Schmerztherapie bei Kindern - St. Vincenz Krankenhaus Limburg

Verfahren
Verfahrensanweisung
interdisziplinäre
und interprofessionelle
postoperative Schmerztherapie
im Kindesalter
Schmerztherapie im Kindesalter

Vorwort Inhalt
2/3
Sehr geehrte Damen und Herren,
liebe Kolleginnen und Kollegen,
Prof. Dr. med. Dorothee
Bremerich
fünf bis zwölf Prozent aller operativen Eingriffe finden im Kindesalter
statt. Postoperativ geben 75 Prozent der betroffenen Kinder mäßige
bis stärkste Schmerzen an, ein Anteil, der trotz neuer Erkenntnisse
in der Schmerzentstehung, Schmerzphysiologie, der Einführung neuer
Therapiekonzepte und Therapiemöglichkeiten in Deutschland seit
Jahrzehnten unverändert ist. Dabei gilt die postoperative Schmerztherapie
im Kindesalter als wesentlicher Parameter für die Qualität der medizinischen
Versorgung in einem Krankenhaus: Abgesehen von unserer
ethischen Verpflichtung zu einer adäquaten postoperativen
Schmerztherapie bei Kindern sind wir außerdem mit einer zunehmend
höheren Erwartungshaltung der Angehörigen konfrontiert. Wir wissen
außerdem, dass wir den individuellen Heilerfolg durch eine effektive
Schmerztherapie positiv beeinflussen können und letztlich auch die
Krankenhausverweildauer verkürzen, was in einer Zeit des zunehmenden
Kostendrucks keine unwesentliche Rolle spielt.
Was die postoperative Schmerztherapie insbesondere im Kindesalter
für uns allerdings so schwierig gestaltet, sind Unsicherheiten in
der Beurteilung von Schmerzzuständen bei Kindern, die Angst vor
Überdosierungen von Analgetika, die Unkenntnis altersbezogener
Kontraindikationen einzelner Substanzen und letztlich Ungewissheiten
in der körpergewichtsbezogenen Berechnung der Medikamente.
Diese Broschüre für die Kitteltasche richtet sich an alle Mitarbeiter,
Ärzte und Pflegekräfte, die in die postoperative Behandlung von Kindern
im St. Vincenz Krankenhaus eingebunden sind. Sie dient dazu, die
Therapiealgorithmen und Dosierungen von Analgetika darzustellen und
die organisatorischen Rahmenbedingungen damit zu optimieren, so
dass die postoperative Schmerztherapie im Kindesalter in unserer Klinik
von allen Mitarbeitern rund um die Uhr sicher und effektiv durchgeführt
werden kann.
Es erscheint mir dabei wesentlich, nochmals auf die Schmerzmessung als
Grundvoraussetzung der adäquaten postoperativen Schmerztherapie im
Kindesalter und der standardisierten Überprüfung des Therapieerfolgs
einzugehen, und das Einhalten fester Applikationsintervalle und effektiver
Dosierungen hervorzuheben.
Im Sinne der uns anvertrauten Kinder hoffe ich , dass die interdisziplinäre
und interprofessionelle Verfahrensanweisung zur postoperativen
Schmerztherapie im Kindesalter als Ergänzung zu unserer Verfahrensanweisung
zur postoperativen Schmerztherapie bei Erwachsenen Ihre breite
Zustimmung und Umsetzung erfährt, mit den besten Grüßen,
Ihre
Professor Dr. med. Dorothee Bremerich
Chefärztin Anästhesie und operative Intensivmedizin
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20
Vorwort
Inhalt
HNO-Eingriffe und abdominalchirurgische Eingriffe
Unfallchirurgische und orthopädische Eingriffe
Schmerzmessung bei Kindern im präverbalen Alter
Schmerzmessung bei Kindern im verbalen Alter
(ab 3 Jahre)
