7. Stress, Bewältigung und Gesundheit

7. Stress, Bewältigung und Gesundheit
1. Beziehung von (Lebens-)ereignissen und Stress
1.1 Anforderungen, Belastungen, Bewältigung und Stress
- Lebensereignisse (life events) stellen Anforderungen (demands) an uns
o zu erreichende Ziele,
o zu beendende oder zu vermeidende Belastungen
- dafür werden geeignete Ressourcen benötigt
- von einer Belastung (strain) wird gesprochen, wenn diese Ressourcen akut nicht geeignet
sind bzw. nicht ausreichen
- als Coping wird Verhalten bezeichnet, das zur Bewältigung von solchen Anforderungen und
ihren Konsequenzen dient
- Stress erfolgt, wenn Bewältigung von Belastung gefordert ist bzw. nicht ausreicht
- derartiger Stress äußert sich in negativen Emotionen, Arousal, maladaptivem Verhalten,
psychophysischen Störungen und Erkrankungen
1.2 Merkmale von Stress
- Physisch
o Erkältung, Kopfschmerz, Schlafstörung, Probleme, sich zu entspannen...
o Erfassung durch Fragebögen, physische Maße, Arztbesuche/Krankenberichte,
Fehltage..
- Psychisch
o negative Emotionen und Gedanken
Angst, Depressivität, Langeweile, Hoffnungslosigkeit...
o Erfassung durch Fragebögen
- Verhalten
o maladaptives Verhalten
Konsum von Alkohol, Zigaretten, Ess-/Ruhe-/ Schlaf-gewohnheiten..
o Erfassung durch Fragebögen
1.3 Merkmale von Stressoren
- Anforderungen, die nicht bewältigt werden können, werden zu Stressoren, d.h. sie führen zu
Stress im Individuum
- ein Stressor erklärt sich also nicht aus dem Stimulus, sondern dem Resultat (Hans Selye 1976
– Begründer der Stressforschung)
o Problem des Zirkelschlusses (jeder Stimulus könnte potentiell ein Stressor sein)
- bestimmte Merkmale sind allerdings für viele Stressoren typisch:
o negative Valenz, hohe Häufigkeit und/oder Intensität, geringe Vorhersagbarkeit bzw.
Kontrollierbarkeit
Lebensereignisse (life events)
- sowohl positive (Planen einer Party) als auch negative (Jobverlust) Lebensereignisse stellen
Anforderungen zur Auseinandersetzung und zum Handeln dar
o entsprechend induzieren sie Arousal
- Eustress: adäquater Arousal bei positiven Ereignissen (Selye 1976)
o Arousallevel genau richtig, nicht zu niedrig und nicht zu hoch
o Vergl. Ideal Level von Zuckerman’s optimal level of stimulation theory
- Distress: inadäquater Arousal sowie negative Emotionen und Gedanken, physische
Störungen
o Arousal zu hoch oder zu niedrig

o
Stress im engeren (heutigen) Sinne
- same domain Effekt (Zautra & Reich 1983)
o negative Ereignisse führen zu Distress und reduzieren Lebensqualität
o positive Ereignisse führen zu positiven Emotionen und erhöhen Lebensqualität
- derartige Beziehungen konnten im Alltag häufig systematisch festgestellt werden
- Ausmaß der Lebensereignisse
o geringfügige vs. große
tägliche Probleme und Freuden (daily hassles, uplifts)
• daily hassls: Gewicht, Gesundheit v. Angehörigen, steigende Preise,
zu viele Dinge zu tun haben
• daily uplifts: eine Aufgabe erledigt haben, genug Schlaf bekommen,
sich gesund fühlen, gute Beziehung zu Freunden
o katastrophale (cataclysmic)
Naturkatastrophen, Kriege, Unfälle, Überfälle, Vergewaltigungen..
