22. Workshop fÃ¼r experimentelle und klinische Lebertransplantation ...

Transplantationsmedizin 

Organ der Deutschen 

Transplantationsgesellschaft 

Supplement I-2011 

Editor-in-Chief: 

Prof. Dr. med. Arno-E. Lison, Bremen 

E-Mail: lison@pabst-publishers.com 

22. Workshop 

für experimentelle 

und klinische 

Lebertransplantation 

und Hepatologie 

Wilsede, 19. bis 21. Mai 2011 

Advisory-Board: 

"Wissenschaftlicher Beirat der DTG" 

sowie 

D. Abendroth, Ulm 

Sir R. Calne, Cambridge 

J. M. Campistol, Barcelona 

M. C. Deng, New York 

A. Dösch, Heidelberg 

O. Grauhan, Berlin 

H. Grosse-Wilde, Essen 

H. Haller, Hannover 

J. Hauss, Leipzig 

U. Heemann, München 

U. Hopt, Freiburg 

S. A. Hunt, Stanford 

K. Ivens, Düsseldorf 

J. Klempnauer, Hannover 

W. Land, München 

J. Lerut, Brüssel 

A. S. MacDonald, Halifax 

F. Mühlbacher, Wien 

P. Neuhaus, Berlin 

A. Pascher, Berlin 

G. Persijn, Leiden 

P. Pisarski, Freiburg 

C. Schönemann, Berlin 

N. Senninger, Münster 

Y. Vanrenterghem, Leuwen 

H. Wolters, Münster 

F. A. Zantvoort, Bremen 

Reihenfolge der Abstracts, geordnet nach 

Universitätszugehörigkeit der Präsentatoren 

zu den folgenden Unikliniken: 

Charité, Campus Virchow Klinikum Berlin, 

Seite 3-5 

Universitätsklinikum Essen, S. 5-9 

Universitätsklinikum Frankfurt a.M., 

Seite 10 

Universitätsmedizin Göttingen, 

Seite 11-12 

Universitätsklinik Graz, Seite 12 

Universitätsklinik Halle/Saale, S. 13-14 

Universitätsklinik Heidelberg, S. 14-16 

Universitätsklinik Jena, Seite 17-19 

Universitätsklinik Kiel, Seite 20-23 

Universitätsklinikum Leipzig, Seite 24 

Klinikum Großhadern, München, 

Seite 25 

PABST PUBLISHERS 

Eichengrund 28, D-49525 Lengerich 

Tel. ++ 49 (0) 54 84/97234 

Fax ++ 49 (0) 54 84/550 

E-Mail: pabst.publishers@t-online.de 

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Konto-Nr. 709772411 

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Erscheinungsweise: 4x jährlich, zuzüglich 1 

Supplement 

Einzelheft: 10,- € Inland, 12,- € Ausland, 

inkl. Versand und MwSt. 

Jahresabonnement: 32,- € Inland, 35,- € Ausland, 

inkl. Versand und MwSt. 

Klinikum rechts der Isar, München, 

Seite 25-26 

Universitätsklinikum Münster, Seite 26-28 

Universitätsklinikum Regensburg, 

Seite 28-31 

Deutsche Stiftung Organtransplantation, 

Stuttgart, Seite 31 

Universitätsklinikum Tübingen, 

Seite 31-37 

Verzeichnis der Vorsitzenden und Referenten, 

Seite 39-43 

Covered in 

EMBASE/Excerpta Medica


Supplement I – 2011, S. 2 

Vorwort 

Liebe Kolleginnen und Kollegen, 

Freunde und Gönner, 

wir freuen uns sehr, den 22. Wilsede Workshop 

von der Uniklinik Tübingen aus zu 

gestalten und auszurichten. 

Diese traditionsreiche, auf den Nachwuchs 

fokussierte interdisziplinäre Veranstaltung, 

von Rainer Engemann initiiert, ist ein fester 

Bestandteil des mitteleuropäischen Lebertransplantationsgeschehens 

geworden. 

Als Schwerpunkte wurden in diesem Jahr 

ausgesucht: 

– Grenzfälle in der kindlichen Lebertransplantation 

– Perioperatives Management und Intensivtherapie 

in der MELD-Ära 

– Viszeralchirurgie beim lebertransplantierten 

Patienten 

– „Mein Albtraum – my worst case“ 

– Alternative Immunsuppression, Immunmodulation 

– Kombinierte Leber-Transplantation (außer 

Leber/Niere) 

Das Meeting steht unter der Schirmherrschaft 

der Deutschen Transplantationsgesellschaft, 

der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft 

Transplantation, der Deutschen 

Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie 

und der Deutschen Arbeitsgemeinschaft 

für Lebererkrankungen. Wie in 

jedem Jahr werden entsprechende Fortbildungspunkte 

beantragt. 

Das Meeting lebt im Wesentlichen von der 

zwanglosen anregenden Diskussion in 

freundschaftlicher Atmosphäre. In diesem 

Sinne möchten wir Sie nach Wilsede einladen 

und hoffen auf viele interessante Beiträge 

aus Ihren Reihen. 

Prof. Dr. A. Königsrainer 

PD Dr. S. Nadalin



Abstracts 

Multiviszeraltransplantation und 

kombinierte Dünndarm- und 

Lebertransplantation an der 

Berliner Charité 

U. Gerlach 1 , O. Guckelberger 1 , 

U.-F. Pape 2 , P. Neuhaus 1 , A. Pascher 1 

1 

Abteilung Allgemein-,Viszeral- und Transplantationschirurgie, 

Charité Campus Virchow Klinikum, 

Berlin 

2 

Abteilung für Innere Medizin mit Schwerpunkt 

Gastroenterologie und Hepatologie, Charité 

Campus Virchow Klinikum, Berlin 

Einleitung: Patienten mit irreversiblem 

intestinalen Versagen und fortgeschrittener 

TPN-assoziierter cholestatischer Hepatopathie 

bedürfen einer kombinierten Leber- 

Dünndarmtransplantation (ILTX) oder 

Multiviszeraltransplantation (MVTX). 

Weitere Indikationen zur MVTx stellen 

u.a. kombinierte Organversagen, das „Frozen 

Abdomen“, Motilitätsstörungen oder 

ein Gardner Syndrom dar. 

Methode: Zwischen 06/2000 und 06/2010 

wurden an der Charité 18 isolierte Dünndarmtransplantationen 

(ITX) und 9 kombinierte 

Transplantationen durchgeführt. 

Letztere waren 6 MVTX, 2 modifizierte 

MVTX (mMVTX) und 1 kombinierte 

ILTX (7 Männer und 2 Frauen) mit einem 

Durchschnittsalter von 35,7 ± 8,4 Jahren. 

Die MVTx beinhalteten in 3 Fällen das 

rechte Hemicolon und die rechte Niere. 

Die Grunderkrankungen waren M. Crohn 

(n=2), Protein-S-Mangel, kongenitaler 

Volvulus, Verkehrsunfall und Gardner 

Syndrom bei den MVTX-Empfängern, eine 

chronisch intestinale Pseudoobstruktion 

bei beiden mMVTX und eine mesenteriale 

Fibromatose bei dem ILTX-Empfänger. 

Die vorgestellte Analyse schließt nur Patienten 

mit einem post-Tx-Verlauf von 

mehr als 6 Monaten ein. 

Ergebnis: Die mittlere Wartezeit für eine 

kombinierte Transplantation betrug 245 ± 

157,3 Tage. Die initiale Immunsuppression 

bestand aus Tacrolimus und Steroiden mit 

einer Induktionstherapie aus Infliximab 

und Thymoglobulin. Die Erhaltungstherapie 

beinhaltete Tacrolimus und Sirolimus 

bzw. MMF. Die 6-Monats-Überlebensrate 

betrug 89%, die 1-Jahres- und aktuarische 

5-Jahres-Überlebensraten 78%. Todesursachen 

waren eine DIC nach MVTX (n=1) 

und eine PTLD nach mMVTX (n=1). 7 Patienten 

verstarben auf der Warteliste an 

Sepsis und Multiorganversagen (MOF), 4 

mussten von der Liste genommen werden 

aufgrund einer Verschlechterung der 

Grunderkrankung (n=2) bzw. Entwicklung 

einer Neoplasie (n=2). 

Schlussfolgerung: Eine frühzeitige Evaluierung 

und Listung von Patienten mit kompliziertem 

Verlauf eines intestinalen Versagens 

sind dringend notwendig, um die 

Überlebenswahrscheinlichkeit vor und 

nach Transplantation zu verbessern. 

Salvage Therapy for Refractory 

Rejection and Persistence of 

Donor-Specific Antibodies after 

Intestinal Transplantation Using 

the Proteasome Inhibitor 

Bortezomib 

U. Gerlach 1 , C. Schönemann 2 , 

N. Lachmann 2 , A. Pascher 1 

1 

Abteilung Allgemein-,Viszeral- und Transplantationschirurgie, 

Charité Campus Virchow Klinikum, 

Berlin 

2 

Institut für Transfusionsmedizin, Charité 

Campus Virchow Klinikum, Berlin 

Introduction: Antibody-mediated rejection 

(AMR) is a major challenge in intestinal 

transplantation (ITx) and poorly characterized. 

Persisting levels of donor-specific 

anti-HLA-antibodies (DSA) constitute 

a major risk, especially when appearing 

in the first year after transplantation, 

but data on therapeutic approaches and 

long-term follow up are rare. Additionally, 

AMR is less responsive to anti-rejection 

treatment, entailing chronic graft-manifestations 

and allograft losses. 

Methods: Plasmapheresis and rituximab 

reduce the concentration of HLA-antibodies, 

but are ineffective against antibodyproducing 

plasma cells. Bortezomib, a 

proteasome-inhibitor, was shown to deplete 

antibody-producing plasma cells and 

reduce DSA with long-term suppression 

after kidney transplantation. We report the 

successful treatment with bortezomib in a 

patient with refractory rejection associated 

with persisting DSA levels after ITX.



Results: On POD 14, DSA-testing revealed 

high levels of anti-donor HLA DQ7 

and DQ8 antibodies, together with non-donor-specific 

antibodies (NDSA), entailing 

immediate plasmapheresis. On POD19, 

the patient experienced a mild ACR and received 

steroid pulse therapy (5x1000mg) 

and rituximab (375mg/m2), which decreased 

histological rejection signs. However, 

inspite of an anti-rejection therapy consisting 

of steroids and thymoglobuline, allograft 

biopsies continued to display persistent 

inflammatory signs, low grade fibrosis, 

cryptitis, and increased rate of apoptoses 

defined as indeterminate for rejection. 

C4d-staining revealed inconclusive results. 

Since 3 intervals of plasmapheresis, 

high-dose ivIG and 2 applications of rituximab 

failed to reduce DSA, bortezomib 

was applied as ultima ratio in standard labelled 

dosis (4x1.3mg/m2), which was 

well tolerated. Within 4 weeks after bortezomib-application, 

DSA decreased significantly 

and histological signs of rejection 

disappeared completely. 

Conclusion: We applied bortezomib as a 

rescue therapy in a highly endangered patient 

with persistent DSA-levels and ongoing 

graft injury in the early phase after 

ITX. In this setting, the use of bortezomib 

as an adjunct agent to plasmapheresis, 

ivIG, and rituximab might be a new treatment 

option for AMR after ITX. 

„Mein Albtraum – 

My Worst Case“ 

G. Puhl 1 , S. Gül 1 , H. Ringe 2 , W. Luck 2 , 

P. Neuhaus 1 

1 

Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie; 

2 Klinik für Pädiatrie mit 

Schwerpunkt Gastroenterologie und Hepatologie, 

Charité Campus Virchow-Klinikum, Berlin 

Wir berichten über ein 20 Monate altes 

männliches Kleinkind, welches nach einer 

Pilzmahlzeit ein akutes Leberversagen aus 

völliger Gesundheit entwickelte. Die highurgency 

Meldung zur Lebertransplantation 

erfolgte 8 Tage nach der Pilzexposition bei 

mit einem Bilirubin von 11 mg/dl, ALT 

1952 U/l, AST 1600 U/l und klinisch manifester 

Enzephalopathie im Stadium II. 

Eine Leber-Lebendtransplantation wurde 

aufgrund der Zugehörigkeit der engen Familie 

zu den Zeugen Jehova abgelehnt. Am 

08.06.10 erfolgte die orthotope Transplantation 

eines blutgruppenidentischen linkslateralen 

Lebersplits. Nach Transplantatreperfusion 

zeigten sich ein progredientes 

Kreislaufversagen sowie ein Reperfusionsdefizit 

des Transplantats mit fleckigem, inhomogenem, 

stark geschwollenen Gewebeaspekt 

und deutlich reduziertem Fluss. 

Zur notfallmäßigen Kreislaufstabilisierung 

erfolgte die Transplantathepatektomie und 

Anlage eines E/S porto-cavalen Shuntes. 

Als Bridging wurde eine kontinuierliche 

Eiweiß- und High-Flux-Dialyse durchgeführt. 

Am achten Tag der anhepatischen 

Phase erfolgte die Re-Transplantation eines 

links-lateralen Lebersplits in typischer 

Technik auf ein cavo-cavales Veneninterponat. 

Nach initial komplikationslosen 

Verlauf und dopplersonografisch nachgewiesenen 

physiologischen Flussprofilen 

der Transplantatgefäße kam es am fünften 

postoperativen Tag zu einer abrupten Verschlechterung 

der Transplantatfunktion. 

Zugrundeliegend zeigte sich eine Pfortaderthrombose, 

die erfolgreich thrombektomiert 

wurde. Nachfolgend entwickelte 

sich bei erhaltener Perfusion ein akutes 

Transplantatversagen mit progredienter 

Kreislaufkompromittierung, so dass die erneute 

HU Listung erfolgte. Erneut musste 

eine Transplantatektomie mit Anlage eines 

porto-cavalen Shuntes durchgeführt werden. 

24 Stunden später war erneut ein 

links-lateraler Lebersplit verfügbar. Da 

sich die Pfortader trotz porto-cavalen 

Shuntes zum Zeitpunkt der Transplantation 

wieder verschlossen zeigte, wurde die 

dritte Transplantation mit einer porto-cavalen 

Transposition durchgeführt. Mit dem 

gut funktionierenden Transplantat erholte 

sich das Kind ohne neurologische Defizite. 

Das Laparostoma konnte nach Konditionierung 

mit einem Vakuumverband 

schließlich mit einem Vicryl-Netz, einem 

Matriderm-Patch und von der Kopfschwarte 

entnommenen Haut-Mesh verschlossen 

werden. Nach knapp 7-monatigem 

Klinikaufenthalt konnte das Kind 

schließlich mit einer normwertigen Laborchemie 

in die ambulante Betreuung entlassen 

werden. Letztendlich konnten keine 

wegweisenden Befunde erhoben werden, 

die den Verlust der ersten beiden Transplantate 

plausibel erklären.



Verlauf von Chronisch 

Entzündlichen Darmerkrankungen 

nach 

Lebertransplantation im 

Vergleich zu einer CED- 

Kontrollpopulation 

A. Yahyazadeh 1 , S. Franz 1 , A. Sturm 2 , 

R. Neuhaus 1 , P. Neuhaus 1 , A. Pascher 1 

1 

Klinik für Allgemein-,Viszeral- und Transplantationschirurgie, 

Charite Universitätsmedizin 

Berlin 

2 

Medizinische Klinik m.S. Hepatologie und 

Gastroenterologie (einschl. Arbeitsbereich 

Stoffwechselerkrankungen), Charite Universitätmedizin 

Berlin 

Einleitung: Ziel der vorliegenden Studie 

war der Vergleich des Krankheitsverlaufs 

von chronisch entzündlichen Darmerkrankungen 

(CED) zwischen einer CED-Kontrollpopulation 

mit anti-inflammatorischer 

Standardtherapie und einer CED-Patientenkohorte 

unter systemischer immunsuppressiver 

Therapie nach Lebertransplantation. 

Methode: In einer offen kontrollierten 

prospektiven zweiarmigen Therapiestudie 

mit retrospektiver Datenerhebung wurden 

83 Patienten eingeschlossen und in 2 

Gruppen unterteilt (IS-Gruppe und Kontrollgruppe). 

IS-Gruppe mit 41 (14 w / 27 

m, medianes Alter 38,4 Jahre) vs. Kontrollgruppe 

mit 42 (23 w / 19 m, medianes 

Alter 37,6 Jahre) Patienten. Der IS-Gruppe 

gehörten Patienten an, bei denen überwiegend 

eine PSC im Rahmen einer CED eine 

Lebertransplantation erforderte und die einer 

chronischen immunsuppressiven Therapie 

mit (Tacrolimus/Ciclosporin A, Mycophenolat 

mofetil/Azathioprin, Steroide) 

zugeführt wurden. Die Kontrollgruppe bestand 

aus Patienten, die sich im Rahmen 

ihrer CED einer anti-inflammatorischen 

Standardtherapie unterzogen. Über den 

Beobachtungszeitraum von max. 14,5 Jahren 

(1988 bis 2003) wurden Remissionen 

und Rezidiverhalten sowie die Inzidenz 

maligner Neoplasien in beiden Gruppen 

untersucht. Die Datenerhebung erfolgte in 

halbjährlichen Intervallen und beinhaltete 

klinische, laborchemische sowie diagnostische 

(z.B. Sonographien, Endoskopien, 

Biopsien) Informationen. Anhand eines 

Patiententagebuches wurden objektive und 

subjektive Daten über individuelle Krankheitsverläufe 

akquiriert. 

Ergebnis: In der gesamten Beobachtungszeit 

wurde in der IS-Gruppe in 342 von 

638 Intervallen (53,6%) eine Remission 

beobachtet. In der Kontrollgruppe kam es 

in 195 von 739 Intervallen (26,4%) zu einer 

Remission. Im Logrank Test zeigte 

sich zum Beobachtungsende eine signifikant 

höhere (p= 0.0295) Anzahl an Remissionen 

in der IS-Gruppe (54%) als in der 

Kontrollgruppe (33%). Ein stabiles Remissionsverhalten 

war nur unter langfristiger 

MMF-Therapie nachweisbar (p=0,0001). 

In beiden Gruppen konnte dieser Effekt 

auch unter langfristiger Azathioprin-Einnahme 

nachgewiesen werden (IS-Gruppe 

p=0,029, Kontrollgruppe p=0,0140). Rezidive 

wurden in insgesamt 243 Intervallen 

in der IS-Gruppe und in 416 Intervallen in 

der Kontrollgruppe erfasst. Die Lebensqualität 

wurde in 75% der Intervalle in der 

IS-Gruppe als gut bis sehr gut empfunden 

(368/494). Innerhalb der Kontrollgruppe 

lag der Anteil bei 54% (309/572)(Krusker- 

Wallis-Test).12 der 83 Patienten erkrankten 

an einer Neoplasie (IS Gruppe 8 und 

Kontrolle Gruppe 4). 

Schlussfolgerung: Anhand der vorliegenden 

Daten kann von einem insgesamt 

günstigen Verlauf von CEDs nach Lebertransplantation 

ausgegangen werden. Hinsichtlich 

der Remissionsrate und Rezidivhäufigkeit 

zeichneten sich Vorteile für immunsuppressive 

Therapieschemata im Vergleich 

zur Standardtherapie ab. 

Efficacy, Safety and 

Immunosuppressant Adherence 

in Stable Liver Transplant 

Patients Converted from a 

Twice-daily Tacrolimus-based 

Regimen to Once-daily 

Tacrolimus Extended-release 

Formulation 

S. Beckebaum 1 , S. Iacob 2 , D. Sweid 1 , 

G. C. Sotiropoulos 1 , F. Saner 1 , G. Kaiser 1 , 

Ch. Klein 1 , S. de Geest 3 , G. Gerken 2 , 

A. Paul 1 , V. Cicinnati 2 

1 

Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, 

Universitätsklinikum Essen 

2 

Gastroenterologie und Hepatologie, Universitätsklinikum 

Essen 

3 

Institute of Nursing Science, University of Basel, 

Switzerland 

Aim: To determine the efficacy, safety, and 

immunosuppressant adherence in 125 stable 

liver transplant (LT) patients converted 

from twice-daily tacrolimus (TAC BID) to 

once-daily TAC (TAC OD). 

Methods: TAC trough levels, laboratory 

parameters, metabolic disorders, selected



patient reported outcomes and adverse 

events were assessed. 

Results: Mean TAC trough level concentration 

was 6.08±2.34 ng/mL at study entry, 

decreased to 5.48±2.15 ng/mL 

(p=0.016) and 5.50±2.16 ng/mL (p=0.019) 

after 1 and 2 weeks, respectively, and tended 

to equal the baseline value during further 

follow-up. At week 1, TAC concentrations 

were lower in 62.4% of patients and 

higher in 36.0% as compared to baseline. 

Renal and cardiovascular risk factors remained 

stable, and no rejection episodes 

occurred over 12 months. Adverse events 

were consistent with the safety profile 

known from previous studies with TAC 

BID. Nonadherence measured by the 

“Basel Assessment of Adherence Scale to 

Immunosuppressives” was evident in 

66.4% at study entry and decreased to 

30.9% postconversion (p2 

years after LT and in those



sessed by flow cytometry with the “BD 

Cytometric Bead Array (CBA) Human 

Th1/Th2/Th17 Cytokine Kit”. Student’s t- 

test or Mann-Whitney-U-test, when appropriate, 

was used for comparing continuous 

variables. 

