Deutsche Gesellschaft für - DGEM

Inhaltsverzeichnis
Vorwort....................................................................................................................................3
Mitglieder................................................................................................................................ 4
TEIL I – ENTERALE ERNÄHRUNG
1. Einführung.......................................................................................................................... 5
2. Erfassung einer Malnutrition............................................................................................ 6
3. Ernährungsart/ Ernährungsweg..................................................................................... 7
4. Sondenarten..................................................................................................................... 9
4.1. Transnasale Sonden.................................................................................... 9
4.1.1. Nasogastrale Sonde.........................................................…………………... 9
4.1.2. Nasojejunale Sonde..............................................................….………....... .9
4.1.3. Trelumina……………………………………………………………………………9
4.2. PEG........................................................................................................……. 9
4.3. Feinnadelkatheterjejunostomie.....................................................................9
5. Sondenpflege............................................................................................................. ......10
5.1. Transnasale Sonden.....................................................................................10
5.1.1. Pflasterwechsel, Mund- und Nasenpflege..................................................10
5.1.2. Fixation..........................................................................................................10
5.1.3. Lagekontrolle................................................................................................10
5.1.4. Spülen............................................................................................................10
5.2. PEG-Sonde....................................................................................................11
5.2.1. Verbandswechsel......................................................................................... 11
5.2.2. Spülen............................................................................................................11
6. Durchführung der enteralen Ernährung.........................................................................12
6.1. Ernährungsbeginn........................................................................................12
6.2. Verabreichungsarten....................................................................................12
6.2.1. Bolusgabe................................................................................................... ..12
6.2.2. Kontinuierliche Gabe mit Nahrungskarenz................................................12
6.3. Aufbau eines Ernährungsplanes………………………………......................13
6.3.1. Bestimmung des Energiebedarfes..............................................................13
6.3.2. Bestimmung des Flüssigkeitsbedarfes......................................................13
6.3.3. Auswahl einer geeigneten Sondennahrung…………………………………14
6.3.4. Beispiel für einen Ernährungsplan…………………………………………...15
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6.4. Ernährungsempfehlungen (Übersicht) ................................................................ ......16
Der Patient mit ARDS/ chron. Respirator. Insuffizienz..............................16
Der Patient mit chron.-entzündlicher Darmerkrankung…… ….…............16
Der Patient mit Diabetes...............................................................................16
Der Intensivpatient…………..........................................................................16
Der Patient mit Kurzdarmsyndrom……………...................….....................16
Der Patient mit Leberinsuffizienz (akut/ chronisch)...................................16
Der Patient mit Nierenversagen (akut/ chronisch)..………..……………….17
Der onkologische Patient.............................................................................17
Der Patient mit Pankreatitis (akut/ chronisch)...........................................17
Der Patient mit Schluck-/ Kaustörungen…………………………………….17
7. Problemlösung......................................................................................................... .......18
7.1. Diarrhoen.......................................................................................................18
7.2. Aspiration......................................................................................................19
7.3. Sondenverstopfung......................................................................................19
8. Hygienemaßnahmen........................................................................................................20
9. Arzneimittel und Sonde.................................................................................. .................21
9.1. Allgemeine Regeln........................................................................................21
9.2. Seite für Notizen ......................................................................................... 22
9.3. Diagramm: Verabreichung von Arzneimitteln über die Sonde.................23
9.4. Sondenmedikationsplan (Beispiel)……………………………………………24
9.5. Tabelle: Wichtige Applikationshinweise von häufig verwendeten
oralen Arzneimitteln über die Ernährungssonde................... ...................25
10. Produktbeschreibungen................................................................................................35
10.1. Übersicht über die empfohlenen Sondennahrungen................................35
10.2. Produktbeschreibungen der Sondennahrungen für die normale
Stoffwechsellage.......................................................................................... 36
10.3. Produktbeschreibungen der Sondennahrungen für die veränderte
Stoffwechsellage............................................................... ...........................37
10.4. Übersicht über die empfohlenen Trinknahrungen.....................................38
10.5. Produktbeschreibungen der Trinknahrungen für die normale
Stoffwechsellage...........................................................................................39
10.6. Produktbeschreibungen der Trinknahrungen für die veränderte
Stoffwechsellage...........................................................................................40
11. Abkürzungen...................................................................................................................41
12. Literatur...........................................................................................................................42
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Vorwort
Der „Qualitätszirkel für Ernährungstherapie“ entstand als Folge einer Projektarbeit zwischen der Apotheke
und der Klinik für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie, um Qualitätsstandards
für die enterale und parenterale Ernährung zu erarbeiten. Vorrangiges Ziel war es, jeden
Patienten im St. Marien-Hospital Buer individuell und optimal mit einem evidenz-basierten Ernährungssortiment
zu versorgen und somit die Qualität und Ökonomie der enteralen und parenteralen Ernährungstherapie
zu optimieren.
Die im Folgenden aufgeführten Mitglieder des Qualitätszirkels stehen Ihnen bei Problemen als Ansprechpartner
zur Verfügung.
An dieser Stelle möchten wir uns bei allen bedanken, die uns mit ihrem Engagement bei der Entstehung
dieses Qualitätsstandards unterstützt haben.
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Koordination und Leitung:
Dr. Inge Matthaei, Dr. Jochen Jordan
Medizinische Klinik
Dr. Jörg Busse
Klinik für Gefäßchirurgie
Dr. Ulrich Buss
Klinik für Visceralchirurgie
Mitglieder des Qualitätszirkels
Bernd Klier
Pflegedienstleitung
Sophia Stamm
Klinik für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie (Pflege)
Wolfgang van den Heuvel
Medizinische Klinik (Pflege)
Tanja Bambach
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1. Einführung
Heute hungern weltweit etwa 700 Millionen Menschen und sind nicht ausreichend ernährt. Die
Prävalenz der Mangelernährung ist nicht nur auf Entwicklungsländer begrenzt, sondern betrifft in zunehmendem
Maße auch Patienten in industrialisierten Ländern. Sie liegt im Krankenhaus je nach Patientenstruktur
zwischen 20% und 50%. Aus verschiedenen Studien ist weiterhin bekannt, dass ca.
drei Viertel der Patienten während ihres stationären Krankenhausaufenthaltes eine Verschlechterung
ihres Ernährungszustandes erfahren. Besteht eine progrediente Mangelernährung, steigert diese die
Mortalität, Morbidität und die individuelle Komplikationsrate der Patienten. Außerdem verlängert sie
die Dauer des stationären Krankenhausaufenthaltes, senkt die individuelle Therapietoleranz, die allgemeine
physische und psychische Verfassung und somit insgesamt die Prognose des Patienten.
Darüber hinaus kann eine frühzeitige, adäquate ernährungsmedizinische Betreuung zu einer signifikanten
Senkung der individuell entstehenden Gesundheitskosten beitragen und ist somit im hohen
Maße budgetrelevant.
Daher ist die individuell adäquate Ernährungstherapie eine zentrale Aufgabe in der medizinischen,
pflegerischen und pharmazeutischen Betreuung besonders von mangelernährten Patienten.
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2. Erfassung einer Malnutrition
Die wichtigsten Maßnahmen zur Beurteilung des individuellen Ernährungszustandes sind eine ausführliche
Anamnese und eine allgemeine körperliche Untersuchung. Hierzu gehört auch die Dokumentation
ernährungsmedizinisch wichtiger Größen, z.B. Gewichtsveränderung in den letzten 3-6 Monaten
oder gastrointestinale Symptome. Außerdem stehen zahlreiche gut evaluierte Methoden zur spezifischen
Erfassung des Ernährungszustandes zur Verfügung:
� die Bestimmung des Körpermassenindexes (BMI = Gewicht/ Körpergröße 2 in kg/m 2 ) für die
einfache Einschätzung einer Unter- bzw. Überernährung. Dieser Wert relativiert die durch die
Körpergröße bedingten Unterschiede des Gewichtes und zeigt eine enge Beziehung zum prozentualen
Fettgehalt des Organismus. In einer neueren Studie an 1698 Intensivpatienten korreliert
ein niedriger BMI (< 18.5 kg/m 2 ) mit einer höheren Mortalität (Garrouste-Orgeas et al.,
2004). Allerdings ist seine Aussagekraft bei Patienten mit Hydratationsstörungen eingeschränkt.
� anthropometrische Methoden, die auf einer Messung der Hautfaltendicke (u.a. M. triceps, M.
biceps) bzw. des Umfanges an definierten Lokalisationen (z.B. Oberarmumfang) beruhen. Sie
liefern Messwerte für die Fett- und Muskelmasse. Allerdings weisen die Normwerte dieser
Messungen eine breite Streuung auf und sind auf Patienten mit Hydratationsstörungen nicht
übertragbar.
� laborchemische Methoden, z.B. Messung von Transferrin, Retinol-bindendem Protein, Präalbumin
oder Albumin. Niedrige Serumalbuminkonzentrationen korrelieren statistisch sowohl mit
einem schlechten Ernährungszustand (Verlust von Körperzellmasse) als auch mit einer hohen
Krankheitsaktivität. Allerdings ist die Serumalbuminkonzentration ein eigenständiger prognostischer
Parameter bei einer Vielzahl von Krankheitsbildern. Die übrigen oben aufgeführten Laborparameter
sind teuer, aufwendig und ebenfalls bei einigen Krankheitbildern nicht pathognomonisch.
� verschiedene apparative Methoden, z.B. die Bioimpedanz- oder eine Röntgenabsorptionsmessung
� subjektive Einschätzungsmethoden, die u.a. bestimmte Ernährungsgewohnheiten der Patienten,
den Gewichtsverlust in den letzten 3-6 Monaten, Störungen der Nahrungsaufnahme und
gastrointestinale Symptome erfragen, z.B. das „Subjective Global Assessment“ oder das „Mini
Nutritional Assessment“. Beide klinischen Testverfahren gelten als klinisch verlässlich und gut
reproduzierbar, sind aber zeitaufwendig.
� eine genaue Ernährungsanalyse, bei der der Patient über 7 Tage alle eingenommenen Lebensmittel
und Getränke mit Mengenangaben aufschreibt. Dies erfordert allerdings nicht nur
eine hohe Motivation durch den Patienten, sondern zunächst auch die genaue Instruktion
durch eine ernährungsmedizinisch geschulte Kraft.
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Unter der Berücksichtigung der genannten Fakten empfehlen wir zur Erfassung der Malnutrition die
Dokumentation von Körpergröße und –gewicht bei Aufnahme der Patienten, zusätzlich die Bestimmung
von Serum-Elektrolyten, Gesamteiweiß, Albumin, Kreatinin, Harnstoff, GOT, GPT und ein
Differentialblutbild, bei onkologischen Patienten auch des CRP-Wertes. Während des stationären
Aufenthaltes sollte bei ausgewählten Patienten regelmäßig das Körpergewicht bestimmt werden. In
Einzelfällen ist, besonders bei onkologischen Patienten, eine genaue Ernährungsanalyse sinnvoll.
3. Ernährungsarten/ -weg
Die künstliche Ernährung ist als eine „Ersatzmaßnahme“ bei unzureichender oraler Kostzufuhr zu
verstehen. Sowohl die enterale als auch die parenterale Ernährung sind mit Komplikationen und
Limitationen verbunden. Grundsätzlich ist jedoch unter den künstlichen Ernährungsformen die
weniger invasive und physiologischere enterale Ernährung vorzuziehen und diese – wenn keine
Kontraindikationen bestehen – möglichst frühzeitig (d.h. innerhalb von 24 Stunden nach einem
Trauma oder einer Operation) – zu beginnen.
Vorteile der enteralen Ernährung sind:
� Prävention der Zottenatrophie durch Aufrechterhaltung der Mucosa-Barriere
� Verbesserte Durchblutung im Splanchnikusgebiet
� Stimulation der Darmmotilität
� Verbesserte Infektions- und Sepsisprophylaxe
� Verhinderung von gastrointestinalen Blutungen
� Reduktion der bakteriellen Besiedlung mit pathogenen Keimen
Absolute Kontraindikationen sind eine totale Obstruktion im Gastrointestinaltrakt, schwerwiegende
Störungen der Darmmotilität, z.B. paralytischer oder mechanischer Ileus, akute obere gastrointestinale
Blutungen, das akute Abdomen vor chirurgischer Intervention und Komata metabolischer Genese. Zu
den relativen Kontraindikationen zählen das Kurzdarmsyndrom (bei einer Darmlänge < 60 cm) und eine
Peritonitis.
Sinnvoll kann auch eine Kombination von parenteraler und enteraler Ernährung („duales Ernährungsprinzip“)
sein, besonders für die Ernährung kritisch kranker Patienten mit unzureichender
enteraler Ernährung. Die bei diesen Patienten praktizierte „minimale enterale Ernährung“ führt jedoch
zu einer verminderten Freisetzung von Stresshormonen, die sich konsekutiv in einem geringeren
Energieverbrauch und in einer verminderten Katabolie des Patienten auswirkt.
Trinknahrungen werden als Zusatznahrung eingesetzt, wenn der Patient Nahrung nicht mehr in ausreichender
Menge zu sich nimmt. Außerdem bieten sie die Möglichkeit, bei erhöhtem Eiweißbedarf
oder Eiweißmangel gezielt Protein zu supplementieren.
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In der folgenden Abbildung auf der nächsten Seite sehen Sie ein Konzept als Entscheidungshilfe zur
Auswahl verschiedener Sondenzugänge für operative Patienten.
Abb. 1: Konzept zur Versorgung von Patienten mit einem adäquaten Zugangsweg zur klinischen
Ernährung (Löser et al., 2001)
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4. Sondenarten
4.1. Transnasale Sonden
4.1.1. Nasogastrale Sonde
Die kurzzeitige enterale Ernährung erfolgt am einfachsten über eine nasogastrale Sonde. Voraussetzung
ist eine intakte Reservoir- und Entleerungsfunktion des Magens. Die Bolusapplikation der
Ernährungslösung ist möglicherweise physiologischer als die kontinuierliche Applikation.
Da Silikonkautschuk das weichste aller Materialien ist und eine dauerhafte Flexibilität zeigt, ist für
diesen Zugangsweg eine Freka SIL-Sonde CH 16, 100 cm, gelistet.
4.1.2. Nasojejunale Sonde
Insbesondere für den beatmeten Patienten ist die Magensonde zur enteralen Ernährung aufgrund der
erheblichen Aspirationsgefahr risikoreich. Beim katecholamin-pflichtigen Intensivpatienten ist der gastrale
Reflux meist so hoch, dass eine gastrale Zufuhr nicht durchführbar ist. Hier ist unbedingt die Plazierung
einer Jejunalsonde anzustreben, die auch bei Patienten mit gastralen Motilitätsstörungen (z.B.
Gastroparese bei Diabetes) und mit Pankreatitis gelegt werden kann.
Bei jejunaler Sondenlage ist die kontinuierliche Applikation über eine Ernährungspumpe
unbedingt erforderlich, da es bei Bolusgabe in den Dünndarm zum Dumping-Syndrom
(Schweißausbrüche, Blässe, Erbrechen, Durchfälle, Kreislaufkollaps) kommen kann.
Für diesen Zugangsweg sind Freka SIL-Sonden mit einer Länge von 120-130 cm gelistet.
4.1.3. Trelumina-Sonde
Für Intensivpatienten ist eine dreilumige Polyurethansonde zur frühzeitigen jejunalen Ernährung gelistet.
Durch ein zusätzliches gastrales Dekompressionslumen und durch ein Belüftungslumen wird das
Ansaugen der Mageninnenwand verhindert. Bei guter Sondenpflege hat diese Sonde eine Liegedauer
von ca. 6 Wochen.
4.2. PEG (perkutane endoskopische kontrollierte Gastrostomie)
Die PEG ist heute der enterale Zugang der Wahl bei Patienten mit funktionsfähigem Dünndarm, die
eine längerfristige künstliche Ernährung (> 2 Wochen) benötigen, z.B. auf Grund eines nicht resektablen
Pharynx-, Ösophagus- oder Magenkarzinoms oder bei schwerstem Polytrauma sowie bei verschiedenen
neurologischen Erkrankungen (ALS, Myasthenie, Chorea Huntington). Als Kontraindikationen
gelten in erster Linie Gerinnungsstörungen und Erkrankungen, die eine reguläre Darmpassage
ausschließen, z.B. Ileus und eine fortgeschrittene Peritonealkarzinose. Die enterale Ernährung
kann bereits 4-6 Std. nach PEG-Anlage begonnen werden.
Für diesen Zugangsweg sind die gastralen Freka PEG- Sets mit CH 15 oder 20 gelistet.
4.3. Feinnadelkatheterjejunostomie
Für Patienten mit großen visceralchirurgischen Eingriffen ist ein Feinnadelkatheterjejunostomie-Set
gelistet.
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5. Sondenpflege
5.1. Transnasale Sonden
5.1.1. Pflasterwechsel, Mund- und Nasenpflege
Das Fixationspflaster an der Nase ist jeden Tag oder bei Bedarf zu erneuern und nach Möglichkeit an
einer anderen Stelle zu fixieren.
Altes Pflaster vorsichtig entfernen.
Vorsichtiges Reinigen der Haut und der Magensonde mit warmen Wasser und evtl. Seife, anschliessend
gut abtrocknen.
Beide Nasenöffnungen mit einem Wattestäbchen und warmen Wasser vorsichtig austupfen. Mundpflege
durchführen.
Neues Pflaster fixieren, dabei darauf achten, dass die Sonde nicht disloziert.
Nasenflügel innen und außen mit fetthaltiger Nasensalbe (Bepanthen ® Augen- und Nasensalbe) pflegen.
Vorsicht jedoch bei fetthaltigen Salben und gleichzeitiger Sauerstoffgabe – Nasenschleimhautverbrennungen
sind möglich.
5.1.2. Fixation
Durch eine gute Fixation wird die korrekte Lage der Sonde gewährleistet.
Dazu wird die Sonde mit einem bis ca. 10 cm langen, 1.25 – 2.5 cm breitem Pflasterstreifen befestigt.
Ca. 4 cm des Streifens werden auf die vorher entfettete Nase geklebt. Der verbleibende Rest wird
längs bis zur Mitte eingeschnitten. Eine Hälfte wird längs auf die Sonde geklebt, die andere Hälfte um
die Sonde gewickelt. Bitte bei der Fixation der Sonde wegen der Dekubitusgefahr keinen Druck auf
die Schleimhäute ausüben.
5.1.3. Lagekontrolle
Nach Lage der Sonde sollte die Eintrittsstelle mit einem Kugelschreiber markiert werden.
Die korrekte Lage sollte einmal/Schicht durch Aspiration oder durch Luftinsufflation und Aspiration der
Luft mit (mindestens) 60 ml- Spritzen kontrolliert werden. Zusätzlich ist auch bei Patienten mit Reflux
vor jeder Applikation von Sondennahrung ein Säurenachweis mit pH-Indikatorpapier möglich.
Sollten Zweifel an der korrekten Lage der Sonde bestehen, ist eine Röntgendarstellung durchzuführen.
5.1.4. Spülen
Die Sonde muss immer gespült werden, um ein Verstopfen oder Verkleben zu vermeiden, und zwar
� wenn die Nahrungszufuhr unterbrochen wird
� vor und nach jeder Nahrungsapplikation
� vor und nach jeder Medikamentengabe über Sonde
Als Spülflüssigkeit geeignet sind frisches, kohlensäurearmes Mineralwasser, abgekochtes Trinkwasser
oder (täglich) frisch gekochter Fenchel- oder Kamillentee (nach Zubereitung nur 6 Std. haltbar!).
Zum Spülen von verstopfen Sonden s. Kapitel 7.3., „Verstopfte Sonde“.
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5.2. PEG-Sonden
5.2.1. Verbandswechsel
Bis zur Abheilung der Einstichstelle nach 7-10 Tagen sollte täglich ein Verbandswechsel durchgeführt
werden. Danach genügt ein 2-3tägiger Verbandswechsel. Die Einstichstelle muss täglich durch Palpation
auf Veränderungen untersucht werden. Dabei ist besonders auf Infiltrationen und auf Schmerzempfindungen
zu achten. Sollte sich die Einstichstelle entzünden (Rötung der Einstichstelle, Absonderung
von Sekret oder Blut), empfiehlt es sich, den Verbandswechsel täglich durchzuführen.
Materialien für den Verbandswechsel:
Sterile und unsterile Handschuhe
Sterile Schlitzkompressen
Pflaster
Sterile Pinzetten (2) Hautdesinfektionsmittel
evtl. Schere Abwurf
Durchführung:
Der Patient wird zunächst über den Verbandswechsel informiert. Nach der Händedesinfektion werden
die benötigten Materialien auf einer sauberen Arbeitsfläche abgelegt.
Der Verband wird mit unsterilen Handschuhen gelöst, die Wundauflage aber noch auf der Einstichstelle
belassen. Dann erfolgt erneut eine Händedesinfektion. Nach dem Anziehen steriler Handschuhe
wird mit der ersten Pinzette die Wundauflage entfernt. Dann wird die Halteplatte gelockert,
zurückgezogen und die PEG vorsichtig um die Längsachse gedreht.
Die Halteplatte wird an der Unterseite gereinigt. Die Wunde wird mit Hautdesinfektionsmittel besprüht.
Eine Kompresse wird zwischen Halteplatte und Haut um die Sonde gelegt, die Halteplatte vorsichtig
angezogen (Vorsicht: Gefahr der Drucknekrose!) und ein neuer Pflasterverband aufgebracht.
Die Einstichstelle unterhalb des Verbandes sollte immer trocken und belüftet gehalten werden.
Bitte keine Desinfektionssalben und –puder verwenden.
5.2.2. Spülen
Das Spülen der PEG erfolgt wie unter 5.1.4. beschrieben.
Die Sondenpflege von Patienten mit transnasalen oder PEG-Sonden und der Zustand der Nasen-/
Mundschleimhaut sollte in der Pflegedokumentation vermerkt und beobachtete Veränderungen dem
Arzt mitgeteilt werden.
Auf Wunsch der Angehörigen und der Patienten übernimmt die Schulung von Patienten mit PEG und
den an der Pflege beteiligten Personen das ambulante Pflegeteam der Firma Fresenius Kabi Deutschland
GmbH. Ansprechpartner (einschließlich Telefonnummern) sind in den Fachabteilungen hinterlegt.
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6. Durchführung der enteralen Ernährung
6.1. Ernährungsbeginn:
Die enterale Ernährung kann innerhalb von 12 Stunden nach Operationen, Unfällen, Verbrennungen
begonnen werden, wenn keine Kontraindikationen vorliegen. Ihre Vorteile sind umso größer sind, je
früher sie eingesetzt wird. Neben den physiologischen Vorteilen wird auch eine bessere Verträglichkeit
erzielt.
Einen Vorschlag zur zeitlichen Staffelung der künstlichen Ernährung zeigt nachfolgende Graphik.
Abb. 2: PKE-Kongress Stuttgart, 2003
6.2. Verabreichungsarten:
6.2.1. Bolusgabe
Diese Verabreichungsart ist nur bei Patienten mit nasogastraler Sonde möglich.
Mögliche Vorteile sind neben dem geringen Materialbedarf (keine Ernährungspumpe, geringere
Kosten) der geringere Effekt auf den pH-Wert des Magens (Keimbesiedlung!) und eine möglicherweise
geringere Pneumonierate (stille Aspiration). Häufig können Verträglichkeitsprobleme (Übelkeit,
Völlegefühl, Diarrhoe) eine kontinuierliche Erhöhung der Volumen- und Energiezufuhr limitieren.
Bei der Bolusgabe wird die zu verabreichende Gesamtmenge auf mehrere Gaben aufgeteilt und per
Schwerkraft verabreicht.
6.2.2. Kontinuierliche Gabe mit Nahrungskarenz
Bei dieser Verabreichungsart sollte kontinuierlich über 16-18 Stunden ernährt und dann eine mehrstündige
Ernährungspause (6-8 Std.) angeschlossen werden, um eine Ansäuerung des Magens zu
gewährleisten und damit eine Prophylaxe gegen mikrobielle Besiedlung zu gewährleisten (s. Tab. 1).
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Möglich ist eine pumpengesteuerte und eine schwerkraftkontrollierte Sondenernährung, wobei erstere
deutlich sicherer ist und daher bei Patienten mit nasojejunaler Sonde vorzuziehen ist.
Vorteile der kontinuierlichen Ernährung sind eine geringere Diarrhoe und eventuell eine verbesserte
Nährstoffaufnahme.
In der nachfolgenden Tabelle ist ein möglicher Ernährungsaufbau für beide Verabreichungsarten dargestellt:
Tag Kontinuierlich//Stundenzahl Bolus (nur gastral!)
1 20-25 ml/Std.//19 Std. 5 x 50-100 ml
2 40-50 ml/Std.//17-19 Std. 5 x 100-200 ml
3 60-75 ml/Std.//17-19 Std. 6 x 200-250 ml
4 80-100 ml/Std.//17-19 Std. 8 x 200-250 ml
5 100-125 ml/Std.//16 Std. 8 x 250 ml
6 100-125 ml/Std.//16 Std. 8 x 250 ml
Tab. 1: Enteraler Ernährungsaufbau (nach AKE, 2004)
6.3. Aufbau eines Ernährungsplanes
6.3.1. Bestimmung des Energiebedarfes
Dieser ist abhängig vom Ernährungszustand und vom Krankheitsbild des Patienten.
Viele Patienten werden isokalorisch, d.h. mit einer Energiezufuhr von 30 kcal/ kg KG/d ernährt. Dies
entspricht dem Bedarf eines nicht-mangelernährten, mobilen Patienten.
Eine hochkalorische Ernährung, d.h. eine Energiezufuhr von 35-40 kcal/kg KG/d wird bei bereits
mangelernährten Patienten (z.B. Tumorkachexie) und gewünschter Gewichtszunahme angestrebt.
Ein erhöhter Energiebedarf liegt u.a. auch bei Patienten nach schweren Traumen, größeren operativen
Eingriffen, multiplen Frakturen und schweren Infektionen vor. Weitere Informationen zum Energiebedarf
bei bestimmten Krankheitsbildern sind in Abschnitt 6.4. „Ernährungsempfehlungen“ hinterlegt.
Für die Bestimmung des Energiebedarfes gilt:
� Bei Patienten mit normalem Gewicht und normalen Hydratationsstatus ist das Ist-Gewicht
anzugeben.
� Bei Patienten mit Adipositas (BMI > 30) ist das Soll-Gewicht zu wählen.
� Bei extrem kachektischen Patienten (BMI < 16) ist zunächst das Ist-Gewicht, später das Soll-
Gewicht zu verwenden.
6.3.2. Bestimmung des Flüssigkeitsbedarfes
Der Flüssigkeitsbedarf liegt in der Regel zwischen 25-40 ml/ kg KG/Tag. Er muss an die Gesamtsituation
des Patienten angepasst werden. Ein erhöhter Flüssigkeitsbedarf liegt bei Patienten mit Fieber
(+12.5% pro 1 o C über Normaltemperatur), starkem Schwitzen (+10-25%), Hyperventilation (+10-50%),
bei Diarrhoen und/ oder Erbrechen vor.
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Grundsätzlich ist nur das freie Wasser einzuberechnen (d.h. 70-80% des applizierten Volumens), nicht
das Gesamtvolumen (s. Tab. 2). Die zusätzliche Flüssigkeit wird dem Patienten über die Sonde in der
ernährungsfreien Zeit gegeben. Geeignet ist stilles Mineralwasser. Auf keinen Fall darf Früchtetee,
schwarzer Tee oder Fruchtsaft verwendet werden.
Sondenkost (SK) Umrechnungsfaktor Wassergehalt (ml) in
100 ml SK
Fresubin Original x 0.84 84 ml
Fresubin Original
Fibre
x 0.84 84 ml
Fresubin HP Energy x 0.79 79 ml
Fresubin Energy
Fibre
x 0.78 78 ml
Fresubin Hepa x 0.78 78 ml
Survimed OPD x 0.84 84 ml
Tab. 2: Berechnung des freien Wassers in der Sondennahrung
6.3.3. Auswahl einer geeigneten Sondennahrung
Zur Auswahl stehen isokalorische (= 1kcal/ml) oder hochkalorische (=1.5 kcal/ml) Standard-Sondennahrungen
mit oder ohne Ballaststoffen, außerdem krankheitsspezifische Sondennahrungen für Patienten
mit Leber-, Niereninsuffizienz oder schwerer Malassimilation.
Standardmäßig sollten die Patienten, wenn keine Kontraindikationen bestehen, Ballaststoffe erhalten.
Sie erhöhen das Stuhlvolumen durch Wasseradsorption, regulieren die intestinale Transitzeit, fördern
eine gesunde Darmflora und verringern die Gefahr von Diarrhoen.
In den Standardnahrungen liegt der Ballaststoffanteil in der Regel bei > 15 g/1000 kcal und entspricht
damit dem Richtwert für die tägliche Ballaststoffaufnahme.
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6.3.4. Beispiel für einen Ernährungsplan (für eine Patientin mit Multiinfarktsyndrom)
Daten: …115…. kg, ……170 cm. (BMI = 39.8), Anamnese/ Diagnose: cerebraler RE-Insult, Hypertonie, bek. Multiinfarktsyndrom, Z. n. Apoplex,
Hemiparese rechts, Adipositas. Bestehender Ernährungsplan: IST: TPN+EN: 1565 kcal, Flüssigkeit: 2585 ml (keine Restriktion erforderlich)
Berechneter Energiebedarf: 30 kcal/ kg - Angestrebtes Sollgewicht: …70 kg ( BMI = 24.2..), dann Energiebedarf : …2100 kcal/ Tag
Flüssigkeitsbedarf z.Z. : 30 ml/kg/KG, für angestrebtes Sollgewicht: 2100 ml
Bilanzierte Kost:
Fresubin Original
Fibre in ml +
stilles Mineralwasser
Zufuhrgeschwindigkeit
für die Sondenkost
in ml/Std.
Flüssigkeitszufuhr
über die bilanzierte
Kost + Mineralwasser
Zeitdauer in Std.
(Sondenkost +
Mineralwasser)
Zugeführte
Kalorienzahl
Ergänzende parenterale
Ernährung
Tag 1 Tag 2 Tag 3 Tag 4 Tag 5 Tag 6 Tag 7
1125 ml +
4 x 150 ml =
1725 ml
75 ml/Std. für d.
Sondenkost
150 ml/Std. für d.
Mineralw.
945 + 600 ml =
1545 ml
15 Std. für die
Sondenkost
4 Std. für das
Mineralwasser
1125 kcal
Nein, aber
1 x 1000 ml
Jonosteril
1500 ml +
4 x 150 ml =
2100 ml
100 ml/Std. für d.
Sondenkost
150 ml/Std. für d.
Mineralw.
1260 + 600 ml =
1860 ml
15 Std. für die
Sondenkost
4 Std. für das
Mineralwasser
1500 kcal
Nein, aber
1 x 500 ml
Jonosteril
- 15 -
1875 ml +
4 x 150 ml =
2475 ml
125 ml/Std. für
d. Sondenkost
150 ml/Std. für
d. Mineralw.
1575 + 600 ml =
2175 ml
15 Std. für die
Sondenkost
4 Std. für das
Mineralwasser
1875 kcal
Nein, evtl.
1 x 500 ml
Jonosteril (?)
2100 ml +
4 x 150 ml =
2700 ml
140 ml/Std. für
d. Sondenkost
150 ml/Std. für d.
Mineralw.
1764 + 600 ml =
2364 ml
15 Std. für die
Sondenkost
4 Std. für das
Mineralwasser
2100 kcal
2100 ml +
4 x 150 ml =
2700 ml
140 ml/Std. für
d. Sondenkost
150 ml/Std. für d.
Mineralw.
1764 + 600 ml =
2364 ml
15 Std. für die
Sondenkost
4 Std. für das
Mineralwasser
2100 kcal
2100 ml +
4 x 150 ml =
2700 ml
140 ml/Std. für
d. Sondenkost
150 ml/Std. für d.
Mineralw.
1764 + 600 ml =
2364 ml
15 Std. für die
Sondenkost
4 Std. für das
Mineralwasser
2100 kcal
2100 ml +
4 x 150 ml =
2700 ml
140 ml/Std. für
d. Sondenkost
150 ml/Std. für d.
Mineralw.
1764 + 600 ml =
2364 ml
15 Std. für die
Sondenkost
4 Std. für das
Mineralwasser
Bei Unverträglichkeit, d.h. mehr als 4 dünnen Stühlen/Tag, Umstieg möglich auf ………………………………. (1. Wahl) oder ……………………………… (2. Wahl). Dann neue
Ernährungsberechnung erforderlich. Bei höheren Refluxraten oder starker Unverträglichkeit Flussrate verringern oder EN stoppen.
_______________________ Datum ____________________________________ Unterschrift
Nein
Nein
Nein
2100 kcal
Nein

