Periradikuläre Therapie (PRT)

Facettenblockade
Bei der Facettenblockade wird eine Schmerzbehandlung der kleinen Wirbelgelenke
(Facettengelenke) und ihrer näheren Umgebung durchgeführt; mit Hilfe eines bildgebenden
Verfahrens wie z.B. der Computertomographie (CT) werden Medikamente zielgenau an die
Facettengelenke gespritzt.
Verabreicht wird ein Langzeit-Lokalanästhetikum (Medikament zur örtlichen Betäubung), das
den Nervenschmerz lindert, indem es die Empfindlichkeit des Nervs für Schmerzen
herabsetzt. Wenn mit dem Lokalanästhetikum ein Erfolg erzielt werden konnte, kann wenige
Wochen später in einem wiederholten Eingriff ein Alkohol an das Facettengelenk gespritzt
werden, wodurch die Schmerzempfindlichkeit des Nervs für eine längere Zeit aufgehoben
wird.
Abbildung: Facettenblockade
A:
Schema einer Seitenansicht
der Lendenwirbel:
Durch die
Rückenhaut
wird das
Facettengelenk angespritzt
B:
Computertomogra mm.
Querschnitt durch die Wirbelsäule auf Höhe des
Übergangs zwischen
Lendenwirbel und
Kreuzbein,
während einer
Facettenblockade des rechten und
linken Facettengelenks.
Wie das Kontrastmittel
(weiß) verteilt sich auch
das Medikament
an der Rückseite der
Facettengelenke.

Für die Behandlung im Bereich der Brust- oder Lendenwirbelsäule liegt der Patient in
Bauchlage im Computertomographie-Gerät (CT). Nach Desinfektion der Haut am Rücken im
Bereich des betroffenen Wirbels und örtlicher Betäubung wird eine lange, feine Kanüle
(Hohlnadel) in den Bereich des betroffenen Wirbelsegmentes eingeführt. Die Kanüle wird
dann unter CT-Kontrolle an die Rückfläche des Facettengelenks eingeführt. Während der
Einführung der Kanüle werden kontinuierlich mit Hilfe der Computertomographie Bilder
angefertigt, bis die Kanüle genau platziert ist. Die korrekte Lage der Kanüle wird durch
Einspritzen einer kleinen Menge Kontrastmittels bestätigt. Durch die Kanüle wird dann ein
Lokalanästhetikum mit einer Langzeitwirkung an das Facettengelenk injiziert.
Die Injektionsnadel wird dann entfernt und ein Hautpflaster aufgebracht.
Der Eingriff erfolgt ambulant, der Patient kann nach der Behandlung wieder nach Hause
gehen.
In den meisten Fällen erfährt der Patient nach der ersten Behandlung eine deutliche
Besserung der Beschwerden, sodaß in einer weiteren Sitzung dann der Nerv durch
Einspritzen von Alkohol dauerhaft betäubt werden kann.
Gute Ergebnisse können erzielt werden beim sog. „Facettensyndrom“, bei dem
unspezifische, örtlich begrenzte Schmerzen bestehen und der Nerv selbst nicht in seiner
Funktion beeinträchtigt ist (Fachbegriff: pseudoradikuläre Symptomatik).
Liegt gleichzeitig eine zusätzliche Wirbelsäulenerkrankung vor, die einen von der
Nervenwurzel ausgehenden Schmerz verursacht, kann die Facettenblockade auch zur
gleichen Zeit mit einer Periradikulären Therapie (PRT) kombiniert werden.