Results: There were 36.8% females and 

63.2% males with a mean age at LT of 

47.1±11.6 years. A significantly increased 

serum level of IFN-γ (1.4±0.6 vs 

1±0.8pg/mL, p=0.007), TNF-α (1.1±0.4 vs 

0.8±0.6pg/mL p=0.02), IL-10 (1.8±0.1 vs 

1.3±0.1pg/mL, p=0.001), IL-6 (6.6±1.5 vs 

4.1±1.5pg/mL, p=0.0001), IL-4 (1.3±0.6 

vs 1±0.8pg/mL, p=0.03), IL-2 (1.7±0.8 vs 

1.2±0.9pg/mL, p=0.01) were detected in 

the subgroup with ITBL compared to controls. 

IL-17 serum concentration and IL- 

4/IFN-γ ratio did not differ between the 2 

groups. IL-17 serum levels showed a positive 

correlation with serum levels of IFN-γ 

(r =0.43, p=0.007) and IL-2 (r =0.40, 

p=0.01) in patients with ITBL. There was 

a significantly higher ratio IL-4/IL-2 

(p=0.04), IL-10/IFN-γ (p=0.01) and IL- 

10/IL-2 (p=0.006) in the ITBL group compared 

to controls. 37.2% of the patients 

with ITBL had advanced fibrosis (F3-F4) 

compared to 20.4% in the control group. In 

the ITBL subgroup, patients with F3-F4 

had significantly higher IL-6 levels compared 

to patients with F0-F2 (p=0.02). 

Conclusion: Inflammatory cytokines and 

Th2-cell mediated immunity seem to play 

a central role in the pathogenesis of ITBL. 

Protocol liver biopsies for severe fibrosis 

in ITBL patients should be performed in 

patients with increased IL-6 serum levels. 

Polymorphisms of Fractalkine 

Receptor and Immunologic Risk 

Factors for Anastomosis Stenosis 

after Liver Transplantation 

V. Cicinnati 1 , S. Iacob 1 , G. Wu 1 , 

A. Dechene 1 , M. Metzelder 2 , G. Gerken 1 , 

A. Paul 2 , S. Beckebaum 2 

1 

Klinik für Gastroenterologie und Hepatologie, 

Uniklinikum Essen 

2 

Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, 


Introduction: Strictures at the site of the 

bile duct anastomosis (AS) are major complications 

following liver transplantation 

(LT) and are thought to result mainly from 

surgical technique and/or prolonged ischemia 

times. For late AS, others than surgical 

factors should be incriminated. Genetic 

polymorphisms in chemokine receptors 

which mediate leucocytes trafficking 

to inflammatory sites, may be associated 

with AS occurrence. Aim: To investigate 

the role of immunologic and genetic risk 

factors for development of AS after LT. 

Methods: We prospectively genotyped 3 

chemokine receptors (CCR2-V64I, CCR5- 

D32, CX3CR1-V249I and T280M) in 137 

LT recipients (44 with AS, 93 controls) by 

PCR or PCR-restriction fragment length 

polymorphism assay. Serum concentration 

of chemokines CCL3 and CCL5, as ligands 

of CCR5, and CX3CL1 as ligand of 

CX3CR1 were measured by enzyme 

linked immunosorbent assays. 

Results: Median time to AS development 

was 6.3 months (range 0.5-191 months). 

The following risk factors with immunologic 

involvement were identified for AS 

occurrence: CX3CR1-249I/I (p=0.02), 

acute liver failure as indication for LT 

(p=0.03), ABO compatible, non-identical 

LT (p=0.005). Independent variables associated 

with AS were identified by multivariate 

logistic regression analysis: 

CX3CR1-249I homozygous allele 

(p=0.03), acute liver failure as indication 

for LT (p=0.01) and ABO compatible, nonidentical 

LT (p=0.03). Serum concentrations 

of CCL3, CCL5 and CX3CL1 were 

similar between patients with AS and controls. 

Conclusion: Proinflammatory and immunologic 

factors predispose to AS development. 

CX3CR1-249I homozygous allele, 

as a promoter of liver fibrosis, was 

identified as an independent risk factor for 

AS after LT. CCR2 and CCR5 polymorphisms 

had no influence in occurrence of 

this type of biliary complication.



The Putative Tumor Suppressor 

Microrna-101 Negatively 

Regulates the Polycomb Group 

Protein Enhancer of Zeste 

Homolog 2 (EZH2) in Human 

Hepatocellular Carcinoma Cells 

V. Cicinnati 1 , L. Xu 1 , G. Wu 1 , A. Dechene 1 , 

X. Zhang 2 , M. Lu 2 , S. Iacob 1 , A. Paul 3 , 

G. Gerken 1 , S. Beckebaum 3 

1 

Klinik für Gastroenterologie und Hepatologie, 


2 

Institut für Virologie, Uniklinikum Essen 

3 

Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, 


Introduction: It has been reported that micro-ribonucleic 

acid (miR)-101was downregulated 

in some malignant tumors. Ectopic 

expression of miR-101 significantly 

inhibits cellular proliferation, migration 

and invasion of tumor cells by targeting 

polycomb group protein enhancer of zeste 

homolog 2 (EZH2). However, the specific 

role of miR-101 in human hepatocellular 

carcinoma (HCC) remains unclear. The 

aim of this study was to investigate the expression 

of miR-101 and EZH2 in HCC. 

Methods: miR-101and EZH2 expressions 

were evaluated in tumor and adjacent nontumor 

liver tissues from 12 patients with 

HCC undergoing liver resection by the use 

of miRNA microarray. In addition, their 

expressions were assessed by real-time 

quantitative RT-PCR (qRT-PCR) analyses 

in six human hepatoma cell lines (HepG2, 

Hep3B, Huh7, PLC/PRF5, SNU-182 and 

HepaRG). The relationships between miR- 

101, EZH2 expressions and patient outcome 

were evaluated. 

Results: A significant down-regulation of 

miR-101 was observed in 83.3% of HCC 

tissues and in all of the six HCC cell lines 

(compared to human hepatocytes). In contrast, 

EZH2 expression was significantly 

increased in 91.7% of HCC samples and in 

all six cell lines. Moreover, decreased expression 

of miR-101 and increased expression 

of EZH2 in tumor tissue of patients 

were significantly associated with poor 

prognosis. 

Conclusion: The putative tumor suppressor 

miR-101 may negatively regulate its 

target EZH2 in HCC, and decreased expression 

of miR-101 may contribute to tumor 

progression by functional deregulation 

of EZH2 activity in HCC. 

MELD = Motivationskiller in der 

Pflege 

S. Flüß 

Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, 


Die Entwicklung in der Medizin schreitet 

stetig voran, insbesondere technische 

Neuerungen halten Einzug auch in den 

pflegerischen Alltag. Diese Technisierung 

bringt viele Vorteile, allerdings müssen die 

Pflegefachkräfte auch einen Großteil ihrer 

zeitlichen Ressourcen für ein Auseinandersetzen 

mit diesen Neuerungen aufwenden. 

Steigende Kosten im Gesundheitswesen 

lassen die personelle Ausstattung auf vielen 

Intensivstationen und in einer Vielzahl 

der Deutschen Kliniken schrumpfen. Immer 

weniger Pflegefachkräfte werden mit 

immer komplexeren Aufgaben konfrontiert, 

was wiederum von den Pflegenden 

als zusätzlicher Stressfaktor zu dem ohnehin 

sehr stressigen Alltag gesehen wird. 

Der Pflegeberuf, insbesondere der des Intensivpflegenden, 

ist eine sehr anspruchsvolle 

Tätigkeit, welche die Pflegenden 

psychisch, physisch und medizinisch fordert. 

Intensivstationen werden mit ihrer komplexen 

Technik, der ständigen Konfrontation 

mit schwerstkranken Patienten, mit 

Tod, Leid und Trauer als sehr stressbehaftete 

Arbeitsumgebungen gesehen. 

Für Intensivpflegekräfte bedeutet der tägliche 

Umgang mit schwerstkranken Patienten 

eine enorme Belastung. 

Vor dem Hintergrund dieser Faktoren soll 

gezeigt werden, wie Patienten mit einem 

hohen MELD Score viele der eingangs genannten 

Problematiken widerspiegeln. Für 

Pflegekräfte bedeuten Patienten mit einen 

hohen MELD Score zumeist einen hohen 

pflegerischen und medizinischen Versorgungsaufwand. 

Alle Faktoren für ein Burnout Syndrom, 

psycho(somatische) Beschwerden und 

ethische Bedenken sind bei diesen Patienten 

vorhanden. 

Aber auch Möglichkeiten zur Prävention 

werden in dem Vortrag berücksichtigt und 

genannt, damit Patienten mit hohem 

MELD nicht zum Motivationskiller für 

Pflegende werden.



Organspenderpotential an 

deutschen Universitätskliniken 

nicht ausgeschöpft 

C. Kirchner 1 , S. Radünz 1 , M. Heuer 1 , 

N. Frühauf 2 , A. Paul 1 , G. Kaiser 1 

1 

Klinik für Allgemein-,Viszeral- u. Transplantationschirurgie, 


2 

Deutsche Stiftung Organtransplantation 

Hintergrund: Die Anzahl potentieller Organspender 

erscheint deutlich höher als die 

Anzahl der realisierten Organspender, gerade 

auch an den Universitätskliniken. In 

einer amerikanischen Analyse aus dem 

NEJM zeigte sich ab einer Bettenkapazität 

>350 Betten ein durchschnittliches Potential 

von 0.015 Organspendern/Bett. Insbesondere 

vor dem Hintergrund, dass die 

Universitätskliniken als Transplantationszentren 

für andere Krankenhäuser eine 

Vorbildfunktion bezüglich der Organspendeaktivitäten 

haben, soll diese Untersuchung 

den Handlungsbedarf darstellen. 

Methodik: Anhand der im Internet zur 

Verfügung gestellten Qualitätsberichte 

wurde zunächst die Anzahl an Planbetten 

der 38 Universitätskliniken ermittelt. Die 

Multiplikation der Zahl der Betten mit 

dem Faktor 0.015 ergab das vermutete Organspenderpotential 

an einer Klinik. Im 

Folgenden wurde auf Basis dieser Daten 

das Organspenderpotential an deutschen 

Universitätskliniken errechnet und in Zusammenhang 

mit den tatsächlich realisierten 

Organspenden betrachtet. 

Ergebnisse: Im Jahr 2010 wurden in 

Deutschland an den Universitätskliniken 

insgesamt 397 Organspenden realisiert. 

Bei einer Anzahl von insgesamt 46240 

Betten entspricht dies bundesweit einer 

Anzahl von 0.008 Spendern/Bett der Universitätskliniken. 

Verglichen mit dem errechneten 

Potential von 694 Organspendern 

an allen deutschen Universitätskliniken 

zeigt sich eine Nutzung der potentiellen 

Ressourcen von nur 57%. Betrachtet 

man das Verhältnis von Organspenderpotential 

zur Anzahl tatsächlich realisierter 

Organspender, lässt sich eine extrem große 

Variationsbreite der Ergebnisse zwischen 

den Universitätskliniken erkennen: So 

wird an deutschen Universitätskliniken das 

Potential an Organspendern zu 9% - 128% 

ausgeschöpft basierend auf einer Anzahl 

von 1-20 Organspendern pro Universitätsklinik. 

Schlussfolgerung: Diese Ergebnisse legen 

nahe, dass die Zahl der Organspender an 

Universitätskliniken in Deutschland deutlich 

gesteigert werden können. Einzelne 

Kliniken scheinen mehr Schwierigkeiten 

bei der Umsetzung von Organspenden zu 

haben als andere. Die aktuellen Veränderungen 

der Organisationsstrukturen mit 

flächendeckender Einführung von Transplantationsbeauftragten 

und Inhousekoordinatoren 

lassen auf eine Steigerung der 

Organspenderzahlen hoffen. 

Literatur: 

1. et al., N Engl J Med Aug 2003; 349: 667-74 

Tracheale Aspergillose nach 

Lebertransplantation – 

eine seltene, schwerwiegende 

Komplikation 

S. Radünz, G. Kaiser, C. Kirchner, 

J. Treckmann, A. Paul, F. Saner 

Klinik für Allg.-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, 


Einleitung: Die invasive Aspergillose ist 

eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation 

nach Lebertransplantation. 

Methode: Wir präsentieren hier den Fall 

einer 47-jährigen Patientin mit persistierendem 

trockenen Reizhusten 40 Tage 

nach Lebertransplantation bei acute-onchronic 

Leberversagen auf dem Boden einer 

chronischen Hepatitis B und einer Autoimmunhepatitis 

(MELD Score 32). Die 

Immunsuppression bestand aus einer Dreifachkombination 

mit Tacrolimus 0,1 

mg/kg KG (Ziel-Talspiegel 8-10 ng/mL), 

Prednison 20 mg (schrittweise Reduktion 

über 6 Wochen) und Mycophenolat mofetil 

1 g zweimal täglich. Als CMV-Prophylaxe 

erhielt die Patientin Valgancyclovir 

450 mg. 

Ergebnis: Nach kompliziertem postoperativen 

Verlauf mit Retransplantation aufgrund 

einer primären Nichtfunktion, dialysepflichtigem 

akuten Nierenversagen und 

Punktionstracheotomie bei Langzeitbeatmung 

konnte die Patientin 16 Tage nach 

Lebertransplantation in reduziertem Allgemeinzustand 

auf die Normalstation übernommen 

werden. Auffällig im weiteren 

Verlauf war ein persistierender trockener 

Husten. Klinisch und konventionell radiologisch 

bestanden keine Auffälligkeiten. 

Die Verdachtsdiagnose lautete milde Laryngitis. 

Bei akuter respiratorischer Insuffizienz 

55 Tage nach Lebertransplantation 

erfolgte eine Computertomographie des 

Thorax, die eine Trachealstenose nachwies. 

In der Bronchoskopie zeigten sich 

ausgedehnte weißliche Beläge. Es wurde 

Aspergillus fumigatus isoliert und die Di-



agnose tracheale Aspergillose gestellt. Eine 

Therapie mit Voriconazol 200 mg zweimal 

täglich, adaptiert nach einem Talspiegel 

von 1-4 mg/L, wurde begonnen. Die 

Tacrolimus-Dosierung wurde aufgrund der 

Interaktion entsprechend adaptiert. Der 

persistierende trockene Husten verschwand 

und eine Kontroll-Bronchoskopie 

war zunächst unauffällig. 71 Tage nach 

Transplantation musste bei inspiratorischem 

Stridor erneut eine Bronchoskopie 

erfolgen. Zur weiteren Therapie wurde nun 

ein Trachealstent eingesetzt, der nach 3 

Monaten wieder entfernt werden konnte. 

Schlussfolgerung: Ein Jahr nach Lebertransplantation 

befindet sich die Patientin 

in gutem Allgemeinzustand in unserer ambulanten 

Nachsorge. 

Intraoperative Death due to 

Cardiac Arrest by Fat Emboli 

During Liver Transplantation 

M. A. Juratli, M. Natour, J. Liese, M. Veit, 

F. Ulrich, W. O. Bechstein, C. Mönch 

Universitätsklinikum Frankfurt a.M. 

Introduction: Liver Transplantation 

(LTX) became widely used for treating end 

stage liver disease. We describe a case of 

fatal intraoperative cardiac arrest due to fat 

embolism. 

Case Presentation: In January 2008, a 60 

years old male was admitted to liver transplantation. 

The indication was alcoholic 

liver cirrhosis (MELD 14), with a Hepatocellular 

carcinoma (HCC) within the Milan 

criteria. Transarterial chemoembolization 

of the tumor had been performed as 

bridging prior to the operation. 

The donor was 70 years old male of 180 

cm height, 105 Kg body weight, blood type 

A positive, CMV IgG Positive and had 

been with unremarkable medical history. 

The cause of death was spontaneous intracranial 

bleeding. The donor showed a micro-vesicular 

fatty degeneration of 30% as 

well as a macro-vesicular fatty degeneration 

of 20%. The operation was performed 

in piggy-back technique. Warm ischemia 

time was 45 minutes and the cold ischemia 

time was 8 hours and 50 minutes. 

After the anastomosis was completed, simultaneous 

reperfusion phase followed. 

The reperfusion flow was low, initial 

function of the liver was reduced and the 

color of the liver after reperfusion was 

marbled. The consistency of the liver was 

tense. 30 min after reperfusion, the oxygen 

saturation deteriorated, bradycardia was 

observed and the blood pressure dropped. 

Resuscitation began immediately. After 60 

minutes of resuscitation the patient died 

without a chance of establishing cardiac 

function. 

The cause of the patient’s death was 

unclear during the operation. The autopsy 

performed afterwards showed fat emboli 

in the hepatic veins, the inferior vena cava 

and the pulmonary arteries of unknown 

origin. 

Discussion: Fat embolism is a rare cause 

of death during liver transplantation. This 

can occur because of released tissue fat 

and/or as precipitated plasma fat, for 

example, after pelvic fractures with bone 

marrow involvement, during major orthopedic 

procedures such as implantation of 

prostheses in large joints, soft tissue bruising, 

burns, electrocution injury or injection 

of oil-containing products in the bloodstream. 

Even though fat embolism in steatotic 

grafts has been described previously (1), to 

our knowledge this is the first case of intraoperative 

fat embolism during liver transplantation 

leading to immediate cardiac arrest. 

Kardiopulmonale Dynamik der 


P. Rosenberger 

Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin 

und Schmerztherapie, Universitätsklinikum 

Frankfurt a.M. 

Patienten, die sich zu einer Lebertransplantation 

vorstellen, weisen oft eine Reihe 

kardiopulmonaler Störungen auf. So ist 

die Atemfunktion dieser Patienten mechanisch 

beeinträchtigt, die pulmonale Zirkulation 

zeichnet sich durch einen hohen intrapulmonalen 

Shuntanteil aus und es besteht 

häufig eine fixierte pulmonalarterielle 

Hypertension. Die kardiale Ausgangssituation 

dieser Patienten ist durch einen geringen 

systemisch-vaskulären Widerstand, 

eine hyperdyname Kreislaufsituation und 

eine erhöhte Belastung des rechten Herzens 

gekennzeichnet. Da eine Lebertransplantation 

eine außerordentliche Belastung 

für diese Patienten darstellt, ist eine genaue 

Abklärung der kardiopulmonalen Reserve 

präoperativ unabdingbar. Intraoperativ 

muss dann die Therapie kardiopulmonaler 

Veränderungen dem Stadium der Le-



bertransplantation Rechnung tragen. So 

sind die Anforderungen an das kardiale 

System in der Anfangsphase der Transplantation 

meist durch einen Blutverlust 

bedingt. In der anhepatischen Phase 

kommt es dann meist durch eine Reduktion 

der Vorlast zu einem Abfall des Herzzeitvolumens, 

einem Anstieg des systemisch- 

und pulmonal-vaskulären Widerstandes 

und einer Tachykardie. Nach Freigabe 

der Anastomosen kommt es dann 

während der Reperfusionsphase zur einer 

starken Beanspruchung der kardiopulmonalen 

Reserve. Durch das Einschwemmen 

vasoaktiver Mediatoren in die Zirkulation 

kann es zu einer profunden Hypertension 

bei gleichzeitiger Rechtsherzbelastung 

kommen. Damit verbunden treten häufig 

eine Hyperkaliämie, eine Azidose und unterschiedlichste 

Arrhythmien auf. Beachtet 

werden muss außerdem die Gefahr thromboembolischer 

Komplikationen, die zu einem 

kardiovaskulären Kollaps führen können. 

Die abschließende Phase der Lebertransplantation 

findet meist bei hämodynamischer 

Stabilität statt. In dem Übersichtsvortrag 

wird die kardiopulmonale Dynamik 

der Lebertransplantation unter Berücksichtigung 

der Möglichkeiten des Monitorings, 

kardiopulmonaler Therapieoptionen 

und der zugehörigen Volumentherapie 

vorgestellt. 

Schwere Infektion bei Patienten 

mit chronischer Leberinsuffizienz: 

Kontraindikation für 

eine Lebertransplantation? 

W. Abu-Ajaj 1 , A. Goralczyk 1 , Th. Lorf 1 , 

Th. Alghamdi 1 , G. Ramadori 2 , A. Obed 1 

1 

Allgemein- und Viszeralchirurgie, Universitätsmedizin 

Göttingen 

2 

Gastroenterologie, Universitätsmedizin Göttingen 

Einleitung: Patienten mit chronischer Leberinsuffizienz 

haben infolge einer Immunschäche 

ein erhöhtes Risiko, eine akute 

schwere Infektion zu entwickeln und daran 

zu versterben. Bisher wurden Patienten 

mit chronischer Leberinsuffizienz sowie 

mit schwerer Infektion nicht für eine Lebertransplantation 

in Betracht gezogen wegen 

der erhöhten postoperativen Morbidität 

und Mortalität aufgrund der notwendigen 

Immunsuppression. Jedoch haben gerade 

solche Patienten einen hohen MELD 

und könnten auch hinsichtlich einer Infektion 

von einer Transplantation profitieren. 

Methode: Nach definierten Kriterien 

wählten wir im Jahr 2010 prospektiv Patienten 

von der Warteliste zur Lebertransplantation 

aus, welche trotz einer schweren 

Infektion eine Transplantation erhielten. 

Vor und nach Transplantation erhielten 

diese Patienten eine definierte, zielgerichtete 

Therapie. Erhobene Daten wurden 

prospektiv dokumentiert und in eine Studiendatenbank 

übertragen. 

