Qualitätsbericht 2010 (PDF/1 MB) - Knappschaft-Bahn-See

medizinisches netz
knappschafts-klinik bad neuenahr
Qualitätsbericht 2010

Vorwort
Sehr geehrte Damen und Herren, liebe Patientinnen und Patienten,
der Qualitätsbericht der Knappschafts-Klinik Bad Neuenahr für das Jahr 2010 stellt in übersichtlicher Weise
die Angebote und Leistungen unserer Klinik dar und soll Sie dadurch bei der Wahl der für Sie passenden
Rehabilitationsklinik unterstützen. Neben aktuellen Zahlen, die die Leistungsfähigkeit der Knappschafts-Klinik
Bad Neuenahr dokumentieren, soll dieser Bericht unsere Patienten, Interessenspartner und Mitarbeiter auch über
unsere hausinternen Qualitätsaktivitäten informieren.
Wir hoffen, mit der Gliederung des Berichts in einen Basis- und einen Systemteil gezielt Ihr Interesse an unserer
Klinik wecken zu können. Der vorliegende Qualitätsbericht basiert auf der Grundlage des vom Institut für
Qualitätsmanagement im Gesundheitswesen (IQMG) herausgegebenen Manuals.
Die Knappschafts-Klinik Bad Neuenahr ist eine Rehabilitationsklinik für Heilverfahren und Anschlussheilbehandlungen
(AHB) der Deutschen Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See (KBS) mit Sitz in Bochum.
Eingebettet im romantisch-reizvollen Tal der Ahr, umgeben von Weinbergen, verfügt die Klinik über 153
modern und behaglich eingerichtete Einzelzimmer und vier Doppelzimmer. Die Schwerpunkte der Klinik
liegen in den Fachgebieten der gynäkologischen Onkologie und Tumoren der Verdauungsorgane sowie
Stoffwechselerkrankungen. Die komfortable und freundliche Atmosphäre unserer Klinik schafft die Voraussetzung
für eine erfolgreiche, erholsame und individuelle Rehabilitation zur Wiedergewinnung und Stabilisierung der
Gesundheit.
Die Therapien erfolgen unter ganzheitlichen und interdisziplinären Gesichtspunkten. Dabei ist es uns besonders
wichtig, unsere Patienten zu aktivieren und zu befähigen, die Behandlung mitzugestalten, aber auch selbst zu
erlernen und zu Hause fortzuführen.
Unser Ziel ist es, den vorliegenden Bericht jährlich für Sie zu aktualisieren und Ihnen damit ein stets aktuelles
umfassendes Informationsmedium über die Knappschafts-Klinik Bad Neuenahr zur Verfügung zu stellen. Daher
laden wir Sie herzlich ein, unsere Klinik kennen zu lernen.
Dr. med. Marion Haase Volker Brucksch Hedi Retterath
Medizinische Leitung Kaufmännische Leitung Qualitätsmanagementbeauftragte
Vorwort 3

inhaltsverzeichnis
Basisteil B: Merkmale der Struktur- und Leistungsqualität
B1 Allgemeine Klinikmerkmale .................................................. 6
B1.1 Träger der Klinik ..................................................................................................... 6
B1.2 Anschrift der Klinik ............................................................................................... 6
B1.3 Institutionskennzeichen ...................................................................................... 7
B1.4 Organisationsstruktur .......................................................................................... 7
B1.5 Kaufmännische Leitung ....................................................................................... 7
B1.6 Medizinische Leitung ............................................................................................ 7
B1.7 Qualitätsmanagement ......................................................................................... 8
B1.8 Patientenanmeldung ............................................................................................ 8
B1.9 Fachabteilungen .................................................................................................... 9
B1.10 Kooperationen ....................................................................................................... 9
B1.11 Leistungsformen ................................................................................................. 10
B1.12 Belegungsstatistik ............................................................................................... 11
B2 Medizinisches Leistungsspektrum ....................................... 12
B2.1 Hauptindikationen ............................................................................................... 12
B2.1.1 Medizinische Behandlungsschwerpunkte/Indikationen ................................. 12
B2.1.2 Die häufigsten Erstdiagnosen im Jahr 2010 ....................................................... 13
B2.1.3 Therapeutische Behandlungsschwerpunkte .................................................... 14
B2.1.4 Therapeutisches Leistungsspektrum ................................................................ 23
B3 Personelle Ausstattungsmerkmale der Klinik ......................... 26
B3.1 Ärztlich-psychologisches Personal .................................................................... 26
B3.2 Medizinisch-therapeutisches Personal ............................................................. 27
B4 Diagnostische Ausstattungsmerkmale der Klinik ................... 30
B5 Räumliche Ausstattungsmerkmale der Klinik ........................ 31
B5.1 Patientenzimmer .................................................................................................. 31
B5.2 Patientenaufenthaltsbereiche ............................................................................ 31

Systemteil S: Qualitätsmanagement
S1 Qualitätspolitik und Qualitätsziele ....................................... 32
S1.1 Qualitätspolitik ................................................................................................... 32
S1.2 Qualitätsziele ...................................................................................................... 32
S2 Konzept des Qualitätsmanagements ..................................... 33
S2.1 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements ............................ 33
S3 Qualitätssicherung – Verfahren und Ergebnisse ..................... 34
S3.1 Verfahren zur Qualitätsbewertung .................................................................... 34
S3.2 Ergebnisse der internen Qualitätsbewertung .................................................. 34
S3.3 Ergebnisse der externen Qualitätsbewertung durch die DRV Bund ............... 35
S4 Qualitätsmanagementprojekte 2010 ................................... 36
Weitere Rehabilitationskliniken der
Deutschen Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See .......... 37
Abkürzungsverzeichnis ...................................................... 38
Inhaltsverzeichnis 5

Basisteil B:
Merkmale der Struktur- und Leistungsqualität
B1 Allgemeine
Klinikmerkmale
B1.1 Träger der Klinik Deutsche Rentenversicherung
Knappschaft-Bahn-See
Pieperstraße 14-28
44789 Bochum
Leistungen zur medizinischen Rehabilitation können wir stationär in unserer
Einrichtung durchführen, z. B. im Rahmen von Heilverfahren (HV). Die Auswahl der
Rehabilitations-Einrichtung ist abhängig von der Erkrankung und Ihrer persönlichen
Lebenssituation.
In der Knappschafts-Klinik Bad Neuenahr liegt der Schwerpunkt auf der stationären
Rehabilitation von
bösartigen Erkrankungen der Verdauungsorgane, der Brustdrüse und der weiblichen
Unterleibsorgane
gutartigen Erkrankungen der Verdauungsorgane
Stoffwechselerkrankungen, z. B. Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2 und Adipositas
(Übergewicht)
Die Anschlussheilbehandlung (AHB) ist ebenfalls eine medizinische Rehabilitationmaßnahme.
Die Besonderheit dieser Leistung besteht darin, dass sie nur bei bestimmten
Erkrankungen in Betracht kommt und sie sich unmittelbar an eine Akutbehandlung
(Operation, Bestrahlung, Chemotherapie) anschließt. Die Einleitung einer Anschlussrehabilitation
erfolgt bereits im Krankenhaus/Strahleninstitut etc. und macht einen
Großteil der Rehabilitationsmaßnahmen in unserer Klinik aus.
Telefon: 0234 304-0
Telefax: 0234 304-66050
E-mail: zentrale@kbs.de
Internet: www.kbs.de
B1.2 Anschrift der Klinik Knappschafts-Klinik Bad Neuenahr
Georg-Kreuzberg-Straße 2-6
53474 Bad Neuenahr-Ahrweiler
Telefon: 02614 86 0
Telefax: 02641 86-507
E-Mail: bad-neuenahr-info@kbs.de
Internet: www.knappschafts-klinik-neuenahr.de