6.4. Ernährungsempfehlungen (neu als Übersicht)
Die im Folgenden aufgeführten Ernährungsempfehlungen basieren auf den Leitlinien „Enterale Ernährung“
der DGEM, der AKE und der ASPEN.
Patient mit ARDS/
chronisch-respirator.
Insuffizienz
Patient mit chron.entzündlicherDarmerkrankung
Energiebedarf Empfohlene
Empfohlene
Sondennahrung Trinknahrung
Bis 45 kcal/ kg KG/ Fresubin Energy (Fibre) Fresubin Energy
Tag
(Fibre) Drink
35 – 45 kcal/ kg KG/
Tag
Patient mit Diabetes Ca. 30 kcal/ kg KG/
Tag
Intensivpatient
(Postaggressionsphase)
Patient mit Kurzdarmsyndrom
Patient mit Leberinsuffizienz
(akut)
Patient mit Leberinsuffizienz
(chron.)
20 – 25 kcal/ kg KG/
Tag, als „Darmzottenernährung“:
mit 6 x 50 ml/Tag oder
5-10 ml/Std. einer isokalorischenSondennahrung
Bis zu 60 kcal/ kg KG/
Tag
30 – 40 kcal/ kg KG/
Tag
30 – 40 kcal/ kg KG/
Tag
Fresubin HP Energy
(akuter Schub)
Fresubin Energy Fibre
(Remissionsphase)
Fresubin Original
(Fibre)
Fresubin Original Fibre
oder Survimed OPD
(gestörte Resorptionsleistung)
Survimed OPD
(Hypersekretionsphase)
Fresubin HP Energy/
Energy Fibre (Adaptions-/Stabilisierungsphase)
- 16 -
Fresubin Energy Drink
(akuter Schub)
Fresubin Energy Fibre
Drink (Remissionsphase)
Fresubin Original
(Fibre) Drink
Bemerkungen
Zur Prophylaxe postprandialer
Dyspnoe möglichst
Bolus-Applikation wählen.
Fettbetonte Ernährung ist
für die Ventilation vorteilhalft.
Regelmäßige Überwachung
des Phosphat-
spiegels notwendig.
Die EN kann eine systemische
Corticoidtherapie
nur ergänzen. Durch eine
niedermolekulare Diät wird
keine verbesserte klinische
Remission erreicht.
Zusammensetzung der
Diabetes-Sondennahrung
nach Leitlinien der internationalenFachgesellschaften:
45-60% Kohlenhydrate,
10-20% Proteine, 25-
35% Fette.
- In der Akutphase nur sehr
eingeschränkte Indikation
für eine Ernährungstherapie.
Keine klar definierten
Indikationen und Kosten-
Nutzen-Analysen für den
Einsatz der Immunnutrition
beim Intensivpatienten.
Provide Xtra (Hypersekretionsphase)
Fresubin Energy/
Energy Fibre Drink
(Adaptions-/ Stabilisierungsphase)
Ballaststoffe können bis
max. 15 g/ Tag enthalten
sein. An Supplementation
mit fettlöslichen Vitaminen,
Elektrolyten, Folsäure, Vitamin
B12 und Calcium den-
ken.
Fresubin HP Energy - Häufig liegen schwere
Stoffwechselstörungen mit
Hypoglykämie, Insulinresistenz,
Eiweißkatabolie,
Störungen des ElektrolytundSäure-Basen-Haushaltes
vor. Ernährung über
nasojejunale Sonde, empfohlene
Eiweißzufuhr 1-1.5
g/kg KG/Tag, bei schwerer
Enzephalopathie bis max.
0.5 g/kg KG/Tag.
Fresubin HP Energy
oder
Fresubin Hepa (bei
schwerer Enzephalopathie
+ Proteinintoleranz)
Fresubin Energy Drink
oder
Fresubin Hepa
Häufig liegen schwere Störungen
des Kohlenhydratstoffwechsels(Hyperinsulinämie),
Störungen des
Säure-Basen-Haushaltes
und Elektrolytstörungen
vor. Empfohlene Eiweißzufuhr
1-1.5 g/kg KG/Tag.
Leberadaptierte Sondennahrung
führt nur bei
Patienten mit schwerer
Enzephalopathie + Proteinintoleranz
zu einer Verbesserung
des neuropsychiatrischen
Status.

Energiebedarf Empfohlene
Empfohlene
Bemerkungen
Sondennahrung Trinknahrung
Patient mit AKUTEM 25 – 35 kcal/ kg KG/ Survimed renal - Wichtige ANV-bedingte
Nierenversagen Tag
Stoffwechselveränderungen
OHNE Nierenersatz-
sind aktivierter Proteinkataverfahrenbolismus,
periphere Insulinresistenz
und verringerte
Lipolyse.
Proteinbedarf: 0.6-(max.
1.2) g/kg KG/Tag. Elektrolyt-
und protein-reduzierte
Sondennahrung notwendig.
Patient mit AKUTEM 30-40 kcal/ kg KG/ Fresubin Original - Bei ausgeprägten gastroin-
Nierenversagen und Tag
testinalenMotilitätsstörun- MIT Nierenersatzgen
Sondennahrungszufuhr
verfahren
über nasojejunale Sonde.
Supplementation von wasserlöslichen
Vitaminen notwendig
(gesteigerter Bedarf).
Evtl. zusätzlich Kalium
und Phosphat.
Patient mit CHRON. > 35 kcal/ kg KG/ Fresubin HP Energy Fresubin Energy Wichtige CNV-bedingte
Niereninsuffizienz Tag
Drink
Stoffwechselveränderungen
und kurzfrist. ente-
sind periphere Insulinresisraler
Ernährung (< 7
tenz, Störungen der Lipo-
Tage) MIT/ OHNE
lyse, Hypertriglyceridämie,
Nierenersatzverfah-
intestinale Fettresorptionsrenstörung.
Tendenz zur
Obstipation. Proteinbedarf:
0.6 – 1.0 g/ kg KG/ Tag.
Patient mit CHRON. > 35 kcal/ kg KG/ Survimed Renal Survimed Renal Bei langfristiger enteraler
Niereninsuffizienz Tag
Ernährung sollten Trinkund
langfristiger
und Sondennahrungen mit
enteraler Ernährung
reduziertem Protein- und
(> 7 Tage) MIT/ OH-
Elektrolytgehalt und erhöh-
NE Nierenersatzter
Energiedichte eingesetzt
verfahren
werden.
Onkologischer 30 – 40 kcal/ kg KG/ Fresubin HP Energy/ Fresubin Energy Häufig liegen ein gesteiger-
Patient
Tag
Fresubin Energy Fibre (Fibre) Drink
ter Glucoseumsatz, eine
erhöhte Cortisonproduktion,
eine gesteigerte Lipolyse
und ein gesteigerter Proteinumsatz
vor (�Skelettmuskelatrophie,
Myopathie,
viscerale Organatrophie,
Hypoalbuminämie). Spezialnahrungen
beeinflussen
weder Morbidität noch Mortalität.
Patient mit Pankrea-
Survimed OPD - Beginn der EN innerhalb
titis (akut)
von 24-48 Std. nach Diagnose
über eine nasojejunale
Sonde.
Patient mit Pankrea-
Survimed OPD + Provide Xtra Häufig ist die Fettdigestion
titis (chron.)
Kreon 25000 oder
und –absorption stärker
Fresubin Original +
beeinträchtigt als die Ver-
Kreon 25000 + Vitadauung
von Eiweißen und
mine
Kohlenhydraten. Bei zusätzlicher
Pankreas- und
Magensaftreduktion sollte
eine chemisch-definierte
Sondennahrung über eine
nasojejunale Sonde appliziert
werden.
Patient mit Schluck-/ Je nach Krankheits- Fresubin Original Fresubin Original Nasojejunale Sonde wäh-
Kaustörungen bild 30-40 kcal/ kg (Fibre)
(Fibre) Drink
len, da Aspirationsgefahr.
KG/ Tag
Fresubin HP Energy/ Fresubin Energy Evtl. Einsatz eines ge-
Fresubin Energy Fibre (Fibre) Drink
schmackneutralen Instant-
Andickungsmittel.
- 17 -

7. Problemlösung
Bei der Durchführung der enteralen Ernährungstherapie können verschiedene patienten-bezogene
(� Diarrhoe, Aspiration) und technische Probleme (� verstopfte Sonde) auftreten.
7.1. Diarrhoen
Häufigste Ursache für eine Diarrhoe bei der enteralen Ernährungstherapie sind Applikationsfehler,
entweder durch mangelhafte Zubereitung, Lagerung oder durch unangemessene Perfusionsgeschwindigkeit.
Die enterale Ernährungstherapie kommt nur dann als Ursache in Frage, wenn nach Absetzen der
Sondennahrung innerhalb von 24 Std. keine Diarrhoe mehr besteht.
Bis zu 4 dünne Stuhlentleerungen pro 24 Std. sind während einer enteralen Ernährungstherapie normal.
Ursache Maßnahmen
Zu schnelle Applikation Applikationsgeschwindigkeit reduzieren
Aufbauphase zu schnell Applikationsgeschwindigkeit reduzieren
Bolusgabe Übergang zu kontinuierlicher Gabe
Nahrung zu kalt (bei Bolusgabe) Vor Applikation auf Raumtemperatur erwärmen
Bakterielle Kontamination Überleitungssysteme wechseln (grundsätzlich alle 24
Stunden), Ernährung verwerfen
Ballaststoffreie Ernährung Ballaststoffreiche Ernährung
Malabsorption (Kurzdarmsyndrom, chronisch- Wechsel zu einer niedermolekularen Oligopeptiddiät
entzündliche Darmerkrankungen)
(Survimed OPD)
Fettresorptionsstörungen Evtl. Nahrung mit MCT
Hohe Osmolarität der Ernährung Wechsel auf andere Sondennahrung
Tab. 3: Ursachen und Therapievorschläge für Diarrhoen während einer enteralen Ernährung
Auch andere Ursachen, z.B. Infektionen des Gastrointestinaltraktes, die Gabe von Antibiotika oder
von Magnesium-haltigen Antazida (z.B. Maalox ® ), können Diarrhoen auslösen.
Bei Diarrhoen, die länger als 24 Stunden dauern, ist eine Untersuchung auf Clostridium difficile im
Darm sinnvoll. Eine Pseudomembranöse Enterocolitis kann mit Vancomycin-Kapseln oder mit Metronidazol-Tabletten
behandelt werden. Für den Wiederaufbau der Darmflora nach längerer Antibiotikagabe
kann Perenterol forte ® (Saccharomyces boulardii) eingesetzt werden.
Auch Polyethylenglykol, das als Lösungszusatz bei einigen Medikamenten verwendet wird, kann Diarrhoen
verursachen, ebenso Säfte mit größeren Mengen an Sorbitol und verschiedene Arzneistoffe.
Eine Übersicht gibt die nachstehende Tabelle.
Sorbitolgehalt > 350 mg/ml Diarrhogene Substanzen
Mucosolvan Saft Alkylantien, Zytostatika
Fenistil Sirup Antibiotika
Benuron Saft Corticosteroide
Tussamag Saft Digitalis
Eisenpräparate
Laxantien
Magnesium
Phosphat
Kaliumpräparate
Reserpin
Tab. 4: Medikamente, die Diarrhoen auslösen können (Löser et al., 2001)
- 18 -

7. 2. Aspiration
Risikopatienten sind besonders verwirrte Patienten (Manipulation an der Sonde), bewusstlose,
beatmete Patienten und Patienten und Patienten mit Magenentleerungsstörungen.
Ursache Maßnahmen
Zu flache Lage des Patienten 30-45 Grad erhöhter Oberkörper
Zu rasche Applikation Zufuhr über Pumpe bzw. Reduktion der
Zufuhrrate
Nahrung zu kalt (bei Bolusgabe) Vor Applikation auf Raumtemperatur erwärmen
Gestörte Magenentleerung Propulsiva (z.B. Paspertin ® ) oder Zufuhr über
jejunale Sonde
Gestörte Magen- und Darmmotilität Pausieren oder Propulsiva (z.B. Paspertin ® )
Sondenfehllage Sonde neu positionieren
Tab. 5: Ursachen und Therapievorschläge für eine Aspiration während einer enteralen Ernährung
7. 3. Sondenverstopfung
Prophylaxe:
• Sonde nach jeder Medikamenten- und Nahrungsgabe mit stillem Mineralwasser spülen!
• Nahrung auf Raumtemperatur erwärmen!
• Inspektion der Sonde auf evtl. Ablagerungen und Beseitigung der sichtbaren Verunreinigungen.
Rekanalisation:
• Nicht mit hohem Druck und nicht mit Führungsdraht (Gefahr der Perforation)!
• Empfohlen: Pepsinwein oder kohlensäurehaltiges Mineralwasser!
Arzneimittel mit pH < 4
Atosil/ Promethazin Tropfen
Cebion Brausetabletten
Diazepam/ Valiquid Tropfen
Ergenyl Lösung
Ferro sanol Tropfen
ACC/ Fluimucil Btl./ Brausetabl.
Lasix liquidum Lösung
Morphin Amp.
Multibionta Amp./ Tropfen
Mucosolvan Saft
Sab simplex Suspension
Tab. 6: Medikamente, die aufgrund des pH-Wertes
zu Sondenokklusionen führen können (Löser et al., 2001)
- 19 -

8. Hygienemaßnahmen
Sondennahrung ist ein hervorragendes Nährmedium für viele Keime (Bakterien, Pilze). Die Einhaltung
standardisierter Hygienerichtlinien ist bei der Durchführung der enteralen Ernährungstherapie unbedingt
erforderlich.
Daher empfehlen wir:
� Vor jedem Umgang mit Sondennahrung und vor jeder Manipulation am Überleitungssystem
die Hände waschen und ggf. desinfizieren
� Das Haltbarkeitsdatum der Sondennahrung beachten.
� Die Nahrung auf Ausfällung/ Verklumpung untersuchen, falls vorhanden, die Flasche nicht
verwenden.
� Die Sondennahrung bei Raumtemperatur verabreichen.
� Angebrochene Flaschen müssen gut verschlossen und dürfen maximal 24 Stunden im Kühlschrank
(oder 8 Std. bei Raumtemperatur) aufbewahrt werden.
� Beim Anschluss der Überleitungssysteme darauf achten, dass es zu keiner direkten Berührung
der Anschlussstellen mit den Händen kommt.
� Die Überleitungssysteme sollten nach 24 Stunden gewechselt werden.
� Nach der Mahlzeit die Sonde mit 30-50 ml Kamillentee/ Fencheltee oder stillem Mineralwasser
spülen und mit sauberer, trockener Verschlusskappe verschließen.
� Enterale Ernährung sollte bolusweise appliziert werden. Ernährungspumpen sollten nur bei
Dünndarmsonden verwendet werden.
- 20 -

9. Arzneimittel und Sonde
9.1. Allgemeine Regeln
Im Folgenden ist ein Übersichtsschema über die Verabreichung von Arzneimitteln über Ernährungssonden
dargestellt. Über diese dürfen grundsätzlich nur flüssige oder in Flüssigkeit aufgelöste Arzneiformen
verabreicht werden.
Außerdem sollten folgende Regeln beachtet werden:
� Flüssigen Arzneiformen (Tropfen, Säfte) sollte in der Regel der Vorzug gegeben werden.
� Feste Arzneiformen müssen in Pulverform vorliegen, also z.B. Tabletten zermörsert werden.
Bitte prüfen Sie anhand der nachfolgenden Tabelle nach, ob die Tabletten zerkleinert werden
können oder eine alternative Darreichungsform gewählt werden muss. Dies betrifft insbesondere
Retard-Arzneiformen, bei deren Zerkleinerung die Gefahr von Überdosierungen mit hohen
Initialspiegeln besteht. Pellets dürfen generell nie zerrieben werden! Für die Pulverisierung
fester Oralia steht Ihnen ein spülmaschinenfester geschlossener Tablettenmörser zur
Verfügung. Dieser ist nach Gebrauch gründlich zu spülen und trocken und staubfrei zu lagern.
Zusätzlich besteht die Möglichkeit, für Patienten einen Sondenmedikationsplan anzufordern
(s. Abschnitt 9.4).
� Zermörserte Tabletten etc. sollen immer mit abgekochtem Wasser, Mineralwasser oder Kamillen-/
Fencheltee aufgelöst werden (nicht mit schwarzem Tee: durch die enthaltenen Gerbstoffe
kann es zum Ausflocken des Eiweißes und damit zu einer Sondenverstopfung kommen).
� Brausetabletten/ Granulate werden i.d.R. mit mindestens 50 ml stillem Mineralwasser verdünnt,
da sie oft schleimhautreizende Hilfsstoffe enthalten.
� Vor, nach und zwischen den Arzneimittelgaben sollte mit jeweils 15-20 ml stillem Mineralwasser
oder abgekochtem Leitungswasser gespült werden.
� Jedes Arzneimittel muss separat gegeben werden.
� Arzneimittel dürfen nicht mit der Sondenkost gemischt werden.
- 21 -

