ANmELDuNG - DGU-Kongress

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ANmELDuNG - DGU-Kongress

ANmELDuNG

64. Kongress der Deutschen Gesellschaft für urologie e.V.

Leipzig, 26.– 29. september 2012

Bitte zurücksenden an:

INTERPLAN

Congress, Meeting & Event Management AG

Landsberger Str. 155

D – 80687 München

Frau Herr

Nachname Vorname Titel

Position Institution

Begleitperson (z. B. Familienangehöriger, Ehepartner)

Straße PLZ | Stadt | Land

Telefon Fax E-Mail

Online Anmeldung unter:

www.dgu-kongress.de

Tel: 089 / 54 82 34-56

Fax: 089 / 54 82 34-44

E-Mail: dgu@interplan.de

Datenschutzhinweis:

Alle personenbezogenen Daten werden nach den Vorgaben des § 4 Bundesdatenschutzgesetz behandelt. Für Ihre Anmeldung zum o. g. Kon gress

ist das Erheben, Speichern und Verarbeiten Ihrer persönlichen Daten unumgänglich. Dies geschieht ausschließlich zum Zweck der Organisation

und Durchführung der Veranstaltung. Ihre Daten werden nur an Dritte weitergegeben, die direkt in den Kongressablauf involviert sind und wenn

der organisatorische Ablauf dies erforderlich macht (Veranstalter, Hotel). Der Gesetzgeber fordert uns auf, Ihr Einverständnis einzuholen. Wenn

wir dies nicht erhalten, so ist die Anmeldung zu dieser Veranstaltung nicht möglich.

Hiermit erkläre ich mein Einverständnis, dass die hier von mir gemachten Angaben zu meiner Person im Rahmen der Abwicklung des o. g.

Kongresses erfasst, gespeichert, verarbeitet und den o. g. Erfordernissen entsprechend an Dritte, z. B. Hotels, weitergegeben werden dürfen.

Ich bin damit einverstanden, in Zukunft Informationsmaterial zu folge- und themenverwandten Veranstaltungen per Email oder Post zu erhalten.

Die Einverständniserklärung kann jederzeit schriftlich widerrufen werden an Interplan AG, Landsberger Str. 155, 80687 München oder

info@interplan.de.

3 I. TEILNEhmERsTATus Bitte ankreuzen bzw. eintragen.

Ja Nein Ja Nein

DGU-Mitglied in Klinik tätig

BDU-Mitglied niedergelassen

Akademie-Mitglied

EFN-Nummer:

(* zur Übermittlung der CME-Punkte

an Ihre Landes ärztekammer)

Bei Online-Anmeldung verlängerter

Frühbucherrabatt bis 15. August 2012

64.

Kongress der

Deutschen Gesellschaft

für urologie e.V.

26. – 29. september 2012

Congress Center Leipzig


Name:

3 II. KONGREssTEILNAhmE Bitte ankreuzen. Anmeldung (Gebühr p. P. in €)

Dauerkarten bis 15.07. bis 15.08. ab 16.08.

mitglied der DGu 130,00 170,00 210,00

Assistent (mit Bescheinigung) Mitglied DGU 70,00 90,00 110,00

Korrespond. Mitglied, Ehrenmitglied, Maximilian Nitze-Medaille Preisträger kostenlos kostenlos kostenlos

mitglied des BDu 190,00 230,00 270,00

Nichtmitglied der DGu und des BDu 250,00 290,00 330,00

Assistent (mit Bescheinigung) Nichtmitglied DGU/BDU 130,00 170,00 210,00

Student (mit Bescheinigung) kostenlos kostenlos 20,00

Tageskarten mitglied der DGu

Tageskarte 26.09.12 70,00 90,00 110,00

Tageskarte 27.09.12 70,00 90,00 110,00

Tageskarte 28.09.12 70,00 90,00 110,00

Tageskarte 29.09.12 50,00 70,00 90,00

Tageskarten mitglied des BDu

Tageskarte 26.09.12 105,00 125,00 145,00

Tageskarte 27.09.12 105,00 125,00 145,00

Tageskarte 28.09.12 105,00 125,00 145,00

Tageskarte 29.09.12 75,00 95,00 115,00

Tageskarten Nichtmitglied der DGu und des BDu

Tageskarte 26.09.12 140,00 160,00 180,00

Tageskarte 27.09.12 140,00 160,00 180,00

Tageskarte 28.09.12 140,00 160,00 180,00

Tageskarte 29.09.12 100,00 120,00 140,00

3 summe Gebühr Kongressteilnahme

Kongress-Netzkarte:

