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Diabetes mellitus geht mit einer Neuropathie einher, die zu einer Baroreflex-
Dysfunktion führen kann, da häufig die markarmen vegetativen Nervenfasern
besonders frühzeitig betroffen sind (autonome Neuropathie). Wir untersuchen
daher zusätzlich die Hypothese, dass latente autonome neuropathische Defizite
während einer pharmakologischen Stimulation oder Deaktivierung der
Barorezeptoren demaskiert werden könnten und ob diese eventuell zu einer
herabgesetzten Baroreflex-Sensitivität führen.
Zum besseren Verständnis sollen einleitend grundlegende theoretische
Zusammenhänge und wesentliche methodische Aspekte erläutert werden.
1.2 Prinzipien der Blutdruckregulation
Komplexe Organismen benötigen zur Aufrechterhaltung aller Lebensvorgänge ein
Herz-Kreislaufsystem mit zirkulierendem Blutvolumen. Zur Anpassung an den sich
stets ändernden Bedarf zeigt der Blutdruck im Tagesprofil eine enorme
physiologische Variabilität. Einflussgrößen sind vor allem körperliche Aktivität, sich
ändernde Körperpositionen, Emotionen, Thermoregulation, Nahrungsaufnahme
und Schlaf. Der zirkadiane Mittelwert des 24h Verlaufs ist jedoch über Jahrzehnte
konstant. Ziel der Blutdruckregulation sollte eine dem Bedarf angepasste
adäquate Perfusion sein ohne eine kardiale Mehrarbeit zu verursachen oder das
Risiko für Endorganschäden zu erhöhen.
Im kybernetischen Sinne ist die Zielgröße somit ein ausreichender
Perfusionsdruck zur Aufrechterhaltung einer der jeweiligen Situation angepassten
Sauerstoffversorgung der Organe. Bezogen auf den Organismus entspricht der
Perfusionsdruck im Wesentlichen dem systemischen arteriellen Blutdruck, welcher
aus dem Produkt der kardialen Auswurfleistung und dem Gefäßwiderstand
entsteht. Die kardiale Auswurfleistung, auch Cardiac Output (CO) genannt, wird
durch die Herzfrequenz, die myokardiale Kontraktilität und durch das
enddiastolische Volumen definiert. Herzfrequenz und Kontraktilität werden unter
anderem auch durch den parasympathischen Anteil des vegetativen
Nervensystems gesteuert. Das zirkulierende Blutvolumen und der venöse
Gefäßtonus determinieren das enddiastolische ventrikuläre Volumen.
Über einen rhythmischen Wechsel von kardialem Auswurf, der Systole, und der
Ventrikelfüllung (Diastole) resultiert ein diskontinuierlicher, undirektionaler
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