QUALITTSBERICHT 2005 - Rehaklinik Hochstaufen

QUALITÄTSBERICHT 2005
Reha-Zentrum Bayerisch Gmain
Klinik Hochstaufen
- 1 -

Vorwort
Transparenz und kontinuierliche Verbesserung bilden seit Jahren die Grundlage aller qualitätsorientierten
Aktivitäten der Deutschen Rentenversicherung Bund. Als moderner, zukunftsorientierter
Leistungsträger wollen wir insbesondere unseren Patienten und Versicherten unsere Qualität
sichtbar machen. Das ist das Ziel der Qualitätsberichte der Reha-Zentren der Deutschen Rentenversicherung
Bund.
Qualität gewinnt im Bereich der medizinischen Rehabilitation eine immer größere
Bedeutung. Wir sind überzeugt, dass zukünftig nur die Leistungserbringer bestehen
werden, die hochwertige Gesundheitsdienstleistungen mit wirtschaftlichen
Notwendigkeiten zu verbinden wissen.
Die Deutsche Rentenversicherung Bund erbringt mit dem breiten Spektrum ihrer
22 Reha-Zentren einen signifikanten Beitrag zur gesundheitlichen Versorgung in
der Bundesrepublik Deutschland. In unseren Kliniken setzen wir umfangreiche
Konzepte der medizinischen Rehabilitation in den unterschiedlichsten Indikationsbereichen
patientenorientiert um, leisten Forschungsarbeit und realisieren einen
interdisziplinären, ganzheitlichen Behandlungsansatz in der Gesundheitsversorgung.
Unser Leitbild beinhaltet die Qualitätsführerschaft mit dem Ziel einer bedarfsgerechten,
qualitativ hochwertigen rehabilitativen Versorgung der Versicherten unter
wirtschaftlichen Gesichtspunkten. Im Mittelpunkt ist und bleibt dabei immer der
Mensch mit seinen individuellen Problemen und Nöten, mit seinem spezifischen
Arbeitsumfeld und seinen differenziellen gesundheitsbedingten Einschränkungen.
Mit der erfolgreichen Entwicklung und Einführung eines internen Qualitätsmanagementsystems
haben wir neben dem bereits im Jahre 1994 initiierten
Qualitätssicherungsprogramm der deutschen Rentenversicherung einen weiteren
Qualitätsstandard definiert. Er erfordert eine kontinuierliche und konsequente
Weiterentwicklung der Qualität.
Die Information und Darstellung unserer Leistungsfähigkeit sind hierbei ein grundlegendes
Anliegen, um Transparenz und damit eine Basis für die Zusammenarbeit
mit unseren Kunden und insbesondere mit unseren Patienten zu schaffen.
Der Qualitätsbericht gibt Ihnen umfassend Auskunft über Kennzahlen aus dem
Qualitätssicherungsprogramm in Bezug auf die bestehende Struktur-, Prozessund
Ergebnisqualität sowie über die Funktions- und Wirkungsweise des internen
Qualitätsmanagements einschließlich der hier erzielten Ergebnisse der jeweiligen
Rehabilitationseinrichtungen der Deutschen Rentenversicherung Bund.
Das hohe Qualitätsniveau der Reha-Zentren der Deutschen Rentenversicherung
Bund ist nur durch den Einsatz aller Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter vor Ort möglich.
Nach dem Motto des internen Qualitätsmanagements „Kein Tag ohne Verbesserung“
stehen sie in ihrer täglichen Arbeit dafür ein, dass die medizinische
Rehabilitation der Rentenversicherung auch in Zukunft ein qualitativ hochwertiges
Versorgungssegment im deutschen Gesundheitswesen sein wird.
Dr. Axel Reimann
Direktor der Deutschen Rentenversicherung Bund
2

Vorwort der Klinikleitung
Die internistische Klinik Hochstaufen der Deutschen Rentenversicherung Bund mit ihren beiden
Schwerpunkten Kardiologie und Gastroenterologie liegt in der Gemeinde Bayerisch Gmain in unmittelbarer
Nähe zu Bad Reichenhall im Berchtesgadener Land, im landschaftlich einzigartigen Dreieck
zwischen Salzburger Land, dem Chiemgau und dem Nationalpark Berchtesgaden.
Im Reha-Zentrum Bayerisch Gmain werden in erster Linie stationäre Leistungen
zur medizinischen Rehabilitation erbracht. Die ganzheitlich ausgerichtete Rehabilitation
basiert auf individuell ausgearbeiteten Therapiezielen und einem entsprechend
individuell erarbeiteten Therapieplan. Die Klinik Hochstaufen verfügt über
alle Möglichkeiten einer umfassenden Funktionsdiagnostik, eine ärztliche und
pflegerische Betreuung rund um die Uhr sowie über umfangreiche Therapieangebote
durch ein hoch spezialisiertes Rehabilitationsteam. Die Rehabilitation basiert
auf standardisierten, individuell angepassten und an Leitlinien orientierten Therapiekonzepten
und ist eingebunden in das umfangreiche interne Qualitätsmanagementsystem
und externe Qualitätssicherungsprogramm der Deutschen Rentenversicherung
Bund. Unsere Ziele sind die stetige Qualitätstransparenz und eine
kontinuierliche Qualitätsverbesserung durch den Einsatz aller Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter des Rehabilitationsteams.
Der vorliegende Qualitätsbericht 2005 wendet sich sowohl an die interessierte
Fachöffentlichkeit als auch an die Rehabilitanden und Patienten selbst. Er dokumentiert
die strukturellen Besonderheiten des Hauses, das funktionsdiagnostische
und therapeutische Angebotsspektrum und zeigt die Struktur-, Prozess- und
Ergebnisqualität im Berichtsjahr 2005 auf. Der Qualitätsbericht dient aber auch
der Reflexion über die geleistete Arbeit durch die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
des gesamten Rehabilitationsteams. Er lässt mit Händen greifen und erfahren,
was im Jahr 2005 zum Wohle der uns anvertrauten Rehabilitanden geleistet wurde,
und macht so die Bedeutung des engagierten Einsatzes jedes Einzelnen für
die fast 3000 Rehabilitanden im Jahr 2005 in einer Zusammenschau erfahrbar.
Unser besonderer Dank gilt allen Rehabilitanden und kooperierenden Kliniken,
die unser Haus für ihre Rehabilitation ausgewählt haben, sowie allen Rehabilitationsträgern
und Partnern für ihr Vertrauen in die Kompetenz des Teams der
Klinik Hochstaufen.
Dr. med. Günter Haug, Leitender Arzt
Horst Wiesinger, Verwaltungsleiter
3

Inhaltsverzeichnis
Einleitung zum
Qualitätsbericht 7
Basisteil 9
A Allgemeine Struktur- und Leistungsdaten der Rehabilitationsklinik 9
A-1 Angaben zur Strukturqualität 9
A-1.1 Allgemeine Merkmale 9
A-1.2 Institutionskennzeichen 9
A-1.3 Klinikleitung 9
A-1.4 Kooperation mit akademischen Lehreinrichtungen 9
A-1.5 Bettenkapazitäten laut Versorgungsvertrag nach § 111 Abs. 3 SGB V 10
A-1.5.1 Bettenkapazitäten allgemein 10
A-1.5.2 Bettenkapazitäten bei AHB/AR-Anerkennung 10
A-1.6 Angaben zu den Rehabilitanden 10
A-1.6.1 Gesamtzahl der Rehabilitanden im Berichtsjahr 11
A-1.6.2 Informationen zur Rehabilitandenstruktur 11
A-1.6.3 Rehabilitationsträger 12
A-1.6.4 Einzugsgebiete der Rehabilitanden im Antragsverfahren 12
A-1.6.5 Einzugsgebiete der Rehabilitanden im AHB/AR-Verfahren 13
A-1.6.6 Soziodemografische Merkmale 14
A-1.6.7 Belegung im Monatsverlauf 15
A-1.6.8 Entwicklung der AHB-Quote im Monatsverlauf 16
A-1.6.9 Entwicklung der AHB-Quote in den zurückliegenden 5 Jahren 16
A-1.6.10 Durchschnittliche Dauer der Leistungen zur medizinischen Rehabilitation 17
A-1.7 Fachabteilungen und Diagnosen 17
A-1.7.1 Fachabteilungen 17
A-1.7.2 Top-30-Diagnosen 18
A-1.8 Rehabilitative Schwerpunkte und Leistungsangebote 19
A-1.9 Möglichkeiten zu ambulanten Leistungen zur medizinischen Rehabilitation 24
A-2 Angaben zur Prozessqualität 24
A-2.1 Strukturnahe Prozessqualität 24
A-2.1.1
Konzeptionelle Grundlagen, internes Qualitätsmanagement, interne
Kommunikation und Personalentwicklung 24
A-2.1.2 Apparative Ausstattung und funktionsdiagnostische Möglichkeiten 25
A-2.1.3 Therapeutische Möglichkeiten 26
A-2.2 Personalstruktur und Qualifikationen 29
A-2.2.1 Ärztlicher Dienst 29
A-2.2.1.1 Personalstruktur ärztlicher Dienst 30
A-2.2.1.2 Qualifikationen ärztlicher Dienst 30
A-2.2.2 Pflegedienst 32
A-2.2.2.1 Personalstruktur Pflegedienst 33
A-2.2.2.2 Qualifikationen Pflegedienst 34
A-2.2.3 Physiotherapie 34
A-2.2.3.1 Personalstruktur Physiotherapie 34
A-2.2.3.2 Qualifikationen Physiotherapie 34
A-2.2.4 Psychologie 35
A-2.2.4.1 Personalstruktur Psychologie 35
A-2.2.4.2 Qualifikationen Psychologie 35
A-2.2.5 Diätetik 35
A-2.2.5.1 Personalstruktur Diätetik 35
4

B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen 36
B-1 Fachabteilungsbezogene Angaben zur Struktur- und Prozessqualität 36
B-1.1 Schwerpunkt Kardiologie-Angiologie 36
B-1.1.1
Rehabilitative Kompetenzen und Leistungsangebote im Schwerpunkt
Kardiologie-Angiologie 36
B-1.1.2
Möglichkeiten zu ambulanten Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
im Schwerpunkt Kardiologie 36
B-1.1.3 Weitere Leistungsangebote im Schwerpunkt Kardiologie 37
B-1.1.4 Top-10-Diagnosen im Schwerpunkt Kardiologie 37
B-1.2 Schwerpunkt Gastroenterologie 37
B-1.2.1
Rehabilitative Kompetenzen und Leistungsangebote im Schwerpunkt
Gastroenterologie 37
B-1.2.2
Möglichkeiten zu ambulanten Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
im Schwerpunkt Gastroenterologie 38
B-1.2.3 Weitere Leistungsangebote im Schwerpunkt Gastroenterologie 38
B-1.2.4 Top-10-Diagnosen im Schwerpunkt Gastroenterologie 38
B-2 Fachabteilungsübergreifende, patientenorientierte Struktur- und Leistungsdaten
38
B-3 Angaben zur Barrierefreiheit 43
C Qualitätssicherung 44
C-1 Externe Qualitätssicherung gemäß § 20 SGB IX 44
C-2 Qualitätssicherungsmaßnahmen bei Disease-Management-
Programmen (DMP) 44
C-3 Externe Qualitätssicherung gemäß weiteren gesetzlichen Bestimmungen 44
Systemteil 44
D Qualitätspolitik 44
E Qualitätsmanagement und seine Bewertung 46
E-1 Internes Qualitätsmanagementsystem 46
E-2 Qualitätsmanagement – Review und Qualitätsbewertung 48
E-3 Qualitätsmanagementergebnisse 49
E-3.1 Ergebnisse der internen Audits 50
E-3.2 Ergebnisse der Prozess-Bewertungsparameter als Qualitätsindikatoren 54
E-3.3 Ergebnisse der kontinuierlichen Befragung der Interessenpartner 56
E-3.3.1 Ergebnisse der Patientenbefragung 57
E-3.3.2 Ergebnisse der Mitarbeiterbefragung 65
E-3.3.3 Ergebnisse der Befragung weiterer Interessenpartner 66
E-3.4 Zusammenfassung der Ergebnisse des Management-Reviews 66
F Ergebnisse der externen Qualitätssicherung gemäß § 20 SGB IX 67
F-1 Ergebnisse zur Strukturqualität 67
F-2 Ergebnisse zur Prozessqualität 67
F-2.1 Antrittslaufzeiten 67
F-2.2 KTL-Dokumentation 67
F-2.3 Beschwerdemanagement 73
F-2.4 Laufzeiten der Entlassungsberichte 74
F-2.5 Peer-Review-Verfahren 75
F-2.6 Leitliniengerechte Leistungen zur medizinischen Rehabilitation 77
F-3 Ergebnisse zur Ergebnisqualität 79
F-3.1 Patientenbefragung 79
F-4 Sozialmedizinische Prognose 81
F-5 Zusammenfassende Beurteilung der Qualität der Leistungen zur
medizinischen Rehabilitation aufgrund einer Visitation 82
5

F-6 Externe Qualitätssicherung gemäß weiteren gesetzlichen Bestimmungen 83
F-6.1 § 16 RöV 84
F-7 Qualitätsindikatoren in Entwicklung 84
G Weiter gehende Informationen 85
G-1 Fort- und Weiterbildung 85
G-2 Öffentlichkeitsarbeit 85
G-3 Wissenschaftliche Aktivitäten 88
G-4 Kooperationen und Aktivitäten zur integrierten Versorgung 89
G-5 Maßnahmen zur Verzahnung von Leistungen zur medizinischen
Rehabilitation und zur Teilhabe am Arbeitsleben und am gesellschaftlichen
Leben 90
G-6 Nachsorgestrukturierung 90
G-6.1 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeinitiativen 91
G-6.2 IRENA und RENA 91
G-6.3 Internetgestützte Patientenschulung und Nachsorge 91
G-7 Weiter gehende qualitätsrelevante Informationen 93
G-8 Verantwortliche für den Qualitätsbericht 94
G-9 Weitere Ansprechpartner 95
G-10 Links 96
6

