Rundschreiben Nr. 08/2013 - Kassenärztliche Vereinigung ...

Kassenärztliche Vereinigung
Mecklenburg-Vorpommern
Körperschaft des öffentlichen Rechts
KV Mecklenburg - Vorpommern | Postfach 160145 | 19091 Schwerin
An alle niedergelassenen und
ermächtigten Ärztinnen und Ärzte,
psychologischen Psychotherapeuten
sowie Einrichtungen in
Mecklenburg-Vorpommern
Abrechnungsabteilung
Ansprechpartner(in):
Frau Gläser
--
Telefon: 0385.7431.299
Fax: 0385.7431.461
eMail: aschaarschmidt@kvmv.de
www.kvmv.de
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Datum: 19. Juni 2013
-
R U N D S C H R E I B E N N R . 8 / 2 0 1 3
zur Abrechnung der ärztlichen Leistungen im 2. Quartal 2013
Sehr geehrte Damen und Herren,
im letzten Abrechnungsrundschreiben haben wir Sie über den Zeitplan der anstehenden EBM-
Reform informiert.
Die KBV-Vertreterversammlung hat am 27. März 2013 ihre Beschlüsse vom 1. März 2013 zur
Weiterentwicklung des EBM nochmals konkretisiert und verfolgt nunmehr eine Umsetzung in zwei
Schritten.
Zum 1. Oktober 2013 wird in Teilen der Hausarzt-EBM eingeführt, der neben neuen
altersgewichteten Versichertenpauschalen und dem hausärztlichen Gespräch auch eine Änderung
der Berechnung des Chronikerzuschlages vorsieht.
Darüber hinaus werden neue Leistungen für die geriatrische, palliativmedizinische und
sozialpädiatrische Versorgung ohne Qualifikationsvoraussetzungen definiert.
Im fachärztlichen Versorgungsbereich werden über eine Pauschale zur Grundversorgung auch
weitere fachgebietsspezifische Grundleistungen aufgenommen.
Die endgültigen Beschlüsse des Bewertungsausschusses sind allerdings erst im Sommer zu
erwarten, so dass die angekündigte Neuauflage des EBM in Buchversion aufgrund der
anstehenden Änderungen nun doch verschoben wird. Wir werden Sie aktuell informieren.
Hinweise zur Abrechnung des 2. Quartals 2013 und weitere aktuelle Festlegungen:
Immer wieder erreichen uns Anfragen, ob die Verordnung einer
Mutter-Kind-Kur, ausgestellt vom Müttergenesungswerk, den
Anforderungen zur Abrechnung der GOP 01622 entspricht, da es sich
hierbei weder um das angegebene Vordruckmuster handelt, noch die
Institution eine Krankenkasse ist.
Nach Rücksprache mit der KBV wurden wir auf eine Vereinbarung
hingewiesen, wonach die Verordnung von medizinischer Vorsorge
für Mütter/Väter nach § 24 SGB V mit dem Formular des
Müttergenesungswerkes nach GOP 01622 berechnet wird.
Demzufolge wurde auf dem Antragsformular ein Hinweis
aufgenommen.
Eine Privatliquidation oder die Abrechnung einer medizinischen
Rehabilitation nach GOP 01611 scheidet in jedem Falle aus.
Verordnung einer
Mutter-Kind-Kur vom
Müttergenesungswerk
mit GOP 01622
Neumühler Straße 22 | 19057 Schwerin
Deutsche Apotheker- und Ärztebank Schwerin | Kto 0 003 053 393 | BLZ 300 606 01 | BIC DAAEDEDD | IBAN DE45 3006 0601 0003 0533 93 | IK 200 201 957
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Im Zuge der sachlich-rechnerischen Prüfung haben wir feststellen
müssen, dass für Patienten ab dem Alter von 55 Jahren der
Hämokulttest jedes Jahr durchgeführt und mit der GOP 01734
abgerechnet wird.
Ausdrücklich bitten wir, die in der Krebsfrüherkennungs-
Richtlinie des G-BA vorgeschriebenen Zeitintervalle zu berücksichtigen.
Entscheidet sich der Patient gegen die Vorsorgekoloskopie,
die im Abstand von zehn Jahren einmal, insgesamt zweimal
durchgeführt werden kann, ist als Alternative der Hämokulttest
nach GOP 01734 nur alle zwei Jahre berechnungsfähig.
Da es sich um eine präventive Leistung handelt, erfolgt die Streichung
bei jährlicher Durchführung und Abrechnung ersatzlos.
Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat einen Beschluss zur
Erweiterung des Ultraschall-Screenings in der Schwangerschaft
mit Wirkung zum 1. Juli 2013 gefasst und die Mutterschafts-
Richtlinie (MUVO) geändert. Die Veröffentlichung im Bundesanzeiger
erfolgte am 29. Mai 2013.
Die Neuaufnahme einer GOP im EBM steht noch aus.
Ärzte, die die geforderten Qualifikationsvoraussetzungen erfüllen,
sind berechtigt, ab 1. Juli 2013 das neue Ultraschall-Screening im
Zuge der Kostenerstattung nach GOÄ der Patientin in Rechnung
zu stellen.
