1,1MB

p.e.g.org

1,1MB

Surveillance nosokomialer

Infektionen:

Schwerpunkt Intensivmedizin (ITS-KISS)

Petra Gastmeier

Medizinische Hochschule Hannover

1

1


KISS-Module

www.nrz-hygiene.de

MRSA-KISS

ITS-KISS

NEO-KISS

OP-KISS

ONKO-KISS

AMBU-KISS

DEVICE-KISS

2


Neues in

2005

ITS-KISS -

Auswertung:

• Vergleich

Referenzdaten

• Nur noch die

Daten der letzten

5 Jahre

eingeschlossen

4


KISS: Pneumonierate

alte vs. neue CDC-Definition

Beatmungsassoziierte Pneumonien

pro 1000 Beatmungstage

8

7,4

7 6,2

6,4

6

5,7 5,5 5,7

5

4,4 4,5

4

3

2

1

0

alte Def. 2003/2004

neue Def. 2005

Alle ITS interdisziplinär chirurgisch internistisch

6


Beatmungs-assoziierte Pneumonieraten

Beatmungsraten

7


Zuschneid et al.

ICHE 2003;

24:501-05

8


150 Intensivstationen

(Teilnahme seit mindestens 36 Monaten)

Infektion

Beatmungsassoziierte

Pneumonie

ZVKassoziierte

Sepsis

Gepoolte

Infektionsrate

im

1. Jahr

RR

3. vs. 1. Jahr

der Teilnahme

(CI95)

0.71

(0.66-0.76)

Reduktion

11,2 29 %

2,1

0.80

(0.72-0.90)

20 %

Vermiedene

NI

1 077

240

Jan. 1997-Dez. 2003

9


Erreger und Letalität

10


Letalitätsstudie: Methode

• KISS-Daten Januar 1997 - Juni 2003

• Konzentration auf Pneumonie + primäre Sepsis

• Univariable und multivariable Risikofaktorenanalysen

für Letalität

11


Erreger der Pneumonien

S.maltophilia

Acinetobacter spp.

Proteus spp.

Hämophilus

Streptokokken

Enterobacter spp.

davon multiresistent

alle

E.coli

Klebsiella sp..

P.aeruginosa

S.aureus

0 500 1000 1500 2000 2500

Anzahl

12


Definition der Multiresistenz

Erreger

Enterobacter

spp.

E.coli

Klebsiella spp.

A.baumannii

P.aeruginosa

S.maltophilia*

Resistenz gegen 3 oder mehr der folgenden Antibiotika

Breitspektrum-Penicilline, Carbapenem, Chinolone,

Aminoglycoside, Cotrimoxazol

3. Generation Cephalosprine, Chinolone, Carbapenem

3. Generation Cephalosporine, Chinolone, Carbapenem

Cotrimoxazol, Chinolone, Carbapenem, Aminoglycoside

Piperacillin, Ceftazidim, Chinolone, Carbapenem,

Aminoglycoside

Cotrimoxazol, Chinolone

*bereits 2 Antibiotika-Gruppen ausreichend

13


Erreger der primären Sepsis

C.albicans

Enterokokken

KNS

S.maltophilia

Acinetobacter spp.

Proteus spp.

Hämophilus

Streptokokken

Enterobacter spp.

E.coli

Klebsiella sp..

P.aeruginosa

S.aureus

davon multiresistent

alle

0 200 400 600 800 1000

Anzahl

14


Letalität

Pneumonie

n=202 Intensivstationen

Primäre Sepsis

n=190 Intensivstationen

Anzahl

Fälle

Verstorbene

Patienten

8 432 750 ( 8,9 %)

2 759 302 (10,9 %)

15


Risikofaktorenanalyse

• Art der Intensivstation

• Größenklasse Krankenhaus

• Alter des Patienten

• Geschlecht des Patienten

• Aufenthaltsdauer

• Beatmung

• Erreger

16


17

14

12

10

8

6

4

2

0

Pneumonie: Letalität und Erreger

S S

S

S.aureus

P.aeruginosa

Klebsiella sp..

E.coli

Enterobacter spp.

Streptokokken

Proteus spp.

Acinetobacter spp.

S.maltophilia


30

25

20

15

10

5

0

18

Pneumonie: Letalität und Erreger

S

S

S.aureus

P.aeruginosa

Klebsiella sp..

E.coli

Enterobacter spp.