Medikamentöse Schmerztherapie bei Kindern
12 Metamizol (Novaminsulfon®, Novalgin®) Tropfen p.o.
14 Metamizol (Novaminsulfon®, Novalgin®) i.v.
15 Paracetamol (z.B. Ben-u-ron®) rektal
15 Paracetamol (Saft) oral
16 Paracetamol (Perfalgan®) i.v.
16 Ibuprofen (Nurofen® für Kinder Fiebersaft) p.o.
17 Ibuprofen (Nurofen®) rektal
17 Diclofenac (Voltaren®) rektal
18 Tramadol (Tramal®) Tropfen p.o.
18 Tramadol (Tramal®) i.v.
19 Tilidin/Naloxon (Valoron N®) p.o.
19 Piritramid (Dipidolor®) i.v.
Quellenangabe

Verfahrensanweisung zur
postoperativen
Schmerztherapie
im Kindesalter
HNO-Eingriffe* (Adenotomien,Tonsillektomien) und
laparaskopische abdominalchirurgische Eingriffe
(z. B. Appendektomien, Leistenhernien OPs):
Zeitdauer
(individuell
anpassen)
OP-Tag
– 1. post OP Tag
2. – 5. post OP Tag
Das Therapieschema gilt für Kinder zwischen 1 und
10 Jahren (oder 50 kg KG). Der Zeitabstand zwischen
den Applikationen sollte 6 Stunden betragen. Vor
UND nach der Gabe eines Analgetikums ist eine
Messung der Schmerzintensität und Dokumentation
in der Patientenkurve obligat. Bei der i.v. Gabe vom
Metamizol ist auf die LANGSAME Gabe (Kurzinfusion
über 15 – 30 Min.) zu achten. Die Bedarfsmedikation
kann vom Pflegepersonal selbst auch ohne ärztliche
Rücksprache gegeben werden. Sind nach Ausschöpfen
dieses Therapiealgorithmus die Schmerzen des Kindes
weiterhin nicht ≤ 3 von 10 (VAS) muss der behandelnde
Stationsarzt bei AC-Kindern (Telefonnummer entsprechend
dem Dienstplan), der Anästhesist bei HNO-
Kindern (7541) benachrichtigt werden. Die zusätzlichen
Metamizol- und Piritramidgaben können, bei Bedarf,
unabhängig von dem 6 Stunden Abstand zwischen
den einzelnen Applikationen gegeben werden.
Hat das Kind keinen i.v.-Zugang mehr und benötigt
ein Opioid, können statt Piritramid auch Tramadol
(Tramal®‚ nicht BTM-pflichtig, 1 - 2 mg/kg KG p.o.) oder
Valoron® Tropfen (Tilidin/Naloxon, nicht BTM-pflichtig,
1 Tropfen/ Lebensjahr p.o.) gegeben werden; diese
Gabe kann, bei persistierenden Schmerzen, nach dem
Schema im Anhang wiederholt werden.
4/5
Standard
Metamizol
4 x 10 mg/kg
KG i.v. oder p.o.
+ Piritramid
4 x 0,05 mg/kg
KG iv.
Metamizol
4 x 10 mg/kg
KG i.v. oder p.o.
Auf die abendliche Gabe des Analgetikums sollte keinesfalls
verzichtet werden, um ein Durchschlafen des
Patienten zu gewährleisten. Empfohlene Zeitpunkte
sind z.B. 9:00, 15:00, 21:00 und (3:00 Uhr); sollte das
Kind fest schlafen, kann auf die nächtliche Gabe um
3:00 Uhr verzichtet werden.
Bei Bedarf
Piritramid
4 x 0,05 mg/kg
KG iv.
+ Metamizol
2 x 10 mg/kg
KG i.v. oder p.o.
Piritramid
4 x 0,5 mg/kg
KG iv.
+ Metamizol
2 x 10 mg/kg
KG i.v. oder p.o.
Metamizol (Novalgin®, Novaminsulfon®), Piritramid
(Dipidolor®); am OP-Tag und am ersten postoperativen
Tag sollte die i.v. Gabe bevorzugt werden.
Bei Kontraindikationen für Metamizol (Porphyrie, Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenasemangel,
Agranulozytose
nach Gabe von Metamizol in der Familie) kann,
nach Rücksprache, auf Paracetamol i.v., rektal oder p.o.
ausgewichen werden.