Ultraschall-
Die GOP 01770 für die Mutterschaftsvorsorge ist nach dem EBM
darüber hinaus abzurechnen. Detaillierte Informationen zu den
Inhalten der Richtlinienänderungen werden allen Gynäkologen zugeschickt.
Fragen zu den Qualifikationsvoraussetzungen des neuen
Ultraschall-Screenings richten Sie bitte an den Geschäftsbereich der
Qualitätssicherung Frau Rothe unter der Tel.-Nr. 0385 7431-376.
Der Bewertungsausschuss hat in der 306. Sitzung beschlossen, mit
Wirkung zum 1. Juli 2013 neue Leistungen für das Screening auf
Gestationsdiabetes aufzunehmen. Grundlage ist die Änderung der
Mutterschafts-Richtlinie durch den G-BA am 3. März 2012.
GOP 01776
Vortest auf Gestationsdiabetes unter Gabe von 50 g Glukoselösung,
unabhängig vom Zeitpunkt der letzten Mahlzeit, und Entnahme von
Venenblut 1 h nach Gabe der Glukoselösung
GOP 01777
Oraler Glukosetoleranztest (oGTT) als Bestätigungstest unter Gabe
von 75 g Glukoselösung unter Einhaltung von mindestens 8 h
Nahrungskarenz und Entnahme von Venenblut (nüchtern, 1 h und 2 h
nach Gabe der Glukoselösung)
Die Glukoselösung ist in GOP 01776 und 01777 nicht enthalten
und über den Sprechstundenbedarf zu Lasten der AOK Nordost
zu beziehen. Beide GOP sind je Schwangerschaft einmal und
höchstens zweimal im Krankheitsfall berechnungsfähig. Die Beratung
und die Dokumentation im Mutterpass sind obligat.
GOP 01812
Glukosebestimmung im venösen Plasma im Rahmen des Gestationsdiabetes
nach den GOP 01776 und 01777, je Untersuchung
Mit Einführung der neuen Leistungen zum 1. Juli 2013 entfällt die
bis dahin praktizierte Kostenerstattung nach GOÄ gegenüber der
Versicherten. Die detaillierten Beschlüsse werden demnächst im
Deutschen Ärzteblatt veröffentlicht.
Hämokulttest
nach GOP 01734 im
Alter ab 55 Jahre alle
zwei Jahre, wenn keine
Koloskopie
Neues Ultraschall-
Screening in der
Mutterschaftsvorsorge
zusätzlich zur
GOP 01770
ab 01.07.2013
Screening auf
Gestationsdiabetes
GOP 01776
GOP 01777
GOP 01812
ab 01.07.2013
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Unter der Fragestellung, ob die GOP 02310 auch berechnungsfähig
ist, wenn drei persönliche Arzt-Patienten-Kontakte (A-P-K)
stattgefunden haben, ohne in jedem Falle eine sekundär heilende
Wunde zu versorgen, müssen wir an dieser Stelle auf den obligaten
Leistungsinhalt verweisen.
Erfolgt eine sekundäre Wundversorgung und Abrechnung nach
GOP 02310, ist zu jedem A-P-K die Wundversorgung obligat.
Bei der Prüfung der Präventionsleistungen in den unterschiedlichen
Arztgruppen haben wir vermehrt feststellen müssen, dass bei
Abrechnung ausschließlich eines Behandlungstages im Behandlungsfall
z.B. neben dem Hautkrebs-Screening nach GOP 01745 oder der
J1-Untersuchung nach GOP 01720 ohne Dokumentation einer
kurativen Diagnose für den Patienten eine Grund- bzw. Versichertenpauschale
abgerechnet wurde.
Berücksichtigen Sie bitte, dass bei ausschließlich präventiver
Behandlung die Abrechnung einer Grund- bzw. Versichertenpauschale
entfällt. Da es sich hierbei nicht um Einzelfälle handelt,
bitten wir Sie um ordnungsgemäße Abrechnung. Dokumentieren Sie
im Falle einer gleichzeitigen kurativen Behandlung bitte den
entsprechenden ICD-Code.
Erleichtern Sie uns die Prüfung und ggf. Nachfragen in Ihrer Praxis.
Aus gegebener Veranlassung möchten wir auf ein Urteil des
Sozialgerichts Magdeburg verweisen (S 1 KA 1/11), in dem die
Voraussetzungen für die Abrechnung der GOP 03212 geklärt wurden.
Das Urteil ist noch nicht rechtskräftig. Dennoch haben Krankenkassen
die dortige Argumentation aufgegriffen und nach Prüfung mehrerer
Quartale festgestellt, dass nicht in jedem der vier Quartale vorher eine
medizinische Versorgung stattgefunden hat.
Entsprechend dem Leistungsinhalt der GOP 03212 ist eine
Krankheit dann schwerwiegend chronisch, wenn sie wenigstens
ein Jahr lang, mindestens einmal pro Quartal ärztlich behandelt
wurde (Dauerbehandlung) und die in der Richtlinie des G-BA
aufgeführten Behandlungsmerkmale vorhanden sind.
