Umfassende Tests bei Depression und Schizophrenie bestätigen ...

Die Diagnose Depression oder Schizophrenie wird
meist anhand der Kriterien von ICD10 oder DSM-IV
im Rahmen eines verbalen, strukturierten Interviews
(PatientInnengesprächs) oder durch kurze Papier-
Bleistift-Verfahren erstellt. Dabei werden die Aussagen
der PatientInnen über ihr subjektives Erleben,
die Beobachtung der Patient/innen während der
Untersuchung und Informationen der Angehörigen
herangezogen. Ebenso „klassisch“ wie die Diagnose
erfolgt in der Regel auch die Behandlung: medikamentös
und/oder psychotherapeutisch. Die Diagnose
und Behandlung kognitiver Fähigkeiten sind bisher
im klassischen Diagnose- und Behandlungsprozess
kaum ein Thema, obwohl kognitive Leistungen wesentlich
die Alltagsfunktionen der Patient/innen bestimmen.
Für viele ÄrztInnen und PsychologInnen
liegen kognitive Einschränkungen nicht im Fokus des
Diagnoseprozesses, das enge Zeitkonzept lässt
häufig keine zusätzlichen aufwendigen diagnostischen
Verfahren zu, die bewährten Diagnose-
Instrumente erfordern lange Untersuchungszeiten,
erfassen häufig unterschiedliche Funktionen und
sind nicht einheitlich normiert.
Objektive Erfassung von kognitiven Defiziten lässt
sich am einfachsten mit den geeigneten Tests umsetzen.
Bei der Diagnostik von kognitiven Beeinträchtigung
von Depressions- und SchizophreniepatientInnen
des Forscherteams rund um Prof. Weisbrod,
Dr. Aschenbrenner, Dr. Roesch-Ely und einem
Expertenteam von SCHUHFRIED kam das Test-Set
COGBAT (kognitive Basistestung) von SCHUH-
FRIED zum Einsatz. COGBAT bildet die relevanten
kognitiven Dimensionen ab: Aufmerksamkeit, Gedächtnis,
Exekutive Funktionen. Wie erwartet stellte
sich heraus, dass sowohl DepressionspatientInnen
als auch PatientInnen mit Schizophrenie stark ausgeprägte
kognitive Störungen aufweisen, wobei die
Gruppe der schizophrenen Patienten deutlich stärker
beeinträchtigt war. Diese Störungen können sich
negativ auf den Alltag und den Krankheitsverlauf
1

auswirken. Interessant war, dass DepressionspatientInnen
sehr dazu tendieren, ihre kognitiven Fähigkeiten
zu unterschätzen, SchizophreniepatientInnen
überschätzen hingegen ihre kognitive Leistungsfähigkeit.
Konkret wurde bei Menschen mit Depressionen
festgestellt, dass sie im figuralen Gedächtnis, im
Arbeitsgedächtnis und in der Response Inhibition
Probleme aufweisen. Menschen mit Schizophrenie
haben zusätzlich dazu Defizite in weiteren Subdimensionen,
wie z. B. in der kognitiven Flexibilität, im
Planen und der Verarbeitungsgeschwindigkeit.
Das Test-Set COGBAT (kognitive Basistestung) war
für diese Fragestellung das optimale Tool, da es
zeitkritisch die relevanten Aspekte konzepttreu erfasst
und die eingesetzten Paradigmen normiert
sind. COGBAT ist eine moderne Testbatterie, die
aus objektiven Tests und einem Fragebogen zur
subjektiv empfunden Leistungsfähigkeit (Zusatzfragebogen
– Add-on Test) besteht. Mit einer durchschnittlichen
Dauer von ca. 50 Minuten ist die COG-
BAT ein zeiteffizientes Verfahren und ermöglicht
eine Gesamtauswertung, da es dafür eine eigene
Gesamtnormierung gibt. Es konnte gezeigt werden,
dass die COGBAT ein sensitives Verfahren ist, das
individuelle kognitive Defizite erfasst und Unterschiede
zwischen den PatientInnengruppen abbilden
kann.
