 10<br />
Perioperativ<br />
Dauer im Krankenhaus<br />
Haarentfernung<br />
Hautreinigung / -desinfektion<br />
Antibiotikaprophylaxe<br />
Hypo- / Hyperthermie<br />
Hypoxie / Oxygenierung<br />
Postoperativ<br />
Drainagen<br />
Invasive Maßnahmen mit<br />
Bakteriämie<br />
Wundversorgung<br />
Post-OP Ernährung<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
Risikofaktoren Patient<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 11<br />
Patienten eigene Faktoren<br />
Begleiterkrankungen (Diabetes)<br />
Zytostatika / Immunsuppression<br />
Infektion an anderer Stelle<br />
Maligne Grunderkrankung<br />
S. aureus in der Nase<br />
Mangelernährung<br />
ASA Score<br />
Adipositas<br />
Rauchen<br />
Anämie<br />
Stark erhöhtes Infektions -<br />
Risiko ab Glucose<br />
200 mg/dl (11,3 mmol/l)<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
Risikofaktoren Patient<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 12<br />
Patienten eigene Faktoren<br />
Begleiterkrankungen (Diabetes)<br />
Zytostatika / Immunsuppression<br />
Infektion an anderer Stelle<br />
Maligne Grunderkrankung<br />
S. aureus in der Nase<br />
Mangelernährung<br />
ASA Score<br />
Adipositas<br />
Rauchen<br />
Anämie<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene<br />
- Derzeit keine generelle<br />
Empfehlung für Mupirocin<br />
Wahrscheinlich aber sinnvoll *<br />
- Bei MRSA: Sanierung<br />
anstreben<br />
*Bode LG, et al. N Engl J Med. 2010 Jan 7;362(1):9-17.<br />
Preventing surgical-site infections in nasal carriers of<br />
Staphylococcus aureus.
Risikofaktoren Patient<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 13<br />
Patienten eigene Faktoren<br />
Begleiterkrankungen (Diabetes)<br />
Zytostatika / Immunsuppression<br />
Infektion an anderer Stelle<br />
Maligne Grunderkrankung<br />
S. aureus in der Nase<br />
Mangelernährung<br />
ASA Score<br />
Adipositas<br />
Rauchen<br />
Anämie<br />
Ergänzende Ernährung bei<br />
- Mangelernährung<br />
- Wenn Peri-OP<br />
- 7 Tage keine orale<br />
Nahrung<br />
- 14 Tage keine Bedarfsdeckende<br />
Ernährung<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
Risikofaktoren Patient<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 14<br />
Patienten eigene Faktoren<br />
Begleiterkrankungen (Diabetes)<br />
Zytostatika / Immunsuppression<br />
Infektion an anderer Stelle<br />
Maligne Grunderkrankung<br />
S. aureus in der Nase<br />
Mangelernährung<br />
ASA Score<br />
Adipositas<br />
Rauchen<br />
Anämie<br />
ASA 1 - 6<br />
Risiko<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
Risikofaktoren Patient<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 15<br />
Risiko von <strong>Wundinfektion</strong>en abhängig vom ASA Score<br />
ASA 1: Normaler, gesunder Patient<br />
ASA 2: Patient mit leichter Allgemeinerkrankung<br />
ASA 3: Patient mit schwerer Allgemeinerkrankung<br />
ASA 4: Patient mit schwerer Allgemeinerkrankung, die eine ständige<br />
Lebensbedrohung ist.<br />
ASA 5: Moribunder Patient, der ohne Operation voraussichtlich nicht überleben<br />
wird<br />
ASA 6: Hirntoter Patient, dessen Organe zur Organspende entnommen werden<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
Risikofaktoren Patient<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 16<br />
Patienten eigene Faktoren<br />
Begleiterkrankungen (Diabetes)<br />
Zytostatika / Immunsuppression<br />
Infektion an anderer Stelle<br />
Maligne Grunderkrankung<br />
S. aureus in der Nase<br />
Mangelernährung<br />
ASA Score<br />
Adipositas<br />
Rauchen<br />
Anämie<br />
BMI 35<br />
