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27. AGA-Kongress 2010 - Wien
P 24
Verbesserung der Sehneneinheilung durch biologisch und biomechanisch optimierte Double
Row RM-Rekonstruktion mit Titan-Transfixations-Ankerschrauben: Eine Analyse nach 1000
Fällen
Geyer M.
St. Vinzenz Klinik Pfronten im Allgäu GmbH, Orthopädische Chirurgie, Pfronten, Germany
Hypothese: Verbesserung der Ergebnisse nach optimierter Double Row - RM-Rekonstruktion mit
Titan-Transfixations-Ankerschrauben
Material/Methode: Zur Optimierung biologischer und biomechanischer Parameter wurde eine
neuartige Double row -Fixations -Technik entwickelt. Im Gegensatz zur Suture bridge -Technik mit
Fadenankern werden Titan-Ankerschrauben (LASA DR, Fa. Königsee) zur Naht-Transfixation
verwendet. Diese Technik verbessert biomechanisch nachgewiesen die maximale Ausreisskraft,
zyklische Belastbarkeit, Steifigkeit und Kontaktdruck im Vergleich zu gängigen „suture bridge“-
Techniken. Die biologische Sehneneinheilung am Footprint wird durch erhöhten Blutfluss aus dem
Knochen durch die 5mm grossen, medialen Bohrkanäle begünstigt. Die Zahl der Implantate wird
halbiert, bis zu vier Fadenpaare können verwendet werden, das Implantat ist nach Konsolidierung
ohne Sehneneröffnung entfernbar, die postoperative Sehnenbeurteilung im MRI wird kaum
beeinträchtigt. Von 2005 bis August 2009 wurden 995 Patienten (Alter: 57,5 MW, min.31, max.79
Jahre) mit dieser Technik operiert. Die Rupturgrößen lagen bei Bateman 1: 1,2%, Bateman 2: 61,7% ,
Bateman 3: 30,7% und Bateman 4: 6,5 % . Die Versorgung erfolgte 72x mini open, 923 x in offener
Technik. 91 Patienten waren voroperiert, davon 55 mit fehlgeschlagener RM-Naht. Mit einem
subjektiven, modifizierten Constant -Score (100 Punkte) wurden alle Patienten präoperativ und alle bis
Ende 2007 operierten mit einem Follow up von 30 (min 24 , max 36) Monaten befragt. Von 513
angeschriebenen Patienten wurden 393 (76,6 %) erreicht. Alle erreichten Patienten wurden
ausgewertet, kein Patient wurde wegen Voroperation oder anderer Kriterien ausgeschlossen.
Ergebnisse: Von den 524 bis 2007 operierten Patienten erfolgten bei Patienten 25 Revisionen wegen
Reruptur 6x, Briden 12x, Infekt 7x, andere 4x. Der mittlere präoperative Score von 50,1 verbesserte
sich auf 78,9 Punkte, die Kraft von 13,3 auf 18,6 Punkte postoperativ. Abhängig von der Rupturgröße
verbesserte sich der Score bei Bateman 1-2 von 51,8 auf 79,4, bei Bateman 3: von 46,5 auf 78,2 und
bei Bateman 4 von 47,8 auf 73,3 Punkte. Bei Versorgung mit margin convergence-Technik
verbesserte sich der Score von 48,3 auf 78,9 Punkte, bei Subscapularisrefixation von 47,7 auf 77,4
Punkte. Nach Voroperation mit RM-Naht stieg der präoperative Score von 43,9 auf 61,4 Punkte.
Schlussfolgerung: Nach biomechanisch und biologisch optimierter offener Double Row-RM-
Rekonstruktion mit Titan-Transfixations-Ankerschrauben zeigen die Scorewerte eine Verbesserung
um 30 Punkte nach 2-3 Jahren, auch bei grossen Rupturen. In der Zukunft wird sich zeigen, ob die
arthroskopische Rekonstruktion ähnliche Ergebnisse erreichten kann.
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