Fahreignung im Alter aus neuropsychologischer Sicht
Fahreignung im Alter aus neuropsychologischer Sicht
Fahreignung im Alter aus neuropsychologischer Sicht
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
<strong>Fahreignung</strong> <strong>im</strong> <strong>Alter</strong> <strong>aus</strong><br />
<strong>neuropsychologischer</strong> <strong>Sicht</strong><br />
<strong>im</strong> Rahmen der Verantstaltung „<strong>Fahreignung</strong><br />
<strong>im</strong> <strong>Alter</strong>“, Gesundheitsamt, Kantonsärztlicher<br />
Dienst, Dr. med. C. Lanz<br />
lic. phil. Patrick Müller, Psychologe FSP<br />
Leiter Neuropsychologie BSS<br />
Dr. phil. Georg Grüwell, Fachpsychologe für<br />
Neuropsychologie, Memory Clinic KSO 6.6.2013
Neuropsychologie in der soH<br />
• <strong>im</strong> Bürgerspital Solothurn<br />
• Rehabilitations- und Rheumazentrum<br />
• Leitung Neuropsychologie: Patrick Müller<br />
• <strong>im</strong> Kantonsspital Olten<br />
• Memory Clinic<br />
• Neuropsychologie: Georg Grüwell<br />
• bei den Psychiatrischen Diensten<br />
• Psychologische Dienst<br />
• Neuropsychologie: Tanja Ehrenfried
Ablauf<br />
• Eine „neuropsychologische Perspektive“ auf das Autofahren<br />
• Kognitives <strong>Alter</strong>n<br />
• Der gesunde Senior am Steuer<br />
• Der erkrankte Senior be<strong>im</strong> Neuropsychologen<br />
• Die verkehrspsychologische Perspektive<br />
• Die verkehrspsychologische Abklärung<br />
• Die Probefahrt<br />
• Und weiter?
strategisch tatkisch operational<br />
Planung, Entscheidung<br />
vor der Fahrt<br />
Strecke, Wetter,<br />
Tageszeit,<br />
Verkehrsdichte,<br />
Häufigkeit von P<strong>aus</strong>en,<br />
Kondition des Fahrers<br />
Autofahren<br />
Verhalten und Entscheidungen<br />
während Fahrt<br />
Anpassung der Geschwindigkeit<br />
an Wetter und<br />
Verkehrsbedingungen,<br />
Entscheiden, wann ein<br />
Überholmanöver durchgeführt<br />
wird, Veränderung der<br />
• zählt zu den instrumentellen Aktivitäten des täglichen Lebens (IADL)<br />
• hohe Bedeutung für Unabhängigkeit, Teilhabe, Selbstwert<br />
• hierarchische Geschwindigkeit Struktur von Fahraufgaben an nach Michon (1971)<br />
• strategische Kreuzungen Ebene<br />
Urteilsvermögen, • taktische Ebene Impulskontrolle, Flexibilität,<br />
Einsicht in persönliche • operationale Urteilsvermögen,<br />
Ebene<br />
Einschränkungen Risikoabschätzung<br />
Impulskontrolle,<br />
Planungsfertigkeit<br />
basale Fähigkeiten zur<br />
Kontrolle eines Fahrzeuges<br />
Spurhalten, fliessende<br />
Beschleunigung/Verlangsam<br />
ung, Reaktion auf aktuelle<br />
Ereignisse<br />
Aufmerksamkeit,<br />
Konzentration, visuelle<br />
Suche, visuelle<br />
• hoher Zeitdruck besteht v.a. auf der operationalen Ebene<br />
Wahrnehmng, Tracking,<br />
Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit,<br />
motorische<br />
Reaktionsgeschwindigkeit<br />
• v.a. auf der strategischen und taktischen Ebene bestehen<br />
Möglichkeiten zur Kompensation<br />
modifiziert nach Michon 1971; van Zomeren et al. 1987; Z<strong>im</strong>mermann & F<strong>im</strong>m 2008
kognitive Funktionen <strong>im</strong> <strong>Alter</strong><br />
• verschiedene kognitive Funktionen verändern sich mit dem <strong>Alter</strong> in<br />
unterschiedlicher Weise:<br />
• frühe Abnahme der fluiden Funktionen<br />
• lange Stabilität der kristallinen Funktionen<br />
• viele der für das Autofahren wichtigen kognitiven Funktionen<br />
nehmen mit dem <strong>Alter</strong> ab, z.B.<br />
• nutzbares funktionales Sehfeld (UFOV)<br />
• visuomotorische Funktionen (Einfach- und Wahlreaktionen;<br />
visuomotorische Koordination)<br />
• Exekutivfunktionen: visuelle Aufmerksamkeit und ihr Wechsel,<br />
Unterdrückung ablenkender Information, Hemmung voreiliger (Re-<br />
)Aktion, Überwachung eigener Handlungen auf Fehler<br />
Poschadel et al. (2012). Verkehrssicherheitsrelevante Leistungspotenziale, Defizite<br />
und Kompensationsmöglichkeiten älterer Autofahrer. Berichte der BaSt: M231.