Ergebnis: Fünf Patienten mit schwerer 

Pneumonie erfüllten die Kriterien und 

konnten eingeschlossen werden. Alle Patienten 

erfüllten ebenso die Kriterien eines 

septischen Schocks, hatten einen MELD- 

Score von 27-40 und SAPS II-Score von 

25-63. Nach aggressiver, multimodaler 

Therapie wurde die LTx durchgeführt. Bei 

allen fünf Patienten kam es rasch zu einer 

klinischen, radiologischen und laborchemischen 

Regredienz der Infektion. Ebenso 

hatten alle Patienten eine gute Transplantat-Funktion 

und nur ein Patient starb im 

Langzeitverlauf an einer CMV-Infektion. 

Schlussfolgerung: Eine Infektion beim 

Patienten mit chronischer Leberinsuffizienz 

ist nur bedingt eine Kontraindikation 

zur Transplantation. Nach Selektion und 

zielgerichteter Therapie kann ein gutes Ergebnis 

erreicht werden. In Zeiten des 

MELD können (oder sollten) also auch 

diese Patienten einer Transplantation zugeführt 

werden. 

Literatur 

1. Riordan SM, Williams R (2006) The intestinal flora 

and bacterial infection in cirrhosis. J Hepatol 45 (5): 

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2. Caly WR, Strauss E (1993) A prospective study of 

bacterial infections in patients with cirrhosis. J Hepatol 

18 (3): 353-8 

3. Cirera I et al. (2001) Bacterial translocation of enteric 

organisms in patients with cirrhosis. J Hepatol 34 

(1): 32-7 

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response in the liver. Immunol Rev 174: 21-34 

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lower respiratory tract infections: the ProHOSP randomized 

controlled trial. JAMA 302 (10): 1059-66 

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Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based on 

a European/North American multicenter study. JAMA 

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the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl 

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acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory 

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Association of Intensive Care and Emergency 

Medicine (Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für 

Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI)). German Medical 

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17. Riordan SM, Williams R (1997) Treatment of hepatic 

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18. de Smet AMGA et al. (2009) Decontamination of the 

digestive tract and oropharynx in ICU patients. N 

Engl J Med 360 (1): 20-31 

Il28B bei chronisch HCVinfizierten 

Patienten nach 

Behandlung mit pegyliertem 

Interferon-alpha und Ribavirin: 

eine retrospektive Studie 

A. Amanzada, F. Moriconi, A. Lindhorst, 

S. Mihm, G. Ramadori 

Abteilung Gastroenterologie und Endokrinologie, 

Universitätsmedizin Göttingen 

Einleitung: Die empfohlene Behandlung 

für die chronische HCV-Infektion besteht 

aus pegyliertem Interferon-alpha und Ribavirin. 

Es ist bekannt, dass die Mehrheit 

der Patienten mit einer HCV-Genotyp-1- 

Infektion nicht durch diese Behandlung 

geheilt werden können. Nach Lebertransplantation 

entwickeln durchschnittlich 20- 

30% der Patienten binnen 5 Jahren erneut 

eine Leberzirrhose. Die medikamentöse 

Behandlung nach Lebertransplantation ist 

mit starken Nebenwirkungen behaftet. Vor 

kurzem konnte gezeigt werden, dass ein 

bestimmter Polymorphismus im IL28B- 

Gen als Prädiktor für einen Therapieerfolg 

dienen kann. 

Methoden: Retrospektive Analyse der 

Krankheitsverläufe von 65 Patienten mit 

chronischer HCV-Infektion nach IL28B- 

Genotypisierung. 

Ergebnisse: Wir haben 65 behandelte Patienten 

mit pegyliertem Interferon-alpha 

und Ribavirin bei chron. HCV-Infektion 

unterschiedlicher Genotypen auf IL28B- 

Genotyp getestet. Durchschnittsalter der 

Patienten war 47,6 Jahre. 4,6% hatten eine 

HBV- und 3,1% eine HIV-Co-Infektion. 

Bei 40% der Patienten lag der IL28B-Genotyp 

CC vor, bei 50,8% der Genotyp CT 

und bei 9,2% der Genotyp TT. 67,7% besaßen 

den HCV-Genotyp 1, 10,8% den 

HCV-Genotyp 2 und 21,5% den HCV-Genotyp 

3. Bei 59,9% aller Patienten konnte 

eine anhaltende virologische Response 

(SVR) nachgewiesen werden. Patienten 

mit HCV-Genotyp 1 zeigten zu 43,2% eine 

SVR: Davon besaßen 53% den IL28B-Genotyp 

CC und 47% den Genotyp CT. Bei 

56,8% der HCV-Genotyp-1-Patienten war 

eine Persistenz (NR) nachweisbar: Davon 

besaßen 24% den IL28B-Genotyp CC, 

60% den Genotyp CT und 16% den Genotyp 

TT. Bei allen Patienten mit HCV-Genotyp 

2 konnte eine SVR beobachtet werden: 

Davon hatten 57,1% den IL28B-Genotyp 

CC und 42,9% den Genotyp CT. 

85% der Patienten mit HCV-Genotyp 3 

zeigten eine SVR: Davon besaßen 36,4% 

den IL28B-Genotyp CC und 63,6% den 

Genotyp CT. HCV-Genotyp-3-Patienten 

mit NR hatten zu 66,7% den IL28B-Genotyp 

CC und zu 33,3% den Genotyp TT. 

Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen, 

dass chronisch HCV-Genotyp-1-infizierte 

Patienten mit IL28B-CC-Genotyp 

von einer möglichen Triple-Therapie (Interferon-alpha, 

Ribavirin und Proteaseinhibitor) 

nicht ausgeschlossen werden dürfen, 

entgegen der bisherigen Annahme (Ge 

et al. 2009, Nature). Dies dürfte auch für 

HCV-Patienten nach Lebertransplantation 

gelten. 

Combined Liver-kidney 

Transplantation following Heart 

Transplantation: A Case Report 

D. Kniepeiss 

Transplantationschirurgie, Universitätsklinik 

für Chirurgie, Graz, Österreich 

Introduction: A 58 year old male patient 

was grafted with a heart due to congestive 

heart failure 09/09. 

Methods: After prolonged ICU stay with 

ECMO therapy and a reconstruction of the 

tricuspid valve due to a rupture the patient 

acquired an ESBL based pneumonia and 

so antibiotic/antimycotic treatment was 

administered. Additionally the patient suffered 

from severe cytomegaly viral infection 

which was treated with ganciclovir. 

The combination of the administered substances 

led to dialysis dependent renal insufficiency 

and resulted in liver failure.



Results: After his recovery from the infection 

no amelioration of his liver or kidney 

function was observed. A liver biopsy 

proved the suspicion of secondary sclerosing 

cholangitis (SSC) with elevated levels 

of serum bilirubine up to 24.54 mg/dL. 

Therefore the patient was listed for liver 

and renal transplantation and transplanted 

in 03/10. The combined kidney and liver 

transplantation after heart transplantation 

was successful. The patient’s post operative 

course was uneventful and he was finally 

dismissed 250 days after his first 

transplantation well and fully recovered. 

Until now no signs for rejection of the 

heart, liver or kidney were observed. SSC 

is a rare complication after prolonged ICU 

treatment and is associated with rapid progressive 

liver cirrhosis, whereas the underlying 

mechanism remains unknown. A 

possible association between the onset of 

SSC and massive antibiotic and antimycotic 

treatment is assumed. 

Conclusion: This case represents a clear 

rarity up to curiosity but does state how excellent 

abdominal transplantation can be 

performed following thoracic transplant 

treatment. 

Immunsuppressive Strategien 

nach allogener Hepatozytentransplantation 

im Rattenmodell 

S. Brückner, P. Stock, M. Dollinger, 

M. Hempel, B. Christ 

KIM I - AG Molekulare Hepatologie, Universitätsklinikum 

Halle/Saale 

Hintergrund: Nach Etablierung und Charakterisierung 

eines allogenen Hepatozytentransplantationsmodells 

sollten verschiedene 

Immunsupressiva mit unterschiedlichen 

Wirkungsmechanismen getestet 

werden, die Abstoßung allogen 

transplantierter Hepatozyten zu vermindern. 

Der Calcineurininhibitor Cyclosporin 

A, der die Aktivierung von T-Zellen 

hemmt, sowie Mycophenolat, welches inhibitorisch 

auf die Proliferation von T- und 

B-Zellen wirkt und das pleiotrop wirkende 

Prednisolon wurden miteinander verglichen. 

Methoden: Donorhepatozyten aus Dark 

Agouti-Ratten wurden in DPPIV-/-F344 

Fischer-Empfängerratten transplantiert. 

Die Spenderhepatozyten wurden in der 

Empfängerleber nach Transplantation 

durch einen enzymatischen DPPIV-Nachweis 

auf Gefrierschnitten detektiert. 

Ergebnisse: Bis zum fünften Tag nach 

Hepatozytentransplantation waren auch im 

allogenen Modell noch Donorhepatozyten 

nachweisbar. 3 Wochen nach der Transplantation 

waren nach erfolgter Abstoßungsreaktion 

keine Spenderhepatozyten 

mehr im Empfängerparenchym vorhanden.Die 

Abstoßung der allogenen Hepatozyten 

konnte 3 Wochen nach der Transplantation 

sowohl durch Behandlung der 

Empfängertiere mit Mycophenolat als 

auch mit Prednisolon oder Cyclosporin A 

vermindert werden. Allerdings war nach 

Behandlung der Empfängertiere mit Cyclosporin 

die Repopularisierung durch allogene 

Hepatozyten signifikant höher als 

in den mit Prednisolon oder Mycophenolat 

behandelten Empfängertieren. 

Schlussfolgerung: Da Cyclosporin A die 

Proliferationsfähigkeit der Donorhepatozyten 

nicht beeinträchtigte, ist nach allogener 

Hepatozytentransplantation die Behandlung 

der Empfängertiere mit Cyclosporin 

A der Behandlung mit Prednisolon 

oder Mycophenolat vorzuziehen. 

Ausblick: Perspektivisch wird in unserer 

Arbeitsgruppe die mögliche Modulation 

der Abstoßungsreaktion nach Hepatozytentransplantation 

durch mesenchymale 

Stammzellen getestet, deren pro-proliferativen 

und immunmodulatorischen Eigenschaften 

in der Literatur beschrieben sind. 

Anti-inflammatorische 

Eigenschaften von hepatozytär 

differenzierten humanen 

mesenchymalen Stammzellen bei 

NASH im Mausmodell 

S. Pelz, P. Stock, S. Brückner, M. Hempel, 

B. Christ 

Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I - 

Molekulare Hepatologie, Universitätsklinikum 

Halle/Saale 

Hintergrund: Die Pathogenese der nichtalkoholischen 

Steatohepatitis (NASH) 

wird durch eine starke Entzündung und eine 

zunehmende Fibrosierung der Leber 

charakterisiert. Ziel der Arbeit war es den 

Einfluss von hepatozytär differenzierten 

mesenchymalen Stammzellen auf die akute 

Entzündung zu untersuchen. 

Methoden: Pfp/Rag2-/- Mäuse wurden für 

5 Wochen mit einer Methionin-Cholinfreien 

(MCD) Diät gefüttert. Mesenchymale 

Stammzellen (MSC) wurden aus humanem 

Knochenmark isoliert, zu hepato-



zytären Zellen differenziert und 1,5x10 6 

Zellen über die Milz in die Leber transplantiert. 

Die Mäuse erhielten die MCD- 

Diät bis zur Organentnahme. Der histologische 

Nachweis der transplantierten Zellen 

erfolgte mittels HepPar1-Färbung nach 

1 Woche. Das Akut-Phase-Protein Serumamyloid 

A (SAA) und dessen Mediator 

TNF-alpha wurden mittels semi-quantitativer 

RT-PCR bestimmt. 

Ergebnisse: Nach 5 Wochen MCD-Diät 

kam es zu einer signifikant erhöhten Expression 

von SAA und TNF-alpha in den 

Mauslebern. 1 Woche nach der Transplantation 

konnten transplantierte humane Zellen 

in der Mausleber histologisch nachgewiesen 

werden. Die TNF-alpha Genexpression 

war 1 Woche nach der Transplantation 

signifikant erniedrigt, während für 

die Expression von SAA 1 Woche nach der 

Transplantation noch keine signifikanten 

Unterschiede gezeigt werden konnten. 

Schlussfolgerung: In der Leber persistierende 

hepatozytär differenzierte mesenchymale 

Stammzellen scheinen durch ihre 

anti-inflammatorischen Eigenschaften 

nach Transplantation bei NASH zur Verbesserung 

der Entzündung beizutragen. 

Attenuation of the Inflammatory 

Response after Acetaminopheninduced 

Injury by Human 

Mesenchymal Stem Cell-derived 

Hepatocytes 

P. Stock, S. Ebensing, M. Hempel, 

M. M. Dollinger, B. Christ 

Klinik für Innere Medizin 1- Molekulare Hepatologie, 

Universitätsklinikum Halle 

Introduction: Mesenchymal stem cells 

from human bone marrow (hMSC) have 

the potential to differentiate into hepatocyte-like 

cells in vitro and continue to 

maintain important hepatocyte functions in 

vivo after transplantation into host mouse 

livers. 

Methods: Here, hMSC were differentiated 

to hepatocyte-like cells in vitro (hMSC- 

HC) and transplanted into livers of immunodeficient 

Pfp/Rag2-/- mice treated 

with a sublethal dose of acetaminophen 

(APAP) to induce acute liver injury. APAP 

induced a time- and dose-dependent damage 

of perivenous areas of the liver lobule. 

Serum levels of AST increased to similar 

levels irrespective of hMSC-HC being 

transplanted or not. 

Results: Yet, hMSC-HC were found in the 

damaged perivenous areas of the liver lobules 

short-term preventing apoptosis and 

thus gross destruction of the organ. Disturbance 

of metabolic and secretory protein 

expression was lower in the livers receiving 

hMSC-HC. 7 weeks after APAP treatment, 

hepatic injury had completely recovered 

in groups both, with or without hM- 

SC-HC. Clusters of transplanted cells appeared 

predominantly in the periportal 

portion of the liver lobule and secreted human 

albumin featuring a prominent quality 

of differentiated hepatocytes. 

Conclusion: They hence may serve as a 

novel source of hepatocyte-like cells suitable 

for cell therapy of acute liver diseases. 

NFAT (Nuclear Factor of 

Activated T-cells) – 

Aktivität bei lebertransplantierten 

Kindern 

T. Breil, H. Billing, J. Schmidt, 

C. P. Schmitt, S. Meuer, G. Engelmann 

Universitätsklinikum Heidelberg 

Einleitung: Cyclosporin A bewirkt eine 

Hemmung des nuclear factor of activated 

t-cells (NFAT). NFAT reguliert die Produktion 

der Zytokine Interleukin 2 (IL2), IL-3, 

IL-4, Tumor Nekrose Faktor alpha (TNFalpha), 

Granulocyten-Makrophagen Kolonie-stimmulierender 

Faktor und Interferon-gamma. 

Die Analyse der NFAT-regulierten 

Genexpression ist eine neue Methode, 

um Cyclosporin A (CsA) pharmakokinetisch 

zu monitoren. Nachdem die NFAT- 

Aktivität bereits als Marker für die Intensität 

der Immunsuppression bei nierentransplantierten 

Kindern und Erwachsenen sowie 

bei lebertransplantierten Erwachsenen 

untersucht wurde, führten wir in dieser 

prospektiven Studie erstmalig eine Untersuchung 

bei lebertransplantierten Kindern 

durch. 

Methode: Unser Patientenkollektiv bestand 

aus 20 lebertransplantierten Kindern, 

die sich nach Lebertransplantation in einer 

stabilen Phase befanden und deren CsAbasierte 

Immunsuppression innerhalb der 

letzten 12 Monate nicht geändert worden 

war. Ziel war es, die Expression der NFATregulierten 

Gene in Lymphozyten durch 

RT-PCR zu quantifizieren und diese mit 

der Infekthäufung in den letzten 12 Monaten 

zu korrelieren. 

Ergebnis: 6 Kinder hatten gehäufte Infekte 

gegenüber 14 Kindern ohne gehäufte In-



fektneigung. „Gehäufte Infekte“ definierten 

wir dabei als zwei oder mehrere virale 

und/oder bakterielle Infekte, die systemisch 

antibiotisch und/oder antiviral therapiert 

werden mussten. Patienten mit gehäuften 

Infekten hatten eine signifikant 

stärkere Inhibierung der NFAT-regulierten 

Gen-Expression (22%) als die Patienten, 

die keine gehäuften Infekte hatten (46%; 

p=0.041). 

Schlussfolgerung: Das pharmakodynamische 

Monitoring von CsA durch Messen 

der NFAT-regulierten Genexpression in T- 

Zellen hat möglicherweise das Potential, 

eine Überimmunsuppression bei Kindern 

nach Lebertransplantation zu verhindern. 

Literatur 

1. Sommerer C, Giese T, Schmidt J, Meuer S, Zeier M 

(2008) Ciclosporin A tapering monitored by NFAT-regulated 

gene expression: a new concept of individual 

immunosuppression. Transplantation 85 (1): 15-21 

2. Billing H, Giese T, Sommerer C, Zeier M, Feneberg R, 

Meuer S, Tönshoff B (2010) Pharmacodynamic monitoring 

of cyclosporine A by NFAT-regulated gene expression 

and the relationship with infectious complications 

in pediatric renal transplant recipients. Pediatric 

Transplantation 14 (7): 844-51 

Transplantation von 

Lebervorläuferzellen zur 

Therapie des insulinabhängigen 

Diabetes mellitus 

H. Bruns, D. Schultze, U. Galli, 

M. W. Büchler, P. Schemmer 

Chirurgie, Uniklinik Heidelberg 

Einleitung: Lebervorläuferzellen können 

mindestens in Hepatozyten und Cholangiozyten 

differenzieren. Subpopulationen 

von Zellen der fetalen Rattenleber weisen 

Gemeinsamkeiten mit Pankreaszellen auf. 

Leber und Pankreas sind embryologisch 

miteinander verwandt. In dieser Studie 

wurde die Eignung von Lebervorläuferzellen 

zur Therapie des insulinabhängigen 

Diabetes mellitus untersucht. 

Methode: Durch Kollagenaseverdau und 

anschließende Gradientenzentrifugation 

wurden aus fetalen Rattenlebern (Lewis- 

Ratten, Embryonaltage 14 – 20) Zellen gewonnen. 

Der Anteil hämatopoetischer Zellen 

wurden mittels MACS depletiert. Die 

erhaltenen Lebervorläuferzellen wurden 

für den Stammzellmarker thy-1 erneut mittels 

MACS sortiert. Um den für das Pankreas 

wichtigen Differenzierungsmarker 

pdx-1 und Hepatozytenmarker zu messen, 

wurde eine quantitative RT-PCR durchgeführt. 

Die Zellen wurden mit Williams E- 

Medium, dem FBS und Wachstumsfaktoren 

zugesetzt waren, mit oder ohne hohen 

Glucose-Anteil (4,5g/l) kultiviert. Darüber 

hinaus erfolgte eine Transplantation der 

Zellen in Ratten mit einem Streptozotocininduzierten 

Diabetes. Der Blutglucosespiegel 

dieser Tiere wurde über 7 Tage gemessen. 

Ergebnis: Sowohl thy-1 positive als auch 

negative Vorläuferzellen exprimierten Hepatozytenmarker. 

Die Expression von pdx- 

1 war im Vergleich zu adulten Hepatozyten 

und Pankreas 6- und 1-fach. In Medium 

mit hohem Glucoseanteil stieg die Insulinsekretion 

der Lebervorläuferzellen nach 3 

Tagen von 0.058 auf 0.11 µg/L (p



sacchariden (LPS) stimuliert mit nachfolgender 

Analyse der Kinetik proinflammatorischer 

Zytokine. 

Ergebnis: WT Mäuse zeigten im Gegensatz 

zu den Smad3 Knockout-Tieren signifikant 

mehr hepatozelluläre Schädigung 

mit 3-facher Erhöhung der Transaminasen 

sowie deutlich mehr hepatozellulärer Verfettung 

mit histopathologischem Nachweis 

von fokalen inflammatorischen Foci und 

milder Nekrose bei deutlicher Expression 

von TNFalpha und Interferon gamma 

(IFNgamma). Um die Funktionalität der 

KCs zu überprüfen wurde in vivo LPS appliziert. 

In Abwesenheit von Smad3 konnte 

eine weitgehende Suppression von 

TNFalpha (64-facher vs 20-facher Expression 

WT vs Smad3-/-, p



loser Verlauf vs 217 μg/kg/h bei Komplikation, 

p= 0,415), festgestellt werden. Ein 

Patient Z.n. LTx hatte am 1. postoperativen 

Tag einen LiMAx Wert von 21 und am 3. 

von 35 ohne Ausbildung eines akuten Leberversagens. 

Er war jederzeit stabil und 

entwickelte keine Komplikationen. 

Schlussfolgerung: Um die Wertigkeit des 

LiMAx-Tests weiter zu evaluieren, sind 

randomisiert kontrollierte Studien notwendig. 

G-CSF Pretreatment Induce 

Hepatic Susceptibility to 

Endotoxin via Modulating Initial 

LBP Expression in Rat 70% PH 

Model 

H. Fang 1 , J. Sun 1 , A. Liu 1 , A. Kitz 1 , 

O. Dirsch 2 , U. Dahmen 1 

1 

Experimental Transplantation Surgery, Department 

of General, Visceral and Vascular 

Surgery, University Hospital of Jena 

2 

Institute for Pathology, University Hospital of 

Jena 

Introduction: Liver failure associated 

with infection after hepatectomy represents 

a major risk of developing SIRS and 

sepsis. The inflammatory response which 

is induced by LPS is dependent on LPS 

binding to LBP, which then triggers TLR4 

signaling pathway. Here we hypothesized 

that the initial LBP levels could play an 

important role in modulating LPS induced 

inflammatory response. 

