Sexualität und Partnerschaft bei Krebs Bundestagung 2009 ...

Sexualität und Partnerschaft bei Krebs
Bundestagung 2009, Magdeburg
„Beständig und lebendig“
Prof. Dr. rer. nat. Dr. med. Mechthild Neises
Funktionsbereich Gynäkologische Psychosomatik

„Thema Sexualität“
• Das Sexualleben ist von Mensch zu Mensch
verschieden – schon vor der Krebserkrankung
• Sexualität kann einen hohen Stellenwert haben und
kann Nebensache sein
• Einige leben in glücklichen, sexuell erfüllten
Partnerschaften – andere haben schwierige
Beziehungen und erleben die Sexualität
problematisch
• Manche sind allein und hoffen vielleicht auf einen
Partner/eine Partnerin
• Andere erfüllen ihre „eheliche Pflicht“
• Den meisten ist gemeinsam “man redet nicht
darüber“

Was ist überhaupt „Sexualität“?
Sexualität hat mit Lust und Sich-erregen-lassen zu tun, mit der
Anziehung zwischen zwei Menschen, die nicht immer verschiedenen
Geschlechts sein müssen. Sexualität hat eine weit
über die Fortpflanzungsfunktion hinaus reichende
und auch davon unabhängige Bedeutung
Es gibt keine „richtige“ Sexualität und keine
„falsche“. Es gibt auch keine Norm nach der
erwachsene Menschen sich allgemeinverbindlich
ausrichten können oder gar sollen
KID Krebsinformationsdienst, Heidelberg

Sexuelle Funktionsstörungen bei Frauen
Definition: Störung in einer oder mehreren Phasen des sexuellen
Reaktionszyklus oder durch Schmerzen beim
Geschlechtsverkehr
Häufigkeit:
50 % nach Angaben durch Ärzte, die Fragen nach der sexuellen
Funktion regelmäßig in ihre Anamnese einbeziehen
38 % gynäkologischer Patientinnen geben Schwierigkeiten im
Bereich Sexualität an
70% Hemmungen, Ängste
15 % Probleme beim Orgasmus
16 % Mangelnde Freude am Geschlechtsverkehr
69 % Zufriedenheit in der sexuellen Beziehung
100 „normal“ verheiratete Paare: 63 % der Frauen und 40 % der Männer
geben Erfahrungen mit sexuellen Problemen an
Vermillion und Holmes 1997

Ursachen sexueller Störungen
Wechselwirkungen unterschiedlicher Ursachen (1)
Abschnitt Diagnose Symptomatik
sexuelle Annäherung Sexuelle Aversion 7,6 %
Sexuelle Lustlosigkeit 41,3 %
Patientin empfindet selten oder
nie sexuelles Verlangen,
dagegen Gleichgültigkeit,
hat Versagensängste oder zeigt
Vermeidungsverhalten.
sexuelle Stimulation Erregungsstörung 1,1 % Die Erregung ist im Hinblick auf
Dauer oder Stärke nicht
ausreichend für
Geschlechtsverkehr.
Sexuelles Verlangen und
Orgasmuserleben müssen
dabei nicht beeinträchtigt sein.

Ursachen sexueller Störungen
Wechselwirkungen unterschiedlicher Ursachen (2)
Abschnitt Diagnose Symptomatik
Einführung des
Penis, Koitus
Vaginismus 9,8 % Penetration durch krampfartige Verengung des
Scheideneingangs gar nicht oder nur unter
Schmerzen möglich.
schmerzhafter
Geschlechtsverkehr,
Dyspareunie 11,9 %
Orgasmus Orgasmusstörung 18,5 %
Orgasmus ohne
nachorgastische
Reaktion
Befriedigung
Nachorgastische
Verstimmung
Andere Diagnosen 10,9 %
Brennen, Stechen oder Schmerzen im
Genitalbereich.
Orgasmus selten oder nie.
"Physiologischer" Orgasmus ohne
Lustempfindung und orgastisches Erleben.
Patientin empfindet nach dem sexuellen Verkehr
depressive Verstimmung
Zettl 2000

Einfluss auf des sexuelle Erleben haben bei
Frauen
– Alter
– Operation
– Medikamente (z.B. Betarezeptorenblocker)
– Alkohol und Drogen
– sexuelle Traumatisierung
– chronische Erkrankungen
– körperliche Behinderung
– Menstruation
– Schwangerschaft, Wochenbett, Stillperiode
– Menopause, Hormonersatztherapie
– psychologische Aspekte
– Beziehungsaspekte

Ursachen sexueller Funktionsstörungen
nach Krebs
Erwartungsangst
Sexuelle
Störungen
Zettl, Hartlapp 1997

Einfluss von Brust-und
gynäkologischen Karzinomen
auf die Selbstwahrnehmung und
die Sexualität
Aus dem Buch
„Neun Frauen und ich“
Selbst-
wahr-
nehmung
präoperative
Anpassung
Einstellung und
Informations-
bedürfnis
Patientin
Körperbild Sexualität
M
e
d
i
a
t
o
r
e
n
psycho-
logische
Anpassung
Definition der
Geschlechter-
rollen
Alter