* HNO- Kinder erhalten intraoperativ Dexamethason
(0,5 mg/kg KG zur Narkoseeinleitung, max. 8 mg),
Ketamin (0,5 mg/kg KG i.v. vor dem Schnitt) und zum
Ende des Eingriffs die erste Tagesdosis Metamizol
10 mg/kg KG i.v..

Unfallchirurgische
und orthopädische
Eingriffe
6/7
Bei unfallchirurgischen und orthopädischen Eingriffen
empfiehlt sich ein Stufenschema, gestaltet nach der
Größe des operativen Eingriffs bzw. Traumas:
Stufe 1:
Stufe 2:
Stufe 3:
Metallentfernungen, Wundversorgung
Frakturen
mehrere Frakturen und/oder Weichteilverletzungen
Die Therapiedauer ist immer individuell anzupassen.
Der Mindestabstand zwischen den
einzelnen Piritramidgaben beträgt immer
mindestens 6 Stunden!
Grundlage ist ebenfalls die medikamentöse Schmerztherapie
mit Metamizol (Novaminsulfon®, Novalgin®,
Stufe 1), bei ausgeprägten Fraktur- UND/ODER
Knochenschmerzen im Kombination mit einem NSAID
(Ibuprofen®, Stufe 2) UND/ODER einem Opioid (Stufe 3).
Zeitdauer
Stufe 1
OP-Tag – 1. post OP Tag
2.-5. post OP Tag
Standard
Metamizol 4 x 10 mg/kg KG i.v.
oder p.o.
Metamizol 4 x 10 mg/kg KG i.v. oder p.o.
Bei Bedarf
Zeitdauer
Standard
Bei Bedarf
Zeitdauer
Standard
Bei Bedarf*
Stufe 2
Stufe 3
Piritramid 4 x 0,05 mg/kg KG iv.
+ Metamizol 2 x 10 mg/kg KG i.v. oder p.o.
OP-Tag – 1. post OP Tag
Metamizol 4 x 10 mg/kg KG i.v. oder p.o.
+ Ibuprofen 3 x 10 mg/kg KG p.o. oder rektal
Piritramid 4 x 0,05 mg/kg KG iv.
OP-Tag – 1. post OP Tag
Metamizol 4 x 10 mg/kg KG i.v. oder p.o.
+ Ibuprofen 3 x 10 mg/kg KG p.o.
oder rektal
+ Piritramid 4 x 0,05 mg/kg KG iv.
Piritramid 2 - 4 x 0,05 mg/kg KG iv.
Piritramid 4 x 0,05 mg/kg KG iv.
+ Metamizol 2 x 10 mg/kg KG i.v. oder p.o.
2.-5. post OP Tag
Metamizol 4 x 10 mg/kg KG i.v. oder p.o.
+ Ibuprofen 3 x 10 mg/kg KG p.o. oder rektal
Piritramid 4 x 0,05 mg/kg KG iv.
2.-5. post OP Tag
Metamizol 4 x 10 mg/kg KG i.v. oder p.o.
+ Ibuprofen 3 x 10 mg/kg KG p.o. oder rektal
Tramadol 1 – 2 mg/kg KG p.o.
ODER + Piritramid 4 x 0,05 mg/kg KG iv.
Piritramid 2 - 4 x 0,05 mg/kg KG iv.
* Nach Gabe von
der Standarddosis
Piritramid muß
eine erneute
Schmerzmessung
erfolgen; sind die
Schmerzen weiterhin
4 und mehr von 10
VAS, kann die Gabe
1x wiederholt werden.
Findet nach 30
min. weiterhin keine
Linderung statt, muß
ein Arzt verständigt
werden.
* Bei Kindern ohne i.v.-
Zugang kann auch
schon am 1. postOP
Tag statt Piritramid
i.v. Tramadol p.o.
gegeben werden.
Metamizol (Novalgin®, Novaminsulfon®), Piritramid (Dipidolor®); am OP-Tag
und am ersten postoperativen Tag sollte die i.v. Gabe bevorzugt werden.