Die Dauerbehandlung eines Patienten kann durch mehrere Ärzte in
den verschiedenen Versorgungsebenen ambulant, auch sektorenübergreifend
erfolgen und nicht in jedem Fall von ein und demselben
Arzt.
Wir empfehlen Ihnen, im Zweifel der vorangegangenen
Dauerbehandlung durch gezielte Nachfragen beim Patienten zu
ermitteln, ob im Beurteilungszeitraum und Abrechnungsquartal der
GOP 03212 eine schwerwiegende chronische Erkrankung nach dem
Inhalt der Richtlinie vorliegt.
Bitte nehmen Sie einen Vermerk in der Patientenakte auf, den Sie im
Einzelfall vorhalten können.
Vor einem Jahr wurden im EBM neue Gebührenordnungspositionen
für die Hörgeräteversorgung eingeführt.
Wir stellen in der Abrechnungsprüfung fest, dass die
Abrechnungseinschränkung der GOP 09374 auf zweimal im
Krankheitsfall von den HNO Ärzten nicht berücksichtigt wird.
Wir kommen nicht umhin, eine ersatzlose Streichung vorzunehmen,
da die Untersuchung der Ton-/Sprachaudiometrie im freien Schallfeld
unter Benutzung von Hörgeräten in einem schallisolierten Raum
durchgeführt wurde und somit unsererseits eine Umsetzung in die
GOP 09320 bzw. 09321 ausscheidet.
Behandlung einer
sekundär heilenden
Wunde mit drei
persönlichen A-P-K
GOP 02310
Versichertenpauschale
aus Abschnitt 3 oder 4
sowie
Grundpauschale
aus Abschnitt 10
neben Prävention nur
mit kurativer Diagnose
im BHF
Zusatzpauschale
bei chronischer
Erkrankung nach
Richtlinie des G-BA
GOP 03212
GOP 09374 für die
Nachsorge bei
Hörgeräteverordnung
nur zweimal im
Krankheitsfall
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Bei schmerztherapeutischen Injektionstechniken nach EBM-Ziffer
30724 und 30731 werden neben Lokalanästhetika auch
Kortikosteroide (vorwiegend Kristallsuspensionen) mit den Wirkstoffen
Triamcinolon, Dexamethason oder Betamethason verwendet. Die genannten
Wirkstoffe sind nicht zum Einsatz an neuralen Strukturen zugelassen.
Die Anwendungsgebiete umfassen in der Regel intraartikuläre
Injektionen bei chronisch entzündlichen Gelenkerkrankungen und
Infiltrationen bei Bursitiden, Tendinitiden, Tendovaginitiden.
Demnach ist der Einsatz von Kortikosteroiden beispielsweise bei der
intraartikulären Injektion in die Facettengelenke von der Zulassung
abgedeckt.
Auch eine Mischung von Lokalanästhetika und Kortikosteroiden stellt
in der periradikulären, epiperineuralen und epiduralen Applikation
einen Off-Labe-Use dar. Die GOP 30724 und 30731 können hierfür
nicht zu Lasten der GKV durchgeführt und abgerechnet werden.
(Anlehnung an eine aktuelle KBV-Information)
Zur Abrechnung von ambulanten Operationen nach dem Abschnitt 31
möchten wir nochmals auf die Präambel 2.1 Punkt 10 im Anhang 2
des EBM verweisen. Die Berechnung eines OPS-Codes mit dem
Befund und unter Vorhaltung der Histologie gegeben.
Unter Berücksichtigung der Größenbestimmung von mehr als 4 cm²
oder 1 cm³ ist gemäß 4.3.7 der Allg. Best. im EBM z.B. die radikale
und ausgedehnte Exision von erkranktem Gewebe an Haut und
Unterhaut: primärer Wundverschluss: Rücken, trotz Histographie
bei gutartigem Befund, nur die GOP 31101 (OPS 5-895.2a)
ansatzfähig, nicht aber die GOP 31102 (OPS 5-895.1a).
Aufgrund der gehäuften Nachfragen zu den OPS-Prozeduren war
trotz Hinweis im letzten Abrechnungsrundschreiben diese Regelung
der Abrechnung von ambulanten Operationen mit Vermerk
nicht ausreichend erläutert worden.
Der G-BA hat für die Osteodensitometrie, als anerkannte
Untersuchungs- und Behandlungsmethode in der vertragsärztlichen
Versorgung, die Indikationen neu gefasst und im Bundesanzeiger am
10. Mai 2013 veröffentlicht.
Sie ist mittels einer zentralen DXA-Messung für alle Patienten, bei
denen der Verdacht auf eine Osteoporose besteht, berechnungsfähig
und kann zur Optimierung der Therapieentscheidung frühestens
nach fünf Jahren wiederholt werden. Eine frühere Untersuchung ist
nur aufgrund besonderer therapierelevanter Befunde geboten.
Die Aufnahme einer dem Inhalt entsprechenden GOP im EBM ist erst
zum 1. Januar 2014 geplant, so dass die Osteodensitometrie nach
neuer Richtlinie nur auf dem Wege der Kostenerstattung nach
GOÄ mit Hinweis auf die DXA-Messung/Indikation vom Patienten
zu bezahlen ist. Die Erstattung erfolgt durch seine Krankenkasse.