Erhöhtes Infektionsrisiko<br />
- BMI > 35<br />
Frau 40 J, 170 cm, 101 kg<br />
Mann 50 J, 180 cm, 113 kg<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
Risikofaktoren Patient<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 17<br />
Patienten eigene Faktoren<br />
Begleiterkrankungen (Diabetes)<br />
Zytostatika / Immunsuppression<br />
Infektion an anderer Stelle<br />
Maligne Grunderkrankung<br />
S. aureus in der Nase<br />
Mangelernährung<br />
ASA Score<br />
Adipositas<br />
Rauchen<br />
Anämie<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene<br />
Erhöhtes Infektionsrisiko<br />
- BMI > 35<br />
- Subkutane abdominelle<br />
Fettschicht > 3 cm<br />
- Gilt nicht alle OP-Arten
Risikofaktoren Patient<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 18<br />
Patienten eigene Faktoren<br />
Begleiterkrankungen (Diabetes)<br />
Zytostatika / Immunsuppression<br />
Infektion an anderer Stelle<br />
Maligne Grunderkrankung<br />
S. aureus in der Nase<br />
Mangelernährung<br />
ASA Score<br />
Adipositas<br />
Rauchen<br />
Anämie<br />
30 Tage vor elektiver OP<br />
Rauchen einstellen<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
Risikofaktoren perioperativ<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 19<br />
Perioperative Faktoren<br />
Dauer im Krankenhaus<br />
Haarentfernung<br />
Hautreinigung / -desinfektion<br />
Antibiotikaprophylaxe<br />
Hypo- / Hyperthermie<br />
Hypoxie / Oxygenierung<br />
Nur, wenn OP-technisch<br />
erforderlich :<br />
- Kürzen (clippen)<br />
Unmittelbar vor OP<br />
- Chemisch<br />
am Vortag (Irritationen)<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
Risikofaktoren perioperativ<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 20<br />
Perioperative Faktoren<br />
Dauer im Krankenhaus<br />
Haarentfernung<br />
Hautreinigung / -desinfektion<br />
Antibiotikaprophylaxe<br />
Hypo- / Hyperthermie<br />
Hypoxie / Oxygenierung<br />
Nur, wenn OP-technisch<br />
erforderlich :<br />
- Kürzen (clippen)<br />
Unmittelbar vor OP<br />
- Chemisch<br />
am Vortag (Irritationen)<br />
Keine Rasur<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
Risikofaktoren perioperativ<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 21<br />
Perioperative Faktoren<br />
Dauer im Krankenhaus<br />
Haarentfernung<br />
Hautreinigung / -desinfektion<br />
Antibiotikaprophylaxe<br />
Hypo- / Hyperthermie<br />
Hypoxie / Oxygenierung<br />
Verschmutzungen intakter<br />
Haut : Reinigung im OP vor<br />
Antiseptik<br />
Nicht grundsätzlich prä-OP<br />
antiseptisch waschen<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
Risikofaktoren perioperativ<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 22<br />
Perioperative Faktoren<br />
Dauer im Krankenhaus<br />
Haarentfernung<br />
Hautreinigung / -desinfektion<br />
Antibiotikaprophylaxe<br />
Hypo- / Hyperthermie<br />
Hypoxie / Oxygenierung<br />
Einwirkzeit einhalten<br />
Herstellerangaben<br />
Einwirkzeiten:<br />
Alkohol < Jod<br />
- Schleimhäute: Octenidin,<br />
Jod, Polihexanid (Nase)<br />
- Keine Pfützen (Nekrosen)<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
Risikofaktoren perioperativ<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 23<br />
Perioperative Faktoren<br />
Dauer im Krankenhaus<br />
Haarentfernung<br />
Hautreinigung / -desinfektion<br />
Antibiotikaprophylaxe<br />
Hypo- / Hyperthermie<br />
Hypoxie / Oxygenierung<br />
Aufrechterhaltung<br />
Normothermie<br />
Sofern keine Gründe<br />
für Abweichung bestehen<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
Risikofaktoren OP<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 24<br />