Streptokokken

Proteus spp.

Acinetobacter spp.

S.maltophilia

multiresistent


PNEUMONIE: Ergebnisse der multivariablen Analyse

(Signifikanzniveau 0.0001)

Signifikante Risikofaktoren

OR (CI95)

Interdisziplinäre Intensivstation 1,55 (1,32-1,82)

> 1000 Betten-Krankenhaus 2,14 (1,81-2,56)

Universitätsklinik 0,32 (0,25-0,41)

Alter > Median (65 Jahre) 1,54 (1,31-1,81)

MRSA 2,39 (1,81-3,12)

Multiresistante P.aeruginosa 3,00 (1,90-4,63)

Gastmeier P, SHEA Annual Meeting, Philadelphia 2004

19


20

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

Sepsis: Letalität und Erreger

Klebsiella sp..

E.coli

Enterobacter spp.

Streptokokken

Proteus spp.

Acinetobacter spp.

S.maltophilia

KNS

Enterokokken

C.albicans

multiresistent

P.aeruginosa

S.aureus


SEPSIS: Ergebnisse der multivariaten Analyse

(Signifikanzniveau 0.05)

Signifikante Risikofaktoren

OR (CI95)

Universitätsklinik 0,51 (0,36-0,70)

Alter > Median (63 Jahre) 1,44 (1,21-1,86)

MRSA 2,98 (1,81-5,82)

S.aureus 0,48 (0,29-0,76)

KNS 0,49 (0,31-0,75)

Gastmeier P, SHEA Annual Meeting, Philadelphia 2004

21


Evaluation der Klassifikation

Early / late onset pneumonia

22


Number of pneumonia cases according to the

different limits for classification (KISS 12/2004)

Early onset pneumonia

Late onset pneumonia

Pneumonia

cases

Percentage of

all pneumonia

cases

1-4 days 1-5 days 1-7 days > 4 th day > 5 th day > 7 th day

2 235 3 271 5 124 9 050 8 041 6 161

19.8 % 29.0 % 45.4 % 80.2 % 71.0 % 54.6 %

23


Number of isolates (KISS 12/2004)

Early onset pneumonia

Late onset pneumonia

1-4 days 1-5 days 1-7 days > 4 th day > 5 th day > 7 th day

S.aureus 574 878 1,378 2,144 1,840 1,340

MSSA 479 748 1,162 1,519 1,250 836

MRSA 95 130 216 625 590 504

P.aeruginosa 260 378 609 1,577 1,459 1,228

K.pneumoniae 241 350 568 1,064 955 737

E.coli 224 352 545 913 785 592

Streptococci 207 292 424 464 379 247

Enterbacter spp. 144 220 384 793 717 553

Hemophilus spp. 155 225 343 354 284 166

Acinetobacter spp. 57 84 163 436 409 330

S.maltophilia 30 41 72 278 267 236

24


Isolates /100 pneumonia cases (KISS 12/2004)

1-4 days 1-5 days 1-7 days > 4 th day > 5 th day > 7 th day

S.aureus 25.7 (1.) 26.8 (1.) 26.9 (1.) 23.7 (1.) 23.0 (1.) 21.0 (1.)

MSSA 21.4 22.9 22.7 16.8 13.8 14.5

MRSA 4.3 4.0 4.3 6.9 6.5 6.5

P.aeruginosa 11.6 (2.) 11.6 (2.) 11.9 (2.) 17.4 (2.) 16.1 (2.) 19.9 (2.)

K.pneumoniae 10.8 (3.) 10.7 (4.) 11.1 (3.) 11.8 (3.) 10.6 (3.) 12.6 (3.)

E.coli 10.0 (4.) 10.8 (3.) 10.6 (4.) 10.1 (4.) 8.7 (4.) 10.1 (4.)

Streptococci 9.3 8.9 8.3 5.1 4.2 4.3

Enterbacter spp. 6.4 6.7 7.5 8.8 7.9 9.4

Hemophilus spp. 6.9 6.9 6.7 3.9 3.1 2.9

Acinetobacter

spp.

