Soteria Bern Projekt «Cannabis und Psychose»

Soteria Bern
Projekt «Cannabis und Psychose»
Foto: Daniel Wietlisbach
Soteria Bern
Bühlstrasse 19A, 3012 Bern, 031 305 06 60
www.soteria.ch, soteria@soteria.ch

Inhalt
1. Einleitung 2
2. Theoretische Grundlagen 2/3
3. Zielgruppe 3
4. Erweitertes Therapieangebot 3
6.1 Allgemeines 3
4.2 Das therapeutische Milieu 4
4.3 Verbindliche Behandlungsbestandteile 4
4.4 Unterstützung während des körperlichen Entzuges 5
4.5 Therapeutische Gespräche 6
4.6 Zusammenarbeit mit Angehörigen 7
4.7 Rückfallmanagement 7
5. Austritt und Nachbetreuung 8
Dieses Projekt versteht sich als Ergänzung zum «Konzept
Soteria Bern». Dessen Inhalt hat übergeordnete Gültigkeit.
Soteria Bern

1. Einleitung
1. Einleitung
In Soteria Bern werden in erster Linie junge Menschen behandelt
in einer akuten psychotischen Krise, meist aus dem Formenkreis
der Schizophrenie. Seit längerem sind wir damit konfrontiert, dass
kaum einer von ihnen nicht Cannabis konsumiert. Aufgrund eigener
Erfahrungen und den mittlerweile gesicherten Ergebnissen der
Wissenschaft, sind wir zur Überzeugung gelangt, dass wir nicht nur
während des Aufenthaltes in Soteria die Abstinenz von Cannabis
zur Bedingung stellen, sondern auch unser Therapieangebot dahingehend
erweitern wollen, dass es den BewohnerInnen möglich
wird, auch über den Aufenthalt hinaus nachhaltig auf den Konsum
von Cannabis zu verzichten.
2. Theoretische Grundlagen
Es ist mittlerweile unbestritten, dass Konsum von Cannabis bei
«vulnerablen» 1 Jugendlichen, d.h. solche mit erhöhtem Psychose-
Risiko, das Auftreten einer Psychose fördert, die ärztlicherseits dann
als Schizophrenie diagnostiziert werden muss. Besonders gefährdet
sind Jugendliche, die bereits sehr jung (unter 14 Jahren) begonnen
haben, Cannabis zu konsumieren und solche mit regelmässigem,
massivem Konsum. Bei letzteren ist meist der Missbrauch bereits
in eine Abhängigkeit übergegangen. Was häufig von den Jugendlichen
Konsumenten unterschätzt wird, ist die Tatsache, dass man
auch von Cannabis abhängig werden kann (ca. 10 – 15% der Konsumenten)
mit ähnlichen Entzugsproblemen (z.B. innere Gespanntheit,
Unruhe, Ängste, Verstimmungszustände, Schlafstörungen),
wie man sie von anderen Suchtmitteln her kennt. Wird der Konsum
auch nach Abklingen der Psychose fortgesetzt, besteht ein erhöhtes
Risiko einer erneuten psychotischen Krise. Der weitere Krankheitsverlauf
wird dadurch möglicherweise ungünstig beeinflusst.
Diese Ergebnisse haben uns in unserer therapeutischen Haltung
bestärkt, dass die Abstinenz von Cannabis für «vulnerable» Jugendliche,
v.a. wenn sie bereits eine Psychose durchgemacht haben, absolut
erforderlich ist. Ziel ist also nebst der primären Behandlung
1
Deutsch: verletzlich
Soteria Bern

der Psychose nicht nur die BewohnerInnen durch einen allfälligen
Entzug zu begleiten, sondern sie vom Cannabis zu entwöhnen, sie
und ihr Umfeld auf die Risiken hinzuweisen und mit ihnen gemeinsam
alternative Verhaltensmuster zu erarbeiten.
Die Frage, warum Cannabis von «vulnerablen» Jugendlichen gelegentlich
exzessiv konsumiert wird, kann nicht eindeutig beantwortet
werden. Aspekte der unbewussten Selbstbehandlung von
Dysphorie und beginnender Krankheitssymptome oder Flucht aus
einer zunehmend schwer erträglichen «Realität» können dabei
eine Rolle spielen. Diesen Aspekten ist in der Behandlung Rechnung
zu tragen.
3. Zielgruppe
Gemäss dem «Konzept Soteria Bern» werden in erster Linie BewohnerInnen
aufgenommen, die sich in einer akuten psychotischen
Krise aus dem schizophrenen Formenkreis oder im Rahmen einer
Adoleszenten- oder anderen Entwicklungskrise befinden 2 . Soteria
Bern erweitert diese Spezialisierung – aus den eingangs erwähnten
Gründen – auf psychotische Krisen in Kombination mit Cannabis-Konsum.
Die Beschränkung auf Cannabis ergibt sich aus dem
offenen, milieutherapeutischen Rahmen der Soteria Bern. Aus diesem
Grund ist die Behandlung von Abhängigen von psychotropen
Substanzen wie Heroin oder Kokain aber auch von Alkohol nicht
möglich.
4. Erweitertes Therapieangebot
4.1 Allgemeines
Aufgrund des Abklärungs- oder Eintrittsgespräches erfolgt eine
individuell abgestimmte Behandlung unter ständiger Berücksich-
2
s. «Konzept Soteria Bern» S. 9
Soteria Bern