Methods: We observed the inflammatory 

response after PH in rats with G-CSF pretreatment 

and/or LPS injection 1 h after 

operation in comparison to non-operated 

rats. Hepatic and systemic LBP levels 

were quantified using Western Blot. Mortality, 

hepatic injury (AST, ALT), release 

of HMGB1, and inflammatory cytokines 

(TNF-a, IL-6, IL-10) were used as parameters 

reflecting the inflammatory response. 

The mRNA expressions of LPS receptors 

which are involved in TLR4 signal activation, 

such as CD14, MD2 and TLR4 were 

also investigated. 

Results: Pretreatment of G-CSF caused 3- 

fold upregulation of both serum and hepatic 

LBP. High initial LBP levels caused 

100% mortality and severe liver damage in 

G-CSF+LPS group and G-CSF+LPS+PH 

group, respectively. Rats in both groups also 

showed highest serum and hepatic levels 

of IL-6 and HMGB1. The expressions 

of hepatic CD14, MD2 and TLR4 mRNA 

were also significantly upregulated in G- 

CSF+LPS+PH group. 

Conclusion: Pretreatment of G-CSF can 

induce hepatic hypersensitivity to LPS via 

upregulation of initial LBP levels and LPS 

receptors, which then triggers an overt inflammatory 

response. 

HMGB1 in Ischemic and Nonischemic 

Liver after Selective 

Warm Ischemia/Reperfusion in 

Rat 

A. Liu 1 , O. Dirsch 2 , H. Fang 1 , J. Sun 1 , 

H. Jin 1 , W. Dong 1 , U. Dahmen 1 

1 




2 


Jena 

Introduction: High mobility group box 1 

(HMGB1) acts as an early mediator in inflammation 

and organ injury. Ischemia 

reperfusion (I/R) injury induces HMGB1 

translocation and expression in ischemic 

areas. However, it is unknown whether selective 

warm liver I/R injury also induces 

the expression of HMGB1 in non-ischemic 

lobes. The present study aimed to test the 

hypothesis that selective liver I/R injury 

also causes HMGB1 translocation and upregulates 

its expression in non-ischemic 

liver areas. 

Methods: Selective I/R injury was induced 

by clamping the median and left lateral 

liver lobes for 90min followed by 

0.5h, 6h and 24h reperfusion. We used 

male inbred Lewis rats; 6 animals for each 

point in time and 6 animals for the normal 

control group. 

Results: Selective hepatic I/R injury induced 

morphological changes not only in 

ischemic lobes but also in non-ischemic 

lobes. HMGB1 translocation and expression 

was increased in a time-dependent 

manner in the ischemic lobes, and increased 

with delayed onset in the non-ischemic 

lobes. Serum HMGB1 levels were 

increased after reperfusion. Furthermore, 

liver I/R injury up-regulated the expression 

of HMGB1 receptors (Toll-like receptor 

4 (TLR-4) and receptor for advanced 

glycation end products (RAGE) and proinflammatory 

cytokines (Tumor necrosis 

factor-alpha (TNF-α) and interleukin- 

6(IL-6)) in both ischemic lobes. However, 

the up-regulation of these cytokines was 

more prominent in the ischemic lobes.



Conclusion: Selective warm I/R induces a 

substantial “sympathetic/bystander” effect 

on the non-ischemic lobes in terms of 

HMGB1 translocation and local cytokine 

production. 

Bedeutung von Procalcitonin in 

der frühen postoperativen Phase 

nach Lebertransplantation 

F. Rauchfuß, J. Neumann, Y. Dittmar, 

R. Voigt, U. Settmacher 

Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie, 

Universitätsklinikum Jena 

Einleitung: Der Nachweis und die Differenzierung 

komplexer Krankheitsbilder 

nach Lebertransplantation (LTx), insbesondere 

von Infektionen und Transplantatdysfunktionen, 

können auf Grund unspezifischer 

klinischer Symptomatik erschwert 

sein. In der Infektionsdiagnostik ist die laborchemische 

Bestimmung des Standardmarkers 

C-reaktive Peptid (CRP) klinischer 

Alltag und wird zunehmend durch 

das weitaus spezifischere und sensiblere 

Procalcitonin (PCT) erweitert. Erhöhte 

PCT-Konzentrationen können aber auch 

durch nicht-infektiöse Krankheitsbilder, 

wie etwa nach Traumata, Verbrennungen 

oder in der frühpostoperativen Phase nach 

LTx, hervorgerufen werden und sind somit 

in der Frühphase nach LTx schwer zu interpretieren. 

Ziel dieser Arbeit war es, PCT 

an unserem Patientenkollektiv in der frühen 

postoperativen Phase nach LTx zu 

evaluieren. 

Methode: Wir analysierten in einer retrospektiven 

Studie an 226 Lebertransplantierten 

des Universitätsklinikums der 

Friedrich-Schiller-Universität Jena in einem 

Beobachtungszeitraum von Januar 

2005 bis Dezember 2009 den klinischen 

Verlauf in der frühen postoperativen Phase 

(bis einschließlich Tag 14).Es erfolgte eine 

Analyse des PCT-Verhaltens in Bezug auf 

frühpostoperative Komplikationen, Infektion 

und Transplantatdysfunktion. 

Ergebnis: Sowohl eine Transplantatdysfunktion 

als auch eine Infektion waren für 

signifikante PCT-Erhöhungen verantwortlich. 

Eine hepatische Dysfunktion führte 

im Vergleich zu einer guten Transplantatfunktion 

an den postoperativen Tagen 3-5 

und 7 zu signifikanten PCT-Anstiegen, mit 

einem Maximum am zweiten Tag (15,6 

ng/ml vs. 8,5 ng/ml). Eine Infektion induzierte 

jedoch ebenfalls signifikante Konzentrationserhöhungen. 

Weiterhin konnte 

in dieser Studie gezeigt werden, dass höhere 

PCT-Konzentrationen mit einem 

schlechteren Outcome assoziiert waren. 

Zudem war auffällig, dass ein lab-MELD 

Score > 25 mit einem signifikant höheren 

Risiko für eine infektiöse Komplikation 

des Transplantatempfängers assoziiert war. 

Schlussfolgerung: Erhöhte PCT-Werte in 

der frühen postoperativen Phase nach LTx 

sind nicht zwangsläufig mit einem infektiösen 

Geschehen assoziiert. Stattdessen 

sollte eine PCT-Erhöhung im klinischen 

Kontext gesehen werden, da auch eine 

Transplantatdysfunktion mit erhöhten 

PCT-Werten einhergehen kann. 

Portal Vein Embolization Causes 

Late Hyperplasia and 

Angiogenesis in the Human 

Liver 

F. Rauchfuß 1 , S. Lambeck 2 , R. A. Claus 3 , 

J. Ullmann 1 , T. Schulz 4 , M. Weber 3 , 

K. Katenkamp 5 , R. Guthke 2 , M. Bauer 3 , 

U. Settmacher 1 

1 



2 

Leibniz Institute for Natural Product Research 

and Infection Biology – Hans Knoell Institute 

– Research Group of Systems Biology 

3 

Klinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie, 


4 

Institut für Diagnostische und Interventionelle 

Radiologie, Universitätsklinikum Jena 

5 

Institut für Pathologie, Universitätsklinikum 

Jena 

Introduction: Portal vein embolization is 

a neo-adjuvant treatment option for patients 

with central liver tumors requiring a 

major liver resection with an extensive 

parenchymal loss to achieve a sufficient 

functional liver remnant volume. The molecular 

mechanisms of the associated liver 

regeneration are up to now poorly understood. 

Aim of this prospective study was 

the characterization of molecular effects 

leading to hypertrophy of the non-embolized 

liver tissue. 

Methods: Liver tissue of ten patients undergoing 

portal vein embolization was collected 

before and intraoperatively more 

than one month after embolization. Analysis 

of pangenomic gene expression, rt-PCR 

and immunofluorescence data were performed. 

Results: Significantly elevated response 

genes hint towards angiogenesis and active 

IGF1-signaling supported by increased



steady state concentration of IGFBP1 and 

IGFBP2. In addition, JUN and FOSB, 

forming the AP1 transcription factor, as 

well as MMP7 were reflecting potential 

molecular events of liver growth after portal 

vein embolization in the non-embolized 

liver lobe. These factors comprise Ki-67, 

which was significantly increased in the 

non-embolized liver tissue. Immunofluorescence 

showed a significant upregulation 

of β-catenin and JUN in the non-embolized 

liver lobe. Moreover, comparison 

of our transcriptome data to transcriptomic 

signatures of patients with dysplasia or hepatocellular 

carcinoma showed divergent 

signatures. 

Kombinierte Herz- 


F. Rauchfuß, U. Settmacher 



Kombinierte Herz-Lebertransplantation 

sind selten durchgeführte Transplantationen, 

können jedoch für Patienten mit terminalen 

Herz- und Lebererkrankungen die 

Therapie der Wahl sein. 

Insbesondere die technischen Aspekte dieser 

seltenen Transplantationsform sind 

nicht standardisiert. Ziel dieser Arbeit ist 

es, mittels strukturierter Literaturrecherche 

einen Überblick über Indikation, Technik 

und perioperatives Management zu erlangen 

und diesen mit den Erfahrungen unseres 

Zentrums zu korrelieren. 

In der Literaturrecherche zeigte sich, dass 

ein breites Spektrum hinsichtlich der operativen 

Strategie existiert. Dieses reicht 

von der sequentiellen Transplantation (Implantation 

der Leber Monate nach der 

Herztransplantation) bis zu simultanen 

Techniken, bei denen die Leber implantiert, 

während das Herz unter extrakorporaler 

Zirkulation reperfundiert wird. 

In unserem Zentrum wird die simultane 

Transplantation bevorzugt, wobei die Leber 

in der Reperfusionsphase des Herzens 

implantiert wird. 

Zusammenfassend lässt sich feststellen, 

dass die kombinierte Herz-Lebertransplantation 

eine seltene, aber im Einzelfall lebensrettende 

Maßnahme sein kann, mit 

der, bei sorgfältiger Indikationsstellung, 

akzeptable Langzeitüberlebensraten erzielt 

werden können. Die operative Strategie ist 

hierbei, je nach Zentrum, teilweise sehr 

unterschiedlich. 

Induction of Fatty Liver in Lew 

Rats Using Different Diets 

J. Sun 1 , A. Liu 1 , H. Fang 1 , W. Dong 1 , 

O. Dirsch 2 , U. Dahmen 1 

1 




2 


Jena 

Introduction: Non-alcoholic fatty liver 

disease (NAFLD) has become an increasing 

common disorder in recent years. Animal 

models of NAFLD can provide critical 

information to understand the molecular 

mechanisms and to investigate therapeutic 

strategies. However, selection of the optimal 

model is difficult as limited data are 

available characterizing the different animal 

models. This study was designed to investigate 

3 different nutritional models of 

NAFLD in respect to the time course and 

intensity of fatty changes. Computerized 

image analysis system was used to assess 

the extent of hepatic steatosis of these models. 

Furthermore, the influences of each 

diet on the oxidative stress (lipid peroxidation 

products, LPO), antioxidant defense 

(glutathione, GSH) and microcirculation 

were investigated. 

Methods: Male LEW rats were fed with 

low methionine-low choline diet (FLD), 

low methionine-choline plus high fat diet 

(MCD+HF) or methionine-choline deficient 

diet (MCDD) for 1, 2, 4, 6 weeks and 

3 months. Body weight of rats was determined 

daily throughout the feeding period. 

Severity of hepatic steatosis was judged 

using whole slide scan and a newly developed 

automated Image analysis system 

(MeVis HisCad) through computerized assessment. 

The sinusoidal diameter (SD), 

blood flow velocity and functional capillary 

density (FCD) were measured to assess 

microcirculation before liver resection 

using Orthogonal Polarization Spectroscopy 

(OPS). Biochemistry, LPO and GSH 

was investigated. 

Results: Rats subjected to the pure MCD 

diet lost about 30% of their body weight 

within the 3 months of feeding whereas rat 

receiving MCD+HF and FLD were gaining 

weight. Histology showed almost no 

changes in the FLD group. The number of 

hepatocytes with fatty changes increased 

with feeding time starting with about 10% 

after 1w of feeding and reaching a maximum 

of 90% after 4w of feeding in both 

MCD and MCD+HF diet. However, in 

both groups pronounced heterogeneity in 

respect to the distribution of hepatocytes



with fatty changes was observed in animals 

with mild and moderate steatosis. 

With increasing severity of hepatic steatosis, 

hepatic microcirculation became inhomogenious, 

as indicated a marked reduction 

of FCD. Pronounced elevation of ALT 

in MCD indicated hepatocellular damage, 

whereas pronounced elevation of AST in 

MCD+HF suggested a predominantly mitochondrial 

damage. Absence of M+C 

(MCD) caused a more than 100-fold elevation 

of lipid peroxidation products 

(TBARS), whereas low M+C (MCD+HF) 

only caused a 4-fold elevation as observed 

in human NFLD. 

Conclusion: MCD+HF did induce substantial 

fatty changes within a short period 

of time and was well tolerated. In case of 

mild and moderate steatosis, fatty changes 

were distributed unevenly within and between 

liver lobes, which might affect assessment 

of the severity of hepatic steatosis 

when based on a small biopsy. Hepatic 

steatosis caused inhomogeneous perfusion 

of the liver primarily indicated via the reduced 

FCD, irrespectively of the diet. Due 

to the pronounced difference in LPO and 

the severe body weight loss in MCD compared 

to the clinical situation, we consider 

MCD+HF a more clinically relevant model. 

Singulärer Koronararterienabgang 

als seltene Ursache einer 

Belastungsdyspnoe nach 


F. Braun 1 , R. Günther 2 , O. Leuth 1 , 

N. Rifaie 1 , J. Bergmann 1 , M. Both 3 , 

A. Radtke 1 , A. Reinicke 4 , T. Becker 1 

1 

Allgemeine Chirurgie und Thoraxchirurgie, 

Universitätsklinikum Kiel 

2 

Innere Medizin I, Universitätsklinikum Kiel 

3 

Diagnostische und Interventionelle Radiologie, 


4 

Herz- und Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum 

Kiel 

Einleitung: Eine Belastungsdyspnoe ist 

ein abklärungsbedürftiger Befund im 

Langzeitverlauf nach Lebertransplantation. 

Zudem stellen kardiovaskuläre Ereignisse 

eine der Haupttodesursachen nach 

Lebertransplantation dar. 

Methode: Eine 66-jährige Patientin mit 

unauffälligem kardiologischen Befund im 

Rahmen der Evaluation wurde im Juni 

2006 aufgrund einer Zystenleber lebertransplantiert. 

Der weitere Verlauf gestaltete 

sich komplikationslos. Im Juli 2010 

trat ein Zoster an der unteren Thoraxwand 

auf, der mit Aciclovir behandelt wurde. 

Zudem klagte die Patientin über eine Belastungsdyspnoe 

nach 5-6 Stufen, jedoch 

konnte sie problemlos 30 Minuten 

schwimmen. 

Ergebnis: Das infektiologische Screening, 

Rö-Thorax, Herzecho und Lungenfunktion 

waren unauffällig. Im CT-Thorax wurde 

der V.a. ein singuläres Koronararterienostium 

geäußert, welcher durch ein CT-Herz 

bestätigt wurde. Der gemeinsame Hauptstamm 

zweigt sich in die RCA und die left 

main auf, welche zwischen dem Truncus 

pulmonalis und der Aorta verläuft. Bei unauffälligem 

Lungenbefund kann diese anatomische 

Variante die Belastungssymptomatik 

erklären, die von kardiochirurgischer 

Seite gegenwärtig als nicht interventionsbedürftig 

betrachtet wurde. 

Schlussfolgerung: Das singuläre Koronararterienostium 

ist eine seltene Anomalie 

der Koronararterien, welche durch eine 

Belastungsdyspnoe symptomatisch werden 

kann. 

Literatur 

1. Kayalar N, Burkhart HM, Dearani JA, Cetta F, Schaff 

HV (2009) Congenital coronary anomalies and surgical 

treatment. Congenit Heart Dis 4 (4): 239-251 

2. Frescura C, Basso C, Thiene G, Corrado D, Pennelli T, 

Angelini A et al. (1998) Anomalous origin of coronary 

arteries and risk of sudden death: a study based on an 

autopsy population of congenital heart disease. Hum 

Pathol 29 (7): 689-695 

3. Watt KD, Pedersen RA, Kremers WK, Heimbach JK, 

Charlton MR (2010) Evolution of causes and risk 

factors for mortality post-liver transplant: results of the 

NIDDK long-term follow-up study. Am J Transplant 10 

(6): 1420-1427 

Erhöhtes Tumorrisiko bei 

Rauchern mit postalkoholischer 

Lebercirrhose nach 


F. Braun 1 , B. Wensorra 1 , R. Günther 2 , 

N. Rifaie 1 , A. Radtke 1 , T. Becker 1 

1 



2 


Einleitung: Nach Einführung des MELD- 

Systems hat die Zahl der postalkoholischen 

Lebercirrhosen als Indikation zur 

Lebertransplantation zugenommen. In der 

postoperativen Nachbetreuung beobachteten 

wir vermehrt Tumoren, die in Zusammenhang 

mit Nikotin-Konsum diskutiert 

werden.



Methode: Alle erwachsenen Patienten, die 

an unserem Zentrum nach Einführung des 

MELD-Systems eine erste Lebertransplantation 

erhielten, wurden auf das Auftreten 

von de-novo-Tumoren untersucht. Die präoperativen 

fachkonsiliarischen Untersuchungen 

bezüglich extrahepatischer Tumoren 

waren unauffällig 

Ergebnis: Insgesamt erhielten 137 Patienten 

eine erste Lebertransplantationen. 

Postoperativ entwickelten 11 Patienten 

(8.0%) eine Neoplasie (3 HCC-Rekurrenz, 

3 PTLD, 1 Ösophagus-Ca., 1 Uvula-Ca., 1 

Hypopharynx-Ca., 1 Tonsillen-Ca., 1 Lungen-Ca.). 

Die fünf letztgenannten Tumoren 

traten bei Empfängern mit der Indikation 

postalkoholische Cirrhose (5/57; 

8.8%) auf, zudem hatten alle fünf Patienten 

eine positive Nikotin-Anamnese. Der 

Patient mit Hypopharynx-Ca. verstarb 341 

Tage nach Lebertransplantation. 

Schlussfolgerung: Lebertransplantierte 

Patienten sollten zur Tumorprävention unbedingt 

auf das Rauchen verzichten, insbesondere 

wenn die Lebercirrhose durch Alkohol 

verursacht wurde. Inwieweit Rauchen 

aufgrund des postoperativen Tumorrisikos 

als Selektionskriterium bei der Allokation 

in Zeiten des postmortalen Spenderorganmangels 

herangezogen werden 

sollte, ist zu diskutieren. 

Literatur 

1. Herrero JI (2009) De novo malignancies following 

liver transplantation: impact and recommendations. 

Liver Transpl 15 (Suppl 2): S90-S94 

2. Watt KD, Pedersen RA, Kremers WK, Heimbach JK, 

Sanchez W, Gores GJ (2009) Long-term probability of 

and mortality from de novo malignancy after liver 

transplantation. Gastroenterology 137 (6): 2010-2017 

3. Chak E, Saab S (2010) Risk factors and incidence of de 

novo malignancy in liver transplant recipients: a systematic 

review. Liver Int 30 (9): 1247-1258 

Lebertransplantation beim 

Neugeborenen und jungen 

Säugling 

M. Burdelski 

Kinderklinik, Universitätsklinikum Kiel 

Das akute Leberversagen beim Neugeborenen 

ist definiert als hepatische Koagulopathie 

mit einer PTT > 15 sec oder einer 

INR > 1,5, nicht korrigierbar durch Vit.K 

mit Encephalopathie oder einer INR > 2 

ohne Encephalopathie und ohne Hinweis 

auf eine vorbestehende chronische Lebererkrankung. 

Klinisch kann das akute Leberversagen 

beim Neugeborenen wie eine 

Sepsis imponieren, mit oder ohne Hypoglykämie 

(1). 

Das Spektrum der möglichen Ursachen ist 

breit, es reicht von der neonatalen Hämochromatose, 

hepatischen Stoffwechselerkrankungen, 

über hämatologische Erkrankungen 

bis hin zu viralen Erkrankungen. 

Das erforderliche diagnostische Spektrum 

kann nur in dafür eingerichteten Kliniken 

mit optimierter interdisziplinärer Zusammenarbeit 

garantiert werden. Die Zeit für 

die Entscheidungsfindung: Transplantation 

oder nicht, ist bei diesen Patienten extrem 

kurz und außerdem besonders schwer, da 

es keine verlässlichen prognostischen 

Marker insbesondere für die spätere neurologische 

Entwicklung gibt. 

An therapeutischen Maßnahmen muss neben 

einer sofortigen Evaluation zur Lebertransplantation 

die Korrektur der Gerinnungsstörung 

erfolgen. Das Risiko sekundärer 

Infektionen erfordert eine antibiotische 

Therapie, wobei Staphylokokken, E. 

Coli und Klebsiellen die häufigsten Erreger 

sind. Kreislaufunterstützung durch 

Noradrenalin ist bei einer Kreislaufinsuffizienz 

erforderlich. Eine Encephalopathie – 

in dieser Altersgruppe nur schwer zu diagnostizieren 

– erfordert neben einer Hyperventilation 

eine bildgebende Diagnostik. 

