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Angebotsanforderung BHV – PDF Download - Degenia

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Angebotsanfrage

Angebotsanfrage Betriebshaftpflicht B | Nebenrisiken Arbeitsmaschinen Anzahl km/h verkehrt auf Sind die Betriebsstätten (bitte entsprechend ankreuzen) Ihr Eigentum gemietet gepachtet geleast Werden Subunternehmer beschäftigt? ja nein bei „ja“ - mit welchen Arbeiten und zu wieviel Prozent des Umsatzes? Bitte genaue Beschreibung Wie hoch war die an Subunternehmer gezahlte Vergütung im letzten Jahr? Euro Wie hoch war der Anteil der Subunternehmer am Gesamtumsatz letzten Jahr? Euro Werden Röntgenapparate verwendet? ja nein Verwendungszweck: Werden radioaktive Stoffe verwendet? Verwendungszweck: ja nein Werden Laser- und Maserstrahlen eingesetzt? Verwendungszweck: ja nein C | Produkthaftpflicht Diese Fragen bitte auch sinngemäss beantworten, wenn Produkte aus Nicht- EU-Ländern importiert werden Werden bei Veräußerung der Produkte Eigenschaftszusicherungen abgegeben? Wenn „ja“ - in welcher Form? (ggf. Erklärung beifügen) ja nein Werden die von Ihnen gelieferten Produkte mit fremden Produkten verbunden, verarbeitet, vermischt? Werden die von Ihnen gelieferten Produkte von Dritten weiterverarbeitet oder weiterbearbeitet, ohne daß eine Verbindung/Vermischung entsteht? Können durch Mängel der gelieferten Produkte Ein-/Ausbaukosten entstehen? ja ja ja nein nein nein Werden mit den von Ihnen gelieferten oder montierten oder gewarteten Maschinen, Maschinenteilen, Geräte, von Dritten Sachen hergestellt, bearbeitet, verarbeitet oder gesteuert und kontrolliert? ja Sind die von Ihnen gelieferten Produkte bestimmt für den Einbau in Kraftfahrzeuge Luftfahrzeuge Wasserfahrzeuge Kernkraftwerke nein Welche Haftungszusagen geben Sie für Ihr Produkt ab? Werden Gewährleistungsfristen verlängert? (ggf. Flyer & Allgemeine Geschäfts-, Verkaufs- und Lieferbedingungen beifügen) Verkaufen Sie Fremdprodukte als Eigenmarken? Wenn „ja“ - welche Produkte? ja nein Angebotsanfrage_BHV_04_2012 Geben Sie eigene Montage, Bau- oder Gebrauchsanweisungen, eigene Eigenschaftszusicherung für fremde Produkte ab ? (ggf. Prospekt beifügen) Montageanweisung Bauanweisung Gebrauchsanweisung eigene Eigenschaftszusicherung für fremde Produkte Werden Fremdprodukte von Ihnen aufgestellt, montiert oder gewartet? aufgestellt | Produkte: montiert | Produkte: gewartet | Produkte: degenia Versicherungsdienst AG | Brückes 63-63a | 55545 Bad Kreuznach | Serviceline 0671 84003-175

Angebotsanfrage Betriebshaftpflicht E | Kontrollen Wie kontrollieren Sie Zulieferungen (Eingangskontrollen)? Wie prüfen Sie die von Ihnen vertriebenen Produkte vor dem Verlassen Ihres Betriebes (End-/Ausgangskontrollen)? Verzichten Sie aufgrund individualvertraglicher Regelung (z. B. im Rahmen von Qualitätssicherungsvereinbarungen) auf die den Abnehmern gemäß §§ 377, 378 HGB obliegenden Verpflichtungen die gelieferte Ware unverzüglich zu prüfen und Mängel zu rügen (Vereinbarungen bitte beifügen)? Betreiben Sie eigene Qualitätssicherungen (z.B. DIN ISO 9000 - 9004, EN 29000 - 29004)? (Bitte Nachweis beifügen) Erfolgt eine Produktbeobachtung? ja nein Wenn „ja“ - in welcher Form? E | Umwelthaftpflicht Lagerung von Diesel* Liter unterirdisch oberirdisch Baujahr: Lagerung von Benzin* Liter unterirdisch oberirdisch Baujahr: * nur zur Eigenverwendung Sind Abscheider vorhanden? ja nein Wenn „ja“ - welche? Werden Kleingebinde bis max. 100/kg je Einzelgebinde und mit Gesamtfassungsvermögen bis maximal 1000 l/kg gelagert? Wenn „ja“ - welche? ja nein Falls darüber hinaus Stoffe gelagert / verwendet werden oder Anlagen vorhanden sind, ist in jedem Fall der Antrag B135 auszufüllen und ggf. eine Besichtigung vor Ort erforderlich. E | Vorversicherung Bestand eine Vorversicherung? ja nein Name | Anschrift Vorversicherer Versicherungsschein-Nr. Schadenverlauf der letzten fünf Jahre Anzahl der Schäden: gezahlter Betrag: Euro Anzahl der Schäden: gezahlter Betrag: Euro Anzahl der Schäden: gezahlter Betrag: Euro Anzahl der Schäden: gezahlter Betrag: Euro Anzahl der Schäden: gezahlter Betrag: Euro Angebotsanfrage_BHV_04_2012 Letzter Jahresbeitrag: Ort| Datum Euro Unterschrift Vertriebspartner Unterschrift Interessent degenia Versicherungsdienst AG | Brückes 63-63a | 55545 Bad Kreuznach | Serviceline 0671 84003-175

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