Vorhersagbarkeit und Kontrollierbarkeit
- vorhersagbare negative Ereignisse werden gleichen, aber nicht vorhersagbaren Ereignissen
bevorzugt
- z.B. Badia et al. 1974:
o A) eine Situation wird bevorzugt, in der ein Strafreiz vermieden werden kann, wenn er
durch einen neutralen Reiz angekündigt wird
signaled avoidance
o B) die Situation mit dem ankündigenden Reiz wird auch dann bevorzugt, wenn der
Strafreiz nicht vermieden werden kann, sondern nur vor ihm geflüchtet werden kann
signaled escape
Erklärungen für die Bevorzugung angekündigter Strafreize:
- Hypothese der präparatorischen Reaktionen (Perkins 1955)
o die Ankündigung hilft, sich auf den Reiz adäquater vorzubereiten (z.B. angekündigte
Klausur: Vorbereitung darauf reduziert Stress)
- Sicherheitshypothese (Seligman 1971)
o Durch Ankündigung kann das Individuum zwischen sicheren und unsicheren Phasen
unterscheiden
Keine Ankündigung von Strafreizen bedeutet eine sichere Phase, in der die
Person entspannen kann
1.4 Beziehungen zwischen Stressoren und Stress
- einzelne Stressoren können zwar relativ geringfügig sein, aber -wenn häufig auftretend- in
ihrer Wirkung kumulieren (sich anhäufen)
- und dadurch eine kritische Schwelle übertreten
o der Tropfen, der das Fass überlaufen lässt
- nach Erreichen eines gewissen Ausmaßes kommt es eventuell trotz weiterer Stressoren nur
zu geringfügigen weiteren Steigerungen im Stress
- Wie können derartige Einflüsse von Stressoren im Alltag systematisch untersucht werden?
o retrospektive Forschung
Ereignis (z.B. Person ist erkrankt) Suche nach früheren Ereignissen
z.B. mittels rückblickenden Selbsteinschätzungen (wie Art und Häufigkeit
bestimmter Belastungen)
Problem: entsprechen derartige Daten der Realität?
• Problem von Gedächtnisfehlern, Vergessen, Verdrehungen um
Geschehnisse zu erklären
o prospektive Forschung

Beobachtung einer Person, die ein mögliches stressiges Ereignis vor sich hat,
über einen Zeitraum
Messung des Wohlbefindens vor und nach einem stressreichen Ereignis
z.B. Evans et al. 1998: Auswirkung von Lärmbelästigung (Flughafen)
Lebensqualität sinkt auf Dauer, Blutdruck, Adrenalin steigen
Welche Beziehung besteht zwischen dem Ausmaß des Stressors und dem resultierenden
Stress?
- Annahme: Je größer der Stressor, desto größer die Motivation sich anzupassen
- Konzept der life change units (Holmes & Rahe 1967)
o Einschätzung des Grades an Anpassung, der zur Bewältigung bestimmter
Lebensereignisse notwendig ist
o Anpassung an verschiedene life events erfordert unterschiedliche Anzahl von life
Change units
o
Methode: Fragebögen, wie
Social Readjustment Rating Scale (Tod des Partners: höchste Belastung,
Schulde, Jobverlust, Pensionierung)
Undergraduate Stress Questionnaire (siehe Tab. 7.2)
Kritik: gehen davon aus, dass dasselbe Lebensereignis für jede Person gleich
belastend ist
weitere Aspekte:
- Differenzierung von Ereignissen, die bei einer Population als mehr oder weniger belastend
bewertet werden (z.B. extra Tests für Erwachsene –Schüler) versus
- Ereignisse, die individuell als belastend bewertet werden
- häufige Vernachlässigung positiver Lebensereignisse
Ausmaß des Stressors:
- bereits ein einzelnes Ereignis kann als schwerwiegender Stressor wirken, wenn es das Leben
oder die Gesundheit bedroht
- traumatisches Ereignis
o akute Belastungsreaktion
Person reagiert mit starker Angst und Hilflosigkeit auf ein traumatisches
Ereignis – kann weiterhin stressenden Gedanken und Träume hervorrufen
Person versucht Stimuli, die mit dem Ereignis assoziiert sind zu vermeiden
Symptome müssen auftreten und verschwinden innerhalb von vier Wochen
nach traumatischem Ereignis – sonst Veränderung zu PTSD
o posttraumatische Belastungsstörung (PTSD, postraumatic stress disorder)
Typische Symptome von PTSD:
- Angst, Hoffnungslosigkeit
- plötzliche belastende Erinnerungen
- Konzentrationsschwierigkeiten
- erhöhtes Arousal, Schlaf- und Traumstörungen
- physiologische Veränderungen
- Vermeidungstendenzen...
