Rundschreiben Nr. 08/2013 - Kassenärztliche Vereinigung ...

Bei schmerztherapeutischen Injektionstechniken nach EBM-Ziffer
30724 und 30731 werden neben Lokalanästhetika auch
Kortikosteroide (vorwiegend Kristallsuspensionen) mit den Wirkstoffen
Triamcinolon, Dexamethason oder Betamethason verwendet. Die genannten
Wirkstoffe sind nicht zum Einsatz an neuralen Strukturen zugelassen.
Die Anwendungsgebiete umfassen in der Regel intraartikuläre
Injektionen bei chronisch entzündlichen Gelenkerkrankungen und
Infiltrationen bei Bursitiden, Tendinitiden, Tendovaginitiden.
Demnach ist der Einsatz von Kortikosteroiden beispielsweise bei der
intraartikulären Injektion in die Facettengelenke von der Zulassung
abgedeckt.
Auch eine Mischung von Lokalanästhetika und Kortikosteroiden stellt
in der periradikulären, epiperineuralen und epiduralen Applikation
einen Off-Labe-Use dar. Die GOP 30724 und 30731 können hierfür
nicht zu Lasten der GKV durchgeführt und abgerechnet werden.
(Anlehnung an eine aktuelle KBV-Information)
Zur Abrechnung von ambulanten Operationen nach dem Abschnitt 31
möchten wir nochmals auf die Präambel 2.1 Punkt 10 im Anhang 2
des EBM verweisen. Die Berechnung eines OPS-Codes mit dem
Befund und unter Vorhaltung der Histologie gegeben.
Unter Berücksichtigung der Größenbestimmung von mehr als 4 cm²
oder 1 cm³ ist gemäß 4.3.7 der Allg. Best. im EBM z.B. die radikale
und ausgedehnte Exision von erkranktem Gewebe an Haut und
Unterhaut: primärer Wundverschluss: Rücken, trotz Histographie
bei gutartigem Befund, nur die GOP 31101 (OPS 5-895.2a)
ansatzfähig, nicht aber die GOP 31102 (OPS 5-895.1a).
Aufgrund der gehäuften Nachfragen zu den OPS-Prozeduren war
trotz Hinweis im letzten Abrechnungsrundschreiben diese Regelung
der Abrechnung von ambulanten Operationen mit Vermerk
nicht ausreichend erläutert worden.
Der G-BA hat für die Osteodensitometrie, als anerkannte
Untersuchungs- und Behandlungsmethode in der vertragsärztlichen
Versorgung, die Indikationen neu gefasst und im Bundesanzeiger am
10. Mai 2013 veröffentlicht.
Sie ist mittels einer zentralen DXA-Messung für alle Patienten, bei
denen der Verdacht auf eine Osteoporose besteht, berechnungsfähig
und kann zur Optimierung der Therapieentscheidung frühestens
nach fünf Jahren wiederholt werden. Eine frühere Untersuchung ist
nur aufgrund besonderer therapierelevanter Befunde geboten.
Die Aufnahme einer dem Inhalt entsprechenden GOP im EBM ist erst
zum 1. Januar 2014 geplant, so dass die Osteodensitometrie nach
neuer Richtlinie nur auf dem Wege der Kostenerstattung nach
GOÄ mit Hinweis auf die DXA-Messung/Indikation vom Patienten
zu bezahlen ist. Die Erstattung erfolgt durch seine Krankenkasse.
Wichtiger Hinweis:
Die GOP 34600 im EBM ist mittels Photonenabsorptions-Technik,
ggf. auch CT-gestützt, weiterhin nach alter Richtlinie nur
berechnungsfähig, wenn die Untersuchung bei Patienten erfolgte, die
eine Fraktur ohne nachweisbares adäquates Trauma erlitten haben
und bei denen gleichzeitig aufgrund anderer anamnestischer und
klinischer Befunde ein begründeter Verdacht auf Osteoporose
besteht. Eine Einschränkung ausschließlich auf die zentrale DXA-
Messung ist hier nicht gegeben.
Einsatz von
Kortikosteroiden bei
schmerztherapeutischen
Injektionstechniken
GOP 30724
GOP 30731
ambulante Operationen
nach GOP 31102
malignem Befund
Knochendichtemessung
für neue Indikationen
nach GOÄ und nicht
nach GOP 34600
berechnungsfähig
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