Administrativvertrag / Tarifvertrag - Spitex Verband Kt. St. Gallen
Administrativvertrag / Tarifvertrag - Spitex Verband Kt. St. Gallen
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Ziel der Veranstaltung<br />
<strong>Administrativvertrag</strong> /<br />
<strong>Tarifvertrag</strong><br />
Information<br />
4. Mai 2011<br />
•Informationen zum <strong>Administrativvertrag</strong><br />
•Kurzinformation zum <strong>Tarifvertrag</strong> AÜP<br />
So viel Information über die Verträge, damit<br />
Sie entscheiden können, ob Sie beitreten<br />
wollen.<br />
So viel Wissen über die neuen Regelungen<br />
mitgeben, wie Sie bisher über den alten<br />
<strong>Tarifvertrag</strong> hatten...<br />
Ablauf…<br />
Grundlagen <strong>Administrativvertrag</strong> (AV)<br />
Einzelne Artikel <strong>Administrativvertrag</strong><br />
Diskussion <strong>Administrativvertrag</strong><br />
Weitere Schritte <strong>Administrativvertrag</strong><br />
Information <strong>Tarifvertrag</strong> AÜP<br />
<strong>Administrativvertrag</strong><br />
Grundlagen <strong>Administrativvertrag</strong><br />
•Ausgangslage: Tarife durch KLV 7a bekannt:<br />
a) 79.80, b) 65.40 und c) 54.60<br />
Administrative Regelungen sind zu vereinbaren.<br />
•Ziel: Gesamtschweizerischer Vertrag (nicht jeder<br />
Kantonalverband) unter Einbezug des <strong>Verband</strong>s der<br />
kommerziellen <strong>Spitex</strong>anbieter.<br />
grosses Ziel erreicht…
<strong>Administrativvertrag</strong><br />
Grundlagen <strong>Administrativvertrag</strong><br />
<strong>Administrativvertrag</strong><br />
Grundlagen <strong>Administrativvertrag</strong><br />
Der neue <strong>Administrativvertrag</strong> ist nicht<br />
schlechter und nicht besser als der<br />
bisherige <strong>Tarifvertrag</strong>.<br />
Wir brauchen einen Ersatz zum<br />
<strong>Tarifvertrag</strong>.<br />
Wir haben praktisch keine Alternative.<br />
<strong>Administrativvertrag</strong><br />
Grundlagen <strong>Administrativvertrag</strong><br />
•Es liegt ein unterschriebener Vertrag vor<br />
es gibt keine Möglichkeit Anpassungen<br />
vorzunehmen.<br />
•Geltender <strong>Tarifvertrag</strong> wird spätestens per Ende Jahr<br />
2011 aufgehoben.<br />
•Alternative zum Beitritt: Verhandlungen mit allen<br />
Versicherern einzeln aufnehmen.<br />
<strong>Administrativvertrag</strong><br />
Grundlagen <strong>Administrativvertrag</strong><br />
•Hintergrund: Elektronischer Datenaustausch (EDI)<br />
• Rechnungsstellung<br />
• Bedarfsmeldung<br />
•Tiers payant (Rechnung geht an Krankenkasse)<br />
• EDI<br />
• Wunsch von <strong>Spitex</strong>organisationen
Präambel<br />
Art. 1 Vertragsparteien<br />
‐ Gültigkeit: ganze Schweiz<br />
‐ Ziel: admin. Abläufe / Vorgehen bei der<br />
Qualitätssicherung / Definition Leistungen /<br />
Vergütung Nebenleistungen<br />
‐ AV soll Modellcharakter haben<br />
Verpflichtend für:<br />
‐ Beigetretene <strong>Spitex</strong>organisationen<br />
‐ Beigetretende Krankenkassen<br />
Art. 2 Beitritt Abs. 1‐5 Art. 2 Beitritt Abs. 6‐8
Art. 2 Beitritt Abs. 9‐10 Art. 3 Leistung Abs. 1‐4<br />
Zu Hause<br />
Art. 3 Leistung Abs. 1‐4 Art. 3 Leistung Abs. 5<br />
Tages‐ und<br />
Nachstruktur<br />
Tages‐ und<br />
Nachtstätten<br />
Tages‐ und<br />
Nachtstruktur<br />
In‐House‐<br />
<strong>Spitex</strong>
Art. 3 Leistung Abs. 5 Art. 3 Leistung Abs. 6‐7<br />
Art. 4 Voraussetzungen<br />
Art. 5 BA Abs. 1‐3<br />
Drei Voraussetzungen für Kostenübernahme:<br />