Einleitung zum Qualitätsbericht
Sehr geehrte Leserinnen, sehr geehrte Leser,
mit dem Ihnen vorliegenden Qualitätsbericht geben wir Ihnen einen Einblick in das Leistungsspektrum
unseres Reha-Zentrums.
Aufgrund der gesetzlichen Verpflichtung des § 137 SGB V müssen alle Krankenhäuser
seit dem Berichtsjahr 2004 einen Qualitätsbericht erstellen, der durch eine
einheitliche Struktur gekennzeichnet ist. Für uns als Leistungserbringer im Bereich
der medizinischen Rehabilitation besteht diese gesetzliche Verpflichtung
nicht, jedoch haben wir in gleicher Weise den Anspruch, die Qualität unserer Leistungen
transparent darzustellen, und haben die Entwicklung zum Anlass genommen,
unser qualitätsbezogenes Berichtswesen an die Struktur der Akutversorgung
anzugleichen.
Der vorliegende Bericht gibt Ihnen einen umfassenden Einblick in unsere Leistungsfähigkeit,
die Art und Anzahl der Behandlungsmöglichkeiten und therapeutischen
Konzepte sowie die Qualifikationen unserer Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter.
Wir zeigen unsere ausgeprägte Qualitätsorientierung auf und stellen Ihnen
Projekte und zukünftige Vorhaben vor.
Nachfolgend geben wir Ihnen einen Überblick, welche Schwerpunkte im Qualitätsbericht
behandelt werden.
A–C
Basisteil
A
Allgemeine Struktur- und Leistungsdaten
Hier stellen wir Ihnen allgemeine Informationen zu unserem Reha-Zentrum zur
Verfügung, geben Ihnen einen Überblick über unsere Fachabteilungen, Behandlungsmöglichkeiten,
die apparative Ausstattung sowie therapeutische und funktionsdiagnostische
Möglichkeiten. Darüber hinaus erhalten Sie einen Einblick
über unsere Personalstruktur sowie vorhandene Qualifikationen.
B
Struktur- und Leistungsdaten
B-1 Fachabteilungsbezogene Struktur- und Leistungsdaten
Im Teil B-1 geben wir Ihnen einen umfassenden Einblick in die Versorgungsschwerpunkte
und Leistungsangebote unserer Fachabteilungen.
B-2 Fachabteilungsübergreifende Struktur- und Leistungsdaten
Nach der differenzierten Darstellung der (einzelnen) Fachabteilung(en) erhalten
Sie hier einen Überblick über Struktur- und Leistungsdaten, die übergreifenden
Charakter haben und für alle Bereiche unseres Reha-Zentrums gelten.
C
Qualitätssicherung
In diesem Abschnitt dokumentieren wir die Teilnahme an der (den) gesetzlichen
Qualitätssicherungsmaßnahme(n).
7

D–G
Systemteil
D
Im Teil D stellen wir Ihnen unsere Qualitätspolitik sowie unsere Qualitätsziele
vor.
E
E-1-3
F
Qualitätsmanagement und dessen Bewertung
Der Schwerpunkt im Teil E liegt in der Beschreibung unseres Qualitätsmanagementsystems
sowie der wichtigsten Instrumente zur Bewertung der
Maßnahmen zur ständigen Qualitätsverbesserung.
Ergebnisse der externen Qualitätssicherung
Hier wird beschrieben, welche Ergebnisse aufgrund der Teilnahme an gesetzlichen
Qualitätssicherungsmaßnahmen im Berichtszeitraum erzielt wurden und
welche Qualitätsindikatoren sich noch in Entwicklung befinden.
G
Weiterführende Informationen
In diesem Teil erhalten Sie unter anderem Informationen zu Ansprechpartnern,
Internet-Links sowie zu wissenschaftlichen Aktivitäten unseres Reha-Zentrums.
8

Basisteil
A-0 Träger der Reha-Zentren der Deutschen Rentenversicherung Bund
10704 Berlin
A-1 Angaben zur Strukturqualität des Reha-Zentrums Bayerisch Gmain
– Klinik Hochstaufen –
A-1.1
Allgemeine Merkmale
Anschrift:
Reha-Zentrum Bayerisch Gmain
Klinik Hochstaufen
Deutsche Rentenversicherung Bund
Herkommer Str. 2
83457 Bayerisch Gmain
Postfach 13
83455 Bayerisch Gmain
Fon 08651 771-0
0800 1012586
Fax 08651 65518 (Medizin)
08651 771377 (Verwaltung)
Mail klinik-hochstaufen@t-online.de (Medizin)
Hochstaufen-klinik@web.de (Verwaltung)
reha-klinik.hochstaufen@drv-bund.de (Zentrale)
A-1.2
A-1.3
Institutionskennzeichen
Das Institutionskennzeichen der Klinik lautet: IK:269770147
Klinikleitung
Leitender Arzt:
Dr. med. Günter Haug
Internist – Kardiologie – Sportmedizin
Sozialmedizin – Rehabilitationswesen
Qualitätsmanager (BLÄK)
Fon 08651 771-161
Fax 08651 771-65518
Mail dr.guenter.haug@drv-bund.de
Verwaltungsleiter:
Horst Wiesinger
Diplom-Verwaltungswirt
Fon 08651 771-360
Fax 08651 771-377
Mail horst.wiesinger@drv-bund.de
A-1.4
Kooperation mit akademischen Lehreinrichtungen
- Lehrauftrag für das Fach Rehabilitation und Sozialmedizin an der Ludwig-
Maximilian-Universität München
9

- Rehabilitationswissenschaftlicher Forschungsverbund Bayern
- Rehabilitationswissenschaftlicher Forschungsverbund am Deutschen Herzzentrum
München zur Rehabilitation Erwachsener mit angeborenen Herzfehlern
A-1.5
A-1.5.1
Bettenkapazitäten laut Versorgungsvertrag nach § 111 Absatz 3 SGB V
- 225 Betten
- 222 Einzelzimmer
- 3 Doppelzimmer (barrierefreie Ausstattung)
- 2 Intensivüberwachungsbetten
- 4 spezielle Betten für überlange Patienten
- Kinderbetten, geeignet für die Altersstufen von 4 bis 14 Jahren
Tabelle A-1.5.1: Bettenkapazitäten allgemein
Schlüssel nach § 301 SGB V 0100 0103 0107
Nr. der Indikationsgruppen 01, 02a, b, 05, 10b 01, 02a, b 05, 10b
Name der Fachabteilung Innere Medizin Kardiologie Gastroenterologie
Betten gesamt 225 107 118
Betten für AHB/AR 225 107 118
Betten für MAV ohne AHB/AR
Vorsorgebetten gem. § 23 Abs. 4 SGB V
BGSW-Betten
Amb. Plätze nach BAR 5 5 0
Quelle: Klinik Hochstaufen
A-1.5.2
Tabelle A-1.5.2: Bettenkapazitäten bei AHB/AR-Anerkennung
Schlüssel nach § 301 SGB V 0100 0103 0107
Nr. der Indikationsgruppen 01, 02a, b, 05, 10b 01, 02a,b 05, 10b
Name der Fachabteilung Innere Medizin Kardiologie Gastroenterologie
Rentenversicherung 225 107 118
Gesetzliche Krankenversicherung 225 107 118
Unfallversicherung 0 0 0
Quelle: Klinik Hochstaufen
Im Vergleich zum Qualitätsbericht 2004 wurde in 2005 die Bettenkapazität um
zwei Betten auf nun 225 Betten reduziert. In der Konsequenz werden ab 2005 nur
noch 225 Planbetten ausgewiesen.
A-1.6
Angaben zu den Rehabilitanden
Im Jahr 2005 wurden in der Klinik Hochstaufen 2918 Leistungen zur medizinischen
Rehabilitation durchgeführt. Insgesamt 35 % der erbrachten 73.367
Pflegetage entfielen auf Anschlussheilbehandlungen einschließlich AHB wegen
einer Krebserkrankung, Letztere mit einem Anteil von 9 % an allen Pflegetagen.
Weitere 11 % der Pflegetage wurden für Karzinom-Nachsorgemaßnahmen (ohne
AHB) und 53 % im allgemeinen medizinischen Antragsverfahren erbracht.
10

A-1.6.1 Tabelle A-1.6.1: Gesamtzahl der Rehabilitanden im Berichtsjahr (n = 2.918)
Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
Anzahl absolut in Prozent
(abgeschlossene Maßnahmen)
MAV allgemein 1.553 53
Onkologische Rehabilitationsnachsorge (ohne AHB) 334 11
AHB/AR 783 27
AHB/AR wegen einer Krebserkrankung 248 9
Quelle: Klinik Hochstaufen
A-1.6.2
Informationen zur Rehabilitandenstruktur
Die gesamtgesellschaftlichen Veränderungen zogen auch Änderungen in der Rehabilitandenstruktur
nach sich.
Rehabilitanden im medizinischen Antragsverfahren (MAV) kommen nun häufiger
in sozialmedizinisch forderndem Kontext, beispielsweise über § 51 SGB IX.
Patienten im Anschlussheilbehandlungsverfahren (AHB) werden seit der
DRG-Umsetzung nun in der Regel unmittelbar ohne Zwischenschaltung der heimatnahen
Versorgungskrankenhäuser zuverlegt. Durch schnelle und zielgerichtete,
interventionelle Therapien beim akuten Herzinfarkt sowie durch minimalinvasive,
endoskopisch-chirurgische Verfahren geht die Verweildauer im Akutkrankenhaus
ebenfalls immer weiter zurück. Obwohl die zeitlichen wie klinischen Vorgaben
zur Rehabilitationsfähigkeit strikt eingehalten werden, führt dies jedoch in
der Konsequenz dazu, dass postoperative Komplikationen wie gravierende Herzrhythmusstörungen,
Stent-(Gefäßstützen)Frühverschlüsse, Bauchdeckenabszesse
oder postoperative Ileusentwicklungen nun eher in die Zeit der beginnenden
Rehabilitation fallen und in den vergangenen Jahren eine stetige Zunahme
an vorzeitigen Verlegungen nach sich zogen.
In der Tat hat der Schweregrad der zu betreuenden Rehabilitanden in den
letzten Jahren stetig zugenommen. Die Zahl vorzeitiger Verlegungen – unter hohem
logistischem und personellem Aufwand – lag noch im Jahr 2004 bei 120 von
2957 Patienten (4 %) und konnte nun
- durch eine sehr enge Kooperation mit den Sozialdiensten der zuweisenden
Akutkliniken einschließlich persönlicher Besuche und Informationsveranstaltungen
sowie
- durch Rückruf und persönliche Abklärung der Rehabilitationsfähigkeit anhand
der sog. funktionellen Barthel-Kriterien zwischen dem Team der Klinik
Hochstaufen und den Stationsärzten der zuweisenden Krankenhäuser
auf 74 von 2918 Patienten und damit auf eine Quote von 2,5 % zurückgeführt
werden.
11

A-1.6.3
Rehabilitationsträger
Tabelle A-1.6.3.1: Leistungen zur medizinischen Rehabilitation aller Rehabilitationsträger
(n = 2.918)
Rehabilitationsträger
Prozentualer
Anteil 2003
Prozentualer
Anteil 2004
Deutsche Rentenversicherung
Bund
82 83 83
Andere Rentenversicherungsträger 4 3 4
Selbstzahler 4 3 5
Rentenversicherungsfremde
Rehabilitationsträger
10 11 8
Prozentualer
Anteil 2005
Quelle: Klinik Hochstaufen
Tabelle A-1.6.3.2: Leistungen zur medizinischen Rehabilitation DRV-fremder
Rehabilitationsträger (n = 507)
Rentenversicherungsfremde
Rehabilitationsträger im
AHB/AR-Verfahren
Prozentualer
Anteil 2003
Prozentualer
Anteil 2004
AOK 10 9 4
BEK/GEK/HME 25 22 23
DAK 22 16 4
TKK 6 4 1
KKH 3 3 1
BKK 16 11 21
Selbstzahler 7 25 28
Sonstige 11 10 18
Prozentualer
Anteil 2005
Quelle: Klinik Hochstaufen
Die Klinik Hochstaufen führt für die DRV Bund Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
im Antragsverfahren und im AHB-Verfahren sowie für die Barmer Ersatzkasse,
die Hamburg-Münchner Krankenkasse und die Hanseatische Kasse
Hamburg im Anschlussrehabilitationsverfahren (AR-Verfahren) durch. Sie kann
darüber hinaus von allen gesetzlichen und privaten Krankenkassen sowie selbst
zahlenden Patienten belegt werden. Marktbedingt ist die Zahl der Rehabilitanden
in Rehabilitationsträgerschaft einzelner Krankenkassen deutlich zurückgegangen,
während der Anteil an selbst zahlenden Patienten durch verschiedene Initiativen
der Klinikleitung weiter gesteigert werden konnte (in Tabelle A-1.6.3.2 fett hervorgehoben).
A-1.6.4
Einzugsgebiete der Rehabilitanden im Antragsverfahren
Tabelle A-1.6.4: Einzugsgebiete von Rehabilitanden der DRV Bund
(n = 2.423)
Bundesland
Schleswig-Holstein 0
Hamburg 0
Mecklenburg-Vorpommern 0
Bremen 0
Niedersachsen 3
Prozentualer Anteil
12

Brandenburg 1
Berlin 2
Sachsen-Anhalt 0
Nordrhein-Westfalen 7
Hessen 5
Thüringen 2
Sachsen 3
Rheinland-Pfalz 3
Saarland 1
Baden-Württemberg 14
Bayern 59
Quelle: Rehabilitandenstruktur DRV Bund 2005
Deutlich wird der starke regionale Bezug der Zuweisungen im Antragsverfahren.
Nahezu zwei Drittel aller Rehabilitanden mit Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
im Antragsverfahren kommen aus Bayern.
A-1.6.5
Einzugsgebiete der Rehabilitanden im AHB/AR-Verfahren
Tabelle A-1.6.5: Einzugsgebiete von Rehabilitanden im AHB/AR-Verfahren
(n = 1.031)
Kreisfreie Stadt/Regierungsbezirk/Verwaltungseinheit
Unterfranken 1
Oberfranken 1
Mittelfranken 7
Oberpfalz 9
Schwaben 3
Niederbayern 4
Oberbayern (München) 75 (44)
Prozentualer Anteil
Quelle: Klinik Hochstaufen
Rehabilitanden im AHB- und AR-Verfahren kommen ganz überwiegend aus dem
Bundesland Bayern, ebenso Patienten, die im Auftrag der Krankenkassen rehabilitiert
werden. Aufgrund der langjährigen Erfahrungen z. B. mit der Rehabilitation
nach Lebertransplantationen erfolgen in diesen speziellen AHB-Verfahren auch
Zuweisungen aus weiter entfernten Zentren anderer Bundesländer.
13