Schmerzmessung bei Kindern
im präverbalen Alter
(KUSS-Skala*)
8/9
Beobachtung Bewertung
Punktezuordnung Punkte
Weinen
Gar nicht
Stöhnen, Jammern, Wimmern
Schreien
0
1
2
Gesichtsausdruck
entspannt, lächelnd
Mund verzerrt
Mund und Augen grimassieren
0
1
2
Beinhaltung
neutral
strampelnd, tretend
an den Körper gezogen
0
1
2
Rumpfhaltung
neutral
unstet
Krümmen, aufbäumend
0
1
2
Motorik
nicht vorhanden
mäßig
ruhelos
0
1
2
Gesamtpunkte
* Die Skala ist gültig bis zum Ende des 4. Lebensjahres. Die Dauer der
Datenerfassung beträgt < 15 sec. Ein schlafendes Kind hat keinen
Analgetikabedarf. Analgetischer Therapiebedarf beginnt mit 4 Punkten
(Interventionsgrenze)! Mit steigender Punktzahl nimmt die Dringlichkeit zu.

Schmerzmessung bei Kindern
Kindern im verbalen
Alter (ab 3 Jahre)
stärkster
vorstellbarer
Schmerz
10/11
Umgang mit Gesichter-, Schmerzskalen:
Erklärt man dem Kind, dass diese Gesichter zeigen,
wie weh etwas tun kann, ist die Schmerzmessung
eigentlich ganz einfach. Man zeigt auf das linke
Gesicht und sagt: ”Dieses Gesicht zeigt, dass es gar
nicht weh tut. ”
Man zeigt der Reihe nach auf die Gesichter von links
nach rechts, und sagt, dass die anderen Gesichter
zeigen, das es mehr oder weniger weh tut. Dann fordert
man das Kind auf, auf das Gesicht zu zeigen, das
am besten ausdrückt, wie sehr es dem Kind jetzt im
Moment weh tut.
Auf die differenzierte Erhebung der Schmerzintensität
in Ruhe und bei Bewegung kann bei Kindern verzichtet
werden.
kein
Schmerz

12/13
Medikamentöse
Schmerztherapie
bei Kindern
Darstellung nach Anzahl Tropfen:
Gewicht
(kg)
Dosis
(mg)
Tropfen
Max. Tagesdosierung
(mg)
7 - 8
75
3
420
9 - 11
100
4
600
Metamizol (Novaminsulfon®, Novalgin®) Tropfen
p.o. (1 Tropfen entspricht 25 mg, 20 Tropfen
Novaminsulfon® entsprechen 500 mg):
12 - 14
15 - 16
17 - 18
19 - 21
125
150
175
200
5
6
7
8
780
900
1020
1200
22 - 24
225
9
1380
kg
KG
Initialdosis
10 mg/kg KG
Repetitionsdosis
10 mg/kg KG
alle 4 - 6 Std.
Tageshöchstdosis
60 mg/kg KG
25 - 26
27 - 29
30 - 31
250
275
300
10
11
12
1500
1680
1800
5
10
15
20
25
30
35
40
50 mg
100 mg
150 mg
200 mg
250 mg
300 mg
350 mg
400 mg
50 mg
100 mg
150 mg
200 mg
250 mg
300 mg
350 mg
400 mg
300 mg
600 mg
900 mg
1200 mg
1500 mg
1800 mg
2100 mg
2400 mg
32 - 34
35 - 36
37 - 39
40 - 41
42 - 44
45 - 46
47 - 48
49 - 50
325
350
375
400
425
450
475
500
13
14
15
16
17
18
19
20
1980
2100
2280
2400
2580
2700
2820
2940
* Besondere zusätzliche Eigenschaft: Spasmolyse, daher besonders
bei viszeralen und kolikartigen Schmerzen geeignet.
ALS FAUSTREGEL GILT:
METAMIZOL ALLE 6 STD./ 2 TROPFEN/ LEBENSJAHR

Metamizol (Novaminsulfon®, Novalgin®) i.v.:
Paracetamol (z.B. Ben-u-ron®) rektal:*
kg
KG
Initialdosis
10 mg/kg
KG
Repetitionsdosis
10 mg/kg KG
alle 6 - 8 Std.
kg
KG
Initialdosis
40 mg/kg
KG
Repetitionsdosis
15 mg/kg KG
alle 6 Std.
