Schritt für Schritt zurück ins Leben - MS und Ich

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Nr. 15 – August 2013 Menschen ++ Im Interview: MS-Patientin Silke Koch und Dr. Regina Ascheron, Fachärztin für Neurologie und Sportmedizin ++ „Die Reha hat mir gezeigt, dass ich mich nicht hängen lassen darf“ Die Rehabilitation ist eine wichtige Säule der Multiple Sklerose-Therapie. Sie hilft Patienten dabei, ihre Leistungsfähigkeit und Selbstständigkeit zurückzugewinnen – und damit auch ihr soziales Leben. Im Mittelpunkt stehen die Wiederherstellung der motorischen und kognitiven Funktionen sowie die Verbesserung der Mobilität der Betroffenen. Welche positiven Auswirkungen die Maßnahme noch mit sich bringt, zeigt das Beispiel von Silke Koch. Die 30-Jährige ist seit 2008 an MS erkrankt und hat kürzlich eine vierwöchige Rehabilitation in Anspruch genommen. Mit ihr und Dr. Regina Ascheron sprach EXTRALIFE über Erwartungen, Zielsetzungen und die Zeit nach der Reha. Frau Koch, Sie haben sich aufgrund Ihrer MS-Erkrankung für eine Reha entschieden. Wie kam es dazu? Ich habe längere Zeit mit dem Gedanken gespielt, die Planung aber immer wieder vor mir her geschoben. Im vergangenen Herbst häuften sich die Probleme mit meiner Krankheit und ich wollte nur noch aus dem Alltag heraus, um endlich wieder auf andere Gedanken zu kommen. Da einige meiner Bekannten ebenfalls in der Reha waren und sehr positiv darüber berichtet hatten, habe ich mich schließlich um den Antrag gekümmert. Danach ging alles sehr schnell. Frau Dr. Ascheron, wann halten Sie eine Rehabilitation bei Multipler Sklerose für sinnvoll? Nach meinen Erfahrungen ist eine Rehabilitation in jedem Stadium der MS-Erkrankung ein sinnvolles Behandlungsangebot. Patienten werden nicht nur in medizinischer, sondern auch in psychischer Hinsicht unterstützt. Dabei wird auch ihr individuelles soziales Umfeld berücksichtigt. Die Betroffenen profitieren zudem von dem gegenseitigen Austausch. Frau Koch, wie war das Prozedere, bis Ihre Reha begann? Als ich die Reha beantragt habe, war ich in einem festen Arbeitsverhältnis. Deswegen habe ich mich nicht an die Krankenkasse, sondern an die Rentenversicherung gewandt. Das lief dann alles problemlos ab. Mein Antrag wurde sofort genehmigt. Frau Dr. Ascheron, wie sollte ein Patient vorgehen, wenn er eine Rehabilitationsmaßnahme erhalten möchte und welche Probleme können dabei auftreten? Frau Koch hat das ganz richtig gemacht, indem sie einen Antrag gestellt hat. Eine Reha muss in einem – nicht ganz einfachen – Verfahren genehmigt werden. Im Allgemeinen gilt, dass der Rentenversicherer vorrangig Leistungen bei berufstätigen Betroffenen übernimmt. Da hier ein hohes Interesse am Erhalt der Erwerbstätigkeit der Patienten besteht, werden Anträge recht großzügig genehmigt. Bei nicht im Erwerbsleben stehenden Patienten ist die Krankenkasse der Kostenträger. Entscheidend ist die genaue Begründung der medizinischen Notwendigkeit. Neben dem Rehabilitationsbedarf müssen auch Therapieziele formuliert sein. Wichtig ist ebenso der Hinweis, dass diese nicht mit ambulanten Maßnahmen erreichbar sind. Problematisch kann ein Antrag bei berenteten Patienten sein, die mitunter schon Leistungen aus der Pflegeversicherung beziehen. Wann empfehlen Sie eine stationäre und wann eine ambulante Reha? Ambulante Rehabilitationsmaßnahmen sind dann zu empfehlen, wenn überwiegend motorische Beeinträchtigungen vorliegen, die durch Krankengymnastik und Ergotherapie gut behandelbar sind. Bestehen komplexere Funktionsstörungen, neuropsychologische Beeinträchtigungen oder auch psychosoziale Probleme, ist eine stationäre Rehabilitation angebracht. Dadurch, dass sie Patienten erheblich entlastet, ist sie sehr effektiv. »Eine gute . Reha-Therapie . verbindet . Individual- und . Gruppenbetreuung« Gibt es spezielle Rehabilitationskliniken? Worauf sollte man Ihrer Meinung nach bei der Wahl einer Klinik achten, Frau Dr. Ascheron? Ja, zum Beispiel das Neurologische Rehabilitationszentrum