Senioren am Steuer<br />
• fahren trotz reduzierter Testleistungen <strong>im</strong> normalen Verkehr meist<br />
unauffällig<br />
• hohe Varianz der Leistungen <strong>im</strong> <strong>Alter</strong>: viele Senioren mit sehr guten<br />
kognitiven Funktionen<br />
• einfache und bekannte Fahrsituationen lassen sich auch mit Einbussen<br />
bewältigen<br />
• Kompensation von Schwächen auf allen Ebenen<br />
• Grenzen der Kompensation: Zeitdruck, sehr komplexe Aufgaben,<br />
zusätzliche Anforderungen<br />
Falkenstein & Poschadel (2011). <strong>Fahreignung</strong> und <strong>Alter</strong> in Deutschland. In Golka, Letztel &<br />
Nowack (Hrsg.), Verkehrsmedizin – arbeitsmedizinische Aspekte (S. 176-189). Landsberg: ecomed
der (wahrscheinlich) nicht gesunde ältere<br />
Mensch be<strong>im</strong> Neuropsychologen<br />
• zugewiesen zur Untersuchung werden nicht-gesunde Senioren<br />
• Patienten mit (fraglichen) Demenzerkrankungen<br />
• Patienten mit anderen neurologischen Erkrankungen (z.B. St.n. SHT,<br />
Epilepsie, St.n. cerebrovaskulärer Insult)<br />
• Fragestellungen<br />
• Neuropsychologische Diagnostik ohne Frage nach <strong>Fahreignung</strong><br />
• Neuropsychologische Diagnostik mit Frage nach <strong>Fahreignung</strong><br />
• Ausschliesslich Frage nach <strong>Fahreignung</strong>
Vorgehen des Neuropsychologen bei Frage<br />
nach <strong>Fahreignung</strong><br />
• <strong>Sicht</strong>ung der Vorbefunde<br />
• Neuropsychologie allgemein falls erforderlich<br />
• Fragestellung, Ergebnisse von Screenings<br />
• Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Exekutivfunktionen usw.<br />
• Neuropsychologie spezifisch für <strong>Fahreignung</strong> /<br />
Verkehrspsychologie falls erforderlich<br />
• Beurteilung bereits aufgrund der allgemeinen Neuropsychologie<br />
möglich?<br />
• Verkehrspsychologische Tests<br />
• Beurteilung<br />
• Befragen<br />
• Beobachten<br />
• Testen
Mos<strong>im</strong>ann et al. (2012). Konsensusempfehlungen zur Beurteilung der Medizinischen Mindestanforderungen<br />
für <strong>Fahreignung</strong> bei kognitiver Beeinträchtigung. Praxis 101 (7), S. 451-464.<br />
Beurteilung bei Frage nach <strong>Fahreignung</strong><br />
• Hinweise <strong>aus</strong> der Anamnese<br />
• Rolle der Diagnose und des Schweregrades
Beurteilung bei Frage nach <strong>Fahreignung</strong><br />
• Rolle von Verhaltensstörungen<br />
• Rolle spezifischer kognitiver Funktionen<br />
• Aufmerksamkeit: v.a. geteilte Aufmerksamkeit<br />
• Visuell(-räumliche) Leistungen: Neglect, Visukonstruktion
Beurteilung bei Frage nach <strong>Fahreignung</strong><br />
• Rolle der Exekutivfunktionen<br />
• Flexibilität<br />
• Inhibition<br />
• Einbussen in verschiedenen kognitiven Funktionsbereichen sind mit<br />
Einschränkungen der Fahrleistung verbunden<br />
• eine Identifikation von sicheren vs. Riskofahrern bei Patienten mit<br />
Demenz ist aufgrund spezifischer Tests bisher nicht besser möglich als<br />
aufgrund der aufgeführten globalen Tests (Iverson et al. 2010)<br />
• Rolle der Fahrprobe<br />
• Zukunftsmusik: empirische Daten zu Kompensation und<br />
Akkumulation
Outcome<br />
<strong>aus</strong> <strong>neuropsychologischer</strong> <strong>Sicht</strong><br />
• <strong>Fahreignung</strong> gegeben<br />
• <strong>Fahreignung</strong> (derzeit) nicht gegeben<br />
• <strong>Fahreignung</strong> nicht abschliessen beurteilbar => Fahrprobe<br />
