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20 schwerpunktthema Alte Menschen im Heim unter Zwangsmedikation Pflegeleicht? Die Gabe von Psychopharmaka an Bewohner/ innen von Altenpflegeheimen erfolgt leise und unspektakulär. Täglich werden diese Medikamente in großem Ausmaß verschrieben und verabreicht. Die Betroffenen wehren sich nicht und geben Ruhe. Sie sind auf Unterstützung und Beistand angewiesen. Der in diesem Beitrag beschriebene Fall einer Klientin zeigt warum. Von Karin Böke-Aden In Deutschland leben ca. 750.000 Menschen in Altenpflegeheimen. Über ein Viertel erhält regelmäßig Psychopharmaka, in traditionellen Einrichtungen mehr als in spezialisierten Heimen. Zu den Psychopharmaka gehören Neuroleptika, Sedativa, Antidepressiva und Schlafmittel. Untersuchungen der Verordnungspraxis ergeben, dass die Verschreibung derartiger Präparate ihren Gipfel bei über 90-jährigen Menschen hat. Allein dementen Bewohner/innen werden täglich durchschnittlich zweieinhalb verschiedene Psychopharmaka verordnet. Hier wird das Ausmaß der Anwendung in diesem Bereich deutlich. Sensibilisiert durch die derzeit geführte Diskussion über Zwangsmedikation und durch das Gesetz, das nach Vorgaben von Bundesverfassungsgericht (BVerfG) und Bundesgerichtshof (BGH) eine Zwangsbehandlung ermöglicht, ist ein Blick auf die Praxis interessant: Wie erfolgt die Gabe von Medikamenten? Wie werden Heimbewohner/ innen über die Einnahme von Psychopharmaka aufgeklärt? Wie gehen Ärzt/innen und Pflegemitarbeiter/innen mit Einwilligungen bzw. Nicht-Einwilligungen um? Kann man von Freiwilligkeit reden, wenn gar nicht erst aufgeklärt und gefragt, sondern gleich verordnet wird, wie es in der Praxis oft der Fall ist? Dabei ist es Ärzt/innen nach § 110, Abs. 1 StGB nur in Notsituationen erlaubt, Patient/innen ohne Aufklärung und ohne deren Einwilligung (oder der ihrer Vertreter/innen) zu behandeln. Tagesdosen pro Versicherte 30 25 20 15 10 5 Psychopharmaka abhängig vom Lebensalter Antidepressiva Neuroleptika Tranquillantien 0 bis 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 >90 Jahre Quelle: Universität Freiburg 10/2008 Seitdem Frau K. im Heim lebt, fühlt sie sich oft müde Bis zu ihrem 85. Lebensjahr lebt Frau K. allein in ihrem Eigenheim. Morgens kommt der Pflegedienst zur Körperpflege, abends noch einmal kurz zur Medikamentengabe. Einmal in der Woche kommt die Reinigungskraft. Ansonsten versorgt sie den Haushalt ohne weitere Unterstützung. Nach einem Sturz wird sie mit einem Beinbruch im Krankenhaus operiert. Sie erholt sich nicht richtig und die Annahme, dass das Alleinleben zuhause schwierig werden würde, wird Gewissheit. Frau K. entscheidet sich, in ein Pflegeheim zu ziehen. Sie hat keine Angehörigen und ist mit der Regelung der aktuellen Angelegenheiten überfordert. Eine gesetzliche Betreuung für ihre Unterstützung wird eingerichtet. Als ich Frau K. kennenlerne, ist sie seit drei Monaten im Pflegeheim. Ich treffe auf eine sehr freundliche, ruhige alte Dame. Sie berichtet, es gehe ihr dort gut. Aber leider sei sie immer so müde und könne deswegen weder an den Aktivitäten im Heim teilnehmen, noch sich auf Lesen oder Fernsehen konzentrieren. Während unseres Gespräches berichtet sie, dass sie morgens und abends verschiedene Medikamente nehmen müsse, sie wisse aber