B1.3 Institutions kennzeichen Unser Institutionskennzeichen lautet 269 780 127
B1. Allgemeine Klinikmerkmale 7
B1.4 Organisationsstruktur Die Knappschafts-Klinik Bad Neuenahr ist ein Eigenbetrieb der Deutschen Rentenversicherung
Knappschaft-Bahn-See. Dort ist sie der Abteilung VIII – Versorgungsmanagement
und Betriebsführung der Eigenbetriebe der Kranken- und Rentenversicherung der
KBS – und dort dem Dezernat VIII.6, Zentrale Steuerung der Reha-Kliniken zugeordnet.
B1.5 Kaufmännische Leitung Volker Brucksch
Verwaltungsleiter
Verwaltungsleiter und Chefärztin bilden die Klinikleitung in Bad Neuenahr. Der
Verantwortungsbereich des Verwaltungsleiters erstreckt sich dabei über den Verwaltungs-,
Wirtschafts- sowie den technischen Dienst der Rehabilitationseinrichtung. Die
Chefärztin ist für den gesamten medizinischen Bereich der Einrichtung zuständig und
verantwortlich.
Telefon: 02641 86-502
Telefax: 02641 86-507
E-Mail: bad-neuenahr-info@kbs.de
B1.6 Medizinische Leitung Dr. med. Marion Haase
Chefärztin
Fachärztin für Allgemeinmedizin
Fachärztin für Physikalische und Rehabilitative Medizin;
Bereichsbezeichnung Diabetologie;
Qualifikation Ernährungsmedizin gemäß Richtlinien
der Bundesärztekammer
Telefon: 02641 86-515
Telefax: 02641 86-531
E-Mail: Marion.Haase@kbs.de

B1.7 Qualitätsmanagement Hedi Retterath
DGQ-Qualitätsmanagerin
Telefon: 02641 86-510
Telefax: 02641 86-507
E-Mail: Hedi.Retterath@kbs.de
B1.8 Patientenanmeldung Sabine Weidlich
Telefon: 02641 86-515
Fax: 02641 86 531
E-Mail: Sabine.Weidlich@kbs.de
Christiane Kratzl
Telefon: 02641 86-520
E-Mail: Christiane.Kratzl@kbs.de
Jan Eickhoff
Telefon: 02641/86-519
E-Mail: Jan.Eickhoff@kbs.de

B1. Allgemeine Klinikmerkmale 9
B1.9 Fachabteilungen Die Knappschafts-Klinik Bad Neuenahr verfügt im organisationsrechtlichen Sinn über
keine Fachabteilungen, unterscheidet jedoch die Behandlungsschwerpunkte bösartige
Erkrankungen der Verdauungsorgane, der Brust und der weiblichen Unterleibsorgane
sowie gutartige Erkrankungen der Verdauungsorgane mit Schwerpunkt Stoffwechselerkrankungen.
Behandlungsschwerpunkt
Anzahl
der Betten
Onkologie 100 1774
Stoffwechsel/gutartige Erkrankungen der
Verdauungsorgane
57 474
B1.10 Kooperationen Es bestehen Kooperationen mit anderen Kliniken am Ort zur Erweiterung der
hauseigenen Angebote, z.B. hinsichtlich eines Patientenabholdienstes oder
gemeinsamer Fortbildungsveranstaltungen.
Anzahl
Patienten 2010
Konsile
Konsiliarisch notwendige Untersuchungen durch niedergelassene Fachärzte können
vor Ort erbracht werden. Die fachärztliche Bandbreite der Niedergelassenen sowie
die Möglichkeit, zusätzlich die umliegenden Krankenhäuser in Anspruch zu nehmen,
decken nahezu alle Fachdisziplinen ab.

B1.11 Leistungsformen
Die Klinik ist
zugelassen für: Rehabilitationsträger
stationäre Anschlussheilbehandlung
(AHB)
Gesetzliche Rentenversicherung (GRV)
Gesetzliche Krankenversicherungen (GKV)
Private Krankenversicherungen (PKV)
Berufsgenossenschaften (BG)
Selbstzahler
stationäre Rehabilitation Gesetzliche Rentenversicherung (GRV)
Gesetzliche Krankenversicherungen (GKV)
Private Krankenversicherungen (PKV)
Berufsgenossenschaften (BG)
Selbstzahler
In der Knappschafts-Klinik Bad Neuenahr können nach vorheriger Kostenübernahmeerklärung
grundsätzlich Patienten aller Rentenversicherungsträger, der gesetzlichen
und privaten Krankenkassen, Selbstzahler und Begleitpersonen für Heilverfahren und
Anschlussheilbehandlungen aufgenommen werden.
Wir führen auch stationäre Rehabilitationsmaßnahmen und Anschlussheilbehandlungen
für die Krankenversicherung nach § 40 (2) SGB V durch. Darüber hinaus ist die Klinik in
das Disease-Management-Programm (DMP) Diabetes mellitus eingebunden.
Formelle Zulassungen
Die Knappschafts-Klinik Bad Neuenahr hat einen Versorgungsvertrag nach § 111 SGB V
mit den Krankenkassen geschlossen. Für die Onkologie besteht ein Belegungsvertrag
mit der Arbeitsgemeinschaft für Krebsbekämpfung in NRW.

B1. Allgemeine Klinikmerkmale 11
B1.12 Belegungsstatistik Insgesamt wurden im Berichtsjahr 2010 2.456 Patienten stationär behandelt, davon
1.222 als Anschlussheilbehandlung und 1.234 in Form eines stationären Heilverfahrens.
Inklusive der Begleitpersonen konnte so eine Auslastung von ca. 94% erreicht werden.
Hauptbeleger sind die Arbeitsgemeinschaft für Krebsbekämpfung NRW sowie die
Deutsche Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See.
Belegungsanteile in Patientenzahlen/Kostenträger 2010
Anzahl Patienten stationär gesamt
(ohne Begleitpersonen) 2456
Knappschaft-Bahn-See 496
Knappschaft 105
andere RV-Träger
andere Krankenkassen, Berufsgenossenschaften und
14
sonstige öffentliche Kostenträger 73
Selbstzahler 117
Arbeitsgemeinschaft für Krebsbekämpfung 1608
Arbeitsgemeinschaft für Krebsbekämpfung über KBS 43

B2 Medizinisches
Leistungsspektrum
B2.1 Hauptindikationen Die Klinik verfügt im organisationsrechtlichen Sinn über keine Fachabteilungen,
sie gliedert sich jedoch fachlich nach den Indikationsbereichen Onkologie und
Gastroenterologie.
B2.1.1 Medizinische Behandlungsschwerpunkte/
Indikationen
Belegungsanteile in Patientenzahlen/Diagnosen 2010 AHB HV
Anzahl Patienten stationär gesamt
(ohne Begleitpersonen) 2456 1222 1234
Mamma-Karzinom 1054
Bösartige Tumore der weiblichen Unterleibsorgane 191
Bösartige Tumore Verdauungstrakt 529
Diabetes mellitus 274
Adipositas (krankhaftes Übergewicht) 109
Gutartige Erkrankungen Verdauungstrakt 91
Innerhalb unserer Indikationsgebiete gibt es folgende Schwerpunktindikationen:
Bereich Onkologie
Bösartige Erkrankungen der Brust
Bösartige Erkrankungen der weiblichen Unterleibsorgane
Bösartige Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes
Bereich Gastroenterologie / Stoffwechsel
Gutartige Erkrankungen der Verdauungsorgane
Diabetes mellitus
Adipositas (krankhaftes Übergewicht)