Tageshöchstdosis
30 - 75 mg/kg KG
(z.B. als Perfusor)
Tageshöchstdosis
90 mg/kg KG
< 3 Monate
60 mg/kg KG
14/15
5
10
15
20
25
30
35
40
50 mg
100 mg
150 mg
200 mg
250 mg
300 mg
350 mg
400 mg
50 mg
100 mg
150 mg
200 mg
250 mg
300 mg
350 mg
400 mg
375 mg
750 mg
1125 mg
1500 mg
1875 mg
2250 mg
2625 mg
3000 mg
5
10
15
20
25
30
35
40
200 mg
400 mg
600 mg
800 mg
1000 mg
1200 mg
1400 mg
1600 mg
75 mg
150 mg
225 mg
300 mg
375 mg
450 mg
525 mg
600 mg
450 mg
900 mg
1350 mg
1800 mg
2250 mg
2700 mg
3150 mg
3600 mg
* Die i.v.- Gabe von Metamizol kann zu erheblichen
Blutdruckabfällen führen, ggf. RR-Kontrolle erforderlich.
Die Applikation muß immer als Kurzinfusion
und langsam erfolgen. Da der Wirkort von Metamizol
zentral ist, kann es mit peripher wirksamen NSAIDs
wie Ibuprofen oder Diclofenac kombiniert werden.
* Die Anwendung dieser Dosierung ist auf 48 Std.
(< 3 Monate) bzw. 72 Std. (> 3 Monate) begrenzt.
Paracetamol hat nur eine geringe therapeutische
Breite: Dosierungen über 100 mg/kg KG führen
zu schweren Leberzellnekrosen, die unbehandelt
tödlich verlaufen können.
Agranulozytose:
medikamentös induzierte Immungranulozytopenie
(< 500/µL). Novaminsulfon kann bei wiederholter
Zufuhr als Hapten mit Plasmaprotein ein Vollantigen
bilden, dass eine Antikörperbildung auslöst. Komplexe
aus Vollantigen und Antikörper lagern sich an der
Granulozytenoberfläche ab und führen unter Komplementbeteiligung
zur Leukozytolyse. Klinik: Fieber,
Schüttelfrost, Stomatitis aphthosa, Angina tonsillaris
(evtl. ulzerierend). Diagnose: Differentialblutbild,
Vorherrschen der Promyelozyten bei normaler Erythround
Thrombopoese. Nach Absetzen des Medikaments
erholt sich die Granulozytenzahl innerhalb einer Woche.
Therapie: Bei Fieber Breitbandantibiotikum, keimarme
Räume, ggf. G-CSF (granulocyt colony stimulating
factor) und GM-CSF (granulocyt macrophage colony
stimulating factor).
kg
KG
5
10
15
20
25
30
35
40
Paracetamol (Saft) oral
(1 mL = 40 mg, 5 mL = 200 mg):
Initialdosis
20 mg/kg
KG
100 mg
200 mg
300 mg
400 mg
500 mg
600 mg
700 mg
800 mg
mL
2,5
5
7,5
10
12,5
15
17,5
20
Repetitionsdosis
10 - 20 mg/kg KG
alle 6 Std.
100 mg
200 mg
300 mg
400 mg
500 mg
600 mg
700 mg
800 mg
Tageshöchstdosis
60 mg/kg KG
300 mg
600 mg
900 mg
1200 mg
1500 mg
1800 mg
2100 mg
2400 mg

Paracetamol (Perfalgan®) i.v.:*
kg
KG
5
10
15
20
25
30
35
40
Initialdosis
15 mg/kg
KG
75 mg
150 mg
225 mg
300 mg
375 mg
450 mg
525 mg
600 mg
Repetitionsdosis
15 mg/kg KG
alle 6 Std.
75 mg
150 mg
225 mg
300 mg
375 mg
450 mg
525 mg
600 mg
Tageshöchstdosis
60 mg/kg KG
300 mg
600 mg
900 mg
1200 mg
1500 mg
1800 mg
2000 mg
2000 mg
* für Kinder ab 10 mg/kg oder 1 Jahr; Infusion schnell
(< 15 min), um ausreichende Plasma- und Liquorspiegel zu
gewährleisten
Wertung: Paracetamol, insbesondere nach rektaler
Applikation, ist ein schwaches Analgetikum und nur
bei leichten postoperativen Schmerzen indiziert (z.B.
