Anmeldeformular für Teams - Ralf Schumacher Kartcenter

rs.kartcenter.de

Anmeldeformular für Teams - Ralf Schumacher Kartcenter

Anmeldung / Nennung für ein Team:

World Indoor Kart Championship

Vom 05. bis 10. August 2013

Bitte komplett ausfüllen und mit einem √ versehen, beide Seiten unterzeichnen, danke!

Team Name:__________________________/ Logo:___________

Angaben zum Teamchef:

Name:_______________________ Vorname:_______________________

Geburtsdatum/ Ort:__________________

Geschlecht:_________________________

Nationalität:_________________________

Adresse:____________________________

Postleitzahl:__________________________

Ort:_________________________________

E-Mail:_______________________________

Tele:_________________________________

Mobile:________________________________

Name der Fahrer/ Ersatzfahrer mit Anschrift und Jahrgang:

1. Fahrer / Name:________________________________ Jahrgang:______

Adresse:___________________________________________________

2. Fahrer / Name:________________________________ Jahrgang:______

Adresse:___________________________________________________

3. Fahrer / Name:________________________________ Jahrgang:______

Adresse:___________________________________________________

4. Fahrer / Name:________________________________ Jahrgang:______

Adresse:___________________________________________________

5. Ersatzfahrer / Name:____________________________ Jahrgang:______

Adresse:___________________________________________________

Unterschrift des Teamchefs:______________________________

1

wikv©Stand2013


o Ich und mein Team, wir haben den Haftungsausschuss gelesen,

verstanden und akzeptiert.

o Die Veranstaltung findet statt im: Kart & Bowl Schumacher‘s Motodrom

GmbH Horstfeldweg 5 D-29646 Bispingen/ Germany

o Ich versichere hiermit, die Richtigkeit der auf der Anmeldung/Nennung

gemachten Angaben.

o Mir ist bekannt, dass diese Team - Nennung nur bei gleichzeitiger

Entrichtung der Anzahlung wirksam wird. Hiermit erkenne ich und mein

Team durch meine Unterschrift das Reglement und den Haftungsausschuss

der Meisterschaft an.

Datum/Ort:__________________

Unterschrift/ Stempel des Teamchefs:__________________________

Bitte zusenden oder Faxen und / oder

ein-scannen und via eMail an:

info@wikv.org

Fax: +41 31 313 20 09

Zahlung an:

Bank: Deutsche Bank 24

BLZ: 36070024

IBAN: DE85360700240111139200

BIC/SWIFT-Code: DEUTDEDBESS

Danke!

WORLD INDOOR KART FEDERATION e.V.

Amthausgasse 3 CH-3011 BERN / SWITZERLAND

2

wikv©Stand2013

Weitere Magazine dieses Users
Ähnliche Magazine