Ursachen sexueller Störungen
Beispiele körperlicher Ursachen
� Allgemeine Verschlechterung des körperlichen Befindens durch die
Krebserkrankung und deren Behandlung, z.B. Fatigue
� Behandlungsbedingte unmittelbare anatomische Schädigungen von
Sexualorganen, z.B. radikale Vulvektomie
� Wundschmerzen nach operativen Eingriffen
� Schmerzen beim Geschlechtsverkehr durch operationsbedingte
Lageveränderungen innerer Organe oder Verwachsungen
� Behandlungsbedingte Veränderungen sexueller Funktionen, z.B. trockene
Scheide
� Nebenwirkungen von Medikamenten, z.B. Einfluss auf die Hormonregulation
� Krankheits- oder behandlungsbedingte Unfruchtbarkeit

Ursachen sexueller Störungen
Beispiele psychosozialer Ursachen
� Konfrontation mit der Diagnose Krebs und deren Auswirkungen
auf das Selbsterleben und Selbstwertgefühl
� Beeinträchtigung des Empfindens der eigenen Attraktivität, z.B.
durch Gefühle von Scham oder Ekel nach Stomaanlage
� Krankheits- und therapiebedingte depressive Verstimmungen
� Fehlvorstellungen und Wissensdefizite über die Sexualität
� Sexuelle Versagensängste
� Falsche Erwartungen, z.B. dass der Partner keinen sexuellen
Verkehr mehr wünscht
� Durch die Erkrankung krisenhaft ausgelöste Konflikte in der
Partnerschaft

Weibliche Sexualität der Menopause hängt ab
von folgenden Faktoren:
• Psychosoziale Situation
• Beziehung zum Sexualpartner
• Dauer der Beziehung
• Gefühle für den Partner
• Sexualleben in der Vergangenheit
• Ausbildungsstand
• Stressoren
• Berufsleben
• Persönlichkeitseigenschaften
• Negative Wertung der Menopause
• Erfahrung von körperlicher oder seelischer Krankheit
nach Dennerstein 2001

Hormon-
spiegel
Menopause
+ -
Beziehungsas-
pekte generell
Gefühl für
den Partner
Potenzprobleme des
Partners
-
-
+
+ -
Libido
Dyspareunie
(mangelhafte Lubrikation)
+
weitere
Menopausensymptome
Wohlbefinden
Sexuelle Reagibilität
Häufigkeit
der sexuellen
Aktivität
nach Dennerstein 2001
-
Post-
menopause
-
-

Ergebnisse von Studien über den Einfluss der
Menopause auf die Sexualität
� Abnahme der koitalen Aktivität
� Unveränderte Masturbationsaktivität
� Widersprüchliche Befunde zum
sexuellen Interesse
(unverändert oder Abnahme?)
� Seltenere erotische Phantasien
und Träume
� Sexueller Genuss, Erregbarkeit und Orgasmusfähigkeit bleiben
sexuell aktiven Frauen voll erhalten
� Geringe Zunahme von Lubrikationsschwäche (trockener Scheide)

Ergebnisse von Studien über den Einfluss der
Menopause auf die Sexualität
� Abnahme der Zufriedenheit mit dem
Partner als Liebhaber
� Zufriedenheit mit dem Partner als
Mensch/Freund bleibt erhalten
� Zwei Drittel der Frauen erleben ihre subjektiv
eingeschätzte Attraktivität unverändert
� Ein Drittel der Frauen machen sich
Sorgen wegen ihrer Attraktivität

Einflussfaktoren auf die Sexualität in einem
Ressourcen-Belastungs-Modell
Ressourcen:
Köperakzeptanz
Selbstwert
Optimismus
Soziales Netzwerk
Partnerschaft
Kommunikation
Allgemeine Lebenszufriedenheit
Belastungen:
Gesundheitliche Beschwerden
Medikamentenkonsum, Stress in verschiedenen
Lebensbereichen wie Arbeit, Familie, Finanzen, sozialen
Beziehungen
Soziodemographische Variablen:
Alter und Geschlecht,
Bildung und berufliche Situation
Zivilstand und Partnerstatus
Familien- und Wohnsituation
Sexuelles Interesse
Sexuelles Aktivität
Sexuelles Zufriedenheit

Zufriedenheit der Frauen mit ihrer Sexualität und
ihrer Partnerschaft
� Gesundheit, körperliche Beschwerden,
Selbstkonzeptmerkmale
� Schwierigkeiten im Umgang mit anderen Menschen
� Das erinnerte elterliche Erziehungsverhalten
Wesentlich ist
� Partnerschaftlicher und gleichberechtigter
Umgang der Partner miteinander
� Die Zufriedenheit mit der eigenen Gesundheit
� Das Persönlichkeitsmerkmal „Offenheit“
Klaiberg et al. 2001