Early onset pneumonia

Late onset pneumonia

2.6 2.6 3.2 4.8 4.5 5.5

S.maltophilia 1.3 1.3 1.4 3.1 3.0 3.8

25


Nosokomiale MRSA-Infektionen

26


Anteil der MRSA/S.aureus bei nosokomialen

Infektionen auf Intensivstationen

40

35

30

25

20

15

10

5

0

MRSA/S.aureus (%)

1997 1998 1999 2000 2001 20 02 2003 2004 Jun 05

27


Anteil MRSA/S.aureus 2005

Infektionsart %

Pneumonie 36,6

Sepsis 37,9

28


S.aureus pro 100 nosokomiale Infektionen

bei ITS-KISS

20

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

MRSA

MSSA

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

30


Resistenz-Surveillance


Anteil MRSA/S.aureus (%)

Vergleich für 2004

35

33,9%

30

25

20

15

22,6%

18,0%

14,5%

24,1%

10

5

0

PEG EARSS GENARS KISS (ITS) SARI

32


MRE-Komponente

von Intensivstations-KISS

33


MRSA-Fälle

2003 2004 2005

Intensivstationen 63 96 191

Patienten 55 403 76 730 145 647

MRSA 730 977 2171

Inzidenz (%) 1,32 1,27 1,49

34


MRSA-Inzidenz auf KISS-

Intensivstationen (%)

1,6

1,4

1,2

1

0,8

0,6

0,4

0,2

0

2003 2004 2005

MRSA-Fälle

Infektionen

nosokomiale

Infektionen

35


Anteil Patienten mit MRSA-Infektionen

2003-05

39 %

Infektion

Kolonisation

n=3878

36


Anteil Patienten mit MRSA-Infektionen

2003-05

Infektion

Kolonisation

39%

41%

Pneumonie

Bronchitis

prim. Sepsis

Wundinfektion

Hautinfektion

HWI

andere

37


Anteil bereits bei Aufnahme vorhandener

MRSA-Infektionen 2003-05

mitgebracht

65 %

nosokomial

(>48h)

38


Verteilung der MRSA-Inzidenz 2003-05

MRSA-Inzidenzdichte

Gepoolter arthm.

Mittelwert

25.

Perzentil

Median 75.

Perzentil

Alle MRSA-Fälle 1,4 0,4 1,0 2,2

Auf Station erworben 0.5 0,1 0,3 0,7

Verteilung der MRSA-Inzidenzdichte 2003-05

MRSA-Inzidenzdichte

Gepoolter arthm.

Mittelwert

25.

Perzentil

Median 75.

Perzentil

Alle MRSA-Fälle 3,8 1,1 2,6 4,8

Auf Station erworben 1,3 0,3 0,9 1,7

39


Neue MRSA-Raten

(119 Intensivstationen mit MRSA-Tagen, Juni 2005)

•MRSA-Last:

14425 MRSA Tage/478 968 Patiententage

= 3,0 MRSA-Tage pro 100 Patiententage

• MRSA-assoziierte nosokomiale MRSA Rate:

392 nosokomiale MRSA-Fälle pro 15479 MRSA-Tage

= 25 nosokomiale MRSA-Fälle pro 1000 MRSA-Tage

41


ITS-KISS

(MRE)

Hochrechnung

D

Anzahl Patiententage 566 645 6,5 Mio

Anzahl MRSA-Fälle 2 171 24 904

davon nosokomiale Infektionen 281 3 237

MRSA-Last (pro 100 Patiententage)

(13%)

3,0

MRSA-Tage pro Jahr 195 000

42


Zum Vergleich:

Intensivstation - ganzes Krankenhaus

Rate

Overall incidence density

(MRSA cases per 1000 patient days)

Incidence density of noscomial MRSA cases

(Nosocomial MRSA cases per 1,000 patient days)

Intensivstation

2003-2005

MRSA-

KISS

2004

3,8 0,6

1.3 0,2

Average daily MRSA burden

(MRSA days per 100 patient days)

MRSA days associated nosocomial MRSA rate

(Nosocomial MRSA cases per 1000 MRSA days)

3,0

25

1,2

22

44


VRE-Inzidenz auf KISS-

Intensivstationen (%)

0,12

0,1

0,08

0,06

0,04

0,02

0

2003 2004 20 05

45


ESBL-Inzidenz auf KISS-

Intensivstationen (%)

0,16

0,14

0,12

0,1

0,08

0,06

0,04

0,02

0

2003 2004 2005

46


MRSA, VRE und ESBL-Inzidenz auf KISS-

Intensivstationen 2005 (%)

1,6

1,4

1,2

1

0,8

0,6

0,4

0,2

0

MRSA VRE ESBL

47