Univ.-Prof. Dr. Volker Amelung inav - Psychenet
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Anforderungen an eine<br />
zukunftsfŠhige Gesundheitspolitik<br />
- Potentiale der neuen<br />
Versorgungsformen<br />
<strong>Univ</strong>.-<strong>Prof</strong>. <strong>Dr</strong>. oec. <strong>Volker</strong> Eric <strong>Amelung</strong><br />
<strong>inav</strong> Ð privates Institut fŸr angewandte Versorgungsforschung GmbH<br />
Hamburg 2012<br />
21.10.12<br />
SelektivvertrŠge<br />
<strong>Univ</strong>.-<strong>Prof</strong>. <strong>Dr</strong>. <strong>Volker</strong> Eric <strong>Amelung</strong><br />
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Wo steht das deutsche Gesundheitswesen heute?<br />
Versorgungsherausforderungen - nachfrageseitig<br />
Versorgungsherausforderungen Ð angebotsseitig<br />
Neue Versorgungsformen<br />
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EHCI 2012 total scores<br />
Netherlands has consistently<br />
been among the top three<br />
in the total ranking of any<br />
European Index the Health<br />
Consumer Powerhouse<br />
has published since 2005<br />
21.10.12<br />
Quelle: Euro Health Consumer Index 2012, S.16<br />
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Prevalence of undiagnosted<br />
diabetes<br />
¥!The Red score for<br />
Albania is<br />
because their<br />
low prevalence<br />
was taken as a<br />
sign of less good<br />
diabetes control<br />
¥!The nations most<br />
active at seeing<br />
their doctor<br />
(Czech Republic,<br />
Slovakia) are<br />
well inside the<br />
Green scores<br />
Quelle: Euro Health Consumer Index 2012, S.63<br />
21.10.12<br />
Source: International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 5th edition, 2011. CUTS data.<br />
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....seit Jahren ein Thema...<br />
"Das System der medizinischen Versorgung in der Bundesrepublik<br />
Deutschland ist davon bestimmt, dass<br />
!! an jeder Stelle, an der ein Versicherter in Behandlung tritt, ein<br />
diagnostischer Prozess neu aufgenommen wird, ohne dass zuvor<br />
gewonnene Untersuchungsergebnisse einbezogen werden,<br />
!! der Informationsaustausch zwischen den €rzten minimale Ausma§e hat,<br />
!! eine KontinuitŠt der Behandlung beim Wechsel des Versicherten<br />
zwischen den Subsystemen nicht zustande kommt und auch nicht<br />
zustande kommen kann,<br />
!! ...<br />
!! die Krankenhausbehandlung durch die enormen Kosten der stationŠren<br />
Diagnostik belastet wird, obwohl lŠngst erwiesen ist, da§ die Diagnostik<br />
bis auf AusnahmefŠlle ambulant in gleicher QualitŠt zu weit niedrigeren<br />
Kosten geleistet werden kann, ... "<br />
(<strong>Prof</strong>. Erwin Jahn: Systemanalyse der medizinischen Versorgung in der Bundesrepublik.<br />
in: Integrierte medizinische Versorgung: Notwendigkeiten- Mšglichkeiten - Grenzen.<br />
WSI-Forum am 25. und 26. April 1975. WSI-Studie Nr. 32, Bund-Verlag Kšln, 1975, S. 42)<br />
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Und konkrete Vorstellungen existierten auchÉ.<br />
(<strong>Prof</strong>. Erwin Jahn: Systemanalyse der medizinischen Versorgung in der Bundesrepublik.<br />
in: Integrierte medizinische Versorgung: Notwendigkeiten- Mšglichkeiten - Grenzen.<br />
WSI-Forum am 25. und 26. April 1975. WSI-Studie Nr. 32, Bund-Verlag Kšln, 1975, S. 42)<br />
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Higher Quality Care <strong>Dr</strong>ives Down Long-Term Costs<br />
Hospital quality for hip<br />
replacements<br />
Average 1-year follow-up<br />
hospital costs (EURO)<br />
Number of patients<br />
Patients treated in hospitals<br />