Wichtiger Hinweis:
Die GOP 34600 im EBM ist mittels Photonenabsorptions-Technik,
ggf. auch CT-gestützt, weiterhin nach alter Richtlinie nur
berechnungsfähig, wenn die Untersuchung bei Patienten erfolgte, die
eine Fraktur ohne nachweisbares adäquates Trauma erlitten haben
und bei denen gleichzeitig aufgrund anderer anamnestischer und
klinischer Befunde ein begründeter Verdacht auf Osteoporose
besteht. Eine Einschränkung ausschließlich auf die zentrale DXA-
Messung ist hier nicht gegeben.
Einsatz von
Kortikosteroiden bei
schmerztherapeutischen
Injektionstechniken
GOP 30724
GOP 30731
ambulante Operationen
nach GOP 31102
malignem Befund
Knochendichtemessung
für neue Indikationen
nach GOÄ und nicht
nach GOP 34600
berechnungsfähig
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Der Bewertungsausschuss hat mit Beschluss zum 1. Juli 2013 die
Dialysesachkosten nach GOP 40823 bis 40838 im Abschnitt
40.14 des EBM neu definiert und bewertet. Die GOP 40800
bis 40813 wurden gestrichen.
Nicht geändert wurden die Dialyseleistungen für Patienten bis zum
18. Lebensjahr nach GOP 40820 40822. Unverändert bleiben
derzeit auch die Vergütungssätze, die für das KfH und für das DTZ
mit den Kassen vereinbart wurden.
Der Beschluss wurde im Deutschen Ärzteblatt Heft 15 am 12. April
2013 veröffentlicht.
Die Ärzte, die von der Neuregelung betroffen sind, wurden informiert.
Wir wurden darüber in Kenntnis gesetzt, dass Sanofi-Pasteur MSD
die Produktion der Monoimpfstoffe gegen Masern und gegen Röteln
eingestellt hat und die im Großhandel befindlichen Chargen für Röteln
im März 2013 und Masern im April 2013 verfallen sind. Prüfen Sie
bitte Ihre Impfstoffe. Ein neuer Monoimpfstoff ist seit 1. Juni 2013 nur
gegen Masern erhältlich.
Demzufolge ist die Einzelimpfung Röteln nach GOP 89123 nicht
mehr abrechnungsfähig. Alternativ stehen MMR-Impfstoffe zur
Verfügung unter Abrechnung der Dreifachimpfung nach GOP 89301.
An dieser Stelle geht ein Hinweis an die Notfallambulanzen, die im
Verletzungsfall bei Vorlage eines Impfzertifikates bzw.
Notfallimpfzertifikates bei Erwachsenen derzeit vorrangig die Tetanus-
Diphtherie-Impfung durchführen und nach GOP 89201 abrechnen.
Entsprechend der Schutzimpfungs-Richtlinie (SI-RL) wird
für Erwachsene empfohlen, bei der nächst fälligen Tetanus-
Impfung einmalig die Dreifachimpfung Td-ap durchzuführen.
Demzufolge sollten auch die Ärzte in den Notfallambulanzen unter
Berücksichtigung der Vorschriften in der SI-RL prüfen, ob, Einzelfälle
ausgenommen, eine Indikation zur Durchführung der
Dreifachimpfung Td-ap nach GOP 89303 besteht.
Rückwirkend zum 1. April 2013 wurde mit der AOK Nordost der
Betreuungsstrukturvertrag angepasst, so dass für den Haus- und
Facharztbereich gleichermaßen eine Diagnoseliste zur
Vergütung der betreuungsintensiven Patienten je gesicherter
Diese Pauschale ist bis maximal viermal pro Patient und Quartal
vergütungsfähig und wird bei den betreffenden Diagnosen von der
KVMV automatisch hinzugesetzt. Im Honorarbescheid erfolgt die
Häufigkeit der Diagnose / pro Patient.
Die Diagnoseliste zur Prüfung der eigenen
Patientendokumentation steht unter www.kvmv.de Verträge und
Vereinbarungen Betreuungsstrukturverträge zur Verfügung.
Patienten, die im Bereitschaftsdienst versorgt werden müssen,
erhalten grundsätzlich den Durchschlag des Notfallscheines
Muster 19 (Teil b) in die Hand. Bitte berücksichtigen Sie, dass dieser
Vordruck ordnungsgemäß mit dem Stempel des Arztes zu
versehen ist. Im Einzelfall gibt es Rückfragen vom
weiterbehandelnden Arzt, die ohne Stempel mit Vermerk der
Telefonnummer nicht an den Bereitschaftsarzt gerichtet werden
können. Hier bitten uns Ärzte, diesen Hinweis weiterzugeben.