nicht, welche. Frau K. erzählt, dass der Arzt sie einmal besucht und diese verordnet habe. Vom Pflegepersonal erfahre ich, dass sie sich nach ihrem Einzug in das Pflegeheim zunächst nicht zurechtgefunden habe und sehr unruhig gewesen sei, zum Teil sei sie – bezogen auf Zeit und Raum – desorientiert gewesen. Sie sei nachts aufgestanden, habe nicht gewusst, wo sie sich befindet und sei über die Flure geirrt. Der Hausarzt sei verständigt worden, habe Frau K. besucht und zur Nacht ein Schlafmittel und für den Tag ein Beruhigungsmittel verschrieben. Damit sei Frau K. ruhiger geworden und habe sich mit der Zeit auch auf der Station gut eingelebt. Die Medikation sei seitdem nicht verändert worden. Es findet ein Gespräch zwischen dem Pflegepersonal, Frau K. und mir als Betreuerin statt, ein Facharzt wird hinzugezogen. Ergebnis: Die Psychopharmaka werden langsam abgesetzt. Frau K. ist nun wieder wacher und kann an den Alltagsaktivitäten teilnehmen. Ihre Lebensqualität ist eindeutig gestiegen. kompass | Ausgabe 1/2013
Aufgaben des Pflegepersonals bei der Verordnung von Psychopharmaka • Psychische Symptome beobachten und dokumentieren • Suche nach möglichen Ursachen im Umfeld • Einsatz nicht-pharmakologischer Maßnahmen • Beobachtung und Dokumentation • wenn dies ohne Erfolg bleibt, Ärztin oder Arzt benachrichtigen • körperliche Ursachen ausschließen, Pflege- und Behandlungsplan aufstellen • Aufklären und Einwilligung in Medikamentengabe einholen • Medikamentenverordnung dokumentieren und Überprüfungstermin festlegen (der Wirkung des Medikamentes genügend Zeit lassen) • Therapie überwachen und dokumentieren • Notwendigkeit der Medikamente regelmäßig hinterfragen. Darauf achten, ob die Medikation auch tatsächlich zu einer Verbesserung der Lebensqualität führt • Medikamente absetzen, umstellen oder weiterführen • Therapie überwachen und dokumentieren 21 Das Beispiel von Frau K. beschreibt die Praxis in Pflegeheimen sehr deutlich. Viele sind auf die zunehmende Zahl von Bewohner/innen mit psychischen Beeinträchtigungen nicht eingestellt. Platz- und Personalmangel sowie ungenügende Schulung des Pflegepersonals begünstigen die Fehlversorgung vieler Bewohner/innen. Außerdem übernehmen häufig Hausärzt/innen ohne fachärztliche Kenntnisse die medikamentöse Versorgung. Als Gründe für die Verordnung von Psychopharmaka werden häufig genannt: • Schreien, Angstzustände, Aggressivität • Unruhe, Schlaflosigkeit, Verwirrtheit • Hin-und-Her- sowie Weglaufen, Sturzgefahr • Nahrungsverweigerung Die Betroffenen allein liefern aber vielfach nicht die einzigen Gründe. Oft steht die Verordnung von Psychopharmaka auch in Zusammenhang mit der räumlichen Situation (Doppelzimmer), fehlenden Möglichkeiten nichtmedikamentöser Therapie und bestehender Ressourcenknappheit. Psychopharmaka sind riskante Medikamente Frau K. hat Glück gehabt. Sie konnte noch bewusst bemerken, dass ihre Lebensqualität gelitten hat und wurde sowohl durch das Pflegepersonal als auch durch ihre Betreuerin unterstützt. Das ist aber leider nicht immer der Fall. Häufig wird eine Medikation in einer Akutsituation ausprobiert und dann nicht wieder abgesetzt. Dabei sind Psychopharmaka besonders für alte Menschen riskante Medikamente, die – früher als bei Jüngeren – unerwünschte Nebenwirkungen produzieren, besonders, wenn