„Kognitiven Störungen bei Depressions- und Schizophrenie-Kranken
wird in Zukunft mehr Aufmerksamkeit
entgegengebracht werden“, ist sich Marco Vetter
sicher, Leiter der psychologischen Entwicklungsabteilung
bei SCHUHFRIED.
Die Erfassung von kognitiven Defiziten kann in Zukunft
durch vorwiegend objektive Verfahren, wie
beispielweise dem Test-Set COGBAT einfach und
ohne großen zusätzlichen Aufwand erfolgen. Somit
können Defizite in den wichtigsten Dimensionen
aufgezeigt und, bei entsprechenden Ergebnissen,
Hypothesen gezielt durch die Vorgabe von weiteren
Tests abgeklärt werden. Die Ergebnisse der COG-
BAT können Auskunft darüber geben, wie stark die
Einschränkungen sind und ob PatientInnen sie
wahrnehmen und darunter leiden.
Das bedeutet natürlich auch, dass es bei einer umfassenden
Depressions- und Schizophrenie-
Therapie nicht mehr nur darum gehen wird, die klassischen
Symptome zu behandeln, sondern auch, die
kognitiven Beeinträchtigungen zu therapieren. Als
Ergänzung zu den sehr häufig eingesetzten Therapiemöglichkeiten
wie Psychotherapie oder Medikamenten
werden in Zukunft vermehrt auch kognitive
Trainings in Betracht gezogen werden. In diesem
Zusammenhang kann das sogenannte Testen-
Trainieren-Evaluieren-Konzept systematisch bei der
Therapie unterstützen: Durch Tests wird genau festgestellt,
welche Dimensionen beeinträchtigt sind, mit
den korrespondierenden Trainings wird trainiert und
durch Parallelformen der Ausgangstests kann die
Wirksamkeit der Trainings überprüft werden.
Die kognitiven Störungen in die Behandlungs- und
Rehabilitationsplanung einzubeziehen, bringt den
Behandelnden und den PatientInnen viele Verbesserungen:
Einschränkungen im Alltag können spezifisch
angegangen werden, das Wohlbefinden der
PatientInnen kann verbessert werden.
Prof Weisbrod: „Es ist sinnvoll, unser Wissen um die
große Bedeutung kognitiver Funktionen für die Alltagsfunktionalität
psychiatrischer Patienten stärker
für das Verstehen der Probleme der Patienten und
die Verbesserung unseres therapeutischen Vorgehens
zu nutzen. Hierzu bildet die zuverlässige, präzise
und zeitökonomische Erfassung kognitive Funktionen
die wesentliche Voraussetzung.“
Depression:
Hammar, A., & Ardal, G. (2009). Cognitive functioning in
major depression--a summary. Frontiers in Human Neuroscience,
3(September), 1–7.
Schizophrenie:
Mcgurk, S. R., Ph, D., Twamley, E. W., Sitzer, D. I., Mchugo,
G. J., & Mueser, K. T. (2007). Reviews and Overviews
A Meta-Analysis of Cognitive Remediation in Schizophrenia.
American Journal of Psychiatry, 164(December),
1791–1802.
Wykes, T., Huddy, V., Cellard, C., McGurk, S.R., Czobor,
P. (2011). A meta-analysis of cognitive remediation for
schizophrenia: methodology and effect sizes. American
Journal of Psychiatry, 472-85.
Test-Training-Validierungsstudie:
Clemens, B., Zvyagintsev, M., Sack, A. T., Heinecke, A.,
Willmes, K., & Sturm, W. (2013). Comparison of fMRI
activation patterns for test and training procedures of alertness
and focused attention. Restorative neurology and
neuroscience, 1–26.
COGBAT-Studie anfordern unter: info@schuhfried.at
2