Als entscheidende therapeutische Maßnahme, 

die die hohe Mortalität der Erkrankung 

positiv beeinflussen kann, gilt die 

Lebertransplantation. In wenigen Zentren 

kann als Überbrückungstherapie eine Hepatozytentransplantation 

vorgeschaltet 

werden. Die Transplantation kann mit einem 

linkslateralen Segment oder einem 

Monosegment vorgenommen werden. Die 

Risiken bei Verwendung eines linkslateralen 

Segments sind die Erfordernis eines 

Bauchdeckenverschlusses mit einem Patch 

und die damit verbundenen Infektionsrisiken 

und eine Kreislaufinsuffizienz. Bei 

Verwendung eines Monosegments erhöht 

sich das Risiko einer Blutung an den Resektionsflächen 

und das damit verbundene 

Risiko einer Infektion. Vergleichende Studien, 

welche der Methoden die bessere ist, 

liegen bisher nicht vor. Die Überlebensraten 

nach Transplantation im Neugeborenen- 

und jungen Säuglingsalter sind bei 

metabolischen Erkrankungen eher besser 

als bei nicht-metabolischen Erkrankungen 

und erreichen 94,6% bzw 90,7% (2). Ohne 

Transplantation wird bei der neonatalen 

Hämochromatose eine Mortalität von 

27%, mit Transplantation eine von 18% 

beschrieben. Bei der Herpes simplex Infektion 

versterben ohne Transplantation 

80% der Kinder, 10% versterben andererseits 

trotz Transplantation (1). Ähnliche



Relationen werden bei der Hämophagozytischen 

Lymphohistiozytose beschrieben. 

Die Langzeitprognose nach Transplantation 

im Neugeborenenalter ist besser als erwartet. 

6 von 10 Kindern zeigten eine normale 

psychomotorische Entwicklung und 

besuchen die Regelschule. Ein Patient benötigt 

eine Sprachtherapie, ein Patient geht 

auf eine Behindertenschule. Nur bei einem 

Patienten liegt in Folge einer vor Transplantation 

nicht eruierbaren Mitochondriopathie 

eine progressive neurodegenerative 

Erkrankung vor (3). 

Die Lebertransplantation beim Neugeborenen 

und jungen Säugling ist in Bezug auf 

Diagnose, Prognose und Therapie eine 

große Herausforderung. Sie erfordert eine 

optimale Kooperation in einem multidisziplinären 

Team. Bei optimalem Management, 

abgewogener Indikation, subtiler 

Chirurgie und guter Intensivtherapie sind 

die Ergebnisse ebenso gut wie die bei 

Transplantation von älteren Kindern. 

Literatur 

1. Shanmugam NP et al. (2010) Neonatal liver failure: aetiologies 

and management – state of the art. Eur J Pediatr 

e pub 

2. Arnon R et al. (2010) Liver transplantation in children 

with metabolic diseases: The studies of pediatric liver 

transplantation experience. Pediatr Transplant 14: 

796-800 

3. Grabhorn E et al. (2008) Emergency liver transplantation 

in neonates with acute liver failure: Long-term follow-up. 

Transplantation 86: 932-936 

Lebertransplantation bei 

Stoffwechselerkrankungen: 

Chancen und Grenzen 

M. Kohl 1 , M. Schulze 2 , M. Burdelski 1 

1 

Allgemeine Pädiatrie, Universitätsklinikum 

Kiel 

2 

Chirurgie, Universitätsklinikum Kiel 

Einleitung: Die Lebertransplantation ist 

neben der Leberzelltransplantation die einzige 

erfolgreiche Gentherapie bei Stoffwechselerkrankungen, 

die trotz diätetischer 

und medikamentöser Therapie zu 

Stoffwechselkrisen und konsekutiven 

schweren irreversiblen Schäden am ZNS 

und anderen Organen führen. Dazu gehören 

Organazidopathien, Harnstoffzyklusdefekte 

und die Glykogenose Typ 1a. Die 

Notwendigkeit der strikten Einhaltung diätetischer 

Restriktionen schränkt die Lebensqualität 

der Patienten und deren Familien 

ein, und trotzdem kann es auch bei guter 

Compliance im Rahmen von Infekten 

zu metabolischen Krisen kommen. 

Methode: Retrospektive Analyse des Verlaufs 

von 3 Patienten mit Propionazidämie 

(PA) und einer Patientin mit Glykogenose 

vor und nach LTX. Als Verlaufsparameter 

für die Stoffwechseleinstellung dienten bei 

PA BGA, Ammoniak, Propionylcarnitin 

bei Glykogenose Laktat, Triglyceride, 

Cholesterin. 

Ergebnis: Die Kinder (2m. 1 w.) mit PA 

waren zum Zeitpunkt der LTX (2 Fremdspenden, 

1 Lebendspende der Mutter) 1.6, 

2.7 und 5.2 Jahre. Die Dauer der Nachbeobachtung 

betrug 1.2-2.6 Jahre. Alle Kinder 

hielten eine strenge eiweißreduzierte 

mit Aminosäuren angereicherte Diät ein 

und erhielten Carnitin und Metronidazol. 

Alle waren entwicklungsverzögert, wiesen 

eine Muskelhypotonie, jedoch keine Kardiomyopathie 

und Verhaltensauffälligkeiten 

mit ausgeprägter motorischer Unruhe 

auf und mussten im Rahmen von Infekten 

wegen metabolischer Entgleisungen mehrfach 

stationär behandelt werden. Ein Kind 

wurde wegen einer Essstörung über eine 

PEG-Sonde ernährt. Nach der LTX wurde 

diätetisch eine nur noch moderate Eiweißrestriktion 

empfohlen. Carnitin wurde weiter 

substituiert. Darunter blieb das Propionylcarnitin 

unverändert hoch, Ammoniak 

normal-leicht erhöht, es traten keine Stoffwechselentgleisungen 

mehr auf. Eine Patientin 

entwickelte nach TX eine Epilepsie, 

die Entwicklungsdefizite wurden bei keinem 

Patienten aufgeholt, das Verhalten der 

Kinder besserte sich jedoch, und der Junge 

mit Essstörung wird mittlerweile oral ernährt.Das 

Mädchen mit Glykogenose wurde 

mit 13.5 Jahren transplantiert (Lebendspende 

des Vaters, der nach der Spende eine 

Steatohepatitis entwickelte). Sie erhielt 

abends und nachts Maisstärke zur Vermeidung 

von Hypoglykämien, war kleinwüchsig 

(z-Score -2.88), und wies eine extreme 

Hypertriglyceridämie (17000 mg/dl), Hypercholesterinämie 

(1334 mg/dl) und Laktatazidose 

trotz guter diätetischer Compliance 

auf. Die Stoffwechselparameter normalisierten 

sich nach LTX ohne spezielle 

Diät, ein Hypersplenismus persistierte, die 

Patientin leidet unter chronischen Bauchschmerzen 

und hat eine Autoimmunhepatitis 

entwickelt. 

Literatur: 

1. Kayler LK et al. (2002) Term survival after liver transplantation 

in children with metabolic disorders. Pediatr 

Transplant 6 (4): 295-300 

2. Meyenburg J, Hoffmann G (2005) Liver transplantation 

for inborn errors of metabolism. Transplantation 80: 

S135-137



Invasive Aspergillose nach 

multivisceraler Transplantation 

L. Leißner 1 , A. Radtke 1 , R. Günther 2 , 

N. Weiler 3 , A. Fischer 4 , D. C. Broering 1 , 

T. Becker 1 , F. Braun 1 

1 



2 


3 

Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin, 


4 

Institut für Infektionsmedizin, Universitätsklinikum 

Kiel 

schwierige Balance zwischen der Kontrolle 

von Abstoßung und Infektion, welches 

insbesondere für die Dünndarmtransplantation 

typisch ist. 

Literatur: 

1. Kato T, Tzakis AG, Selvaggi G, Gaynor JJ, Takahashi H, 

Mathew J et al. (2007) Transplantation of the spleen: 

effect of splenic allograft in human multivisceral transplantation. 

Ann Surg 246 (3): 436-444 

2. Karthaus M (2010) Guideline based treatment of invasive 

aspergillosis. Mycoses 53 (Suppl 1): 36-43 

Einleitung: Die multiviscerale Transplantation 

ist eine selten durchgeführte Operation, 

bei der neben Leber und Dünndarm 

zusätzliche Abdominalorgane zur Rekonstruktion 

des Gastrointestinaltraktes transplantiert 

werden. 

Methode: Ein 55-jähriger Patient wurde 

am 15.05.2009 mit Kurzdarmsyndrom infolge 

ausgedehnter intestinaler Ischämie, 

multipler Voroperationen mit Abdomen 

apertum zugewiesen. Das verbliebene Dudodenum 

wies mehrere Nahtinsuffizienzen 

auf, die operativ frustran zu versorgen waren. 

Der Patient zeigte unter parenteraler 

Therapie zudem eine progrediente Verschlechterung 

des Allgemein- und Ernährungszustandes. 

Zur definitiven Versorgung 

mit Rekonstruktion des Gastrointestinaltraktes 

wurde eine multiviscerale 

Transplantation indiziert. 

Ergebnis: Am 02.07.2009 erfolgte die 

multiviscerale Transplantation (Leber, Magen, 

Duodenum, Pankreas, Milz, Jejunum/Ileum). 

Die initiale Immunsuppression 

erfolgte mit Basiliximab, Tacrolimus 

und Prednisolon. Die Leber, das Pankreas 

und der Dünndarm wiesen eine Primärfunktion 

auf. Im weiteren Verlauf trat eine 

Hämolyse bei Passenger-Lymphocyte- 

Syndrom auf und wiederholte akute Transplantatabstoßungen 

konnten mit Methylprednisolon 

kontrolliert werden. Im Rahmen 

einer CMV-Enteritis trat eine Sepsis 

auf, welche vorübergehend intensivmedizinische 

Maßnahmen erforderte. Nach erneuter 

Erholung kam es unter antiviraler 

Therapie und antimykotischer Prophylaxe 

zu einer Vigilanzminderung und Krampfanfällen. 

CT-morphologisch zeigten sich 

intracerebral multiple Streuherde, die mit 

einer invasiven Aspergillose bei erhöhtem 

Aspergillus-Antigen vereinbar waren. Der 

Patient verstarb am 14.10.2009. 

Schlussfolgerung: Die Indikation zur 

multivisceralen Transplantation ist in Zeiten 

des Spenderorganmangels streng zu 

stellen und kann in seltenen Fällen indiziert 

sein. Dennoch zeigt der Fall die 

Verhaltensprobleme als 

Indikation zur Umstellung von 

Calcineurin-Inhibitoren (CNI) 

auf Mycophenolat Mofetil 

(MMF) nach pädiatrischer 

Lebertransplantation (LTX) 

S. Schulz-Jürgensen, U. Schniewind, 

M. Kohl, M. Burdelski 

Allgemeine Pädiatrie, Universitätsklinikum 

Kiel 

Einleitung: Unter Immunsuppression mit 

CNI werden exzellente Überlebensraten 

nach pädiatrischer LTX erreicht. Wichtige 

Nebenwirkungen dieser Therapie sind Hypertonus 

und Nephrotoxizität. Viele Studien 

an Erwachsenen zeigen Machbarkeit 

und vergleichbare Sicherheit einer MMF- 

Monotherapie in Relation zu CNI-basierter 

Immunsuppression (1). Für CNI sind auch 

neurologische und psychologische Nebenwirkungen 

beschrieben (2), zu nennen sind 

Konzentrationsstörungen, Unruhe, Aggressivität 

und eine sekundäre Enuresis. 

Neben medizinischen Gründen haben uns 

auch diese Verhaltensprobleme dazu bewogen, 

Patienten von CNI auf eine MMF- 

Monotherapie umzustellen. 

Methode: Alle auf MMF-Monotherapie 

umgestellten Patienten nach LTX in unserer 

Klinik wurden retrospektiv untersucht. 

Erfasst wurden Indikation zur LTX, Zeit 

nach LTX, vorherige Medikation und 

Grund für die Umstellung. Ausgewertet 

wurden Veränderungen von Blutdruck, 

Nierenfunktion, Leberwerten, Hirsutismus 

und Gingivahyperplasie sowie Verhaltensänderungen. 

Ergebnis: Zwischen 2008 und 2010 wurden 

8 Patienten (von 127) auf MMF-Monotherapie 

umgestellt. Das mediane Alter 

bei Umstellung betrug 107 Monate (Range 

78-208), die mediane Zeit nach LTX 78 

Monate (Range 59-152). Die Indikationen 

zur LTX waren Gallengangsatresie (n=2), 

Alagille Syndrom (n=2), Autoimmunhepa-



titis (n=1), neonatale Hämochromatose 

(N=1), sekundäre Leberzirrhose nach Sepsis 

(n=1) und Zitrullinämie (n=1). Alle Patienten 

erhielten vor Umstellung CSA, 2 

zusätzlich MMF und 1 zusätzlich Everolimus. 

Gründe für die Umstellung waren in 

allen Fällen Verhaltensauffälligkeiten, 5 

Patienten zeigten zusätzlich arteriellen Hypertonus, 

2 Nierenfunktionseinschränkungen 

und 3 eine Gingivahyperplasie.Zum 

Zeitpunkt der Auswertung war die Umstellung 

bei 6 von 8 Patienten abgeschlossen 

mit einem medianen Follow-up von 24 

Monaten (Range 6-33). Die Verhaltensauffälligkeiten 

waren bei 4 Patienten komplett 

rückläufig und bei den anderen, inklusive 

der Patienten in Umstellung, gebessert. 

Der arterielle Hypertonus war bei 4/5, die 

Nierenfunktionseinschränkung bei 2/2 und 

die Gingivahyperplasie bei 3/3 Patienten 

gebessert. Nebenwirkungen oder Abstoßungsreaktionen 

wurden nicht beobachtet.Zum 

Zeitpunkt der Auswertung war die 

Umstellung in 6 von 8 Patienten abgeschlossen 

mit einem medianen Follow-up 

von 24 Monaten (Range 6-33). Die Verhaltensauffälligkeiten 

waren bei 4 Patienten 

komplett rückläufig und bei den anderen, 

inklusive der Patienten in Umstellung, gebessert. 

Der arterielle Hypertonus war bei 

4/5, die Nierenfunktionseinschränkung bei 

2/2 und die Gingivahyperplasie bei 3/3 Patienten 

gebessert. Nebenwirkungen oder 

Abstoßungsreaktionen wurden nicht beobachtet. 

Schlussfolgerung: Unsere ersten Erfahrungen 

mit der Immunsuppressionsumstellung 

von CNI auf MMF wegen Verhaltensauffälligkeiten 

weisen darauf hin, dass dieses 

Problem durch eine MMF-Monotherapie 

verbessert wird. Zur Validierung dieser 

Ergebnisse sollte eine prospektive psychologische 

und psychomotorische Untersuchung 

der Patienten unter CNI-Therapie 

und nach Therapieumstellung durchgeführt 

werden. 

Literatur: 

1. Evans HM, McKiernan PJ, Kelly DA (2005) Mycophenolate 

Mofetil for Renal Dysfunction after Pediatric 

Liver Transplantation. Transplantation 79: 1575-1580 

2 Gilmour SM, Sorensen LG, Anand R, Yin W, Alonso EM 

(2010) School outcomes in children registered in the studies 

for pediatric liver transplant (SPLIT) consortium. 

Liver Transpl 16: 1041-1048 

Überraschende intraoperative 

Diagnose einer weit 

fortgeschrittenen kompletten 

Thrombose des portalen 

Einstromgebiets 

C. Benckert, G. Wiltberger, N. Krezdorn, 

M. Moche*, S. Jonas 

Klinik für Viszeral-, Transplantations-, Thoraxund 

Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum 

Leipzig 

* Klinik für Radiologie, Universitätsklinikum 

Leipzig 

Ein 55-jähriger Patient wurde wegen 

äthlytoxischer Leberzirrhose zur Lebertransplantation 

evaluiert. In der Computertomographie 

zeigte sich eine schmale, allerdings 

gut perfundierte Pfortader. Intraoperativ 

war die Pfortader weit über den 

venösen Konfluenz hinaus komplett verschlossen, 

so dass eine Thrombektomie 

frustran verlief. Weil rechte und linke Leberarterie 

sehr schmalkalibrig waren und 

keine arteriellen Gefäße für ein mögliches 

aortales Interponat mit potentieller Arterialisierung 

der Pfortader vorhanden waren, 

wurde eine porto-renale End-zu-Seit- 

Anastomose auf die linke Nierenvene angelegt. 

Der venöse Abfluss zur Vena cava 

wurde mit einem Gefäßclip unterbunden. 

Der initiale postoperative Verlauf war unkompliziert, 

einhergehend mit einem deutlichen 

Anstieg der Transaminasen, am 4. 

postoperativen Tag fiel sonographisch ein 

Pendelfluss in der Pfortader auf. Die Computertomographie 

zeigte eine Dislokation 

des Gefäßclips. Es erfolgte die transhepatische 

Platzierung eines gecoverten Stents 

zwischen Pfortader und Vena renalis, um 

den Blutfluss hepatopedal in die Pfortader 

zu leiten. Bei sehr guter Leberfunktion erholte 

sich der Patient postinterventionell 

schnell. Dopplersonographisch zeigte sich 

ein typischer hepatopedaler Pfortaderfluss 

von 600 ml/min. Am 20 postop. Tag fiel 

Teerstuhl auf, die Gastroskopie zeigte eine 

leichte Ösophagusvarizenblutung, die problemlos 

durch eine Gummibandligatur 

versorgt werden konnte. Aufgrund der therapeutischen 

Antikoagulation erfolgten 

weitere prophylaktische Gummibandligaturen 

der verbliebenen Ösophagusvarizen. 

Bei stabiler Leberfunktion konnte der Patient 

am 45. postoperativen Tag aus dem 

Krankenhaus entlassen werden.



Chirurgische Strategien bei 

kompletter Pfortaderthrombose 

im Rahmen einer 

Lebertransplantation – 

eigene Erfahrung und 

Literaturübersicht 

J. Andrassy, M. Angele, M. Rentsch, 

M. Stangl, K.W. Jauch, M. Guba 

Chirurgische Klinik und Poliklinik der Universität 

München, Campus Großhadern 

Pfortaderthrombosen, auch distal des Confluens 

von V. lienalis und V. mesenterica 

superior reichend, stellen keine unbedingte 

Kontraindikation für eine Lebertransplantation 

dar. In jedem Falle wird zunächst 

der intraoperative Versuch einer Thrombektomie 

der Pfortader versucht werden. 

Aber gerade bei ausgeprägten unter Umständen 

lange bestehenden Befunden und 

komplexen Kolatereralkreisläufen lässt 

sich oft nur ein unbefriedigender Fluss 

nach Thrombektomie erzielen. Wir berichten 

exemplarisch über 2 eigene Fälle mit 

komplexer Pfortaderproblematik und geben 

eine Literaturübersicht über die beschriebenen 

chirurgischen Strategien zu 

diesem Thema. Ein Fall mit Pfortaderthrombose 

und der Notwendigkeit einer 

Splenektomie bei Milzabszess. Anschließendend 

fehlende Pfortaderperfusion, temporäre 

Arterialisierung der Pfortader. Der 

zweite Fall mit einem akuten Budd-Chiari- 

Syndrom mit Mesenterialvenenthrombose, 

zweizeitiger Lebertransplantation mit 

Thrombektomieversuch und fatalem Ausgang. 

Die möglichen chirurgischen Therapieoptionen, 

Thrombektomie, portal-venöses 

jump graft, Arterialisierung der Pfortader, 

Cavoportale Hemitransposition, renoportale 

Anastomose und eine multiviszerale 

Transplantation werden auf dem Boden 

der publizierten Erfahrungen diskutiert. 

Patients with 18F-FDG Non-avid 

HCC beyond Milan Burden may 

Achieve Recurrence-free 

Long-term Survival after Liver 

Transplantation 

A. Kornberg 1 , B. Küpper 2 , K. Thrum 2 , 

O. Habrecht 3 , J. Wilberg 3 , P. Büchler 1 , 

D. Dottschild 4 , H. Friess 1 

1 

Chirurgie, Klinikum rechts der Isar, TU München 

2 

Chirurgie, Klinikum Bad Berka 

3 

Chirurgie, FSU Jena 

4 

Nuklearmedizin, FSU Jena 

Introduction: The introduction of the Milan 

criteria has significantly improved 

prognosis after liver transplantation (LT) 

for hepatocellular carcinoma (HCC). However, 

there is increasing evidence that a 

significant number of patients with HCC 

beyond the Milan burden may as well benefit 

from LT. The aim of this trial was to 

analyze prognostic variables predicting 

long-term survival in this special population. 

Methods: A total of 91 liver transplant 

candidates with HCC were included in this 

study. Listing for LT was based on Milan 

criteria. Biological tumor progression during 

waiting time, such as macrovascular 

invasion, extrahepatic tumor spread or tumor-related 

symptoms, resulted in patient 

drop out. The impact of clinical (age, 

Child, MELD, immunosuppression, tumor 

macromorphology) and biological (AFPlevel, 

grading, microvascular invasion, 

lymphovascular invasion, 18F-FDG-uptake 

on PET) variables on tumor recurrence 

rate and long-term survival were determined 

by uni- and multivariate analysis. 

Results: The mean follow-up post-LT was 

65,1 ± 44,9 months (range: 5-165 months). 