A-1.6.6
Soziodemografische Merkmale
Tabelle A-1.6.6: soziodemografische Merkmale und Merkmale zum Erwerbsstatus
sowie Merkmale aus dem Entlassungsbericht
Soziodemografische Merkmale
Geschlecht
(n = 2.469)
Prozentualer Anteil
Frauen 44
Männer 56
Alter
(n = 2.429)
Prozentualer Anteil
Unter 18 Jahre 0
18 bis 29 Jahre 1
30 bis 39 Jahre 6
40 bis 49 Jahre 22
50 bis 59 Jahre 50
60 Jahre und älter 21
(Durchschnittliches Alter 54 Jahre)
Familienstand
(n = 2.469)
Prozentualer Anteil
Ledig 11
Verheiratet 70
Geschieden 14
Verwitwet 5
Anzahl der früheren Rehabilitationen
(n = 2.429)
Prozentualer Anteil
Erstrehabilitand 57
Nicht das erste Mal in der Rehabilitation 43
Durchschnittliche Zahl früherer Rehabilitationen
(n = 2.429)
Anzahl der Rehabilitationen
Durchschnittliche Zahl früherer Rehabilitationen 1,9
Merkmale zum Erwerbsstatus
Erwerbsstatus (Arbeit) vor der Antragstellung
(n = 2.239)
Vollzeitbeschäftigung 65
Teilzeitbeschäftigung 13
Arbeitslos i. S. SGB III 4
Nicht erwerbstätig 17
Hausfrau/Hausmann 1
Arbeitsunfähigkeit (AU) vor der Rehabilitation
(n = 2.429)
Keine AU-Zeiten innerhalb Monaten vor der Reha 14
Bis unter 3 Monate AU 51
3 bis unter 6 Monate AU 10
6 und mehr Monate AU 11
Nicht erwerbstätig 14
Stellung im Beruf
(n = 2.301)
Angestellte/r 74
Selbstständige/r 4
Meister/-in 1
Facharbeiter/-in 2
Angelernter Arbeiter 1
Ungelernter Arbeiter 1
Nicht erwerbstätig 17
Prozentualer Anteil
Prozentualer Anteil
Prozentualer Anteil
Merkmale aus dem Entlassungsbericht
Dauer der Rehabilitation
(n = 2.424)
Durchschnittliche Dauer der Rehabilitation 24,9
Geschlecht
(n = 2.469)
Frauen 44
Männer 56
Tage
Prozentualer Anteil
14

Alter
(n = 2.429)
Unter 18 Jahre 0
18 bis 29 Jahre 1
30 bis 39 Jahre 6
40 bis 49 Jahre 22
50 bis 59 Jahre 50
60 Jahre und älter 21
(Durchschnittliches Alter 54 Jahre)
Arbeitsunfähigkeit (AU) bei Entlassung
(n = 2.429)
Arbeitsfähig 53
Arbeitsunfähig 34
Hausfrau/Hausmann 1
Beurteilung nicht erforderlich 12
Leistungsfähigkeit (allgemein) bei Entlassung
(n = 2.429)
6 Stunden und mehr 82
3 bis unter 6 Stunden 1
Unter 3 Stunden 15
Keine Angaben erforderlich 3
Prozentualer Anteil
Prozentualer Anteil
Prozentualer Anteil
Quelle: Rehabilitandenstruktur der DRV Bund 2005
A-1.6.7
Belegung im Monatsverlauf
Abbildung A-1.6.7: Belegung im Monatsverlauf
(Pflegetage, in Prozent, n = 2.918)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Jan Feb Mär Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
Quelle: Klinik Hochstaufen
Die durchschnittliche Belegung im Berichtsjahr liegt bei 89 %. Die Zielvorgaben
konnten aufgrund der zu geringen Antragslage und Zusteuerung von Rehabilitanden
im MAV für Dezember 2004 und für das erste Quartal 2005 nicht erreicht
werden, obwohl die AHB-Quote weitgehend gehalten werden konnte (siehe
A-1.6.9). Für 2006 erwarten wir eine bessere Jahresauslastung sowohl durch
eine Optimierung des indikativen Spektrums als auch durch das neue EWS-
Verfahren.
15

A-1.6.8
Entwicklung der AHB-Quote im Monatsverlauf
Abbildung A-1.6.8: Entwicklung der AHB-Quote im Monatsverlauf
(abgeschlossene Rehabilitationen, in Prozent, n = 1.031)
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Jan Feb Mär Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
Quelle: Klinik Hochstaufen
In 2005 wurden 1031 AHB/AR-Patienten betreut. Dies entspricht einer AHB/AR-
Quote von 35 % (abgeschlossene Rehabilitationen). Gemessen an den Zielvorgaben
der Gesamtbelegung sind die absoluten AHB-Zahlen rückläufig (siehe
A-1.6.9). Die Gründe sind sicher vielschichtig, neben den Pflegesätzen spielt die
Zuweisungspraxis einiger Akutkrankenhäuser eine zunehmende Rolle. DRGbezogen
werden Patienten immer früher zugewiesen, wobei unsere Klinik strikt
die Kriterien der Rehabilitationsfähigkeit beachtet. In Relation zur Gesamtbelegung
konnte 2005 die AHB-Quote allerdings weitgehend stabil gehalten werden.
A-1.6.9
Entwicklung der AHB-Quote in den zurückliegenden 5 Jahren
Abbildung A-1.6.9: Entwicklung der AHB-Quote in den zurückliegenden
5 Jahren (abgeschlossene Rehabilitationen, in Prozent)
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
2001 2002 2003 2004 2005
Quelle: Klinik Hochstaufen
16

A-1.6.10
Durchschnittliche Dauer der Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
Abbildung A-1.6.10: durchschnittliche Dauer der Leistungen zur medizinischen
Rehabilitation (n = 2.918)
Antragsverfahren
AHB/AR
AHB bei
Krebserkrankungen
Onkologische
Nachsorge
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
in Tagen
Quelle: Klinik Hochstaufen
A-1.7
A-1.7.1
Fachabteilungen und Diagnosen
Fachabteilungen
Tabelle A-1.7.1: Fachabteilungen – indikative Schwerpunkte
Schlüssel nach § 301 SGB V 0100 0103 0107
Name der Fachabteilung
Innere Medizin
Innere Medizin
Schwerpunkt
Kardiologie
Innere Medizin
Schwerpunkt
Gastroenterologie
Zahl der Betten 225 107 118
Zahl stationärer Leistungen zur
medizinischen Rehabilitation
2.918 1.576 1.342
Zahl ambulanter Leistungen zur
medizinischen Rehabilitation
5 0 0
Quelle: Klinik Hochstaufen
Das internistische Reha-Zentrum Bayerisch Gmain hat sich in zwei Fachbereichen
spezialisiert auf die beiden Indikationsschwerpunkte Kardiologie-Angiologie
und Gastroenterologie (siehe Tabelle A-1.7.1). Leistungen zur medizinischen
Rehabilitation werden bei Krankheiten des Herz-Kreislauf-Systems,
der Leber und der Verdauungsorgane, bösartigen Geschwulstkrankheiten und
malignen Systemerkrankungen der Verdauungsorgane erbracht. Nebenindikationen
sind: Stoffwechselerkrankungen, degenerativ-rheumatische Erkrankungen
der Bewegungsorgane und unspezifische Erkrankungen der Atemwege.
17

A-1.7.2
TOP-30-Diagnosen
Tabelle A-1.7.2: Top 30
(1. Diagnose, Rehabilitanden der DRV Bund, n = 2.429)
Rang
Diagnoseschlüssel
(dreistellig)
Text
Fallzahl
1 I10–I15 Hochdruckkrankheit 451
2 I20–I25 Ischämische Herzkrankheiten 451
3 C15–C26 BN der Verdauungsorgane 442
4 I30–I52 Sonst. Formen der Herzkrankheit 240
5 K55–K63 Sonst. Krankheiten des Darms 140
6 C76–C80 BN ungenau bezeichneter, sekund. u. n. n. bez. Lokalisation 106
7 K80–K87 Krankheiten der Gallenblase, der Gallenwege und des
Pankreas
8 K50–K52 Nicht infektiöse Enteritis u. Kolitis 73
9 I70–I79 Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren 72
10 K70–K77 Krankheiten der Leber 62
11 K20–K31 Krankheiten des Ösophagus, des Magens und des
Duodenums
12 D37–D48 Neubildungen unsicheren oder unbekannten Verhaltens 38
13 B15–B19 Virushepatitis 27
14 I80–I89 Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der
Lymphknoten
15 E70–E90 Stoffwechselstörungen 14
16 I26–I28 Pulmonale Herzkrankheit und Krankheiten des
Lungenkreislaufs
17 D10–D36 Gutartige Neubildungen 13
18 K65–K67 Krankheiten des Peritoneums 13
19 Q20–Q28 Angeborene Fehlbildungen des Kreislaufsystems 11
20 K90–K93 Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems 11
21 Z80–Z99 Personen mit potenziellen Gesundheitsrisiken 8
22 R50–R69 Allgemeinsymptome 7
23 E10–E14 Diabetes mellitus 6
24 K40–K46 Hernien 6
25 G40–G47 Episodische und paroxysmale Krankheiten 5
26 I60–I69 Zerebrovaskuläre Krankheiten 3
27 R00–R09 Symptome, die das Kreislaufsystem und das Atmungssystem
betreffen
28 Q38–Q45 Sonstige angeborene Fehlbildungen des Verdauungssystems 2
29 M40–M54 Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens 1
30 C45–C49 BN des mesothelialen Gewebes und des Weichteilgewebes 1
75
42
23
14
Quelle: Rehabilitandenstruktur DRV Bund
3
18

A-1.8
Rehabilitative Schwerpunkte und Leistungsangebote
Das internistische Reha-Zentrum Bayerisch Gmain verfügt über die beiden Indikationsschwerpunkte
- Kardiologie-Angiologie und
- Gastroenterologie.
In beiden indikativen Schwerpunkten verfügt das Team der Klinik über rehabilitative
Schwerpunkte mit umfangreichen Erfahrungen (siehe Tabelle A-1.8.1).
Tabelle A-1.8.1: rehabilitative Schwerpunkte
Rehabilitative Schwerpunkte im Bereich Kardiologie-Angiologie
Koronare Herzkrankheit
Herzpatienten mit zusätzlichem Schlafapnoe-Syndrom
Patienten mit einer hypertroph obstruktiven Kardiomyopathie (HOCM)
Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern
Herzpatienten nach AICD-Implantation (Automatischer Implantierter Cardioverter Defibrillator)
Dialysepflichtige Herzpatienten
Rehabilitative Schwerpunkte im Bereich Gastroenterologie
Gut- und bösartige Tumore der Verdauungsorgane, der Leber und der Bauchspeicheldrüse
Enterostoma-Anlage (künstlicher Darmausgang)
Ösophagektomie (Speiseröhrenentfernung)
Gastrektomie (Magenentfernung)
Patienten mit chronischentzündlichen Darmerkrankungen
Patienten mit Kurzdarm-Syndrom
Sondenernährte Patienten
Patienten nach Lebertransplantation
Quelle: Klinik Hochstaufen
Im allgemeinen Antragsverfahren werden neben Leistungen zur medizinischen
Rehabilitation bei Krankheiten des Herz-Kreislauf-Systems auch solche bei
Krankheiten der Leber und der Verdauungsorgane, bösartigen Geschwulstkrankheiten
und malignen Systemerkrankungen der Verdauungsorgane durchgeführt.
Nebenindikationen sind: Stoffwechselerkrankungen, degenerativ-rheumatische
Erkrankungen der Bewegungsorgane und unspezifische Erkrankungen der
Atemwege.
In den beiden indikativen und allen rehabilitativen Schwerpunkten werden auch
Patienten im AHB- bzw. im Anschlussrehabilitationsverfahren (AR-Verfahren) zugewiesen:
19

Tabelle A-1.8.2: AHB-AR-Indikationen
Schwerpunkt Kardiologie-Angiologie
AHB-Indikation 1: Krankheiten des Herzens und des Kreislaufs
- Zustand nach akutem Herzinfarkt
- Koronare Herzkrankheit
Nach komplikationsreichem, meist instabilem Verlauf und nach Beherrschung der
Akutsituation ohne akuten Herzinfarkt
- Zustand nach koronarer Bypass-Operation
Nach Abschluss der postoperativen Behandlungsphase
- Zustand nach Herzklappen-Operation
Nach Abschluss der postoperativen Behandlungsphase
- Zustand nach operativer Korrektur angeborener Vitien (Herzfehler)
Nach Abschluss der postoperativen Behandlungsphase
- Zustand nach sonstigen Herz-Operationen
Nach Abschluss der postoperativen Behandlungsphase (z.B. Aneurysmektomie,
ICD-Implantation)
- Kardiomyopathien
Nach komplikationsreichem Verlauf, nach Beherrschung der Akut-Situation und bei
mittelfristig stabilem Krankheitsverlauf
- Zustand nach entzündlichen Herzerkrankungen
Nach protrahiertem Verlauf und nach Abklingen des Akutstadiums
AHB-Indikation 2: Krankheiten der Gefäße (arteriell und venös)
- Periphere arterielle Verschlusskrankheit,
Fontaine IIa und Iib
- Zustand nach Operationen am arteriellen und venösen Gefäßsystem
Nach Abschluss der postoperativen Behandlungsphase oder nach kompliziertem
Verlauf
- Zustand nach Lungenembolie
Nach ausgedehntem Perfusionsausfall
Schwerpunkt Gastroenterologie
AHB-Indikation 5: gastroenterologische Erkrankungen und Zustand nach Operationen an den
Verdauungsorganen einschließlich nach Lebertransplantation
- Zustand nach Magen- und Darmoperationen
Nach Abschluss der postoperativen Behandlungsphase, bei fortbestehenden
Beschwerden bzw. Funktionsstörungen
- Colitis ulcerosa
Gesicherte Diagnose, fortbestehende Beschwerden bzw. Funktionsstörungen
Morbus Crohn
- Zustand nach akuter Virus-Hepatitis
Schwere bzw. protrahierte Verlaufsform, chronisch aktive Hepatitis
- Zustand nach Operationen an Leber, Gallenblase und Gallenwegen
Nach kompliziertem Verlauf
- Leberzirrhose
Zustand nach Dekompensation, weitgehend rekompensiert
- Zustand nach Lebertransplantation
- Zustand nach akuter Pankreatitis
Gesicherte Diagnose und schwere Verlaufsform (mit anhaltenden Schmerzen, mit exund
evtl. inkretorischer Insuffizienz)
- Chronische Pankreatitis
Gesicherte Diagnose und schwere Verlaufsform (mit anhaltenden Schmerzen, mit exund
evtl. inkretorischer Insuffizienz)
- Zustand nach Pankreasoperation
Nach Abschluss der chirurgischen Therapie
- Malabsorptions- und Maldigestions-Syndrome mit nicht kompensierten Mangelerscheinungen
AHB-Indikation 10b: bösartige Geschwulsterkrankungen der Verdauungsorgane
Quelle: AHB-Katalog DRV Bund
Detaillierte Angaben zu den rehabilitativen Schwerpunkten finden sich unter
B-1.1.1 und B-1.2.1.
Die Rehabilitationsziele werden mit allen Rehabilitanden individuell abgestimmt
und realisierbare Rehabilitationsschritte unter Berücksichtigung körperlicher, psychischer
und sozialer Auswirkungen der Erkrankung erarbeitet. Das bedeutet im
20