Weichteileingriffe).
Ibuprofen (Nurofen®) rektal
60 und 125 mg Suppositorien:
Auch bei der rektalen Gabe von Ibuprofen beträgt
die Tageshöchstdosis 30 mg/kg KG verteilt auf 3 – 4
Einzeldosen.
Bei Kindern bis 9 Monate dürfen maximal 3 Zäpfchen,
bei Kindern bis 2 Jahre maximal 4 Zäpfchen à 60 mg
innerhalb von 24 Std. gegeben werden. Bei der längeren
Gabe von Ibuprofen (> 2 Tage) ist auf eine regelmäßige
orale Nahrungs- und Flüssigkeitszufuhr zu achten.
Eine Stressulcusprophylaxe erscheint bei einer
Anwendung < 7 Tage nicht notwendig, gastrointestinale
Nebenwirkungen sind im Kindesalter denen
von Paracetamol vergleichbar (Pogatzki-Zahn E, et al.
Postoperative Schmerztherapie, Thieme Verlag 2008,
S. 189 - 191).
Diclofenac (Voltaren®) Suppositorien
(cave: 12,5, 25, 50 und 100 mg) rektal:
16/17
kg
KG
5
10
15
20
25
30
35
40
Ibuprofen (Nurofen® für Kinder Fiebersaft,
1 mL entspricht 20 mg) Saft p.o.:
Zugelassen ab 6 Monate, Indikation leichte bis mäßige
Schmerzen, insbesondere Knochenschmerzen
Initialdosis
10 mg/kg
KG
50 mg
100 mg
150 mg
200 mg
250 mg
300 mg
350 mg
400 mg
mL
2,5
5
7,5
10
12,5
15
17,5
20
Repetitionsdosis
10 mg/kg KG
alle 8 Std.
50 mg
100 mg
150 mg
200 mg
250 mg
300 mg
350 mg
400 mg
150 mg
300 mg
450 mg
600 mg
750 mg
900 mg
1050 mg
1200 mg
kg
KG
5
10
15
20
25
30
35
40
Initialdosis
1-2 mg/kg
KG
5 -10 mg
10 - 20 mg
15 - 30 mg
20 - 40 mg
25 - 50 mg
30 - 60 mg
35 - 70 mg
40 - 80 mg
Repetitionsdosis
1 mg/kg KG
alle 8 Std.
5 mg
10 mg
15 mg
20 mg
25 mg
30 mg
35 mg
40 mg
Tageshöchstdosis
30 mg/kg KG
Tageshöchstdosis
3 mg/kg KG
15 mg
30 mg
45 mg
60 mg
75 mg
90 mg
105 mg
120 mg
* 12,5 mg Supp. nicht an Kinder < 1 Jahr; 25 mg Supp. nicht
an Kinder < 6 Jahre

Tramadol (Tramal®) Tropfen p.o. (ab dem 1.
Lebensjahr, z.B. Tramadol Tropfen Lichtenstein®,
1 Tropfen enthält 2,5 mg, 4 Tropfen enthalten
10 mg Tramadol, nicht BTM-pflichtig):
Tilidin/Naloxon (Valoron N®) p.o. , nicht
BTM-pflichtig, 0,5 – 0,7 mg/kg KG, 1 Tropfen
= 2,5 mg, alle 4 – 6 Stunden
18/19
kg
KG
Initialdosis
1 - 2 mg/kg
KG
Tropfen
Einzelgabe
Repetitionsdosis
1 mg/kg KG
alle 6 - 8 Std.
Tageshöchstdosis
6 mg/kg KG
kg
KG
Initialdosis
0,5 mg/kg
KG
Anzahl
Tropfen
Repetitionsdosis
0,5 mg/kg KG
alle 4 - 6 Std.