- 23 -

9.4. Sondenmedikationsplan (Beispiel)
Name, Vorname: internist. Patient
Geburtsdatum: 71 Jahre
Station: B9-MHB
Diagnose/ Anamnese: Exsikkose, Mangelernährung
Arzneimittel
und Dosierung
Bisohexal 5 mg Tabl.
1 – 0 - 0
Captohexal Tabl.
½ - - ½ - 0
Nexium MUPS 40 mg Tabl.
1 – 0 - 0
Corangin 20 mg Tabl.
1 – 0 - 1
Corvaton retard Tabl.
0 – 0 - 1
Sortis 20 mg Tabl.
0 – 0 - 1
Aspirin protect 100 mg Tabl.
0 – 1 - 0
MCP-Tropfen
30 – 0 - 30
Arzneistoff teilbar? zerkleinerbar?
- 24 -
auflösbar/
suspendierbar?
Sondengabe?
5 mg Bisoprolol Ja Ja Ja Ja
Captopril Ja Ja Ja Ja
Bemerkungen
(Zeitpunkt der Applikation, Alternativpräparat)
40 mg Esomeprazol Nein Nein Ja Ja Die Tabl. nicht mörsern, in Apfelsaft geben, Pellets
zerfallen lassen und über die Sonde applizieren.
Gut nachspülen.
20 mg Isosorbidmononitrat
Ja Ja Ja Ja
8 mg Molsidomin Ja Nein Nein Nein Sondenapplikation nicht möglich, da Matrixtabl.
Wechsel auf Corvaton 2 mg Tabl. (Dosisanpassung!)
Atorvastatin Nein Ja Ja Ja Sondenapplikation möglich, gut nachspülen!
100 mg Acetylsalicylsäure
4 mg Metoclopramid-
HCl/ ml
________________________ ________________________________
Datum Unterschrift
Nein Nein Nein Nein Keine Sondengabe möglich, da magensaftresistenter
Überzug. Bitte Wechsel auf Aspirin N 100 mgTabletten
(Bestellung über WEBMUSE mit Bemerkung „Sonde“)
Liegt bereits als Lösung vor

Arzneimittel Arzneistoff teilbar zerkleinerbar Auflösbar/
suspendierbar
- 25 -
Sondengabe Applikationszeitpunkt
0 = unabhängig von...
1 = vor ....
2 = zu ....
3 = nach .....den
Mahlzeiten
Bemerkungen Alternative
ACC 600 long
Brausetabl.
Acetylcystein nein nein ja ja 3
Acercomb Tabl. Lisinopril +
Hydrochlorothiazid
ja ja ja ja morgens
Acic 200/ 400/ 800
mg Tabl.
Aciclovir Keine Daten Ja Ja Ja 3
Adalat
Nifedipin nein nein nein nein 3 Keine Sondenapplikation
5/10 mg Kps.
möglich. Adalat retard Tabl.
W
bevorzugen, lichtempfindlich!
Adalat retard Nifedipin nein
eingeschränkt ja ja 3 Bei starker Zerkleinerung
Tabl.
Lichtschutz erfor-
Zerstörung des Retardiederlich)rungsprinzips
(starker Blutdruckabfall
möglich), daher
nur grob zerkleinern, in
Flüssigkeit suspendieren
und zügig applizieren.
Adumbran
Oxazepam ja ja ja ja abends Nicht auf vollen Magen
10 mg Tabl.
geben, um den Wirkungseintritt/
die Wirkungsdauer
nicht zu beeinträchtigen.
Aequamen Tabl. Betahistin nein ja ja ja 2/3 Max. 24 Std. vorher zerkleinern,
max. 30 Minuten
vorher aufschwämmen.
Allopurinol Tabl. Allopurinol ja ja ja ja 3
Amoxihexal
Amoxicillin ja ja ja ja 2 Größere Partikel zerfallen
750/ 1000 mg Tabl.
teilweise erst nach 15
Minuten in Wasser. Bitte
möglichst bald nach der
Zube-reitung applizieren, da
Abbau durch Hydrolyse/
Lichtein-wirkung möglich.
Aniflazym 5 mg Tabl. Serrapeptase nein nein nein nein 3
Aspirin protect Acetylsalicylsäure nein nein nein nein 3 Keine Sondenapplikation
100/ 300 mg Tabl.
(magensaftresistenter Über-
M R 1
zug!)
Augmentan
Amoxicillin +
ja ja ja ja 2 Mit 50-100 ml Wasser Augmentan Saft
875/ 125 mg Tabl. Clavulansäure
(keine Säure, keine Milch –
sonst fällt Clavulansäure
aus) suspendieren und gut
nachspülen!

Arzneimittel Arzneistoff teilbar zerkleinerbar Auflösbar/
suspendierbar
- 26 -
Sondengabe Applikationszeitpunkt
0 = unabhängig von...
1 = vor ....
2 = zu ....
3 = nach .....den
Mahlzeiten
Bemerkungen Alternative
Avalox Tabl. Moxifloxacin Ja Ja Ja Ja 0 Sehr bitterer Geschmack.
Bayotensin Tabl. Nitrendipin ja grob ja problematisch 3 Innerhalb weniger Minuten
applizieren.
Beloc Zok/ mite/ forte
Ret.tabl.
M R 2
Benalapril
5/10 mg Tabl.
Bezafibrat retard
Tabl.
Bisohexal 5/ 10 mg
Tabl.
Bronchoretard/ mite
Kps.
M R 2
Catapresan
0.15 mg Tabl.
CC nefro Tabl.
Metoprolol ja nein ja ja 3 Bitte nicht mörsern!
Tabletten in Wasser geben,
Retardpellets suspendieren
und nach Umrühren ohne
große Zeitverzögerung
über die Sonde applizieren.
Enalapril ja Keine Daten Keine Daten Keine Daten 0
Bezafibrat Ja Nein Nein Nein 3
Bisoprolol Ja Ja Ja Ja 1, 2 Bitterer Geschmack.
Theophyllin nein nein nein ja 3 Kapseln öffnen, Retardpellets
suspendieren, umrühren
und zügig durch die
Sonde (mindestens CH 12)
Clonidin ja ja ja ja 0 Die Bestandteile können
sich absetzen, bitte gut suspendieren.
Calciumcarbonat ja ja ja ja 1, 2
Cefuroxim-
Cefuroxim nein ja ja ja 3 Achtung: bitterer Geratiopharm
Filmtabl.
schmack!
Cephoral Tabl. Cefixim ja ja ja ja 1/2 Aus galenischer Sicht kann
Cephoral ohne Probleme für
die Sondenanwendung
pulverisiert / zerkleinert
werden.
Cibadrex
Benazepril +
ja ja ja ja 0
10/12.5 mg Tabl. Hydrochlorothiazid
Ciprobay
250/ 500 mg Tabl.
Ciprofloxacin ja ja ja ja 0 Sondenapplikation ist möglich,
schlechter Geschmack.
spülen!
Ciprobay Saft

Arzneimittel Arzneistoff teilbar zerkleinerbar Auflösbar/
suspendierbar
- 27 -
Sondengabe Applikationszeitpunkt
0 = unabhängig von...
1 = vor ....
2 = zu ....
3 = nach .....den
Mahlzeiten
Bemerkungen Alternative
Clinda-saar
300 mg Tabl.
Clindamycin ja ja ja ja 1
Clont 250 mg Tabl. Metronidazol ja ja ja ja 2/3 Die Zubereitung sollte so
kurz wie möglich vor der
Verabreichung erfolgen.
Lichtempfindlich!!
Concor
Bisoprolol +
ja ja ja ja 2
5/10 mg plus Hydrochlorothiazid
Corangin
20 mg Tabl.
Isosorbidmononitrat ja ja ja ja 0
Corangin
Isosorbidmononitrat ja nein nein nein 3 Keine Sondenapplikation Corangin Tabletten
40/ 60 mg retard
möglich. Matrixtablette
Tabl.
zerfällt nicht in Wasser!
Cordarex Tabl. Amiodaron ja ja ja ja 2/3 Sondenapplikation unmittelbar
nach Herstellung
einer Suspension möglich,
da lichtempfindlicher Arzneistoff!!
Corvaton 2 mg Tabl. Molsidomin ja ja ja ja 0 Sondenapplikation unmittelbar
nach Herstellung
einer Suspension, da lichtempfindlich!
Corvaton
Molsidomin ja nein nein nein 0 Keine Sondenapplikation
8 mg retard Tabl.
möglich, da Matrixtablette.
Cotrim forte
Cotrimoxazol ja ja ja ja 3 Suspension mit mindestens Cotrim Saft
Tabl.
50 ml Wasser zubereiten
(hohe Osmolarität).
Delix/Delix plus Tabl. Ramipril +
Hydrochlorothiazid
ja ja ja ja 1/2/3
Diflucan
Fluconazol nein nein ja ja 1/2 Sondengabe als Suspen- Diflucan Saft
50/ 100 mg Kps.
sion möglich
Digimerck minor/
pico/ 0.1 mg Tabl.
Digitoxin ja ja ja ja 3
Diovan 80/ 160 mg
Kps.
Distraneurin Kps.
W
Valsartan Nein Nein Ja Ja Dosis als Einmalgabe
unabhängig von den
Mahlzeiten.
Clomethiazol nein nein nein nein 0 Distraneurin Mix-tur,
bitte vor Appli-kation
mit 30 ml Wasser verdünnen.

Arzneimittel Arzneistoff teilbar zerkleinerbar Auflösbar/
suspendierbar
Dormicum
7.5 mg Tabletten
Doxepin ratiopharm
25/ 50/ 100 mg
Fimtabletten
- 28 -
Sondengabe Applikationszeitpunkt
0 = unabhängig von...
1 = vor ....
2 = zu ....
3 = nach .....den
Mahlzeiten
Bemerkungen Alternative
Midazolam ja ja ja ja 0 Sondengabe prinzipiell
möglich.
Doxepin Ja Ja Ja Ja Vor dem Schlafengehen,
2; 3
Bitterer Geschmack
Midazolam Injektionslösung
über
Sonde.
Dulcolax Drg. Bisacodyl Nein Nein Nein Nein Abends, 0 Laxans Pico Tropfen
Dytide H Tabl. Triamteren +
Hydrochlorothiazid
Eremfat
150 mg Tabl.
ja ja ja ja 2 Der Filmüberzug hat keine
magensaftresistente Eigenschaft.
Beim Zerkleinern der
Tablette kann es durch den
Filmüberzug zu leichten
Rifampicin ja ja ja ja ½ Stunde vor dem
Frühstuck oder einer
Mahlzeit
Esidrix Tabl. Hydrochlorothiazid ja ja ja ja 2, morgens
Euglucon N
3.5 mg Tabl.
Glibenclamid ja ja ja ja Vor dem Frühstück als
Einmalgabe.
Verklebungen kommen.
Gabe vor den Mahlzeiten
zur besseren Synchronisierung
von Insulin-Freisetzung
und –bedarf.
E-Vitamin-ratio
Kps. W
Tocopherol nein nein nein nein Keine Angabe
Favistan Tabl. Thiamazol ja ja ja ja 3 Tabletten sind viertelbar.
Nach Zerkleinerung/ Zerfall
in Wasser zügig arbeiten,
da lichtempfindlicher Arzneistoff!
Fenistil Drg. Dimetinden nein ja ja nein 3 Sondenapplikation möglich. Fenistil Tropfen, diese
mit Wasser verdünnen.
Ferrosanol duodenal
Kps.
M R 2
Finlepsin
200 mg Tabl.
Finlepsin
200/400 mg retard
Tabl.
Eisen(II)glycinsulfat nein nein Nein nein 1 Keine Sondenapplikation
möglich.
Carbamazepin ja ja ja ja 2/3
Carbamazepin ja nein nein nein 2/3
Plastulen Kps. (s.dort)

Arzneimittel Arzneistoff teilbar zerkleinerbar Auflösbar/
suspendierbar
Flunitrazepam 1 mg
Ratiopharm Tabl.
- 29 -
Sondengabe Applikationszeitpunkt
0 = unabhängig von...
1 = vor ....
2 = zu ....
3 = nach .....den
Mahlzeiten
Flunitrazepam Ja Ja Ja Ja Direkt vor dem
Schlafengehen.
Folsan 5 mg Tabl. Folsäure ja ja ja ja 1
Grüncef
1g Tabl.
Cefadroxil ja ja ja ja 1/3
Harzol Kps. ß-Sitosterin ja ja ja ja 2
Ibuhexal 400/ 600 mg
Filmtabl.
Ibuprofen ja ja ja ja 2
Imeson Tabl. Nitrazepam ja ja ja ja 1
Iscover Tabl.. Clopidrogel nein ja ja ja 0
ISDN 20/ 40/ 60/ 80
retard Kps.
Bemerkungen Alternative
Isosorbiddinitrat nein nein Ja ja 3 Pellets aus der Kps. in
Wasser geben, suspendieren,
zügig applizieren und
gut nachspülen.
Isoptin 80/ mite Tabl. Verapamil ja ja ja ja 3
Isoptin KHK retard
Tabl.
Verapamil nein nein nein nein 3 Keine Sondenapplikation
möglich (Alginatmatrix), das
Retardprinzip wird zerstört.
Isozid Tabl. Isoniazid ja ja ja ja 2, nach kohlenhydratreicher
Kost 30 Minuten
warten!
Jodetten
200 mg Tabl.
Kalinor Brausetabl. Kaliumcitrat, Kalium
hydrogencarbonat,
Citronensäure
KCl retard
Zyma Dragges
Kaliumjodid Ja Ja Ja ja Zu jeder Tageszeit, mit
oder außerhalb der
Mahlzeit
nein nein nein ja In Anteilen zu den
Mahlzeiten, sonst reizend
Film dient lediglich als
Schutz vor Licht, Feuchtigkeit
und als Einnahmehilfe.
Wechselwirkung mit
Sondennahrung, spez. mit
Kohlenhydraten.
Der Wirkstoff ist lösbar, die
Hilfsstoffe sind nur suspendierbar.
Sondenapplikation möglich,
mit ca. 50 ml Wasser verdünnen
(cave Diarrhoen!)
Kaliumchlorid nein nein nein nein 2 Keine Sondenapplikation
möglich, Retardeffekt geht
verloren.
Unretardiertes Isoptin
verwenden!
Kalinor Brausetabletten

Arzneimittel Arzneistoff teilbar zerkleinerbar Auflösbar/
suspendierbar
Klacid Pro
250 mg Tabl.
Kreon
10.000/25.000 Kps.
M R 2
- 30 -
Sondengabe Applikationszeitpunkt
0 = unabhängig von...
1 = vor ....
2 = zu ....
3 = nach .....den
Mahlzeiten
Bemerkungen Alternative
Clarithromycin nein ja ja ja 0 Sondenapplikation möglich,
aber lichtempfindlich!!
Pankreatin nein nein ja ja 2 Nach Öffnen der Kapsel
Pellets mit Sondennahrung
und viel Flüssigkeit mischen
und innerhalb von 10-15 Minuten
applizieren.
Lasix Tabl. Furosemid ja ja ja ja 1 Achtung: Arzneistoff ist
lichtempfindlich!
Lasix 500 mg Tabs Furosemid ja ja ja ja 1 Achtung: Arzneistoff ist
lichtempfindlich!
Lefax Kautabl. Simeticon nein Ja Ja ja 2/3
Liserdol Tabl. Metergolin ja ja ja ja Keine Daten Mit ca. 10 ml Wasser auf-
Loperamid-ratiopharm
Filmtabl.
Lopirin Cor
12.5 mg Tabl.
L-Thyroxin
50/75/100 mg Tabl.
Madopar 125 T Levodopa/
Benserazid
Madopar 62.5 mg
Kps.
Loperamid Nein Ja Ja Ja 0
Captopril Ja Ja Ja Ja 0
Levothyroxin ja ja ja ja 30 Minuten vor dem
Frühstück
Levodopa/
Benserazid
nein nein nein nein Mindestens 30 Minuten
vor einer Mahlzeit oder 1
Stunde danach
nein nein nein nein Mindestens 30 Minuten
vor einer Mahlzeit oder 1
Stunde danach
schwemmen.
Sondenapplikation ist möglich.
Die Einnahme sollte
jedoch nüchtern min. 30
min. vor einer Mahlzeit
erfolgen, da die gleichzeitige
Applikation mit der Nahrung
einen großen Einfluss
auf die Resorption des Levothyroxins
hat.
Keine Sondenapplikation
möglich, da sauerstoffempfindl.
Eiweißreiche Nahrung
vor u. mit Einnahme
vermeiden.
Keine Sondenapplikation
möglich, da Inhalt der Kapsel
sauerstoffempfindl.
Eiweißreiche Nahrung vor
und mit der Einnahme vermeiden.
Madopar LT
Madopar LT

Arzneimittel Arzneistoff teilbar zerkleinerbar Auflösbar/
suspendierbar
Magnesium Verla N
Dragees
Marcumar
3 mg Tabl.
M-dolor 10/30/60 mg
retard Tabl.
M-dolor 10/30/60 mg
Retardkps. (Achtung:
nicht gelistet!!)
M R 2
Megacillin oral
1.0/1.5 Mega Tabl.
Mescorit
500/850 mg Tabl.
Magnesiumhydrogenglutamat,
Magnesiumcitrat
- 31 -
Sondengabe Applikationszeitpunkt
0 = unabhängig von...
1 = vor ....
2 = zu ....
3 = nach .....den
Mahlzeiten
nein ja ja ja 1
Bemerkungen Alternative
Phenprocoumon ja ja ja ja 1 oder 3 Sondenapplikation möglich,
Wirkstoff setzt sich in der
Suspension sehr stark ab.
Bei der Applikation gut
nachspülen, um die Dosierungsgenauigkeit
zu gewährleisten.
Möglichst 2
Stunden Nahrungspause
vor u. nach Marcumar-Gabe
(da Bindung an Proteine der
Sondennahrung).
Morphin nein nein nein nein 0 M-dolor Retardkapseln
Morphin nein nein ja ja 0 Bitte die Pellets aus der
Kapsel in ein Becherglas
geben, mit 20 ml Wasser
versetzen und diese Pelletsuspension
in einer
Spritze aufziehen. Pellets
bitte nicht zermörsern!
Phenoxymethylpenicillin
ja ja ja ja 1 Std vor den Mahl-zeiten Achtung: bei oraler Gabe
bitterer Geschmack.
Metformin nein ja ja ja Unmittelbar nach den
Mahlzeiten
Achtung: beim Zerkleinern
kommt der schlechte Geschmack
voll zum Tragen,
verstärkte gastrointestinale
Unverträglichkeit!
Methylprednisolon Methylprednisolon ja ja ja ja Zu oder nach dem
4/ 8 mg Tabl.
Frühstück
Metronidazol 400 mg
Tabl.
Metronidazol Ja Ja Ja Ja 2; 3 Lichtempfindlich!
Moxonidin Hexal
0.1/ 0.2/ 0.3/0.4 mg
Tabl.
Moxonidin Ja Ja Ja Ja 1; 2; 3
Musaril Tabl. Tetrazepam ja ja ja ja 0

Arzneimittel Arzneistoff teilbar zerkleinerbar Auflösbar/
suspendierbar
Neurontin
100/ 300 mg Kps.
Neurotrat S forte
Tabl.
Nexium MUPS Tabl.
M R 2
- 32 -
Sondengabe Applikationszeitpunkt
0 = unabhängig von...
1 = vor ....
2 = zu ....
3 = nach .....den
Mahlzeiten
Bemerkungen Alternative
Gabapentin nein nein ja ja Zwischen den Mahlzeiten Kapseln öffnen, in Wasser
suspendieren und anschliessend
über die Sonde
applizieren.
Vitamin B1+B6 nein ja ja Keine Daten 2/3 Parenterale Gabe von
Vitamin B1+B6
Esomeprazol nein nein ja ja 1 Achtung: nicht mörsern.
Besser: Nexium MUPS
Tabl. direkt in Spritze geben,
in Spritze dann 20-25
ml Apfelsaft aufnehmen
(frühzeitiges Auflösen der
Pellets wird vermieden),
zerfallen lassen, milchige
Suspension schütteln und
langsam applizieren.
Nachspülen!
Piracetam ja ja ja ja 2,3 Enthält wasserunlösl. Hilfsstoffe!
Amlodipin ja ja ja ja 2 Arzneistoff ist lich-empfindlich!
Metamizol ja ja ja ja Keine Angabe
Normabrain
800 mg Tabl.
Norvasc
5/ 10 mg Tabl.
Novaminsulfon ratio
500 mg Tabl.
Ospur D3 Tabl. Vitamin D3 ja ja ja ja 0 Der Wirkstoff ist lösbar, die
Hilfsstoffe sind suspendierbar.
Pantozol 20/ 40 mg Pantoprazol nein ja (bedingt) ja (bedingt) ja (bedingt) 1 Std. vor den Mahlzeiten Sondenapplikation nach Nexium MUPS
Tabl.
Pulverisierung ist ohne
M R 1
Natriumhydrogencarbonatlösung
nur möglich bei
duoden./ jejun. Sondenlage
(Wirkstoff ist säurelabil!).
Die Gabe via Sonde ist in
der Praxis oft durch Filmreste
schwierig!
Plastulen N Kps. Eisen(II)sulfat Nein Nein Nein Nein 1, 2, 3
Plavix Drg. Clopidrogel nein ja ja ja 0
Pravasin protect
10/20/40 mg Tabl.
Prednisolon 5/ 20/ 50
mg Tabl.
Pravastatin ja Ja ja ja 1/2/3
Prednisolon Ja Ja Ja Ja 2; 3
Besonders nach dem
Frühstück

Arzneimittel Arzneistoff teilbar zerkleinerbar Auflösbar/
suspendierbar
Ranitic
150 mg Tabl.
Rifa
450/ 600 mg Drg.
Roxithromycinratiopharm
Saroten Tabs
50 mg
- 33 -
Sondengabe Applikationszeitpunkt
0 = unabhängig von...
1 = vor ....
2 = zu ....
3 = nach .....den
Mahlzeiten
Bemerkungen Alternative
Ranitidin nein ja ja ja 0 Sondenapplikation möglich,
aber Tabletten gut zerklei-
Rifampicin nein ja ja ja nüchtern Sondenapplikation über
Magensonde möglich, bei
Duodenalsonde Kontrolle
auf Rotfärbung des Urins!
Roxithromycin ja ja ja ja 15 Minuten vor einer
Mahlzeit
Amitriptylin ja nein nein nein 0/2 Nicht zerstoßen oder zermörsern,
da Gefahr einer
unerwünscht starken
nern!
Blutdrucksenkung!
Ranitic inject über
Sonde!
Sortis
Atorvastatin nein ja ja ja 0 Sondenapplikation möglich,
10/20 mg Tabl.
gut nachspülen!
Sotalex/ mite Tabl. Sotalol ja ja ja ja 1 Wirkstoff löst sich sehr
schnell.
Spironolacton Tabl. Spironolacton Ja Ja Ja Ja Keine Daten
Tavanic
250/ 500 mg Tabl.
Levofloxacin ja ja ja ja 0 Sondenapplikation möglich.
Taxilan 100 Tabl. Perazin Ja Ja Nein Nein 3 Bitte Taxilan Tropfen
bestellen.
Tenormin
25/50/100 mg Tabl.
Atenolol ja ja ja ja 1
Torem
10 mg/ cor Tabl.
Torasemid ja ja ja ja 0/ morgens
Tramal long
100 mg Ret.tabl.
Tramadol nein nein nein nein 0 Keine Sondenapplikation
möglich, da Retardüberzug!
Tramal Tropfen
Tranxilium
Dikaliumchlorazepat Nein Nein Nein Nein 0 Bitte Tranxilium
5/ 10/ 20 mg Kps.
Tropfen bestellen.
Urbason
Methylprednisolon ja Ja Ja ja 0 (am besten morgens
40 mg Tabl.
zwischen 6-8 Uhr)
Valiquid 0.3 Tropfen Diazepam ja ja ja ja 1 Mit ca. 30 ml Wasser verdünnen!
Valoron N Retardtabl.
Tilidin + Naloxon Nein Nein Nein Nein 0 Retardierung wird zerstört. Tilidin comp. Lösung
Voltaren Dispers
50 mgTabl.
Diclofenac nein nein ja ja 2 Tabletten zerfallen rasch in
Wasser.