Einzelfall, dass es auch ein Rehabilitationsziel sein kann und muss, die individuellen
Leistungsgrenzen aufzuzeigen und Strategien zur Bewältigung und zur Akzeptanz
erkannter Einschränkungen des Leistungsvermögens und der Belastbarkeit
zu vermitteln. Bereits in der Akutklinik begonnene Therapien werden fortgesetzt
und den Erfordernissen angepasst. Ziel ist die Erarbeitung einer therapeutischen
Langzeitstrategie, die auch unter Alltagsbedingungen praktikabel und
sinnvoll ist.
Die zunehmend komplexen chronischen Erkrankungen und die Multimorbidität
der Patienten stellen besondere Anforderungen an das funktionsdiagnostische
und therapeutische Spektrum und die Kompetenz des Rehabilitationsteams. So
werden beispielsweise bereits begonnene Chemotherapien bei onkologischen
Patienten nach Plan fortgesetzt, auch über Port-Systeme. Für akute Situationen
und zur Überwachung von Herzrhythmusstörungen stehen zwei Intensiv-Überwachungsbetten
zur Verfügung. Kardiale Notfälle werden von den nahegelegenen
Zentren in Traunstein bzw. Salzburg übernommen. Eine Hubschrauberlandemöglichkeit
befindet sich auf dem Klinikgelände. Gastroenterologische Notfälle
werden in der gastroenterologischen Abteilung der Kliniken des Landkreises
Berchtesgadener Land kompetent versorgt.
Die Therapieplanung orientiert sich an den individuellen, ICF-orientierten Therapiezielen
(siehe Tabelle A-1.8.3). Sie berücksichtigt bei insulinpflichtigen Diabetikern
sowie Stomaträgern und noch geschwächten Patienten einen späteren Therapiebeginn
am Morgen insbesondere zu Beginn der Rehabilitation.
Tabelle A-1.8.3: Therapieziele in Anlehnung an die ICF
A
Besserung medizinischer Parameter der Grunderkrankung (Reha-Diagnose)
zur Vermeidung der Entwicklung oder des Fortschreitens einer Beeinträchtigung
von Körperfunktionen sowie von Aktivitäten und Teilhabe.
Klinische Aktivität der Grunderkrankung
Erkrankungsfolgen
Therapiebedingte Störungen
Risikofaktoren, Risikoverhalten
Erlernen therapieunterstützender Maßnahmen
Spezielle grunderkrankungsbezogene Informationen
B – Schwerpunkt Kardiologie
Beseitigung bzw. Besserung von (grunderkrankungsabhängigen) Beeinträchtigungen
der Körperfunktionen
1. Herzfunktion: Herzfrequenz, Herzrhythmus,
Kontraktionskraft der Ventrikel, Blutzufuhr zum Herzen.
2. Blutgefäßfunktion: Arterien, Kapillaren, Venen.
3. Blutdruckfunktion: erhöht, erniedrigt, Aufrechterhaltung
(u.a. Orthostase).
4. Weitere Funktionen des kardiovaskulären Systems:
B – Schwerpunkt Gastroenterologie
Beseitigung bzw. Besserung von (grunderkrankungsabhängigen) Beeinträchtigungen
der Körperfunktionen
Nahrungsaufnahme: beißen, kauen, Handhabung der Speisen im
Mund, Speichelfluss, Schlucken ( orales, pharyngeales, oesophageales,
Schlucken anders bezeichnet, Schlucken, nicht näher be-
21

zeichnet), Regurgitation, Funktion der Nahrungsmittelaufnahme, anders bezeichnet,
Funktion der Nahrungsaufnahme , nicht näher bezeichnet.
Verdauungsfunktion: Transport d. Magen u. Darm, Aufschlüsselung der
Nahrung, Absorption von Nährstoffen, Nahrungsmittelverträglichkeit, anders
bezeichnet, nicht näher bezeichnet.
Nahrungsmittelassimilation: Funktionen, bei denen Nährstoffe in Komponenten
des Stoffwechsels umgewandelt werden (inkl. Nährstoffspeicherung).
Defäkation: Stuhlentleerung, Konsistenz, Häufigkeit, Kontinenz,
Flatulenz, anders bezeichnet, nicht näher bezeichnet.
Körpergewicht: BMI:
Mit dem Verdauungssystem verbundene Empfindungen: Übelkeit u. Brechreiz,
Blähgefühl, Krämpfe, anders bezeichnet, nicht näher bezeichnet.
Weitere Funktionen in Zusammenhang mit dem Verdauungssystem (z.B.
Entgiftungsfunktion/Synthesefunktion der Leber)
C
Beseitigung bzw. Besserung von (grunderkrankungsabhängigen) Beeinträchtigungen
folgender Körperstrukturen:
D
Zusätzliche und relevante Gesundheitsprobleme und/oder -aspekte, welche
mit erheblichen Einschränkungen von Körperfunktionen und Aktivitäten einhergehen
oder diese in Zukunft bewirken oder verhindern können (z.B. begleitende orthopädische
Erkrankungen).
Art der Störung/-en der funktionellen Gesundheit (Terminologie jeweils in Anlehnung
an die ICF):
Besserung folgender medizinischer Parameter:
Besserung bzw. Beseitigung folgender Einschränkungen der Körperfunktionen:
Allgemeine Gesundheitsinformationen: z.B kardiovaskuläre Risikofaktoren,
Maßnahmen zur Krebsvorsorge, allgemeine Gesundheitsmaßnahmen und
gesunde Lebensführung.
E
Besserung von Aktivitäten und Teilhabe in den nachfolgenden Lebensbereichen
(z.B. durch Besserung, Beseitigung oder Kompensation von Einschränkungen
von Körperfunktionen oder Körperstrukturen):
Lernen und Wissensanwendung: bewusste sinnliche Wahrnehmung (Informationsaufnahme),
elementares Lernen (Informationsbeurteilung), Wissensanwendung
(Informationsnutzung),
Allgemeine Aufgaben und Anforderungen: Eine Einzelaufgabe übernehmen,
Mehrfachaufgaben übernehmen, die tägliche Routine durchführen,
mit Stress und anderen psychischen Anforderungen umgehen.
Kommunikation: kommunizieren als Empfänger (verstehen), kommunizieren
als Sender (ausdrücken), Konversation und Gebrauch von Kommunikationsgeräten
und –techniken (an Unterhaltungen teilnehmen, schreiben, lesen, telefonieren
etc.)
Mobilität: die Körperposition ändern und aufrechterhalten, Gegenstände
tragen, bewegen und handhaben, gehen und sich fortbewegen, sich mit
Transportmitteln forbewegen
Selbstversorgung: sich waschen, seine Körperteile pflegen, die Toilette
benutzen, sich kleiden, essen, trinken, auf Gesundheit achten
22

Häusliches Leben: Beschaffen von Lebensnotwendigkeiten, Haushaltsaufgaben,
Haushaltsgegenstände pflegen und anderen helfen
Interpersonelle Interaktion und Beziehungen: allgemeine interpersonelle Interaktion
(mit anderen Menschen in Beziehung treten), besondere personelle
Interaktion (besondere Beziehungen in Alltag und Beruf wahrnehmen, z.B. als
Vater/Mutter, Freund, Arbeitskollege, Vorgesetzter)
Bedeutende Lebensbereiche: Erziehung/Bildung, Arbeit und Beschäftigung,
wirtschaftliches Leben
Gemeinschafts-, soziales und staatsbürgerliches Leben: Gemeinschaftsleben,
Erholung und Freizeit, Religion und Spiritualität, Menschenrechte,
politisches Leben und Staatsbürgerschaft
F
Positive Beeinflussung psychosozialer Kontextfaktoren von Persönlichkeit
und Umwelt, welche sich auf Grunderkrankung, Körperfunktionen, Aktivitäten
oder Teilhabe auswirken (als Förderfaktoren oder Barrieren)
Krankheitsverständnis
Krankheitsbewältigung
Spezielle Informationen und Techniken zum Stressabbau
Individuelle psychologische Beratung in einer Krisensituation
Produkte und Technologien (z.B. Medikamente, Hilfsmittel): Z.B. zum persönlichen
Ge- oder Verbrauch, zur persönl. Mobilität oder Kommunikation, für Ausbildung,
zur Förderung der Erwerbsfähigkeit, bei Freizeitaktivitäten etc.
Natürliche und vom Menschen veränderte Umwelt: Geografie, Klima, Geräusche,
Luftqualität etc.
Unterstützung und Beziehungen: Enger und erweiterter Familienkreis, Freunde,
Autoritätspersonen, Untergebene, Fachleute der Gesundheitsberufe etc.
Einstellungen (Verständnis im Umfeld): In Familie, Bekanntenkreis, am Arbeitsplatz,
bei Fachleuten im Gesundheitsbereich, Einstellungen „der Gesellschaft“,
etc.
Dienste, Systeme und Handlungsgrundsätze: Soziale Unterstützungs- und
Versorgungssysteme (soweit nicht unter Abschnitt G aufgeführt), Systeme der
Rechtspflege, Medienangebote, Bedingungen der Arbeits-und Geschäftswelt etc.
G
Einleitung spezieller (externer) Maßnahmen (im Rahmen der Systeme Krankenkasse,
Rentenversicherung, Integrationsamt, Agenturen für Arbeit etc.) zur Teilhabe
im häuslichen u.o. beruflichen Umfeld
Information über und Kontakt zu ambulanten Rehabilitationsprogrammen,
Selbsthilfegruppen, Sozialstationen, Informations- und Beratungsstellen etc.
Unterstützung bei der Hilfsmittelversorgung
Unterstützung bei der leidensgerechten Umgestaltung im privaten oder beruflichen
Umfeld
Unterstützung bei Maßnahmen zur Förderung der Teilhabe am Arbeitsleben
Quelle: Klinik Hochstaufen
23

A-1.9
Möglichkeiten zu ambulanten Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
Aufgrund der Schwere der Beeinträchtigungen werden Leistungen zur medizinischen
Rehabilitation auch weiterhin stationär erbracht werden. Einige dieser Patienten
werden aufgrund der verkürzten Regelverweildauer u. U. auch nach Entlassung
aus der stationären Rehabilitation zumindest vorübergehend noch nicht
arbeitsfähig sein und durch die Schwere der zugrunde liegenden Beeinträchtigungen
einer nachfolgenden intensiven Weiterbetreuung bedürfen. Für Patienten,
die keine stationären Leistungen, aus welchen Gründen auch immer, wahrnehmen
wollen oder können, aber noch nicht arbeitsfähig sind und auch noch nicht
über notwendige Nachsorgestrategien ausreichend informiert sind, bieten sich
u. U. auch ambulante Rehabilitationsmodelle an, für einige Patienten im Anschluss
an stationär erbrachte Leistungen zur medizinischen Rehabilitation auch
eine intensivierte Rehabilitationsnachsorge (IRENA, siehe auch G-6.2). Es
handelt sich hierbei um ein ambulantes Rehabilitationsangebot, das sich an stationär
erbrachte Leistungen anschließt und die Möglichkeit bietet, rehabilitative
Prozesse über einen Zeitraum von ca. 3 Monaten ambulant und heimatnah fortzuführen.
Ambulant erbrachte Leistungen sind aber nur für Rehabilitanden geeignet, die
aus der südostoberbayerischen Region kommen und nicht mehr als 1 Stunde Anfahrtsweg
haben. Die Flächenstruktur und die weiträumigen Anfahrtswege sowie
die winterlichen Wetterverhältnisse begrenzen die Zahl ambulant erbrachter Leistungen
der medizinischen Rehabilitation auf wenige Patienten im Jahr.
A-2 Angaben zur Prozessqualität
A-2.1
A-2.1.1
Strukturnahe Prozessqualität
Konzeptionelle Grundlagen, internes Qualitätsmanagement, interne Kommunikation
und Personalentwicklung
Tabelle A-2.1.1: konzeptionelle Grundlagen, internes Qualitätsmanagement,
interne Kommunikation und Personalentwicklung
Art
Vorhanden
Konzeptionelle Grundlagen Ja Nein
Verbindliches, schriftlich ausgearbeitetes Klinikkonzept
- Regelmäßige Überarbeitung und Aktualisierung der Therapiekonzepte
Ja
Ja
Schriftlich ausgearbeitete Therapiekonzepte für die wichtigsten Indikationsgruppen
der Klinik
- Regelmäßig und am Bedarf orientierte Überarbeitung der Therapiekonzepte
Ja
Ja
Schriftlich fixiertes Pflegekonzept Ja
Internes Qualitätsmanagement
Internes Qualitätsmanagementsystem
- Interne Qualitätszirkel
- Interner Fragebogen zur Patientenzufriedenheit
- Systematisches Beschwerdemanagement
- Regelungen zur Erörterung der Ergebnisse der externen Qualitätssicherung
Qualitätsmanagementbeauftragte/r Ja
Hygienebeauftragte/r
Ja
- Schriftlich fixierter Hygieneplan
Ja
Einsatz von Assessment-Instrumenten
Ja
- bei Aufnahme
Ja
- bei Entlassung
Ja
Führen von Komplikationsstatistiken Ja
Interne Kommunikation und Personalentwicklung
Regelmäßige Besprechungen
- der Klinikleitung
- der Klinikleitung mit Bereichsleitungen
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
24

- der Bereichsleitungen mit Mitarbeitern
- der Reha-Teams
Ja
Ja
Schulungs- und Fortbildungsplan Ja
Regelmäßige interne Teamfortbildungen Ja
Regelmäßiges Reanimationstraining Ja
Schriftlich ausgearbeitete Regelungen für die Einarbeitung neuer Mitarbeiter
Ja
Quelle: Klinik Hochstaufen
A-2.1.2
Apparative Ausstattung und funktionsdiagnostische Möglichkeiten
In den beiden indikativen und rehabilitativen Schwerpunkten bildet die moderne
Funktionsdiagnostik die Basis für einen sicheren und effizienten Rehabilitationsprozess.
Nach Eintreffen der Rehabilitanden und der Patienten in der Klinik
erfolgt die ärztliche Aufnahmeuntersuchung, ein Ruhe-EKG sowie evtl. sofort die
ergänzende Funktionsdiagnostik zur Beurteilung der Rehabilitationsfähigkeit
und Belastbarkeit. Bereits am Anreisetag bzw. am ersten Tag nach der
Anreise wird bei allen kardiologischen Patienten eine Echokardiografie durchgeführt,
bei angiologischen Patienten eine duplexsonografische Untersuchung.
Sofern der Patient ausreichend belastbar ist, erfolgt noch am gleichen Tag die
ergometrische Leistungsdiagnostik. Am Nachmittag des ersten Rehabilitationstages
werden alle weiteren notwendigen ergänzenden funktionsdiagnostischen
Untersuchungen geplant oder bereits ausgeführt. Dieses Vorgehen
gewährleistet eine optimale Umsetzung des individuell angepassten Rehabilitationsplans
auf hohem Sicherheitsniveau. Das umfangreiche funktionsdiagnostische
Spektrum zeigt Tabelle A-2.1.2.
Die Ärzte der Klinik Hochstaufen verfügen über eine große wissenschaftliche und
praktische Erfahrung auf dem Gebiet der Stress- bzw. Belastungs-Echokardiografie
zur Ischämie- und Vitalitätsdiagnostik (zur Beurteilung der Durchblutung
und Funktion des Herzmuskels) sowie zur Beurteilung der Belastbarkeit bei kardiologischen
Erkrankungen, insbesondere bei koronarer Herzkrankheit, Herzklappenfehlern
und Kardiomyopathien.
Tabelle A-2.1.2: apparativ-technische Ausstattung und Funktionsdiagnostik
(Auszug)
Art
Vorhanden
Verfügbarkeit
24 Stunden
Untersuchungszahlen
2004
Mehrkanal-EKG Ja Ja 3.480 3.510
Belastungs-EKG mit
ärztlicher Überwachung Ja 2.177 2.448
und Defibrillator
Echokardiografie mit
Farbdoppler
Ja Ja 2.348 2.671
Stressecho Ja Ja 534 555
Farbkodierte Duplexsonografie
und Dopplersonographie
Ja Ja 257 166
Sonographie des
Abdomens und anderer Ja Ja 2.683 1.831
Organe
Langzeit-EKG Ja 616 689
Langzeit-Blutdruck Ja 1.081 1.091
Laufband Ja 147 209
Kipptisch Ja 12 4
Telemetrie Ja Ja neu erw. 314
Untersuchungszahlen
2005
25