- häufig untersucht bei
o Naturkatastrophen
o Kriegs- und Terroropfern
o Überfällen, Entführungen
o Vergewaltigungen
o Verlust des Partners (Tod, Trennung)
- Bsp. PTSD durch Terroranschlag
o WSK an PTSD zu leiden steigt mit der Nähe an den Anschlagsort, Zeuge gewesen zu
sein, seinen Job dadurch zu verlieren, Besitztümer zu verlieren
Kumulative Effekte von Stressoren:

- die Anhäufung relativ geringfügiger Belastungen kann ebenfalls gesundheitliche
Konsequenzen haben
- wie in der Arbeitswelt, im Studium, oder aus rassistischen Gründen (Mitglieder von
Minderheiten: Stress durch Diskriminierung und Rassissmus)
- Holmes & Masuda (1974): Mit steigender Anzahl an life change units steigen Konsequenzen
für Gesundheit
2. Körperliche Konsequenzen von Stress:
2.1 Physiologische Effekte von Stressoren
das Allgemeine Anpassungssyndrom (Selye) (GAS)
- verschiedene Arten von Stimuli (Stressoren) können zu ähnlichen physiologischen
Veränderungen führen, bestehend aus:
o Alarmreaktion
o Widerstandsphase
o Erschöpfungsphase
- eine Belastung führt zu einer Alarmreaktion
o erhöhtes Arousal, Freisetzung von Adrenalin, Noradrenalin und Glucocorticoiden
o Tendenz zu verringerter Immunreaktion
o ist die Belastung nur schwach, kurz oder vorübergehend, so kehrt der Organismus
schnell in den ursprünglichen Ruhezustand zurück
- ist die Belastung dagegen schwerwiegend (anhaltend oder wiederholt), so kommt es zu
starken Veränderungen im Organismus: die Widerstandsphase
o die allgemeinen Stressreaktionen (s.o.) normalisieren sich, der Organismus reagiert
gezielter auf die Belastung. Diese Prozesse benötigen endogene Ressourcen
- werden diese Ressourcen erschöpft, so folgt die Erschöpfungsphase (die zum Tode führen
kann – Tests an Tieren)
o Stresshormone sind wieder erhöht und können selbst zu Belastungen werden
- derartige physiologische Reaktionen können ausgelöst werden durch
o physiologische und psychische Beanspruchungen
- häufige experimentelle Realisierungen:
o Ergometerfahren
o öffentliche Rede
o Prüfungssituation
o Kopfrechnen
2.2 Stressoren und psychophysische (psychosomatische) Störungen
- verschiedene Erkrankungen können durch Stressoren hervorgerufen oder verschlimmert
werden
o z.B. Verstärkung von Symptomen, Verlangsamung der Erholung, Interaktion mit der
Behandlung
o Interaktion mit Risikofaktoren (wie Alter, Geschlecht, Rauchen, Übergewicht, Status...)
- typische Erkrankungen:
o Asthma, Kopfschmerz, kardiovaskuläre Erkrankungen (z.B. Bluthochdruck),
Magengeschwüre
z.B. höhere Wahrscheinlichkeit von Herzanfällen in Folge von Ärger oder
großer Angst
2.3 Stressoren und Immunsystem

- Arbeitsgebiet der Psychoneuroimmunologie
o Interaktionen zwischen Stressoren und Infektionserkrankungen
wie beeinträchtigen Stressoren Immunfunktionen?
Welche Rolle spielt dabei das Nervensystem?
wie erhöht dies die Anfälligkeit für bestimmte Erkrankungen? (z.B. Erkältung)
- Immunsystem:
o der Organismus ist ständig potentiell schädlichen fremden Mikroorganismen (Viren,
Bakterien) ausgesetzt
o das Immunsystem kann diese Schädlinge erkennen und eliminieren
weiße Blutzellen: Phagozythose
Die Organe des Immunsystems:
- ferner sind beteiligt:
o diverse Zelltypen
z.B. B-Zellen, T-Zellen, Makrophagen
o diverse Botenstoffe
v.a. Cytokine
- via Nervensystem können Stressoren das Immunsystem beeinflussen:
o direkt neuronal
o durch Hormone
- z.B.:
o reduzieren die vom sympathischen NS freigesetzten Botenstoffe Adrenalin und
Noradrenalin vorübergehend T-Zell-Aktivität und Phagocytose
o anhaltender Stress führt zu einer Verkleinerung des Thymus (wo T-Zellen entstehen)
oder der Lymphknoten
- Verhaltensänderungen unter Stress können Immunsystem ebenfalls negativ beeinflussen
o Mehr Alkohol, unausgewogene Ernäherung, mehr Rauchen, weniger Schlaf