OP-spezifische Faktoren<br />
Dauer der Operation<br />
OP-Technik / –Blutstillung<br />
Art der OP:<br />
Elektiv bzw. Notfall<br />
Kontaminationsgrad<br />
Implantate, Fremdkörper<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
Risikofaktoren OP<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 25<br />
OP-spezifische Faktoren<br />
Dauer der Operation<br />
OP-Technik / –Blutstillung<br />
Art der OP:<br />
Elektiv bzw. Notfall<br />
Kontaminationsgrad<br />
Implantate, Fremdkörper<br />
Raumluft<br />
Raumluft-technische<br />
Anlage (RLT)<br />
DIN 1946-2<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
Raumlufttechnische Anlagen (RLT)<br />
Raumklasse<br />
I a<br />
Turbulenzarme<br />
Verdrängungsströmung<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 26<br />
Raumklasse<br />
I b<br />
Verdrängungsströmung*<br />
Sog<br />
Raumluft-technische<br />
Anlage (RLT)<br />
Raumluft<br />
DIN 1946-2<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene<br />
*http://www.hri.tu-berlin.de/menue/forschung/raumluftstroemung/grundlagen_der_verschiedenen_luftfuehrungen/
Eingriffe gemäß Raumklasse DIN 1946-2 <strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 27<br />
Raumklasse<br />
I a<br />
- Gynäkologie (z. B. Mammaprothesen)<br />
- Neurochirurgische Eingriffe mit besonders<br />
hohem Infektionsrisiko<br />
- Orthopädische und Unfall-<strong>Chirurgie</strong><br />
(z. B. TEP Knie, Hüfte)<br />
- Operationen mit besonders hohen Zeitsummen<br />
(aus Richtzeit, Lagerungszeit offenen<br />
Instrumentariums sowie Schnitt-Naht-Zeit)<br />
- Allgemeinchirurgie<br />
(z. B. Hernien Netzimplantate)<br />
Raumklasse<br />
I b<br />
- Kleine Implantate<br />
(z. B. coronare Stents)<br />
- Invasive Angiographie<br />
- Herzkatheterisierungen<br />
- MIC-Eingriffe<br />
- Endoskopische<br />
Untersuchungen steriler<br />
Körperhöhlen<br />
- Herz-/Gefäßchirurgie (z. B. Gefäßprothesen)<br />
- Transplantationen (z. B. ganzer Organe)<br />
- Tumoroperationen mehrstündig,<br />
großflächig-offenes Operationsfeld<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
Raumklassen Ia und Ib DIN 1946-2<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 28<br />
Raumklasse<br />
I a<br />
Umrüstung :<br />
ca. 250.000 Euro /OP<br />
Raumklasse<br />
I b<br />
Neuanschaffung :<br />
I a<br />
ca. Faktor 2 teuerer<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
Raumklassen Ia und Ib DIN 1946-2<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 29<br />
Raumklasse<br />
I a<br />
Umrüstung :<br />
ca. 250.000 Euro /OP<br />
Raumklasse<br />
I b<br />
Neuanschaffung :<br />
Ia vs. Ib<br />
ca. Faktor 2 teuerer<br />
Nutzen für die Infektionsprävention:<br />
Keiner<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
Raumklasse I<br />
Raumklasse<br />
I a<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 30<br />
Raumklasse<br />
I b<br />
Krinko:<br />
Differenzierung zwischen Raumklassen<br />
Ia und Ib nicht gerechtfertigt<br />
Raumklasse I<br />
Nutzen für die Infektionsprävention:<br />
Keiner<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
Risikofaktoren OP<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 31<br />
OP-spezifische Faktoren<br />
Dauer der Operation<br />
OP-Technik / –Blutstillung<br />
Art der OP:<br />
Elektiv bzw. Notfall<br />
Kontaminationsgrad<br />
Implantate, Fremdkörper<br />
Raumluft<br />
OP-Roboter ?<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
Risikofaktoren OP - OP Roboter<br />
Vergleichende Studien mit (relativ) hohen<br />