Bodyplethysmografie Ja 844 393
Schlafapnoescreening Ja 245 271
Schlaflabor in Kooperation
Psychologische Testverfahren
Notfallkoffer/-wagen Ja Ja
Notfall-Labor Ja Ja
Klinisches Labor in
Kooperation
Blutgasanalysen und
Lactatbel.
Ja 34 75
Ja 2.957
Ja Ja
Ja Ja 237 318
Punktionen und Biopsien Ja Ja 67 39
Videoendoskopie Ja Ja 160 176
Quelle: Klinik Hochstaufen
A-2.1.3
Therapeutische Möglichkeiten
Die nachfolgende Tabelle A-2.1.3 gibt einen Überblick über das umfangreiche
therapeutische Spektrum in der Klinik Hochstaufen.
Tabelle A-2.1.3: therapeutische Möglichkeiten (Auszug)
Art
Detailangaben
Ärztliche Patientenbetreuung Ja Nein
Anzahl der Visiten durch eine/n Fachärztin/-arzt pro Woche
Anzahl der Visiten durch die/den Chefärztin/-arzt
Arzt-Patienten-Kontakt/Stationsvisiten
1 x pro Woche
1 x pro Aufenthalt
2 x pro Woche
Tägliche Ansprechbarkeit der/des Stationsärztin/-arztes Ja
Tag der Erstuntersuchung
Beginn der Therapien laut Therapieplan
Erstuntersuchung durch eine/n Fachärztin/-arzt
Abschlussuntersuchung/-gespräch
Regelmäßige Patientenvorstellungen oder auch Fallbesprechungen
im Reha-Team
Arztsprechstunden Oberärzte
Angehörigengespräche
Am Anreisetag
Am 1. Tag nach der Anreise
Am Anreisetag oder am 1. Tag
nach der Anreise
1–3 Tage vor Entlassung
Ja
1 x pro Woche und nach Vereinbarung
Nach Vereinbarung
Information über/Vermittlung von Nachsorge Ja
Physiotherapie
Indikationsspezifische Krankengymnastik Ja
Schulung und Einleitung einer Hilfsmittelversorgung Ja
Terraintraining Ja
Ergometertraining Ja
Medizinische Trainingstherapie Ja
Sport und Bewegungstherapie Ja
EKG-überwachte Ergometertherapie Ja
Thermo-/Hydro-/Balneotherapie Ja
26

Elektrotherapie
Ja
Massagen Ja
Manuelle Lymphdrainage Ja
Ergotherapie – Beschäftigungstherapie – Sozial- und Berufsberatung
Ergotherapie und Beschäftigungstherapie Ja
Beratung zur Arbeitsplatzgestaltung Ja, in Koop.
Belastungserprobung Ja, in Koop.
Berufsspezifische Belastungserprobung Ja, in Koop.
Berufsfindung durch Interessen- u. Eignungsdiagnostik Ja, in Koop.
Informationen zur beruflichen Wiedereingliederung Ja
Beratung zur finanziellen, häuslichen, sozialen und
gesundheitlichen Sicherstellung
Rehabilitationspflege
Stomatherapie Ja
Kontinenztraining Ja
Antithrombosemaßnahmen Ja
Wundbehandlungen Ja
Anleitungen zum Blutdruckmessen Ja
Blutdruckkontrollen Ja
Anleitungen zur Blutzuckerselbstkontrolle Ja
Blutzuckerkontrollen Ja
Anpassung von Stütz- und Kompressionsstrümpfen Ja
Kompressionsverbände (Venendruckverbände) Ja
Blutabnahmen Ja
Assistenz bei Zytostatikaapplikationen Ja
Portpflege Ja
Fistelspülungen Ja
Körpergewichtskontrollen Ja
Bilanzierung des Flüssigkeitshaushaltes Ja
Temperaturkontrollen Ja
Stufenbettlagerungen Ja
Sauerstoffapplikation Ja
Anleitung bei der sog. CPAP-Beatmung Ja
Klinische Psychologie
Einzelgespräche/-beratung Ja
Gruppenverfahren/-arbeit Ja
Entspannungsverfahren Ja
Ernährungsmedizin
Leichte Vollkost Ja
Vegetarische Kost Ja
Energiedefinierte Diäten Ja
Ja
27

Diabetesdiät Ja
Fettmodifizierte Diät Ja
Eiweiß- und elektrolytdefinierte Diäten Ja
Sonderdiäten bei Nahrungsmittelallergien Nein
Sonderdiäten bei Nahrungsmittelintoleranzen Ja
Sondenernährung Ja
Gesundheitsinformationen, Motivation, Schulungen, Gesundheitstraining
Medikamentenwirkungen und -nebenwirkungen Ja
Sexualberatung Ja
Blutdruckselbstmessung Ja
Rückenschule Ja
Geschlechtsspezifische Beratungsangebote Ja
Seminar zu atherogenen Risikofaktoren Ja
Seminar zu Fettstoffwechselstörungen Ja
Seminar(e) zur Gerinnungsschulung Ja
Seminar bei Erkrankungen der Herzkranzgefäße Ja
Seminar bei Herzklappenerkrankungen Ja
Seminar bei Herzinsuffizienz Ja
Seminar(e) bei Schrittmacher und AICD Ja
Seminar zur Belastbarkeit bei Herzerkrankungen Ja
Seminar bei Bluthochdruck Ja
Seminar bei Schlafapnoe Ja
Seminar bei Arterienerkrankungen Ja
Seminar bei Venenerkrankungen Ja
Seminar(e) bei Erkrankungen der Verdauungsorgane Ja
Seminar(e) bei Tumorerkrankungen Ja
Seminar zur Krebsfrüherkennung Ja
Seminar(e) zur Stomabewältigung Ja
Seminar zur Schmerzbewältigung Ja
Kurs zum Nichtrauchen Ja
Kurs zur Stressbewältigung Ja
Kurs zur Muskelentspannung Ja
Kurs zum autogenen Training Ja
Kurs zum Schlankerwerden und -bleiben Ja
Kurs zur Bewältigung einer Herzerkrankung Ja
Kurs zur Bewältigung einer Tumorerkrankung Ja
Vortrag über Schlafstörungen Ja
Vortrag über Partnerschaftsprobleme Ja
Seminare zur Ernährung bei Diabetes Ja
Seminare zur Ernährung bei erhöhten Fettwerten Ja
28

Seminare zur Ernährung bei Übergewicht Ja
Seminare zur Ernährung bei KH der Verdauungsorg. Ja
Rückenschule Ja
Diabetikerschulung Ja
Schulung zur Blutdruckeigenkontrolle Ja
Schulung zur Stomaversorgung Ja
Internet-Schulung Ja
Seminar(e) sozial(rechtl.) Beratung Ja
Training kognitiver Fähigkeiten Ja
Gedächtnistraining Ja
Quelle: Klinik Hochstaufen
A-2.2
A-2.2.1
Personalstruktur und Qualifikationen
Ärztlicher Dienst
Der Leitende Arzt trägt die Gesamtverantwortung für alle funktionsdiagnostischen
und therapeutischen Rehabilitationsprozesse sowie für den Rehabilitationsentlassungsbericht
und alle sozialmedizinischen gutachterlichen Stellungnahmen.
Er verantwortet und strukturiert die ordnungsgemäße Weiter- und Fortbildung
des medizinischen Personals und die Tätigkeiten des Datenschutzbeauftragten,
der strahlenschutzbeauftragten Ärzte, des Hygienebeauftragten, des
Transfusionsbeauftragten, des Beauftragten für das Medizinproduktegesetz, der
Qualitätsmanagementbeauftragten und des Medienbeauftragten. Im Rahmen der
Kooperation mit zuweisenden Ärzten und Kliniken sowie allen Rehabilitationsträgern
vertritt er das Haus nach außen in medizinischen Fragen und bildet zusammen
mit dem Verwaltungsleiter die Leitung der Klinik Hochstaufen. In dieser Eigenschaft
trägt er zusammen mit dem Verwaltungsleiter auch die Gesamtverantwortung
für Personalführung und Wirtschaftlichkeit. Die Leitung der Klinik Hochstaufen
ist zugleich auch Dienststellenleitung im Sinne des Bundespersonalvertretungsgesetzes.
Im Reha-Zentrum Bayerisch Gmain sind drei Oberärzte tätig. Ihnen obliegt in
ihrem jeweiligen Verantwortlichkeitsbereich die Supervision über alle funktionsdiagnostischen
und therapeutischen Prozesse, von der Befunderhebung bis zum
Rehabilitationsentlassungsbericht, die Supervision der Assistenzärzte bei Visiten
und diagnostisch-therapeutischen Maßnahmen, Gespräche mit Patienten und
Angehörigen sowie die Koordination mit vor- und nachbehandelnden Ärzten. Eine
wichtige Aufgabe ist die Supervision der sozialmedizinischen Stellungnahmen
und Gutachten sowie die Umsetzung des internen Qualitätsmanagementsystems
und des Qualitätssicherungsprogramms der DRV Bund. Sie unterstützen den
Leitenden Arzt in seinen Führungsaufgaben und leiten in seiner Vertretung Besprechungen
und Konferenzen des Rehabilitationsteams.
Herr Oberarzt Dr. med. Robert Altstidl ist in seiner Funktion als Beauftragter für
das Medizinproduktegesetz verantwortlich für die Umsetzung der einschlägigen
gesetzlichen Bestimmungen und vertritt zusammen mit dem Leitenden Arzt das
Fach Kardiologie in den externen Qualitätszirkeln der Region. Er unterstützt diesen
als Studienleiter wissenschaftlicher Studien. Herr Dr. Altstidl ist zugleich
ständiger Vertreter des Leitenden Arztes und trägt mit Ausnahme der Aufgaben
des Dienststellenleiters die medizinische Gesamtverantwortung in dessen Abwesenheit.
29

Herr Oberarzt Dr. med. Johannes Graf übt die Tätigkeit des Datenschutzbeauftragten
aus und ist verantwortlich für die EDV-gestützte Diagnostik und Therapieplanung.
Herr Oberarzt Dr. med. Kai-Christof Weber ist Hygienebeauftragter sowie
Transfusionsbeauftragter Arzt der Klinik. Er unterstützt die Klinikleitung in Marketingstrategien
und gesundheitsökonomischen Fragen und vertritt als Ernährungsmediziner
den Leitenden Arzt in der Ernährungskommission der Klinik.
Die Assistenzärztinnen und -ärzte führen jeweils eine Station bzw. einen Stationsbereich
und sind für die direkte Umsetzung der Aufgaben verantwortlich, die
oben im Rahmen der Supervision der Oberärzte beschrieben wurden.
Im Rahmen der individuellen und strategischen Personalentwicklung wurde
die Fortbildung aller medizinischen und administrativen Funktionsträger im Jahr
2005 systematisch ausgebaut. Die nachstehenden Tabellen geben einen Überblick
über erfolgreich abgeschlossene Qualifikationen.
A-2.2.1.1
Personalstruktur ärztlicher Dienst
Tabelle A-2.2.1.1: Personalstruktur ärztlicher Dienst
Schlüssel nach § 301 SGB V 0100 0103 0107
Fachabteilung
Innere Medizin
Innere Medizin
Schwerpunkt
Kardiologie
Innere Medizin
Schwerpunkt
Gastroenterologie
Anzahl der Ärzte insgesamt 15,5 (19) 7,5 (10) 8 (9)
Anzahl der Ärzte in Weiterbildung 4 (5) 2,5 (3) 1,5 (2)
Anzahl der Ärzte mit abgeschlossener
Weiterbildung
11,5 (14) 5 (7) 6,5 (7)
Quelle: Klinik Hochstaufen
A-2.2.1.2
Qualifikationen ärztlicher Dienst
Tabelle A-2.2.1.2: Qualifikationen ärztlicher Dienst
Funktionen
Chefärztin/-arzt
Oberärztin/-arzt
Ärztliche Anwesenheit
24 h im Haus
Rufbereitschaft durch eine/n
Fachärztin/-arzt
Internist
Kardiologe
Sozialmedizin
Rehabilitationswesen
Internist
Kardiologe
Sozialmedizin
Rehabilitationswesen
Qualifikationen
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Leitender Arzt
- Facharzt für innere Medizin
- Kardiologie
- Sportmedizin
- Sozialmedizin
- Rehabilitationswesen
30

- Ernährungsmedizin
- Verkehrsmedizin
- Qualitätsmanager (BÄK)
- Fachkunde im Strahlenschutz für die gesamte Röntgendiagnostik
- Lehrbeauftragter für das Fach Rehabilitation und Sozialmedizin an der Ludwig-Maximilians-
Universität München
- „Fellow“ der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (FESC)
- Mitglied des Fachberatergremiums des Vorstandes der Bayerischen Landesärztekammer für die
Bereiche Rehabilitationswesen und Sozialmedizin
- Mitglied im Prüfungsausschuss für die Bereiche Rehabilitationswesen und Sozialmedizin der Bayerischen
Landesärztekammer
- Mitglied des Vorstandes der Sonografiekommission der Bayerischen Landesärztekammer
- Seminarleiter kardiovaskulärer Ultraschall der DEGUM
Oberarzt Dr. med. Robert Altstidl
- Facharzt für innere Medizin
- Kardiologie
- Sportmedizin
- Verkehrsmedizin
- Fachkundenachweis im Rettungsdienst
- Fachkunde im Strahlenschutz im Fach Kardiologie sowie der Notfalldiagnostik
- Beauftragter für das Medizinproduktegesetz
Oberarzt Dr. med. Johannes Graf
- Facharzt für innere Medizin
- Fachkunde im Strahlenschutz
- Sozialmedizin
- Datenschutzbeauftragter
Oberarzt Dr. med. Kai-Christof Weber
- Facharzt für innere Medizin
- Gastroenterologie
- Ernährungsmediziner
- Fachkunde im Strahlenschutz im gastroenterologischen Schwerpunkt
- Hygienebeauftragter Arzt
- Transfusionsbeauftragter Arzt
- Marketingmanager (EBS)
- Gesundheitsökonom (EBS)
Assistenzärztinnen und -ärzte
- Fachärztinnen/Fachärzte für innere Medizin 4
- Fachärztin für Anästhesie 1
- Facharzt für Orthopädie 1
- Facharzt für Allgemeinmedizin 5
- Facharzt für physikalische Medizin 1
- Bereich Sozialmedizin 6
- Bereich Rehabilitationswesen 2
31