Dialysesachkosten
nach
Abschnitt 40.14 EBM
ab 01.07.2013
neu definiert
Monoimpfstoff
Röteln wird nicht mehr
produziert
GOP 89123 entfällt
im Verletzungsfall
nach SI-RL
vorzugsweise
Td-ap Impfung
GOP 89303
Betreuungsstrukturvertrag
AOK NO
ab 01.04.2013
einheitliche Regelung
Haus- und Fachärzte
GOP 90050
Muster 19
Durchschlag (Teil b)
bei Behandlung im
Bereitschaftsdienst mit
Stempel versehen
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Im letzten Abrechnungsrundschreiben haben wir Sie darüber
informiert, dass Ärzte, die das Überweisungsverfahren nutzen, eine
Rückinformation benötigen, um ärztliche Maßnahmen zur
Weiterbehandlung des Patienten festzulegen.
Aufgrund der Information bitten uns nun die Ärzte, die die
Überweisung erhalten, um den Hinweis, dass die Überweisungsscheine
ordnungsgemäß vom Hausarzt auszufüllen sind, d.h. mit
Diagnose, Verdachtsdiagnose oder den notwendigen Befunden.
Nicht selten wird vermutet und dann vom Patienten bestätigt, dass die
angestellten nichtärztlichen Mitarbeiter in der Praxis die Überweisungsscheine
ausgestellt haben.
Also bitte, Ordnung muss sein. Die Ausstellung ist Aufgabe des
Vertragsarztes unter Erfüllung der gesetzlichen Regelungen in den
Bundesmantelverträgen § 24 (BMV-Ä) und § 27 (EKV).
Zur Aufnahme einer Psychotherapie durch psychologische
Psychotherapeuten oder Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten
benötigen diese den Konsiliarbericht nach
Vordruckmuster 22. Wir erhalten Hinweise, dass Ärzte die
Ausstellung aufgrund des enormen Aufwandes verwehren.
Auch wenn der Hausarzt die GOP 01612, kalkuliert in der
Versichertenpauschale, nicht gesondert abrechnen kann, sollte er im
Interesse seiner Patienten und im Hinblick auf die gemeinsame
Betreuung durch den Psychotherapeuten das Musters 22 als
Voraussetzung für die Beantragung einer Psychotherapie ausstellen.
Nach Aussage der Psychotherapeuten sind kurze, knappe Hinweise
der aktuellen Beschwerden, der Differenzialdiagnose, der
Medikamente und dem aktuellen körperlichen Befund völlig
ausreichend und vereinfachen damit die Ausstellung des Musters 22.
Die Kassenärztliche Bundesvereinigung hat uns darüber informiert,
dass das Leistungs- und Gebührenverzeichnis zum Vertrag der
Ärzte/Unfallversicherungsträger (UV-GOÄ) angepasst wurde.
Ab 1. April 2013 kann die Fertigung von Fotos im Hautarztverfahren
und in der dermatologischen Begutachtung nach Nr. 196 in
, unabhängig von der Anzahl der Fotos, abgerechnet
werden.
Ab 1. Juni 2013 wurde die besondere Heilbehandlung nach
Weitere Anpassungen erfolgten bei den Zuschlägen nach Nr. 2382
und 2404. Darüber hinaus wurde die Leistungslegende der Nr. 2001
Messung magnetisch ovozierter Potenziale (MEP) ergänzt.
Die Veröffentlichungen der Beschlüsse erfolgten im Dt. Ärzteblatt
Heft 11 vom 15. März 2013 und Heft 23-24 vom 10. Juni 2013.
Überweisungsscheine
Muster 6
ordnungsgemäß
ausfüllen
Muster 22
Konsiliarbericht vor
Aufnahme einer
Psychotherapie
GOP 01612
UV-GOÄ
Änderungen des
Leistungs- und
Gebührenverzeichnisses
zum
01.04.2013 und
01.06.2013
Wir möchten kurz auf eine Ergänzung unserer Grünen Erklärung
verweisen, wonach die Teilnahme an Modellvorhaben oder
sonstige Versorgungsformen, wozu auch Verträge zur integrierten
Versorgung zählen, anzuzeigen ist.
Gemeint sind hierbei unter anderem Verträge mit einem Krankenhaus
zur Erbringung ambulanter Operationen oder sonstiger Leistungen,
die als vertragsärztliche Leistungen nicht über die Kassenärztliche
Vereinigung abgerechnet werden.