Arzneimittel Arzneistoff teilbar zerkleinerbar Auflösbar/
suspendierbar
Voltaren Resinat 75
mg Kps.
Vomex A retard
Kps.
Zocor
5/10/20mg Tabl.
Zocor 40 mg
Tabletten
- 34 -
Sondengabe Applikationszeitpunkt
0 = unabhängig von...
1 = vor ....
2 = zu ....
3 = nach .....den
Mahlzeiten
Bemerkungen Alternative
Diclofenac nein nein ja ja 2 Sondenapplikation ab CH >
10 möglich. Kapselinhalt in
Wasser suspendieren, zügig
applizieren, da Verstopfungsgefahr!
Dimenhydrinat ja nein ja ja Keine Angabe Bitte Pellets nicht zermörsern.
Simvastatin ja ja ja ja 2 Gut nachspülen!
Simvastatin nein ja ja ja 2 Gut nachspülen!
ZOP 7.5 mg Filmtabl. Zopiclon Keine Angabe Ja Ja Ja 1 Licht- und oxidationsempfindlicher
Arzneistoff. Bitterer
Geschmack!
Zyloric
100/ 300 mg Tabl.
(nicht mehr gelistet)
Allopurinol ja ja ja ja 3
Erklärungen:
MR 1 = Magensaftresistente Hülle
MR 2 = Magensaftresistente Kapsel
W = Weichgelatinekapsel
Vomex A Injektionslösung

Sondennahrung
Fresubin
Original
Fresubin
Original Fibre
Fresubin
HP Energy
Fresubin
Energy Fibre
Fresubin
Hepa
Survimed
Renal
Survimed
OPD
10.1. Übersicht über die empfohlenen Sondennahrungen
Produkteigenschaften Indikationen Nährstoffrelation
Isokalor. Hoch- Mit Ohne
Eiweiß:
kalorisch Ballast- Ballast-
Fett:
stoffen stoffeKohlenhydrate
x x Kau-/Schluckstörun-gen
Diabetes (mit Gastroparese)
Chron. Pankreatitis
ANV mit Nierenersatzverfahren
15:30:55
x x Kau-/Schluckstörungen
Diabetes (ohne Gastroparese)
Intensivpatienten
15:30:55
x x Kau-/Schluckstörungen
M. Crohn/ C. ulcerosa
(akut)
Kurzdarmsyndrom
CNV mit EN < 7 Tage
ALV
Chron. Leberinsuffizienz
- 35 -
Onkologie
x x Kau-/Schluckstörungen
ARDS/ chron. respir.
Insuffizienz
M. Crohn/ C. ulcerosa
(Remission)
Kurzdarmsyndrom
Onkologie
x x Chron. Leberinsuffizienz
mit Enzephalopathie +
Proteinintoleranz
x x ANV ohne Nierenersatzverfahren
CNV mit EN > 7 Tage
x x Kurzdarmsyndrom
Akute Pankreatitis
Chron. Pankreatitis
20:35:45
15:35:50
Lagerung
RT
RT
RT
RT
RT
12:33:55 Nicht unter
15 o C
6:10:84
(kältesensitiv)
RT
18:22:60 Nicht unter
15 o C
(kältesensitiv)

10.2. Produktbeschreibungen: Sondennahrungen für die normale Stoffwechsellage
Fresubin
Fresubin
Fresubin
Fresubin
Original Original Fibre HP Energy Energy Fibre
Per 100 ml/ bzw. 100 g 100 100 150 150
Energie (kcal)/ (kJ) 420 420 630 630
Eiweiß (g) 3.8 3.8 7.5 5.6
Kohlenhydrate (g) 13.8 13.8 17.0 18.8
Fette (g) 3.4 3.4 5.8 5.8
Gesättigte FS (g) 0.9 0.9 3.7 1.33
MCT (g) 0.56 0.60 3.3 0.83
Einf. ungesättigte FS (g) 1.60 1.60 0.5 2.8
Mehrf. ungesättigte FS (g) 0.9 0.9 1.5 1.67
Cholesterin (mg) ≤ 1.6 ≤ 1.6 ≤ 1.7 ≤ 5.0
Ballaststoffe (g) - 2 - 2
Wasser (ml)
Vitamine
84 84 79 78
Vitamin A (mg RE) 0.07 0.07 0.07 0.07
ß-Karotin (mg) 0.13 0.13 0.13 0.13
Vitamin D (µg) 1.0 1.0 1.0 1.0
Vitamin E (mg) 1.33 1.33 1.33 1.33
Vitamin K µg) 6.7 6.7 6.7 6.7
Vitamin C (mg) 6.7 6.7 6.7 6.7
Vitamin B1 (mg) 0.13 0.13 0.13 0.13
Vitamin B2 (mg) 0.17 0.17 0.17 0.17
Niacin (mg) 1.6 1.6 1.6 1.6
Vitamin B6 (mg) 0.16 0.16 0.16 0.16
Vitamin B12 (µg) 0.27 0.27 0.27 0.27
Panthotensäure (mg) 0.47 0.47 0.47 0.47
Biotin (µg) 5 5 5 5
Folsäure (µg) 27 27 27 27
Cholin (mg)
Mineralstoffe mg (mmol)
37 37 27 37
Natrium 75 (3.3) 133.3 (5.8) 120 (5.2) 100 (4.3)
Kalium 125 (3.2) 155 (4.0) 234 (6.0) 207 (5.3)
Chlorid 115 (3.2) 153.3 (4.3) 184 (5.2) 153.3 (4.3)
Calcium 80 (2.0) 80 (2.0) 80 (2.0) 66.7 (1.7)
Phosphor 63 (2.0) 63 (2.0) 63 (2.0) 53 (1.7)
Magnesium
Spurenelemente
25 (1.0) 25 (1.0) 27 (1.1) 24 (1.0)
Eisen (mg) 1.33 1.33 1.33 1.33
Zink (mg) 1.20 1.20 1.20 1.20
Kupfer (mg) 0.13 0.13 0.13 0.13
Mangan (mg) 0.27 0.27 0.27 0.27
Jodid (µg) 13.3 13.3 13.3 13.3
Chrom (µg) 6.7 6.7 6.7 6.7
Molybdän (µg) 10.0 10.0 10.0 10.0
Fluor (mg) 0.13 0.13 0.13 0.13
Selen (µg) 6.7 6.7 6.7 6.7
Essentielle und konditionell essentielle Aminosäuren
Alanin 0.14 0.14 0.33 0.20
Asparagin/-säure 0.31 0.32 0.66 0.46
Glutaminsäure 0.44 0.42 0.98 0.62
Glycin 0.10 0.10 0.16 0.11
Prolin 0.41 0.36 0.80 0.55
Serin 0.25 0.24 0.46 0.36
Gesamt
Nicht-essentielle Aminosäuren
2.71 2.64 5.40 3.96
Kohlenhydrate (g)
1.65 1.58 3.39 2.30
Glucose 0.27 0.29 0.31 0.37
Fructose - 0.05 - -
Maltose 0.95 0.91 0.71 0.91
Lactose ≤ 0.02 ≤ 0.02 0.02 ≤ 0.03
Saccharose - 0.06 - 0.09
Oligo/ Polysacch. 12.52 12.45 15.98 17.45
Stärke
Wichtige Fettsäuren
- - - -
Ölsäure 1.44 1.44 0.52 2.61
Linolsäure 0.68 0.68 1.18 1.25
α-Linolensäure 0.12 0.12 0.24 0.27
Eicosapentaens. 0.03 0.03 0.03 0.03
Docosahexaens. 0.02 0.02 0.02 0.02
Weitere Ω3-FS - - 0.01 -
Ω6: Ω3 FS-Verhältnis
Energierelation
4:1 4:1 4:1 4:1
Eiweiß (E%) 15 15 20 15
Kohlenhydrate (E%) 55 55 45 50
Fett (E%) 30 30 35 35
Osmolarität (msomol/l) 250 250 300 310
Osmolalität (mosmol/kg) 300 300 400 420
- 36 -

10.3. Produktbeschreibungen: Sondennahrungen für die veränderte Stoffwechsellage
Fresubin Hepa Survimed Renal Survimed OPD
Per 100 ml/ bzw. 100 g 130 410 100
Energie (kcal)/ (kJ) 550 1750 420
Eiweiß (g) 4.0 6.5 4.5
Kohlenhydrate (g) 17.9 86.3 15.0
Fette (g) 4.8 4.8 2.4
Gesättigte FS (g) 2.0 1.1 1.50
MCT (g) 1.7 0.24 1.3
Einf. ungesättigte FS (g) 1.4 1.1 0.2
Mehrf. ungesättigte FS (g) 1.3 2.6 0.7
Cholesterin (mg) ≤ 0.3 ≤ 0.1 ≤ 0.7
Ballaststoffe (g) 1 - -
Wasser (ml) 78 - 84
Vitamine
Vitamin A (mg RE) 0.07 0.10 0.05
ß-Karotin (mg) 0.13 - 0.2
Vitamin D (µg) 1.0 2.1 0.75
Vitamin E (mg) 1.33 4.2 1.00
Vitamin K µg) 6.7 20.8 5.0
Vitamin C (mg) 6.7 20.8 5.0
Vitamin B1 (mg) 0.13 0.46 0.1
Vitamin B2 (mg) 0.17 0.54 0.13
Niacin (mg) 1.6 3.75 1.2
Vitamin B6 (mg) 0.16 0.50 0.12
Vitamin B12 (µg) 0.27 1.25 0.20
Panthotensäure (mg) 0.47 2.50 0.35
Biotin (µg) 5 29.2 3.75
Folsäure (µg) 27 83 20
Cholin (mg) 28 - 20
Mineralstoffe mg (mmol)
Natrium 75 (3.3) 65 (2.8) 133 (5.2)
Kalium 120 (3.1) 75 (1.9) 155 (4.0)
Chlorid 71.5 (2.0) 11 (0.3) 117 (3.3)
Calcium 80 (2.0) 167 (4.2) 60 (1.5)
Phosphor 53 (1.7) 53 (1.7) 47 (1.5)
Magnesium 27 (1.1) 31 (1.3) 20 (0.8)
Spurenelemente
Eisen (mg) 1.33 3.8 1.0
Zink (mg) 1.20 3.1 0.9
Kupfer (mg) 0.13 0.42 0.1
Mangan (mg) 0.27 0.63 0.2
Jodid (µg) 13.3 41.7 10.0
Chrom (µg) 6.7 5.2 5.0
Molybdän (µg) 10.0 14.6 7.5
Fluor (mg) 0.13 0.05 0.13
Selen (µg) 6.7 10.4 5.0
Essentielle und konditionell essentielle Aminosäuren
Alanin 0.11 0.43 0.29
Asparagin/-säure 0.27 0.56 0.49
Glutaminsäure 0.32 0.96 0.70
Glycin 0.09 0.83 0.13
Prolin 0.21 0.66 0.24
Serin 0.16 0.28 0.23
Gesamt 3.42 3.50 2.80
Nicht-essentielle Aminosäuren
1.16 3.72 2.08
Kohlenhydrate (g)
Glucose 0.27 1.00 0.07
Fructose - - -
Maltose 0.45 5.3 0.13
Lactose ≤ 0.01 ≤ 0.25 ≤ 0.05
Saccharose - 8.9 -
Oligo/ Polysacch. 17.18 70.90 12.57
Stärke - - 2.25
Wichtige Fettsäuren
Ölsäure 1.32 1.01 0.23
Linolsäure 0.98 2.50 0.52
α-Linolensäure 0.25 0.09 0.11
Eicosapentaens. - - 0.02
Docosahexaens. - - 0.01
Weitere Ω3-FS - - 0.01
Ω6: Ω3 FS-Verhältnis 4:1 27.8:1 3.6:1
Energierelation
Eiweiß (E%) 12 6 18
Kohlenhydrate (E%) 55 84 60
Fett (E%) 33 10 22
Osmolarität (msomol/l) 360-385 470 350
Osmolalität (mosmol/kg) 470-500 600 440
- 37 -

Sondennahrung
Fresubin
Original
Drink
Fresubin
Original Fibre
Müsli
Fresubin
Energy Drink
Fresubin
Energy Fibre
Drink
Fresubin
Hepa
Survimed
Renal
Provide Xtra
Drink
10.4. Übersicht über die empfohlenen Trinknahrungen
Produkteigenschaften Indikationen Nährstoffrelation
Isokalor. Hoch- Mit Ohne
Eiweiß:
kalorisch Ballast- Ballast-
Fett:
stoffen stoffeKohlenhydrate
x x Kau-/Schluckstörungen
Diabetes (mit Gastroparese)
Chron. Pankreatitis
ANV mit Nierenersatzverfahren
15:30:55
x x Kau-/Schluckstörungen 15:30:55
x x Kau-/Schluckstörungen
M. Crohn/ C. ulcerosa
(akut)
Kurzdarmsyndrom
CNV mit EN 7 Tage
x x Kurzdarmsyndrom
Akute Pankreatitis
Chron. Pankreatitis
15:35:50
15:35:50
Lagerung
RT
RT
RT
RT
RT
12:33:55 Nicht unter 15 o C
(kältesensitiv)
6:10:84
12:0:88
RT
RT

10.5. Produktbeschreibungen: Trinknahrungen für die normale Stoffwechsellage
Fresubin Original Fresubin
Fresubin
Fresubin
Drink
Original Fibre Energy Drink Energy Fibre Drink
Per 100 ml/ bzw. 100 g 100 100 150 150
Energie (kcal)/ (kJ) 420 420 630 630
Eiweiß (g) 3.8 3.8 5.6 5.6
Kohlenhydrate (g) 13.8 13.8 18.8 18.8
Fette (g) 3.4 3.3 5.8 5.8
Gesättigte FS (g) 0.4 1.9 1.3 1.3
MCT (g) - 1.2 0.8 0.8
Einf. ungesättigte FS (g) 1.9 0.8 2.8 2.8
Mehrf. ungesättigte FS (g) 1.1 0.6 1.7 1.7
Cholesterin (mg) ≤ 0.8 ≤ 0.8 ≤ 5 ≤ 4.0
Ballaststoffe (g) - 1.3 - 2
Wasser (ml)
Vitamine
84 84 78 78
Vitamin A (mg RE) 0.12 0.12 0.12 0.12
ß-Karotin (mg) 0.3 0.3 0.3 0.3
Vitamin D (µg) 2.0 2.0 2.0 2.0
Vitamin E (mg) 3 3 3 3
Vitamin K µg) 16.7 16.7 16.7 16.7
Vitamin C (mg) 15 15 15 15
Vitamin B1 (mg) 0.23 0.23 0.23 0.23
Vitamin B2 (mg) 0.32 0.32 0.32 0.32
Niacin (mg) 3.0 3.0 3.0 3.0
Vitamin B6 (mg) ß.33 0.33 0.33 0.33
Vitamin B12 (µg) 0.6 0.6 0.6 0.6
Panthotensäure (mg) 1.2 1.2 1.2 1.2
Biotin (µg) 7.5 7.5 7.5 7.5
Folsäure (µg) 50.0 50.0 50.0 50.0
Cholin (mg)
Mineralstoffe mg (mmol)
20.0 - 26.7 26.7
Natrium 75 (3.3) 75 (3.3) 80 (3.5) 80 (3.5)
Kalium 125 (3.2) 125 (3.2) 175 (4.5) 175 (4.5)
Chlorid 85 (2.4) 77.5 (2.2) 125 (3.5) 125 (3.5)
Calcium 60 (1.5) 75 (1.9) 53 (1.3) 53 (1.3)
Phosphor 47 (1.5) 60 (1.9) 50 (1.6) 50 (1.6)
Magnesium
Spurenelemente
20 (0.8) 20 (0.8) 23 (0.9) 23 (0.9)
Eisen (mg) 2 2 2 2
Zink (mg) 1.5 1.5 1.5 1.5
Kupfer (mg) 0.3 0.3 0.3 0.3
Mangan (mg) 0.4 0.4 0.4 0.4
Jodid (µg) 30 30 30 30
Chrom (µg) 10 10 10 10
Molybdän (µg) 15 15 15 15
Fluor (mg) 0.2 0.2 0.2 0.2
Selen (µg) 10 10 10 10
Essentielle und konditionell essentielle Aminosäuren
Alanin 0.14 0.14 0.21 0.22
Asparagin/-säure 0.31 0.29 0.47 0.50
Glutaminsäure 0.47 0.95 0.71 0.72
Glycin 0.1 0.08 0.11 0.14
Prolin 0.41 0.39 0.55 0.52
Serin 0.25 0.22 0.36 0.36
Gesamt
Nicht-essentielle Aminosäuren
2.68 2.13 3.87 3.87
Kohlenhydrate (g) *
1.54 2.07 2.41 2.46
Glucose 0.14 - 0.16 0.10 0.23 - 0.25 0.25
Fructose - 0.05 - 0.05
Maltose 0.23 – 0.27 0.20 0.39 – 0.61 0.38 – 0.60
Lactose ≤ 0.007 0.01 ≤ 0.03 ≤ 0.03
Saccharose 3.0 – 4.5 3.8 2.3 – 3.2 3.06 – 3.26
Oligo/ Polysacch. 8.9 – 10.33 8.44 14.91 – 15.77 14.28 – 14.52
Stärke
Wichtige Fettsäuren
- - - 0.46
Ölsäure 1.78 0.75 2.69 2.69
Linolsäure 0.85 0.5 1.26 1.26
α-Linolensäure 0.21 0.12 0.32 0.32
Eicosapentaens. - - - -
Docosahexaens. - - - -
Weitere Ω3-FS - - - -
Ω6: Ω3 FS-Verhältnis
Energierelation
4:1 4:1 4:1 4:1
Eiweiß (E%) 15 15 15 15
Kohlenhydrate (E%) 55 55 50 50
Fett (E%) 30 30 35 35
Osmolarität (msomol/l) 315 – 330* 300 330 – 360* 310 – 360*
- 39 -

10.6. Produktbeschreibungen: Trinknahrungen für die veränderte Stoffwechsellage
Fresubin Protein Fresubin Survimed instant ProvideXtra Drink
energy Drink
Hepa
Per 100 ml/ bzw. 100 g 150 130 364 125
Energie (kcal)/ (kJ) 627 550 1522 525
Eiweiß (g) 7.5 4.0 13 3.75
Kohlenhydrate (g) 20.5 17.9 69.8 27.5
Fette (g) 4.2 4.8 3.9 -
Gesättigte FS (g) 1.64 2.0 1.0 -
MCT (g) - 1.7 0.5 -
Einf. ungesättigte FS (g) - 1.4 0.6 -
Mehrf. ungesättigte FS (g) - 1.3 2.3 -
Cholesterin (mg) 0.2 ≤ 0.3 ≤ 1.0 -
Ballaststoffe (g) - 1 - -
Wasser (ml)
Vitamine
77 78 - 81
Vitamin A (mg RE) 0.13 0.07 0.15
ß-Karotin (mg) - 0.13 0.94 -
Vitamin D (µg) 1.1 1.0 6.3 2.5
Vitamin E (mg) 3 1.33 9.4 3.75
Vitamin K µg) 6.5 6.7 52.1 25
Vitamin C (mg) 11.0 6.7 46.9 18.8
Vitamin B1 (mg) 0.26 0.13 0.73 0.3
Vitamin B2 (mg) 0.27 0.17 0.99 0.4
Niacin (mg) 3.2 1.6 9.4 3.75
Vitamin B6 (mg) 0.4 0.16 1.05 0.43
Vitamin B12 (µg) 0.53 0.27 1.9 0.75
Panthotensäure (mg) 1.2 0.47 3.8 1.5
Biotin (µg) 7.7 5 23.4 9.4
Folsäure (µg) 56.0 27 160 62.5
Cholin (mg)
Mineralstoffe mg (mmol)
- 28 - -
Natrium 12 (0.5) 75 (3.3) 638 28 (1.2)
Kalium 120-130 (3.1 – 3.3) 120 (3.1) 781 28-45 (0.7 – 1.2)
Chlorid 11 (0.3) 71.5 (2.0) 638 30 (0.8)
Calcium 170-200 (4.2 – 5.0) 80 (2.0) 521 40 (1.0)
Phosphor 145-160 (4.7 – 5.2) 53 (1.7) 291 40 (1.3)
Magnesium
Spurenelemente
20-25 (0.8 – 1.0) 27 (1.1) 91 31.3 (1.3)
Eisen (mg) 2 1.33 6.3 2.5
Zink (mg) 1.9 1.20 4.7 1.88
Kupfer (mg) 0.13 0.9 0.38
Mangan (mg) 0.27 1.25 0.5
Jodid (µg) 13.3 94 37.5
Chrom (µg) 6.7 31 12.5
Molybdän (µg) 10.0 47 18.8
Fluor (mg) 0.13 0.63 0.25
Selen (µg) 6.7 31.0 12.5
Essentielle und konditionell essentielle Aminosäuren
Alanin 0.11 0.87 0.16
Asparagin/-säure 0.27 1.52 0.47
Glutaminsäure 0.32 1.95 0.78
Glycin 0.09 1.24 0.16
Prolin 0.21 1.10 0.17
Serin 0.16 0.73 0.20
Gesamt
Nicht-essentielle Aminosäuren
3.42 7.57 1.82
Kohlenhydrate (g) *
1.54 1.16 7.41 1.94
Glucose - 0.27 0.39 0.5 – 0.9
Fructose - - 0.02 0.1 – 0.8
Maltose - 0.45 0.68 1.0 – 1.3
Lactose 0.20 ≤ 0.01 0.82 -
Saccharose 5.1 - 0.01 0.9 – 5.7
Oligo/ Polysacch. - 17.18 63.25 18.4 – 24.2
Stärke
Wichtige Fettsäuren
- - 4.58 -
Ölsäure 1.32 0.7 -
Linolsäure 0.98 2.24 -
α-Linolensäure 0.25 0.01 -
Eicosapentaens. - - -
Docosahexaens. - - -
Weitere Ω3-FS - - -
Ω6: Ω3 FS-Verhältnis
Energierelation
4:1 200:1 -
Eiweiß (E%) 20 12 14 12
Kohlenhydrate (E%) 55 55 76 88
Fett (E%) 25 33 109 -
Osmolarität (msomol/l) 360 360-385* 380 490 - 650
- 40 -

11. Abkürzungen
AKE Arbeitsgemeinschaft Klinische Ernährung (in Österreich)
ALS Amyotrophe Lateralsklerose
ALV Akutes Leberversagen
ANV Akutes Nierenversagen
ARDS Akutes Lungenversagen
ASPEN American Society for Parenteral and Enteral Nutrition
BMI Body Mass Index (= Körpermassenindex)
CNV Chronische Niereninsuffizienz
COPD Chronisch-obstruktive Atemwegserkrankung
d Tag
DGEM Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin
E% Energie-Prozent
FEV1 Forciertes Exspirationsvolumen (1 sec)
kcal Kilokalorie
KG Körpergewicht
MCT Mittelkettige Triglyceride
PEG Perkutane endoskopische Gastrostomie
VKAS Verzweigtkettige Aminosäuren
- 41 -

12. Literatur
AKE-Empfehlungen
für die parenenterale und enterale Ernährungstherapie des Erwachsenen, 2004
Aspen Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force,
“Guidelines for the Use of Parenteral and Enteral Nutrition in Adult and Pediatric Patients”,
JPEN 26/1 S (2002), 1-137
Auringer, M., Kreckel, H.,
„Sind Retardarzneiformen (zer)teilbar?“, KHP 10 (1996), 478-483
Auringer, M.,
„Datensammlung zur Teilbarkeit von Tabletten zwecks Gabe über eine Ernährungssonde“, Apotheke
der UKL Gießen
Biesalski, H. K. et al.,
„Ernährungsmedizin“, Thieme Stuttgart 1999
Bozetti, F. et al.,
“Postoperative enteral versus parenteral nutrition in malnourished patients with gastrointestinal
cancer”, Lancet 358/3 (2001), 1487-1492
Ferenci, P.
“Hepatische Enzepahlopathie: Ernährung als Ursache oder Therapie”, Z. Gastroenterologie Suppl. 5
(1996), 32-34
Garrouste-Orgeas, M. et al.,
„Body mass index: an additional prognostic factor in ICU patients“ , ICM 30 (2004), 437-443
Hartig, K. et al.,
“Ernährungs- und Infusionstherapie“, Thieme Verlag Stuttgart 2004
Heyland, D.K. et al.,
“Should immunonutrition become routine in critically ill patients ?”, JAMA 286/6 (2001), 944-953
Heyland, D.K. et al.,
„Canadian Clinical Practice Guidelines for Nutrition Support in Mechanically Ventilated, Critically Ill
Adult Patients”, JPEN 27/5 (2003), 355-373
Hoffer, L.J.,
„Protein and energy provision in critical illness“, Am. J. Clin. Nutrition 78 (2003), 906-911
Jolliet, P. et al.,
„Enteral nutrition in intensive care patients: a practical approach“, Clin. Nutrition 18/1 (1999), 47-56
Kondrup, J.,
“Incidence of nutritional risk and causes of inadequate care in hospitals”, Clin. Nutrition 21/6 (2002),
461-468
Lochs, H., Lübke, H., Weimann, A.
„Leitlinie enterale Ernährung“, Aktuelle Ernährungsmedizin S1, 28 (2003), 1-120
Lorenz, C. et al.,
„Qualitätsstandard – Fibel zur enteralen und parenteralen Ernährung der Universitätsklinik Essen“,
Oktober 2002
- 42 -