Fallzahlen<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 32<br />
ElSahwi KS et al, Gynecol Oncol (2011)<br />
doi:10.1016/j.ygyno.2011.09.038<br />
Endometrium Cancer<br />
<strong>Wundinfektion</strong>en:<br />
Roboter 5,2% vs. 24% offene <strong>Chirurgie</strong><br />
Tollefson et al, Urology. 2011 Oct;78(4):827-31<br />
Robotic-assisted Radical Prostatectomy<br />
HWI:<br />
Robotor 1,6% vs. 1,2% offene <strong>Chirurgie</strong><br />
Sepsis/Bakteriämie:<br />
Robotor n = 1 (0,1%) vs. n = 7 (0,1%) offene <strong>Chirurgie</strong><br />
Schulz et al, Int J Med Robot. 2007 Dec;3(4):301-6<br />
Robodoc assisted total hip arthroplasty in 97 hips<br />
2 oberflächliche Infektionen<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
Risikofaktoren postoperativ<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 33<br />
Postoperative Faktoren<br />
Drainagen<br />
Invasive Maßnahmen mit<br />
Bakteriämie<br />
Wundversorgung<br />
Post-OP Ernährung<br />
- Drainagen nur bei Indikation<br />
- Keine offenen Drainagen<br />
- Drainagen nicht über<br />
OP Wunde, separat<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
Risikofaktoren postoperativ<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 34<br />
Postoperative Faktoren<br />
Drainagen<br />
Invasive Maßnahmen mit<br />
Bakteriämie<br />
Wundversorgung<br />
Post-OP Ernährung<br />
Drainagen nur bei Indikation<br />
Grundsätzlich Zugänge nur<br />
wenn wirklich erforderlich:<br />
- Drainagen<br />
- Harnwegskatheter<br />
- Zugänge<br />
- etc.<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
Risikofaktoren postoperativ<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 35<br />
Postoperative Faktoren<br />
Drainagen<br />
Invasive Maßnahmen mit<br />
Bakteriämie<br />
Wundversorgung<br />
Post-OP Ernährung<br />
Primär verschlossene<br />
Inzision :<br />
- Verbandswechsel nach<br />
24-48 h<br />
- Durchblutet, feucht :<br />
Verbandswechsel sofort<br />
- Post-OP Versorgung :<br />
Krankenhaus, häusliche<br />
Pflege oder ambulante<br />
Einrichtung<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
Risikofaktoren postoperativ<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 36<br />
Postoperative Faktoren<br />
Drainagen<br />
Invasive Maßnahmen mit<br />
Bakteriämie<br />
Wundversorgung<br />
Post-OP Ernährung<br />
Frühzeitiger enteraler<br />
Kostaufbau<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
Zusammenfassung<br />
Infektionen Sekundäre Wundheilung<br />
Infektionen Viele Faktoren<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 37<br />
- Patienten eigene Bakterien-Flora<br />
- OP Roboter: <strong>Vermeidung</strong> Bakterien vom OP Team<br />
- Haarentfernung; keine Rasur<br />
- Normothermie<br />
- Frühe enterale Ernährung<br />
- Ggf. Ernährungsergänzung<br />
- Zukünftig : S. aureus Reduktion (Mupirocin) ???<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
Zusammenfassung<br />
Infektionen Sekundäre Wundheilung<br />
Infektionen Viele Faktoren<br />
<strong>Vermeidung</strong> <strong>Wundinfektion</strong>en 38<br />
- Patienten eigene Bakterien-Flora<br />
- OP Roboter: <strong>Vermeidung</strong> Bakterien vom OP Team<br />
- Haarentfernung; keine Rasur<br />
- Normothermie<br />
- Frühe enterale Ernährung<br />
- Ggf. Ernährungsergänzung<br />
- Zukünftig : S. aureus Reduktion (Mupirocin) ???<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene<br />
- Keine Geldverschwendung für Laminar Air Flow
Stefan Borgmann<br />
Vielen Dank für Ihre<br />
Aufmerksamkeit<br />
Klinische Infektiologie & Hygiene
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