Quellenhof in Bad Wildbad. Es wurde 1996 auf Initiative der Aktion Multiple Sklerose Erkrankter Landesverband Baden Württemberg (AMSEL) eröffnet und ist bemüht, die Konzepte umfassend den Bedürfnissen aller MS-Patienten anzupassen. Grundsätzlich sollte darauf geachtet werden, eine MS-Schwerpunktklinik auszusuchen, deren Ärzte und Betreuer umfassende Kenntnisse mit der Behandlung von Multipler Sklerose haben. Merkmale für gute Rehazentren sind moderne Individualbetreuung sowie spezielle Gruppentherapien und Schulungen der Patienten, z. B. zum richtigen Umgang mit Medikamenten. Frau Koch, hatten Sie Einfluss auf die Auswahl der Klinik? Ja, das hatte ich. Ein Bekannter war im von Frau Dr. Ascheron genannten Quellenhof im Schwarzwald zur Reha und meinte, dass es ihm dort sehr gut gefallen habe. Sein Bericht klang überzeugend. Daher wollte ich meine Reha gerne in der gleichen Klinik machen. Ich habe sie dann als konkreten Vorschlag auf meinem Antrag angegeben und bekam dort einen Platz. Was waren Ihre Erwartungen an die Reha? Und: Haben sich diese erfüllt? Seit meinem letzten Schub im Juli 2012 litt ich an Beschwerden am Fuß. Daher ging es mir in erster Linie darum, dass dieser Sache auf den Grund gegangen wird. Ansonsten war es mir einfach wichtig, mal wieder etwas anderes zu machen. Diese Erwartungen haben sich erfüllt. »Der Erhalt der . Selbstständigkeit ist . ein großes Ziel« Frau Dr. Ascheron, welche Zielsetzung haben Sie als Ärztin bei den unterschiedlichen Rehabilitationsmaßnahmen? Von großer Bedeutung ist für mich, dass jeder Patient durch die medizinische Rehabilitation die eigene Selbstständigkeit wiedererlangt beziehungsweise einen großen Teil von ihr erhält. Denn das ist für Betroffene vor allem hinsichtlich ihres sozialen Umfeldes und auch ihres Berufes sehr wichtig. Frau Koch, welche Anwendungen haben Sie bekommen? Was hat Ihnen persönlich am meisten gebracht? Ich war jeden zweiten Tag morgens vor dem Frühstück schwimmen. Außerdem habe ich Kunsttherapie, Nordic Walking und Gymnastik gemacht 6
Nr. 15 – August 2013 Menschen und Entspannungstechniken wie die progressive Muskelentspannung nach Jacobsen gelernt. Besonders begeistert hat mich die Reittherapie. Interessant war darüber hinaus, dass ich bei verschiedenen Vorträgen noch mehr über meine Krankheit lernen konnte. Ich habe gemerkt, dass ich seit der Diagnose doch schon wieder einiges vergessen hatte. cke und laufe hin und zurück. So bin ich locker eine dreiviertel Stunde unterwegs. Wenn es zeitlich mal etwas knapp wird, nehme ich auch gern das Rad. Ansonsten habe ich auch noch die Idee mit nach Hause genommen, mich mit einer speziellen Spielekonsole und einem Balance Board fit zu halten. Das hat mir in der Reha so großen Spaß gemacht, dass ich jetzt täglich zu Hause trainiere. »Alle Betroffenen . profitieren von einer . Rehabilitation« möglichst selbstbestimmtes Leben zu führen. Frau Koch, was hat sich seit der Reha für sie verändert? Mir ist dadurch noch einmal bewusst geworden, dass man sich nicht hängen lassen sollte, sondern immer wieder an sich arbeiten muss. Außerdem habe ich gemerkt, dass es ganz wichtig ist, mehr auf sich zu achten und sich trotz Beschwerden regelmäßig zu bewegen. Ich habe durch die Reha meinen sportlichen Ehrgeiz wiederentdeckt und so nebenbei knapp zehn Kilogramm abgenommen. Welche ambulanten Maßnahmen empfehlen Sie Ihren Patienten nach der stationären Behandlung, um ihren Zustand zu erhalten beziehungsweise zu verbessern, Frau Dr. Ascheron? Das ist ganz unterschiedlich, denn jeder Betroffene braucht eine ganz individuelle Therapie. Maßnahmen, die oft fortgeführt werden, sind zum Beispiel Physiotherapie, Ergotherapie und neuropsychologische Behandlungen. Außerdem bekommen Patienten auch Hilfsmittel für den Alltag und den Arbeitsplatz. Frau Koch, konnten Sie einige Übungen mit nach Hause nehmen? Wenn ja, wie integrieren Sie diese in Ihren Alltag? Seitdem ich wieder zu Hause bin, verbinde ich meinen Besuch beim Physiotherapeuten mit Nordic Walking. Ich