B2.1.2 Die häufigsten Erstdiagnosen
im Jahr 2010 Hauptdiagnosen
B2. Medizinisches Leistungsspektrum 13
ICD 10 Kurzbeschreibung Anzahl
C 50 Mamma-Karzinom 1054
C 15 - C 26 Bösartige Tumore Verdauungstrakt 529
E 11 - E 14 Diabetes mellitus 274
C 51 - C 57 Bösartige Tumore der weiblichen Unterleibsorgane 191
E 65 - E 68 Adipositas (krankhaftes Übergewicht) 109
K 90 - K 93 Gutartige Erkrankungen Verdauungstrakt 91
Folgende Nebendiagnosen, die aus der Erstdiagnose resultieren, werden in unserer
Klinik behandelt:
Fettstoffwechselstörungen
Bluthochdruck
Degenerative Wirbelsäulen- und Gelenkbeschwerden
Polyneuropathien

B2.1.3 Therapeutische Behandlungsschwerpunkte
Behandlungsschwerpunkt Erläuterung
Sport­ und Bewegungstherapie
Physikalische Therapie
(symptomorientiert)
Physiotherapeutische Behandlung in der Gruppe :
Krankengymnastik Mamma-CA
Beckenbodengymnastik Männer
Beckenbodengymnastik Frauen
Atemgymnastik
Wirbelsäulengymnastik
Seniorengymnastik
Hockergymnastik
Stoffwechselgymnastik
Physiotherapie im Bewegungsbad in der Gruppe :
Bewegungsbad Mamma-CA
Krankengymnastik im Wasser
Seniorenbewegungsbad
Wassergymnastik
Physiotherapeutische Einzelbehandlung (z. B. als Einzelmobilisation, als
Atemgymnastik oder als Beckenbodengymnastik)
Medizinische Trainingstherapie
Geh- und Lauftraining mit definierter Belastung
Ergometertraining mit und ohne EKG-Monitoring
Zielorientierte Sport- und Bewegungstherapie in der Halle oder im Wasser
Aqua-Jogging
Stoffwechselgymnastik
Manuelle Lymphdrainagetherapie
Massagen; Unterwasserdruckstrahlmassage
Elektrotherapie, Iontophorese, Ultraschalltherapie, Hochfrequenztherapie, Stangerbad
Hydrotherapie (med. Bäder, Wechselbäder, Kneipp-Guss, Kneipp-Blitzguss)
Thermotherapie (Kryotherapie, Teilkörperpackungen mit Wärmeträgern)
Hydrojet

Behandlungsschwerpunkt Erläuterung
Psychologische Betreuung Psycho-(onkologische) Einzel- und Gruppenbetreuung
Indikationsspezifische
Krankheitsinformationen
Gesundheitsinformation
und ­förderung
Gruppenentspannungstraining
B2. Medizinisches Leistungsspektrum 15
Arztvortrag für Mamma-Ca Patientinnen mit den Schwerpunkten adjuvante Therapie,
Lymphödemprophylaxe und Nachsorge
Vortrag: Umgang mit der Brustprothetik
Stomaträger: Intensive Einzelbetreuung durch Fachschwester für Enterostoma u.
Inkontinenz; Stomagruppengespräch
Gruppengespräch für gastrektomierte Patienten (nach Magenentfernung)
Einzelernährungsberatung und –schulung mangelernährter Patienten mit regelmäßiger
Körpergewichtskontrolle
Einzelernährungsberatung (Stoffwechselpatienten im Rahmen der Diabetesund/oder
Adipositasschulung)
Gruppenernährungsschulung (Fettpunkteprogramm/Diabetesschulung)
Lehrküche (Stoffwechsel)
Strukturierte Diabetesschulung
Individuelle Beratung und Betreuung durch Diabetesberaterin, behandelnde Diabetologen
und Ernährungsberaterinnen.
Hypertonieschulung
Vortrag „gesunde Ernährung“
Vortrag „Stress- und Stressbewältigung“
Vortrag „Bewegung und körperliches Training“
Einzelernährungsberatung
Lehrküche

Therapeutische Behandlungsschwerpunkte
Besondere
Behandlungsschwerpunkte
Darüber hinaus beinhaltet das therapeutische Angebot für unsere Patienten eine
angemessene medikamentöse Therapie, individuelle Sozial- und/oder Rehaberatung
sowie ein indikationsabhängiges Nachsorgekonzept.
Zu unseren Angeboten zählen auch:
Kosmetikberatung nach Chemotherapie
Kunst- und Werktherapie, z. B. Malkurs, Handarbeiten
Qi Gong
Diavorträge
Stadtführungen
Ein weiterer Schwerpunkt ist die Ernährungsberatung in unserer Klinik.
1. Ernährung nach Krebs
Besondere Bedeutung hat die Ernährungsberatung nach Operationen im Verdauungstrakt,
z. B. nach Gastrektomie, Pankreas-Operation, Darmresektion (mit
und ohne künstlichen Darmausgang). Hier ist es wichtig, den Patienten durch
intensive, individuelle Beratung und Betreuung den Weg zu einer entsprechenden,
bedarfsdeckenden Ernährungsweise aufzuzeigen. (1 x „Vortrag nach Magen OP“ oder
„Gesunde Ernährung“, bis zu 4 Einzelgespräche nach Bedarf)
Ein großes Problem in der Krebstherapie ist die Mangelernährung. Auch hier ist
eine intensive Betreuung notwendig. In der Gruppe und im Einzelgespräch werden
den Patienten Möglichkeiten aufgezeigt, die Kalorienzufuhr zu steigern. Diese
Ernährungstherapie wird auch in der Klinik umgesetzt und durch regelmäßige,
individuelle Gespräche mit Gewichtskontrolle überprüft.
(1 x Gruppengespräch Mangelernährung, 4 Einzelgespräche mit Gewichtskontrolle)
Für Patientinnen nach Mamma-Ca bieten wir den Vortrag „Gesunde Ernährung“, die
Lehrküche und Einzelgespräche an.

2. Gewichtsreduktions­Programm für adipöse Patienten
B2. Medizinisches Leistungsspektrum 17
Für adipöse Patienten gibt es ein spezielles Ernährungs-Programm, die „Fettpunktekost“.
Das Fettpunkte-Programm ist ein Ernährungs-Training auf der Grundlage der flexiblen
Kontrolle. Durch intensive Beratung lernen die Patienten, sich ihren Speiseplan individuell
zusammenzustellen mit dem Ziel, die Ernährungsumstellung zu Haus fortzuführen.
Zum Fettpunkteprogramm gehören 3 Gruppengespräche, das wöchentliche Wiegen mit
Besprechung und das gemeinsame Kochen in der Lehrküche.
Darüber hinaus bieten wir auch Einzelgespräche an. Hier geht es um die praktische
Umsetzung des Erlernten im Alltag.
Darüber hinaus ist die Ernährungsberatung wichtiger Bestandteil des „Adipositas-
Programms“.
3. Ernährung bei Diabetes
Für Diabetiker ist die Ernährung ein wichtiger Teil der Therapie. Im Rahmen der
Diabetikerschulung werden in 3 Gruppenschulungen die Grundlagen der Ernährung bei
Diabetes vermittelt. Darüber hinaus wird in Einzelgesprächen der Ernährungsplan für zu
Hause besprochen.
Tipps zur praktischen Umsetzung der Empfehlungen erhalten die Patienten beim
gemeinsamen Kochen in der Lehrküche.
Darüber hinaus beraten wir Patienten mit Stoffwechselerkrankungen im Einzelgespräch.
In unserer täglichen Ernährungs-Sprechstunde hat jeder Patient die Möglichkeit,
auftretende Fragen oder Wünsche zu besprechen.