Löser, Ch., Keymling, M.
„Praxis der enteralen Ernährung“, Thieme Verlag Stuttgart 2001
Mühlebach, St.,
„Medikamente bei enteraler Flüssignahrung: Regeln zur guten Praxis“, Vortrag auf dem 1. PKE-
Kongress Stuttgart 2003
Müller, M.J.,
„Parameter des Erfolges einer Ernährungsintervention am Beispiel der Immunnutrition“, Akt. Ernähr.
Med. 27 (2001), 216-221
Petri, H.,
„Arzneimittelapplikation über Ernährungssonden“, KHP 10 (2001), 445-455
Pfaff, A.,
„Anwendungshinweise zu Peroralia“, Nestle Clinical Nutrition
Plauth, M. et al.,
„Leitlinien der GASL zur Ernährung bei Leberkrankheiten und Lebertransplantation“, Z. Gastroenterologie
37 (1999), 301-312
Probst, W.,
„Arzneimitteltherapie bei Patienten mit Ernährungssonde – Beitrag des Apothekers“, KHP 1 (1999),
17- 21
Senkal, M. et al.,
“Survey on structur and performance of nutrition support-teams in Germany”, Clin. Nutrition 21/4
(2002), 329-335
Stein, J.,
„Ernährung des Tumorkranken“, Forum DKG 2 (2000), 40-42
Suter, P.M.,
„Ernährung“, Thieme Verlag, Stuttgart 2002
Van Laschot, J.B.,
„Calculation versus measurement of total energy expenditure“, Critical Care Medicine 14/11 (1984),
981-985
Weimann, A., Bischoff, St.C.,
„Künstliche Ernährung: enteral – parenteral“, Urban Fischer Verlag, München 2001
Wettstein, M. et al.,
„Therapie der hepatischen Enzephalopathie“, Arzneimitteltherapie 22/2 (2004), 39-43
- 43 -

- 44 -

TEIL II – PARENTERALE ERNÄHRUNG (PE)
1. Indikationen und Kontraindikationen der parenteralen Ernährung 47
2. Parenterale Zugangswege 48
2.1. Periphervenöse Verweilkanülen 48
2.2. Zentralvenöse Katheter 48
2.3. Portkatheter 48
3. Makronährstoffe zur PE 49
3.1. Kohlenhydrate 49
3.2. Fette 49
3.2.1. Allgemeine Empfehlungen 49
3.2.2. Omega-3-Fettsäuren 49
3.2.3. Olivenöl 50
3.2.4. Strukturlipide 50
3.3. Aminosäuren 51
3.3.1. Allgemeine Empfehlungen 51
3.3.2. Glutamin 51
4. Mikronährstoffe zur PE 52
4.1. Elektrolyte 52
4.2. Vitamine 53
4.3. Spurenelemente 54
5. Empfehlungen zum Aufbau und zur Berechnung einer PE 55
5.1. Hypokalorisches PE-Konzept 55
5.2. Normokalorisches PE-Konzept 55
6. Flüssigkeits- und Elektrolytbilanzierung 59
7. Komplikationen unter PE 60
7.1. Mechanische Komplikationen 60
7.2. Gefäßkatheter-assoziierte Infektionen 60
7.3. Metabolische Komplikationen 61
8. Monitoring 64
8.1. Klinische Überwachung der Ernährungstherapie 64
8.2. Überwachung von metabolischen Komplikationen 64
- 45 -

9. Empfehlungen für parenterale Ernährungspläne (Übersicht) für…
Patienten mit chronisch- entzündlichen Darmerkrankungen 66
Patienten mit Diabetes 66
Patienten mit Essstörungen (Anorexia nerviosa) 66
Intensivpatienten (Postaggressionsstoffwechsel / stabiler Stoffwechsel) 66
Patienten mit akutem Leberversagen 66
Patienten mit Leberinsuffizienz (kompensiert / dekompensiert) 66
Patienten mit akutem Lungenversagen/ COPD 67
Patienten mit Multi Organ Dysfunction Syndrome 67
Patienten mit akutem Nierenversagen (mit / ohne Nierenersatzverfahren) 67
Patienten mit chronischem Nierenversagen
(mit / ohne Nierenersatzverfahren)
68
Onkologische Patienten 68
Patienten mit akuter Pankreatitis (nicht-nekrotisierend) 68
Perioperative Patienten (prä-/ intra-/ postoperative Ernährungstherapie) 69
10. Arzneistoffe und ihre Kompatibilität mit Infusions-/Ernährungslösungen 70
11. Produktbeschreibungen der empfohlenen Infusions-/ Injektionslösungen 72
11.1. MAKRONÄHRSTOFFE 72
11.1.1. Kohlenhydrate 72
11.1.2. Fettemulsionen 72
11.1.3. Aminosäuren 73
11.1.4. Aminosäuren, Glucose und Elektrolyte 73
11.2. MIKRONÄHRSTOFFE 74
11.2.1. Elektrolyt-Konzentrate 74
11.2.2. Vitamine 74
11.2.3. Spurenelemente 75
11.3. VOLLELEKTROLYTLÖSUNGEN 75
12. Abkürzungen 76
13. Literatur 77
- 46 -

1. Indikationen und Kontraindikationen der parenteralen Ernährung
Eine parenterale Ernährung ist durchzführen, wenn der Gastrointestinaltrakt nicht oder nur teilweise
genutzt werden kann oder soll. Wie bereits im ersten Teil der Empfehlung („Enterale Ernährung“)
beschrieben wurde, ist in allen anderen Fällen die orale/enterale Ernährung vorzuziehen (Kapitel 3,
S. 11). Es besteht auch die Möglichkeit, nach dem „dualen Prinzip“ zu ernähren, d.h. parenterale
und enterale Ernährung zu kombinieren.
Im Folgenden werden absolute Indikationen und Kontraindikationen für die PE aufgeführt.
Absolute Kontraindikationen:
Vor Beginn einer Ernährungstherapie müssen die Vitalfunktionen des Patienten stabilisiert werden.
Patienten können Nährstoffe nur danneffektiv verwerten, wenn der Kreislauf stabil ist und eine
Homöostase
im Flüssigkeits- und Elektrolyt-Haushalt vorliegt.
Bei folgenden akuten Krankheitsbildern bzw. akuten klinischen Zuständen ist von einer enteralen
und einer parenteralen Ernährung abzuraten:
� Akutphase einer Erkrankung, unmittelbar nach Operation und Trauma
� Schock jeder Genese
� Hypoxie, p02 < 50 mm Hg
� Serum-Lactat > 3 mmol/l
� Schwere Azidose: pH < 7.2
� Hyperkapnie: pC02 > 75 mm Hg
In diesen Fällen kann der Patient evtl. eine basale Substratzufuhr mit 5-8 kcal/ kg KG/ Tag, z.B. 2 g
Glucose/ kg KG/Tag bzw. eine hypokalorische Glucose-/ Aminosäure-Lösung erhalten oder minimal
enteral ernährt werden.
Absolute Indikationen:
Bei folgenden Symptomen und Kranheitsbildern muss parenteral ernährt werden:
� Intestinale Ischämie
� Perforation im oberen Gastrointestinaltrakt
� Akutes Abdomen
� Akute gastrointestinale Blutung
� Mechanischer Ileus
- 47 -

Bei folgenden Krankheitsbildern und Symptomen sind eine parenterale Ernährung und/oder eine
minimale enterale Ernährung oft noch möglich:
� Paralytischer Ileus
� Schwere Diarrhoen
� Unstillbares Erbrechen (evtl. Ernährung über eine jejunale Sonde)
� Akute Pankreatitis (nach Nahrungskarenz Ernährung über eine jejunale Sonde möglich)
� Entero-kutane Fistel mit hoher Sekretion
� MODS mit intestinalem Versagen
� Intraabdominelle Hypertension (> 15 mm Hg)
� Hohe Refluxrate (> 800 ml, evtl. jejunale Sonde)
2. Parenterale Zugangswege
2.1. Periphervenöse Verweilkanülen
Für eine kurzfristige hypokalorische parenterale Ernährung (bis zu 7 Tagen) wird i. d. R. eine peripher-venöse
Verweilkanüle benutzt. Diese eignet sich für die Applikation von Infusionslösungen mit
einer niedrigen Kaloriendichte (z.B. 3.5 – 4% Aminosäure- oder 5-10% Glucose-Lösungen), deren
Osmolarität unterhalb von 800 mOsmol/l liegt. Auch Fettemulsionen können peripher-venös infundiert
werden. Ein Nachteil der peripher-venösen Ernährung ist die damit verbundene hohe Flüssigkeitsbelastung
für die Patienten.
2.2. Zentralvenöse Katheter
Zur langfristigen PE werden mehrlumige zentralvenöse Katheter eingesetzt. Ihre Lagekontrolle
erfolgt mittels Röntgendurchleuchtung oder EKG-Ableitung. Bei komplikationsfreiem Verlauf ist die
Liegedauer von ZVK unbegrenzt. Durch diesen Katheter können auch Lösungen mit einer
Osmolarität oberhalb von 800 mOsmol/l infundiert werden. Dies erfolgt über Infusionspumpen, da
durch Schwerkraft-Applikation die Gefahr der inkonstanten Applikation und damit schwerer
metabolischer Entgleisungen besteht.
Besonders für den ZVK, aber auch für peripher-venöse Verweilkanülen, sind regelmäßige Kontrollen
und Pflege der Einstichstelle gemäß Pflegestandard 007 notwendig.
2.3. Portkatheter
Portkatheter sind subkutan vollständig implantierte Verweilkatheter, z.B. aus Titan (diese werden im
MHB verwendet) oder aus Kunststoff, deren Spitze in Höhe des rechten Vorhofes enden soll. Ihre
mit einer Silikonmembran versehene Portkammer wird vor jeder Benutzung mit einer speziell geschliffenen
Kanüle punktiert und danach die PE angeschlossen. Portkatheter eignen sich wegen der
erhaltenen Mobilität der Patienten besonders gut für eine HPE oder für intermettierende Infusionen.
Unabhängig vom parenteralen Zugangsweg ist der Zusatz von Vitaminen, Spurenelementen und
Elektrolyten zu den PE-Lösungen obligat.
- 48 -

3. Makronährstoffe zur PE
3.1. Kohlenhydrate
Hier steht hauptsächlich Glucose mit einem Brennwert von 4 kcal/ g im Vordergrund. Die Obergrenze
der Glucosezufuhr liegt bei ca. 4-5 g/ kg KG/ Tag (= maximale Oxidationskapazität des Organismus:
bei einem Überschuss wird die zugeführte Glucose in der Leber in Fett umgewandelt mit
der Folge einer möglichen Fettinfiltration). Bei hyperglykämischen Patienten werden maximal 2-3 g
Glucose/kg KG/Tag und die gleichzeitige kontinuierliche Gabe von Insulin (nach initialem Bolus)
empfohlen. Besonders bei Intensivpatienten hat sich unter Glucose-Infusion ein Blutzucker-Spiegel
von 80-110 mg/dl aufgrund einer damit verbundenen niedrigeren Letalität und Morbidität (gegenüber
höheren Blutzuckerwerten) als vorteilhaft erwiesen (van den Berghe et al., 2001).
Zuckeraustauschstoffe, z.B. Fructose und Xylit, finden heute keine Verwendung mehr.
3.2. Fette
3.2.1.Allgemeine Empfehlungen
Fettemulsionen werden auf der Basis verschiedener Öle (z.B. Sojabohnenöl, Olivenöl, Kokosnussöl)
als LCT, LCT/ MCT-Gemische oder als Strukturlipide angeboten. Ihr Brennwert liegt bei 8-10 kcal/g.
Ihr Anteil an der Gesamtenergiezufuhr sollte 25-30% betragen. Aufgrund besserer Verträglichkeit
empfehlen wir eine einschleichende Dosierung ab 0.5 (- 1.5) g/kg KG/ Tag.
Für die Fettgabe ist nicht die Erkrankung bzw. die Art der Stoffwechselstörung, sondern die Verwertungskapazität
des Organismus limitierend. Der Triglycerid-Spiegel sollte bei einer PE max. 300
mg/dl betragen. Kontraindikationen gegen eine Fettgabe sind Hyperlipidämien, Schock, Störungen
der Mikrozirkulation, Hypoxie, schwere Azidose und DIC.
Häufig steigen bei intravenöser Fettzufuhr das Gesamtcholesterol und die Phospholipide an. Dieser
Anstieg ist bei Verwendung von höherprozentigen Fettemulsionen geringer ausgeprägt, da dann
weniger Phospholipide zugeführt werden.
MCT werden z.T. besser verwertet, rascher gespalten und weisen durch eine weitgehend carnitinunabhängige
Aufnahme eine höhere Oxidationsrate auf. Sie werden daher in der Mischung mit LCT
für die PE von Intensivpatienten empfohlen.
3.2.2.Omega-3-Fettsäuren
Die in Öl von Hochseefischen enthaltenen Omega-3-Fettsäuren werden teilweise in Plasma- und
Gewebslipide eingebaut oder für die Synthese antiinflammatorischer Mediatoren verwendet.
Hierdurch soll die Hospitalisationsdauer verkürzt und die Infektrate gesenkt werden (MacFie, 2004;
Fürst et al., 2000; Mayer et al., 2002; Heller et al., 2004; Tsekos et al., 2004; Weiss et al., 2002;
Koch et al., 2005; Klek et al., 2005).
- 49 -

3.2.3. Olivenöl
Parenterale Fettemulsionen auf der Basis von Olivenöl sind seit Ende der 90er Jahre auf dem
Markt. Die in ihnen in hoher Konzentration enthaltene Ölsäure, eine einfach ungesättigte Fettsäure,
hat einen günstigen Einfluss auf den Fetthaushalt, speziell auf die Leberfunktion, und bei Langzeitanwendung
eine hohe protektive Wirkung gegenüber kardiovaskulären Erkrankungen (Reimund
et al., 2004). Außerdem gilt Olivenöl als „immunneutral“, d.h. es führt nicht zu einer Immunsuppression,
wie sie bei Fettemulsionen auf der Basis von Sojabohnenöl beobachtet wird. Einige kleinere
Studien belegen die gute Verträglichkeit von Olivenöl in der HPE und bei Verbrennungspatienten
(Garcia-da Orenzo et al., 2005; Thomas-Gibson et al., 2004; Reimund et al.; 2005). Da bisher
weitere, größere, randomisierte kontrollierte Studien mit einem deutlichen klinischen Nutzen fehlen,
ist ein Einsatz von Fettemulsionen auf Olivenöl-Basis nur in Einzelfällen, z.B. für Patienten mit
Unverträglichkeit gegenüber der Therapie mit konventionellen Fettemulsionen, sinnvoll.
3.2.4.Strukturlipide
Strukturierte Lipide werden durch Hydrolyse und nachfolgende zufällige Neuveresterung von Mischungen
aus LCT und Kokosfett hergestellt. Ihr klinischer Nutzen muss noch in aussagekräftigen
Studien belegt werden (Chambrier et al., 1999; Kruimel et al., 2000; Lindgren et al., 2001; Rubin et
al., 2000).
3.3. Aminosäuren
3.3.1. Allgemeine Empfehlungen
Im Rahmen der PE sollten Infusionslösungen mit einem ausgewogenen, möglichst vollständigen
Spektrum verschiedener Aminosäuren eingesetzt werden. Diese werden heute aufgrund ihres Verhältnisses
von Bedarf und tatsächlicher endogener Bereitstellung in die Klassen „unentbehrlich“
(früher „essentiell“), „entbehrlich“ (früher „nicht essentiell“) und „bedingt unentbehrlich“ (früher „semiessentiell“)
eingeteilt. Durch diese neue Klassifikation werden unterschiedliche physiologische Funktionen
von Aminosäuren unter verschiedenen pathopyhsiologischen Bedingungen berücksichtigt.
Ein Beispiel für die „bedingt unentbehrlichen Aminosäuren“ sind Glutamin und Arginin, die beim katabolen
Patienten essentiell werden: hier ist ihr Verbrauch größer als die endogene Neusynthese.
unentbehrlich entbehrlich bedingt unentbehrlich
L-Isoleucin L-Alanin L-Arginin
L-Leucin L-Asparagin L-Cystein
L-Lysin L-Asparaginsäure L-Glutamin
L-Methionin L-Glutaminsäure L-Histidin
L-Phenylalanin L-Glycin L-Serin
L-Threonin L-Prolin L-Tyrosin
L-Tryptophan
L-Valin
Tab.7: Ernährungsphysiologische Einteilung proteinogener Aminosäuren (Hartig et al., 2004)
- 50 -

Für erwachsene Patienten mit ausgeglichenem Stoffwechselzustand, normaler Leber- und Nierenfunktion
wird, unabhängig vom Alter, eine Aminosäuren-Zufuhr von 0.8 – 1.0 g/ kg KG/ Tag
(= „funktionelles Eiweißminimum“, das eine normale Syntheseleistung des Organismus gewährleistet)
empfohlen. Bei bestimmten Krankheitsbildern kann diese bis zu 2 g/kg KG/ Tag gesteigert werden.
Für eine optimale Verstoffwechslung der Aminosäuren müssen ausreichend Nichtstickstoffenergieträger
zugegeben werden. Das optimale Verhältnis zwischen Energie:Stickstoffzufuhr (g AS
: kcal) sollte 1:16 bzw. 1:21 betragen.
Neben den „Normallösungen“ gibt es krankheitsspezifische Aminosäure-Lösungen mit adaptiertem
Aminosäure-Muster:
1. für Patienten mit Nierenversagen spezielle, mit L-Tyrosin angereicherte 10%ige Aminosäure-Lösungen,
die aber nach Empfehlungen der DGEM erst bei einer Kreatinin-Clearance < 30-50 ml/
min. eingesetzt werden sollten
2. für Patienten mit Leberversagen spezielle, 8.4%ige Aminosäure-Lösungen mit einem hohen Anteil
an verzweigt-kettigen Aminosäuren.
3.3.2. Glutamin
Glutamin wird als „bedingt unentbehrliche“ Aminosäure eingestuft, für die bei Patienten mit katabolen
Erkrankungen (z.B. elektive Chirurgie, Trauma, Pankreatitis, Verbrennungen, Hochdosischemotherapie)
ein Mangel nachgewiesen ist (Kelly et al., 2003; Wernemann, 1998).
Glutamin ist die wichtigste Aminosäure für den Stickstofftransport zwischen Organen und Organsystemen.
Weitere Funktionen sind:
1. Glutamin ist Energieträger und Wachstumsfaktor für die Nucleotidynthese in den Zellen des
Gastrointestinaltraktes. Bei einem Mangel kommt es zu einer Atrophie der Darmmucosa mit der
Folge eines erhöhten Sepsis-Risikos.
2. Glutamin steigert die Aktivität von Lymphocyten und Macrophagen.
3. Glutamin spielt eine wichtige Rolle bei der intrazellulären Proteinsynthese und bei der Aufrechterhaltung
der Stickstoffbilanz.
4. In der Niere ist Glutamin bei der Ausscheidung von Säuren in Form von Ammonium-Ionen beteiligt.
5. Glutamin ist eine wichtige Vorstufe für die Synthese von Glutathion, das als wichtigstes Antioxidans
eingestuft wird.
Daher empfehlen wir in Anlehnung an die DGEM eine Supplementierung von kritisch Kranken
ohne enterale Ernährung, spätestens ab einer voraussichtlichen PE-Dauer > 5 Tage. Die empfohlene
Zufuhrmenge sollte 20-30 g Glutamin/Tag oder min. 0.3-0.4 g/kg KG/Tag betragen, letzteres
bezogen auf das wasserlösliche Dipeptid (als freie Aminosäure ist Glutamin nicht stabil und daher
nicht in den handelsüblichen Aminosäure-Lösungen enthalten).
- 51 -

Mehrere randomisierte, kontrollierte Studien und eine Metaanalyse konnten zeigen, dass bei Intensivpatienten
durch Glutamin-Supplementierung die 6-Monate-Mortalität reduziert werden kann (Griffiths
et al., 2002; Goeters et al., 2002; Novak et al., 2002). Chirurgische Patienten profitieren von einer
Glutamin-Gabe bezüglich einer verkürzten Krankenhausverweildauer und einer verminderten
Infektrate (Fuentes-Orozco et al., 2004; Klek et al., 2005; Lin et al., 2002; Mertes et al., 2000;
Morlion et al., 1998; Yao et al., 2005), so dass für Patienten mit großen abdominalchirurgischen
Eingriffen und einer vollständigen PE eine Glutaminsupplementierung sinnvoll sein kann.
In einer kleinen, randomisierten, kontrollierten Studie verkürzte die parenterale Gabe von Glutamin
bei Patienten mit akuter Pankreatitis den Krankenhausaufenthalt (Ockenga et al., 2002). Für
letztgenannte Indikation müssen jedoch weitere Studien abgewartet werden.
4. Mikronährstoffe zur PE
4.1. Elektrolyte
Bei normalem Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt und normaler Leber- und Nierenfunktion werden
Elektrolyte initial standardisiert nach allgemeinen Empfehlungen der Ernährungsgesellschaften über
die PE gegeben. Während des Verlaufes einer PE müssen sie mit Hilfe regelmäßig durchzuführender
Laborkontrollen angepasst werden. Diese sind zwar eine „Momentaufnahme“ des Intravasalraumes
und unterliegen außerdem Regel- und Kompensationsmechanismen und Austauschvorgängen mit
dem Intrazellularraum, gelten jedoch als hinreichend valide für die Aufstellung eines Therapieplanes.
Bei bereits initial verändertem Elektrolythaushalt, z.B. durch Niereninsuffizienz oder durch chronische
Diarrhoen, sollten Elektrolyte grundsätzlich individuell dosiert werden. In diesen Fällen kann, besonders
bei höheren Dosen, eine Substitution getrennt von der PE, z.B. über Infusionspumpen sinnvoll
sein, um Kompatibilitätsprobleme zu vermeiden.
Beim Einsatz von Mehrkammerbeuteln sind die bereits enthaltenen Elektrolytkonzentrationen vom
berechneten Gesamtbedarf abzuziehen.
Elektrolyte Empfohlene Zufuhr nach Empfohlene Zufuhr nach
AKE (2004)
AGA (2000)
Natrium 0.5 – 1.5 mmol/kg KG/Tag 60 – 150 mmol/ Tag
Kalium 0.3 – 1.0 mmol/kg KG/Tag 40 – 100 mmol/ Tag
Phosphat 0.7 – 1.0 mmol/kg KG/Tag 10 – 30 mmol/ Tag
Magnesium 0.1 – 0.3 mmol/kg KG/Tag 16 – 48 mmol/ Tag
Calcium 0.3 – 0.5 mmol/kg KG/Tag 10 – 30 mmol/ Tag
Tab. 8.: Zufuhrempfehlungen an Elektrolyten für die PE nach AKE und AGA
- 52 -

4.2. Vitamine
Sofern keine Kontraindikationen bestehen, müssen Vitamine spätestens ab einer PE-Dauer > 1
Woche substituiert werden. Da der individuelle Bedarf nur in sehr eingeschränktem Maß festgelegt
werden kann, erfolgt diese Substitution in der Regel standardisiert. Dabei werden die allgemeinen
Empfehlungen internationaler Fachgesellschaften berücksichtigt. Diese garantieren nur die Vermeidung
von Mangelerscheinungen, die häufig subklinisch und nicht erkennbar verlaufen. So kann z.B.
eine mangelhafte Versorgung mit den Vitaminen A, D, C, E oder B6 die Reaktionsfähigkeit bestimmter
Immunzellen beeinträchtigen und damit Infektionen begünstigen. In Einzelfällen und unter bestimmten
Voraussetzungen kann aber auch eine veränderte Zufuhr von Vitaminen indiziert sein. Mittlerweile
gilt die Verordnung einer PE ohne Vitamine, bei der es deshalb zu Komplikationen gekommen ist, als
ärztlicher Behandlungsfehler (Landgericht Bonn, AZ 9 0 447/98).
Vitamine Empfohlene Zufuhr Empfohlene Zufuhr
Wasserlösliche Vitamine
nach DGEM/ AKE
nach AGA
B1 (Thiamin) (mg) 3 -4 6
B2 (Riboflavin) (mg) 3 - 5 3.6
Niacin (mg) 40 - 50 40
Panthotensäure (mg) 10 - 20 15
B6 (Pyridoxin) (mg) 4 - 6 6
B12 (µg) 1 mg/ 3 Monate i.m. 5 µg
Biotin (µg) 60 - 120 60
Folsäure (µg) 160 - 400 600
C (Ascorbinsäure) (mg)
Fettlösliche Vitamine
100 - 300 200
A (mg) 1 1
D (µg) 5 5
E (IE) 29.8 – 59.6 10
K (mg) 0.1 – 0.15 0.15
Tab. 9: Zufuhrempfehlungen an Vitaminen für die PE nach DGEM/ AKE und AGA
Eine Bestimmung der Plasmawerte einzelner Vitamine kann nicht empfohlen werden, da sie keinen
Rückschluss auf die (Ziel-)Gewebeversorgung zulässt.
Bei der Applikation von Vitaminen ist darauf zu achten, dass ihre Stabilität gewährleistet bleibt. Diese
hängt u.a. von der Temperatur, Licht- und Sauerstoffeinfluss, dem pH-Wert der Trägerlösung und der
Zusammensetzung des Behältermaterials ab (Allwood et al., 1998).
Vitamine können entweder der parenteralen Nährlösung zugesetzt oder als separate Infusion infundiert
werden.
- 53 -