tigung des psychotischen Erlebens. Ergänzt wird dieses individuelle
Angebot durch Gruppengespräche zum Thema Cannabis, wobei es
sich um Gespräche innerhalb der BewohnerInnengruppe, Familiengespräche
oder Gespräche, welche den Freundes- und Kollegenkreis
mit einbeziehen, handeln kann. Insgesamt gilt es, die Bewohnerinnen
und Bewohner nicht zu überfordern, sondern angemessen
zu fordern. Dazu dienen sowohl verbindliche Behandlungsbestandteile
3 , welche für alle Bewohnerinnen und Bewohner gleichermassen
Gültigkeit besitzen, wie auch unsere emotional klare Kommunikation.
Ein weiterer wichtiger Aspekt dieser Behandlung besteht
darin, dass die Bewohnerinnen und Bewohner zu der Erkenntnis
gelangen, dass der Austritt nicht gleichzusetzen ist mit dem Ende
der Behandlung weder in Bezug auf die Psychose noch auf den Konsum
von Cannabis.
4.2 Das therapeutische Milieu
Das reizarme, entspannende Milieu erweist sich nicht nur als nützlich
zur Reduktion der psychotischen Symptomatik sondern ebenfalls
zur Minderung von Entzugssymptomen wie Spannungen
und/oder Aggressionen. Darüber hinaus ermöglicht die intensive
mitmenschliche Begleitung das Äussern von Gefühlen und das Besprechen
der individuellen Situation. Aufbau von Hoffnung sowie
positive Verstärkung der Ressourcen der Betroffenen sind insofern
von grosser Relevanz bei der Bewältigung des Entzugs, als oftmals
Gefühle von Hoffnungslosigkeit, Frustration und Perspektivlosigkeit
in diesem Stadium der Behandlung überhand nehmen und dadurch
die Gefahr eines vorzeitigen Behandlungsabbruchs besteht.
4.3 Verbindliche Behandlungsbestandteile
Im Rahmen des Abklärungs- bzw. Eintrittsgesprächs werden die
Zielsetzungen der Behandlung besprochen und geklärt, so dass bei
Eintritt in die Soteria Bern eine verbindliche, schriftliche Behandlungsvereinbarung
getroffen werden kann. Diese Vereinbarung
beinhaltet:
• Abstinenz für die Dauer des gesamten Aufenthaltes
3
s. Kapitel 4.3
Soteria Bern

• Teilnahme an den gemeinsamen Aktivitäten
• medikamentöse Behandlung
(sofern Medikamente eingenommen werden müssen)
• Einhalten der Ausgangsregelung
Der Verlauf des Aufenthaltes kann eine Anpassung der Behandlungsvereinbarung
im Rahmen eines Standortgespräches erfordern.
Mittels schriftlicher Wochenziele, welche an der Gesamtteamsitzung
gemeinsam festgelegt und auf ihre Erreichbarkeit hin
überprüft werden, können die bei Eintritt festgelegten Aufenthaltsziele
Schritt für Schritt angegangen werden. Darüber hinaus sind
sie für alle verbindlich, soweit akute Situationen nicht Anlass zur
Abweichung geben. Die Teilnahme an gemeinsamen Aktivitäten 4
steht auch bei diesen Bewohnerinnen und Bewohnern – sobald die
akute Entzugsphase überwunden ist – im Zentrum der therapeutischen
Arbeit, da die «Tätige Gemeinschaft» eine wichtige Rolle
beim Wiedererlangen sozialer Kompetenzen spielt. Darüber hinaus
bietet sich in der Gruppe die Vorbildfunktion im Zusammenhang
mit Abstinenz als eine positive Verstärkung der Lösungsversuche
dar: Abstinente Betroffene können ihren Mitbewohnerinnen und
Mitbewohnern wertvolle Gesprächspartner und Vorbilder sein, indem
sie zeigen, wie sie selbst – mit Unterstützung des Teams – ihre
Probleme angegangen und bewältigt haben, welche Entwicklungsschritte
damit verbunden waren.
4.4 Unterstützung während des körperlichen Entzuges
Die Bewohnerinnen und Bewohner werden zu Beginn der Behandlung
auf typische Entzugssymptome (Anspannung, Aggressionen,
Schlaflosigkeit, innere Unruhe) aufmerksam gemacht. Des weiteren
erhalten sie Informationen über spezifische Linderungsmöglichkeiten
wie beispielsweise entzugsunterstützende, entspannungsfördernde
Anwendungen (Bäder, Entspannungsübungen, Tee,
Musik), welche ihnen als Angebot zur Verfügung stehen. Ein besonderes
Gewicht kommt in dieser Phase der Behandlung die intensive,
individuelle Begleitung durch die Betreuerinnen und Betreuer zu:
4
«Konzept Soteria Bern», Kap. 7.2, 10.3 und 10.4
Soteria Bern