Therapeutische Behandlungsschwerpunkte
Die umfassende Behandlung und Betreuung unserer Diabetes­Patienten durch
ausgewiesene Experten richtet sich nach den Diabetesleitlinien der Deutschen Diabetes
Gesellschaft (DDG) und ist damit ein weiteres Qualitätsmerkmal der therapeutischen
Angebote der Knappschafts-Klinik.
Die Diabetesbetreuung und Therapie in der Knappschafts-Klinik Bad Neuenahr bietet
dabei jedem Menschen mit Diabetes ein individuelles Diabetes-Behandlungsprogramm
an, das mindestens Folgendes beinhaltet:
Betreuung durch ein fachkompetentes Diabetes-Team (Diabetologe, Stationsarzt,
Diabetesberaterin, Diabetesassistentin und Diätassistentin)
Gruppen- und/oder Einzelberatung je nach Bedarf und Therapieart des Patienten,
wenn möglich mit Arbeitsmitteln und Schulungsunterlagen auch in Fremdsprachen
Tägliche Insulindosis- Anpassungs- Gespräche
Einen individuellen Insulindosisplan mit BE Faktoren
Berücksichtigung spezieller Lebens- und- Arbeitsgewohnheiten sowie individueller
Lebensumstände
Berücksichtigung von altersbedingter Konzentrations- und Aufnahmefähigkeit,
Intellekt und Fähigkeiten
Umfangreiche Schulungsveranstaltungen ergänzen das Angebot. Im Rahmen einer
5-tägigen Intensivschulung für Menschen mit Diabetes mellitus werden z. B. in kleinen
Schulungsgruppen von max. 8-10 Teilnehmern in jeweils einer Stunde folgende Themen
besprochen:
1. Begrüßungsrunde
2. Thema: Was ist Diabetes mellitus?
3. Behandlung mit Insulin, Möglichkeiten der Insulin Dosis Anpassung
4. Diabetes und Insulin in besonderen Alltagssituationen
5. Injektionstechniken
6. Selbstkontrolle
7. Thema: Unterzuckerung/ Überzuckerung mit Stoffwechselentgleisung
8. Thema: Abnehmen aber wie?, Seminar für Typ 2 Diabetiker mit Übergewicht
9. Thema: Den Füßen zu liebe
10. Thema: Vorbeugung von Folgeerkrankungen
11. Thema: Bluthochdruck Hypertonie

B2. Medizinisches Leistungsspektrum 19
In unserer Gesprächsgruppe erhalten Diabetiker kompetente fachpsychologische
Unterstützung im Umgang mit ihrer Erkrankung sowie die Möglichkeit, ihre Erfahrungen
auszutauschen.
Durch regelmäßige interne Qualitätssicherung ermitteln wir den Zufriedenheitsgrad
unserer Patienten über die angebotenen und genutzten Diabetesberatungen und
erhalten hier stets äußerst positive Rückmeldungen.
Adipositas­Programm Zweimal jährlich bietet die Knappschafts-Klinik Bad Neuenahr ein spezielles Adipositas­
Programm zur langfristigen Gewichtsreduktion und Gewichtsstabilisierung bei krankhaftem
Übergewicht an. Es umfasst 10-12 Teilnehmerinnen und Teilnehmer in einer
geschlossenen Gruppe.
Ziel ist die Verhinderung bzw. Besserung von Begleiterkrankungen wie z. B. Bluthochdruck,
Diabetes mellitus, Fettstoffwechselstörungen sowie Beschwerden von Seiten des
Bewegungsapparates.
Behandlungsinhalte:
Die Patienten erhalten im Einzel- und Gruppensetting eine intensive Ernährungsberatung,
verbunden mit praktischen Übungen in der Lehrküche, ein spezielles Bewegungsprogramm
sowie psychologische Unterstützung in Form von Entspannungstraining und
Verhaltenstherapie (Gesprächsgruppe).
Zu den konkreten Behandlungsangeboten gehören:
Ernährungsgespräch, Einzel
Fettpunkteprogramm, Gruppe
Vortrag Ernährung, Gruppe
Lehrküche
Wassergymnastik, Gruppe
Medizinische Trainingstherapie
Sitzergometertraining, Einzel
Nordic Walking, Gruppe
Frühgymnastik
Die Behandlungsdauer umfasst bei der stationären Ersttherapie 3 Wochen. Nach ein und
zwei Jahren erfolgt jeweils eine einwöchige Auffrischung (gesamte stationäre Behandlung
5 Wochen innerhalb von 2 Jahren).

Therapeutische Behandlungsschwerpunkte
Nach der Entlassung aus der Klinik schließt sich eine individuelle schriftliche und
telefonische Nachbetreuung durch die Ernährungsberaterin und die Psychologin an. Im
Falle einer Gewichtserhaltung bzw. einer weiteren –reduktion werden die Patienten nach
einem und nach zwei Jahren jeweils zu einer Wiederholer-Woche eingeladen, in der die
Kenntnisse aufgefrischt werden.
Während der 2-jährigen Maßnahme steht den Patienten das Therapieteam der Klinik bei
Fragen oder Problemen im häuslichen Umfeld mit schriftlichem oder telefonischem Rat
zur Seite.
Psychologischer Dienst In unserer Klinik wird der psychotherapeutischen Unterstützung unserer Patienten
besondere Beachtung geschenkt. Neben der medizinischen Betreuung sorgt unser
psychologisches Team mit einem breiten Erfahrungs- und Qualifikationshintergrund für
das seelische Wohlbefinden unserer Patienten.
Die Psychologinnen unterstützen unsere Patienten in Einzel- u. Gruppengesprächen bei
der Verarbeitung von Krankheits- und Therapiefolgen sowie bei sonstigen Belastungen
wie z. B. Ängsten oder depressiven Reaktionen, aber auch bei innerpsychischen und
familiären Konfliktsituationen. In den ressourcenorientierten Gesprächen erarbeiten sie
mit den Patienten individuelle Lösungsansätze und neue Perspektiven zu ihren Anliegen
und Problemen.
Mit qualifizierter psycho-onkologischer Kompetenz begleiten wir unsere Tumorpatienten
auf ihrem Weg, ihr altes Selbstvertrauen wieder zu finden. Dies ist die Grundlage
dafür, die Erkrankung annehmen u. bewältigen zu können, um letztlich wieder in ein
aktives Leben zurückzufinden. Mit den Erkenntnissen aus dem Bochumer Gesundheitstraining
wird versucht, sich ganzheitlich mit dem Zusammenspiel von Körper und Seele
auseinanderzusetzen, um so die Selbstheilungskräfte zu aktivieren. So besteht auch
die Möglichkeit, mit Hilfe von kreativen Methoden seelischem Erleben Ausdruck zu
verleihen.
Wir vermitteln unseren Tumorpatienten Informationen zu ambulanten Beratungs- und
Therapieangeboten sowie zu Selbsthilfe- und Sportgruppen.
Diabetiker erhalten kompetente psychologische Unterstützung zur Bewältigung von
Unsicherheiten und Ängsten, zur Förderung der Akzeptanz und des angemessenen
Umgangs mit ihrer chronischen Erkrankung.