schnappe mir einfach meine Stö- Frau Dr. Ascheron, welche Patienten profitieren von einer Rehabilitation? Alle Betroffenen können durch eine Rehabilitation Verbesserungen erzielen. Die Maßnahme ist eine wichtige Säule für den Erhalt der Leistungsfähigkeit und der Lebensqualität. Sie hilft MS-Patienten dabei, ein erfülltes und Würden Sie anderen MS-Patienten eine Reha empfehlen? Auf jeden Fall. Denn so kommt man einfach mal aus seinem Alltag heraus und kann sich zudem mit Gleichgesinnten unterhalten. Es hat mir gut getan, mich über Probleme mit anderen Betroffenen auszutauschen. Maßnahmen zur Rehabilitation Neuropsychologie Die Neuropsychologie findet Anwendung bei Störungen von Gedächtnis, Aufmerksamkeit und Konzentration, eingeschränktem Sprachverständnis sowie Problemen mit räumlichem und visuellem Erkennen sowie Planen und Handeln. Zur Verbesserung kognitiver Probleme werden Übungen erlernt und Kompensationsstrategien entwickelt. Psychotherapie Die Psychotherapie findet insbesondere nach Diagnosestellung zur Krankheitsverarbeitung sowie bei Störungen der Stimmung (emotionale Störung) oder Depression Anwendung. Einzel- und Gruppengespräche helfen besser mit der Diagnose MS und mit den daraus resultierenden Veränderungen zurecht zu kommen. Ergotherapie / Logopädie Um den Alltag und Beruf ohne fremde Hilfe bewältigen zu können, werden zur Kompensation von Funktionsstörungen Techniken erlernt oder Hilfsmittel angewendet. Die Ergotherapie kann bei Schmerzen durch fehlhaltungsbedingte Überlastung von Muskeln und Gelenken, Ataxie (Störungen der Bewegungskoordination), Tremor (Zittern), Spastik (Muskelverkrampfungen), Gefühlsstörungen, Kribbeln, Gleichgewichts-, Konzentrations- oder Motivationsproblemen helfen. Zur Logopädie gehören Übungen und Techniken zur Behandlung von Sprach-, Sprech- und Schluckstörungen. Beruf Ziel der beruflichen Rehabilitation ist es, dem MS-Betroffenen einen Berufserhalt bzw. -rückeinstieg zu ermöglichen. Mögliche Maßnahmen sind z. B. die berufliche Neuorientierung und Umschulung; die „Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben“; Beratungen von Trägern wie der Deutschen Rentenversicherung, den Integrationsämtern, etc. Bewegung Im Vordergrund der Physiotherapie stehen aktive krankengymnastische Therapiekonzepte (z. B. Bobath- und Vojtatherapie, propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF)) und Tipps zum Energiemanagement. Sie findet Anwendung bei Lähmungen, Spastik (Muskelverkrampfungen), Gangstörungen, Koordinations- und Gleichgewichtsstörungen, Schmerzen durch fehlhaltungsbedingte Überlastung von Muskeln und Gelenken. Rehabilitationssport spielt in der Therapie der Multiplen Sklerose eine wichtige Rolle. Symptome wie Spastiken, Koordinations- und Gleichgewichtsstörungen können damit effektiv behandelt werden. Durch die Verbesserung von Ausdauer und Kraft werden viele MS- Symptome verbessert. Mögliche Sportarten sind z. B. die Hippotherapie, Aquasport, Pilates, Yoga, Nordic Walking, Schwimmen, Gymnastik, etc. Entspannung Stressabbau und Achtsamkeit sind wesentliche Faktoren, die Einfluss auf Körper und Geist nehmen und zu einer gelungenen Rehabilitation beitragen. Insbesondere bei der MS geht es hier auch um Begleitsymptome wie die Fatigue, Depressionen oder Kognitionsprobleme. Mögliche Ansätze sind hier Entspannungstechniken (Feldenkrais, Alexandertechnik, Yoga, Autogenes Training, Qigong, etc.), betreuende Psychotherapie oder Stressmanagment (z. B. mit einem Gesundheitscoach). Ernährung Eine gesunde Ernährung trägt wesentlich zum körperlichen Empfinden bei, wirkt außerdem präventiv und ist Bestandteilt sowohl stationärer wie ambulanter Rehabilitationsmaßnahmen der MS. Zwar gibt es keine spezielle „MS-Diät“, aber eine gesunde Ernährungsweise nach den . DGE-Richtlinien kann hier helfen (DGE=Deutsche Gesellschaft für Ernährung e. V.). Ein Ernährungscoach vermittelt Wissen zur gesunden und entzündungshemmenden Ernährung.
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