Die gelistete fettlösliche Vitaminemulsion kann mit der im Rahmen der PE vorgeschriebenen Menge
an Lipiden gemischt und infundiert werden.
Das gelistete wasserlösliche Vitaminlösungskonzentrat kann in mindestens 250 ml einer G5/10/20
oder einer isotonischen Kochsalzlösung gelöst werden. Die Dauer der Infusion sollte mindestens 30
Minuten betragen, wegen möglicher Wirkstoffverluste, insbesondere bei starker direkter Lichteinstrahlung
oder hoher Umgebungstemperatur, 6 Stunden nicht überschreiten .
4.3. Spurenelemente
Spurenelemente sind anorganische Elemente aus der Gruppe der Metalle und Halbmetalle, die für
den Stoffwechsel essentiell sind. Sie spielen eine Rolle in der Abwehr von durch freie Radikale verursachten
Schädigungen, von Infektionen, beim Anabolismus und bei der Wundheilung.
Dabei ist besonders Zink an der zellulären und humoralen Immunabwehr beteiligt. Durch ein Zinkdefizit
kann es zu Bakterien-, Pilz- und Virusinfektionen kommen. Außerdem hat ein Zinkmangel
schädliche Auswirkungen auf Zellteilung und –wachstum sowie auf die Wundheilung.
Für die Substitution von Spurenelementen im Rahmen einer PE gelten die gleichen Grundlagen wie
bei der Substitution von Vitaminen (s. 4.2.)
Spurenelement Empfohlene Zufuhr nach Empfohlene Zufuhr
DGEM/ AMA
nach AGA
µmol mg µmol mg
Eisen 10 – 75 0.55 – 4.0 18 – 27 1 – 1.5
Zink 21 – 75 1.4 – 4.9 38 - 61 2.5 - 4
Kupfer 7 – 23 0.5 – 1.5 4.7 – 18.8 0.3 – 1.2
Jod 0.8 – 1.2 0.1 – 0.15 0.54 – 1.08 0.07 – 0.14
Mangan 3 – 14 0.15 – 0.8 3.6 – 14.6 0.2 – 0.8
Fluor 49 0.9 k.A. k.A.
Chrom 0.2 – 0.3 0.01 – 0.015 0.05 – 0.10 0.01 – 0.02
Selen 0.25 – 0.8 0.02 – 0.06 0.25 – 1.0 0.02 – 0.08
Molybdän 0.2 0.02 k.A. k.A.
Tab. 10: Zufuhrempfehlungen an Spurenelementen für die PE nach DGEM, AMA und AGA
Das von uns gelistete Spurenelemente-Präparat darf nicht in eine AIO-Mischung gegeben werden,
sondern muss nach Zusatz zu einer kompatiblen Infusionslösung (z.B. 0.9% NaCl-Lösung, G5, G20,
G40 oder Ringerlösung) separat infundiert werden.
- 54 -

5. Empfehlungen zum Aufbau und zur Berechnung einer PE
Internationale Fachgesellschaften empfehlen den Beginn der PE 12-24 Std. nach einem „Akutereignis“
(z.B. Trauma, OP etc.) und nach Stabilisierung der Vitalfunktionen (Hämodynamik, Volumen- und
Elektrolytbilanz). Die Auswahl des PE-Konzeptes richtet sich nach der voraussichtlichen Dauer der
geplanten PE.
5.1. Hypokalorisches PE-Konzept
Dieses Konzept ist für eine kurzfristige parenterale Ernährung von Patienten ohne schwere Mangelernährung,
z.B. nach mittelgroßen chirurgischen Eingriffen mit begrenzter/ fehlender oraler Nahrungsaufnahme
für ca. 5-7 Tage geeignet. Ebenso kann diese Ernährung auch als ergänzende Substitutionstherapie
bei einer frühpostoperativen enteralen bzw. jejunalen Sondenernährung eingesetzt
werden.
In Abhängigkeit vom klinischen und vom Ernährungszustand bietet sich eine peripher-venöse Infusionslösung
mit 3.5% Aminosäuren, 5% Glucose und einer bedarfsdeckenden Zufuhr an Elektrolyten
an. Bei einer maximalen Tagesdosis von 40 ml/ kg KG erhält der Patient 1.4 g/kg KG Aminosäuren
sowie 2 g/kg KG Glucose. Wasser- und fettlösliche Vitamine, zusätzliche Elektrolyte und Spurenelemente
sind nach klinischem Zustand des Patienten zu ergänzen.
5.2. Normokalorisches PE-Konzept
Dieses Konzept wird für die Langzeiternährung, für schwer mangelernährte Patienten und für
diejenigen eingesetzt, bei denen posttraumatisch oder postoperativ voraussichtlich innerhalb von 7
Tagen keine ausreichende enterale/ orale Nahrungszufuhr erfolgen wird. Folgender, stufenweise
durchzuführender Ernährungsaufbau ist sinnvoll, um metabolische Entgleisungen zu minimieren:
Tag Energiezufuhr des berechneten
Gesamt-Energiebedarfes
1 Ca. 50%
2 Ca. 75%
3 Ca. 100%
Für einen 70 kg schweren Patienten, der nach diesem Konzept mit 30 kcal/ kg KG/Tag ernährt werden
soll und einen Flüssigkeitsbedarf von 30 ml/ kg KG/ Tag hat, ergibt sich danach folgender Ernährungsplan:
- 55 -

Tag Berechnete Menge an
Makronährstoffen
1 2 g Glucose/ kg KG/Tag
0.5 g Fett/ kg KG/ Tag
1.5 g Aminosäuren/ kg
KG/ Tag
2 3 g Glucose/kg KG/ Tag
1.0 g Fett/ kg KG/ Tag
1.5 g Aminosäuren/ kg
KG/ Tag
3 4 g Glucose/kg KG/ Tag
1.5 g Fett/ kg KG/Tag
1.5 g Aminosäuren/ kg
KG/ Tag
Empfohlene Infusionslösung Energiezufuhr (IST/ SOLL)
1 x 500 ml Glucose 10%
1 x 500 ml Glucose 20%
1 x 250 ml Lipovenös 10%
2 x 500 ml Aminoven 10%
GESAMT: 2250 ml
1 x 500 ml Glucose 40%
1 x 250 ml Lipovenös 20%
2 x 500 ml Aminoven 10%
GESAMT: 1750 ml
(Flüssigkeitsausgleich!)
1 x 500 ml Glucose 40%
1 x 250 ml Glucose 40%
1 x 250 ml Lipovenös 10%
1 x 250 ml Lipovenös 20%
2 x 500 ml Aminoven 10%
GESAMT: 2250 ml
- 56 -
200 kcal
400 kcal
270 kcal
80 kcal *
GESAMT: 950 kcal/ 1050 kcal
800 kcal
500 kcal
80 kcal
GESAMT: 1380 kcal/ 1575 kcal
800 kcal
400 kcal
270 kcal
500 kcal
80 kcal
GESAMT: 2050 kcal/ 2100 kcal
* 20% der Aminosäuren werden für die Energiegewinnung bilanziert, 80% für Synthesen zur Deckung des Energiebedarfes
nicht mitgerechnet
Für dieses Konzept ist die Anlage eines zentralvenösen Zuganges erforderlich. Auch bei dieser Ernährungstherapie
ist ein sorgfältiges Labor-Monitoring notwendig, um die Nährstoffverwertung zu kontrollieren.
Die Ernährungstherapie kann kontinuierlich, d.h. über 24 Std. oder zyklisch, d.h. über 16
Std. und mit einer 8stündigen Pause, durchgeführt werden. Ersteres bietet einen Vorteil für Patienten
mit beeinträchtigter Substratverwertung, letzteres ist für mobile Patienten oder für den Home-Care-Bereich
geeignet.
Für die Berechnung der Ernährungspläne können verschiedene EDV-Programme oder Kitteltaschenkarten
verwendet werden. Die im Internet oder kommerziell zur Verfügung stehenden EDV-Programme
sind jedoch durch begrenzte Auswahlmöglichkeiten von Ernährungslösungen oder von
Krankheitszuständen, durch fehlende Angabe von Infusionsgeschwindigkeiten oder aus wirtschaftlichen
Gründen nicht empfehlenswert (Schloerb, 2000; http://espen.kumc.edu; FRESUDAT).
Um eine möglichst einfache Berechnung der Ernährungspläne im klinischen Alltag zu ermöglichen,
möchten wir den nachfolgenden PE-Bogen und folgende Kitteltaschenkarten mit den wichtigsten PE-
Berechnungen zur Verfügung stellen.

Name, Vorname: …………………………………....
Geburtsdatum: ……………………………………………..
Station: ……………………………………………..
Ist-Gewicht:
Venenzugang:
kg
Ziel-Gewicht:
zentral peripher
Diagnose und Indikation zur Parenteralen Ernährung:
- 57 -
kg
Ernährungstherapie:
Körpergröße:
TPN TPN und EN
Zusätzliche Stressfaktoren:
Fieber Wasserverluste Post-OP (Tag……) Trauma
Sonstiges
Stoffwechselbesonderheiten:
Diabetes hepatische Enzephalopathie Sonstiges
Niereninsuffizienz Flüssigkeitsretention
Volumen: ml / kg/ Tag (Normalbereich: 30 ml/ kg/Tag)
Kalorienbedarf:
25 kcal/ kg KG/ Tag (hypokalorisch)
30 kcal/ kg KG/ Tag (normokalorisch)
32-35 kcal/ kg KG/ Tag (hyperkalorisch)
> 40 kcal/ kg KG/ Tag (extrem hyperkalorisch, z.B. kachektischer Tumorpatient )
Zusammensetzung:
Glucose
10% 20% 40%
Fett
ja nein MCT
Aminosäuren
ja Dipeptamin (Glutamin)
Empfohlene Infusionslösung:
………………………………………………………………
Glucose: .............g/kg KG/ Tag
………………..g/ Tag
………………..ml/ Stunde
Infusionsdauer: ……………… Std.
Energiezufuhr:
Gesamt-Kalorien: ………………………………………………
Kcal ohne Aminosäuren: ………………………………………………
Spurenelemente:
täglich
.......Amp………………………. = ………ml
Vitamine:
.......Amp. Multibionta + …………Amp. Frekavit
fettlösl. = ……………+ ……………..ml
Erstellt: 15.08.2005
Dr. I. Matthaei
Geprüft:
Dr. J. Busse
cm
Fette: …………….g/ kg KG/ Tag
…………………g/ Tag
…………………ml/ Stunde
Infusionsdauer: 12 Std. 24 Std.
Aminosäuren:……………….g/ kg KG/ Tag
………………..g/ Tag
………………...ml/ Std.
und Dipeptamin (Glutamin)……………….g
………………..g/ Tag
………………..ml/ Std.
Infusionsdauer:…………………Std.
…………mal/ Woche
täglich
…………mal/ Woche
Freigegeben:
Dr. R. Rezori
QM-Vermerk:

Kitteltaschenkarten für die PE
Berechnungen für die Parenterale Ernährungstherapie
Bausteine der TPN:
Baustein Tagesbedarf eines
Erwachsenen in
g/kg KG/d (max.
Zufuhr in g/kg/d)
Kohlenhydrate
3 – 5 g/kg KG/d
(max. 6 g/kg KG/d)
Fette 0.8– 1.5 g/kg KG/d
(max. 2 g/kg KG/d)
Aminosäuren
Vitamine
wasserlösl.
Vitamine
fettlösl.
Spurenelemente
- 58 -
Energiegehalt
Tagesbedarf
in % der
ges.Nährstoffzufuhr
4 kcal/g 50-70%
9 kcal/g 25-30%
1 – 1.5 g/kg KG/d
(max. 2 g/kg KG/d)
4 kcal/g 10-15%
1 Amp. Multibionta - 1 Amp.
1 Amp. Frekavit
fettlösl.
1 Amp. Tracitrans
plus
- 1 Amp.
- 1 Amp.
Bei vorbestehenden Mangelzuständen kann eine überhöhte Ernährung
bzw. Glucosezufuhr in der Initialphase lebensbedrohliche Komplika-
tionen verursachen � Refeedingsyndrom mit Hypophosphatämie,
Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Thiaminmangel.
Zusammensetzung der Infusionslösungen:
Infus.lösg. Zusammensetzung/Inf.fl.
Glucose 10%/20%/40%
(500 ml)
Lipovenös 10%/20%
(250 ml)
Lipovenös MCT 20%
(250 ml)
Aminoven 10%
(500 ml)
Aminosteril N Hepa
8% (500 ml)
Nephrotect
(500 ml)
Aminomix
(1500 ml)
50/100/200 g
Glucose
25 g/50 g
Sojabohnenöl
25 g Sojabohnenöl/
25 g MCT
Energiegehalt/
Inf.fl.
200/400/800
kcal
270/500 kcal
487 kcal
50 g Aminosäuren 200 kcal
40 g Aminosäuren 160 kcal
50 g Aminosäuren 200 kcal
300 g Glucose +
75 g Aminosäuren
1500 kcal
Gesamtenergie: Nicht-Proteinkalorien + Proteinkalorien [x 0.2]
Infusionsgeschwindigkeiten der Infusionslösungen:
Infusionslösg. Max. Infusionsgeschwindigkeit
Glucose 10/20/40%
(500 ml)
Lipovenös 10/20%
(250 ml)
Lipovenös MCT 20%
(250 ml)
Aminoven 10%
(500 ml)
Aminosteril N Hepa
8% (500 ml)
Nephrotect
(500 ml)
Aminomix
(1500 ml)
2.5/1.25/0.625
ml pro kg G/Std.
1.25/0.625 ml
pro kg KG /Std.
0.625 ml/ kg KG/
Std.
Maximales
Infusionsvolumen/Tag
40/20/15 ml pro kg
KG/Tag
10-20 ml/5-10 ml
pro kg KG /Tag
5-10 ml/kg KG/ Tag
1 ml/kg KG/Std. 20 ml/kg KG/Tag
1.25 ml/kg KG/
Std.
18.75 ml/kg KG/Tag
1 ml/kg KG/Std. 8-12 ml/kg KG/Tag
1.25 ml/kg KG/
Std.
30 ml/kg KG/Tag
Zusätzlich wurde auf der Rückseite der Kitteltaschenkarte das Labormonitoring für die PE nach AKE-Empfehlung
2004 aufgenommen (s. Kapitel 8).

6. Flüssigkeits- und Elektrolytbilanzierung
Mit der PE wird nur der Basalbedarf an Volumen und Elektrolyten gedeckt. Der Flüssigkeitsbedarf für
Patienten mit normalem Volumenstatus beträgt 30 – 40 ml/ kg KG/ Tag und erhöht sich bei Fieber
i.d.R. um ca. 10 ml/kg KG je 1 0 C Temperaturerhöhung über 37 0 C. Der Tagesbedarf von Elektrolyten
für diese Patienten entspricht der unter 4.1. aufgeführten Tabelle.
Bei Patienten mit einer ausgeprägten Dehydratation erhöht sich der Flüssigkeitsbedarf auf 60 ml/
kg KG/ Tag, in Einzelfällen sogar auf 80 ml/ kg KG/ Tag. Zum Ausgleich eines höheren Flüssigkeits-/
und Elektrolytbedarfes werden in der Regel Vollelektrolytlösungen, d.h. isotone Ringerlösungen, verwendet.
Diese dürfen wegen der Gefahr der Inkompatibilitäten nie gemeinsam mit der PE-Lösung in
den-selben Schenkel des Infusionskatheters infundiert werden. Die notwendige Korrektur an Elektrolyten
ergibt sich aus der Differenz von Gesamtinfusionsvolumen minus der Korrekturlösungsmenge.
Für Patienten mit gestörtem Wasser- oder Elektrolythaushalt (z.B. mit Schock, Sepsis, Niereninsuffizienz)
muss der Flüssigkeitsbedarf individuell ermittelt werden. Dabei wird der aktuelle Volumenstatus
anhand von klinischen Symptomen (z.B. Hautturgor, Gewichtsverlauf und Kreislaufvariablen, z.B.
Blutdruck, ZVD) und laborchemischen Parametern (u.a. Hämatokrit, Serum-Natrium, Serum-/ Urinosmolarität)
geschätzt. Außerdem wird für die Ermittlung der Flüssigkeitsbilanz die Erstellung einer
Ein- und Ausfuhrbilanz empfohlen.
Einfuhr
Infusionen
Oral/ enteral
Oxydationswasser 10 – 15 ml/ 100 kcal Energieumsatz:
bei Oxydation von 100 g Protein: 40 ml
bei Oxydation von 100 g KH: 55 ml
bei Oxydation von 100 g Fett: 107 ml
Durch Respirator-Befeuchter bis 500 ml
Ausfuhr
Harn, Stuhl
Atmung Ca. 400 ml/ Tag
Perspiratio insensibilis Abhängig vom Energieumsatz: 42-44 ml/
100 kcal
Abhängig von der Körpertemperatur: pro 0 C
zusätzlich 2 ml/ kg KG/ Tag
Perspiratio sensibilis Ca. 1000 ml/ Tag bei normaler Temperatur
Bei starkem Schwitzen bis 10 l/Tag
Diarrhoe, Erbrechen
Fisteln
Tab. 11: Ermittlung der Flüssigkeitsbilanz nach AKE, 2004
Bei älteren Patienten und/oder kardiopulmonalen Störungen (insbes. bei Patienten mit Herzinsuffizienz)
wird zunächst die Hälfte der verordneten Infusionsmenge gegeben, der volle Ausgleich erfolgt
innerhalb von 36-48 Stunden.
Für die Elektrolyt-Bilanzierung verweisen wir auf die Empfehlungen in Kapitel 4.1. „Elektrolyte“.
- 59 -

Der Ausgleich eines bestehenden Natrium- oder Kaliumdefizites kann auch über folgende mathematische
Gleichungen annähernd bestimmt werden:
Berechnung des Natrium-Defizites (mmol/l):
(142 mmol/l – Serumnatrium [mmol/l]) x kg KG x 0.2
Die maximale Tagesdosis liegt bei 180 mmol.
Berechnung des Kalium-Defizites (mmol/l):
(4.5 mmol/l – Serumkalium [mmol/l] x kg KG x 2 x 0.2
Es wird eine Dosierung von 2 mmol/ kg KG/ Tag zum Ausgleich eines Kalium-Defizites empfohlen.
Die Maximaldosierungen liegen hier bei 20-30 mmol/ Std. und bei 100-150 mmol/Tag.
7. Komplikationen unter PE
7.1. Mechanische Komplikationen
Die häufigste Komplikation des peripher-venösen Zuganges ist die Phlebitis, die bei Applikation von
Infusionslösungen mit niedrigen pH-Werten oder einer Osmolarität > 800 mOsmol oder bei einer
längeren Liegedauer (> 2 Tage) beobachtet wird.
Bei ZVK-Anlage kann es zur Fehllage, zur Arterienpunktion, zum Hämatothorax, zur Luftembolie und
besonders bei kachektischen, älteren, dehydratisierten Patienten zum Pneumothorax (Inzidenz bei
ZVK in der V. subclavia: 1.5-3.1%; bei ZVK in der V. jugularis interna: 0.1-0.2%) kommen (Maroulis et
al., 2000; Geffers et al., 2004). Zu den verlaufsbedingten Komplikationen zählen Venenthrombosen,
Blutungen, paravenöse Infusionen, Katheterokklusionen und Katheterembolien.
7.2. Gefäßkatheter-assoziierte Infektionen
Häufigster Erreger von Gefäßkatheter- assoziierten Infektionen ist der Koagulase-negative Staphylococcus
epidermidis (30%). Weitere Erreger sind Staphylococcus aureus, Enterokokken, Candida albicans
und weniger häufig gram-negative Bakterien. Diese können in einem „Biofilm“ aus Zellen, Bakterien
und extrazellulärer Matrix eingebettet und dort metabolisch aktiv sein (Llop et al., 2001; Geffers et
al., 2004). Dabei ist im Hinblick auf die Katheterinfektionsrate die Anlage eines ZVK in die V. subclavia
zu bevorzugen (Kommission für Krankenhaushygiene des RKI, 2002). Zusätzlich können die sterile ist
die Anlage eines ZVK unter sterilen Kautelen und der durchgeführte Verbandswechsel mit Pflege der
Insertionsstelle regelmäßig zur Senkung der Häufigkeit von Katheter-asoziierten Infektionen zu fordern
(Mermel, 2000 und 2001; Santarpia et al., 2002).
Nach der Leitlinie der AWMF muss bei einem klinischen Infektionsverdacht (unklares Fieber,
Leukocytenanstieg) und einer ZVK-Liegedauer über 48 Stunden der Katheter entfernt und der Patient
nach mikrobiologischer Untersuchung der Katheterspitze ggf. mit Antibiotika behandelt werden
(Buchardi et al., 2003).
- 60 -

Abb. 3: AWMF-Leitlinie „Zentrale Venenkatheter – Pflege und Überwachung“
(Buchardi et al., 2003)
Dagegen ist das Konzept der „Lock-Technik“, d.h. das Einbringen konzentrierter Antibiotika-Lösungen
(Vancomycin, Gentamycin, Ciprofloxacin), ggf. auch in Kombination mit Heparin, zur Prävention von
Katheterinfektionen bzw. Entkeimung bereits infizierter Zugänge sehr umstritten. Hierbei können sich
nicht nur bakterielle Resistenzen entwickeln, sondern auch Inkompatibilitäten zwischen den applizierten
Antibiotika, Heparin und anderen Parenteralia auftreten (Kommission für Krankenhaushygiene
des RKI, 2002; Mermel, 2000; Bestul et al., 2005).
7.3. Metabolische Komplikationen
Metabolische Komplikationen entstehen meist durch eine fehlerhafte Ernährungsplanung und –durchführung
bzw. durch ein schlechtes Monitoring der Ernährungstherapie. Sie können durch Störungen
des Kohlenhydrat- und des Fettstoffwechsels, des Säure-Basen-Haushaltes und des Flüssigkeits- und
Elektrolythaushaltes entstehen.
- 61 -

,
Eine der wichtigsten metabolischen Komplikationen, die besonders chronisch mangelernährte Patienten
betrifft, ist das Refeeding-Syndrom. Es kann bei schwer mangelernährten Patienten nach dem
Beginn einer PE mit glucosehaltigen Ernährungslösungen auftreten und ist charakterisiert durch eine
Veränderung des (Serum-)Elektrolytgehaltes (Phosphat, Kalium, Magnesium) mit Vitaminmangel,
Natrium- und Flüssigkeitsrestriktion. Durch einen verstärkten Phosphatverbrauch, besonders für den
Glucosestoffwechsel, kommt es zu einer schweren Hypophosphatämie (Serumkonzentration < 0.3
mmol/l – cave: Phosphat ist ein intrazelluläres Anion, daher spiegelt die Serumkonzentration den
zellulären Gehalt nur im eingeschränkten Maß wieder) mit der Folge schwerer lebensbedrohlicher
kardialer, pulmonaler, neuromuskulärer und zerebraler Komplikationen.
Die Zufuhr großer Mengen an Glucose oder eine Bolusapplikation von Fett kann zu Hypertriglyceridämien
und in der Folge auch zu einer akuten Pankreatitis oder zu hepatischen Komplikationen
(Fettleber, Fettleberhepatits, Leberfibrose, -zirrhose) führen. Letztere werden durch vorbestehende Erkrankungen
der Leber, Diabetes mellitus, chronische Infektionen sowie die gleichzeitige Gabe hepatotoxischer
Medikamente oder Bluttransfusionen begünstigt.
Bei bis zu 50% der Patienten mit PE können Hyperglykämien beobachtet werden, die nicht nur durch
hohe Mengen an zugeführter Glucose, sondern auch durch eine vorbestehende Insulinresistenz oder
Diabetes mellitus oder durch eine begleitende Steroidtherapie verursacht werden können. Besonders
bei intensivmedizinischen Patienten kann mit einer guten Blutzuckereinstellung (Glucose: 80-110
mg/dl) die Morbidität und die Letalität signifikant gesenkt werden (Van den Berghe et al., 2001).
Bis zu 40% aller Patienten mit einer längerfristigen PE entwickeln eine Osteoporose oder eine
Osteomalazie aufgrund einer erhöhten renalen Calcium-Ausscheidung. Daher sollten sie prophylaktisch
Calcium, Phosphat und Vitamin D erhalten.
Abschließend möchten wir Ihnen in einer Tabelle ausgewählte Komplikationen der PE, deren Ursache
und Therapie darstellen (AKE, 2004).
- 62 -