Änderung der Grünen
Erklärung zur Angabe
besonderer Verträge
Abschließend bittet uns die Abteilung Sicherstellung und die Vertragsabteilung um folgende
Mitteilungen an Sie:
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Gewährung von fallzahlabhängigen Sicherstellungszuschlägen in von Unterversorgung
bedrohten Bereichen
Bereits seit dem Jahr 2008 konnten in einigen Landesteilen aufgrund einer drohenden
Unterversorgung für den hausärztlichen Versorgungsbereich Sicherstellungszuschläge in Höhe von
10,-
abgerechnet wurde. Grundlage für diese Zahlungen bildeten Beschlüsse des Landesausschusses
in Umsetzung der Bedarfsplanungsrichtlinie. Aufgrund einer Neufassung der
Bedarfsplanungsrichtlinie war es nunmehr erforderlich, dass der Landesausschuss sich noch
einmal mit der Feststellung einer drohenden Unterversorgung befasst. Glücklicherweise ist es in
diesem Rahmen gelungen, gemeinsam mit den Kassen eine Lösung zu finden, die es uns auch
weiterhin ermöglicht, Sicherstellungszuschläge zu gewähren, um der besonders schwierigen
Versorgungssituation in einigen Landesteilen angemessen Rechnung zu tragen. Allerdings hat sich
der Zuschnitt der für die hausärztliche Versorgung maßgeblichen Planungsbereiche geändert
(anstelle der bisherigen Kreise erfolgte eine kleinräumigere Unterteilung in so genannte
Mittelbereiche). Deshalb besteht die Möglichkeit, dass einzelne Praxen den Zuschlag, den sie in
der Vergangenheit bekommen haben, zukünftig nicht mehr erhalten werden, so lange für den
jeweiligen Bereich keine drohende Unterversorgung mehr besteht. Demgegenüber gibt es auch
Bereiche, die bislang keine Zahlungen erhalten haben, zukünftig aber Sicherstellungszuschläge
erhalten können. Weitere Informationen zur Umsetzung der neuen Bedarfsplanung und
insbesondere zu den Bereichen mit festgestellter drohender Unterversorgung erhalten Sie in der
Juli-Ausgabe des KV-Journals.
Honorarverteilungsmaßstab ab 1. Juli 2013
Am vergangenen Samstag hat die Vertreterversammlung der KVMV die beigefügte Anlage zum
HVM beschlossen. Die Anlage tritt am 1. Juli 2013 in Kraft. Die seit dem 1. Januar 2013 gültigen
Regelungen zur Honorarverteilung bleiben grundsätzlich bestehen und werden lediglich in wenigen
Punkten modifiziert. Die Anlage zum HVM versteht sich dabei als Übergangsregelung bis zu der für
das 4. Quartal 2013 angekündigten Anpassung des EBM. Die Einführung des neuen EBM der
Hausärzte bzw. der Pauschale für die fachärztliche Grundversorgung (PFG) sowie die Anpassung
der Trennung zwischen Haus- und Fachärzten erfordern dann eine grundsätzliche Überarbeitung
des HVM. Zur Stärkung der fachärztlichen Grundversorgung sollen bis zur Einführung der PFG die
für das Jahr 2013 erzielten Vergütungszuwächse asymmetrisch auf die Fachgruppen verteilt
werden. Die Fachgruppenkontingente aller Fachärzte werden dabei um die Steigerung der
diagnosebezogenen Veränderungsrate (1,6361 %) sowie die Anpassung des
Orientierungspunktwertes (0,9 %) erhöht. Alle weiteren mit den Krankenkassen vereinbarten
Zuwächse werden in Abhängigkeit von den durchschnittlich erzielten Überschüssen der jeweiligen
Arztgruppen verteilt. Nähere Informationen entnehmen Sie bitte der beigefügten Anlage.
Auf unserer Internetseite www.kvmv.de Satzungen und
Richtlinien der KVMV Informationen bereit.
Die Mitarbeiter der Vertragsabteilung stehen Ihnen für Rückfragen unter der Telefonnummer 0385
7431-217 gern zur Verfügung.
Ihre Abrechnungsunterlagen des 2. Quartals 2013 können Sie, wie gewohnt, zur normalen
Geschäftszeit an folgenden Tagen abgeben:
01.07.2013 04.07.2013 8.00 Uhr bis 16.00 Uhr
05.07.2013 8.00 Uhr bis 13.00 Uhr
08.07.2013 10.07.2013 8.00 Uhr bis 16.00 Uhr
Die Online-Abrechnung kann bis zum 10. Juli 2013 ohne Zeitvorgaben übermittelt werden.
Mit freundlichen Grüßen
Gläser
Abteilungsleiterin
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Anlage 1 zum RS 8/2013
Kassenärztliche Vereinigung Mecklenburg-Vorpommern
Vertragsabteilung
Vorgaben der KBV zur Vergütung von Laborleistungen
Abstaffelungsquote 2. Halbjahr 2013
KVMV
Die Kassenärztliche Bundesvereinigung hat Vorgaben zur Vergütung von Leistungen und Kostenpauschalen
der Laboratoriumsmedizin beschlossen. Die Vorgaben dienen der bundesweiten
Vereinheitlichung der Vergütung dieser Leistungen. Zur Glättung der Schwankungen der Abstaffelungsquote
für die Vergütung laboratoriumsmedizinischer Leistungen wird je Halbjahr eine
Gesamtquote vorgegeben. Die bundeseinheitliche Abstaffelungsquote „Q“ wird von der KBV
ermittelt und beträgt 91,81 Prozent für das 2. Halbjahr 2013.
Dabei ist zu beachten, dass derzeit Anpassungen des Teils E der KBV-Vorgaben mit Inkrafttreten
zum 1. Oktober 2013 beraten werden, die zu einer neuen Abstaffelungsquote für das 4.
Quartal 2013 führen könnten. Nach Beschlussfassung durch die KBV werden wir Sie gesondert
informieren.
Die Vergütung der Leistungen und Kostenpauschalen erfolgt gemäß § 5 Ziffer 1 HVM.
