Bedeutung nosokomiale Infektionen Bedeutung nosokomiale ...
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Bedeutung nosokomiale Infektionen Bedeutung nosokomiale ...
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Vorlesung Qualitätsmanagement<br />
(11) Infection Control, Organisation des<br />
Qualitätsmanagements<br />
09. 07. 2010<br />
M. Schrappe<br />
<strong>Bedeutung</strong> <strong>nosokomiale</strong> <strong>Infektionen</strong><br />
NI sind ...<br />
das einzige Qualitätsproblem, das übertragbar ist<br />
matthias.schrappe@ukb.uni-bonn.de<br />
matthias@schrappe.com<br />
www.ifpsbonn.de<br />
www.schrappe.com<br />
Prof. Dr. M. Schrappe<br />
00inf_qm\infcontr\ni_bedeut.cdr<br />
00inf_qm\infcontr\cms08.cdr<br />
<strong>Bedeutung</strong> <strong>nosokomiale</strong> <strong>Infektionen</strong><br />
NI sind ...<br />
das einzige Qualitätsproblem, das übertragbar ist<br />
das einzige safety-Problem mit genuinem<br />
Populationsbezug<br />
Deficit Reduction Act 8.2.2006<br />
Seit dem 1.10.2008<br />
durch CMS* keine Finanzierung <strong>nosokomiale</strong>r<br />
Kath.-assoziierter Harnwegsinfektionen<br />
iv-Kath.-assoziierter Sepsis<br />
Wundinfektionen bei def. elektiven Eingriffen<br />
Prof. Dr. M. Schrappe<br />
Graves et al. JAMA 300, 2008, 1577<br />
Pronovost et al. 299, 2008, 2197<br />
Prof. Dr. M. Schrappe<br />
*Centers of Medicare and<br />
Medicaid Services
00inf_qm\nosokom\ni_def.cdr<br />
00inf\infcontr\00_ictr2.cdr<br />
Nosokomiale <strong>Infektionen</strong>: Definition<br />
Das Infection Control - Konzept<br />
“Infektion mit lokalen oder systemischen Infektionszeichen<br />
als Reaktion auf das Vorhandensein von Erregern<br />
oder ihrer Toxine, die im zeitlichen Zusammenhang mit einem<br />
Krankenhausaufenthalt oder einer ambulanten<br />
medizinischen Maßnahme steht, soweit die Infektion<br />
nicht bereits vorher bestand.”<br />
Nosokomiale<br />
<strong>Infektionen</strong><br />
Kosten<br />
Infektionsschutzgesetz (IfSG) §2 Nr. 8<br />
Prof. Dr. M. Schrappe<br />
Prof. Dr. M. Schrappe<br />
00inf\infcontr\00_ictr2.cdr<br />
00inf_qm\nosokom\ueberWege.cdr<br />
Das Infection Control - Konzept<br />
Übertragungswege<br />
Nosokomiale<br />
<strong>Infektionen</strong><br />
Krankenhaus-<br />
Hygiene<br />
Kosten<br />
Patient zu Patient<br />
Patient zu Personal<br />
Unbelebte Vektoren zu Patient<br />
Lebensmittel zu Patient<br />
Personal zu Patient<br />
Prof. Dr. M. Schrappe<br />
Prof. Dr. M. Schrappe
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Epidemiologische Typen<br />
Ignaz Semmelweis<br />
1818 - 1865<br />
Kreißsaal 1<br />
Studenten<br />
Kreißsaal 2<br />
Hebammen<br />
Sporadische Fälle<br />
Epidemischer Ausbruch<br />
Endemische Situation<br />
Sektionsübungen<br />
Untersuchung von Gebärenden<br />
und Wöchnerinnen<br />
Mortalität an Kindbettfieber<br />
20% 3%<br />
Prof. Dr. M. Schrappe<br />
Prof. Dr. M. Schrappe<br />
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00infqm\ash\allg.cdr<br />
Die Intervention<br />
Aktion Saubere Hände<br />
Händedesinfektion<br />
mit Chlorkalk-Lösung<br />
Mortalität an Kindbettfieber:<br />
Kreißsaal 1 Kreißsaal 2<br />
1,2% 1,3%<br />
Träger APS, NRZ d. RKI, GQMG<br />
Verstärkung Händedesinfektion<br />
Rückkopplung des Desinfektionsmittelvolumens<br />
/ Pat.-Tag<br />
Integration in KISS<br />
Nationale Aktionstage<br />
Regionale Aktionen, alle Medien<br />