Stomaberatung und
­therapie
B2. Medizinisches Leistungsspektrum 21
In verhaltenstherapeutisch orientierten, motivierenden Gesprächen werden übergewichtigen
Patienten alltagstaugliche Möglichkeiten und Wege zu einer langfristig erfolgreichen
Gewichtsreduktion aufgezeigt.
Das Stressbewältigungsseminar bietet den Patientinnen und Patienten Anregungen zum
besseren Umgang mit belastenden Situationen.
In unserem Entspannungstraining lernen die Patientinnen und Patienten mit der
Progressiven Muskelentspannung nach Jacobson (PME) eine effektive Entspannungsmethode
kennen, die sich immer größerer Beliebtheit erfreut. Durch das systematische
Anspannen und Lockern bestimmter Muskelgruppen entsteht ein innerer Ruhezustand,
der sich positiv auf eine Vielzahl von Beschwerden, wie z. B. innere Unruhe, Schlafstörungen,
Schmerzzustände oder Störungen des Herz-Kreislauf-Systems auswirkt.
Die Teilnehmerinnen und Teilnehmer der Raucherentwöhnung erhalten die Möglichkeit,
während des Aufenthaltes in unserer Klinik Nichtraucherin bzw. Nichtraucher zu
werden. Insbesondere Diabetespatienten profitieren von einem Rauchstopp. Der Aufbau
alternativer Verhaltensweisen wird gezielt trainiert, ebenso wie die Bewältigung kritischer
Situationen. Zudem wird eine umfassende Rückfallprophylaxe erarbeitet, um ein
dauerhaft rauchfreies Leben zu führen und dabei einen wertvollen Beitrag für die eigene
Gesundheit zu leisten.
Einen weiteren Schwerpunkt des Hauses stellt die Stoma- und Kontinenztherapie
dar. Betreut durch die Krankenschwester mit der Fachweiterbildung werden hier die
Menschen mit einem Ileo- und Kolostoma (Dünndarm- oder Dickdarmausleitung)
individuell betreut und informiert, egal ob sie eine vorübergehende oder permanente
Anlage haben.
In beiden Fällen geht es darum, den Betroffenen zu helfen, das Stoma zu akzeptieren
und in den Alltag zu integrieren.
Hilfsreich sind dabei individuelle Einzelgespräche, die Anleitung zur Selbstständigkeit
durch eine erfahrene Fachkraft sowie die Möglichkeit verschiedene Versorgungsysteme
kennenzulernen. Bei entsprechender Eignung und Wunsch der Patienten besteht auch
die Möglichkeit, die Irrigation (Darmspülung) zu erlernen.

Ausreichende Informationen für die Anpassungsphase nach geplanter Stomarück-
verlegung sind selbstverständlich, um auf eine möglicherweise anstrengende Zeit
vorzubereiten.
Um Inkontinenzepisoden und Hautschäden zu vermeiden, wird der Betroffene durch
Beckenbodentraining oder adäquate Hilfsmittel auf die Zeit vorbereitet.
Harn und Stuhl inkontinente Menschen erhalten ebenfalls Beratung durch
Einzelgespräche. Der Einsatz von Hilfsmittel erfolgt auch hier fach- und sachgerecht.

B2.1.4 Therapeutisches
Leistungsspektrum
B2. Medizinisches Leistungsspektrum 23
Die Klinik erbringt ihre therapeutischen Leistungen nach den Vorgaben der KTL (Klassifikation
therapeutischer Leistungen 2007) bezüglich Dauer, Frequenz, Höchstteilnehmerzahl
in Gruppen und Qualifikation der Behandler.
Übersicht häufig erbrachter Leistungen nach KTL:
Schulungsangebote und Beratungen
Therapieangebote KTL­Code Zeit Anzahl
Arztvortrag Mamma-CA, Gruppe C469 M 75 min 892
Arztvortrag Art. Hypertonus, Gruppe C281 L 60 min 168
Vortrag Brustprothetik C472 N 60 min 575
Diabetikerschulungsprogramm C251 L 60 min 4015
Diabetes-Einzelberatung C251 L 60 min 895
Ernährungsberatung, Einzel C090 F 30 min 1316
Besprechung Fettpunkte, Gruppe C239 L 60 min 237
Der beste Weg zum richtigen Gewicht,
Gruppe C239 L 60 min 247
Richtig Essen und Trinken, Gruppe C100 L 60 min 106
Ernährung nach Magen-OP, Gruppe C100 L 60 min 46
Vortrag gesunde Ernährung, Gruppe C082 L 60 min 671
Lehrküche Adipositas / D.m., Gruppe C114 S 180 min 241
Lehrküche onkol. Patienten, Gruppe C119 S 180 min 314
Stomaberatung, Einzel C471 I 45 min 2158
Stomagruppengespräch C449 M 75 min 64
Inkontinenzberatung, Einzel H121 I 45 min 240

Therapeutisches Leistungsspektrum Leistungsbereich Physikalische­ und Physiotherapie
Therapieangebote KTL­Code Zeit Anzahl
Krankengymnastik-Gruppe Mamma-CA B036 H 40 min 5011
Bewegungsbad Mamma-CA, Gruppe B064 H 40 min 1585
Beckenbodengymnastik Männer, Gruppe B035 H 40 min 481
Beckenbodengymnastik Frauen, Gruppe B035 H 40 min 1334
Atemgymnastik, Gruppe B031 H 40 min 1749
Wirbelsäulengymnastik, Gruppe B034 H 40 min 840
Krankengymnastik im Wasser, Gruppe B062 H 40 min 410
Seniorengymnastik, Gruppe A069 H 40 min 959
Hockergymnastik, Gruppe B039 H 40 min 1622
Seniorenbewegungsbad, Gruppe B069 H 40 min 280
Stoffwechselgymnastik, Gruppe A069 H 40 min 841
Wassergymnastik, Gruppe A052 H 40 min 2147
Aquajogging, Gruppe A024 H 40 min 626
Medizinische Trainingstherapie A031 L 60 min 2716
Ergometertraining ohne Monitor, Einzel A022 F 30 min 8233
Ergometertraining mit Monitor, Einzel A011 F 30 min 4327
Sitzergometertraining, Einzel A029 F 30 min 730
Pedalotraining, Einzel A029 F 30 min 4029
Gehtraining, Gruppe A021 H 40 min 2655
Walking, Gruppe A021 H 40 min 1850
Einzel-Krankengymnastik indikationsspezi- B011 H bis
fisch =~ Krankheitsbezogen
B031 H 40 min 5078
Massage/Hydrojet K230 D 20 min 9008
Unterwassermassage K240 H 40 min 49
Lymphdrainage K322 H bis 40 min 2547
K321 L 60 min 61
Elektrotherapie / Elektrostimulation K140 B 10 min 4823
Hochtontherapie K150 F 30 min 481
Iontophorese K110 B 10 min 851
Stangerbad K120 H 40 min 36
Ultraschall K160 B 10 min 46
Wannenvollbäder K090 F 30 min 743
Kneippgüsse K060 B 10 min 255
Arm-/Fußwechselbäder K080 C 15 min 449
Inhalationen K210 C 15 min 1344