das kontinuierliche Dabei-Sein ermöglicht mitmenschlich tragende
Beziehungen, welche zuvor – infolge der Substanzabhängigkeit –
kaum mehr gepflegt werden konnten.
4.5 Therapeutische Gespräche
Die therapeutischen Gespräche zum Thema «Cannabis und Psychose»
finden einzeln mit Betreuerinnen und Betreuern oder in
verschiedenen Gruppenzusammensetzungen statt: einerseits
finden in der Soteria Bern regelmässige Gesprächsgruppen statt,
andererseits werden mit den Betroffenen und ihren Freunden
oder Kollegen Gespräche vereinbart.
Einerseits sollen Informationen über neue wissenschaftliche Erkenntnisse
zum Thema «Cannabis und Psychose» verständlich vermittelt
werden, andererseits wird angestrebt, Einsichten im Zusammenhang
mit der eigenen Abhängigkeit zu gewinnen. Dabei stellt
die Abstinenz einen ersten wichtigen Schritt dar, jedoch ändert sich
das Suchtverhalten alleine dadurch noch nicht. Innerhalb der Gruppe
kann das oft geringe Selbstvertrauen wieder gewonnen werden,
Ressourcen – eigene wie diejenigen der Mitbewohnerinnen
und Mitbewohner – können nutzbar gemacht werden, substanzmeidendes
Verhalten kann geübt werden. Dies ist besonders im
Hinblick auf den bisherigen Freundes- und Kollegenkreis relevant,
welcher nicht unbedingt aufgegeben werden kann und soll. Möchten
Betroffene sich jedoch einen neuen Bekanntenkreis aufbauen,
so bietet die Gruppe ebenfalls ein Lernfeld, um neue soziale Kontakte
zu knüpfen, indem beispielsweise Erfahrungen mit Sportgruppen
oder Vereinen ausgetauscht werden.
Im Rahmen der Bezugspersonenarbeit wird von Beginn an in Einzelgesprächen
die Rückfallprophylaxe thematisiert. Die Betroffenen
werden kontinuierlich auf mögliche Risiken hingewiesen, welche
während des Aufenthaltes wie auch nach Austritt aus der Soteria
Bern existieren: der Ausgang am Abend oder an den Wochenenden
wird besprochen, spezielle Situationen, welche die Abstinenz
erschweren, aber auch die individuellen Lösungsversuche, welche
Abstinenz fördern. Dabei hat sich bisher das (freiwillige) Führen
eines persönlichen Tagebuches als sehr hilfreich erwiesen.
Soteria Bern

