Jahrgang 150, Heft 15/16 (2000) - Magnesium Gesellschaft

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150 .. Jahrgang Heft 15/16, 2000 Aus der Universitätsklinik für Innere Medizin IV. Wien Herausgegeben von Blackwell Wissenschafts Venag unter Mitwirkung der Institute und Kliniken der Medizinischen Fakultät in Graz und der Wissenschaftlichen Gesellschaft der Ärzte in der Steiermark R. Smetana in der REDAKTION: Prof. Dr. G. Hitzenberger, Prof. Dr. G. S. Barolin, Dr. H. Kurz, Doz. Dr. J. G. Meran, Prof. Dr. P. Pietschmann, Prof. Dr. G. P. Tilz ANSCHRIFT DER REDAKTION: Die dinieren. Darüber hinaus sium essentielle Kofaktor von ATP für die GesmbH. müssen im wesentlichen den der dizin. sowohl durch den nellen Herzkatheterismus in Form wer Trotz all dieser Maßnahmen bleibt aber immer noeh eine Morialitätsrate von 12,5 bis 25% beim akuten bestehen. womit sich weiterhin die er- Einsatzmcthoden zu fin- in membran stabilisiert und sowohl auf die Koronararterien als auch auf die Arterien einen vasodilatorisehen r-:ffekt ausübt. vvurde venous al umfaßte und irn gegangenen erste. in der eHe Therapie neben der rapie ein Bestandteil der Wird erlaßt in ADONIS, CAB ABSTRACTS, ziumbloeker, hemmt einstrom in die latur und vor eventuellen Einsatz einer verabreieht werden Die Studiendaten erbrachten eindrucksvolle SUBIS Curren! Awareness in Biomedicine, VINITY·RUSSIAN ACADEMY OF SCIENCE gncsium ischämische vor der KalziumaJ,kumuJation. besonders zum der Prof. Dr. R Smetana, Universitätsklinik für Innere Gürtel 18-20. A-l 090 Wien. 11 Ll.S. Clearance Center Statement: 0043-5:341/2000/5015-0319 $15.00/0
320 WMW . 15/16/2000 . Themenheft "Magnesium in der Kardiologie" Reduktion der Langzeitmortalität von durchschnittlich 4,5 Jahren ermittelt. Unter Bezug auf die Ergebnisse von LIMIT -2 wurde die intravenöse Applikation von Magnesium beim akuten Myokardinfarkt im Rahmen der 4 th International Study on Infarct Survival (ISIS-4) gemeinsam mit CaptopIiI und Isosorbid-Mononitrat untersucht, wobei die Thrombolyseintervention auch Bestandteil des Studienprotokolls gewesen ist. ISIS-4 wurde weltweit multizentrisch angelegt und umfaßte m ehr a ls 58.000 Patienten. Die Veröffentlichung der Studienergebnisse löste die "ISrS-Crisis" aus. da die Resultate ergaben, daß die Anwendung von Magnesium keinerlei günstigen Effekt auf die Mortalität ausübte und darüber hinaus Risikogrößen wie das Auftreten von Bradykardie und Hypotonie ergab. Die unterschiedlichen Ergebnisse aus LIMIT -2 und ISIS-4 wurden retrospektiv einem Protokollvergleich unterzogen, der folgende Erklärungsvarianten eröffnete: Die Applikation von Magnesium nach Auftreten der Myokardinfarktsymptomatik erfolgte in LIMIT -2 etwa 5 Stunden früher; ungefähr doppelt so viele Patienten aus ISIS-4 wurden thrombolysiert, wobei das rsrS-4 Protokoll verlangte, daß die Thrombolyse vor der Gabe von Magnesium durchzuführen ist; die Gesamtdosis über 24 Stunden von Magnesium wa r in ISIS-4 höher als in LIMIT -2. Die globale Schlußfolgerung daraus ist, daß die Anwendung von intravenösem Magnesium sowohl einem Zeitfenster als auch einem Dosisfenster unterliegt, um die höchstmögliche Effektivität der Magnesiumintervention am ischämischen Myokard zu erreichen. Die Ergebnisse aus LIMIT -2 stehen im Einklang mit der Hypothese, daß die frühest mögliche Anwendung von Magnesium vor dem Einsatz einer Thrombolyseintervention in Beziehung steht mit der Reduktion d er Mortalität beim akuten Myokardinfarkt. Das National Heart. Lung and Blood Institute des National Institute of Health in den Vereinigten Staaten hat in der Folge das klinische Projekt "Magnesium in CoronaIies" (MAGIC) der Harvard Medical School approbiert. MAGIC soll n euerlich die Effektivität der intravenösen Magnesiumgabe beim akuten Myokardinfarkt in Bezug a uf die 30-Tage-Mortalität überprüfen. MAGIC wird weltweit multizentrisch als doppelblind plazebokontrollierte Studie angelegt werden und soll 10.500 Patienten mit akutem Myokardinfarkt einschließen. Zielgruppe ist der Hochrisikopatient. Die Magnesium- oder Plazebogabe muß innerha lb von 6 Stunden nach Auftreten der Myokardinfa rktsymptome in Form eines 15-Minuten-Infusionsbolus und einer nachfolgenden 24-Stunden-Dauer infusion verabreicht werden. MAGIC wurde mittlerweile initiiert und ist in Österreich durch 10 prominente Herzzentren repräsentiert. Die ersten Ergebnisse aus MAGIC sind im Verlaufe des Folgejahres zu erwarten. Die grundsätzliche klinische Akzeptanz von Magnesium als therapeutisches Agens ist bereits in den BehandlungsIichtlinien für den akuten Myokardinfarkt des American College of Cardiology und der American Hea rt Association festgehalten. Das Rationale bezieht sich a uf die günstige Wirkung der intravenösen Magnesiu mtherapie in Bezug auf die Reduktion von lebensbedrohlichen Arrhythmien und Linksherzversagen durch die Membra n stabilisierende Wirkung als ATP-Kofaktor und Mediator der Katecholamin-induzierten energie abhängigen Metabolismusprozesse im Myokard sowie die vasodilatoIische Wirkung, besonders an den Koronararterien, welche konsekutiv den koronaren Blutfluß erhöht und somit für eine Verbesserung der myokardialen Sauerstoffversor gung den Weg bereitet. Der Einsatz von intravenösem Magnesium in pharmakologischer Dosis b eim akuten Myokardinfarkt ist somit eine stimulierende Option für die Erweiterung der therapeutischen Strategien . Wunsch und Wirklichkeit befinden sich in Form einer asymptotisch en Annäherung. {
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