Leistungsbereich Psychologischer Dienst/Sozialdienst
B2. Medizinisches Leistungsspektrum 25
Therapieangebote KTL­Code Zeit Anzahl
Psychologisches Einzelgespräch F010 K 50 min 1232
Gesprächsgruppe onkol. Patienten F040 L 60 min 1506
Bochumer Gesundheitstraining, Gruppe F058 Q 120 min 240
Nichtrauchertraining, Gruppe (neu) F055 N 90 min 274
Vortrag Stressbewältigung, Gruppe C084 L 60 min 1117
Entspannungstraining, Gruppe F099 F 30 min 7061
Nachsorgeberatung, Einzel D041 C 15 min 665
Sozialberatung, Einzel D010 F 30 min 352
Rehaberatung, Einzel D039 C 15 min 134

B3 Personelle
Ausstattungsmerkmale
der Klinik
B3.1 Ärztlichpsychologisches
Personal
Personelle Ausstattung
Berufsbezeichnung
Qualifikationen /
Zusatzqualifikationen Anzahl
Chefärztin Fachärztin für Allgemeinmedizin sowie für
Physikalische und Rehabilitative Medizin;
Bereichsbezeichnung Diabetologie;
Qualifikation Ernährungsmedizin gemäß
Richtlinien der Bundesärztekammer
Leitender Oberarzt Facharzt für Allgemeinmedizin sowie für
Physikalische und Rehabilitative Medizin;
Bereichsbezeichnung Diabetologie
Bereichsbezeichnung Betriebsmedizin
Oberarzt Facharzt für Allgemeinmedizin,
Bereichsbezeichnung Diabetologie;
Stationsarzt Facharzt für Allgemeinmedizin,
Bereichsbezeichnung Diabetologie;
Stationsärztin Facharzt für Allgemeinmedizin und Innere
Medizin
Bereichsbezeichnung Diabetologie;
Qualifikation Ernährungsmedizin gemäß
Richtlinien der Bundesärztekammer
Naturheilverfahren
1,0
Stationsarzt Facharzt für Allgemeinmedizin 1,0
Stationsarzt Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe 1,0
Stationsärztin Fachärztin für Physikalische und Rehabilitative
Medizin
0,5
Stationsarzt Facharzt für Allgemeinmedizin
Medizinische Hypnose
Manuelle Medizin/Chirotherapie
1,0
Stationsärztin in Ausbildung zur Fachärztin für
Allgemeinmedizin
0,5
Stationsärztin in Ausbildung zur Fachärztin für
Allgemeinmedizin
1,0
1,0
1,0
1,0

B3.2 Medizinischtherapeutisches
Personal
Berufsbezeichnung
B3. Personelle Ausstattungsmerkmale der Klinik 27
Qualifikationen /
Zusatzqualifikationen Anzahl
Diplom-Psychologin/ mit der Fachkunde in Verhaltenstherapie
Psycho-Onkologin/ Psychosoziale-Onkologie
Psychologische
Kunsttherapie in der Psychoonkologie
Psychotherapeutin Klinischer Psychologie (BdP)
Autogenes Training (BdP)
Gestalttherapie
Diplom-Psychologin Sozialtherapeutin (psychoanalytisch orientiert)
Grundausbildung Verhaltenstherapie und
Gesprächstherapie (Universität Marburg)
Progressive Muskelentspannung nach Jacobson
Diplom-Psychologin Entspannungstrainerin
Seminarleiterin Autogenes Training und
Pflegedienst
Berufsbezeichnung
Progressive Muskelentspannung nach Jacobson
Fachpsychologin Diabetes DDG
0,769
0,5
0,859
Qualifikationen ggf.
Zusatzqualifikationen Anzahl
Krankenschwester Weiterbildung zur Leitung einer Station,
Fachpflegerin für Anästhesie und Intensivpflege,
Praxisanleiterin im Gesundheitswesen,
staatl. geprüfte Hygienebeauftragte
1,0
Krankenschwester Fachweiterbildung für Stoma, Inkontinenz und
Wundversorgung
Weiterbildung zur „Wundexpertin“
1,0
Krankenschwester Weiterbildung zum „Casemanager“ nach D.G.CC 0,5
Krankenschwester Weiterbildung zur „Leitung einer Station/
Wohngruppe“
1,0
Krankenschwester/
5x1,0
Pfleger
1x0,897
1x0,795
1x0,5

Medizinisch - therapeutisches
Personal
Physiotherapie und Physikalische Therapie
Berufsbezeichnung
Qualifikationen /
Zusatzqualifikationen Anzahl
Masseur und med. Manuelle Lymphdrainage,
1,0
Bademeister
Ergotherapeutin
Med. Trainingstherapie
Gymnastiklehrerin
Sportphysiotherapie
Masseur und med. Manuelle Lymphdrainage
1,0
Bademeister
Med. Trainingstherapie
Nordic Walking Instruktor
Masseur und med. Manuelle Lymphdrainage
1,0
Bademeister
Nordic Walking Instruktor
Sportphysiotherapie
Masseur und med.
0,513
Bademeister Manuelle Lymphdrainage
Masseur und med. Manuelle Lymphdrainage
1,0
Bademeister
Gymnastiklehrerin
Nordic Walking Instruktor
Physiotherapeut Sportphysiotherapie
Nordic Walking Instruktor
Reha-Trainer B
Manuelle Lymphdrainage
1,0
Physiotherapeutin Manuelle Lymphdrainage
Psychomotorik
1,0
Diplom
1,0
Physiotherapeutin Bachelor of Science (NL)
Physiotherapeut Nordic Walking Instruktor
Manuelle Lymphdrainage
Sportphysiotherapeut
Marnitz
Shiatsu
1,0
Gymnastiklehrerin Lymphdrainage- und Ödemtherapie
Beckenbodengymnastik
0,692
Gymnastiklehrerin Medizinische Trainingstherapie 0,785

Funktionsdiagnostik
Berufsbezeichnung
B3. Personelle Ausstattungsmerkmale der Klinik 29
Qualifikationen /
Zusatzqualifikationen Anzahl
medizinischtechnische
Assistenten
Labor
medizinischtechnische
Assistenten Fachkunde für Strahlenschutz nach der
Labor
Röntgenverordnung
Arzthelferin Fachkunde für Strahlenschutz nach der
Röntgenverordnung
QMB
Arzthelferin Schwerpunktfortbildung gastroenterologische
Endoskopie
Wundexpertin
Sterilgutassistentin
Diabetesberaterin
Berufsbezeichnung
1,0
1,0
0,616
1,0
Qualifikationen ggf.
Zusatzqualifikationen Anzahl
Diabetesberaterin DDG Diabetesberaterin 1,0
Diätassistenten
Berufsbezeichnung
Qualifikationen ggf.
Zusatzqualifikationen Anzahl
Diätassistentin DDG Diabetesassistentin 1,0
Diätassistentin 0,769
Sozialdienst
Berufsbezeichnung
Qualifikationen ggf.
Zusatzqualifikationen Anzahl
Sozialberater 0,5