with below average outcomes<br />
Patiens treated in hospitals<br />
with average outcomes<br />
Patients treated in hospitals<br />
with above average outcomes<br />
Patients treated in very low<br />
volume hosiptals**<br />
! 10,042 26,049<br />
! 9,112 73,481<br />
! 8,493 55,293<br />
! 11,199 3,685<br />
*Less than 30 hip replacements per year for AOK health plan members<br />
Source: Fahlenbrach C et al, Bonus ohne Extrakosten, Gesundheit und Gesellschaft, Issue 9/11<br />
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Wo steht das deutsche Gesundheitswesen heute?<br />
Versorgungsherausforderungen - nachfrageseitig<br />
Versorgungsherausforderungen Ð angebotsseitig<br />
Neue Versorgungsformen<br />
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SS 2007<br />
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Geburten und SterbefŠlle<br />
Quelle: vdek-Basisdaten des Gesundheitswesens 2011/2012<br />
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Selektivv<br />
ertrŠge<br />
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Bevšlkerung - Vorausberechnung<br />
Quelle: vdek-Basisdaten des Gesundheitswesens 2011/2012<br />
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Anteile der Personen, die von mehreren Erkrankungen<br />
gleichzeitig betroffen sind, nach Alter 2002<br />
Quelle: Die alternde Gesellschaft und die Zunahme von MultimorbiditŠt.<br />
Telemedizin Report Ausgabe Juni 2010 S. 3. SHL Telemedizin DŸsseldorf<br />
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Quelle: BARMER GEK Gesundheitswesen aktuell 2011.<br />
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Diabetes in Deutschland<br />
Quelle: GEK,<br />
2011.<br />
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Quelle: BARMER GEK Gesundheitswesen aktuell 2011<br />
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Source: www.cdc.gov<br />
2009<br />
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Wo steht das deutsche Gesundheitswesen heute?<br />
Versorgungsherausforderungen - nachfrageseitig<br />
Versorgungsherausforderungen Ð angebotsseitig<br />
Neue Versorgungsformen<br />
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Fachgruppe<br />
aktuelle<br />
Arztzahl<br />
bis 2020<br />
60 Jahre 68 Jahre<br />
HausŠrzte: 5.000 3.400 2.000<br />
(68 %) (40 %)<br />
KinderŠrzte: 480 320 160<br />
(67 %) (33 %)<br />
FrauenŠrzte: 880 610 325<br />
(69 %) (37 %)<br />
AugenŠrzte: 460 270 150<br />
(59 %) (33 %)<br />
Quelle: KV Niedersachsen 2011<br />
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Wittmund<br />
Cuxhaven<br />
Arztgruppe: Frauenärzte<br />
Wilh elmshaven<br />
Stade<br />
Aurich<br />
Emden<br />
Friesland Wesermarsch<br />
Leer<br />
Ammerland<br />
Osterholz<br />
Rotenburg<br />
Harburg<br />
Lü neburg<br />
Oldenburg<br />
Cloppenburg<br />
D elme nhorst<br />
Lk.Oldenburg<br />
Verden<br />
Soltau-<br />
Fallingbostel<br />
Uelzen<br />
Lü chow -Dannenberg<br />
Emsland<br />
Vechta<br />
Diepholz<br />
Nienburg<br />
Celle<br />
Gifhorn<br />
Grafschaft Bentheim<br />
Lk.Osnabrü ck<br />
Region Hannover<br />
Osn abrü ck<br />
Schaumburg<br />
Hannover<br />
Wolfsburg<br />
Peine<br />
Brau nschweig<br />
Helmstedt<br />
Hameln-Pyrmont<br />
Hildesheim<br />
Wolfenbü ttel<br />
Salzgitter<br />
Holzminden<br />
Goslar<br />
Versorgungsgrade<br />
ab 100,0 %<br />
60,1% bis 99,9 %<br />
50,1 % bis 60 %<br />
bis 50,0 %<br />
N ortheim<br />
Gö ttingen<br />
Osterode<br />
Quelle: KV Niedersachsen 2011<br />
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Arbeitsbelastung und Zahl der Patientenkontakte<br />
ambulant tŠtiger €rzte laut eigener Angabe (2006,<br />