4.6 Zusammenarbeit mit Angehörigen
Die Angehörigen der Bewohnerinnen und Bewohner werden von
Beginn an in das therapeutische Geschehen miteinbezogen 5 . Zusätzlich
erhalten sie spezifische Informationen über die Zusammenhänge
zwischen Cannabis-Abhängigkeit und Psychose, den
Entzugssymptomen sowie den längerfristigen therapeutischen
Interventionen. Des Weiteren sollen die Angehörigen für ihre familiäre
Situation und Handlungsweise sensibilisiert werden, um sie
somit verstärkt in die Rückfallprophylaxe mit einzubeziehen. Die
Zusammenarbeit mit der VASK (= Vereinigung Angehöriger Schizophreniekranker)
könnte möglicherweise zur Initiierung einer speziellen
Angehörigengruppe zum Thema «Cannabis und Psychose»
fördern.
4.7 Rückfallmanagement
Grundsätzlich muss ein Rückfall immer in Betracht gezogen werden,
was nicht bedeutet, dass er von vorneherein als unumgänglich definiert
ist. Im Zentrum der Behandlung steht ein konstruktiver Umgang
mit einem Rückfall, d.h., die Bewohnerinnen und Bewohner
erhalten bereits innerhalb des Abklärungs- bzw. Eintrittsgesprächs
transparente Informationen in Bezug auf die Konsequenzen bei
rückfälligem Verhalten.
Das Rückfallmanagement beinhaltet Informationen zu den Entzugssymptomen
und mögliche entzugslindernde Massnahmen,
die Vorbesprechung von auswärtigen Wochenenden sowie individuelle
Tages- und Wochenendrückblicke, welche der Reflexion des
substanzmeidenden Verhaltens dienen. Des Weiteren wird Hilfe
und Begleitung bei der Entsorgung von Cannabis gegeben, falls Betroffene
noch darüber verfügen sollten (z.B. in ihrer eigenen Wohnung).
Ebenfalls werden regelmässige Laborkontrollen vorgenommen,
generell zu Beginn des Aufenthaltes, danach entsprechend
individuell vereinbarter Termine.
Besteht Verdacht auf Konsum von Cannabis, so werden die Betroffenen
zunächst damit konfrontiert. Bestätigt sich der Verdacht,
findet ein Standortgespräch statt, welches der differenzierten
Klärung des Substanzkonsums dient und nochmals Bezug nimmt
5
«Konzept Soteria Bern», S. 23
Soteria Bern

auf die Ziele des Aufenthaltes. Sofern diese Ziele weiterhin vom
Betroffenen angestrebt werden und der Wille zur Abstinenz deutlich
wird, steht einer Fortsetzung des Aufenthaltes nichts im Wege.
Jedoch muss aus therapeutischen Gründen die Zahl der Rückfälle
während eines Aufenthaltes sehr begrenzt bleiben. Werden die in
der Behandlungsvereinbarung definierten Rückfälle überschritten,
erfolgt ein sofortiger Austritt aus der Soteria Bern.
5. Austritt und Nachbetreuung
Entsprechend dem «Konzept Soteria Bern» wird der reguläre Austritt
gezielt geplant und individuell vorbereitet. Dies beinhaltet
grundsätzlich eine weiterführende ambulante Nachbetreuung
durch Psychiaterinnen/Psychiater oder Therapeutinnen/Therapeuten.
Darüber hinaus kann es sinnvoll sein, dass die Bezugspersonen
gemeinsam mit den Betroffenen eine weiterführende
stationäre Behandlung zur längerfristigen Entwöhnung einleiten.
Bei Nichteinhalten der Behandlungsvereinbarung oder anderen
Umständen, welche einen weiteren Aufenthalt therapeutisch nicht
mehr indizieren 6 , erfolgt ein unvorhergesehener Austritt.
Grundsätzlich ist ein Wiedereintritt in die Soteria Bern möglich, es
bedarf jedoch eines Abklärungsgespräches, um die therapeutische
Indikation zu stellen.
Nach Austritt aus der Soteria Bern sind die Bewohnerinnen und
Bewohner zu den Ehemaligen-Treffen eingeladen, welche einen
Erfahrungsaustausch in einer ungezwungenen Gesprächsrunde
bieten. Darüber hinaus ergeben sich zusätzliche Gelegenheiten,
gemeinsame Aktivitäten zu unternehmen und somit soziale Kontakte
zu knüpfen.
6
«Konzept Soteria Bern», S. 15
Soteria Bern

Februar 2007
In der Soteria Bern werden Menschen aufgenommen,
die sich in einer akuten psychotischen Krise befinden.
Den enormen Schwierigkeiten und Ängsten,
die Menschen während einer psychischen Krise erleben,
wird durch eine besonders gestaltete psycho- und
milieutherapeutische Behandlung in beruhigender und
menschlich tragender Atmosphäre Rechnung getragen.
Dieser Informationsprospekt gibt Auskunft über:
• die Zielgruppen der BewohnerInnen
• die Aufnahmekriterien und das Aufnahmeverfahren
• die Finanzierung des Aufenthalts
• die therapeutische Grundhaltung
• das Therapieangebot.
Er richtet sich an Betroffene, Angehörige und Fachleute.
Trägerschaft:
Interessengemeinschaft Sozialpsychiatrie Bern
Seftigenstrasse 23, Postfach, 3000 Bern 14
Telefon 031 370 79 79, Fax 031 370 79 78
igsbern@igsbern.ch, www.igsbern.ch
Postkonto Soteria 60-370308-9
Von der ZEWO als gemeinnützig anerkannt

Soteria Bern
Bühlstrasse 19 A, 3012 Bern
Telefon 031 305 06 60, Fax 031 305 06 61
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Ausgabe 2007