B4 Diagnostische
Ausstattungsmerkmale
der Klinik
Diagnostik Intern Extern Anmerkungen
Coloskopie X In Kooperation mit Klinik
Dopplersonographie X
Echokardiographie X
EKG-Ruhe X
EKG-Belastung X
EKG-Langzeit X
Niederrhein Bad Neuenahr
Gastroskopie X In Kooperation mit Klinik
Labor X
Langzeit-Blutdruckmessung X
Lungenfunktion X
Niederrhein Bad Neuenahr
Röntgen X In Kooperation mit Radiologischer
Praxis Dr. Erwes im
Krankenhaus Maria Hilf Bad
Neuenahr
Schlafapnoe-Screening X
Sonographie X

B5 Räumliche-
Ausstattungsmerkmale
der Klinik
B5.1 Patientenzimmer
B5.2 Patientenaufenthaltsbereiche
B5. Räumliche Ausstattungsmerkmale der Klinik 31
Die Klinik verfügt über alle notwendigen und modern ausgestatteten üblichen
Funktionsräume zur Behandlung unserer Patienten. Nachfolgend wird besonders auf die
Patientenzimmer und Patientenaufenthaltsräume/ -möglichkeiten eingegangen.
Zimmer Anzahl
davon behindertengerecht
Ausstattungsmerkmale
Einzelzimmer 153 3 Dusche, Waschbecken,
WC, Telefon, Fernseher,
Schranktresor, Radiowecker,
überwiegend mit Balkon
Doppelzimmer 4 Dusche, Waschbecken,
WC, Telefon, Fernseher,
Schranktresor, Radiowecker,
Balkon
Gesamt 157 3
In den therapiefreien Zeiten können unsere Patienten verschiedene Gemeinschaftsbereiche
zur Freizeitgestaltung nutzen:
Cafe-Bistro
Schwimmbad
Sauna
Dachterrasse
Freiland Schach

Systemteil S:
Qualitätsmanagement
S1 Qualitätspolitik und
Qualitätsziele
Als Orientierungs- und Handlungsrahmen wurden das auch für unsere Klinik
gültige Leitbild sowie die Grundsätze zur Führung und Zusammenarbeit trägerweit
entwickelt. Weitere Informationen finden Sie im Internet unter
www.kbs.de/qualitaetsmanagement-neuenahr
S1.1 Qualitätspolitik Das Leitbild der Klinik bildet insbesondere die Grundlage des Medizinischen Klinikkonzeptes.
Nicht zuletzt durch die Verpflichtung zur ständigen Verbesserung, die im
Klinikkonzept festgeschrieben ist, wird der eigene hohe Anspruch an die medizinische
Versorgung und ganzheitliche Betreuung unserer Patienten zum Ausdruck gebracht.
Bestandteile unseres Klinikkonzeptes sind darüber hinaus
das Indikationsspektrum
die indikationsbezogenen Rehabilitationsangebote (Leistungsspektrum)
Das gesamte Konzept ist mit dem Träger abgestimmt und wird regelmäßig überprüft.
S1.2 Qualitätsziele Strategische Nah-Ziele für 2010 waren die kontinuierliche Weiterentwicklung des QM-
Systems, welche durch das 2. Überwachungsaudit im Rahmen der bestehenden DIN EN
ISO-Zertifizierung bestätigt wurde und auch den Qualitätsvorgaben der Bundesarbeitsgemeinschaft
für Rehabilitation (BAR) entspricht, sowie der Ausbau der Kooperationen
am Standort Bad Neuenahr.
Durch regelmäßige Treffen der Leitungen der Knappschafts-Klinik und der Klinik Niederrhein
wurden die Kooperationsfelder am Standort Bad Neuenahr weiter konkretisiert.
gemeinsame innerbetrieblichen Fortbildungsplanung und -durchführung
Organisation eines Abholdienstes für Patienten
Darüber hinaus wurden am Qualitätstag 2010 folgende Ziele für das Jahr vereinbart und
umgesetzt:
Aufbau eines Einkaufs- und Bestellwesens
Neugestaltung Räumlichkeiten Physiotherapie
Einrichtung einer Cafeteria
Start für schrittweise Etablierung einer elektronischen Patientenakte
Neugestaltung des Schwimmbades
Erneuerung der Lüftungstechnik

S2 Konzept des
Qualitätsmanagements
S2.1 Aufbau des einrichtungsinternenQualitätsmanagements
S2. Konzept des Qualitätsmanagements 33
Das Qualitätsmanagement-System ist das zentrale Instrument zur Planung und
Umsetzung der langfristigen strategischen Zielsetzungen und es dient der Steuerung
des operativen Klinikablaufs.
Das international anerkannte Qualitätsmanagement - Bewertungsmodell DIN EN ISO
9001:2008 und die Qualitätsgrundsätze der DEGEMED dienen als Grundlage.
Alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Klinik sind an der Entwicklung, am Aufbau
und an der Umsetzung sowie der beständigen Weiterentwicklung des QM-Systems
beteiligt und sind zur Umsetzung verpflichtet. Ziel ist die kontinuierliche, strukturierte
Weiterentwicklung von Organisationsprinzipien, die eine bestmögliche Erreichung der
medizinischen und ökonomischen Ziele ermöglichen.
Die Klinikleitung trägt die Gesamtverantwortung für die Entwicklung des Qualitätsmanagement-Systems.
Die Abteilungsleiter sind dafür verantwortlich, dass die ihnen
zugeordneten Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter über alle qualitätsrelevanten Maßnahmen
umfassend informiert werden und die Regelungen systematisch umgesetzt werden.
Zur Unterstützung einer kontinuierlichen Weiterentwicklung wurden in der Klinik
Lenkungsausschuss (LA)
QM-Beauftragte (QMB)
QM-Team (QMT)
Prozess-Verantwortliche (PV)
eingesetzt und mit spezifischen Aufgaben, Kompetenzen und Verantwortlichkeiten
betraut.
Lenkungsausschuss
Verwaltungsleiter, Chefärztin, stellv.
Verwaltungsleiter, PR-Vorsitzender, QMB
Qualitätsmanagementbeauftragte
QM­Team
Arbeitsgruppe Arbeitsgruppe Arbeitsgruppe Arbeitsgruppe Arbeitsgruppe
Alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Klinik

S3 Qualitätssicherung –
Verfahren und
Ergebnisse
S3.1 Verfahren zur
Qualitätsbewertung
S3.2 Ergebnisse der internen
Qualitätsbewertung
Die Knappschafts-Klinik Bad Neuenahr ist seit August 2008 nach DIN EN ISO
9001:2000 und den Qualitätsgrundsätzen der DEGEMED zertifiziert. Insbesondere die
von der DEGEMED formulierten Qualitätsgrundsätze berücksichtigen im besonderen
Maße die rehabilitationsspezifischen Besonderheiten.
Bereits 2006 entschloss sich die Klinik, ein Qualitätsmanagementsystem einzuführen
und anzuwenden, um die Patientenorientierung während der Rehabilitation noch deutlicher
in den Mittelpunkt zu stellen und dies durch ein Zertifikat auch nach außen zu
dokumentieren.
Im Mittelpunkt der DEGEMED-Zertifizierung steht die Bewertung der Gesamtorganisation
sowohl in der Prozess- als auch in der Ergebnisorientierung. Das Zertifikat wurde
nach erfolgreicher dreitägiger Prüfung durch einen externen Auditor einer akkreditierten
Zertifizierungsstelle für drei Jahre an die Klinik vergeben. Es unterliegt einer jährlichen
Prüfung durch die Zertifizierungsstelle. In 2010 hat sich die Klinik erfolgreich dem im
Verfahren vorgesehenen jährlichen 2. Überwachungsaudits gestellt. Die Re-Zertifizierung
wurde in 2011 erfolgreich bestätigt.
Mit dem Zertifikat nach DIN EN ISO und den Qualitätsgrundsätzen der DEGEMED wurde
der Klinik extern bestätigt, dass sie über ein Qualitätsmanagementsystem verfügt,
das den in der Norm definierten Anforderungen entspricht. Wir konnten insbesondere
nachweisen, dass in unserer Einrichtung ein Qualitätsmanagementsystem erfolgreich
eingeführt wurde, lückenlos dokumentiert ist und in den täglichen Abläufen umgesetzt
wird. Damit wurde der Klinik ein ausgesprochen guter Qualitätsstandard von unabhängiger
externer Stelle bescheinigt.
Eine wichtige Grundlage zur Beurteilung des internen Qualitätsmanagements
sind Kennzahlen. Sie werden z.B. bei Internen Audits (Prüfungen), Patientenbefragungen,
im Rahmen des Beschwerdemanagements oder bei der Schulungsplanung erhoben.
Exemplarisch soll hier die Patientenbefragung dargestellt werden.
Die Zufriedenheit der Patienten ist für die Knappschafts-Klinik ein wichtiges Qualitätskriterium.
Aus diesem Grund gibt es in unserem Haus seit vielen Jahren eine kontinuierliche
Patientenbefragung.