(Mindestanforderungen gegeben!)<br />
• Weitere Abklärungen nötig
Was bisher geschah…<br />
• fahreignungsrelevante kognitive Leistungen nehmen be<strong>im</strong> normalen<br />
<strong>Alter</strong>sungsprozess ab: dennoch fahren geistig gesunde Senioren <strong>im</strong><br />
Allgemeinen sicher, Rolle der Kompensation<br />
• Bereits in einer „normalen“ neuropsychologischen Untersuchung<br />
werden Daten erhoben, die – zumindest bei Demenzerkrankungen –<br />
wichtige Aussagen über die <strong>Fahreignung</strong> ermöglichen<br />
• die neuropsychologische Untersuchung bietet ein standardisiertes<br />
Vorgehen mit Instrumenten bekannter Reliabilität; zusätzlich<br />
Möglichkeit zu einer intensiven Verhaltensbeobachtung
Was bietet die Verkehrspsychologie?<br />
Neuropsychologie<br />
Verkehrspsychologie<br />
Was?<br />
Kognitive Funktionen (Defizite, Ressourcen)<br />
Normen? <strong>Alter</strong>, Geschlecht, Bildung Alle (ab 18 Jahren bis …)<br />
Methode? Sehr viele Instrumente Europaweit 2 Testsysteme<br />
Outcome? Differenzierte Beurteilung <strong>Fahreignung</strong> ja/nein<br />
Konsequenzen? Therapeutisch, Aufbau<br />
Erhaltung vs. Abbau
Haltung vieler Patienten<br />
«Ich bin ein guter Autofahrer»<br />
Automatische, überlernte Handlungen sind erhalten und erfolgreich<br />
Status – Kompetenz – Selbstwert<br />
Delikt-/Unfallfreiheit und Befriedigung des Mobilitätsbedürfnisses<br />
«Wie be<strong>im</strong> Wein: Je älter desto besser!»<br />
Subjektiv positive Erfahrungen!<br />
«Die wollen mir den Führer<strong>aus</strong>weis klauen!»<br />
Angst vor Führer<strong>aus</strong>weis-Verlust<br />
Gefühl der Hilflosigkeit – Ausgeliefert-Sein gegenüber den Institutionen
Haltung vieler Patienten<br />
«Ich habe mich gut erholt – warum sollte ich nicht mehr Auto<br />
fahren können?»<br />
Fehlende Störungseinsicht<br />
Tendenz zu Überschätzung der eigenen Möglichkeiten und des<br />
Risikos (darunter ‘leiden’ auch Gesunde!)<br />
Reintegration Übernahme Alltagsfunktionen Anspruch auf FA<br />
Unser Leitgedanke<br />
Alle Patienten sollen am sozialen Leben aktiv teilnehmen können. Sie<br />
sind - trotz Erkrankungen, Verletzungen des Gehirns oder der<br />
Extremitäten oder <strong>Alter</strong>sbeschwerden ihren Wünschen und den<br />
gegebenen Vor<strong>aus</strong>setzungen entsprechend – mobil.
Verkehrspsychologische Diagnostik<br />
Rahmenbedingungen<br />
• Computer-Testung<br />
• Prüfungs-Charakter<br />
• Gefühl der Hilflosigkeit (z.B. wegen medizinischer<br />
Situation/Diagnose; Zuweisungsmodalität)<br />
Aufklärung über Prozedere, Outcome, Konsequenzen<br />
Keine Therapie sondern Diagnostik!
Verkehrspsychologische Diagnostik<br />
Leistung<br />
• Aufmerksamkeit/Konzentration<br />
• Belastbarkeit<br />
• Orientierungsleistung<br />
• Informationsaufnahme und -verarbeitung<br />
• Reaktionsfähigkeit<br />
Ergänzend: Lernen/Gedächtnis; Persönlichkeit<br />
Vergleichsgruppe: alle motorisierten Verkehrsteilnehmer!
Verkehrspsychologische Diagnostik<br />
Charakter<br />
• Keine Indikation bei den allermeisten Patienten<br />
• Mögliche Indikation bei/nach:<br />
Persönlichkeitsauffälligkeiten/-störungen<br />
Nach CVI/Hirnverletzungen insbesondere mit Frontalkordex-<br />
Beteiligung<br />
Demenzen (z.B. frontotemporal)<br />
Wichtig: Integration der Befunde in Beurteilung <strong>im</strong> Sinne von<br />
Ressourcen und Kompensationspotenzial!