Alle Besitzer einer Kongress-Dauerkarte (ausgenommen Pflegekräfte/Assistenzpersonal und Studenten) er halten eine Kongress-

Netzkarte, die zur Nutzung der öffentlichen Verkehrsmittel in Leipzig berechtigt. Hierfür wird das Logo der LVB auf das Namensschild

aufgedruckt. Dieses erhalten Sie entweder vor Kongressbeginn mit der Zusendung der Kongress unterlagen oder,

falls Ihre Zahlung nicht rechtzeitig erfolgt, am Tagungsbüro vor Ort. Der Teilnehmerausweis gilt vom 26. – 29.09.2012 jeweils für

eine Hinfahrt zum Congress Center Leipzig und zur Rückfahrt bis Betriebsschluss mit allen LVB-Verkehrsmitteln innerhalb des

Geltungsbereichs Zone 110 (Stadt Leipzig) der LVB sowie für die An- und Abfahrt zum Flughafen und ist nicht übertragbar.

3 III. AKADEmIE-ExPERTENKuRsE Eintritt nur in Verbindung mit einer Dauer- oder Tageskarte

Akademie-Expertenkurse (Bitte ankreuzen) Kursgebühr 20,00 € (außer PREFERE-Informationsseminare)

Donnerstag, 27.09.12

AEK 1 PREFERE – Informationsseminar 08:30–10:00

AEK 2

Laparoskopie und

Less Hands-on

08:30–10:30

AEK 3

Ejakulatanalyse WHO

für Assistenzpersonal

08:30–10:00

AEK 4 Radikale Prostatektomie 08:30–10:00

AEK 5 Nierentumorchirurgie 08:30–10:00

AEK 6 GeSRU-Anfängeroperationen

step by step

12:30–14:00

AEK 7 Rigide URS Hands-on 12:30–14:30

AEK 8 PREFERE – Informationsseminar 12:30–14:00

AEK 9 Operative Kinderurologie 12:30–14:00

AEK 10

Umgang mit Demenz und

Alzheimerpatienten für Urologen 12:30–14:00

und Assistenzpersonal

AEK 11 Urodynamik Hands-on 14:30–16:30

AEK 12 Erfolgreich vortragen 14:30–17:30

AEK 13 Ejakulatanalyse WHO 14:30–16:00

AEK 14

Durchführung und Komplikationen

der medikamentösen 14:30–16:00

Tumortherapie

AEK 15 Flexible URS Hands-on 15:30–17:30


Name:

3 III. AKADEmIE-ExPERTENKuRsE / hANDs-ON (Fortsetzung)

Eintritt nur in Verbindung mit einer Dauer- oder Tageskarte

Akademie-Expertenkurse (Bitte ankreuzen) Kursgebühr 20,00 € (außer PREFERE-Informationsseminare)

Freitag, 28.09.12

AEK 16 PREFERE – Informationsseminar 08:30–10:00

AEK 17 PCNL Hands-on 08:30–10:30

AEK 18 Erfolgreich publizieren 08:30–10:00

AEK 19 Roboterchirurgie 08:30–10:00

AEK 20 Implantate / Prothesen 08:30–10:00

AEK 21

Urologischer Ultraschall

für Ärztinnen und Ärzte

in der Weiterbildung

12:30–14:00

AEK 22 TURP Hands-on 12:30–14:30

AEK 23

Ejakulatanalyse WHO

für Assistenzpersonal

12:30–14:00

Da die Teilnehmerzahl begrenzt ist, bitten wir dringend um frühzeitige Anmeldung!

3 IV. RAhmENPROGRAmm (Mindestteilnehmerzahl: 15 Personen)

AEK 24

Operative Tipps und Tricks

für Ärztinnen und Ärzte

in der Weiterbildung

12:30–14:00

AEK 25 Harnableitung 12:30–14:00

AEK 26

Urologischer Ultraschall

für Fachärztinnen und Ärzte

14:30–16:00

AEK 27 PREFERE – Informationsseminar 14:30–16:00

AEK 28 Ejakulatanalyse WHO 14:30–16:00

AEK 29

Tipps und Tricks bei der RLA

und Residualtumorresektion

14:30–16:00

AEK 30 Prostata – Laser Hands-on 15:30–17:30

Trainingskurs und BDu/BuND seminare (Bitte ankreuzen) Eintritt nur in Verbindung mit einer Dauer- oder Tageskarte