Faktor Störung Ursache Maßnahmen Bemerkungen
BLUTGLUCOSE
< 80 mg/dl (=4.4 mmol/l) - Insulinüberdosierung, Hyperinsulin.
- Leberinsuffizienz
Glucose-Zufuhr, notfalls in i.v. Bolusgabe
Referenzwerte: 80-110 mg/dl
- Hypophyseninsuff., NNR-Insuff.
> 110 mg/dl (=6 mmol/l)
- zu rasche Zufuhr der Nährlösung
Allgemein: Insulingabe bis 4 IE/h, akut bis
(max. 130 mg/dl = 7.2 mmol/l) - Diabetes mellitus
10-20 IE/h, Ernährungszufuhr reduzieren
- Patient entwickelt Insulinresistenz
- Hyperthyreose
- Herzinsuffizienz, Niereninsuffizienz
Parenteral: Kohlenhydrate reduzieren
TRIGLYCERIDE
> 350 mg/dl (= 4.2 mmol/l) - angeborene Fettstoffwechsel-
- Reduktion der Fettzufuhr, evtl. Beendi- Bei Propofol-Sedierung ist die damit
störung
gung der Fettgabe.
verbundene Fett-Zufuhr zu beachten: 1
Referenzwerte: 74 – 172 mg/dl
Störung der Lipolyse (Nierenversagen, Sepsis) - Reduktion der Gesamtkalorienzufuhr. ml Propofol 1% oder 2% = 0.1 g Fett
(= 0.84 – 1.97 mmol/l)
- nephrotisches Syndrom
- Bei Intensivpatienten immer LCT/MCT
- Herzinsuffizienz, Diabetes, Hypothyreose
- überhöhte Zufuhr
einsetzen.
AZOTÄMIE
Exzessiver Harnstoffanstieg - überhöhte Protein/ AS-Zufuhr
- Reduktion der AS/Proteinzufuhr auf etwa Bei Nierenversagen sollte die Ernäh-
- verzögerte Harnstoffausscheidung bei Nieren- 0.5 g/kg/Tag
rungstherapie langsam begonnen
Referenzwerte: 10 – 50 mg/dl
insuffizienz
- Darmreinigung bei gastrointestinaler werden.
(= 1.7 – 8.3 mmol/l)
- gastrointestinale Blutung
Blutung
Bei Leberversagen sollte unbedingt
- Dehydratation, Eiweißkatabolismus
- Prärenaler Zustand, HI
- Volumenzufuhr bei prärenalen Zuständen Ammoniak bestimmt werden.
LACTAT
> 3 mmol/l - erhöhte Bildung z.B. Gewebshypoxie, Sepsis, - Reduktion der Ernährungstherapie Cave: keine Fettgabe bei Hyperlakta-
Schock), metabolische Azidose
unter Lactatzufuhr (bei kontinuierl. HF) tämie!
Referenzwerte: 5 – 15 mg/dl
- erhöhte Zufuhr (Lactatzufuhr in Dialyse lösun- max. 3-4 mmol/l Lactat!
gen) und/oder
- Umstellung auf bikarbonat-gepufferte
- gestörte Verstoffwechslung (Leberinsuffizienz) Lösungen
PHOSPHAT
0.9 – 0.6 mmol/l : VORSICHT - Beginn einer künstlichen Ernähr.
- Zufuhr: Richtwert: 10-20 mmol/ 1000 kcal Bei Zufuhr von KH bzw. AS wird
0.6 – 0.3 mmol/l: GEFAHR - diabetische Ketoazidose
(CAVE: bei Malnutrition kann der Bedarf Phosphat verbraucht: Gefahr der
Referenzwerte: 2.6 – 4.5 mg/dl

8. Monitoring
8.1. Klinische Überwachung der Ernährungstherapie
Um einen erfolgreichen klinischen Verlauf der PE für den Patienten zu gewährleisten, sind regelmäßig
klinische Untersuchungen durchzuführen und ggf. die Ernährungstherapie anzupassen.
Hieraus leitet sich die Forderung zur individuellen und kollektiven Überprüfung des Behandlungsansatzes
ab.
Außerdem sollten die tatsächlich applizierten Ernährungslösungen mit dem berechneten Energie- und
Eiweißbedarf verglichen werden. Veränderungen im klinischen Zustand des Patienten und in seinem
Aktivitätsniveau können eine periodische Neuberechnung der verordneten PE notwendig machen.
Ebenso sollte man in regelmäßigen Abständen kontrollieren, ob die bisher verordnete PE durch eine
enterale bzw. orale Nahrung ergänzt oder ersetzt werden kann.
8.2. Überwachung von metabolischen Komplikationen
Zur Vorbeugung eines Refeeding-Syndroms sollten unter PE der Wasserhaushalt, der Elektrolythaushalt,
der Blutzucker und kardiovaskuläre Funktionen engmaschig überwacht werden.
Folgendes Monitoring zur Überwachung metabolischer Komplikationen ist sinnvoll:
1. Mit Beginn einer PE müssen bestehende Elektrolytverschiebungen, besonders Hypokaliämie
und Hypophosphatämie, korrigiert werden.
2. Aufgrund des hohen Hyperglykämierisikos sollte initial die Blutzucker-Konzentration engmaschig
überwacht werden und die täglich zugeführte Glucosemenge 2-3 g/kg KG/ Tag nicht
überschreiten (� BZ-Tagesprofil).
Hyperglykämische Komplikationen, besonders neurologische Symptome und ein gesteigertes
Infektionsrisiko, werden häufig durch bestimmte Grunderkrankungen, u.a. Diabetes mellitus
oder chirurgisches Trauma, verstärkt. Ebenso ist auch auf Hypoglykämie, besonders beim
plötzlichen Abbruch der Glucose- und Insulinzufuhr unter Insulintherapie zu achten, die durch
die längere biologische Wirksamkeit von Insulin (15-30 Minuten) entstehen.
3. Es sollten regelmäßig Elektrolyte (besonders Phosphat, Magnesium, Kalium) und der Flüssigkeitshaushalt
des Patienten (Flüssigkeitszufuhr, produzierte Urinmenge, Körpergewicht)
kontrolliert werden.
4. Ebenso ist auch eine regelmäßige Überwachung der Serumtriglyceride notwendig, um ggf.
rechtzeitig Pankreatitiden oder Veränderungen der Lungenfunktion behandeln zu können.
5. Zusätzliche Überwachungsmaßnahmen sind für Patienten mit Nierenfunktionsstöungen und
für Intensivpatienten erforderlich.
6. Bei einer Langzeit-PE wird die Überwachung des Knochenstoffwechsels durch eine Kontrolle
der Knochendichte mittels DEXA von der DGEM empfohlen.
Eine Übersicht über die von der AKE empfohlenen Laborkontrollen zur Überwachung von Patienten
mit PE finden Sie in nachfolgender Übersicht.
- 64 -

Parameter Bis
mehrmals
täglich
Blutglucose Akutphase
Kalium,
Phosphat
Akutphase
BGA, Lactat Akutphase
Natrium,
Chlorid
Calcium,
Magnesium
1 x
täglich
Stabile
Phase
Stabile
Phase
Stabile
Phase
Akutphase
Akutphase
Triglyceride Akutphase
Kreatinin,
Harnstoff
Blutbild,
Gerinnung
Akutphase
Urin Akutphase
Leberenzyme,
Bilirubin, CHE
Lipase,
Amylase
Gesamteiweiß,
Albumin
- 65 -
2 x
wöchentlich
1 x
wöchentlich
Langzeiternährung
Langzeiternährung
Langzeiternährung
Stabile
Phase
Stabile
Phase
Stabile
Phase
Stabile
Phase
Akutphase Stabile
Phase
Stabile
Phase
Akutphase Stabile
Phase
Akutphase Stabile
Phase
1 x monatlich
Langzeiternährung
Langzeiternährung
Langzeiternährung
Langzeiterährung
Langzeiternährung
Langzeiternährung
Langzeiternährung
Langzeiternährung
Akutphase Stabile
Phase/Lang-
zeiternähr.

Patienten mit
chronisch-entzündlichenDarmerkrankungen
Patienten mit
Diabetes
Patienten mit Essstörungen
(Anorexia nerviosa)
Akut-kranke
Intensivpatienten
(Postaggressions-
stoffwechsel)
Akut-kranke
Intensivpatienten
(stabiler Stoffwechsel)
Patienten mit
LeberInsuffizienz
(kompensiert)
9. EMPFEHLUNGEN FÜR PARENTERALE ERNÄHRUNGSPLÄNE
Energiebedarf Bedarf an
Kohlenhydraten (KH)/
Fetten (F)/ Eiweißen (E)
25-35 kcal/ kg/
Tag
25 – 35 kcal/ kg/
Tag
Langsame
Steigerung der
Energiezufuhr,
initial 20 kcal/kg/
Tag
Evtl. basale
Substratzufuhr:
5 – 8 (-15) kcal/
kg/ Tag
20 – 30 kcal/ kg/
Tag
(max. 35 kcal/ kg/
Tag)
20 – 30 kcal/ kg/
Tag
Kohlenhydrate/ Fette/
Aminosäuren:
55-60%/ 25-30%/10-15%
Aminosäuren:
1.2 – 1.6 g/ kg/ Tag
Innerhalb der ersten 24-
48 Stunden bei längerer
Nahrungskarenz 50% der
Energiezufuhr.
Kohlenhydrate:
4.0-5.0 g/kg/Tag, Anpassung
an BZ ( 5 Tage
Kohlenhydrate:
3 – 5 g/ kg/ Tag
Fette:
1.0 – 1.5 g/ kg/ Tag
Aminosäuren:
1.2 – 1.5 g/ kg/ Tag
Erhöhter Bedarf
an Vitaminen/
Mineralstoffen/
Spurenelemente
Mangelzustände
von Eisen, Vitamin
K, Folsäure, Vitamin
B12, Zink,
Selen, Magnesium,
Calcium + Vitamin
D (Cave Osteoporose!!)
möglich
Korrekturbedarf von
Kalium unter Insulingabe
beachten.
Hoher Bedarf an
Phosphor, Zink,
Chrom.
Häufig Hypokaliämie.
Häufig erhöhter
Kalium- und
Phosphatbedarf.
Häufig erhöhter
Kalium- und
Phosphat-Bedarf.
Mangel an Calcium,
Vitamin D, Magnesium,
Zink, Selen.
Zweifache Tagesdosis
an wasserlös.
Vitaminen.
Bei Hyperlaktatämie
> 18 mg/dl:
Vitamin B1: 200 mg
i.v.
- 66 -
Flüssigkeitsbedarf Besonderheiten
Ca. 40 ml/kg
KG/Tag. Auch
abhängig vom
Zustandsbild und
der Aktivität bzw.
Aggressivität der
Entzündung.
Erhöhter Flüssigkeitsbedarf
be81i
Ver-lust über
Fisteln und
Durchfälle.
Nach klinischem
Zustand.
Flüssigkeitsbilanzie
rung notwendig!
Häufig sind Hypoproteinämien
und Mangelernährung. Bei
Umstellung auf enterale Ernährung
für Patienten mit Stenosen,
starken Diarrhoen oder
gleichzeitigem Vorliegen eines
Reizdarmes ballaststoffarme
Ernährung auswählen. Bei
ausgedehnten Dünndarmbefall
Oligopeptiddiät. Eine PE hat
keinen Einfluss auf die chirurg.
Interventionsrate und ist
angezeigt bei toxischem
Krankheitsgeschehen (tox.
Megacolon), schwerer Malabsorption
(Kurzdarmsyndrom),
hochgradiger Stenose, (Sub)-
Ileus, hohen Dünndarmfisteln.
Exzessive Energiezufuhr in
jedem Fall vermeiden.
Insulingabe im Regelfall bis
etwa 4-6 IE/h.
Bei entgleistem Diabetes
maximale Verwertungsstörung,
daher minimale (keine) Ernährung.
KI für Fette: diabet. Keto-
azidose, Thromboembolie.
PE nur in Ausnahmefällen bei
vitaler Bedrohung und unter
intensivmedizinischer Kontrolle
(BMI < 10), sonst enteral.
Zusätzlich Antidepressiva +
Psychotherapie notwendig
35-40 ml/ kg/ Tag Nur eingeschränkte Indikation
für Ernährungstherapie.
Gestörte Fettverwertung,
schlechte Glucosetoleranz.
Bei Laktat- Erhöhung > 27
mg/dl sollte die Ernährung
gestoppt werden.
35 – 40 ml/ kg/ Tag In diesem Stadium kann auch
kombiniert enteral – parenteral
ernährt werden.
Bei Hyperglykämie Reduktion
der Glucosezufuhr auf 2-3
g/kg/Tag und Insulinperfusor.
Eine Hyperalimentation muss
vermieden werden.
Flüssigkeitszufuhr
nach Bilanz.
Insulinresistenz, verminderte
Glykogensynthese, Defizit an
PUFA. Enterale Ernährung ist
meist möglich. Die intestinale
Ammoniakfreisetzung ist unter
einer enteralen Ernährung höher
als unter einer parenter.
Ernährung.
Kontraindikationen bei enteraler
Ernährung:
blutende Ösophagusvarizen,
Ileus, gastrointest. Blutungen,
Enzephalopathie

Patienten mit
Leberinsuffizienz
(dekompensiert)
Patienten mit
akutem
Lungenversagen
oder COPD
Patienten mit
Multi Organ
Dysfunction
Syndrome (MODS)
Patienten mit
ANV ohne Nierenersatztherapie
Patienten mit ANV
oder Intensivpatienten
mit
CNV und mit
Nierenersatztherapie
Energiebedarf
20 – 30 kcal/ kg/
Tag
(bevorzugt über
24 Std.)
Initial 20-25 kcal/
kg/ Tag, später
30-35 kcal/ kg/
Tag
20 - max. 30
kcal/ kg/ Tag
20 – 25 kcal/ kg/
Tag
20 – 30 kcal/ kg/
Tag
Bedarf an
Kohlenhydraten (KH)/
Fetten (F)/ Eiweißen (E)
Kohlenhydrate:
3 – 5 g/ kg/ Tag
Fette:
0.8 – 1.2 g/ kg/ Tag
Aminosäuren:
(Aminosteril N Hepa ® ):
0.6 – 1.0 g/ kg/ Tag
Kohlenhydrate:Fette
50-70% : 30-50%
(Bevorzugt LCT/ MCT)
Aminosäuren:
0.8 – max. 1.5 g/kg KG/
Tag
Kohlenhydrate:
3 – 5 g/ kg/ Tag
Fette:
1.0 – 1.5 g/ kg/ Tag
Aminosäuren:
1.5 g/ kg/ Tag
Kohlenhydrate:
3-5 g/ kg/ Tag
Fette:
0.6 – 1 g/kg/ Tag
Aminosäuren (evtl.
Nephrosteril):
0.8 – 1.2 g/kg/ Tag
(keine Glutamin-Zufuhr
wegen des hohen Stickstoffgehaltes)
L-Carnitin (optional):
0.5 g/Tag
Kohlenhydrate:
3-5 (max. 7!) g/ kg/Tag
Fette:
0.8 – 1.2 g/kg/Tag
Aminosäuren:
1.0 – 1.2 (max. 1.5)
g/kg/Tag
Erhöhter Bedarf
an Vitaminen/
Mineralstoffen/
Spurenelemente
Mangel an Calcium,
Vitamin D, Magnesium,
Natrium,
Kalium, Zink, Selen.
Zweifache
Tagesdosis an
wasserlös. Vitaminen.
Elektrolyte
bilanzieren.
Zur Prophylaxe der
Wernicke-Enzephalopathie:
Vitamin
B1: 200 mg i.v.
Bei Cholestase und
Fettmalabsorption:
Vitamin K.
Evtl. Substitution
von Phosphat und
Magnesium erforderlich(engmaschiges
Monitoring)
Selen:
120 – 300 µg/ Tag
evtl. Glutamin:
0.3 g/kg/ Tag
(nicht einheitliche
Datenlage)
Doppelter Tagesbedarf
an wasserlösl.
Vitaminen.
Strenge Bilanzierung
der Elektrolyte.
Phosphat-/Kalium-
Restriktion ist oft
notwendig
Doppelter Tagesbedarf
an wasserlösl.
Vitaminen.
Selen bis 2fache
Tagesdosis.
Strenge Bilanzierung
der Elektrolyte,
besonders
Kalium und Phosphat.
- 67 -
Flüssigkeitsbedarf
Flüssigkeitszufuhr
nach Bilanz.
Etwa 30 ml/ kg KG/
Tag.
Evtl. Flüssigkeitsrestriktion
in
Abhängigkeit vom
klin. Zustand des
Patienten.
Nach klinischem
Zustand.
Nach klinischem
Zustand.
Flüssigkeitszufuhr
nach Bilanz
Besonderheiten
Serum-Ammoniak darf unter
der Ernährung nicht ansteigen,
sonst Reduktion der Aminosäurenzufuhr.
Langsamer Ernährungsbeginn
zur Beurteilung der Toleranz.
Enzephalopathie, Ammoniak,
Leberfunktionen engmaschig
monitoren.
Einsatz von leberadapierten
Aminosäure-Lösungen nur bei
Enzephalopathie Grad III-IV
sinnvoll (= Verbesserung des
neuropsychiatrischen Status)
Unbedingt Hyperalimentation
vermeiden, da sonst Steigerung
der CO2-Produktion.
Das Ernährungsregime sollte
eher fettbetont sein (35-45%
kcal), da die Fettverwertung
nicht gestört ist.
Kombination einer parenteralen
Ernährung und einer „minimalen
enteralen Ernährung“
empfohlen!
Unter kontinuierlicher Nierenersatztherapie
müssen die
therapiebedingten Nährstoffverluste
berücksichtigt werden.
Wegen der gestörten Verwertung
von verschiedenen Nährsubstraten
langsamer Ernährungsaufbau
und engmaschiges
Monitoring.
Bei exzessivem Harnstoffanstieg
>30 mg/dl limitierte Aminosäuren-Zufuhr
! Kein Überlebensvorteil
durch „Nephro-
Lösungen“, dafür sichere Zufuhr
einer adäquaten Aminosäuren-Dosis
ohne Harnstoff-
Anstieg. „Carnitin-Responder“
finden sich v.a. bei mangelernährten
Patienten.
Hyperkaliämie- und Hyperphosphatämie-Risiko!
Der Substratbedarf ist nicht nur
vom Schweregrad der Erkrankung,
dem Ernährungszustand
und von im Krankheitsverlauf
auftretenden Komplikationen
abhängig, sondern auch von Art
und Dosis des Nierenersatzverfahrens.
Durch das Nierenersatzverfahren
kommt es zum Verlust
von Aminosäuren, wasserlöslichen
Vitaminen, evtl. Elektrolytstörungen.

Patienten mit CNV
ohne Nierenersatz
therapie
Patienten mit CNV
und mit Nierenersatztherapie
(keine Intensivpatienten)
Patienten mit CNV
und mit Nierenerstztherapie
–
Intradialytische
Ernährung
Onkologische
Patienten
Patienten mit
akuter Pankreatitis(nichtnekrotisierend)
Energiebedarf Bedarf an
Kohlenhydraten (KH)/
Fetten (F)/ Eiweißen (E)
20 – 25 kcal/ kg/
Tag
30 – 35 kcal/ kg/
Tag
25 – 35 kcal/ kg/
Tag (bez. auf
Sollgewicht)
25 – 35 kcal/ kg/
Tag
Kohlenhydrate:
3-5 g/ kg/ Tag
Fette:
0.6 – 1 g/kg/ Tag
Aminosäuren (evtl.
Nephrosteril):
0.8 – 1.2 g/kg/ Tag
(keine Glutamin-Zufuhr
wegen des hohen Stickstoffgehaltes)
L-Carnitin (optional):
0.5 g/Tag
Kohlenhydrate:
3-5 g/ kg/ Tag
Fette:
0.8 – 1.2 g/ kg/ Tag
Aminosäuren:
1.1 – 1.4 g/ kg/ Tag
Erhöhter Bedarf
an Vitaminen/
Mineralstoffen/
Spurenelemente
Doppelter Tagesbedarf
an wasserlösl.
Vitaminen.
Strenge Bilanzierung
der Elektrolyte.
Phosphat-/Kalium-
Restriktion ist oft
notwendig
Strenge Bilanzierung
der Elektrlyte,
„Richtgröße“:
< 32 mmol Phosphat/
Tag
80-110 mmol Na/
Tag
50-65 mmol K/Tag
- 68 -
Flüssigkeitsbedarf Besonderheiten
Nach klinischem
Zustand.
Nach klinischem
Zustand.
In Absprache mit der Dialyse-Praxis Dr. Dannemann/ Dr. Kuan/ Dr. Klingenberg
Kohlenhydrate:
3- max. 5 g/ kg/ Tag
primär Glucose
Fette:
1.2 – 2.0 g/ kg/ Tag
Aminosäuren:
1.0 – 1.5 g/ kg/ Tag, bei
septischen Zuständen bis
1.6 g/ kg/ Tag.
Beginn:
Sofort bei Indikationsstellung,
ggf. Nahrungsaufbau
über 2-4 Tage.
Kohlenhydrate:
max. 4-5 g/ kg/ Tag
Fette:
Bis 2 g/ kg/ Tag (nicht
empfohlen bei schwerer
Sepsis, Lungenversagen)
Aminosäuren:
1.5 – 2 g/ kg/ Tag
Häufig erhebliche
Schwankungen an
Kalium durch Volumenverschiebungen,
Störungen von
Glucose-Stoffwechsel,
pH, Nierenfunktion.
Magnesium-,
Zinkmangel mögl.
Wegen der gestörten Verwertung
von verschiedenen
Nährsubstraten langsamer
Ernährungsaufbau und engmaschiges
Monitoring.
Bei exzessivem Harnstoffanstieg
> 30 mg/dl muss die
Aminosäuren-Zufuhr limitiert
werden.
Kein Überlebensvorteil durch
„Nephro-Lösungen“, dafür
sichere Zufuhr einer adäquaten
Aminosäuren-Dosis ohne
Harnstoff-Anstieg.
„Carnitin-Responder“ finden
sich v.a. bei mangelernährten
Patienten.
Hyperkaliämie- und Hyperphosphatämie-Risiko!
Der Substratbedarf ist nicht nur
vom Schweregrad der Erkrankung,
dem Ernährungszustand
und von im Krankheitsverlauf
auftretenden Komplikationen
abhängig, sondern auch von Art
und Dosis des Nierenersatzverfahrens.
Durch das Nierenersatzverfahren
kommt es zum Verlust
von Aminosäuren, wasserlöslichen
Vitaminen, evtl. Elektrolytstörungen.
30 – 40 ml/ kg/ Tag Möglichst enterale Ernährung
incl. Trinknahrung.
Parenterale Ernährung möglichst
einschleichend beginnen,
alle 8-12 Stunden steigern.
Möglichkeit der „Home parenteral
nutrition“ in Erwägung
ziehen (möglichst über Port!).
Häufig sind Insulinresistenz,
gesteigerte Gluconeogenese,
erhöhte Serumtriglyceride und
gesteigerter Eiweißumsatz
(Verlust der Muskelmasse,
gesteigerte Produktion von
Akutphase-Proteinen).
Kein ausreichender Wirksamkeitsnachweis
für Glutamin,
40 – 60 ml/ kg/ Tag
Bei schwerer
Verlaufsform
können bis zu 10 l/
Tag an Flüssigkeit
notwendig werden.
Arginin, Omega-3-Fettsäuren.
Nahrungskarenz innerhalb der
ersten 24-48 Std.
Gesteigerter basaler Energieverbrauch
(1.5 fach). Ausgeprägte
Hyperglykämie (häufig
Insulin-Perfusor notwendig).
Massiver Volumen- und Elektrolytverlust.
Nach klin. Zustand
Kombination aus minimaler
jejunaler enteraler Ernährung
+ PE oder nur
enteraler jejunaler Ernährung
(Oligopeptiddiät).

Perioperative
Patienten
Energiebedarf Bedarf an
Kohlenhydraten (KH)/
Fetten (F)/ Eiweißen (E)
PRÄOPERATIV:
25 – 35 kcal/ kg/
Tag (bez. auf Ist-
Gewicht)
INTRAOPE-
RATIV:
-
POSTOPERATIV
15 – 35 kcal/ kg/
Tag
PRÄOPERATIV:
Kohlenhydrate:
3-5 g/kg/ Tag Glucose
Fette:
1.2 – 1.5 g/kg/Tag
Aminosäuren:
1-1.5 g/kg/Tag
INTRAOPERATIV:
Nur Vollelektrolytlösg.
POSTOPERATIV:
Tag 1:
2 g/kg/Tag Glucose +
0.5 g/kg/Tag Fett +
1-1.5 g/kg/Tag Aminos.
Tag 2:
3 g/kg/Tag Glucose +
1 g/kg/Tag Fett +
1-1.5 g/kg/Tag Aminos.
Tag 3:
4 g/kg/Tag Glucose +
1 g/kg/Tag Fett +
1-1.5 g/kg/Tag Aminos.
Ab Tag 4:
s. präoperativ
Erhöhter Bedarf
an Vitaminen/
Mineralstoffen/
Spurenelemente
POSTOPERATIV:
Bis 1 mmol/ kg/ Tag
Kalium
Bis 1.5 mmol/ kg/
Tag Natrium
0.5 mmol/ kg/ Tag
Phosphat
- 69 -
Flüssigkeitsbedarf Besonderheiten
Nach klinischem
Zustand bzw. nach
Kontrolle der Kreislaufparameter,
der
Diurese und der
Laborparameter
(Vorsicht vor zu
hoher Flüssigkeitszufuhr
während der
postoperativen Ernährung:
hypotone/
isotone Hyperhydratation!
PRÄOPERATIV:
Für schwer mangelernährte
Patienten 3-7 Tage vorher.
Enterale oder orale Ernährungszufuhr
bevorzugen!
POSTOPERATIV:
Für schwer mangelernährte
Patienten oder alle, die in den
ersten 7 Tagen nicht mind. 60%
ihres Ernährungsbedarfs
oral/enteral decken.