die open window Hypothese (Pedersen & Ullman 1994):
o Hintergrund: körperliche Belastung beeinflusst häufig das Immunsystem in einer J-
förmigen Funktion
keine Betätigung: Wahrscheinlichkeit für Infektion erhöht
moderate Betätigung: reduziert
intensive Betätigung: stark erhöht
o open window: wenige Stunden nach intensiver Betätigung ist das Immunsystem
vorübergehend gehemmt und erlaubt ein „offenes Fenster“: natürliche
Killerzellenaktivität ist niedrig, es besteht eine größere Möglichkeit für Antigene in den
Körper zu gelangen und ihn zu infizieren
- ähnliche J-Effekte können auch bei anderen Belastungen beobachtet werden, wie
Kopfrechnen oder Kältereize (kurzzeitige Stressoren):
o anfänglich: erhöhte Immunreaktion
o bei längerer Einwirkung: reduzierte Immunaktivität
o
klinisch wurden Immunveränderungen beobachtet bei (alles Langzeitstressoren)
Personen, die in der Nähe potentiell gefährlicher Orte leben (Kernkraftwerk)
Personen, die Angehörige intensiv pflegen müssen (z.B. Morbus Alzheimer)
Personen, die von ihren Partnern getrennt wurden
Evidenz, dass Stressoren Erkrankungswahrscheinlichkeit erhöhen:
o Stressorauftreten und Dauer bzw. Intensität erhöhen die Häufigkeit herkömmlicher
Erkältungen
o ebenso Herpes, Hepatitis, Atemwegserkrankungen, Pfeiffer´sches Drüsenfieber
3. Moderatorvariablen:
= Merkmale der Umwelt oder der Person, die die Beziehung zwischen Stressoren und Stress
verändern

- „When life hands you a lemon, do you turn sour or do you make lemonade?“
- Warum wirken sich gleiche Belastungen auf verschiedene Personen unterschiedlich aus?
o der quantitative und qualitative Einfluss potentieller Stressoren hängt von bestimmten
externen und internen Randbedingungen ab
Bewertung (appraisal)
Bewältigung (coping)
soziale Unterstützung
Persönlichkeitsfaktoren
3.1 Bewertung (Lazarus & Folkman 1984)
- die subjektive (kognitive) Bewertung eines Lebensereignisses kann zu einer positiven oder
negativen Sicht führen
o die bevorstehende Klausur kann als Herausforderung oder als Bedrohung bewertet
werden
- primary appraisal:
o Einschätzung der Bedeutung einer Situation für das eigene Wohl
Ereignis irrelevant: kaum Reaktion
Ereignis positiv: geringe Reaktion, positive Emotion
Ereignis als Stressor:
• Bedrohung (Schaden, Verlust)
• Herausforderung (gefährlich, aber kontrollierbar)
- secondary appraisal:
o Einschätzung der dem Individuum zur Verfügung stehenden
Bewältigungsmöglichkeiten
Ressourcen zur Bewältigung vorhanden?
Wahl der Strategie
Bewertung der Wahrscheinlichkeit ihres Erfolges mit der gewählten Strategie
- experimentelle Beispiele zum Einfluss von Bewertungsmechanismen auf individuellen Stress
(Lazarus et al. 1964)
o Betrachten von Filmen mit potentiell belastenden Inhalten
blutige Beschneidungsrituale, Arbeitsunfälle
o Kombination derartiger Filme mit unterschiedlichem Begleitton (Kommentar)
Verleugnung, Intellektualisierung, Traumatisierung, kein Ton
o physiologische Indikatoren
EDA, Herzrate
o Ergebnis: Film mit traumatisierendem Begleitton führt zu den stärksten Reaktionen
3.2 Bewältigung (coping) – Lazarus & Folkman
- zwei Funktionen:
o Umgang mit dem Stressor
o Umgang mit den Konsequenzen des Stressors
- Problem-orientiertes Coping
o Identifkation der Situation und der möglichen Lösungen
- Emotions-orientiertes Coping
o Wunschdenken (dass das Problem schon verschwindet),
o Aufschieben, positiv sehen,
o Spannung reduzieren (Rauchen, Trinken, Essen, Joggen)

o sich selbst beschuldigen (Realisierung, dass man für sein Handeln und die
Konsequenzen verantwortlich ist),
o vor anderen verheimlichen
- kontrollierbare Stressoren führen eher zu Problem-orientiertem Coping, unkontrollierbare
(erfordern mehr Anpassung) eher zu Emotions-orientiertem