Final clinical staging pretransplantation 

demonstrated HCC fulfilling the Milan criteria 

in 57 patients (Milan In; 62,6%), 

while 34 liver transplant candidates revealed 

HCC beyond the Milan burden 

(Milan Out; 37,4%). Five-year recurrencefree 

survival rates were 86% and 47% in 

Milan In and Milan Out recipients, respectively 

(P < 0,001). In the Milan Out population, 

only 18F-FDG tumor uptake on 

PET (odds ratio 6,4) and poor tumor differentiation 

(odds ratio 4,6) were identified as 

independent variables predicting longterm 

outcome. Five-year recurrence-free 

survival rates in the Milan Out population 

were 70% in patients with well/moderate 

tumor differentiation (versus 0%; P < 

0,001) and 81% in patients with 18F-FDG 

non-avid HCC (versus 21%; P < 0,001).



Kombinierte en-bloc Leber- 

Pankreas-Transplantation bei 

Patienten mit Leberzirrhose und 

Typ 2 Diabetes 

A. Kornberg 1 , B. Küpper 2 , J. Wilberg 3 , 

O. Habrecht 3 , P. Büchler 1 , U. Müller 4 , 

H. Friess 1 

1 

Chirurgie, Klinikum rechts der Isar, TU München 

2 

Chirurgie, Klinikum Bad Berka 

3 

Chirurgie, FSU Jena 

4 

Diabetologie, Endokrinologie, FSU Jena 

Einleitung: Viele Patienten mit Leberzirrhose 

leiden unter einer peripheren Insulinresistenz 

mit Ausbildung eines insulinpflichtigen 

Diabetes mellitus (DM), der 

nach Lebertransplantation meist fortbesteht 

und das Mortalitätsrisiko deutlich erhöht. 

Unsere Hypothese war es, dass trotz 

erhöhten nativen C-Peptidspiegels durch 

eine additive Pankreastransplantation bei 

diesen Patienten durch Überwindung der 

Insulinresistenz letztlich Insulinfreiheit erreicht 

werden kann. 

Methode: Zwischen 1998 und 2002 wurden 

14 Patienten mit einer Leberzirrhose 

und einem insulinpflichtigen Typ-2-DM 

(medianer Insulinbedarf 50IE/Tag) einer 

kombinierten en-bloc Leber-Pankreastransplantation 

(LPTx) unterzogen. Die 

exokrine Drainage erfolgte mittels Seit-zu- 

Seit-Duodeno-Duodenostomie. Bei Rejektionsverdacht 

erfolgte neben einer Leberbiopsie 

auch die endoskopische Biopsie 

von Spender- und Empfängerduodenum- 

Mukosa. Alle Patienten erhielten eine Calcineurin-Inhibitor-basierte 

Immunsuppression. 

HbA1C, Insulin und C-Peptid-Spiegel 

wurden regelmäßig bestimmt. Die sekretorische 

ß-Zell-Funktion des Pankreastransplantates 

wurde regelmäßig mittels 

OGTT und Glucagon-Test evaluiert. Insulinresistenz 

und Insulinsensitivität wurden 

mittels „Homeostasis Model Formula“ 

(HOMA-IS) berechnet. 

Ergebnis: Das Follow-up nach LPTx liegt 

aktuell zwischen 1,5-142 Monate (Median: 

100 Monate). Alle Patienten waren unmittelbar 

nach der Transplantation frei von 

exogener Insulinzufuhr. Der Nüchtern- 

Blutzucker-Spiegel normalisierte sich innerhalb 

von 48 Stunden bei allen Patienten. 

Der mittlere HbA1C-Spiegel fiel innerhalb 

von 3 Monaten von 7.6 ± 0.7% auf 

4.9 ± 0.6% (P < 0.001). Alle Patienten 

zeigten eine „high response“- Insulin- und 

C-Peptidantwort im Glucagon-Test. Die 

Insulinsensitivität (HOMA-IS-Normwert: 

0,5-1) verbesserte sich signifikant von 

0,14 ± 0,5 auf 0,3 ± 0,14 nach 12 Monaten 

(P=0,008). Im Langzeitverlauf kam es nur 

bei einem Patienten (114 Monate post- 

LPTx) zu einem Rezidiv der Insulinabhängigkeit 

mit Entwicklung von relevanter 

Makroangiopathie (7,1%). Bei 2 Patienten 

konnte durch Biopsie der duodenalen Mukosa 

eine Pankreastransplantatrejektion 

verifiziert werden. 

Die Inhibierung der 

Prostaglandin-Endoperoxid- 

Synthase (PTGS) vermindert den 

akuten und chronischen Leberschaden 

über Signalwirkung der 

Sternzellen (HSC) 

R. Bahde 1 , S. Kapoor 2 , H. U. Spiegel 1 , 

S. Gupta 2 

1 

Klinik und Poliklinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, 

Universitätsklinikum Münster 

2 

Marion Bessin Liver Research Center, Departments 

of Medicine and Pathology, Albert 

Einstein College of Medicine 

Einleitung: PTGS-1 und -2 konvertieren 

Arachidonsäure zu PGH2 mit Freisetzung 

nachgeschalteter inflammatorischer Mediatoren. 

PTGS-1 und -2 Blockade durch 

Naproxen kann HSC stimulieren und 

VEGF-vermittelt zytoprotektiv wirken. 

Ziel der Studie war diese Mechanismen 

nach Leberschädigung zu untersuchen. 

Methode: F344-Ratten wurden 6 mg/kg 

Naproxen i.p. appliziert und nach 6 h die 

Desmin-Expression histologisch bestimmt. 

Der direkte Effekt von Naproxen 

(0,1-10 µmol/l) auf die HSC wurde in einer 

Ratten-Zell-Linie, CFSC-8B, untersucht. 

Die Genexpression wurde nach Kultivierung 

unter hypoxischen Bedingungen 

mittels qRT-PCR analysiert. Isolierte Hepatozyten 

wurden mit dem konditionierten 

Medium dieser Zellkultur inkubiert und 

nach 24 h oder TNFalpha-Gabe die Viabilität 

mittels MTT-Assay bestimmt. Der Effekt 

von Naproxen (6 und 12 mg/kg/d i.p.) 

nach akuter (24 h nach 1 ml/kg CCl4 i.p.) 

und chronischer Leberschädigung (14 d 

nach Gallengangsligatur) wurde in F344 

Ratten untersucht. Die Analyse umfasste 

Serumparameter (AST, ALT, ALP, Bilirubin), 

qRT-PCR und Immunhistologie 

(CD45, Ki67, OV-6, CK-19, Sirius-Red, 

VEGF). 

Ergebnis: Die bloße Naproxen-Applikation 

führte zur 5-fach vermehrten HSC-Aktivierung 

(p



CFSC-8B Zellen zeigte, dass Gene involviert 

in Apoptose und Inflammation herunterreguliert, 

jedoch andere wie VEGF heraufreguliert 

waren (p



Multiviszerale en-bloc 

Transplantation: chirurgische 

Option bei Diabetes mellitus und 

sekundär biliärer Zirrhose nach 

Duodeno-Hemipankreatektomie 

H. Wolters 1 , Ch. Schleicher 1 , 

Ch. Anthoni 1 , N. Senninger 1 , P. Baier 2 , 

K. Hahnenkamp 3 , H. Schmidt 2 

1 

Allg. u. Viszeralchirurgie, Universitätsklinikum 

Münster 

2 

Transplantationsmedizin, Universitätsklinikum 

Münster 

3 

Anästhesiologie u. operative Intensivtherapie, 


Einleitung: 18 Monate nach komplikationsloser 

Duodenohemipankreatektomie 

bei nicht bestätigtem Tumorverdacht, jedoch 

chron. rezidiv. Pankreaskopfpankreatitis 

bildete der 50-jährige Patient bei bestehendem 

insulinpflichtigem Diabetes eine 

sek. sklerosierende Cholangitis aus. Bei 

konservativer und operativer Therapieresistenz 

erfolgte nach mehrfachen schweren 

Schüben die Listung zur kombinierten enbloc 

Leber-Pankreastransplantation. Zusätzlich 

bestand ein Hypersplenismus. 

Methode: Nach Allokation wurde die enbloc 

Transplantation durchgeführt (Spenderalter 

45 J; KIZ 6:39h WIZ 40 min). Es 

erfolgte Restpankreatektomie, Splenektomie 

und Hepatektomie des Empfängers. 

Magenantrum sowie proximales Jejunum 

konnte nach mehrfachen operativen Eingriffen 

nicht erhalten werden, so dass die 

Transplantation als multiviszerale en-bloc 

Transplantation von Magenantrum, Leber, 

Duodenum, Pankreas, Milz und prox. Jejunum 

durchgeführt wurde. Die arterielle 

Versorgung wurde über aortalen Y-Graft 

Bypass auf gemeinsames Aortensegment 

von Truncus und AMS des Spenders sichergestellt. 

Die Immunsuppression wurde 

mittels ATG-Induktion, FK506, MMF und 

Steroide initiiert. Es wurde eine breite antibiotische, 

antimykotische und antivirale 

Prophylaxe durchgeführt. 

Ergebnis: Der früh-postoperative Verlauf 

gestaltete sich komplikationsfrei nach einer 

operativen Revision aufgrund eines perihepatischen 

Hämatoms. Die Perfusion aller 

Organe konnte dopplersonografisch jederzeit 

ohne Einschränkung nachgewiesen 

werden; es bestand Insulinfreiheit mit 

Transplantation. Der Kostaufbau war 

leicht verzögert. Ein ab dem 21. Tag aufgetretener 

Anstieg der Cholestaseparameter 

(bei fehlender Gallengangsanastomose) 

wurde trotz fehlendem zweifelsfreiem histologischen 

Nachweis einer Rejektion in 

wiederholten endoskopischen und transkutanen 

Biopsien mittels ATG und erweiterter 

antibiotischer Therapie sowie Umstellung 

der Immunsuppression auf Rapamune 

therapiert. Entlassung am 38. Tag nach 

TX. 

Schlussfolgerung: Im Falle vorausgegangener 

Operationen (Traverso-Longmire/ 

Whipple) stellt die Erweiterung der Transplantation 

um Magen(antrum) und Jejunum 

eine Option dar, die reguläre Passage 

zu erhalten. Inwieweit ein erhöhtes immunologisches 

Risiko besteht, verbleibt offen. 

Immunmodulatorische Rolle von 

Knochenmarks-Stammzellen in 

der Lebertransplantation 

E. Eggenhofer 

Klinik und Poliklinik für Chirurgie, Universitätsklinikum 

Regensburg 

Einleitung: In vielen Tiermodellen der soliden 

Organtransplantation konnte bereits 

Toleranz erzeugt werden, ein Zustand, der 

sich durch die spezifische Organakzeptanz 

ohne die Notwendigkeit einer chronischen 

Immunsuppression auszeichnet. Toleranz 

ist ein wichtiger Aspekt bei der Lebertransplantation, 

denn die Leber zeichnet 

sich durch eine einzigartiges Mikromilieu 

aus, welches Toleranz begünstigt. 

Ergebnis: Im Gegensatz den Erfolgen in 

puncto Toleranzerzeugung in vielen Tiermodellen 

müssen Patienten, die ein Organ 

erhalten, immer noch unspezifische Medikamente 

dauerhaft einnehmen. Zwar reduziert 

die Entwicklung neuartiger Medikamente 

wie Calcineurininhibitoren die Rate 

der akuten Abstoßungen, doch führt die 

Langzeit-Einnahme sehr häufig zu Nierenschäden, 

metabolischen Defekten sowie 

oportunistischen Infektionen. Auf Grund 

dieser nicht unerheblichen Probleme der 

medikamentösen Immunsuppression wird 

nach alternativen, zellbasierten Immunsuppressionsstrategien 

gesucht. Vielversprechend, 

da im Tiermodell und ersten 

Studien erfolgreich, scheinen Stammzellen 

aus dem Knochenmark zu sein. Dabei 

kommen verschiedene Populationen in 

Frage. Ein Ansatz ist die Transfusion von 

hämatopoetischen Stammzellen des Organspenders. 

In jüngsten Studien wurde 

bei zwei Patienten, die nach einer Konditionierung 

mit donor-spezifischen CD34+ 

Zellen eine Leberlebendspende erhalten 

hatten, eine mehrmonatige abstoßungs-



freie Phase beobachtet. Ein stabiler Chimerismus 

und damit das Erreichen einer 

langfristigen Organakzeptanz ist allerdings 

möglicherweise nur nach myeloablativer 

Konditionierung erreichbar, was einerseits 

einen sehr invasiven Schritt darstellt und 

andererseits mit der Gefahr der Entwicklung 

einer Graft Versus Host Disease 

(GVHD) verbunden ist. Eine andere Population 

sind die mesenchymalen Stammzellen. 

Diese Zellen wurden bereits erfolgreich 

für andere Indikationen (GVHD) in 

klinischen Studien eingesetzt und sind 

auch in der Nierentransplantation bei ersten 

Patienten in der klinischen Anwendung. 

Für die Immunsuppression durch 

MSC nach Lebertransplantation wird aktuell 

eine Phase I safety Studie beantragt. 

Schlussfolgerung: Beide neuartigen Therapien 

sind in ihren ersten Anwendungen 

sehr vielversprechend. Dennoch bedarf die 

sichere, effiziente klinische Anwendung in 

der Lebertransplantation noch eingehender 

Untersuchungen und Weiterentwicklungen. 

Exogene und endogene 

Knochenmarksstammzellen 

verringern die Schädigung nach 

hepatischem Ischämie- 

Reperfusions-Schaden 

E. Eggenhofer, A. Kroemer, V. Benseler, 

P. Renner, F. Popp, E. Geissler, 

H.-J. Schlitt, M. Dahlke 


Regensburg 

Einleitung: Die immunsuppressive Wirkung 

von mesenchymalen Stammzellen 

(MSC) wurde in verschiedenen Krankheitsmodellen 

bereits erfolgreich getestet. 

Eine neue Indikation für die Verwendung 

von MSC zur Zelltherapie stellt die Organtransplantation 

dar. Neben der Abstoßungsreaktion 

sieht man sich bei der Organtransplantation 

auch mit der Schädigung 

der Organs durch ischämischen 

Stress und anschließende Reperfusion 

konfrontiert. MSC haben neben ihrem immunsuppressiven 

auch ein regeneratives 

und anti-inflammatorisches Potential und 

scheinen somit geeignet, den durch Ischämie 

und Reperfusion induzierten Leberschaden 

zu reduzieren. 

Methode: Der Einfluss von MSC wurde in 

einem murinen hepatischen Ischämie-Reperfusionsmodell 

untersucht. Der obere 

und linke Leberlappen wurden 45 min abgeklemmt 

und anschließend reperfundiert. 

Der entstandene Leberschaden wurde an 

verschiedenen Zeitpunkten u.a. durch 

Messen des ALT bestimmt. Therapeutisch 

wurden sowohl exogene als auch endogene 

MSC verwendet. Die Mobilisierung der 

endogenen MSC erfolgte durch eine viertägige 

Gabe von VEGF (100 µg/kg/d KG) 

und anschließender Applikation von Plerixafor 

® (5 mg/kg KG). 

Ergebnis: Exogene MSC zeigten eine 

deutlich signifikante Reduktion des Ischämie-Reperfusions-vermittelten 

Leberschadens. 

Die Anwendung des Mobilisierungsprotokolls 

für endogene MSC konnte einen 

8-fachen Anstieg von MSCs im Blut 

der Empfängertiere bewirken. Der ischämische 

Leberschaden wurde durch die Anwendung 

des Mobilisierungsprotokolls 

deutlich verringert. Gleichzeitig nahm die 

Frequenz von mobilisierten MSC im Blut 

signifikant ab, was ein deutlicher Hinweis 

darauf ist, dass tatsächlich MSC für die 

Verringerung des Leberschadens verantwortlich 

sind. 

Schlussfolgerung: Der Einsatz von exogenen 

und endogenen MSC bewirkt einen 

mindernden Einfluss auf die Ischämie-Reperfusions-bedingte 

Leberschädigung. Zusammen 

mit der bereits intensiv untersuchten 

immunsuppressiven Eigenschaft der 

MSC ist der Einsatz dieser Zellen bei Organtransplantation 

von zweifachem Nutzen: 

Inhibierung der Abstoßungsreaktion 

und Verringerung des bei der Transplantation 

entstehenden Organschadens. 

Immunmodulation mit adulten 

Stammzellen nach Lebertransplantation: 

regulatorische 

Anforderungen an eine nichtkommerzielle 

klinische Prüfung 

in Deutschland 

B. Fillenberg, E. Eggenhofer, F. C. Popp, 

P. Renner, H. J. Schlitt, M.-H. Dahlke 

Chirurgie, Universitätsklinikum Regensburg 

Einleitung: Nicht-kommerzielle klinische 

Prüfungen (IITs) dienen der translationalen, 

klinischen Forschung. Sponsor ist zumeist 

eine universitäre Einrichtung. Für 

die Organtransplantation sind IITs ein 

wertvolles Instrument, um unabhängig von 

Pharmaunternehmen zelltherapeutische 

Alternativen zur medikamentösen Immunsuppression 

erforschen zu können.



Methode: In der vorliegenden Studie sollen 

mesenchymale Stammzellen (MSC) 

zur Immunmodulation nach Lebertransplantation 

angewendet werden. Abweichend 

von den meisten klinischen Prüfungen 

liegt bei einer zellbasierten Therapie 

ein lebendes Prüfpräparat vor. Hierzu wurden 

die notwendigen Studiendokumente 

für die ortsansässige Ethikkommission und 

das Paul-Ehrlich-Institut (PEI) erstellt. 

Ergebnis: Das Studienprotokoll für diese 

Phase-I-Sicherheitsstudie wurde nach 

Maßgabe der Bundesoberbehörde erarbeitet 

(Module 0-5 des PEI). Es sollen industriell 

gezüchtete MSC verwendet werden, 

so dass die Vorschriften der Good Manufacturing 

Practice (GMP) auf die Lagerung 

der Zellen begrenzt sind. Die Eingruppierung 

des Zellpräparats durch die Landesoberbehörde 

als somatisches Zelltherapeutikum 

ist erfolgt. Ein komplexer Antrag an 

die zuständige Ethikkommission ist erfolgt. 

Schlussfolgerung: Vor einer potentiellen 

klinischen Anwendung von adulten 

Stammzellen zur Immunmodulation sieht 

sich das Studienzentrum mit einer Vielzahl 

regulatorischer Besonderheiten konfrontiert. 

Der mögliche Benefit für die Patienten 

und der zu erwartende Erkenntnisgewinn 

für die Forschungsgemeinschaft 

rechtfertigen den hohen regulatorischen 

Aufwand. 

PTLD bei Patienten nach 

Lebertransplantation: 

unizentrische Erfahrung 

J. Hartl 1 , M. N. Scherer 2 , M. Loss 2 , 

S. Farkas 2 , L. Baier 2 , H.-J. Schlitt 2 , 

G. I. Kirchner 1 

1 

Innere Medizin 1, Universitätsklinikum Regensburg 

2 

Chirurgie, Universitätsklinikum Regensburg 

Einleitung: Post transplantation lymphoproliferative 

disorders (PTLD) treten gehäuft 

bei immunsupprimierten Patienten 

nach Organtransplantation auf. Die Inzidenz 

einer malignen Erkrankung nach Lebertransplantation 

(LTx) liegt bei 4-15%, 

für eine PTLD bei ca. 1-5%. Ziel dieser 

Studie war es, die Inzidenz und das Outcome 

bei Patienten mit einer PTLD nach LTx 

zu untersuchen. 

Methode: Am UKR wurden zwischen Juni 

1993 und August 2010 insgesamt 355 

LTx (238m) durchgeführt. Bei 5 Patienten 

(1,4%) konnte die Diagnose einer PTLD 

histologisch gesichert werden. Das Outcome 

sowie die medizinischen Daten der Patienten 

wurden anhand der Patientenakten 

analysiert. 

Ergebnis: Das mittlere Alter der 5 Patienten 

(5m) mit PTLD betrug bei LTx 

45,2±8,9 Jahre. Die LTx wurde aufgrund 

folgender Erkrankungen durchgeführt: Alkohol 

+ chron. Hepatitis C (n=1), kryptogene 

Zirrhose (n=1), Alkohol (n=1), sekundär 

sklerosierende Cholangitis (n=1) 

und akute Hepatitis B (n=1). Als Immunsuppression 

wurden Tacrolimus- (n=1), Sirolimus- 

(n=1) sowie Ciclosporin A- (n=3) 

haltige Schemata eingesetzt. Die PTLD 

trat 3-36 Monate nach LTx auf, wobei 4 

dieser Patienten ein Epstein-Barr-Virus 

(EBV)-assoziiertes diffus großzelliges B- 

Zell-Lymphom (Leberhilusbereich (n=3), 

Niere (n=1)) entwickelten. Vier Patienten 

erhielten eine CHOP-haltige Chemotherapie. 

Ein Patient litt an einem follikulären 

Non-Hodgkin-Lymphom in den retroperitonealen 

Lymphknoten (EBV negativ). Bei 

ihm wurde aufgrund der Stabilität der Erkrankung 

keine Therapie durchgeführt. Innerhalb 

einer Nachbeobachtungszeit von 

22-148 Monaten sind 2 Patienten mit diffus 

großzelligem B-Zell-Lymphom – 8 

bzw. 13 Monate nach Diagnosestellung – 

gestorben; drei Patienten leben und befinden 

sich in einem guten Allgemeinzustand. 