10. Arzneistoffe und ihre Kompatibilität mit Ernährungs-/ Infusionslösungen
Inkompatibiltäten sind Unverträglichkeiten von Arzneistoffen, Lösungsmitteln, Hilfsstoffen oder Infusionsmaterialien
untereinander bereits in vitro.
Inkompatibilitäten können sich zeigen durch
a. Ausfällungen aufgrund von Konsistenzveränderungen (z.B. durch Verdünnen oder Mischen).
Sie führen zur Katheterokklusion, zum „Zugehen von Filtern“ oder zum Verstopfen
von Infusionsleitungen.
b. Phasentrennung: in fettemulsionshaltigen i.v. Lösungen kann die Zugabe saurer Glucoselösungen,
mehrwertiger Kationen oder hoher Elektrolytkonzentrationen schon innerhalb
von 12 Stunden zur Phasentrennung führen. Zusätzlich können Trübungen oder Fällungen
auftreten, die in den „milchigen“ Fettgemischen nicht sichtbar sind.
c. Trübungen oder Verfärbungen in Infusionsflaschen/-beuteln, u.a. bedingt durch chemische
Inkompatibilitätsreaktionen (Oxidation, Reduktion, Polymerisation, Komplexbildung)
Viele Inkompatibilitäten laufen jedoch larviert (versteckt) ab. Sie lassen sich dann nur analytisch mit
Hilfe physikalisch-chemischer Methoden im Labor nachweisen. Dazu gehören z.B. auch die Anlagerung
bzw. Einlagerung von Arzneistoffe an Infusionssysteme (Beispiel: Nitrolingual wird an Plastik adsorbiert).
Oft handelt es sich auch um pH-Unverträglichkeiten.
Mögliche Folgen von Inkompatibilitäten:
� Wirkungsverlust durch Hydrolyse, Lichteinwirkungen, pH-Verschiebung, Sauerstoffeinfluss
� Resistenzentwicklungen
� Lokale Gewebsschäden
� Veränderte Pharmakokinetik und –dynamik
� Entstehung von organ- und/oder systemtoxischen Substanzen
� Partikelbelastungen (können zu Phlebitiden, Mikroembolien, allergoiden Reaktionen führen)
� Katheterokklusionen
Vermeidung von Inkompatibilitäten
Allgemein bekannte Richtlinien fordern:
1. höchstens 1 Arzneimittel zur Infusion spritzen!
2. keine Arzneimittel zu komplex zusammengesetzten Lösungen spritzen.
3. Ernährungslösungen immer getrennt von Arzneimitteln über ein separates Lumen verabreichen!
4. Antiinfectiva zeigen häufig eine Vielzahl von Inkompatibilitätsreaktionen. Um die erforderlichen
Blutspiegel zu erreichen, sollten sie daher getrennt appliziert werden.
5. Sauer- und basisch reagierende Arzneistoff-Lösungen bitte immer getrennt applizieren,
nie mischen (s. auch Spalte „pH-Verträglichkeiten“) .
6. Bitte die Verträglichkeit von Arzneistoffen mit Trägerlösungen beachten. Falsch gewählte
Trägerlösungen führen zu chemischen Reaktionen mit Pharmaka oder zu pH-Verschie-
bungen.
Auf der nächsten Seite finden Sie eine Übersicht von Arzneimitteln und ihren (In)Kompatibilitäten mit
Infusions- und Ernährungslösungen. Die Arzneistoffe sind alphabetisch nach ihrem Inhaltsstoff angeordnet.
Legende:
Zwei Arzneistoffe sind kompatibel
Zwei Arzneistoffe sind nicht kompatibel.
Zwei Arzneistoffe sind im Y-Stück kompatibel.
Zwei Arzneistoffe sind im Y-Stück nicht kompatibel.
Der pharmazeutische Hersteller fordert getrennte Gabe, daher Vor- und Nachspülen mit
inerter Trägerlösung.
- 70 -

- 71 -

11. Produktbeschreibungen der empfohlenen Infusions-/ Injektionslösungen
11.1. MAKRONÄHRSTOFFE
11.1.1. Kohlenhydrate
Infusionslösung Zusammensetzung/ Inf.fl. Energiegehalt/ Inf.fl. pH-Wert Theoret. Osmolarität Lagerungshinweis
Glucosteril 10% 500 ml enthalten:
840 kJ/ 500 ml
3.5 – 5.5 555 mOsmol/l keine
50 g Glucose (wasserfrei)
= 200 kcal/ 500 ml
Glucosteril 20% 500 ml enthalten:
1680 kJ/ 500 ml
3.5 – 5.5 1110 mOsmol/l keine
100 g Glucose (wasserfrei)
= 400 kcal/ 500 ml
Glucosteril 40% 500 ml enthalten:
3360 KJ/ 500 ml
3.5 – 4.5 2220 mOsmol/l keine
200 g Glucose (wasserfrei)
= 800 kcal/ 500 ml
11.1.2. Fettemulsionen
Infusionslösung Zusammensetzung/ Inf.fl. Energiegehalt/ Inf.fl. pH-Wert Theoret. Osmolarität Lagerungshinweis
Lipovenös 10% PLR 250 ml enthalten:
1130 kcal/ 250 ml
6.5 – 8.7 272 mOsmol/l Nicht über 25
25 g Sojabohnenöl
6.25 g Glycerol
2 g Phospholipide aus Ei
= 270 kcal/ 250 ml
o C lagern.
Lipovenös 20% PLR 250 ml enthalten:
2100 kJ/ 250 ml
6.5 – 8.7 273 mOsmol/l Nicht über 25
50 g Sojabohnenöl
6.25 g Glycerol
3 g Phospholipide aus Ei
= 500 kcal/ 250 ml
o C lagern.
Lipovenös 20% MCT 250 ml enthalten:
2038 kJ/ 250 ml
6.5 – 8.7 273 mOsmol/l Nicht über 25
25 g Sojabohnenöl
25 g mittelkettige Triglyceride
6.25 g Glycerol
3 g Phospholipide aus Ei
= 488 kcal/ 250 ml
o C lagern.
Omegaven 100 ml enthalten:
470 kJ/ 100 ml
7.5 – 8.7 308 – 376 mOsmol/l Nicht über 25
100 g Öl von Hochseefischen,
(u.a. enthaltend:
1.25–2.82 g Eicosapentaensäure
1.44– 3.09 g Docosahexaensäure
0.015 – 0.0296 g all-rac-α-Tocopherol
(als Antioxidans))
2.5 g Glycerol
1.2 g Eilecithin
= 112 kcal/ 100 ml
o C lagern.
- 72 -

11.1.3. Aminosäuren
Infusionslösung Gesamtaminosäuren Gesamtstickstoff Energiegehalt pH-Wert Theoretische
Osmolarität
Lagerungshinweis
Aminoven 10% 50 g/ 500 ml 8.1 g/ 500 ml 840 kJ/ 500 ml
= 200 kcal/ 500 ml
5.5 – 6.5 990 mOsmol/l Nicht über 25 o C lagern.
Dipeptamin 20 g N2-L-Alanyl-L-
36.3 KJ/ 100 ml 5.4 – 6.0 921 mOsmol/l Nicht über 25
Glutamin/ 100 ml:
� 8.2 g L-Alanin
� 13.46 g L-Glutamin
= 8.7 kcal/ 100 ml
o C lagern.
Aminosteril N Hepa 40 g/ 500 ml 6.4 g/ 500 ml 670 kJ/ 500 ml
= 160 kcal/ 500 ml
5.7 – 6.3 770 mOsmol/l Nicht über 25 o C lagern.
Nephrotect 50 g/ 500 ml 8.1 g/ 500 ml 800 kJ/ 500 ml
= 200 kcal/ 500 ml
5.5 – 7.0 935 mOsmol/l Nicht über 25 o C lagern.
11.1.4. Aminosäuren, Glucose und Elektrolyte
Infusionslösung Gesamtaminosäuren/
Inf.fl.
Gesamtstickstoff/
Inf.fl.
- 73 -
Gehalt an
Glucose/
Inf.fl.
Elektrolyte/
Inf.fl.
Aminoven 3.5% GE 35 g/ l 5.75 g/ l 50 g/ l 50 mmol/ l Na +
Aminomix 1 75 g/ 1500 ml 12.3 g/
1500 ml
300 g/
1500 ml
30 mmol/ l K +
2 mmol/ l Ca ++
3 mmol/ l Mg ++
0.04 mmol/ l Zn ++
46.7 mmol/ l Cl -
15 mmol/ l
Glycerophosphat --
In einem Beutel
(1500 ml):
75 mmol Na +
45 mmol K +
3.75 mmol Ca ++
3.75 mmol Mg ++
0.06 mmol Zn ++
150,17 mmol Cl -
22.5 mmol
Glycerophosphat --
Energiegehalt/
Inf.fl.
1428 kJ/l
= 340 kcal/ l
6300 kJ/
1500 ml =
1500 kcal/
1500 ml
pH-Wert Theoretische
Osmolarität
Lagerungshinweis
4.5 – 5.5 768.54 mOsmol/ l Nicht über 25 o C
lagern.
4.8 – 5.2 1769 mOsmol/l Im Umbeutel vor
Licht geschützt
aufbewahren.

11.2. MIKRONÄHRSTOFFE:
11.2.1. Elektrolyt-Konzentrate
Arzneimittel Inhaltsstoffe/ Amp. Lagerungshinweise
Natriumchlorid-einmolar 20 mmol Natrium
keine
(20 ml)
20 mmol Chlorid
1M-Kaliumchlorid (20 ml) 20 mmol Kalium
20 mmol Chlorid
keine
Calciumgluconat 10% (10 ml) 2.3 mmol Calcium
Mg5-Sulfat 10% (10 ml) 4.05 mmol Magnesium
= 8.11 mval Magnesium
Mg5-Sulfat 50% (10 ml) 20.25 mmol Magnesium
= 40.5 mval Magnesium
Glycerophosphat-Natrium- 40 mmol Natrium
Konzentrat (20 ml)
20 mmol Phosphat
11.2.2. Vitamine
Frekavit fettlöslich:
pH-Wert: 6.5 – 8.7
Lagerungshinweis: Nicht über 25 o Multibionta N:
C lagern.
pH-Wert: ca. 4.3
Lagerungshinweis: Nicht über 8 o C lagern.
- 74 -
keine
keine
keine
Fertigarznei- Vit. A Vit. D Vit. E Vit. K Vit. B1 Vit. B2 Vit. B6 Vit. B12 Vitamin C Folsäure Nicotinamid Pantothenmittelsäure
FETTLÖSLICHE VITAMINE
Frekavit
fettlöslich
0.99 mg 5 µg 10 mg 150 µg
WASSERLÖSLICHE VITAMINE
Multibionta 0.9 mg - 5 mg - 10 mg 7.3 mg 15 mg - 100 mg - 40 mg 25 mg

11.2.3. Spurenelemente
Fertigarzneimittel
SPURENELEMENTE
Kupfer Zink Mangan Jod Molybdän Selen Eisen Chrom Fluor
Inzolen HK 0.95 mg
1.65 mg
0.495 mg
- - - - -
(0.015 mmol) (0.025 mmol) (0.009 mmol)
Tracitrans
1.266 mg
6.6 mg
0.275 mg 0.127 mg
0.02 mg
0.032 mg
1.14 mg
0.010 mg
0.95 mg
(Fresenius) (0.02 mmol) (0.1 mmol) (0.005 mmol) (0.001 mmol) (0.0002 mmol) (0.0004 mmol) (0.02 mmol) (0.0002 mmol) (0.05 mmol)
pH-Wert: 2.0 – 2.7
theoret. Osmolarität: 2031 mOsmol/l
Lagerungshinweis: Nicht über 25 o C lagern.
11.3. Vollelektrolytlösungen
Infusionslösung Zusammensetzung/ Inf.fl. pH-Wert Theoret. Osmolarität Lagerungshinweis
Jonosteril 1000 ml enthalten:
137 mmol Na +
4 mmol K +
1.65 mmol Ca ++
1.25 mmol Mg ++
36.8 mmol Acetat -
110 mmol Cl -
5.0 – 7.0 291 mOsmol/l Nicht über 25 o C lagern.
pH-Wert: 5.0 – 7.0
theoret. Osmolarität: 291 mOsmol/l
- 75 -

12. Abkürzungen:
AGA American Gastroenterologic Association
AKE Arbeitsgemeinschaft Klinische Ernährung (in Österreich)
AMA American Medical Association
ANV Akutes Nierenversagen
AP Alkalische Phosphatase
AS Aminosäuren
ASPEN American Society for Parenteral and Enteral Nutrition
AWMF Arbeitsgemeinschaft Wissenschaftlicher Medizin. Fachgesellschaften
BGA Blutgasanalyse
BMI Body Mass Index
BZ Blutzucker
CHE Cholinesterase
CNV Chronisches Nierenversagen
COPD chronic obstructive pulmonary disease
DEXA Dual Energy X-Ray Absorptiometry
DGEM Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin
DIC Disseminierte intravasale Gerinnung
EKG Elektrokardiogramm
EN Enterale Ernährung
HF Hämofiltration
HPE Heimparenterale Ernährung
Inf.fl. Infusionsflasche
k.A. keine Angabe
kcal Kilokalorie
KDS Kurzdarmsyndrom
KG Körpergewicht
KH Kohlenhydrate
KI Kontraindikation
kJ Kilojoule
LCT Langkettige Fettsäuren
MCT Mittelkettige Triglyceride
MODS Multi Organ Dysfunction Syndrome
N Stickstoff
PE Parenterale Ernährung
PUFA Mehrfach ungesättigte Fettsäuren
RKI Robert-Koch-Institut
ZVD Zentraler Venendruck
ZVK Zentraler Venenkatheter
- 76 -

13. Literatur
Akademie für ärztliche Fortbildung,
„Erstvorstellung der parenteralen Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin
(DGEM)“, Bochum 16.04.2005
AKE-Empfehlungen
für die parenterale und enterale Ernährungstherapie des Erwachsenen, 2004
Allwood M.C. et al.,
„Compatibility and stability of additives in parenteral nutrition admixtures”, Nutrition 14/9 (1998),
697-706
Aspen Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force,
„Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients”,
JPEN 26/1 S (2002), 1-137
Beghetto, M.G. et al.,
„Parenteral nurition as a risk factor for central venous catheter-related infection“, JPEN 29/5
(2005), 367-373
Bestul, M.B. et al.,
„Antibiotic lock technique : review of the literature”, Pharmacotherapy 25/2 (2005), 211-227
Biesalski, H. K. et al.,
„Ernährungsmedizin“, Thieme Stuttgart 1999
Bozetti, F. et al.,
„Glucose-based total parenteral nutrition does not stimulate glucose uptake by human tumours“,
Clin. Nutr. 23 (2004), 417-421
Bozetti, F. et al.,
„Quality of life and length of survival in advanced cancer patients on home parenteral nutrition”,
Clin. Nutr. 21/4 (2002), 281-288
Buchardi, H. et al.,
„AWMF-Leitlinie : Pflege und Überwachung von zentralen Venenkatheter“, http://leitlinien.net
Campos, F.G et al.,
„Inflammatory bowel diseases – principles of nutritional therapy“, Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. 57/4
(2002), 187-192
Chambrier, C. et al.,
„Medium- and long-chain triacylglycerols in postoperative patients: structured lipids versus a
physical mixture”, Nutrition 15/4 (1999), 274-277
Chan, S. et al.,
„Nutrition management in the ICU”, Chest 115 (1999), 145S – 148S
French Speaking Society for Parenteral and Enteral Nutrition,
„Consensus statement: perioperative artificial nutrition in elective adult surgery”, Clin. Nutr. 15
(1996), 223-229
Fuentes-Orozco, C. et al.,
„L-Alanyl-L-glutamine-supplemented parenteral nutrition improves infectious morbidity
in secondary peritonitis“, Clin. Nutr. 23 Suppl. (2004), 13-21
- 77 -

Fuerst, P. et al.,
„Fish oil emulsions: what benefits can they bring?“, Clin. Nutr. 19/1 (2000), 7-14
Garcia-de-Lorenzo, A. et al.,
„Parenteral nutrition providing a restricted amount of linoleic acid in severely burned patients: a
randomized double blind study of an olive oil-based lipid emulsion vs. medium/ long-chain triacylglycerols”,
Br. J. Nutr. 94/2 (2005), 221-230
Geffers, Ch. et al.,
„Prävention Gefäßkatheter-assoziierter Infektionen”, WS 2004/2005, Institut für Hygiene und
Umweltmedizin der Charité Berlin
Goeters, Ch. et al.,
„Parenteral L-Alanyl-L-glutamine improves 6-month outcome in critically ill patients“, Crit. Care
Med. 30/9 (2002), 2032-2037
Grecu L. et al.,
„Parenteral fish oil supplementation in patients with abdominal sepsis”, Clin. Nutr. 21 (2003), S23
Griffiths, R. D. et al.,
„Infection, multiple organ failure and survival in the intensive care unit: influence of glutaminesupplemented
parenteral nutrition on acquired infection“, Nutrition 18 (2002), 546-552
Hartig, K. et al.,
„Ernährungs- und Infusionstherapie“, Thieme Verlag Stuttgart 2004
Heller, A.R. et al.,
„Omega-3-fatty acids improve liver and pancreas function in postoperative cancer patients”, Int. J.
Cancer 111 (2004), 611-616
Heyland, D.K. et al.,
„Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill
adult patients”, JPEN 27/5 (2003), 355-373
Hill, G.L.,
„Perioperative artificial nutrition in elective adult surgery”, Clin. Nutr. 15 (1996), 231-232
Huang, Y.C. et al.,
„Nutritional status of mechanically ventilated critically ill patients: comparison of different types of
nutritional support”, Clin. Nutr. 19/2 (2000), 101 – 107
Imoberdorf, R. et al.,
„Grundlagen und Praxis der parenteralen Ernährung”, Schweizer Med Forum 17 (2003), 397-402
Italian Society of Parenteral and Enteral Nutrition,
„Consensus statement: perioperative nutrition – the rationale for nutritional support”, Clin. Nutr. 15
(1996), 155-156
Kelly, D. et al.,
„Role of L-glutamine in critical illness: new insights“, Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care 6 (2003),
217-222
Klek, S. et al.,
„The clinical value of parenteral immunonutrition in surgical patients”, Acta Chir. Belg. 105 (2005),
175-179
Koch, T. et al.,
„Auswirkungen einer parenteralen Ernährung mit n-3-Fettsäuren auf das Therapieergebnis: eine
multizentrische Analyse bei 661 Patienten“, Aktuelle Ernährungsmedizin 30 (2005), 15-22
- 78 -

Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim RKI,
„Prävention Gefäßkatheter-assoziierter Infektionen“, Bundesgesundheitsblatt 45 (2002), 907-925
Krishnan, JA et al.,
„Caloric intake in medical ICU-patients: consistency of care with guidelines and relationship to
clinical outcomes”, Chest 124 (2003), 297-305
Kruimel, J.W. et al.,
„Parenteral structured triglyceride emulsion improves nitrogen balance and is cleared faster from
the blood in moderately catabolic patients”, JPEN 25/5 (2001), 237-244
Lin, M.-T. et al.,
„The effect of glutamine-supplemented total parenteral nutrition on nitrogen economy depends on
severity of diseases in surgical patients”, Clin. Nutr. 21/3 (2003), 213-218
Lindgren, B.F. et al.,
„Nitrogen sparing effect of structured triglycerides containing both medium- and long-chain fatty
acids in critically ill patients: a double-blind, ranomized controlled trial”, Clin. Nutr. 20/1 (2001), 43-
48
Llop, J. et al.,
„Colonization and bacteremia risk factors in parenteral nutrition catheterization”, Clin. Nutr. 20/6
(2001), 527-534
Llop, J. et al.,
„The importance of clinical factors in parenteral nutrition-associated hypertriglyceridemia”, Clin.
Nutr. 22/6 (2003), 577-583
Lopez-Hellin, J. et al.,
„Perioperative nutrition prevents the early protein losses in patients submitted to gastrointestinal
surgery”, Clin. Nutr. 23 (2004), 1001-1008
Lundholm, K.,
„Perioperative artificial nutrition in elective adult surgery”, Clin. Nutr. 15 (1996), 236-239
MacFie, J.
„European round table: the use of immunonutrients in the critically ill”, Clin. Nutr. 23 (2004), 1426-
1429
Marik, PE et al.,
„Meta-analysis of parenteral nutrition versus enteral nutrition in patients with acute pancreatitis”,
BMJ 328 (2004), 1407
Maroulis, J. et al.,
“Complications of parenteral nutrition at the end of the century”, Clin. Nutr. 19/5 (2000), 295-304
Mayer, K. et al.,
„Parenteral nutrition with n-3 lipids in sepsis”, Br. J. Nutr. 87 Suppl. 1 (2002), S69-75
Meier, R. et al.,
„ESPEN guidelines on nutrition in acute pancreatitis”, Clin. Nutr. 21/2 (2002), 173-183
Mermel, L.A.,
„Prevention of intravascular catheter-related infections”, Ann. Intern. Med. 132 (2000), 391-402
Mermel, L.A.,
„New technologies to prevent intravascular catheter-related bloodstream infections”, Emerging
Infectious Diseases 7/2 (2001), 197-199
- 79 -

Mertes, N. et al.,
„Cost containment through L-alanyl-L-glutamine supplemented total parenteral nutrition after major
abdominal surgery: a prospective randomized double-blind controlled study”, Clin. Nutr. 19/6
(2000), 395 – 401
Morlion, B.J. et al.,
„Total parenteral nutrition with glutamine dipeptide (L-Alanyl-L-glutamine) after major abdominal
surgery : a randomized, double-blind controlled study”, Ann. Surg. 227 (1998), 302-308
Novak, F. et al.,
„Glutamine supplementation in serious illness: a systematic review of the evidence”, Crit. Care
Med. 30/9 (2002), 2022-2029
Ockenga, J. et al.,
„Effect of glutamine-enriched total parenteral nutrition in patients with acute pancreatitis”, Clin.
Nutr. 21/5 (2002), 409-416
Orrevall, Y. et al.,
„The path from oral nutrition to home parenteral nutrition: a qualitative interview study of the experiences
of advanced cancer patients and their families”, Clin. Nutr. 23 (2004), 1280-1287
Reimund, J.M. et al.,
„Potential usefulness of olive oil-based lipid emulsions in selected situations of home parenteral
nutrition-associated liver disease”, Clin. Nutr. 23 (2004), 1418-1425
Reimund, J.M. et al.,
„Efficacy and safety of an olive oil-based intravenous fat emulsion in adult patients on home
parenteral nutrition”, Aliment. Pharmacol. Ther. 21 (2005), 445-454
Reinecke, M.F. et al.,
„Inkompatibilitäten parenteraler Arzneimittel“, Delta Select GmbH, 2003
Reinecke, M.F.,
„Parenterale Ernährung – Kompatibilitäten, Inkompatibilitäten und ihre Auswirkungen”, Fresenius
Kabi GmbH, 2005
Rubin, M. et al.,
„Structured triacylglycerol emulsion, containing both medium- and long-chain fatty acids in longterm
home parenteral nutrition: a double blind, randomized cross-over study”, Nutrition 16 (2000),
95-100
Santarpia, L. et al.,
„Prevention and treatment of implanted central venous catheter (CVC) – related sepsis: a report
after six years of home parenteral nutrition”, Clin. Nutr. 21/3 (2002), 207-211
Schmitt, W. et al.,
„Empfehlungen für die PE”, Baxter-Kompendium 2005
Schloerb, PR,
„Electronic parenteral and enteral nutrition“, JPEN 24/1 (2000), 23-29
Schütz, T. et al.,
„Clinical practice of nutrition in acute liver failure – a European survey“, Clin. Nutr. 23 (2004), 975-
982
Silk, DBA.,
„Enteral versus parenteral nutrition”, Clin. Nutr. Suppl. 2 (2003), S43-46
- 80 -

Thomas-Gibson, S. et al.,
„Safe and efficacious prolonged use of an olive oil-based lipid emulsion (ClinOleic) in chronic
intestinal failure”, Clin. Nutr. 23 (2004), 697-703
Trissel, L.A.
„Handbook of injectable drugs”, American Society of Health System Pharmacists, 2003
Tsekos, E. et al.,
„Perioperative administration of parenteral fish oil supplements in a routine clinical setting improves
patient outcome after major abdominal surgery”, Clin. Nutr. 23 (2004), 325 – 330
Van den Berghe, G. et al.,
„Intensive insulin therapy in critically ill patients“, NEJM 345 (2001), 1359-1367
Villet, St. et al.,
„Negative impact of hypocaloric feeding and energy balance on clinical outcome in ICU patients”,
Clin. Nutr. 24 (2005), 502-509
Weiss et al.,
„Immunomodulation by perioperative administration of n-3-fatty acids”, Br. J. Nutr. 87 Suppl. 1
(2002), S89-94
Wernemann, J.
„Glutamine-containing TPN: a question of life and death for intensive care unit-patients?”
Clin. Nutr. 17 (1998), 3-6
Yao,G-X. et al.,
„Effects of perioperative parenteral glutamine-dipeptide supplementation on plasma endotoxin
level, plasma endotoxin inactivation capacity and clinical outcome”, Clin. Nutr. 24 (2005), 510-515
- 81 -