Refluxösophagitis GERD - Ein Blick in eine chirurgische Endoskopie ...
Refluxösophagitis GERD - Ein Blick in eine chirurgische Endoskopie ...
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• Häufigkeit der Refluxkrankheit (<strong>GERD</strong>)<br />
• Anatomie des Ösophagus.<br />
• Differentialdiagnose der Dysphagie<br />
• <strong>Refluxösophagitis</strong> Stadium 0?<br />
• Antirefluxmechanismen und Pathogenese der<br />
Refluxkrankheit<br />
• Symptome bei Refluxkrankheit<br />
• Diagnostik: <strong>Endoskopie</strong> mit <strong>E<strong>in</strong></strong>teilung der Schweregrade<br />
und endoskopische Beispiele<br />
• Die Rolle der <strong>Endoskopie</strong> im Management der<br />
Refluxkrankheit<br />
• AGA: Qualitätskontrolle bei der Gastroskopie (DDW 2000<br />
San Diego)<br />
• Medikamentöse Therapie<br />
• Indikation zur Operation<br />
• Fundoplikation nach Nissen, konventionell und<br />
laparoskopisch<br />
• Laparoskopische Semifundoplikation nach Toupet“<br />
• Operationsvideo „Semifundoplikation nach Toupet“<br />
• Diskussion<br />
Diagnostik bei<br />
<strong>Refluxösophagitis</strong><br />
Anamnese<br />
<strong>Endoskopie</strong> und Histologie<br />
Langzeit-pH-Metrie<br />
Manometrie<br />
Magenröntgen<br />
Sz<strong>in</strong>tigraphie<br />
Omeprazoltest<br />
?<br />
Die Rolle der <strong>Endoskopie</strong> bei der Refluxerkrankung<br />
Symptome:<br />
Sodbrennen (heartburn) ist das häufigste Symptom von<br />
<strong>GERD</strong>, beschrieben als retrosternales Brennen, welches oft<br />
durch Niederlegen verstärkt und durch Essen oder Antacida<br />
gebessert wird.<br />
Schluckstörungen, Schmerzen beim Schlucken s<strong>in</strong>d<br />
Alarm-Symptome.<br />
<strong>E<strong>in</strong></strong>e mäßige, aber auch e<strong>in</strong>e schwere Ösophagitis kann<br />
mit leichten oder atypischen Symptomen<br />
vergesellschaftet se<strong>in</strong>.<br />
Die Rolle der <strong>Endoskopie</strong> bei der Refluxerkrankung<br />
• Der Patient, welcher Symptome e<strong>in</strong>er unkomplizierten<br />
Ösophagitis aufweist, sollte zuerst e<strong>in</strong>en<br />
Therapieversuch ohne <strong>Endoskopie</strong> erhalten.<br />
• Wenn es kl<strong>in</strong>ische H<strong>in</strong>weise auf e<strong>in</strong>en schweren Reflux,<br />
Komplikationen oder das Vorhandense<strong>in</strong> e<strong>in</strong>er anderen<br />
Erkrankung gibt, ist die <strong>Endoskopie</strong> das<br />
Diagnoseverfahren der Wahl.<br />
Die Rolle der <strong>Endoskopie</strong> bei der Refluxerkrankung<br />
H<strong>in</strong>weise, die zur <strong>Endoskopie</strong> führen sollten:<br />
• Schluckstörungen oder Schmerzen beim Schlucken<br />
• Symptome, die unter der Therapie bestehen bleiben<br />
oder sich verstärken<br />
• Speiseröhren-Symptome beim immunsupprimierten<br />
Patienten;<br />
• der H<strong>in</strong>weis auf e<strong>in</strong>e Schwellung, Verengung oder<br />
Ulcus <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em vorangegangenen Röntgen<br />
• Nachweis e<strong>in</strong>er gastro<strong>in</strong>test<strong>in</strong>alen Blutung<br />
• Der röntgenologische Nachweis e<strong>in</strong>er Hiatushernie oder<br />
e<strong>in</strong>es gastroösophagelen Refluxes stellt alle<strong>in</strong>e ke<strong>in</strong>e<br />
Indikation zur <strong>Endoskopie</strong> dar.<br />
Die Rolle der <strong>Endoskopie</strong> bei der Refluxerkrankung<br />
Kontrollendoskopien s<strong>in</strong>d bei <strong>Refluxösophagitis</strong> im allgeme<strong>in</strong>en<br />
nicht notwendig und sollten auf folgende Patienten beschränkt<br />
werden:<br />
• die auf die Therapie nicht ansprechen<br />
• die e<strong>in</strong>e Ulceration <strong>in</strong> der Speiseröhre haben<br />
• bei denen e<strong>in</strong>e Histologie oder Cytologie zur Festigung der<br />
Diagnose benötigt wird<br />
• bei denen e<strong>in</strong> <strong>chirurgische</strong>s Vorgehen überlegt wird (um ev.<br />
andere bestehende Veränderungen aufzudecken)<br />
• die vor e<strong>in</strong>er Dilatation stehen (um alle Probleme zu erfassen, die<br />
die Indikation und Sicherheit der Dilatation bee<strong>in</strong>flussen<br />
können. Z.B. Vorhandense<strong>in</strong> e<strong>in</strong>er Neoplasie, tiefen<br />
Ulceration, Blutung)<br />
• die nach e<strong>in</strong>er Dilatation wieder Beschwerden bekommen<br />
• die wegen e<strong>in</strong>es Barrett-Ösophagus e<strong>in</strong>er Überwachung bedürfen