Tageshöchstdosis
10 mg/kg KG
5
10
15
20
25
30
35
40
5 – 10 mg
10 – 20 mg
15 – 30 mg
20 – 40 mg
25 – 50 mg
30 – 60 mg
35 – 70 mg
40 – 80 mg
2 - 4
4 - 8
6 - 12
8 - 16
10 - 20
12 - 24
14 - 28
16 - 32
5 mg
10 mg
15 mg
20 mg
25 mg
30 mg
35 mg
40 mg
30 mg
60 mg
90 mg
120 mg
150 mg
180 mg
210 mg
240 mg
5
10
15
20
25
30
35
40
2,5 mg
5 mg
7,5 mg
10 mg
12,5 mg
15 mg
17,5 mg
20 mg
1
2
3
4
5
6
7
8
2,5 mg
5 mg
7,5 mg
10 mg
12,5 mg
15 mg
17,5 mg
20 mg
50 mg
100 mg
150 mg
200 mg
250 mg
300 mg
350 mg
400 mg
* Alternative zu Tramadol p.o. bei Tramadolunverträglichkeit
oder starker Übelkeit / Erbrechen auf Tramadol,
Reservemedikament.
Tramadol (Tramal®) i.v. (ab dem 12. Lebensjahr):
kg
KG
5
10
15
20
25
30
35
40
Initialdosis
1 - 2 mg/kg
KG
5 – 10 mg
10 – 20 mg
15 – 30 mg
20 – 40 mg
25 – 50 mg
30 – 60 mg
35 – 70 mg
40 – 80 mg
Repetitionsdosis
0,5 mg/kg KG
alle 6 - 8 Std.
2,5 mg
5 mg
7,5 mg
10 mg
12,5 mg
15 mg
17,5 mg
20 mg
* Die Dosierung zur kontinuierlichen Infusion
ist 0,25 mg/kg/h, z.B. bei einer PCA.
Tageshöchstdosis
6 mg/kg KG
30 mg
60 mg
90 mg
120 mg
150 mg
180 mg
210 mg
240 mg
Piritramid (Dipidolor®) i.v. (0,05 mg/kg KG),
1 Ampulle = 2 mL, BTM-pflichtig, 1 mL = 7,5 mg
kg
KG
5
10
15
20
25
30
35
40
Initialdosis
0,05 mg/kg
KG
0,25 mg
0,5 mg
0,75 mg
1 mg
1,25 mg
1,5 mg
1,75 mg
2 mg
Repetitionsdosis
0,05 mg/kg KG
alle 4 - 6 Std.
0,25 mg
0,5 mg
0,75 mg
1 mg
1,25 mg
1,5 mg
1,75 mg
2 mg
Tageshöchstdosis
0,2 - 0,4
mg/kg KG
1 - 2 mg
2 - 4 mg
3 - 6 mg
4 - 8 mg
5 - 10 mg
6 - 12 mg
7 - 14 mg
8 – 16 mg

Quellen
1. DA Conceição MJ, Bruggemann DA Conceição D, Carneiro Leão C
Effect of an intravenous single dose of ketamine on postoperative
pain in tonsillectomy patients. Paediatr Anaesth. 2006;16(9):962-7.
2. Kim MS, Coté CJ, Cristoloveanu C, Roth AG, Vornov P, Jennings MA,
Maddalozzo JP, Sullivan C There is no dose-escalation response to
dexamethasone (0.0625-1.0 mg/kg) in pediatric tonsillectomy or
adenotonsillectomy patients for preventing vomiting, reducing
pain, shortening time to first liquid intake, or the incidence of
voice change. Anesth Analg. 2007;104:1052-8
3. Elhakim M, Ali NM, Rashed I, Riad MK, Refat M Dexamethasone
reduces postoperative vomiting and pain after pediatric tonsillectomy.
Can J Anaesth. 2003;50:392-7
4. Büttner W, Finke W Analysis of behavioural and physiological parameters
fort he assessment of postoperative analgesic demand in
newborns, infants and young children: a comprehensive report on
seven consecutive studies. Paediatric Anaesth 2000;10:303-18
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St. Vincenz mbH
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Diese Verfahrensanweisung wurde von den verantwortlichen Chefärzten
der bettenführenden Abteilungen und den Belegärzten,
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