- Bereich Flugmedizin 1
- Bereich Chirotherapie 1
- Bereich Homöopathie 1
- Bereich Naturheilverfahren 1
- Fachkunde Rettungswesen 5
- Fachkunde Strahlenschutz für unterschiedliche Bereiche 7
- Fachkunde Echokardiografie 3
- Qualifikation Schlafmedizin 2
- Qualifikation Suchtmedizin 1
- Qualitätsmanager (BLÄK) 1
- ASA-Trainer 4
Quelle: Klinik Hochstaufen
Allein im Berichtsjahr 2005 haben sich 4 Ärztinnen bzw. Ärzte im Gebiet Allgemeinmedizin
qualifiziert, ein Arzt erhielt die Anerkennung als Qualitätsmanager
der Bayerischen Landesärztekammer (BLÄK), ein Arzt erwarb die Bereichsbezeichnung
physikalische Medizin und zwei weitere Ärzte qualifizierten sich im
Bereich Rehabilitationswesen.
A-2.2.2
Pflegedienst
Reha-Pflege beinhaltet vielfältige am Patienten orientierte und einem Qualitätsentwicklungskonzept
verpflichtete Tätigkeiten:
- die Zufriedenheit und das Wohlbefinden der Patienten durch ganzheitliche individuelle
Pflege nach den geltenden Hygieneregeln zu fördern,
- die Wirkung diagnostischer und therapeutischer Maßnahmen und die psychophysische
Befindlichkeit fachgerecht zu beobachten und zu dokumentieren,
- die seelisch-geistigen Bedürfnisse der Patienten in die Betreuung einzubeziehen
und zu einer Atmosphäre beizutragen, die die Rehabilitation der Patienten
fördert,
- die Patienten zur Selbstständigkeit – auf Wunsch unter Einbeziehung von Angehörigen
oder Bezugspersonen – anzuleiten,
- die medizinischen Anordnungen der Ärzte fachgerecht auszuführen und die
ordnungsgemäße Vorbereitung und Durchführung therapeutischer und diagnostischer
Maßnahmen sicherzustellen,
- die Pflege unter Berücksichtigung des festgelegten Pflegekonzepts durchzuführen
und zu dokumentieren und
- sich nach Möglichkeit eigeninitiativ an hausinternen Arbeitsgruppen zu beteiligen.
Entsprechend einem umfassenden Rehabilitationsbegriff setzt Reha-Pflege zunächst
die im Akutkrankenhaus begonnenen oder am Heimatort laufenden therapeutischen
Maßnahmen fort. Im Einzelnen sind dies in den beiden Indikationsschwerpunkten:
- Stomatherapie
- Kontinenztraining
- Antithrombosemaßnahmen
- Wundbehandlungen
- Anleitungen zum Blutdruckmessen
- Blutdruckkontrollen
32

- Anleitungen zur Blutzuckerselbstkontrolle
- Blutzuckerkontrollen
- Anpassung von Stütz- und Kompressionsstrümpfen
- Kompressionsverbände (Venendruckverbände)
- Blutabnahmen
- Assistenz bei Zytostatikaapplikationen
- Portpflege
- Fistelspülungen
- Körpergewichtskontrollen
- Bilanzierung des Flüssigkeitshaushaltes
- Temperaturkontrollen
- Stufenbettlagerungen
- Sauerstoffapplikation
- Anleitung bei der sog. CPAP-Beatmung
- Peak-Flow-Kontrollen
Zwei examinierte Krankenpflegekräfte sind ausschließlich im Nachtdienst tätig.
Insbesondere bei Patienten im AHB- und AR-Verfahren besteht ein höherer Betreuungsaufwand.
Mehrere speziell ausgebildete Pflegekräfte übernehmen das
Wundmanagement und führten 3296 Wundbehandlungen durch. Zwei ausgebildete
Entero-Stoma-Therapeuten betreuen, beraten und schulen die Patienten
mit einem künstlichen Darmausgang. Im Jahr 2005 wurden 168 Stomapatienten
mit 2341 Stomaversorgungen betreut.
Pflegemanagement bedeutet jedoch über die rehabilitative Pflege hinaus die Nutzung
erweiterter fachlicher und psychosozialer Kompetenz. Der Pflegedienst in
der Rehabilitation unterstützt durch seine Präsenz am Rehabilitanden rund um
die Uhr die Funktionsdiagnostik durch Beobachten und Erfassen von Fähigkeitsstörungen
außerhalb der Therapiebereiche und ermittelt Funktionsdefizite bei der
Selbstständigkeit im Alltag. Therapeutisch werden dem Patienten und seinen Bezugspersonen
die Prinzipien der Hilfe zur Selbsthilfe sowie zur Unabhängigkeit im
Alltag nahegebracht. Hierzu gehören das Umsetzen von therapeutischen Ansätzen
und das Üben von Erlerntem im Alltag, die Förderung der kommunikativen
und sozialen Integration und die alltagsbezogene psychosoziale Betreuung. Für
diese Aufgabenbereiche, die in enger Kooperation mit allen anderen beteiligten
Berufsgruppen durchgeführt werden, erfährt der Pflegedienst in der Rehabilitation
die entsprechende Erweiterung seiner Handlungskompetenz zum Disease-
Management durch berufsbegleitende Fortbildung, Fallkonferenzen, Team-
Besprechungen und Supervision. Moderne, zukunftsorientierte Reha-Pflege steht
im Zentrum des Disease-Managements in der Rehabilitation und damit des therapeutischen
Transfers des Rehabilitationskonzepts.
A-2.2.2.1
Personalstruktur Pflegedienst
Tabelle A-2.2.2.1: Personalstruktur Pflegedienst
Schlüssel nach § 301 SGB V 0100
Fachabteilung
Innere Medizin
Anzahl der beschäftigten Pflegekräfte insgesamt 25
Prozentualer Anteil examinierter Pflegekräfte 100
Prozentualer Anteil Krankenpflegehelfer/-innen 0
Quelle: Klinik Hochstaufen
33

A-2.2.2.2
Qualifikationen Pflegedienst
Tabelle A-2.2.2.2: Qualifikationen Pflegedienst
Funktionen
Leitende Krankenschwester/leitender Krankenpfleger
Anwesenheit examinierte Krankenschwester/examinierter
Krankenpfleger
24 h
Funktionspersonal
Examiniertes Pflegepersonal
Qualifikationen
Stationsleitung
Wundmanagement
Qualitätsmanagement (SAMA)
Moderatorin
Endoskopie
Intensivpflege
Enterostomatherapie
Stationsleitungen
Stomapflege
Wundmanagement
Mentoren
Fachpflege für Neurologie und Psychiatrie
Desinfektorin
Technische Sterilisationsassistentin
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
2
1
2
5
2
4
2
1
1
1
Quelle: Klinik Hochstaufen
Die Qualifikationen des Pflegedienstes wurden 2005 den steigenden Anforderungen
im AHB-AR-Verfahren angepasst, vorwiegend in den Bereichen Stoma- und
Wundmanagement sowie im Bereich Hygiene. Eine Krankenschwester qualifizierte
sich zur Desinfektorin und technischen Sterilisationsassistentin und zwei
weitere Krankenschwestern erwarben das Zertifikat Wundmanagement.
A-2.2.3
Physiotherapie
Zu den Aufgaben des Physiotherapieteams gehört die Durchführung sämtlicher
ärztlich verordneten physikalischen und bewegungstherapeutischen Therapieformen
einschließlich ihrer Dokumentation. Diese erfolgt inzwischen über das klinikinterne
Klinetsystem weitgehend elektronisch und kann so jederzeit vom autorisierten
Reha-Team eingesehen werden.
A-2.2.3.1
Personalstruktur Physiotherapie
Tabelle A-2.2.3.1: Personalstruktur Physiotherapie
Schlüssel nach § 301 SGB V 0100
Fachabteilung
Innere Medizin
Anzahl der Beschäftigten in der Physiotherapie insgesamt 17
Anzahl examinierter Physiotherapeuten 10
Anzahl wiss. Sport- und Bewegungstherapeuten 1
Anzahl Gymnastiklehrer/-innen 1
Anzahl Badehelfer/-innen Masseurin und med. Bademeisterin 5
Quelle: Klinik Hochstaufen
A-2.2.3.2
Qualifikationen Physiotherapie
Tabelle A-2.2.3.2: Qualifikationen Physiotherapie
Funktionen
Qualifikationen
Leitende
Physiotherapeutin
Übungsleiter/-in Herzgruppen
Rückenschulleiterin
Ja
Ja
Leitende Bewegungstherapeutin Sportwissenschaftlerin Ja
34

Physiotherapeut/-in Übungsleiter/-in Herzgruppen 5
Rückenschulleiter/-in 6
Medizinische Trainingstherapie 1
Lymphdrainagetherapie 2
Bobath-Therapie 1
Beckenbodentherapie 3
Biofeedback-Therapie 1
Nordic-Walking-Qualifikation 1
Sportphysiotherapie 1
Quelle: Klinik Hochstaufen
A-2.2.4
A-2.2.4.1
Psychologie
Personalstruktur Psychologie
Tabelle A-2.2.4.1: Personalstruktur Psychologie
Schlüssel nach § 301 SGB V 0100
Fachabteilung
Innere Medizin
Anzahl der beschäftigten Psychologen insgesamt 2
Anzahl psychologisch-technischer Assistentinnen 1
Quelle: Klinik Hochstaufen
A-2.2.4.2
Qualifikationen Psychologie
Tabelle A-2.2.4.2: Qualifikationen Psychologie
Funktionen
Qualifikationen
Klinische Psychologen Autogenes Training 2
Psychologischer Psychotherapeut
Verhaltenstherapie
Lehrauftrag Universität Salzburg
Referent in der Fortbildungsakademie des Bundes
österreichischer Psychologen (BÖP)
1
1
1
Quelle: Klinik Hochstaufen
A-2.2.5
Diätetik
Die Ernährungskommission der Klinik wird geleitet vom Leitenden Arzt, der
über die Qualifikationen Ernährungsmediziner der DAEM verfügt. Mitglieder der
Ernährungskommission sind der Küchenchef, der hygienebeauftragte Arzt, der
gastroenterologische Oberarzt, der ebenfalls über die Qualifikation als Ernährungsmediziner
der DAEM verfügt, die Serviceleiterin der Speisesäle, die Pflegedienstleitung
und der Verwaltungsleiter der Klinik.
Zu den Aufgaben der Diätassistentinnen gehört die Supervision der Speisenausgabe
hinsichtlich diätetischer Richtlinien, die Einzel- und Gruppenberatung der
Patienten in allen ernährungsmedizinischen Fragen sowie die Führung der Lehrküche
für gesunde Ernährung. Ihnen obliegt auch die stetige Aktualisierung der
Seminarunterlagen und audiovisuellen edukativen Medien im Bereich Ernährungsberatung.
A-2.2.5.1
Personalstruktur Diätetik
Tabelle A-2.2.5.1: Personalstruktur Diätetik
Schlüssel nach § 301 SGB V 0100
Fachabteilung
Innere Medizin
Anzahl der beschäftigten
Ökotrophologinnen
0
Anzahl der examinierten Diätassistentinnen 3
Quelle: Klinik Hochstaufen
35

B
Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen
B-1 Fachabteilungsbezogene Angaben zur Struktur- und Prozessqualität
B-1.1
B-1.1.1
Schwerpunkt Kardiologie-Angiologie
Rehabilitative Kompetenzen und Leistungsangebote im Schwerpunkt Kardiologie-Angiologie
Im Schwerpunkt Kardiologie-Angiologie verfügt das Rehabilitationsteam über
spezielle Erfahrungen bei Patienten mit allen Ausprägungen einer koronaren
Herzkrankheit, bei Patienten mit einer sogenannten hypertrophen obstruktiven
Kardiomyopathie (HOCM), mit dialysepflichtigen Herzpatienten, bei Erwachsenen
mit angeborenen Herzfehlern sowie bei Herzpatienten mit zusätzlichem Schlafapnoe-Syndrom
und nach AICD-Implantation (automatischer implantierter Cardioverter-Defibrillator)
(siehe auch Tabelle B-1.1.1). Shunt-Dialysen werden in
Kooperation mit einem Dialysezentrum am Ort durchgeführt. Während die komplette
Screening-Diagnostik für Herzpatienten mit Schlafapnoe-Syndrom in der
eigenen Klinik durchgeführt werden kann, erfolgt die weitere Abklärung einschließlich
Schlaflabor und therapeutischer Maskenanpassung in Kooperation mit
einer Lungenfachklinik. Im Rahmen des rehabilitationswissenschaftlichen Forschungsverbundes
in Zusammenarbeit mit dem Deutschen Herzzentrum in München
engagiert sich das Team der Klinik Hochstaufen speziell in der Rehabilitation
Erwachsener mit angeborenen Herzfehlern. Außerdem ist sie anerkanntes
Schulungszentrum für das Erlernen der Selbstbestimmung der Blutgerinnung.
Selbstverständlich werden bei Herzrhythmusstörungen und entsprechender Indikation
auch elektrische Kardioversionen durchgeführt, um Rückverlegungen in
Akutkliniken zu vermeiden.
Tabelle B-1.1.1: rehabilitative Kompetenzen im Schwerpunkt Kardiologie
Rehabilitative Schwerpunkte Kardiologie-Angiologie
- Koronare Herzkrankheit, auch nach PTCA, Stenting, Herzinfarkt, Bypass-OP
- Herzpatienten mit zusätzlichem Schlafapnoe-Syndrom
- Hypertroph obstruktive Kardiomyopathie (HOCM)
- Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern
- Schulungszentrum für das Erlernen der Selbstantikoagulation
- Herzpatienten nach AICD-Implantation (automatischer implantierter Cardioverter-Defibrillator)
- Dialysepflichtige Herzpatienten
Quelle: Klinik Hochstaufen
Für Rehabilitanden im Schwerpunkt Kardiologie-Angiologie werden spezielle Informationsseminare
angeboten, die in Tabelle B-1.1.3 detailliert aufgeführt sind.
B-1.1.2
Möglichkeiten zu ambulanten Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
im Schwerpunkt Kardiologie
Siehe Abschnitt A-1.9.
36