- Problemorientiertes und Emotionsorientiertes Coping können gemeinsam auftreten
- Bewertung und Bewältigung interagieren (Eher Prozess als statische Ereignisse)
o wie ein Stressor bewertet wird, bestimmt auch folgende Bewältigungsschritte
- Folkman & Lazarus 1985: Dynamik von Copingprozessen
o Untersuchung von Copingstrategien von Studenten
2 Tage vor einer Prüfung
5 Tage später, aber bevor die Ergebnisse ausgehängt wurden
5 Tage nachdem die Ergebnisse veröffentlicht wurden
o Resultat:
vor und nach studentischen Prüfungsphasen
• Problemfokussiertes Coping am höchsten vor der Prüfung, danach
Abfall wenn nichts mehr beeinflusst werden konnte
• Emotionsfokussiertes Coping (Wunschdenken) sinkt nach der
Prüfung und noch weiter nachdem die Ergebnisse bekannt sind
• Wunschdenken als Weg negative Emotionen zu reduzieren am
erfolgreichsten, wenn diese Emotionen am Höhepunkt sind (kurz vor
der Prüfung)
o in Abhängigkeit von eigenem Leistungsstand
• Höheres Wunschdenken bei Studenten mit schlechteren Noten als
bei solchen mit besseren Noten
• Nach sozialer Unterstützung streben in jeder Prüfungsphase, aber
auch abhängig von der Note, die der Student bekommt (schlechte
Note = mehr Suche nach Unterstützung)
o und von akademischer Erfahrung
Unterschiede in der Wahl der Copingstrategien von Studienanfängern und
Fortgeschrittenen (kein Unterschied in Stressleveln)
• Anfänger mehr Distanzierung und Selbstisolation als Fortgeschrittene
• Fortgeschrittene mehr problemfokussiert und Selbstbeschuldigung
(evtl. gelernt, dass Attackierung des Problems und sich selbst zur
Verantwortung ziehen führt dazu, dass die letztendliche Prüfung
weniger stressreich ist)
- Rolle der Prävention (so dass Stressoren nicht auftreten)
o z.B. Zeitmanagement
- Rolle von gesundheitsfördernden Maßnahmen, so dass die Effekte von Stressoren gemildert
werden
o Ernährung, Sport ....
3.3 soziale Unterstützung (bzw. ihr Fehlen):
- Pufferhypothese (Cohen & Wills 1985): soziale Faktoren schützen oder puffern das
Individuum vor den schädlichen Einflüssen von Stressoren
- Daten (z.B. Cohen & Hoberman 1983, Demakis & McAdams 1994, Kiecolt-Glaser et al. 1984):
o soziale Faktoren korrelieren mit Lebenszufriedenheit, verringerter Reaktivität auf
Stress, besserer Immunfunktion und verringerter Krankheitsanfälligkeit
- potentielle Mechanismen von sozialer Unterstützung:
o
Spannungsabbau durch Kommunikation, verbesserte Stimmung, erhöhter Selbstwert,
ggf. erhöhte Wahrscheinlichkeit von gesundheits-förderndem Verhalten

3.4 individualspezifische Faktoren
als Moderatoren
Prokrastination:
- Tendenz zum Aufschieben
- Aufschieben und Studium (Tice & Baumeister
1997)
- früh im Semester berichten „Aufschieber“
weniger Stress-Symptome, zum Ende aber
wesentlich mehr!!
Humor:
- Problem der Definition (häufiges Lächeln, Lachen in verschiedenen Situationen?)
- Problem der Messung (Verhalten, Selbstbewertung)
- Fragebogenstudien weisen darauf hin, dass Personen „mit mehr Humor“ auch weniger Stress
erleben und Belastungssituationen auch eher als Herausforderungen bewerten
- Mechanismus?
o die positive Emotion des Humors ist inkompatibel mit Stress
o Humor wirkt auf Stress durch Bewertungsmechanismen
o Humor ist sozial (und wirkt daher durch soziale Unterstützung)
Widerstandsfähigkeit (hardiness) gekennzeichnet durch:
- Kontrolle
o Person glaubt Kontrolle über Situationen zu haben
- Engagement (commitment)
o die Person ist in diverse Aktivitäten eingebunden
- Herausforderung (challenge)
o
Person betrachtet sowohl negative als auch positive Situation nicht als Bedrohung,
sondern als Herausforderung
- Erhebung durch Fragebögen
o
Befunde: Personen mit derartiger Widerstandsfähigkeit sind weniger krank in der
Arbeitswelt, reagieren schwächer auf normale Stressoren und katastrophale
Ereignisse