zu hoch dosiert und mangelhaft überwacht wird. Mögliche Nebenwirkungen sind Abnahme der Gedächtnisleistungen, erhöhtes Sturzrisiko, Müdigkeit, Unruhe, Schluck- und Sprechstörungen sowie weitere körperliche Erkrankungen, wie zum Beispiel Thrombose und Pneumonie. Um das Therapieziel mit möglichst geringer Nebenwirkung zu erreichen, sollte das Motto »start low, go slow« (also langsam anfangen und vorsichtig weiterbehandeln) gelten. Die Therapie ist stets zu überwachen und regelmäßig zu hinterfragen. Vor einer pharmakologischen Behandlung sollte zunächst nach den Ursachen geforscht und nichtmedikamentöse Lösungen versucht werden. Hierzu zählen z.B. Einzelzimmer, Zuwendung, Biografiearbeit und vielerlei Beschäftigung. Manchmal reichen Veränderungen in der Umgebung, Umstellungen im Tagesablauf oder kleinere räumliche Veränderungen schon aus. Wir müssen versuchen, Missstände zu ändern »Warum gehen so wenige alte Menschen für eine bessere Pflege auf die Straße?«, fragt sich Prof. Dr. Heribert Prantl und gibt sich mit einem Zitat von Kabarettist Dieter Hildebrandt selbst die Antwort: »Die einen können es nicht mehr, und die anderen wollen nicht daran denken, dass sie am nächsten Tag selbst betroffen sein könnten.« Die Lobby für alte Menschen, und ganz besonders für Menschen in Alten- und Pflegeheimen, ist nicht groß: Sie können sich oft nicht selber wehren oder trauen sich nicht, für die eigene Sache einzustehen. So sollten also Personen, die an der Versorgung, Pflege und Betreuung beteiligt sind, versuchen, diesen Missstand zu ändern. Darüber hinaus sind die politisch Verantwortlichen verpflichtet, die Rahmenbedingungen zu verbessern. Voraussetzung ist, dass die beteiligten Akteure (Pflegepersonal, Sozialarbeiter/innen, Ärzt/innen, Betreuer/innen) eine Bereitschaft zur Zusammenarbeit zeigen und achtsam sind. Für die Versorgung und Unterstützung alter Menschen in Pflegewohnheimen ist sowohl genügend Zeit als auch Professionalität Voraussetzung. Das gilt für das Pflegepersonal ebenso wie für Betreuer/ innen. Bezüglich der gesetzlichen Betreuung vertritt die Politik die Meinung, zwei Stunden Betreuungszeit im Monat für alte Menschen in Pflegeheimen reiche aus. Dies ist ein großer Irrtum. Um unsere Klient/innen berechten und unterstützen zu können, benötigen wir sowohl mehr Zeit als auch eine gute professionelle Grundlage. • Karin Böke Aden ist Vorstandsmitglied im Bundesverband der Berufsbetreuer/innen BdB e.V. und führt gesetzliche Betreuungen in Emden. Literatur • Meißnest, Bernd: Die Anwendung von Psychopharmaka im Alter – ein therapeutisches Dilemma, BtPrax 2/2010 • Pantel, Johannes u. a.: Abschlussbericht: Psychopharmaka im Altenpflegeheim – eine interdisziplinäre Untersuchung, Frankfurt/Main (ohne Jahresangabe) • Prantl, Heribert: Alpha und Omega, BtPrax 1/2012 • Bredthauer, Doris: Redufix Praxis – Fehlmedikation im Alter, Regensburg 2009 • Niebling, Wilhelm: Psychopharmaka in Alten-und Pflegeheimen, Freiburg 2008 • Hanke, Frank: Arzneimittelversorgung im Pflegeheim – Versorgungswirklichkeit und die Konsequenzen – eine Analyse, Fachtagung des »Zukunftsforum Demenz« Berlin 2011 kompass | Ausgabe 1/2013
Seite 1 und 2: kompass Fachzeitschrift für Betreu
Seite 3: editorial 3 Liebe Leserinnen, liebe

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