B-1.1.3
Weitere Leistungsangebote im Schwerpunkt Kardiologie
Ergänzend zu den oben genannten rehabilitativen Schwerpunkten der beiden
Fachabteilungen gewährleisten orthopädisch-fachärztlich geleitete Therapieangebote,
wie z. B. unsere Rückenschule oder unser Schmerzseminar, aber auch
ein fachübergreifender orthopädischer Konsiliardienst durch unseren eigenen
Facharzt für Orthopädie eine optimale Betreuung der begleitenden orthopädischen
Beeinträchtigungen der Aktivitäten und der Teilhabe.
B-1.1.4
TOP-10-Diagnosen im Schwerpunkt Kardiologie
Tabelle B-1.1.4: Top-10-Diagnosen im Schwerpunkt Kardiologie
(Rehabilitanden der DRV Bund, 1. Diagnose, n = 2.429)
Rang
Diagnosenschlüssel
(3-stellig)
Diagnose
Fallzahl
1 I10–I15 Hochdruckkrankheit 451
2 I20–I25 Ischämische Herzkrankheiten 451
3 I30–I52 Sonst. Formen d. Herzkrankheit 240
4 I70–I79 Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren 72
5 I80–I89
Krankheiten der Venen, Lymphgefäße und Lymphknoten
23
6 I26–I28
Pulmonale Herzkrankheit und Krankheiten des
Lungenkreislaufs
14
7 I60–I69 Zerebrovaskuläre Krankheiten 3
8 R00–R09
Symptome, die das Kreislaufsystem und das
Atmungssystem betreffen
10
9 Q20–Q28 Angeborene Fehlbildungen des Kreislaufsystems 9
10 G40–G47 Episodische und paroxysmale Krankheiten 6
Quelle: Rehabilitandenstruktur DRV Bund 2005
B-1.2
B-1.2.1
Schwerpunkt Gastroenterologie
Rehabilitative Kompetenzen und Leistungsangebote im Schwerpunkt Gastroenterologie
Im Schwerpunkt Gastroenterologie verfügt das Team der Klinik über spezielle
Erfahrungen in der Rehabilitation von Patienten nach Enterostoma-Anlage (künstlicher
Darmausgang) sowie nach Ösophagektomie und Gastrektomie (Speiseröhren-
und Magenentfernung), ebenso in der Rehabilitation von Zöliakie-Patienten,
Patienten mit Kurzdarm-Syndrom und Patienten nach einer Lebertransplantation.
Lebertransplantierte Patienten werden, um den besonderen fachlichen Standards
zu entsprechen, auf einer eigenen Station hygienegerecht und fachärztlich betreut.
Die Klinik Hochstaufen arbeitet eng mit Transplantationszentren im gesamten
Bundesgebiet zusammen. Gastroenterologische Spezialseminare beraten
Patienten umfassend und individuell. Sie sind im Einzelnen aus Tabelle B-2.1
ersichtlich.
37

Tabelle B-1.2.1: rehabilitative Kompetenzen im Schwerpunkt Gastroenterologie
Rehabilitative Schwerpunkte Gastroenterologie
Bösartige Tumorerkrankungen der Verdauungsorgane, der Leber und der Bauchspeicheldrüse
Enterostoma-Anlage (künstlicher Darmausgang)
Ösophagektomie (Speiseröhrenentfernung)
Gastrektomie (Magenentfernung)
Chronischentzündliche Darmerkrankungen
Zöliakie-Patienten
Patienten mit Kurzdarm-Syndrom
Patienten nach Lebertransplantation
Quelle: Klinik Hochstaufen
B-1.2.2
Möglichkeiten zu ambulanten Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
im Schwerpunkt Gastroenterologie
Siehe Abschnitt A-1.9.
B-1.2.3
Weitere Leistungsangebote im Schwerpunkt Gastroenterologie
Siehe Abschnitt A-1.1.3.
B-1.2.4
TOP-10-Diagnosen im Schwerpunkt Gastroenterologie
Tabelle B-1.2.4: Top-10-Diagnosen im Schwerpunkt Gastroenterologie
(Rehabilitanden DRV Bund, 1. Diagnose, n = 2.429)
Rang
Diagnosenschlüssel
(3-stellig)
Diagnose
1 C15–C26 BN der Verdauungsorgane 442
2 K55–K63 Sonst. Krankheiten des Darms 140
3 K80–K87
Krankheiten der Gallenblase, der Gallenwege
und des Pankreas
4 K50–K52 Nicht infektiöse Enteritis u. Kolitis 73
5 K70–K77 Krankheiten der Leber 62
6 K20–K31
Krankheiten des Ösophagus, Magens und
des Duodenums
7 B15–B19 Virushepatitis 27
8 K65–K67 Krankheiten des Peritoneums 13
9 K90–K93 Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems 11
10 Q38–Q45
Sonstige angeborene Fehlbildungen des
Verdauungssystems
Fallzahl
75
42
Quelle: Rehabilitandenstruktur DRV Bund 2005
2
B-2 Fachabteilungsübergreifende, patientenorientierte Struktur- und Leistungsdaten
Die räumliche Ausstattung erfüllt hohe qualitative Anforderungen. Unser
Haus verfügt über zahlreiche Seminar- und Vortragsräume mit modernster
audiovisueller Ausstattung, von der Flipchart über Overheadprojektoren bis hin
38

zur PC-Projektionstechnik und zu internetunterstützten Medienwänden mit
infrarotgesteuertem interaktivem Tableau zur aktiven Mitarbeit von Rehabilitanden.
Darüber hinaus sind vielfältige Funktionsräume vorhanden, so eine Mehrzweckhalle,
eine Gymnastikhalle, zahlreiche Räume für Einzel- und Gruppentherapien,
ein Hallenbewegungsbad, eine großzügig ausgestattete kreativtherapeutische
Abteilung einschließlich einer Töpferei mit Brennofen und eine
moderne Lehrküche. Fernsehräume, Lesezimmer, Patientenbibliothek, Musikzimmer
mit einem Flügel und ein Raum für Brett- und Kartenspiele stehen den
Rehabilitanden in den therapiefreien Zeiten zur Verfügung. Ein Spielzimmer für
Kinder wurde liebevoll und kindgerecht eingerichtet.
Die Klinik Hochstaufen ist zur Optimierung der arbeitsorganisatorischen Abläufe
und der Therapiesteuerung komplett digital vernetzt. Alle Therapiepläne werden
EDV-unterstützt erstellt. Die Therapieplanung berücksichtigt bei insulinpflichtigen
Diabetikern sowie Stomaträgern und noch geschwächten Patienten einen
späteren Therapiebeginn am Morgen insbesondere zu Beginn der Rehabilitation.
Die beiden Indikationsschwerpunkte Kardiologie-Angiologie und Gastroenterologie
machen es erforderlich, zwei völlig getrennte Informations-, Seminar-, Kursund
Schulungsprogramme anzubieten, die sich speziell an die Rehabilitanden
der Indikationsschwerpunkte richten (siehe Tabelle B-2.1). Alle Mitarbeiter
des Rehabilitationsteams, Ärztinnen und Ärzte, Psychologin und Psychologe,
Schwestern und Pfleger, Enterostoma-Therapeuten und Ernährungsberaterinnen,
engagieren sich in der Durchführung dieser Informationsveranstaltungen, Seminare
und Schulungen.
In der Klinik Hochstaufen werden die Kurse und Seminare mittels PowerPoint-
Präsentationen unter Nutzung moderner Multimediawände interaktiv mit den
Seminarteilnehmern gestaltet (siehe auch Tabelle B-2.1). In zwei Seminarräumen
werden die Präsentationen von einem PC-Medienschrank aus gesteuert und über
in die Decke integrierte LCD-Beamer auf die Medien-Boards übertragen. Aufgrund
der PowerPoint-Präsentation sind alle wesentlichen Inhalte der Seminare
und Schulungen für Rehabilitanden nicht nur in Form von Broschüren erhältlich,
sondern auch in digitaler Form und können somit auf einer CD-ROM als Nachsorgeservice
(siehe auch G-6.3) mit nach Hause genommen werden. Im Rahmen
dieser Seminare werden auch die Möglichkeiten des Internets erläutert,
wie zum Beispiel Patienteninformationen von Fachgesellschaften und Selbsthilfeorganisationen.
Eine spezielle Software ermöglicht es, aus den PowerPoint-
Präsentationen heraus direkt geeignete Internet-Seiten anzuwählen und in die
Kursgestaltung einzubeziehen. Die Patienten werden motiviert, diese Informationsmöglichkeiten
in einem Internetbasis- und -aufbaukurs von je eineinhalb
Kursstunden kennenzulernen. Es soll zu einer regelmäßigen Internetnutzung
angeregt werden, da dieses Medium vor allem auch in der Nachsorge hilfreiche
Tipps und Informationen bietet. Für alle Patienten frei zugängliche Vorträge über
Schlafstörungen, Stressbewältigung und Beziehungsprobleme ergänzen das
gesundheitspsychologische Spektrum.
Die beiden Behandlungsschwerpunkte des Gebietes innere Medizin ergänzen
sich in idealer Weise. Die Rehabilitanden und Patienten können jederzeit wechselseitig
von den jeweiligen diagnostischen und therapeutischen sowie edukativen
Angeboten profitieren, womit in besonderer Weise komplexen Beeinträchtigungen
Rechnung getragen werden kann.
39

Tabelle B-2.1: Informationsveranstaltungen, Kurse, Seminare, Schulungen
sowie individuelle Beratungen und Betreuung
Schwerpunkt Kardiologie
Spezialseminare und individuelle
Fachberatungen
Leben mit einem Herzschrittmacher
Herzklappenerkrankungen und -Interventionen
Leben nach Herztransplantation
Leben mit einem Herzschrittmacher/AICD
Herzpatienten mit einem Schlafapnoesyndrom
Leben mit einem angeborenen Herzfehler
Herzinsuffizienz
Der dialysepflichtige Herzpatient
Sexualität bei Herzerkrankungen
Individuelle kardiologische Therapiestrategien
Seminare, Schulungen und Kurse
Seminar: Herzkranzgefäßerkrankungen
Seminar: Arterienerkrankungen
Seminar: Venenerkrankungen
Schwerpunkt Gastroenterologie
Spezialseminare und individuelle
Fachberatungen
Leben mit Sprue bzw. Zöliakie
Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
Leben nach Ösophagektomie und Gastrektomie
Leben nach einer Lebertransplantation
Malabsorption und Kurzdarmsyndrom
Tumornachsorge und Zytostase
Schmerzbewältigung aus ärztlicher Sicht
Individuelle Stomatherapie und Irrigation
Sondenernährung
Individuelle gastroenterologische Therapiestrategien
Seminare, Schulungen und Kurse
Seminar: Erkrankungen der Leber und
Verdauungsorgane
Seminar: Ernährung bei gastroenterologischen
Erkrankungen
Seminar: Bewältigung einer Tumorerkrankung
Seminar: Bluthochdruck
Seminar: Risikofaktoren und primäre
Prävention
Seminar: Belastbarkeit in Alltag, Beruf und
Sport
Seminar: Gerinnungshemmung
Schulung: Selbstmanagement der
Antikoagulation
Schulung: Leben mit einem Enterostoma
Seminar: Fettstoffwechselerkrankungen
Seminar: Ernährung bei erhöhten Blutfettwerten
Seminar: Kalorienbewusste Ernährung
Schulung: Diabetes-mellitus-Schulungszyklus
Seminar: Bewältigung einer Herzerkrankung Kurs Diätlehrküche – edukative Lehrküche
Indikationsübergreifende Vorträge, Kurse, Seminare und individuelle Beratungen
Kurs: Progressive Muskelentspannung Kurs: Autogenes Training
Kurs: Wege zum Nichtrauchen Kurs: Schlanker werden und bleiben
Kurs: Aktives Entspannen Kurs: Stressbewältigung
Kurs:
Schmerzbewältigung aus
psychologischer Sicht
Kurs:
Bewältigung einer chronischentzündlichen
Darmerkrankung
Vortrag: Partnerschaftsprobleme Vortrag: Umgang mit Schlafstörungen
Vortrag Umgang mit Stress Seminar: Training kognitiver Fähigkeiten
Individuelle psycholog. Beratung und Therapie Individuelle Betreuung durch Besorgungen u. ä.
Individuelle Berufsberatung
Individuelle Rehabilitationsberatung
Individuelle Sozialberatung
Individuelle Rentenberatung
Inter(net)aktives Schulungscenter
Begrüßung und Einführung
in die Rehabilitation
Verabschiedung und Konsequenzen
der Rehabilitation
Quelle: Klinik Hochstaufen
40

Alle Patienten mit ernährungsrelevanten Erkrankungen erhalten bereits am Tag
nach ihrer Anreise, in besonderen Fällen bereits am Anreisetag selbst, eine individuelle,
auf ihre Erkrankung und ihre speziellen Bedürfnisse ausgerichtete
Ernährungsberatung. Ziel ist die diätetische Beratung und Motivation zur Ernährungsumstellung.
Spezielle Ernährungsseminare existieren für Patienten mit
Erkrankungen der Verdauungsorgane, Stoffwechselerkrankungen (erhöhte Blutfette,
Diabetes mellitus), für eine kalorienbewusste Ernährung, für Patienten mit
künstlichem Darmausgang und für spezielle Diätformen (z. B. glutenfreie Kost).
Soweit möglich werden Angehörige in die Ernährungsberatung einbezogen. In
der Lehrküche wird theoretisches Wissen durch praktische Übungen ergänzt.
Weiter ausgebaut wurde das chipkartengesteuerte Sportphysiotherapie-
Training für Patienten, die kardiovaskulär nicht gefährdet sind und für die Sport
möglich ist. Die Rehabilitanden beginnen zunächst in den supervisierten Ergometertrainingsgruppen.
Wenn sie ein adäquates Trainingsniveau erreicht haben
und keine Kontraindikationen bestehen, wird das individuelle Trainingsprogramm
auf eine Chipkarte gespeichert. Mit diesem abgespeicherten Trainingsprogramm
können die Patienten dann in Eigenregie weitertrainieren.
Die kreativtherapeutischen Angebote werden durch vielfältige Möglichkeiten
zum Training kommunikativer Aktivitäten wie Gesprächs- und Spielrunden, Diaoder
Filmvorführungen, Basteln, Malen, Töpfern ergänzt. Zum Angebot gehört
auch ein spezielles Gedächtnistraining zur Besserung kognitiver Fähigkeiten
nach Narkosen, Operationen oder Intensiv-Krankenhausaufenthalten. Unter Anleitung
durch unsere Kreativtherapeuten lernen die Patienten, mit verschiedenen
Techniken und Materialien eigene Interessen und Fähigkeit neu zu entdecken.
Die Erfahrung, etwas selbst gestaltet zu haben, vermittelt Lebensfreude, steigert
das Selbstwertgefühl und lässt von den Alltagssorgen Abstand gewinnen. Durch
Qigong-Übungen – langsame, fließende Bewegungen – kann sich wieder
Gelassenheit und Wohlbefinden einstellen. Der Alltag lässt sich wieder leichter
leben.
Die sozialmedizinische Beratung basiert auf einer fundierten sozialmedizinischen
Leistungsbeurteilung und berücksichtigt auch Probleme bei einem Arbeitsplatzverlust.
Sie wird ergänzt durch eine individuelle Berufsberatung ebenso wie
eine spezielle Beratung zur Erhaltung der Erwerbsfähigkeit. Für die notwendige
Einleitung von Maßnahmen zur Teilhabe am Arbeitsleben ist die Kooperation
mit dem Reha-Berater der DRV sowie mit dem Berufsförderungswerk etabliert.
Eine Kontaktanbahnung zu Selbsthilfegruppen und die Beratung für Hilfen
im sozialen System (Einleitung von Maßnahmen zur Teilhabe am Arbeitsleben,
Unterstützung durch das Integrationsamt, Möglichkeit einer stufenweisen Wiedereingliederung)
werden angeboten.
Multimediale Informationswände in der Eingangshalle der Klinik sowie vor
den Speisesälen informieren die Patienten über die wichtigsten Einrichtungen und
Therapiemöglichkeiten der Klinik sowie über Service, Öffnungszeiten, aktuelle
Veranstaltungen und Nachsorgeangebote. Die Medienwand in der Halle kündigt
laufende Informationsveranstaltungen, Kurse und Seminare an und macht das
edukative Angebot damit auch für alle Angehörigen und Besucher transparent
und leicht nutzbar. Die multimediale Wand vor den Speisesälen informiert über
die drei Tagesmenüs für Patienten im Schwerpunkt Gastroenterologie (leichte
Vollkost), Kardiologie (Herz-Kreislauf-Kost) sowie die indikationsübergreifende
vegetarische Kost, gibt ergänzende ernährungsphysiologische Hinweise und lädt
ein zur Teilnahme an unserer Lehrküche für gesunde Ernährung. Sie bietet darüber
hinaus eine Menüvorschau für die kommenden drei Tage, sodass alle Patienten
sich rechtzeitig für ein entsprechendes Auswahlmenü entscheiden können.
41