Schlussfolgerung: Die PTLD ist eine seltene, 

jedoch mit einer hohen Mortalitätsrate 

assoziierte Erkrankung. Bei unklaren 

Raumforderungen im Leberhilus muss differentialdiagnostisch 

an eine PTLD gedacht 

werden. 

Welchen Einfluss hat eine 

Aspergilleninfektion auf das 

Überleben nach einer 

Lebertransplantation? 

G. Kirchner 1 , J. Hartl 1 , A. Schnitzbauer 2 , 

M. Scherer 2 , R. Wiest 1 , S. Farkas 2 , 

B. Salzberger 1 , H.-J. Schlitt 2 , M. Loss 2 

1 

Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I, 

Universitätsklinikum Regensburg 

2 


Regensburg 

Einleitung: Aspergillen (Asp.)-Infektionen 

treten bei ca. 3% der Patienten nach einer 

Lebertransplantation (LTx) auf. Ziel 

der Studie war es, Risikofaktoren für das 

Überleben einer Asp-Infektion nach einer 

LTx zu untersuchen.



Patienten/Methoden: In unserem Zentrum 

wurden im Zeitraum von Juli 2003 

bis August 2009 insgesamt 253 LTx durchgeführt. 

Bei 9 Patienten (49+7 J., 7m) 

konnte eine Asp.-Infektion nachgewiesen 

werden. Die Gründe für eine LTx waren: 

äthyltox. Leberzirrhose (n=5) +Hepatitis C 

(n=1), PBC (n=1), Cirrhose cardique (n=1, 

LTx plus Herz-Tx), Zystenleber (n=1). Die 

primäre Immunsuppression bestand aus einer 

Kombination von Anti-IL2R-Antagonist, 

Calcineurin-Inhibitor, Steroiden und 

ggf. Mycophenolat Mofetil. 

Ergebnisse: Bei 9 Patienten (3.6%) kam 

es post-LTx zu einer Asp.-Infektion. Bei 8 

von 9 Patienten war das Asp.-Antigen in 

der bronchialen Lavage (BAL) positiv. Der 

Asp.-Antigennachweis im Serum war häufig 

negativ oder erst im späteren Verlauf 

positiv. In der Bildgebung wurden Asp. in 

folgenden Organen nachgewiesen: Lunge 

(n=9), Gehirn (n=3), Mediastinum (n=1) 

und Hautwunde (n=1). Alle Patienten mit 

disseminiertem pulmonalen Befall oder einem 

Befall mehrerer Organe verstarben. 

Bei 2 Patienten mit pulmonalem Befall lag 

eine vorbestehende Lungenerkrankung 

vor. Acht von 9 Patienten verstarben im 

Multiorganversagen. Sieben dieser 8 Patienten 

verstarben innerhalb von 158 Tagen 

nach LTx. Eine Patientin erkrankte erst 

7 Jahre nach LTx an einer invasiven Aspergillose 

und verstarb innerhalb von 60 Tagen. 

Der einzige Überlebende erhielt neben 

einer Voriconazol-Therapie eine Lungenteilresektion 

zur Entfernung eines Aspergillomherdes. 

Fazit: Eine Aspergillen-Infektion nach 

LTx mit disseminiertem pulmonalen oder 

extrapulmonalen Befall endete in allen 

Fällen letal. Das Serum-Asp.-Antigen war 

häufig falsch negativ. 

Erfolgreiche Lebertransplantation 

unter simultaner 

extrakorporaler Membranoxygenierung 

(ECMO) und 

kontinuierlicher Hämodialyse bei 

fulminantem Multiorganversagen 

bei akutem Morbus Wilson 

M. N. Scherer 1 , A. A. Schnitzbauer 1 , 

G. I. Kirchner 2 , B. Sinner 3 , A. Kroemer 1 , 

A. Philipp 4 , Th. Bein 5 , S. Farkas 1 , 

M. Loss 1 , H. J. Schlitt 1 

1 

Klinik und Poliklinik für Chirurgie und Transplantation, 


2 

Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I, 


3 

Klinik für Anästhesiologie, Universitätsklinikum 

Regensburg 

4 

Klinik und Poliklinik für Herz-, Thorax- und 

herznahe Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum 

Regensburg 

5 

Interdisziplinäre Operative Intensivstation, 


Der Morbus Wilson ist eine genetisch bedingte 

Erkrankung des Kupferstoffwechsels, 

die sich bei 5% der Patienten mit einem 

akuten Leberversagen (ALF) manifestiert. 

Eine Lebertransplantation (LTx) 

ist dann die einzig erfolgreiche kurative 

Therapieoption. Das ALF im Allgemeinen 

stellt mit einer akuten Mortalität von 80- 

90% eine besondere Herausforderung dar, 

insbesondere bei der schnellen Auswahl 

der geeigneten Patienten für eine LTx. 

In dieser Kasuistik präsentieren wir die erfolgreiche 

LTx eines Patienten mit Multiorganversagen 

im Rahmen einer fulminanten 

Manifestation eines Morbus Wilson. Es 

erfolgte die High-Urgency-Listung bei Eurotransplant, 

wobei sich bis zur Verfügbarkeit 

eines Organes bei toxic-liver-Syndrom 

ein Nieren- und Lungenversagen entwickelte, 

so dass am Tag 2 nach Zuverlegung 

eine Therapie mit extrakorporaler Membranoxygenierung 

(ECMO) und mittels 

kontinuierlicher Hämodialyse (CVVHD) 

begonnen werden musste. Am Tag 4 erfolgten 

dann unter laufender EMCO und 

CVVHD die Lebertransplantation, wobei 

aufgrund der ECMO eine Klemmung der 

Vena cava komplett unterbleiben musste. 

Am Tag 6 hatte sich die Lungenfunktion 

stabilisiert, so dass die ECMO ausgebaut 

werden konnte, am Tag 10 erfolgte die Extubation. 

Nach 23 Tagen konnte die Hämodialyse 

beendet und der Pat. nach 24 Tagen 

von Intensiv- auf Normalstation verlegt 

werden. Nach 52 Tagen Krankenhausaufenthalt 

konnte der Patient mit normaler 

Leber-, Lungen- und Nierenfunktion entlassen 

werden. Seit Monat 6 nach LTx ar-



beitet er Vollzeit bei insgesamt sehr guter 

Lebensqualität. 

Dies zeigt, dass eine erfolgreiche LTx unter 

simultaner ECMO und CVVHD bei 

akutem Leber-, Lungen- und Nierenversagen 

mit kurzfristigem und langfristigem 

Erfolg in ausgewählten Fällen möglich ist. 

Es lässt sich schlussfolgern, dass die Herausforderung 

“Akutes Leberversagen” 

nur erfolgreich behandelt werden kann, 

wenn früh, schnell und interdisziplinär eine 

individuelle Selektion der schwerstkranken 

Patienten erfolgt, die ohne LTx 

akut versterben würden, gleichzeitig jedoch 

eine LTx kurz- und langfristig überstehen. 

Diese Interdisziplinarität im Transplantationszentrum 

inkludiert eine professionelle 

Rehabilitation, die kontinuierliche 

Nachbetreuung der Patienten im Zentrum 

und die professionelle Zusammenarbeit 

mit den nachbehandelnden niedergelassenen 

Ärzten. 

Impact of Combination of Donor 

and Recipient Parameters in 

post-Liver Transplantation 

Outcome: 

The German Experience 

C.-L. Fischer-Fröhlich 1 , 

M. Kutschmann 2 , I. Schmidtmann 3 , 

G. Kirste 4 , N. Frühauf 5 

1 

Deutsche Stiftung Organtransplantation, Region 

Baden-Württemberg, Stuttgart 

2 

BQS Institute for Quality and Patient Safety, 

Düsseldorf 

3 

Institute for Medical Biometrics, Epidemiology 

and Informatics (IMBEI), Universitätsmedizin 

der Johannes-Gutenberg-Universität Mainz 

4 

Deutsche Stiftung Organtransplantation, 

Frankfurt 

5 


Nord, Hannover 

Introduction: The shortage of donor organs 

in Germany has led to the use of organs 

from donors with extended donor criteria 

(EDC) for transplantation. EDC have 

been defined on the basis of expert opinions, 

but their clinical relevance is controversial. 

This situation may lead to the loss 

of organs otherwise available for transplantation. 

We evaluated the impact of 

donor and recipient factors in liver transplants 

with EDC on patient and graft survival 

in a nationwide German multicenter 

analysis. 

Material and Methods: An anonymzed 

database was created from data on livers 

donated and transplanted in Germany between 

2006 and 2008 as provided by 


(real time data provided by coordinators at 

donation) and BQS Institute for Quality 

and Patient Safety (data on transplantation 

and follow up). The impact of donor and 

recipient factors was analyzed by Cox regression 

(significance level 5%, risk ratio 

[95%-CI]) including only recipients with 

first liver transplants (n=2095) for impact 

on patient survival and all liver transplants 

(n=2175) for impact on graft survival. 

Results: Patient and graft survival were 

significantly affected only by donor age 

(1.012 [1.006-1.019] and 1.011 [1.005- 

1.017]) per year), recipient age (1.019 

[1.010-1.029] and 1.014 [1.006-1.022] per 

year), creatinine (1.248 [1.174-1.327] and 

1.205 [1.135-1.278) per mg/dl), bilirubin 

(1.022 [1.014-1.030] and 1.023 [1.016- 

1.030] per mg/dl), and high urgency status 

(1.783 [1.312-2.423) and 1.809 [1.398- 

2.342]). Inferior organ quality resulted in 

lower graft survival (1.243 [1.001-1.545]). 

Conclusion: Multiple Cox regression revealed 

no significant impact of EDC on 

patient and graft survival except for donor 

age, which is probably attributable to 

donor selection. Among recipient variables, 

only age, creatinine and bilirubin, 

and high urgency status were associated 

with poorer outcome. 

Management of Anticoagulation 

in Orthotopic Liver 

Transplantation and Acute 

Heparin induced 

Thrombocytopenia Type II – 

A Case Report 

R. Bachmann, J. Li, S. Nadalin, 

A. Heininger, A. Königsrainer 

Universitätsklinikum Tübingen 

Introduction: Type II heparin-induced 

thrombocytopenia (HIT) is a rare coagulation 

disorder due to the administration of 

heparin. In HIT the immune system builds 

IgG-antibodies against the heparin-pf4- 

complex resulting in clotting disorder and 

thromboses. Standard therapy in patients 

suffering from HIT-syndrome type II is the 

avoidance of heparin and anticoagulation 

with direct thrombin inhibitors. 

Case: We report on a patient with end 

stage liver disease due to alpha-1-antitrypsin-deficiency 

waiting for liver trans-



Day of 

transplantation 

Gel sedimentation 

test 

PF4/heparin-Ig-G- 

ELISA (OD-level) 

HIPA (*German 

reference center 

Greifswald) 

-1 Positive Positive (2,089) Positive* 

6 Negative Negative Negative* 

11 Intermediate Negative (0,141) - 

plantation. After hospitalisation and start 

of heparin-anticoagulation, she developed 

a HIT II. The heparin therapy was stopped 

and the anticoagulation was changed into 

argatroban, a direct thrombin inhibitor. Despite 

the risk of life threatening complications 

for acute HIT II patients, the organ 

procurement of a heparinized donor was 

accepted. To remove the heparin entrapped 

in the graft, the organ was prepared backtable 

with an additional instillation of Wisconsin 

solution. Additionally the direct 

thrombin inhibitor argatroban was given to 

avoid clotting when antibody-leading 

blood from the recipient meets the entrapped 

heparin residuals in the graft to 

stop the possible heparin-triggered coagulation. 

The transplantation was done without any 

signs of clotting disorder. The postoperative 

course was uneventful and the patient 

has been discharged already. 

Conclusions: 

– Liver transplantation of patients with 

newly diagnosed HIT II is not strictly 

contraindicated even in case of heparinized 

donor. 

– Avoidance of heparin in the donor, recovered 

organs and in the recipient in 

acute and subacute HIT II patients. 

– In case of heparinized donor or organ the 

transplantation procedure should be performed 

after backtable preparation of the 

organ with additional flushing with organ 

preservation solution, irrigation of 

the organ with an alternative anticoagulant 

and perioperative anticoagulation 

with direct thrombin inhibitors in the recipient. 

– The rapid decline of the HIT-antibodies 

under the immunosuppression suggests a 

treatment option in HIT-II therapy. 

Cold Ischemic Tolerance of the 

Small Bowel is Increased by 

Intestinal Long Chain 

Triglyceride Resorption before 

Bowel Explant 

J. Glatzle, J. Junginger, I. Königsrainer, 

R. Ladurner, J. Li, A. Königsrainer, 

S. Nadalin 

Dept of General, Visceral and Transplant Surgery, 

University of Tübingen 

The number of small bowel transplants increased 

over the last few years. However, 

one major problem is the short cold ischemic 

tolerance of the small bowel. Previously 

we have shown, that intestinal resorption 

of long chain triglycerides (LCT) 

activates a vago-vagal pathway the so 

called “cholinergic anti-inflammatory 

pathway”, which controls the activity of 

macrophages in the gut wall. Further we 

have shown, that resorption of LCT decreases 

the inflammatory response of gut 

wall macrophages during sepsis. 

Hypothesis: Intestinal resorption of LCT 

before explant reduces the acticity of gut 

wall macrophages and therefore cold ischemic 

tolerance of the small bowel might 

be prolonged. 

Methods: Rats were continuously intestinally 

infused either with water (n=6) or 

1% LCT solution (n=6, LCT source 80% 

olive oil 20% soy bean oil, ClinOleic, Baxter, 

Germany, 3ml/h) for 12hrs. Thereafter 

rats were anesthetized and systemically infused 

with an organ preservation solution 

(Histidine-Tryptophan Ketoglutarate, 

HTK). The small bowel was then immediately 

removed and stored in the HTK solution 

on ice. At the time periods t=0, t=60, 

t=120, t=180, t=240, t=300, t=360, t=420, 

and t=480 a tissue sample of the gut was 

fixed and stained with H&E. The tissue 

was analyzed by three independent observers 

and scored for tissue damage 

(0=no damage, 1=minor damage, 2=major 

damage, 3= loss of structure) of 1. integrity 

of the mucosa, 2. integrity of the basal 

membrane of the mucosa and 3. integrity 

of villy. The occurrence of the damage was



allocated when all three observers agreed 

on the same or a higher damage score. 

Results: Active intestinal LCT resorption 

of the gut before explant clearly increased 

the cold ischemic tolerance of the small 

bowel. In all control animals minor damage 

for the integrity of the basal membrane 

or of the mucosa occurred within 60min, 

whereas only in 50% of the lipid treated 

rats. In all control rats, major damage for 

both integrity of mucosa and villi occurred 

within 300min or less, whereas in lipid 

treated rats major damage to the mucosa 

occurred only in 50% within 300 min. In 

all control rats, the structure of the villy 

was completely lost within 480min or less, 

whereas in lipid treated animals only 50% 

of the rats reached maximal damage scores 

for mucosa or villi. 

Conclusions: Intestinal LTC resorption 

before explant clearly decreases histological 

damage scores of the small bowel and 

therefore increases tolerance for ischemia. 

The activation of the cholinergic anti-inflammatory 

pathway before explant and 

the recuced activity of gut wall 

macrophages might be beneficial for the 

cold ischemic tolerance. It is also possible 

that LCT or their metabolites stored in the 

enterocytes might have an anti-inflammatory 

character. 

Präoperative perkutane 

Leberbiopsie auf Intensivstation 

kann bei erweiterten 

Spenderkriterien frustrane 

Organentnahmeoperationen 

vermeiden helfen: Fallbericht 

A. Hoßfeld 1 , C.-L. Fischer-Fröhlich 1 , 

M. Witte 2 , S. Nadalin 2 

1 


Baden-Württemberg 

2 

Klinik für Allgemeine, Viszeral- und Transplantationschirurgie, 


Einleitung: Zwischen 2006 und 2009 

wurden in Deutschland 182 isolierte Leberexplantationen 

vorgenommen, die nicht 

in einer erfolgreichen Transplantation des 

Organs resultierten. Es stellt sich die Frage, 

ob eine weiterführende Diagnostik vor 

geplanter Entnahmeoperation in Form einer 

perkutanen Leberbiopsie eine Entscheidung 

über die Transplantabilität im 

Vorfeld sichern kann, insbesondere wenn 

Befunde existieren, die die Eignung des 

möglichen Transplantates in Frage stellen. 

Kasuistik: In einer externen Klinik wurde 

ein 69-jähriger Patient mit Kleinhirninsult 

aufgenommen. Nach 4 Tagen entwickelte 

sich eine Hirnstammareflexie und der 

Hirntod wurde festegestellt. Anamnestisch 

waren ein medikamentös eingestellter Hypertonus 

und eine Adipositas bekannt. 

Bei Aufnahme waren Blutbild, Harnstoff, 

Kreatinin, Elektrolyte, Gerinnungsstatus 

und Leberenzymparameter im Normbereich. 

Sonografisch wies die Leber eine regelrechte 

Form, Größe und Kontur auf. 

Das Parenchym war homogen und echoreich. 

Es bestand kein Stau der Lebervenen 

und Gallenwege, jedoch eine ausgeprägte 

Steatosis hepatis. Die Nieren stellten sich 

beidseits in Größe und Form regelrecht dar 

mit unauffälligem Parenchymsaum. 

Zum Zeitpunkt der Meldung bei der DSO 

bestand über 12 h eine Kreislaufinstabilität, 

die nicht mehr suffizient therapiert 

werden konnte (MAD < 60 mmg Hg, Oligurie 

über 10 h < 30 ml/h, Kreatinin 7,6 

mg/dl = 670 µmol/l, Harnstoff 160 mg/dl = 

26,5 mmol/l, GPT 241 U/l, Bilirubin 32,5 

µmol/l). Das akute Nierenversagen war 

nicht reversibel. 

Nach vorliegendem Einverständnis erfolgte 

eine sorgfältige Evaluierung der Organfunktionen. 

Bei nicht rückläufigen Retentionswerten 

bestand keine Indikation zur 

Nierenentnahme. Die Transplantabilität 

der Leber ließ sich anhand der Befunde 

nicht beurteilen, sodass eine perkutane 

Biopsie durchgeführt wurde. Histologisch 

lag eine gemischttropfige Steatose (makrovesikulär 

ca. 35 %, mikrovaskulär ca. 10 

%), Steatohepatitis (Grad 2) sowie geringgradige 

Cholestase vor. 

Fazit: Nach Beurteilung aller Befunde 

wurde keine Organentnahme durchgeführt. 

Durch ein minimal invasives diagnostisches 

Verfahren konnte der gesamte Prozess 

vor Meldung an ET und Planung der 

Entnahmeoperation gestoppt werden. Der 

erhebliche personelle, organisatorische 

und finanzielle Aufwand wurde somit reduziert 

und die psychische Belastung sowohl 

der Angehörigen als auch der beteiligten 

Mitarbeiter vermindert.



Sleeve Gastrectomy after Liver 

Transplantation 

T. Meile, M. Küper, M. Feilitzsch, 

M. Kramer, M. Zdichavski, 

A. Königsrainer, S. Nadalin 


One important risk after sleeve gastrectomy 

is the ability to drink. This is especially 

important after renal transplant, not to 

endanger graft function. Therefore patient 

preparation and education prior to bariatric 

surgery is highly important. 

Obesity increases the risk of graft loss 

after organ transplantation and survival 

statistics for obese patients are very poor. 

Hepatitis C is a very common reason for 

liver transplantation. Treatment of hepatitis 

C is very difficult in obese patients. 

The aim of this report is to describe the 

outcome of two patients who underwent 

sleeve gastrectomy after liver transplantation 

or combined liver and kidney transplantation. 

A retrospective chart review 

was conducted to analyze outcome of morbidly 

obese patients after liver transplantation 

that underwent laparoscopic sleeve 

gastrectomy. 

Patient 1, a 60 years old female, was combined 

liver and kidney transplanted for 

chronic hepatitis C infection with cirrhosis 

and diabetic nephropathy in December 

2008. Co morbidities were diabetes mellitus 

type 2, intermittent atrial fibrillation, 

arterial hypertension and osteoporosis. 

After transplantation she had a rapid 

weight gain due to corticosteroids with stable 

graft function. In August 2010 she got 

a sleeve gastrectomy without complications 

weighting 123 kg at a BMI of 49 

kg/m 2 . Until December 2010 she lost 25 

kg, weighting 98 kg which corresponds to 

a BMI of 39 kg/m 2 . This represents an excess 

weight loss (EWL) of 38% within 4 

months. Organ functions are stable, insulin 

doses have been cut into thirds. 

Patient 2, a 60 years old male, was liver 

transplanted for chronic hepatitis C infection 

with cirrhosis and hepatocellular carcinoma 

in January 2008. Co-morbidities were 

diabetes type 2, arterial hypertension 

and a huge incisional hernia. In July 2009 

he got a sleeve gastrectomy without complications 

weighting 120 kg at a BMI of 43 

kg/m 2 . Until September 2010 he lost 34 kg, 

weighting 86 kg which corresponds to a 

BMI of 31 kg/m 2 . This represents a EWL 

of 64% within about one year. Organ 

functions are stable and the incisional hernia 

was successfully close in February 

2010. Chronic hepatitis C infection was 

successfully treated with Interferon and 

Ribavirin and the patient’s HCV RNA 

PCR is negative since February 2010. 

We can report two successful cases of bariatric 

surgery after liver transplantation. 