Antworten auf die Frage welche Gründe Partner
in langjährigen Beziehungen aneinander binden:
� Gemeinsame Kinder
� Austausch im gemeinsamen Gespräch
� Gegenseitige Solidarität und Unterstützung
� Die Art, wie gemeinsame und eigene Lebensbereiche
aufgeteilt sind
� Gewähr der eigenen persönlichen Entwicklung
� Identifikation mit der Partnerschaft
In den ersten 5 Jahren steht an erster Stelle
� Zärtlichkeit und Sexualität
Riehl-Emde et al. 1994

„Heute denke ich, ich konnte mich selbst nicht ansehen - die
Operationsnarbe, die fehlende Brust -, aber damals nach der
Krankenhausentlassung habe ich das irgendwie auf meinen Mann
geschoben.
Ich dachte, er will mich so nicht sehen und entzog mich deshalb seinen
Blicken und seinen Berührungen. Dabei hat er sich mir gegenüber
sehr liebevoll verhalten und immer wieder versucht, mich zu trösten.
Aber ich blieb lange Zeit bei meiner Überzeugung, dass er mich nicht
mehr attraktiv finden könne – bis ich irgendwann merkte, dass ich
mich nicht annehmen konnte, einfach nicht akzeptieren wollte, eine
brustamputierte Frau zu sein. Erst zu diesem Zeitpunkt habe ich
begriffen, dass mein Mann mich immer noch liebt.“
(Worte einer Frau etwa ein Jahr nach ihrer Krebserkrankung)

Zusammenfassung
� Das sexuelle Interesse und die sexuelle Aktivität nehmen mit
zunehmendem Alter ab (bei Frauen und Männern)
� Vor allem Frauen können ihr Bedürfnis nach Sexualität mit einem Partner
nicht wie gewünscht ausleben, aus sozialen und demographischen Gründen
ist es oft schwierig einen geeigneten (Sexual-)Partner zu finden
� Gesundheitliche Faktoren scheinen für die Sexualität von Frauen weniger
wichtig zu sein im Vergleich mit Männern
� Die Menopause hat keinen direkten Einfluss auf die Sexualität
� Die sexuelle Aktivität und Zufriedenheit wird wesentlich vom Vorhandensein
und der Qualität einer festen Partnerschaft bestimmt, wobei diese für Frauen
von größerer Bedeutung ist
� die Sexualität bleibt für die einzelne Frau (und Mann) über die verschiedenen
Lebensphasen relativ stabil

Bücher zum Thema:
Zettl S, Hartlapp J. Krebs und Sexualität.
Ein Ratgeber für Krebspatienten und ihre
Partner. Weingärtner Verlag 2002
Zettl S, Hartlapp J. Sexualstörungen durch
Krankheit und Therapie. Ein Kompendium
für die ärztliche Praxis. Springer-Verlag 1997
Broschüre der Frauenselbshilfe
Krebspatient und Sexualität
www.frauenselbsthilfe.de

Informationen:
www.profamilia.de
Älterwerden und Sexualität
� Wechseljahre ein neuer Lebensabschnitt
� Wenn Probleme auftauchen…
Leseempfehlung:
Berberich H, Brähler E.
Sexualität und Partnerschaft in der zweiten
Lebenhälfte.Psychosozial, Gießen 2001
Ebberfeld I.
Sexualität von Frauen im Alter.LIT, Münster 2005

� Versuchen Sie möglichst viele Informationen
über die eventuell auftretenden Probleme durch
Ihre Krankheit und deren Behandlung zu
erhalten. Fragen Sie Ihren Arzt oder andere
Fachleute, zu denen Sie Vertrauen haben.
� Vergessen Sie nicht, dass Menschen
Zärtlichkeit und Körperkontakt brauchen. Es ist
nicht entscheidend, wie krank Sie sind. Es ist
wichtig zu fühlen, dass andere Menschen für Sie
da sind und sich um Sie sorgen.

„Sexualität ist das, was wir daraus machen:
eine teure oder billige Ware, Mittel der Fortpflanzung,
Abwehr der Einsamkeit, eine Kommunikationsform,
eine Waffe der Aggression (Herrschaft, Macht, Strafe, Unterwerfung),
ein Sport, Liebe, Kunst, Schönheit,
ein idealer Zustand, das Böse, das Gute, Luxus oder Entspannung,
Belohnung, Flucht,
ein Grund der Selbstachtung, ein Ausdruck der Zuneigung,
eine Art der Rebellion, eine Quelle der Freiheit, Pflicht, Vergnügen,
Vereinigung mit dem All, mystische Ekstase,
indirekter Todeswunsch oder Todeserleben,
ein Weg zum Frieden, eine juristische Streitsache,
eine Art menschliches Neuland zu erkunden,
eine Technik, eine biologische Funktion,
Ausdruck psychischer Krankheit oder Gesundheit
oder einfach eine sinnliche Erfahrung.“
Avodah Offit, zitiert in Müller-Luckmann 2000

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit