Gruppe zur Begleitung/Bet

Erfahrungen mit HIV - positiven und AIDS - Patientinnen in Anamnesegruppen

Möglichkeiten der Implikation praktischer

Erfahrungen mit HIV - positiven und

AIDS - Patientinnen in die Anamnesegruppenarbeit

Von Birgit Mumelter, Innsbruck

Vor einiger Zeit kam ein 40jähriger

Mann zu uns auf die AIDS - Ambulanz.

Er erzählte, er sei von seinem

Hausarzt zum Internisten geschickt

worden, weil er in kürzester Zeit 17 kg

abgenommen habe. Außerdem leide

er unter Kopfschmerzen, Diarrhöe,

Übelkeit,

Nachtschweiß,

Schluckbeschwerden,

geschwollenen

Lymphknoten und könne sich nicht

mehr so konzentrieren wie früher. Der

Internist habe trotz einer steten Verschlechterung

seines Zustandes und

zahlreicher Überweisungen zu diversen

Spezialistinnen erst nach zwei

Monaten einen HIV - Test veranlaßt,

der positiv ausgefallen sei. Die durchgeführten

Untersuchungen

bedingen

in der Folge eine sofortige stationäre

Aufnahme, weil eine Pneumozystis -

carinii - Pneumonie, HIV - Kachexie

und eine Toxoplasmose des Gehirns

{also drei AIDS - definierende Erkrankungen)

festgestellt wurden.

Eine 35jährige Patientin, die erst seit

zwei Wochen weiß, daß sie HIV - positiv

ist, muß zwecks Operation eines

invasiven Zervixkarzinoms von der

AIDS - Station auf eine andere Abteilung

verlegt werden. Dort bekommt

sie, obwohl keine Klassepatientin, ein

Einzelzimmer und ein eigenes WC zugewiesen,

das - für alle sichtbar - mit

ihrem Namen und dem Hinweis, es

dürfe ausschließlich von dieser Patientin

benutzt werden, beschriftet ist,

obwohl dafür keine medizinische Indikation

vorliegt. Als die Patientin wieder

auf die AIDS - Station zurückkommt,

ist sie in einem sehr schlechten psychischen

Zustand.

Wir Mitarbeiterinnen der AIDS - Abteilung

(ich arbeite dort als verantwortliche

Psychologin) haben mit Fallen

wie den beiden oben dargestellten leben

gelernt; sie sind leider die Regel

und nicht die Ausnahme: Ärztinnen

wie auch Krankenpflegepersonal fühlen

sich durch HIV - positive bzw.

AIDS - kranke Patientinnen oft emotional

überfordert, stellen sich dem

aber nicht und diskriminieren die Betroffenen

in der Folge, wenn auch

meistens unbewußt. Diese Diskriminierung

kann sich in einer dem eigentlichen

Wissensstand nicht entsprechenden

langwierigen Diagnoseermittlung

ausdrücken, die den Patienten

im ersten Fallbeispiel in Lebensgefahr

gebracht hat. Sie kann aber

auch subtiler und versteckter erfolgen,

etwa indem Abteilungsangehörige

oder niedergelassene Ärztinnen Patientinnen

selbst behandeln wollen und

ihnen daher davon abraten, die AIDS

- Abteilung oder Schwerpunktpraxen

aufzusuchen, was zur Folge hat, daß

die Patientinnen medizinisch unzureichend

versorgt werden. Außerdem

erleben wir immer wieder, daß positive

HIV - Testergebnisse per Telefon mitgeteilt

werden, Operationen bei HIV -

positiven bzw. AIDS - Patientinnen

aus medizinisch nicht nachvollziehbaren

Gründen abgesagt oder verschoben

werden und psychische Erkrankungen,

obwohl offensichtlich, nicht

ernsthaft behandelt und als „Theater"

P CMC 15

abgetan werden. Und wie oft hatte ich

schon das Gefühl, daß sich so manche

Ärztinnen insgeheim denken, daß

es vor allem Fixerinnen und Schwule

ja auch nicht anders verdient hätten

und an allem selbst schuld seien. Geschlechtsspezifische

Diskriminierung

zeigt sich z.B. dadurch, daß krankheitsbedingte

Symptome bei HIV - positiven

Frauen überdurchschnittlich

häufig als Anzeichen einer Depression,

Überarbeitung oder Streß gedeutet

werden; Gewichtsverlust wird oft nicht

beachtet oder häufig sogar als vorteilhaft

bewertet. Broschüren, die erklären,

wie man sich bei lesbischem Sex

vor einer Infektion schützen kann, sind

oft nicht vorhanden oder nur schwer

zugänglich. Zudem kommt es immer

wieder vor, daß Frauen durch Schuldgefühle

unter Druck gesetzt und zu

Sterilisation oder Abtreibung überredet

werden.

Menschen, die HIV - positiv oder

AIDS - krank sind, stellen für ihre Umgebung

eine besondere Herausforderung

dar, denn sie konfrontieren durch

ihre Erkrankung mit Tabuthemen wie

Homo- und Bisexualität, eigenen

Ohnmachtsgefühlen gegenüber einer

unheilbaren Erkrankung, Süchten, Tod

16 17

Gruppe zur Begleitung/Betreuung chronisch Kranker Gruppe zur Begleitung/Betreuung chronisch Kranker Von Christine Mussner- Seeber, Innsbruck Zu Beginn des WS 97/98 fanden sich Mitglieder ehemaliger studentischer Anamnesegruppen der Universität Innsbruck zu einer neuartigen Gruppe zusammen mit dem Lehrveranstaltungstitel "Begleitung/Betreuung chronisch Kranker". Dieses vorläufig einsemestrige Projekt wurde unter die Leitung von Herrn Dr. Thiel, Herrn Dr. Libal und Frau Mag. Mumelter gestellt. Die Ziele sind wie folgt definiert: dieser Lehrveranstaltung das Verständnis für die Situation chronisch Kranker zu fördern die Besonderheiten im Umgang mit chronisch Kranken zu reflektieren einen besseren Einblick in das psychosoziale Umfeld von Krankheit bzw. der ärztlichen Tätigkeit zu ermöglichen. Jedes Mitglied dieser Gruppe war in den letzen zwei Semestern über die studentische Anamnesegruppe häufig mit Patienten in Kontakt gekommen 14 und hatte daher schon praktische Erfahrungen mit Erstgesprächen. Da einmalige Gespräche nur ein momentanes Zeitfenster vom körperlichen und seelischen Zustand eines Patienten vermitteln, in der späteren ärztlichen Tätigkeit aber Langzeitbetreuung gefordert ist, spiegeln diese nur unzureichend die objektive und subjektive Wirklichkeit, sei es jene des Arztes als auch jene des Patienten, wieder. Es war allen von uns ein Anliegen, die Auswirkungen eines Anamnesegesprächs auf den weiteren Krankheitsverlauf, die Entwicklung einer Beziehung zwischen Gesprächsführenden und Patienten und die persönlichen Reaktionen auf einen reellen Stressor zu verfolgen und zu hinterfragen. Um unsere psychologischen Vorerfahrungen und Basiskenntnisse auf einen gemeinsamen Nenner zu bringen, wurden in einem ersten Treffen theoretische Grundlagen der Arzt- Patienten Beziehung vermittelt. Besonderes Augenmerk legten unsere Betreuer auf das Bewußtwerden von Übertragung - Gegenübertragungsmechanismen zwischen Arzt und Patient, auf die spezielle Situation chronisch Kranker und deren Umfeld, den Umgang mit extremen emotionalen Belastungssituationen und auf eigene Wunschvorstellungen, der zumeist äußerst unscharf konturierten Identität eines Studenten in der hierarchischen Rollenverteilung des medizinischen Systems. Folgende Stationen hatten sich zur Mitarbeit bereit erklärt, wobei die Zuordnung auf eigenen Wunsch erfolgte: HNO, Kinderonkologie, Orthopädie, Hämatologie, Neuro- Rehabilitation, Neuro-Chirurgie und Neuro-lntensiv. Der nächste Schritt bestand darin, mit Station und Patient in Kontakt zu treten. Organisatorische Schwierigkeiten ergaben sich frühzeitig und bestanden in mangelnder Kooperationsbereitschaft und Verständnis von ärztlicher Seite, schlecht vorbereiteten bzw. unmotivierten oder verschollenen Patienten und im Zuge der heutigen Krankenhauspolitik nicht prognostisch faßbaren Dauer der stationären Betreuung. Die Anzahl der geführten Gespräche erwies sich als sehr unterschiedlich. Unabhängig davon mangelte es in den Supervisionssitzungen nicht an Gesprächsstoff. Die sich aus den Gesprächen ergebenen Schwie- PCTW15 rigkeiten, sprich ablehnende Haltung des Patienten, persönliche Differenzen zwischen mehreren Gesprächsführenden, ethische Konflikte und manch anderes wurden in der Runde diskutiert. Durch fachliche Kompetenz und persönliche Erfahrung der Supervisoren wurden in der Gruppe praktische Lösungsmöglichkeiten erarbeitetet. Ein Widerstand im Gespräch oder in der Beziehung zu einem Patienten, der für den Gesprächsführenden unüberwindbar ist, weil er nicht bewußt gemacht werden kann und welcher nur durch die Kenntnis der persönlichen Beziehungs- und Umfeldstruktur erklärbar ist, erweist sich für einen geschulten,externen Beobachter ala ein durchaus lösbares Problem. Die Kenntnis einer guten Gesprächsführung, welche zwar nicht Teil des Studienplans, jedoch eine der primären Forderungen bei Beginn der Ausübung der ärztlichen Tätigkeit und Grundlage jeder Diagnostik ist, birgt schlußendlich auch die Möglichkeit der therapeutischen Nutzung in sich. In Anbetracht der Tatsache ist der Besuch einer Lehrveranstaltung mit diesem Ziel jedem Medizinstudenten zu empfehlen. 15

Erfahrungen mit HIV - positiven und AIDS - Patientinnen in Anamnesegruppen Möglichkeiten der Implikation praktischer Erfahrungen mit HIV - positiven und AIDS - Patientinnen in die Anamnesegruppenarbeit Von Birgit Mumelter, Innsbruck Vor einiger Zeit kam ein 40jähriger Mann zu uns auf die AIDS - Ambulanz. Er erzählte, er sei von seinem Hausarzt zum Internisten geschickt worden, weil er in kürzester Zeit 17 kg abgenommen habe. Außerdem leide er unter Kopfschmerzen, Diarrhöe, Übelkeit, Nachtschweiß, Schluckbeschwerden, geschwollenen Lymphknoten und könne sich nicht mehr so konzentrieren wie früher. Der Internist habe trotz einer steten Verschlechterung seines Zustandes und zahlreicher Überweisungen zu diversen Spezialistinnen erst nach zwei Monaten einen HIV - Test veranlaßt, der positiv ausgefallen sei. Die durchgeführten Untersuchungen bedingen in der Folge eine sofortige stationäre Aufnahme, weil eine Pneumozystis - carinii - Pneumonie, HIV - Kachexie und eine Toxoplasmose des Gehirns {also drei AIDS - definierende Erkrankungen) festgestellt wurden. Eine 35jährige Patientin, die erst seit zwei Wochen weiß, daß sie HIV - positiv ist, muß zwecks Operation eines invasiven Zervixkarzinoms von der AIDS - Station auf eine andere Abteilung verlegt werden. Dort bekommt sie, obwohl keine Klassepatientin, ein Einzelzimmer und ein eigenes WC zugewiesen, das - für alle sichtbar - mit ihrem Namen und dem Hinweis, es dürfe ausschließlich von dieser Patientin benutzt werden, beschriftet ist, obwohl dafür keine medizinische Indikation vorliegt. Als die Patientin wieder auf die AIDS - Station zurückkommt, ist sie in einem sehr schlechten psychischen Zustand. Wir Mitarbeiterinnen der AIDS - Abteilung (ich arbeite dort als verantwortliche Psychologin) haben mit Fallen wie den beiden oben dargestellten leben gelernt; sie sind leider die Regel und nicht die Ausnahme: Ärztinnen wie auch Krankenpflegepersonal fühlen sich durch HIV - positive bzw. AIDS - kranke Patientinnen oft emotional überfordert, stellen sich dem aber nicht und diskriminieren die Betroffenen in der Folge, wenn auch meistens unbewußt. Diese Diskriminierung kann sich in einer dem eigentlichen Wissensstand nicht entsprechenden langwierigen Diagnoseermittlung ausdrücken, die den Patienten im ersten Fallbeispiel in Lebensgefahr gebracht hat. Sie kann aber auch subtiler und versteckter erfolgen, etwa indem Abteilungsangehörige oder niedergelassene Ärztinnen Patientinnen selbst behandeln wollen und ihnen daher davon abraten, die AIDS - Abteilung oder Schwerpunktpraxen aufzusuchen, was zur Folge hat, daß die Patientinnen medizinisch unzureichend versorgt werden. Außerdem erleben wir immer wieder, daß positive HIV - Testergebnisse per Telefon mitgeteilt werden, Operationen bei HIV - positiven bzw. AIDS - Patientinnen aus medizinisch nicht nachvollziehbaren Gründen abgesagt oder verschoben werden und psychische Erkrankungen, obwohl offensichtlich, nicht ernsthaft behandelt und als „Theater" P CMC 15 abgetan werden. Und wie oft hatte ich schon das Gefühl, daß sich so manche Ärztinnen insgeheim denken, daß es vor allem Fixerinnen und Schwule ja auch nicht anders verdient hätten und an allem selbst schuld seien. Geschlechtsspezifische Diskriminierung zeigt sich z.B. dadurch, daß krankheitsbedingte Symptome bei HIV - positiven Frauen überdurchschnittlich häufig als Anzeichen einer Depression, Überarbeitung oder Streß gedeutet werden; Gewichtsverlust wird oft nicht beachtet oder häufig sogar als vorteilhaft bewertet. Broschüren, die erklären, wie man sich bei lesbischem Sex vor einer Infektion schützen kann, sind oft nicht vorhanden oder nur schwer zugänglich. Zudem kommt es immer wieder vor, daß Frauen durch Schuldgefühle unter Druck gesetzt und zu Sterilisation oder Abtreibung überredet werden. Menschen, die HIV - positiv oder AIDS - krank sind, stellen für ihre Umgebung eine besondere Herausforderung dar, denn sie konfrontieren durch ihre Erkrankung mit Tabuthemen wie Homo- und Bisexualität, eigenen Ohnmachtsgefühlen gegenüber einer unheilbaren Erkrankung, Süchten, Tod 16 17