Acute Liver Failure by 

α-Amanitin Intoxication: 

Liver Transplantation or 

Spontaneous Regeneration 

M. Schenk 1 , Ch. Thiel 1 , K. Thiel 1 , 

M. H. Morgalla 2 , A. Königsrainer 1 

1 

Allgemeine, Viszeral- und Transplantationschirurgie, 


2 

Neurochirurgie, Universitätsklinikum Tübingen 

Introduction: Acute liver failure caused 

by drug ingestion, viral hepatitis or poisoning 

is still associated with an extremely 

high mortality rate. Liver transplantation 

remains the life-saving therapy for all affected 

individuals, but worldwide shortage 

of donor organs remains the limiting factor. 

Aim of the present study was to simulate 

the clinical course of α-amanitin intoxication 

in a pig model of acute liver 

failure. Prognostic indicators for spontaneous 

liver regeneration were evaluated. 

Methods: 8 male German landrace pigs 

received 5 mg (0.15 mg/kg body weight) 

(n=4) α-amanitin intravenously or 10 mg 

(0.35 mg/kg body weight) (n=8) intraportally. 

Pigs remained under deep general 

anesthesia until conclusion of the study 

protocol. Ventilation and vital parameters 

were recorded continuously, laboratory 

values including TNF-α as a potential regeneration 

marker were analyzed every 8 

hours, liver biopsies were taken every 24 

hours. 

Results: All pigs 100% (8/8) developed 

acute liver failure, which was defined by a 

prothrombin time below 30% within 40±8 

hours. All pigs receiving 10 mg amanitin 

died due to multiorgan failure. Pigs which 

received 5 mg amanitin survived poisoning. 

They recovered spontaneously after 

50±14 hours in acute liver failure and were 

euthanized after 112 hours, when prothrombin 

time returned to levels above 

50%. Clinical, biochemical and histological 

signs of liver regeneration were recorded. 

Laboratory values started to recover 

96±7 hours after intoxication paralleled by 

clinical stabilization. TNF-α levels in the



regenerating animals were significantly 

higher starting from 48 hours after intoxication. 

First histological appearance for regeneration 

could be detected by Ki67 immunostaining 

72 hours after intoxication 

in liver biopsies. 

A Well Reproducible Porcine 

Model of Acetaminophen 

Induced Acute Liver Failure 

Offers Defined Survival Times 

M. Schenk 1 , Ch. Thiel 1 , K. Thiel 1 , 

M. H. Morgalla 2 , A. Königsrainer 1 

1 



2 


Introduction: Severe intoxication following 

acetaminophen overdose is the most 

common cause of acute liver failure in 

many western European and North American 

countries. A reproducible large animal 

model of acetaminophen intoxication has 

not been successfully evaluated previously. 

Methods: 8 male pigs underwent an acetaminophen 

intoxication receiving an initial 

enteric bolus of 250 mg/kg body weight 

acetaminophen followed by acetaminophen 

plasma level (300-450mg/L) adapted 

enteric maintenance dose of 1000-3000 

mg/h to the onset of acute liver failure 

(prothrombin time value



Monitoring of Cerebral 

Autoregulation Using Pressure 

Reactivity Index (PRx) in Acute 

Liver Failure due to 

Acetaminophen-Intoxication in a 

Porcine Model 

M. Schenk 1 , E. Hawerkamp 1 , Ch. Thiel 1 , 

K. Thiel 1 , M. H. Morgalla 2 , 

M. U. Schuhmann 2 , A. Königsrainer 1 

1 



2 


Introduction: In acute liver failure (ALF) 

a raise of ICP in the context of cerebral 

edema is observed. The use of the pressure 

reactivity index (PRx) is described to be a 

sensitive parameter to monitor cerebrovascular 

pressure reactivity as the underlying 

mechanism of cerebral autoregulation. The 

usage of PRx and its correlation to ICP in 

the setting of an acetaminophen induced 

ALF is evaluated. 

Methods: 25 German land race pigs were 

intoxicated with acetaminophen through a 

duodenal-catheter until acute liver failure 

(defined as PT



Stunden das aktuelle theoretische Wissen 

zu allen grundlegenden Fragen um die 

Transplantation dargestellt. Im Grundkurs 

stehen fachübergreifende Fragen, wie der 

ethischen und rechtlichen Grundlagen der 

Transplantation, ihrer Organisierung, sowie 

Fragen aus Immunologie, Infektiologie 

und Pharmakologie im Vordergrund. 

Mit dem Spezialkursus und letztlich dem 

Masterkursus folgen zwei Ausbildungseinheiten, 

die sich inhaltlich auf die spezifischen 

Aspekte der jeweiligen Organsystemen, 

getrennt für Herz/Lunge, Knochenmark, 

Leber/Darm bzw. Niere/Pankreas 

konzentrieren. Zur vollständigen erfolgreichen 

zertifizierten Teilnahme an der EU- 

CAT gehören neben der Teilnahme an den 

drei Kursen der zusätzliche Nachweis über 

weitere individuell gestaltbare Fortbildungen 

sowie der dokumentierten praktischen 

Umsetzung in anerkannten Abteilungen 

der Transplantationsmedizin. 

Voraussetzung für die Teilnahme sind eine 

zweijährige Ausbildung in der Inneren 

Medizin oder der Chirurgie und die erfolgreiche 

Bewerbung zur Teilnahme an der 

Akademie. Nähere Informationen und Anmeldungsmodalitäten 

sind im Internet unter 

www.eucat.org zusammengefasst. 

Die mit EUCAT angestrebte qualifizierte 

Ausbildung im Bereich der Transplantationsmedizin 

stellt sowohl auf nationaler als 

auch auf internationaler Ebene einen weiteren 

wichtigen Pfeiler für die zukünftige 

Qualitätssicherung einer systematischen 

Ausbildung von Transplantationsmedizinern 

dar. 

Ivo Baca, Gabriele Amend 

Laparoskopische Kolorektale Chirurgie 

Multimediale Operationslehre zu videoendoskopisch ausgeführten 

Standardoperationen an Kolon und Rektum 

Diese Multimediale Operationslehre zur laparoskopischen kolorektalen Chirurgie ist ein 

High-End-Produkt konsequenter Qualifikationsbestrebungen auf dem Gebiet minimal 

invasiver Operationstechniken. 

Ursprünglich konzipiert als DVD-ROM, trägt sie in Ergänzung durch das Manual dem 

Bedürfnis des modernen Wissenschaftsbetriebes nach rascher, umfassender und praxisrelevanter 

Vermittlung von Lehrinhalten Rechnung. 

Die gelungene Synthese aus Printmedium und elektronischem Datenzugriff zur Visualisierung 

operativer Abläufe reflektiert in besonderem Maße die hohen Anforderungen 

der chirurgischen Fachdisziplin an theoretische Kenntnisse und das Beherrschen situativer 

Unwägbarkeiten der chirurgischen Alltagsroutine. 

Systematisch dargestellt und intuitiv per Mausklick abrufbar sind die nachfolgenden 

Themen der Laparoskopischen Kolorektalen Chirurgie durch umfangreiches Textmaterial, 

sequentielle Graphik (über 300 farbige Illustrationen), sowie mehr als 2,5 Stunden 

vertonte Videoclips ausgearbeitet: 

A4-Format, 348 Seiten + DVD, ISBN 978-3-89967-307-4, Preis: 66,- Euro 

PABST SCIENCE PUBLISHERS 

Eichengrund 28, 49525 Lengerich, Tel. ++ 49 (0) 5484-308, Fax ++ 49 (0) 5484-550, 

E-Mail: pabst.publishers@t-online.de – Internet: www.pabst-publishers.de



Verzeichnis der Vorsitzenden und 

Referenten 

Vorsitzende 

Susanne Beckebaum 

Medizinische Universitätsklinik Essen 

LTX-Ambulanz-OZ II 

Zentrum f. Innere Medizin-Klinik Gastro.- 

u. Hepatologie 

Hufelandstr. 55 

45122 Essen 

Thomas Becker 

Universitätsklinikum S.-H., Campus Kiel 

Klinik f. Allgem. Chirurgie u. 

Thoraxchirurgie 

Arnold-Heller-Str. 3 

24105 Kiel 

Guido Engelmann 


Kinderheilkunde I, 

Allg. Pädiatrie, Stoffwechsel, 

Gastroenterologie, Nephrologie 

Im Neuenheimer Feld 110 

69120 Heidelberg 

Rupert Handgretinger 

Universitätsklinik für Kinder- und 

Jugendmedizin 

Allgemeine Pädiatrie, Hämatologie/ 

Onkologie (I) 

Hoppe-Seyler-Str. 1 

72076 Tübingen 

Peter Hoyer 


Klinik für Kinderheilkunde II 


45122 Essen 

Alfred Königsrainer 

Universitätsklinik Tübingen 

Allgem.-, Viszeral- und 

Transplantationschirurgie 



Peter Neuhaus 

Universitätsmedizin Berlin 

Allgemein-,Viszeral- und 


Augustenburger Platz 1 

13353 Berlin 

Gerd Otto 

Klinikum der Joh.-Gutenberg Universität 


Langenbeckstr. 1 

55101 Mainz 

Giuliano Ramadori 

Universitätsklinik Göttingen 

Innere Medizin, Gastroenterologie + 

Endokrinologie 

Robert-Koch-Str. 40 

37075 Göttingen 

Peter Schemmer 


Klinik f. Allgem.-, Viszeral- und 

Transplant.-Chirurgie 



Marcus Scherer 


Klinik und Poliklinik für Chirurgie 

Franz-Josef-Strauss-Allee 11 

93053 Regensburg 

Hartmut Schmidt 


Klinische u. Exp. Transplantationshepatologie 

Schlossplatz 2 

48149 Münster 

Martina Müller-Schilling 


Medizinische Klinik, 

IV Gastroenterologie, 

Infektionskrankheiten, Vergiftungen 


69120 Heidelberg



Referenten 

Wijdan Abu-Ajaj 


Klinik für Allgemein- und 

Visceralchirurgie 



Ahmad Amanzada 


Klinik für Gastroenterologie und 

Endokrinologie 



Joachim Andrassy 

LMU München Klinikum Großhadern 

Chirurgische Klinik I und Poliklinik 

Marchioninistr. 16 

81377 München 

Robert Bachmann 






Ralf Bahde 


Klinik und Poliklinik für Allgemein- und 

Viszeralchirurgie 

Waldeyerstr. 1 


Ulrich Baumann 

Medizinische Hochschule Hannover 

Zentrum f. Kinderheilkunde u. 

Jugendmedizin 

Klinik für Pädiatrische Pneumologie, 

Allergologie und Neonatologie 

Carl-Neuberg-Str. 1 

30625 Hannover 

Christoph Benckert 

Universitätsklinikum Leipzig 

Chirurgische Klinik II – Visceral-, 

Transplantations-, Thorax- und 

Gefäßchirurgie 

Liebigstr. 20 

04103 Leipzig 

Felix Braun 





24105 Kiel 

Thomas Breil 


Kinderheilkunde I, 

Allg. Pädiatrie, Stoffwechsel, 

Gastroenterologie, Nephrologie 



Sandra Brückner 

Martin-Luther-Universität 

Halle-Wittenberg 

Labor für Molekulare Hepatologie-KIM 1 

Heinrich-Damerow-Str. 1 

06120 Halle 

Tina Brunnenberg 


Klinische u. Exp. Transplantationshepatologie 

Schlossplatz 2 


Helge Bruns 






Martin Burdelski 


Klinik für Allgemeine Pädiatrie 

Schwanenweg 20 

24105 Kiel 

Vito Cicinatti 


LTX-Ambulanz-OZ II 

Zentrum f. Innere Medizin 

Gastro.-u. Hepatologie 


45122 Essen 

Pierre Cochat 

Hôpital Edouard Herriot 

Département de Pédiatrie 

Cedex 03 

F-69437 Lyon 

France 

Elke Eggenhofer 





Hoashu Fang 

Universitätsklinikum F.-S. Jena 

Klinik für Allgem.-, Viszeral- und 


Erlanger Allee 101 

07740 Jena



Stefan Farkas 





Anette Fiebeler 

EUCAT – European Academy for 

Transplantation Hannover Medical School 

OE 8884 W2B S0 1110 



Barbara Fillenberg 





Carl-Ludwig Fischer-Fröhlich 


Region Baden-Würtemberg 

Kriegerstr. 6 

70191 Stuttgart 

Sven Fluess 


Intensivmedizin, Liver-Unit 


45122 Essen 

Undine Gerlach 

Charité Campus Virchow Klinikum 


Transpl.-Chirurgie 


13353 Berlin 

Jörg Glatzle 






Janine Hartl 


Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I 



Alexandra Heininger 

Universitätsklinik 

Klinik für Anaesthesie und 

Intensivmedizin 



Nils Heyne 


Medizinische Klinik, Innere Medizin IV 



Stefan Hofer 


Klinik f. Anästhesiologie, Intensivmedizin 



Agnes Hoßfeld 


Region Baden-Würtemberg 

Kriegerstr. 6 

70191 Stuttgart 

Gabriele Kirchner 


Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I 



Carmen Kirchner 


Klinik für Allgemein-, Viszeral- und 



45122 Essen 

Jürgen Klempnauer 


Allgemein-, Viszeral- und 




Daniela Kniepeiss 

Medizinische Universität Graz 

Klinische Abteilung f. 


Auenbruggerplatz 29 

8036 Graz 

Österreich 

Martina Kohl 


Klinik f. Pädiatrie 


24105 Kiel 

Arno Kornberg 

Klinikum rechts der Isar 

Chirurgische Klinik 

Ismaningerstr. 22 

81675 München



Michael Kremer 






Frank Lehner 


Allgemein-, Viszeral- und 




Lothar Leißner 





24105 Kiel 

Jun Li 






Anding Liu 





07740 Jena 

Giulia Manzini 


Abteilung für Allgemeine, Viszerale und 

Unfallchirurgie 



Thomas Meile 






Steffen Mitzner 


Klinik und Poliklinik für Innere Medizin, 

Abteilung Nephrologie 

Ernst-Heydemann-Str. 6 

18057 Rostock 

Christian Mönch 

Klinikum der Joh.-W.- Goethe-Universität 

Klinik f. Allgem.-, Viszeral- und Transpl.- 

Chirurgie 

Theodor-Stern-Kai 7 

60590 Frankfurt a. M. 

Silvio Nadalin 






Andreas Pascher 

Charité Campus Virchow Klinikum 


Transpl.-Chirurgie 


13353 Berlin 

Andreas Paul 


Klinik für Allgemein-, Viszeralund 



45122 Essen 

Sandra Pelz 





06120 Halle 

Gero Puhl 





13353 Berlin 

Sonia Radünz 


Klinik für Allgemein-, Viszeralund 



45122 Essen 

Axel Rahmel 

Medical Director 

Eurotransplant International Foundation 

Plesmalaan 100 

NL-2332 Leiden 

Niederlande 

Falk Rauchfuß 


Klinik für Allgem.-,Viszeral- und 



07740 Jena 

Peter Rosenberger 

Klinikum der Joh.-W.- Goethe-Universität 

Klinik für Anästhesiologie, 

Intensivmedizin und Schmerztherapie 

Theodor-Stern-Kai 7 

60590 Frankfurt a. M.



Martin Schenk 






Sebastian Schulz-Jürgens 


Klinik für Allgemeine Pädiatrie 

Schwanenweg 20 

24105 Kiel 

Ramsi Siaj 


Klinik und Poliklinik für 


Domagkstr. 3a 


Peggy Stock 





06120 Halle 

Ekkehard Sturm 


Klinik f. Kinder- und Jugendmedizin 



Jian Sun 





07740 Jena 

Roberto Troisi 

Gent University Hospital 

Algemene Hepatobilaire Heelkunde 

2 K 12 IC 

B-9000 Gent 

Belgium 

Thomas Wagner 


Klinik für Anaesthesie und 

Intensivmedizin 



Tobias Weismüller 


Medizinische Klinik für Gastro-, 

Hepatologie u. Enterologie 



Heiner Wolters 


Klinik und Poliklinik für Allgemein- und 

Viszeralchirurgie 

Waldeyerstr. 1 


Ali Yahyazadeh 





13353 Berlin 

Wie viel kann ein Kind ertragen? 

Viele Kinder in den ärmsten Ländern der Welt leiden unter Armut 

und Ausbeutung. Werden Sie Kindernothilfe-Pate und schenken 

Sie Ihrem Patenkind Zukunft – durch Bildung, Gesundheit und 

Stärkung seiner Familie. 

Foto: Hartmut Schwarzbach 

Rufen Sie uns an – wir informieren Sie gern 

näher über das Thema Patenschaft: 

0203.7789-111 

www.kindernothilfe.de 

Kindernothilfe e.V. · Düsseldorfer Landstr. 180 · 47249 Duisburg

Arved Weimann 

Gerechtigkeit als Maßstab für 

Priorisierung und Rationierung im 

Gesundheitssystem – 

Voraussetzungen für einen 

öffentlichen Diskurs 

Arved Weimann, Tatjana Schütz, 

Herbert Lochs (Hrsg.) 

Krankheitsbedingte 

Mangelernährung 

Eine Herausforderung für unser 

Gesundheitswesen? 

Arved Weimann, Uwe Körner, 

Felix Thiele (Hrsg.) 

Künstliche Ernährung und Ethik 

Verdeckte Rationierung ist im klinischen 

Alltag bereits selbstverständlich, 

wird aber von der Politik weiterhin 

negiert. In einer aktuellen Umfrage 

haben über drei Viertel der Klinikärzte 

zugegeben, Patienten nützliche 

Maßnahmen vorenthalten zu 

müssen, und negative Auswirkungen 

auf ihre Arbeitszufriedenheit 

beschrieben. Von vielen Seiten, insbesondere 

auch vom Präsidenten 

der Bundesärztekammer Prof. Dr. 

Jörg Dietrich Hoppe, wird ein öffentlicher 

Diskurs zur Verteilungsgerechtigkeit 

der begrenzten Ressourcen 

im Gesundheitssystem mit 

Priorisierung gefordert. 

Als Beitrag zu der aktuellen Debatte 

sollen die Voraussetzungen für einen 

solchen Diskurs vor dem 

Hintergrund der vorhandenen Strukturen 

und Institutionen in Deutschland 

im Vergleich mit den Erfahrungen 

in anderen - vor allem den skandinavischen 

- Ländern diskutiert 

werden. 

96 Seiten, Preis: 15,- Euro 

ISBN 978-3-89967-653-2 

Krankheitsbedingte Mangelernährung 

ist oftmals nicht unmittelbar erkennbar 

und wird in unserer Überflussgesellschaft 

erheblich unterschätzt. 

Besonders ein krankheitsassoziierter 

Gewichtsverlust birgt im 

Krankenhaus ein metabolisches Risiko 

mit erheblichen Auswirkungen auf 

die Komplikationsrate, die Verlängerung 

der Verweildauer und die Erhöhung 

der Letalität. Dies unterstreicht 

auch die gesundheitspolitische Bedeutung 

der Mangelernährung. 

Dieses Buch trägt die derzeitig verfügbaren 

Daten zur Mangelernährung 

und Konzepte zu deren Bekämpfung 

zusammen. So wird die 

Prävalenz der Mangelernährung für 

verschiedene Risikogruppen wie Tumorpatienten, 

Intensivpatienten, chirurgische 

Patienten sowie Patienten 

der Pädiatrie und Geriatrie mit dem 

jeweiligen ungünstigen Einfluss auf 

das Behandlungsergebnis herausgearbeitet. 

Einfache Möglichkeiten zur 

Erkennung ernährungsmedizinischer 

Risikopatienten werden erläutert und 

Konzepte für die Verbesserung der 

Krankenhausernährung für diese Problempatienten 

dargestellt. 


ISBN 978-3-89967-600-6 

Der Einsatz der künstlichen Ernährung 

wirft besonders bei unheilbar kranken 

und sterbenden Patienten moralische 

Probleme auf. So stellt sich etwa bei fortgeschrittenen 

Tumorerkrankungen, 

schwerer Demenz und apallischem Syndrom 

immer wieder die Frage, ob das 

therapeutisch Machbare für den Patienten 

auch sinnvoll ist. Besonders mit Blick 

auf ältere Menschen wird gelegentlich 

der Verdacht geäußert, Sondenernährung 

diene mehr der Bequemlichkeit der 

Pflegenden als dem Wohl der Patienten. 

Im klinischen Alltag wird die Entscheidungsfindung 

häufig dadurch kompliziert, 

dass die notwendige Zustimmung 

des Patienten nicht mehr eingeholt werden 

kann und eine eindeutige Patientenverfügung 

fehlt. In diesen Fällen muss auf 

der Grundlage des mutmaßlichen Patientenwillens 

entschieden werden 

Die Entscheidung über die Einleitung einer 

Sondenernährung, oft auch eine Entscheidung 

über "Leben und Tod", stellt 

Ärzte, Pflegende und Angehörige im klinischen 

Alltag immer wieder vor schwerwiegende 

Herausforderungen. Die Beiträge 

dieses Buches diskutieren die Problematik 

aus medizinisch-pflegerischer, 

ethischer und juristischer Perspektive und 

sollen auch als Orientierungshilfe für verantwortliche 

Entscheidungen im Interesse 

des Patienten dienen. 


ISBN 978-3-89967-507-8 

PABST SCIENCE PUBLISHERS 

Eichengrund 28, D-49525 Lengerich, Tel. ++ 49 (0) 5484-308, Fax ++ 49 (0) 5484-550, 

E-mail: pabst.publishers@t-online.de – Internet: www.pabst-publishers.de

22. Workshop fÃ¼r experimentelle und klinische Lebertransplantation ...

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