Bronchialcarzinom - FINeST

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Bronchialcarzinom - FINeST

Bronchialcarzinom

• Ätiologie:

Nikotinabusus (>80-90% d. Fälle) mit einer

Expositionszeit und Latenz von ca. 10-15 Jahren

Umweltgifte chemisch-toxischer Art

industrielle Substanzen (selten) meist

Beufserkrankungen z.B. Uran, Nickel, Arsen, Brom

Asbestexposition

Epid.: häufigster Tumor beim Mann (m:w=4:1mit stetiger

Zunahme bei der Frau), Altersgipfel 50-60 Lebensjahr


Bronchialcarzinom

• Path:

Das Bronchia-Ca geht fast immer aus dem Epithel der

Bronchien hervor, Ca werden von den Bronchialarterien

versorgt

• Hist.: NSCLC = (Plattenepithel-Ca, Adeno-Ca,

großzelliges-Ca) und kleinzelliges-Ca (SCLC)

• Lok.: rechts>links, zentral fast 70% (hilusnah)


Bronchialcarzinom

• Ausbreitungswege:

kontinuierlich: im Lungengewebe und einwachsend in

Gewebe auserhalb der Lunge (Pleura, Perikard,

Mediastinum, Gefäße, etc.)

lymphogen: um den Lungen Hilus herum

paraortal, paratacheal, paraösophageal kontralat.

Metastasierung möglich

hämatogen: Leber, Skelett, Nebennieren, Nieren, ZNS

(vor allem Kleinzeller)


Primary tumor (T)

• Path:

Tis: Carcinoma in situ

Bronchialcarzinom

T1: A tumor 3 cm or less, surrounded by lung or visceral pleura,

without invasion in the main bronchus

T2: More than 3 cm in greatest dimension

Involves the main bronchus, 2 cm or more distal to the carina

Invades the visceral pleura

Atelectasis or pneumonitis that not involve the entire lung

T3: A tumor of any size that invades:

chest wall (including superior sulcus tumors),

diaphragm, mediastinal pleura, parietal pericardium;

or tumor in the main bronchus less than 2 cm distal to the carina

or associated atelectasis or obstructive pneumonitis of the

entire lung

T4: A tumor of any size that invades:

mediastinum, heart, great vessels, trachea, esophagus, vertebral body;

or separate tumor nodules in the same lobe;

or tumor with a malignant pleural effusion


Bronchialcarzinom

• Regional lymph nodes (N)


– N0:

metastasis

No regional lymph node


– N1: Metastasis to ipsilateral

peribronchial and/or ipsilateral hilar lymph nodes,

and intrapulmonary nodes including

involvement by direct extension


– N2: Metastasis to ipsilateral

mediastinal and/or subcarinal lymph node(s)


– N3: Metastasis to contralateral

mediastinal, contralateral hilar,

• ipsilateral or contralateral scalene, or

supraclavicular lymph node(s)

• Distant metastasis (M)

– MX: Distant metastasis cannot be

assessed

– M0: No distant metastasis

– M1: Distant metastasis present


Bronchialcarzinom

• Klinik:

95% aller betroffenen zeigen erst dann Symptome,

wenn der Tumor bereits weit fortgeschritten ist, 5%

sind Zufallsbefund

allg. Symptome: Husten, Auswurf, Hämoptoe, Gewichtsverlust,

Thoraxschmerzen, Nachtschweiß

spez. Symptome: abhänigig von Lok. und Ausbreitung

pulmonal: Husten, Dyspnoe, Sputum

lok. Ausbreitung: Thoraxschmerzen, N. recurrens Parese, Lähmung

des Zwerchfell (N. phrenicus), Einflußstauung

Metastasen: Knochen (Frakturen), Leber (Ikterus), ZNS

(Veränderungen), Peritoneum (Aszites)


Bronchialcarzinom

• Klinik:

Symptome durch Hormonproduktion (paraneoplastisch)

Cushing Syndrom (ACTH erhöht durch den Tumor)

ADH erhöht > H 2 O-Intoxikation

Karzinoid Syndrom > Diarrhoen, Flush-Syndrom,

Hitzewallungen, Migräne-, Asthmaanfälle

Parathormon Produktion > Hyperkalzämie (Durst,

Obstipation)


Bronchialcarzinom

• Diag.:

Anamnese und Untersuchung

Röntgen Thorax (p.a. und seitlich)

CT-Thorax oder MNR

Bronchoskopie (Biopsie und Diagnosesicherung)

Mediastinoskopie (Lymphknotenstatus)

transthorakale Lungenfeinnadelpunktion

Inhalations/Perfusionsszintigraphie

Metastasensuche (Staging) Sonographie des

Abdomens, Sklettszinitgraphie CT-Thorax, Tumormarker


Bronchialcarzinom

Mediastinoskopie


Bronchialcarzinom

Feinnadelpunktion


Rundherd rechts


Rundherd links


Alveolarzellkarzinom


Zentrales Bronchialkarzinom


BRONCHIALKARZINOM THORAX-CT


Bronchialcarzinom

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