Ergänzende Regelungen gelten für die Vergütung der Kostenerstattungen des Kapitels
32.3 EBM der in unten aufgeführter Tabelle genannten Gruppen. Diese sollen neben der Abstaffelungsquote
„Q“ auch einer Budgetierung auf Basis von Referenzfallwerten unterliegen.
Die Höhe der Budgets ergibt sich für das 2. Halbjahr 2013 gemäß den Vorgaben der KBV aus
dem Produkt des für die Arztgruppe vorgegebenen, mit der bundeseinheitlichen Abstaffelungsquote
Q multiplizierten Referenzfallwertes und der Zahl der Behandlungsfälle des Abrechnungsquartals
der Arztpraxis.
Gruppe
Mit Quote „Q“ multiplizierter
Referenzfallwert
Rheumatologen, Endokrinologen 36,72 €
Nuklearmediziner, Hämatologen 19,28 €
Dermatologen, Gynäkologen, Pneumologen und Urologen 3,67 €
Notfallambulanzen an Krankenhäusern 3,67 €
Hier ist ebenfalls zu beachten, dass die laufenden Beratungen zur Anpassung der KBV-
Vorgaben Teil E zu Änderungen für das 4. Quartal 2013 führen können.
Es besteht die Möglichkeit, die Referenzfallwerte zu modifizieren bzw. die Budgetierung auszusetzen.
Diese Ausnahmen sind durch den Arzt zu beantragen.
Eine Ausnahmeregelung kann bis spätestens einen Monat nach Bekanntgabe des Honorarbescheids
beantragt werden. Maßgeblich für die Rechtzeitigkeit der Antragstellung ist der Zugang
bei der KVMV.
Die vollständige KBV-Vorgabe finden Sie als Link unter www.kvmv.de -> Recht/Verträge ->
Satzungen und Richtlinien -> Honorarverteilungsmaßstab.
Für Fragen steht Ihnen in der Vertragsabteilung Silke Schlegel (Tel.: 0385 7431 217) gern zur
Verfügung.
13.06.13 Seite 1 von 1
G:\Daten\Honorar\KVMV\Q_133\DB\Arzt\Anlage1_RS_8_13_Labor_2013HJ2 - Stand 2013-06-13.doc

Anlage zum Honorarverteilungsmaßstab Stand: 6. Juni 2013
Anlage zum
Honorarverteilungsmaßstab
(HVM) gemäß § 87b SGB V
der
Kassenärztlicher Vereinigung
Mecklenburg-Vorpommern
(KVMV)
mit Gültigkeit ab dem 01.07.2013
in der Beschlussfassung
der Vertreterversammlung der KVMV
vom 15. Juni 2013
Vorbehaltlich der Benehmensherstellung mit den
Landesverbänden der Krankenkassen und den
Ersatzkassen
G:\Daten\VA\HVM_ARL\VV 2013-06-15\HVM\Anlage zum HVM idF VV 2013-06-15 - Stand 2013-06-06_final.doc
1/4

Anlage zum Honorarverteilungsmaßstab Stand: 6. Juni 2013
§ 1
Präambel
Nach aktueller Beschlusslage des Bewertungsausschusses (BA) bzw. der Kassenärztlichen
Bundesvereinigung (KBV) treten maßgebliche Änderungen des
Einheitlichen Bewertungsmaßstabes (EBM) und Änderungen der Vorgaben der
Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) gemäß § 87b Abs. 4 SGB V zur Honorarverteilung
frühestens zum 01.10.2013 in Kraft. Zu den maßgeblichen EBM-
Änderungen zählen z. B. die Weiterentwicklung des hausärztlichen EBM sowie
im fachärztlichen Versorgungsbereich die Aufnahme einer Pauschale für die
fachärztliche Grundversorgung. Diese Änderungen sollen insbesondere der Stärkung
und Förderung der haus- und fachärztlichen Grundversorgung dienen. Hinsichtlich
der Änderungen der KBV-Vorgaben ist beispielhaft die geplante Umstellung
des Trennungsbeschlusses auf feste Eurobeträge hervorzuheben.
Bis zu einer entsprechenden Beschlussfassung durch den BA bzw. die KBV und
einer hierauf basierenden Beschlussfassung der Vertreterversammlung der
KVMV zur Anpassung des Honorarverteilungsmaßstabes gilt der Honorarverteilungsmaßstab
in der Beschlussfassung der Vertreterversammlung der KVMV
vom 15.12.2012 mit den Anpassungen bzw. Ergänzungen nach dieser Anlage
fort.
§ 2
Vergütung innerhalb des hausärztlichen Versorgungsbereiches
1. Arztgruppen- und Verteilungskontingente
Die Vergütung der nachfolgend aufgeführten Arztgruppen erfolgt entsprechend
nachstehender Tabelle zusammengefasst in Verteilungskontingenten (VK).
zugehörige AG-Nrn. gem. Anlage
VK-Nr. Verteilungskontingent (Honorargruppe) zu § 6 Ziffer 1 a)
501 Allgemeinärzte und hausärztliche Internisten 101
502 Kinderärzte 102 und 170
Die Arztgruppen- und Verteilungskontingente werden in Analogie zu § 8 Ziffer 2
HVM gebildet. Hierbei finden die prozentualen Arztgruppenanteile aus der Anlage
zu § 8 Ziffer 2 des HVM Anwendung. Die Arztgruppenanteile werden dabei
um die im Jahr 2012 innerhalb des gemeinsamen Verteilungskontingentes des
hausärztlichen Versorgungsbereichs zwischen den einzelnen Arztgruppen verlagerten
Vergütungsbestandteile angepasst.
