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NOK Bericht von (Name) Berichtsdatum / 2014

Kontaktdetails (E-mail/Tel.)

Täglicher Bericht über Verletzungen

und Erkrankungen

Bitte berichten Sie: (1) Alle Verletzungen (traumatisch und Überbelastung) und (2) alle Erkrankungen, die beim Wettkampf oder Training während der Olympischen Spiele

neu aufgetreten sind, unabhängig von den Konsequenzen für die Teilnahme am Wettkampf oder Training. Die Informationen dienen medizinischen und Forschungszwecken

und werden vertraulich behandelt.

1. Verletzung – Beispiel

Akkreditierungsnummer

123456789

Verletzter Körperteil, Seite

Kopf

4

Code

2

Sport und Disziplin

Eishock(Männer)

Art der Verletzung

Gehirnerschüerung

5

Code

1

Runde/Gruppe, Training

2 3

Vounde

Definitionen und Kodierung von 1 bis 6 auf der Rückseite

Ursache der Verletzung

Kontaktm.anderemSpieler

6

Code

11

Datum und Uhrzeit

14.02.2014–14:35

Ausfall in Tagen

7

1

Akkreditierungsnummer Sport und Disziplin Runde/Gruppe, Training Datum und Uhrzeit

Verletzter Körperteil, Seite Code Art der Verletzung Code Ursache der Verletzung Code Ausfall in Tagen

Akkreditierungsnummer Sport und Disziplin Runde/Gruppe, Training Datum und Uhrzeit

Verletzter Körperteil, Seite Code Art der Verletzung Code Ursache der Verletzung Code Ausfall in Tagen

Akkreditierungsnummer Sport und Disziplin Runde/Gruppe, Training Datum und Uhrzeit

Verletzter Körperteil, Seite Code Art der Verletzung Code Ursache der Verletzung Code Ausfall in Tagen

Akkreditierungsnummer Sport und Disziplin Runde/Gruppe, Training Datum und Uhrzeit

Verletzter Körperteil, Seite Code Art der Verletzung Code Ursache der Verletzung Code Ausfall in Tagen

2. Erkrankung – Beispiel

Akkreditierungsnummer

1564579587979

Betroffenes System

ObereAtemwege

7

Code

1

Sport und Disziplin

RodelnEinsitzerDamen

Hauptsymptom(e)

Fieber,Schmerzen

8

2

Code

1, 2

Diagnose

Tonsillitis,Erkältung

Ursache

Infektion

Definitionen und Kodierung 1 2 7 8 und 9 auf der Rückseite

9

Code

2

Datum

21.02.2014

Ausfall in Tagen

2

1

Akkreditierungsnummer Sport und Disziplin Diagnose Datum

Betroffenes System Code Hauptsymptom(e) Code Ursache Code Ausfall in Tagen

Akkreditierungsnummer Sport und Disziplin Diagnose Datum

Betroffenes System Code Hauptsymptom(e) Code Ursache Code Ausfall in Tagen

Heute keine Verletzung oder Erkrankung bei den Athleten unseres Teams

Bitte benutzen Sie bei Bedarf zusätzliche Formulare.

© F-MARC 2009


Definitionen und Kodierung

1

2

Zu erwartende Dauer des Ausfalls beim Training oder Wettkampf (in Tagen)

Bitte schätzen Sie die Anzahl Tage, die der Athlet/die Athletin nicht am normalen Training oder Wettkampf teilnehmen kann.

0 = 0 Tage

7 = 1 Woche

28 = 4 Wochen

1 = 1 Tag

14 = 2 Wochen

> 30 = mehr als 4 Wochen

2 = 2 Tage

21 = 3 Wochen

> 180 = 6 Monate oder mehr

Sport und Disziplin

Bitte Disziplin angeben. Zum Beispiel: Eisschnelllauf – 1500 m Männer; Langlauf Frauen – 10 km Freistil; Rennrodeln – Frauen Einzel.

Für Verletzungen

3

4

5

6

Runde / Gruppe oder Training

Falls die Verletzung im Wettkampf erfolgte, bitte Runde (z.B. Gruppe, B-Qualifikation, Finale) angeben. Falls die Verletzung bei anderer

Gelegenheit erfolgte, diese (z.B. Training, Aufwärmen oder Sonstige) angeben.

Verletzter Körperteil (Lokalisation der Verletzung)

Kopf und Rumpf

1 Gesicht (inkl. Auge, Ohr, Nase)

2 Kopf

3 Nacken / Halswirbelsäule

4 Brustwirbelsäule / oberer Rücken

5 Brustbein / Rippen

6 Lendenwirbelsäule / Kreuz

7 Bauch

8 Becken / Kreuzbein / Gesäss

Art der Verletzung (Diagnose)

1 Gehirnerschütterung (mit/ohne Bewusstlosigkeit)

2 Fraktur (traumatisch)

3 Ermüdungsbruch (Überbelastung)

4 Sonstige Knochenverletzungen

5 Ausrenkung / Subluxation

6 Sehnenriss

7 Bänderriss

Ursache der Verletzung

1 Überbelastung (graduell)

2 Überbelastung (plötzlich)

3 Trauma ohne Kontakt

4 Erneutes Auftreten einer früh. Verletzung

Obere Extremitäten

11 Schulter / Schlüsselbein

12 Oberarm

13 Ellenbogen

14 Unterarm

15 Handgelenk

16 Hand

17 Finger

18 Daumen

8 Verstauchung (Gelenk- und/oder Bänderverletzung)

9 Meniskus- oder Knorpelverletzung

10 Zerrung/Muskelriss

11 Prellung / Quetschung / Bluterguss

12 Sehnenentzündung / Tendinopathie

13 Arthritis / Synovitis / Bursitis

14 Fasciitis / Aponeuroseverletzung

11 Kontakt mit anderem Athleten

12 Kontakt: bewegl. Objekt (z.B. Puck)

13 Kontakt : unbewegl. Objekt (z.B. Stange)

14 Regelwidrigkeit (Behinderung, Stossen)

Untere Extremitäten

21 Hüfte

22 Leiste

23 Oberschenkel (ant./post.)

24 Knie (medial/lateral)

25 Unterschenkel (ant./post.)

26 Achillessehne

27 Fussgelenk (medial/lateral)

28 Fuss / Zeh

15 Impingement

16 Riss- / Schnittwunde / Hautabschürfung

17 Zahnverletzung / abgebrochener Zahn

18 Nerven- / Rückenmarksverletzung

19 Muskelkrämpfe

20 Sonstige

21 Spielfeldbedingungen

22 Wetterbedingungen

23 Ausrüstungsmängel

24 Sonstige

Für Erkrankungen

7

Betroffenes System

1 respiratorisch, HNO

2 gastrointestinal

3 urogenital / gynäkologisch

4 kardiovaskulär

5 allergisch / immunologisch

6 metabolisch / endokrinologisch

7 hämatologisch

8 neurologisch / psychiatrisch

9 dermatologisch

10 muskulo-skeletal

11 dental

12 Sonstige

8

Hauptsymptom(e)

1 Fieber

2 Schmerzen

3 Durchfall, Erbrechen

4 Dyspnoe, Husten

5 Palpitationen

6 Hyperthermie

7 Hypothermie

8 Dehydratation

9 Synkope, Kollaps

10 Anaphylaxe

11 Lethargie, Schwindel

12 Sonstige

9

Ursache der Erkrankung / Symptom(e)

1 vorbestehend (z.B. Asthma, Allergie)

2 Infektion

3 belastungsbedingt

4 umweltbedingt

5 Reaktion auf Medikamente

6 Sonstige

© F-MARC 2009

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