S3.3 Ergebnisse der externen
Qualitätsbewertung durch
die DRV Bund
S3. Qualitätssicherung – Verfahren und Ergebnisse 35
In 2010 wurden im Rahmen der internen Patientenbefragung alle Patienten der Klinik
anhand des KBS-einheitlichen Fragebogens nach ihrer Zufriedenheit mit unterschiedlichen
Aspekten ihres Aufenthalts befragt. Insgesamt gelangte die Klinik so zu einem
Meinungsbild von 1.554 Rückmeldungen, die Rücklaufquote betrug 63,3%.
Fragen/Themengruppen Ergebnis 2010*
Betreuung durch Verwaltungsmitarbeiter/innen 1,59
Verpflegung inkl. Service 1,58
Arzt: Betreuung gesamt 1,63
Pflege: Betreuung gesamt 1,85
Therapie: Beurteilung Therapie gesamt 1,58
Schulung und Vorträge - alle 1,85
Hausreinigung: Patientenzimmer, gesamte Klinik 1,59
Diätberatung, Lehrküche 1,67
Psycholog. Betreuung: Beratung, Entspannung 1,80
Sozialberatung 1,73
Therapieplan: Therapiemenge, -einteilung 2,1
Beurteilung gesamt 1,70
*Bewertungssystem nach Schulnoten
Externe Patientenbefragung
Die Knappschafts-Klinik nimmt am Qualitätssicherungsprogramm der Deutschen
Rentenversicherung teil. Neben der Patientenbefragung betrifft dies auch das Peer Review
Verfahren. In der letzten Rehabilitantenbefragung mit Bericht 2010 wurden 173 Rehabilitanden
befragt. Gesamturteil zur Reha-Zufriedenheit in der Klinik: 1,99

S4 Qualitätsmanagement-
projekte
Im abgelaufenen Jahr 2010 wurden abteilungsübergreifende Arbeitsgruppen bzw.
Schulungen u. a. zu folgenden Themen und Projekten durchgeführt:
Etablierung weiterer Angebote der physiotherapeutischen Abteilung
Polyneuropathie-Gruppe: Gruppe für Patienten mit Störungen des Tast- und Greifsinns
(umgesetzt)
Nordic Walking Adipositas: Spezielles Bewegungstraining im Freien für Patienten mit
Übergewicht (umgesetzt)
Etablierung von Angeboten für Patienten mit Inkontinenz-Problematik,
Biofeedback/Elektrostimmulation (umgesetzt)
Beschleunigung der Entlassbrieferstellung (realisiert)
Umbau und Modernisierung der Bäderabteilung (in 2011 fertiggestellt)
Bau einer Cafeteria (in 2011 fertiggestellt)
Umbau und Modernisierung des Schwimmbads (in 2011 fertiggestellt)

Qualitätsbericht Knappschafts-Klinik Bad Neuenahr 37
Weitere Rehabilitationskliniken der Deutschen Rentenversicherung
Knappschaft-Bahn-See
Knappschafts-Klinik Bad Driburg
Knappschafts-Klinik Bad Soden-Salmünster
Knappschafts-Klinik Borkum
Reha-Tagesklinik Schloss Bietschied Heusweiler
Reha-Zentrum Prosper Bottrop
Chiemgau-Klinik Marquartstein
Paul-Ehrlich-Klinik Bad Homburg
Römerberg-Klinik Badenweiler
Knappschafts-Klinik Warmbad

Abkürzungsverzeichnis
AHB Anschlussheilbehandlung
AR Anschlussrehabilitation
BE/KE Broteinheiten/Kohlehydrateinheiten
BG Berufsgenossenschaft
BMI Body-Mass-Index
BWS Brustwirbelsäule
bzw. beziehungsweise
CA Chefarzt
CT Computertomographie
DDG Deutsche Diabetesgesellschaft
DEGEMED Deutsche Gesellschaft für Medizinische Rehabilitation
DIN EN ISO 9001 Norm zur Beurteilung von Managementsystemen
DRV Bund Deutsche Rentenversicherung Bund
DGE Deutsche Gesellschaft für Ernährung
FBL Funktionelle Bewegungslehre
GKV Gesetzliche Krankenkassen
GRV Gesetzliche Rentenversicherung
GUV Gesetzliche Unfallversicherung
GmbH Gesellschaft mit beschränkter Haftung
gGmbH gemeinnützige Gesellschaft mit beschränkter Haftung
HNO Hals-Nasen-Ohren (Arzt)
HWS Halswirbelsäule
HV Heilverfahren
INA Intensivierte Nachsorge
IQMG Institut für Qualitätsmanagement im Gesundheitswesen
IRENA Intensivierte Rehabilitationsnachsorge
KBS Deutsche Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See
KG Krankengymnastik
KTL Klassifikation therapeutischer Leistungen
KV Krankenversicherung
LA Lenkungsausschuss
LWS Lendenwirbelsäule
MRT Magnetresonanztomographie
OA/OÄ Oberarzt/Oberärztin
PKV Private Krankenversicherung

PNF Propriozeptive Neuromuskuläre Faszilitation
PV Prozessverantwortliche(r)
QM Qualitätsmanagement
QMB Qualitätsmanagementbeauftragte(r)
QM­Team Qualitätsmanagement-Team
RV Rentenversicherung
SGB Sozialgesetzbuch
TENS Transkutane elektrische Nervenstimulation
u. a. unter anderem
usw. und so weiter
VDD Verband Deutscher Diätassistenten
VDR Verband Deutscher Rentenversicherungsträger
VL Verwaltungsleitung
z. B. zum Beispiel

impressum
Herausgeber:
Deutsche Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See
Referat Presse- und Öffentlichkeitsarbeit, Marketing
in Zusammenarbeit mit der Abteilung Medizinisches Netz
und der Knappschafts-Klinik Bad Neuenahr
Pieperstraße 14-28, 44781 Bochum
www.kbs.de
Nachdruck auch auszugsweise, ist nur mit ausdrücklicher Genehmigung
des Herausgebers gestattet.
Stand: Mai 2012
Vordr. 81561 12. 11 – VIII.3 – 0 – 2848