2. Auszahlungspunktwerte
Die Ermittlung der Auszahlungspunktwerte erfolgt in Analogie zu § 8 Ziffer 4
HVM getrennt für die Verteilungskontingente nach Ziffer 1.
G:\Daten\VA\HVM_ARL\VV 2013-06-15\HVM\Anlage zum HVM idF VV 2013-06-15 - Stand 2013-06-06_final.doc
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Anlage zum Honorarverteilungsmaßstab Stand: 6. Juni 2013
§ 3
Vergütung innerhalb des fachärztlichen Versorgungsbereiches
1. Asymmetrische Verteilung des Honorarzuwachses 2013
Die sich auf der Grundlage der Vereinbarung über die Vergütung vertragsärztlicher
Leistungen im Jahr 2013 gemäß § 87a SGB V (Vergütungsvereinbarung
2013) gegenüber dem Vorjahr ergebenden Vergütungszuwächse werden soweit
sie nicht auf die diagnosebezogene Veränderungsrate von 1,6361 % bzw. die
Anpassung des Orientierungswertes von 0,9% zurückzuführen sind, im Rahmen
eines Vorwegabzuges in Analogie zu § 8 Ziffer 1 a)ff separiert. Entsprechende
Vergütungsvolumen werden nach Berücksichtigung der Regelungen des § 9 Ziffer
5 HVM den Arztgruppenkontingente gemäß § 8 Ziffer 2 HVM asymmetrisch
zugeführt.
Zur Aufteilung auf die Arztgruppen werden im Rahmen der jeweiligen Quartalsabrechnung
die sich aus dem ZI-Praxis-Panel (Jahresbericht 2011 1 , Wirtschaftliche
Situation und Rahmenbedingungen in der vertragsärztlichen Versorgung
der Jahre 2007 bis 2009) ergebenden prozentualen Kostensätze den
durchschnittlichen Umsätzen (vor asymmetrischer Verteilung der Zuwächse) gegenübergestellt.
Soweit eine Arztgruppe hiernach den durchschnittlichen Gewinn
aller Arztgruppen des fachärztlichen Versorgungsbereichs (VK-Nr. 601-615) unterschreitet,
erhält sie entsprechend ihrer Differenz zum durchschnittlichen Gewinn
eine anteilige Erhöhung ihres Kontingentes aus dem Vorwegabzug nach
Satz 1.
2. Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 302. Sitzung zur extrabudgetären
Vergütung nephrologischer Leistungen i. V. m. Zweitem Abschnitt,
Ziffer 1.1 der Vergütungsvereinbarung 2013
Die Anlage zu § 6 Ziffer 3 HVM wird für die nachfolgenden Arztgruppen wie folgt
angepasst.
RLV-Fallwerte nach Altersklassen ab 1. Juli 2013
AG- Arztgruppen AKL 0-5 AKL 6-59 AKL ab60
Nr.
111 Internisten ohne Schwerpunkt
150 Internisten (Nephrologie)
Entsprechend den Vorgaben der Kassenärztlichen Bundesvereinigung gemäß
§ 87b Abs. 4 SGB V zur Honorarverteilung durch die Kassenärztlichen Vereinigungen
vom 16.05.2013 zur Ausdeckelung der nephrologischen Leistungen erfolgt
der Abzug des gesamtvertraglich vereinbarten Ausdeckelungsbetrags nach
der Trennung im jeweiligen Versorgungsbereich. Innerhalb der Versorgungsbereiche
erfolgt der Abzug anteilig aus den betreffenden Arztgruppenkontingenten.
1 Soweit für einzelne Arztgruppen für 2011 keine Werte vorliegen, wird der entsprechende Wert aus
dem ZI-Praxis-Panel 2010 verwendet.
G:\Daten\VA\HVM_ARL\VV 2013-06-15\HVM\Anlage zum HVM idF VV 2013-06-15 - Stand 2013-06-06_final.doc
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Anlage zum Honorarverteilungsmaßstab Stand: 6. Juni 2013
3. Neuropsychiatrische / neurologische Polysomnographie
Die Vergütung der neuropsychiatrischen / neurologischen Polysomnographie erfolgt
in Analogie zu § 8 Ziffer 1 HVM mit dem Orientierungspunktwert (3,5363 Ct.)
als Vorwegabzug im fachärztlichen Versorgungsbereich. Das nach § 8 Ziffer 5
HVM zu bildende Teilbudget wird um die entsprechenden Leistungen (Basis
2010) bereinigt.
G:\Daten\VA\HVM_ARL\VV 2013-06-15\HVM\Anlage zum HVM idF VV 2013-06-15 - Stand 2013-06-06_final.doc
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