a) Bedarfsabklärung<br />
b) Ärztliche Anordnung/Auftrag<br />
c) Zugelassen nach Art. 51 KVV
Art. 5 BA Abs. 4‐5 Art. 6 Bedarfsmeldung Abs. 1‐4<br />
Art. 6 Bedarfsmeldung Abs. 5<br />
Art. 6 Bedarfsmeldung Abs. 6‐7<br />
5 Die Bedarfsmeldung umfasst folgende<br />
Angaben: a) … k)<br />
…ab 1. Januar 2013
Art. 7 Änderung Pflegebedarf<br />
Art. 8 Vergütung<br />
Art. 8 Vergütung/MiGeL Art. 9 Rechnung Abs. 1‐6
Art. 9 Rechnung Abs. 7‐9<br />
Art. 10 Angaben Rechnung<br />
1 Die Rechnung umfasst folgende<br />
Angaben: a) … k)<br />
…ab 1. Januar 2013<br />
Art. 11 EDI<br />
Art. 12 Aufklärung
Art. 13, 14 und 15<br />
Art. 16 Mindestqual. Personal<br />
Art. 17 <strong>St</strong>atistik<br />
Art. 18 Auskunft
Art. 19 PVK<br />
Art. 20/21 Vertragsdauer<br />
Art. 22 Übergangsbestimmung<br />
Abs. 1 –3: Übergangsbestimmungen<br />
Es gilt: alte Formular bis Ende 2012<br />
Art. 23 Anhänge<br />
Zusammenstellung der Anhänge
<strong>Administrativvertrag</strong><br />
Weitere Schritte<br />
•SVS startet Beitrittsverfahren<br />
•Vorstand entscheidet über Zeitpunkt des Beitritts<br />
(voraussichtlich <strong>St</strong>art Verfahren Mitte Jahr,<br />
Beitritt 1. Januar 2012)<br />
•Vorbereitung für Tiers payant<br />
(Softwareanpassungen, Information KlientInnen)<br />
<strong>Tarifvertrag</strong> AÜP<br />
•Akut‐ und Übergangspflege noch «inaktiv»<br />
•Ausgangslage: Tarife müssen kantonal ausgehandelt<br />
werden.<br />
<strong>Tarifvertrag</strong><br />
•Ziel: Gesamtschweizerischer Mustervertrag für den<br />
Administrativteil (möglichst ähnlich wie AV)<br />
liegt noch nicht vor<br />
•Lösung: Übergangsvertrag (spätere Ablösung)<br />
<strong>Tarifvertrag</strong> AÜP<br />
<strong>Tarifvertrag</strong> AÜP<br />
•Verhandlungspartner: SV AR/AI/GL/TG/ZH/SG<br />
• tarifsuisse ag<br />
• Helsana / Sanitas / KPT<br />
•Verhandlungsergebnis mit tarifsuisse ag<br />
<strong>Tarifvertrag</strong> wird zur Zeit auf beiden Seiten<br />
unterzeichnet<br />
•Helsana / Sanitas / KPT prüfen Übernahme<br />
derselben Regelungen<br />
•Leistungserbringer AÜP: Kanton SG kennt keine<br />
Einschränkungen<br />
•Sofern Leistungsauftrag nichts vorschreibt:<br />
Leistung AÜP freiwillig<br />
•Vom <strong>Verband</strong> sehr empfohlen:<br />
• Einritt zur Langzeitpflege (Konkurrenz)<br />
• Hinblick DRG: Wichtige Leistung<br />
• Allenfalls Verbundmodelle (Pikett‐ / Nachtdienst, etc.)
<strong>Tarifvertrag</strong> AÜP<br />
<strong>Tarifvertrag</strong> AÜP<br />
•Inhalt Vertrag AÜP praktisch identisch zum AV<br />
mit Ausnahme von<br />
• Bedarfsabklärung / Bedarfsmeldung / Ärztliche Anordnung<br />
Anpassung des Ablaufs und der Fristen<br />
• Tarife<br />
•Tiers payant in <strong>St</strong>. <strong>Gallen</strong> gesetzlich vorgeschrieben<br />
Ärztliche Anordnung vom<br />
Spitalarzt unterzeichnet<br />
Bedarfsabklärung,<br />
Quantifizierung, Unterschrift<br />
<strong>Spitex</strong><br />
Ärztliche Anordnung und<br />
Bedarfsmeldeformular innert<br />
5 Tagen an Versicherer<br />
<strong>Tarifvertrag</strong> AÜP<br />
Weitere Schritte:<br />
•Unterzeichnung <strong>Tarifvertrag</strong> mit tarifsuisse ag<br />
•Unterzeichnung <strong>Tarifvertrag</strong> mit<br />
Helsana/Sanitas/KPT<br />
•Genehmigung Regierung<br />
•Beitrittsverfahren<br />
•Beantragen einer zweiten ZSR‐Nummer<br />
•Einreichen eines Konzepts<br />
•Information Spitäler<br />
•Entschädigung mit Gemeinden vereinbaren
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