26.09.12 GCP-Trainingskurs (AUO/AKO) 10:30–17:30 50,00 €

26.09.12 Urologische Berufsausübungsgemeinschaft 13:00–15:00 20,00 €

26.09.12 Primäre, sekundäre und tertiäre urologische Präventionsleistungen 15:30–17:30 20,00 €

Anzahl Preis Person

26.09.2012 Große Stadtrundfahrt mit Besuch des Schiller-Hauses (Beginn: 13:30 Uhr, 2,5 h) 26,00 €

Eröffnungsabend: Konzert in der Nikolaikirche,

anschl. Auerbachs Keller

(Einlass: 19:00 Uhr, Beginn: 19:30 Uhr) Konzert:

Konzert + Auerbachs Keller:

10,00 €

35,00 €

27.09.2012 Führung im Bach-Museum und in der Thomaskirche (Beginn: 10:00 Uhr, 2 h) 18,00 €

Themenspaziergang: „Von Apotheken, Medizinkünsten und berühmten Patienten“

(Beginn: 10:00 Uhr, 1,5 h)

15,00 €

Besichtigung der Künstlerkolonie „Baumwollspinnerei Leipzig“

(Beginn: 14:00 Uhr, 3 h)

28,00 €

Rundgang: „Brockhaus, Reclam und Co. – Streifzug durch das grafische Viertel“

(Beginn: 14:00 Uhr, 2 h)

15,00 €

28.09.2012 Gondwanaland-Reise – Zoo Leipzig (Beginn: 9:30 Uhr, 2,5 h) 41,00 €

Rundgang: „Auf den Spuren der Wende: Friedliche Revolution –

Herbst ’89 in Leipzig“ (Beginn: 10:00 Uhr, 2 h)

15,00 €

Rundgang zur Leipziger Universitätsgeschichte (Beginn: 14:00 Uhr, 1,5 h) 15,00 €

Führung im Museum der Bildenden Künste (Beginn: 14:30 Uhr; 2 h) 18,00 €

Festabend in der Glashalle/Messe Dinnerkarte (serviertes Menü, Getränke):

75,00 €

(Beginn: 19:00 Uhr) Flanierkarte (Snackbuffet, Getränke):

30,00 €

29.09.2012 Videobustour „Zeitreise durch Leipzig“ (Beginn: 10:30 Uhr, 2 h)

3 summe Gebühr Rahmenprogramm

35,00 €

Die Preise enthalten 19 % MwSt. Alle Touren starten und enden am Rahmenprogramm-Counter im steigenberger Grand

hotel handelshof Leipzig, salzgäßchen 6, 04109 Leipzig.


Name:

Eine kostenlose Stornierung der Kongressteilnahme, Akademie-Expertenkurse/Hands-On, Rahmenprogramm

ist bis 20. August 2012 möglich. Nach diesem Termin ist die volle Gebühr zu entrichten.

Bitte beachten Sie, dass Stornierungen schriftlich an Interplan AG erfolgen müssen.

Bei Anmeldung und Bezahlung bis 20. August 2012 werden Ihnen Ihre Tagungsunterlagen im Vorfeld

zugeschickt.

3 ZAhLuNG

Bitte garantieren Sie meine Buchung mit folgender Kreditkarte

7 VISA 7 EURO-/MASTERCARD 7 AMEX

Karteninhaber:

Kartennummer:

gültig bis: / KPN Nr.

Der 3-stellige Kreditkartensicherheitscode ist auf der Rückseite Ihrer Kreditkarte bzw. 4-stellig auf der Vorderseite Ihrer AMEX zu finden.

Lastschrift/Einzugsermächtigung (innerhalb Deutschland)

Kontoinhaber:

Kontonummer: Bankleitzahl:

Bank: Ort:

Ich überweise nach Erhalt der Zahlungsaufforderung unter dem Verwen dungszweck „DGU 12“

und mit Angabe meines Namens und Reg. Nr. auf das Konto der INTERPLAN AG:

hypoVereinsbank münchen, Kto. 654 028 4588, BLZ 700 202 70

Für internationale Überweisungen:

sWIFT (BIC) hYVEDEmmxxx, IBAN: DE87 7002 0270 6540 2845 88

Datum Unterschrift

Mit Ihrer Unterschrift akzeptieren Sie die genannten Buchungs- und Stornierungsbedingungen.

Kongress-Büro:

INTERPLAN • Congress, Meeting & Event Management AG • Landsberger Str. 155 • D – 80687 München

Tel. +49 (0) 89 54823456 • Fax +49 (0) 89 54823444 • E-Mail: dgu@interplan.de, www.dgu-kongress.de

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