Commonwealth Fund)<br />
Durchschnittliche Wochenarbeitszeit in<br />
Stunden, davon fŸr:<br />
GER AUS CA NL NZL GB USA<br />
50,6 39,9 44,9 48,1 41,5 45,1 45,9<br />
persšnlichen Kontakt 31,4 31,2 32,5 31,1 29,4 28,6 32,5<br />
TŠtigkeit fŸr Patienten ohne Kontakt 6,0 4,1 5,8 6,0 6,5 7,8 6,8<br />
QualitŠtsverbesserung 5,4 2,0 2,6 3,1 2,3 3,3 2,4<br />
Verwaltung, Dokumentation,<br />
Rechnungen, Finanzen<br />
6,8 1,5 2,0 4,8 1,9 3,4 2,3<br />
andere PraxistŠtigkeiten 1,2 1,1 2,1 2,9 1,5 2,0 2,0<br />
Zahl der Patientenkontakte pro Woche 243 128 122 141 112 154 102<br />
Durchschnittliche Zeit pro<br />
Patientenkontakt (Minuten)<br />
7,8 14,6 16,0 13,2 15,8 11,1 19,1<br />
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Versorgungsherausforderungen - nachfrageseitig<br />
Versorgungsherausforderungen Ð angebotsseitig<br />
Neue Versorgungsformen<br />
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Indikationsorientierte integrierte Versorgung<br />
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Organizing Around Patient Medical Conditions:<br />
Migrane Care in Germany<br />
Existing model:<br />
Organize by specialty and discrete<br />
services<br />
New model:<br />
Organize into Integrated Practice<br />
Units (IPUs)<br />
Source: Porter, Michael E., Clemens Guth, and Elisa Dannemiller. The West German Headache Center, September 13, 2007<br />
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Vertragsarten<br />
¥!z.B. ãHŸftenÒ<br />
¥!z.B. UGOM,<br />
prosper etc.<br />
ãschlichteÒ<br />
indikationsorientierte<br />
VertrŠge<br />
ãkomplexeÒ<br />
populationsorientierte<br />
VertrŠge<br />
ãreifeÒ<br />
indikationsorientierte<br />
VertrŠge<br />
ãpatientenorientierteÒ<br />
Modelle<br />
¥!z.B. Palliativ-ativversorgung<br />
¥!div. CoachingansŠtze<br />
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Delivery concept: interdisciplinary (physician / psychotherapist /<br />
physical therapy), outpatient/inpatient<br />
Fixed price<br />
(discounted ffs)<br />
Total costs<br />
intervention group vs.<br />
control group (1 year<br />
and 2 years after)<br />
assessment<br />
Fixed price<br />
(discounted ffs)<br />
Fixed price<br />
(discounted ffs)<br />
40% provider 60% insurance<br />
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4. Integrierte Versorgung<br />
É50% der Schweizer bereits in Arztnetzwerken<br />
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4. Integrierte Versorgung<br />
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Prognose: langfristig<br />
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NEIN 17. Juni 2012<br />
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NEIN<br />
17. Juni 2012<br />
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Problemlage und LšsungsansŠtze<br />
¥! ãMangenderÒ Handlungsdruck<br />
¥! Keine Transparenz und Evidenz<br />
¥! Monopolistische Strukturen<br />
¥! Keine Expansionsmšglichkeiten<br />
¥! Fehlende Investitionsmšglichkeiten<br />
¥! Zu viel Gesundheitspolitik und zu wenig<br />
Gesundheitsmanagement<br />
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Herzlichen Dank fŸr Ihre Aufmerksamkeit!<br />
<strong>Univ</strong>.-<strong>Prof</strong>. <strong>Dr</strong>. <strong>Volker</strong> <strong>Amelung</strong><br />
<strong>inav</strong> Ð privates Institut fŸr angewandte<br />
Versorgungsforschung GmbH<br />
Friedrichstra§e 95<br />
D-10117 Berlin, Germany<br />
Phone + 49 30 20 96 14 24<br />
Mobile + 49 1525 135 11 11<br />
Email amelung@<strong>inav</strong>-berlin.de<br />
Internet www.<strong>inav</strong>-berlin.de<br />
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