Testpsychologische Abklärung 1<br />
• Visuelle Wahrnehmung<br />
• Beispielsweise Explorationsgeschwindigkeit<br />
• Aufmerksamkeit<br />
• Selektive und geteilte Aufmerksamkeit<br />
• Exekutive Funktionen<br />
• Flexibilität, Orientierung
Testpsychologische Abklärung 2<br />
• Exekutive Funktionen<br />
• Flexibilität<br />
• Orientierung<br />
• Problemlösefähigkeiten<br />
• Hemmung – Enthemmung<br />
• Andere kognitive Funktionen<br />
• Lernen, Verhaltensanpassung
Testpsychologische Abklärung 3<br />
• Persönlichkeit (Big Five)<br />
• Extraversion - Introversion<br />
• Neurotizismus (emot. Stabilität - emot. Labilität)<br />
• Gewissenhaftigkeit (Besonnenheit – Sorglosigkeit)<br />
• Verträglichkeit<br />
• Intellekt/Offenheit f. Erfahrungen
Begleitete Fahrprobe<br />
Fahrprobe ≠ Kontrollfahrt<br />
Fahrprobe = Ergänzung zur psychologischen Abklärung<br />
Standardisierung:<br />
- Schwierigkeitsgrad der Strecke<br />
- Setting<br />
- Beobachtungsvariablen und deren Erfassung<br />
- Definition der Ausprägungsgrade dieser Variablen<br />
- Beurteilungskriterien
Begleitete Fahrprobe
Begleitete Fahrprobe<br />
Fragestellungen<br />
1. Sind bei der Fahrprobe begründete Mängel erkennbar, die ein<br />
sicheres Führen des Fahrzeuges beeinträchtigen?<br />
2. Bestehen bedeutsame Auswirkungen der Grundkrankheit?<br />
Hypothesengeleitet!<br />
Auf Kompensation fokussiert<br />
Kardinalfrage: Stehen beobachtete Fehler mit (vermuteter)<br />
Diagnose in Verbindung?
Begleitete Fahrprobe<br />
Beurteilungskriterien<br />
• Fahrzeugbedienung<br />
• Aufmerksamkeit, Konzentration, Reaktionsfähigkeit<br />
• Aktive Beobachtung<br />
• Wahrnehmung und –verarbeitung, Situationserfassung<br />
• Räumliche Orientierung<br />
• Verhalten in komplexen Situationen<br />
• Umstellfähigkeit<br />
• Kommunikation <strong>im</strong> Verkehr<br />
• Lernfähigkeit
Begleitete Fahrprobe<br />
Relevante Auffälligkeiten<br />
• Ungenügende Vor<strong>aus</strong>sicht<br />
• Unzweckmässige oder unwirksame Beobachtung<br />
• Nichtanpassen der Geschwindigkeit<br />
• Krasse Fehler bei der Fahrbahnbenützung<br />
• Ungenügende Anwendung der Vortrittsregeln<br />
• Krasse Bedienungsfehler<br />
• Andere Auffälligkeiten, die zu Unfällen führen könnten.
Begleitete Fahrprobe<br />
Beobachtetes Verhalten<br />
• Beobachtungsvariablen:<br />
- Geschwindigkeitsverhalten<br />
- Abstandverhalten<br />
- Fahrbahnbenutzung<br />
- Sicherndes Verhalten<br />
- Gefährdendes Verhalten<br />
- Kommunikationsverhalten
Beurteilung der <strong>Fahreignung</strong> – und dann?<br />
Beurteilung<br />
• Positiv: <strong>Fahreignung</strong> ist uneingeschränkt gegeben.<br />
•Positiv – ABER: Aufschulung, Kursempfehlung, therapeutische<br />
Interventionen, Verlaufsuntersuchung, usw.<br />
• Negativ: Arztzeugnis an MFK<br />
Wie kann das Mobilitätsbedürfnis aufrecht erhalten werden?<br />
- Einbezug der Familie/des Umfeldes<br />
- <strong>Alter</strong>native Verkehrsmittel<br />
- Kosten-Rechnung
Zuweisung<br />
Vor<strong>aus</strong>setzungen<br />
gegeben?<br />
ja<br />
Neuropsychologische<br />
Untersuchung<br />
Praktische<br />
Fahrprobe<br />
nein<br />
fraglich<br />
nein<br />
Medizinische<br />
Untersuchung<br />
Eindeutige<br />
Ergebnisse?<br />
Gelingt die<br />
Kompensation der<br />
Einbusssn?<br />
negativ<br />
ja<br />
ja<br />
nein<br />
positiv<br />
keine FE<br />
FE<br />
keine FE /<br />
Massnahmen
Zeitschrift für Verkehrssicherung 2.2013
Change language