palliativmedizin – - Hannoversche Ärzte-Verlags-Union

klinik und praxis
grieren sind. Allerdings ist seit 2007
eher ein Netz zwischen medizinischer
und pflegerischer Versorgung verblieben
und die anderen genannten Dienste
werden aus unterschiedlichen, sicher
nicht zuletzt finanziellen Gründen, wenig
einbezogen. Folgende Netzwerkstrukturen
haben sich inzwischen entwickelt:
> eigenständige Arzt-Netze, die mit
qualifizierten Palliativmedizinern
und Pflegediensten kooperieren
> Palliative-Care-Teams unter ärztlicher
Leitung, die mit qualifizierten
Palliativmedizinern und Pflegediensten
kooperieren
> Palliative-Care-Teams, die eng mit
Ernährungs- und Infusionsteams
zusammenarbeiten und teils an onkologische
Praxen angebunden
sind
> Palliative-Care-Teams, die eng mit
stationären Hospizen zusammenarbeiten
> an Krankenhäuser angebundene
Palliative-Care-Teams
Mit den Kostenträgern geführte Verhandlungen,
die sich atmosphärisch
deutlich verbesserten, erbrachten eine
gemäßigte Anhebung der Pauschalen.
Zurzeit haben wir die Form einer Einzelfallerfassung
abgestimmt – was natürlich
vermehrte Dokumentation bedeutet.
Allgemein wird der ohnehin
schon immense Dokumentationsaufwand
eher steigen. Leider erfolgen seitens
der Krankenkassen nach wie vor
Ablehnungen von Kostenübernahmen
von SAPV-Anträgen mit dem Hinweis,
dass die Dokumentation nicht ausreiche.
16 niedersächsisches ärzteblatt 10 | 2012
Humanität in der Palliativversorgung
Fazit
Negativ ist, dass die Vergütung der
SAPV von vielen Teams als unzureichend
angesehen wird. Es entwickeln
sich daher preiswertere, aber qualitativ
nicht ausreichende Strukturen. Dies
erkennen wir deutlich an allein pflegeorientierten
Teams. Deshalb ist in der
Zukunft eine qualifizierte Versorgung
mit Leistungen der SAPV unter den aktuellen
Bedingungen nicht gesichert.
Zudem muss die Entstehung von Parallelstrukturen,
die für die SAPV-
Teams unwirtschaftliche Leistungen
übernehmen, um Produkte zu hohen
Gewinnen zu verkaufen, äußerst kritisch
gesehen werden. Wo heute die
SAPV am Menschen orientiert und
fachlich hochwertig erbracht wird,
muss nach wie vor vieles ehrenamtlich
geleistet werden. Bei marktüblicher Bezahlung
müsste zusätzlich ein großer
Anteil der Vergütung in Form von Spenden
aufgebracht werden, was die Finanzierung
des Hospizbereiches wiederum
gefährden würde. Des Weiteren
sind unkomplizierte Schlichtungen bei
Auslegungsfragen der Verträge zurzeit
nicht möglich.
Der errechnete stationäre und ambulante
Bedarf ist in Niedersachsen in etwa
gedeckt. Das liegt nicht etwa an einer
besonderen Großzügigkeit unserer
Kostenträger. Vielmehr ist es im Land
Niedersachsen auf allen Ebenen und
zwischen den Beteiligten gelungen, ein
vorausschauendes, vorbildliches und
vertrauensbildendes Netzwerk zu
schaffen. Nach wie vor allerdings existiert
in einigen Regionen eine Unter-
deckung. Positiv ist dagegen, dass der
SAPV-Mustervertrag im ambulanten
Bereich in Niedersachsen größtenteils
akzeptiert wird und dass darunter
deutschlandweit die meisten KBV-Betriebsstättennummern
vergeben wurden.
Im stationären Palliativbereich
wurde der von der DGP errechnete Bettenbedarf
– wie oben dargestellt – zwar
niedersachsenweit erreicht, aber die
demographische Entwicklung mit Zunahme
von schweren neurologischen,
Lungen- und Herzerkrankungen in
Endstadien wird den zukünftigen Bedarf
auch dort wachsen lassen. Eine
verlässliche Bedarfsermittlung würde
uns allen dienen.
Vergessen wir nicht, worum es uns allen
gleichermaßen geht: eine gute und
menschenwürdige Palliativ- und Hospizversorgung.
Im Jahre 2010 starben
von 80 Millionen Einwohnern
800.000 Menschen, davon rund 75 Prozent
in Institutionen und 25 Prozent zu
Hause. Wir möchten, dass es dem Willen
des Patienten entsprechend zu einer
Umschichtung kommt. Und wir
wollen die ambulante Versorgung stärken,
auch wenn zunehmende Single-
Haushalte in Großstädten dies erschweren.
Es wird aber auch zukünftig
immer noch ein Großteil der Schwerstkranken
im Krankenhaus, auf der Palliativstation,
im Hospiz oder mit zunehmender
Tendenz in Alten- und
Pflegheimen sterben. Leidvolles Leben
darf in Zukunft auch in unserem Bundesland
nicht zwangsläufig menschenunwürdig
sein. Es muss eine besondere
gesellschaftliche Aufgabe bleiben,
die Palliativ- und Hospizversorgung in
ihrer menschenzugewandten Kultur zu
stärken.
Statement von
Honorarprofessor
Dr. med. Winfried Hardinghaus
Chefarzt und Leiter der Niedersächsischen
Koordinierungs- und Beratungsstelle
für Hospizarbeit und Palliativversorgung
Foto: E. Leppers