Start 11.12.07 mit Pressekonf. BMG<br />
Prof. Dr. M. Schrappe<br />
Prof. Dr. M. Schrappe
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00infqm\infcontr\vaskkath\viggo2.cdr<br />
(1)<br />
(2)<br />
(3)<br />
(4)<br />
(5)<br />
HD: Indikationen<br />
Vor Patientenkontakt<br />
Vor aseptischen Tätigkeiten<br />
Nach Kontakt mit potentiell infektiösen Materialien<br />
Nach Patientenkontakt<br />
Nach Kontakt mit Oberflächen in unmittelbarer<br />
Umgebung des Patienten<br />
Entzündung peripherer Verweilkanülen<br />
1574 Patienten in 4 Kölner Krankenhäusern<br />
Rate Phlebitis 24,7%<br />
Odds Ratio für Patientinnen: 1,87 (CI 1,49-2,25)<br />
Erhöhtes Risiko für Patientinnen nicht mehr<br />
nachweisbar nach Korrektur Händedesinfektion<br />
und Handschuhtragen<br />
Nicht mehr nachweisbar nach Information<br />
des Personals<br />
Prof. Dr. M. Schrappe<br />
Grüne et al. Infection 32, 2004, 30-32<br />
Prof. Dr. M. Schrappe<br />
00infqm\infcontr\vaskkath\viggo2.cdr<br />
00infqm\infcontr\vaskkath\viggo2.cdr<br />
Results 3:<br />
Rate of<br />
Phlebitis<br />
Phlebitis:<br />
per PIVC: 24,7 %<br />
per patient: 27,1 %<br />
per 1000<br />
PIVC-days:<br />
104<br />
... and time kinetics:<br />
d5: n=176<br />
d6: n=98<br />
d7: n=51<br />
days<br />
Results 5: Riskfactor Analysis (OR [CI])<br />
Intrinsic<br />
Extrinsic<br />
Behaviorable<br />
Site: 1,59 [1,24-1,93]<br />
(back of hand<br />
vs. other)<br />
Disinfection HCW:<br />
1,59 [1,26-1,92]<br />
Wearing (!) gloves:<br />
1,69 [1,38-2,00]<br />
(Logistic Regression)<br />
Not behaviorable<br />
Female: 1,87 [1,49-2,25]<br />
Arteriosclerosis:<br />
3,19 [2,28-4,09]<br />
Disorientation:<br />
2,49 [1,86-3,12]<br />
Outside OR:<br />
1,59 [1,25-1,93]<br />
IV Antibiotics:<br />
3,73 [3,11-4,35]<br />
KCL: 6,77 [5,33-8,20]<br />
Grüne et al. Infection 32, 2004, 30-32<br />
Prof. Dr. M. Schrappe<br />
Grüne et al. Infection 32, 2004, 30-32<br />
Prof. Dr. M. Schrappe
00inf\infcontr\00_ictr2.cdr<br />
00inf_qm\resist\res_alle.cdr<br />
Das Infection Control - Konzept<br />
Resistenzen gegen Antibiotika<br />
Nosokomiale<br />
<strong>Infektionen</strong><br />
Qualität der<br />
antimikrob. Ther.<br />
Krankenhaus-<br />
Hygiene<br />
Kosten<br />
MRSA<br />
VRE<br />
ESBL<br />
Methicillin-resistente Staphylokokken<br />
Vancomycin-resistente Enterokokken<br />
Extended Spectrum Beta-Lactamases<br />
Prof. Dr. M. Schrappe<br />
Prof. Dr. M. Schrappe<br />
00inf\infcontr\00_ictr2.cdr<br />
Das Infection Control - Konzept<br />
Qualität der<br />
antimikrob. Ther.<br />
Nosokomiale<br />
<strong>Infektionen</strong><br />
Kosten<br />
Krankenhaus-<br />
Hygiene<br />
Prof. Dr. M. Schrappe
Traditionelle Berufsbilder<br />
Krankenhaus-Hygiene<br />
der Hygieneplan führt<br />
Mikrobiologie<br />
Erreger per Telefon<br />
Der klinische Infektiologe<br />
Experte für seltene Erkrankungen<br />
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Das Infection Control - Konzept<br />
Resistenzsituation<br />
Rationale Antiinfektivatherapie<br />
Krankenhaus-<br />
Hygiene<br />
Hygiene-<br />
Kommission<br />
Epidemiologie<br />
Barrieremethoden<br />
Mikrobiologie<br />
Infection-<br />
Control<br />
Committee<br />
Arzneimittel-<br />
Kommission<br />
Rapid-Response-Team<br />
Klinische<br />
Infektiologie<br />
00infqm\infcontr\ic_konz.cdr<br />
Prof. Dr. M. Schrappe<br />
Prof. Dr. M. Schrappe
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