Tabelle B-2.2: fachabteilungsübergreifende, patientenorientierte Strukturund
Leistungsdaten
Art
Vorhanden
Können Rehabilitanden/-innen Kinder mitbringen Ja 4–14 Jahre
Kinderbetreuung durch die Rehabilitationsklinik Ja In Koop.
Kindergarten Ja In Koop.
Schulunterricht (intern/in Kooperation) Ja In Koop.
Aufnahme erwachsener Begleitpersonen
- im Zweibettzimmer
- im Zimmer mit Verbindungstür
- im separaten Gästezimmer
Allergenarme Zimmer
- im Einbettzimmer
- im Zweibettzimmer
Rollstuhlfahrergerechte Zimmer
- im Einbettzimmer
- im Zweibettzimmer
Rollstuhlgerechter Zugang in die Einrichtung
Möglichkeit zur Aufnahme von Patienten/-innen mit
Dialysepflichtigkeit
Möglichkeit zur Aufnahme von Patienten/-innen mit
- starker Gehbehinderung
- Gehunfähigkeit
- Querschnittslähmung
- Sehbehinderung
- Erblindung
- starker Hörschädigung
- Ertaubung
- Orientierungsstörung
- MRSA
Notrufanlage
- in allen Zimmern
- in allen Nasszellen
Verfügbarkeit höhenverstellbarer Betten
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Ist die Klinik mehrgeschossig
Aufzug zum Betten- und Liegentransport
Rauchverbot im gesamten Klinikgebäude
Rauchverbot auf dem Klinikgelände
Alkoholausschank in der Klinik
(limitierter Ausschank als Modellversuch)
Separate Einheit zur Notfallbehandlung/-überwachung
Lehrküche
Bewegungsschwimmbad
Hebelift im Bewegungsschwimmbad
Sport-Gymnastikhalle
Vortragsraum
Möglichkeit für überwachtes Training im Gelände
Indikationsspezifischer med. Funktionsraum/-bereich
Kompetenzen zur Rehabilitation von Patienten ohne Kenntnisse
der deutschen Sprache
- englisch
- französisch
- italienisch
Aufenthaltsräume
Patientenbibliothek
Cafeteria mit Garten
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
42

Fernsehen kostenlos
Internetzugang via Modem im Zimmer
Kiosk im Haus
Klinikeigene Parkplätze für Patienten und Besucher
Seelsorge gewährleistet
Telefon im Zimmer
Wertfach im Zimmer
Regelmäßige Fortbildungsveranstaltungen für Hausärzte
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Quelle: Klinik Hochstaufen
B-3 Angaben zur Barrierefreiheit nach dem Behindertengleichstellungsgesetz
Tabelle B-3: Angaben zur Barrierefreiheit nach dem Behindertengleichstellungsgesetz
Art
Vorhanden
Geplant
bis Ende
nächstes
Berichtsjahr
Stufenloser Hauptzugang mit kraftbetätigter
Eingangstür
Ja
Dto. zum Therapie-Außengelände Nein Ja
Rotationstür
Falls ja: zusätzlich Drehflügeltür
Nein
Nein
Alle Gebäudeebenen stufenlos erreichbar,
ggfls. über rollstuhlfahrergerechte/n Rampe/Aufzug
Ja
Freier Zugang zu Räumen
Ja
Freier Zugang zu Speisesälen mit Rollstuhlfahrerplätzen
Ja
Freier Zugang zu Bedienungstresen Nein Ja
Freier Zugang zu Bedienungselementen Nein Ja
Nein
Nein
Geplant
für die
Zukunft
Nein
Nein
Notruf in allen rollstuhlfahrergerechten WCs Ja
Rutschfester und rollstuhlfahrergerechter Bodenbelag
Ja
Kontrastreiche Gestaltung für Treppen, Beleuchtung,
Bedienungselemente, Hindernisse
Nein Ja
wie Glastüren u. a.
Sprachdurchsage in Aufzügen sowie rückwärtige
Spiegel und Klappsitz
Nein Ja
Sprachausgabe und -steuerung von Automaten Nein Ja
Rollstuhlabstellplätze in Eingangshalle und
Vortragssälen
Ja
Beidseitige Handläufe in Treppenräumen, indikationsabhängig
in Fluren
Nein Ja
Hebevorrichtung im Bewegungsbad Nein Nein Nein
PKW-Abstellplätze für Rollstuhlfahrer nahe dem
Eingangsbereich
Ja
Bewegungsflächen im Gebäude und Außenbereich,
Begegnungsflächen und Gehwege im Ja
Außenbereich
Vorkehrungen für Kleinwüchsige Nein Nein Ja
Barrierefreiheit für geh-, hör-, sehbehinderte
und blinde Menschen gemäß DIN 18024-2
- Wände und Fußböden
- frei stehende Stützen
- Türen
- Treppen
- Aufzüge
- Sanitärräume
Nein Ja
43

- Bedienungsvorrichtungen
- Beleuchtung
- Beschilderungen
Quelle: Klinik Hochstaufen
C
Qualitätssicherung
C-1 Externe Qualitätssicherung gemäß § 20 SGB IX
Rehabilitationskliniken sind gesetzlich zur Teilnahme an der externen Qualitätssicherung
nach § 20 SGB IX bzw. § 137 SGB V verpflichtet. Das Reha-Zentrum
Bayerisch Gmain hat sich an den Maßnahmen der externen Qualitätssicherung
nach § 20 SGB IX beteiligt. Die Dokumentationsrate je Leistungsbereich im Berichtsjahr
beträgt für alle sog. KTL-Leistungen 100 %.
C-2 Qualitätssicherungsmaßnahmen bei Disease-Management-Programmen
(DMP)
Im Berichtsjahr war die Klinik Hochstaufen prinzipiell in das DMP-Programm bei
koronarer Herzerkrankung eingebunden. Die Inanspruchnahme seitens unserer
Rehabilitanden war allerdings außerordentlich gering.
C-3 Externe Qualitätssicherung gemäß weiteren gesetzlichen Bestimmungen
Systemteil
Gemäß § 16 der Röntgenverordnung nimmt die Klinik Hochstaufen an den externen
Qualitätssicherungsmaßnahmen der Bayerischen Landesärztekammer teil.
Diese umfasst eine Qualitätsprüfung der in der Klinik durchgeführten Konstanzprüfungen,
der Einhaltung von gesetzlichen Grenzwerten der Strahlenexpositionen,
der Gütekriterien des Entwicklungsprozesses von Röntgenfilmen, der
Dokumentation radiologischer Leistungen, sie umfasst die technisch-fachlichen
Qualitätskriterien angefertigter Röntgenaufnahmen sowie die rechtfertigenden
Indikationen zur Ausfertigung der Röntgenaufnahmen.
Darüber hinaus hat die Klinik Hochstaufen viele gesetzliche Normen zu erfüllen,
die einer regelmäßigen Überprüfung oder externen Qualitätssicherung unterliegen
und in Kapitel F-6 beispielhaft beschrieben sind.
D
Qualitätspolitik
Der zentrale Grundsatz der Qualitätspolitik der Klinik Hochstaufen besteht in
der kontinuierlichen Qualitätsentwicklung. Sie umfasst alle Aspekte der Betreuung
der ihr anvertrauten Patienten. Politik und Strategie der Klinik werden eng mit
dem Klinikträger, der DRV Bund in Berlin, abgestimmt.
Die Leitung und die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Klinik Hochstaufen haben
gemeinsam ein Qualitätsmanagementsystem entwickelt und eingeführt,
das die Erfüllung der Anforderungen der externen Qualitätssicherungsprogramme
sicherstellt und diese weit übertrifft. Es soll den betreuten Patienten und allen anderen
Interessenpartnern umfassende Einblicke in alle Leistungsbereiche ermöglichen
und sicherstellen, dass alle qualitätsrelevanten Aspekte der Strukturqualität,
der Prozessqualität und der Ergebnisqualität einer kontinuierlichen Überprüfung
(siehe auch E-3.1), qualifizierten Bewertung (siehe auch E-3.2) und damit
einer ständigen qualitativen Verbesserung unterliegen.
44

Qualität verstehen wir dabei als das Ausmaß der Übereinstimmung unserer
Dienstleistungen und Prozesse mit den Erwartungen unserer Interessenpartner
sowie den fachlichen Standards und Leitlinien, sozialmedizinischen Grundsätzen
und Richtlinien und den einschlägigen Gesetzen. Zentraler Bestandteil der Qualitätspolitik
der Klinik Hochstaufen ist daher eine explizite Ergebnisorientierung.
Die Ergebnisse unserer Dienstleistungen werden kontinuierlich und systematisch
erfasst und bewertet. Anhand interner Kennwerte und Qualitätsparameter wird
stetig die Qualität unserer Leistungen im oben genannten Sinne gemessen (siehe
auch E-3.2). Damit ist eine systematische Orientierung an den Erwartungen
unserer Patienten und Interessenpartner unabdingbar. In der Umsetzung unseres
Qualitätsmanagements werden daher regelmäßig und umfassend die Erwartungen
und Bedürfnisse unserer Interessenpartner erfasst (siehe auch E-3.3)
und gewichtet. Die internen Strukturen und alle qualitätsrelevanten Prozesse der
Klinik Hochstaufen werden hierauf aufbauend festgelegt, dokumentiert und optimiert.
Die Entwicklung der Qualitätsziele und die Kommunikation strategischer Zielsetzungen
beruht auf aktuellen Beurteilungen der eigenen Leistungsfähigkeit, insbesondere
den Ergebnissen des internen Qualitätsmanagements und Ergebnissen
der Marktanalyse. Sie bilden die Grundlage für eine jährliche Beurteilung der eigenen
Leistungsfähigkeit über ein systematisches Management-Review (siehe
auch E-2) und ermöglichen im Vergleich mit anderen Rehabilitationseinrichtungen
Wettbewerbsvorteile, im Idealfall Pilotfunktionen für die Rehabilitation insgesamt
und Exzellenz im Sinne einer Vorbildfunktion.
Ziel der Qualitätspolitik der Klinik Hochstaufen ist es daher, das Leitbild der Klinik
bestmöglich umzusetzen:
Leitbild
Die Leitung und die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Reha-Zentrums
Bayerisch Gmain – Klinik Hochstaufen – der Deutschen Rentenversicherung
Bund
- verstehen sich als kompetente Partner für Leistungen der medizinischen Rehabilitation
bei Herz-Kreislauf- und Gefäßerkrankungen sowie Erkrankungen der
Verdauungsorgane
- orientieren ihre Qualitätsziele und Prozesse an einer bestmöglichen ganzheitlichen
und leitliniengerechten Rehabilitation
- fördern durch eine kontinuierliche Personalentwicklung, Aus- und Fortbildung
die fachliche Kompetenz sowie langfristige und qualifizierte Arbeitsplätze
- leben die Qualitätsziele in enger Zusammenarbeit der beteiligten Berufsgruppen
im interdisziplinären Reha-Team und fördern die Zusammenarbeit mit externen
Partnern und Selbsthilfeorganisationen
- engagieren sich nach innen wie außen mit Menschlichkeit im Geiste
sozialer Verantwortung und achten die körperlichen, seelischen, sozialen, religiösen
und kulturellen Ansprüche der Patienten sowie ihr Recht auf Selbstbestimmung
- fühlen sich besonders der Integration behinderter Menschen und der Barrierefreiheit
verpflichtet
- übernehmen als bedeutender gesellschaftlicher und wirtschaftlicher Faktor in
der Region Verantwortung für die Umwelt und die wirtschaftlichen Ressourcen
- nehmen ihren gesetzlichen Auftrag nach dem neuesten Stand der medizinischen
Erkenntnisse aktiv wahr
- stellen sich dem Wettbewerb mit anderen Leistungsträgern und machen ihre
Ergebnisse nach innen wie außen transparent
45

E
Qualitätsmanagement und seine Bewertung
Mit dem „QMS-REHA“ ist ein Qualitätsmanagementsystem (QM-System) entstanden,
das speziell auf den Bereich der medizinischen Rehabilitation Anwendung
findet. Aufgrund der konsequenten Ausrichtung an der Normenreihe der
DIN EN ISO (Deutsches Institut für Normung, Europäische Norm, International
Organization for Standardization) sowie des EFQM-Modells (European Foundation
for Quality Management) ist gewährleistet, dass Leistungserbringer alle Parameter
eines umfassenden Qualitätsmanagements abdecken.
Im Jahre 2001 hat der Gesetzgeber durch Neuregelung des § 20 Absatz 2 neuntes
Buch Sozialgesetzbuch den Stellenwert der Qualität in der medizinischen Rehabilitation
noch einmal gestärkt. Die Leistungserbringer wurden verpflichtet, ein
Qualitätsmanagement zu etablieren, das zielgerichtet und systematisch die Qualität
der Versorgung gewährleistet und kontinuierlich verbessert.
Für die Deutsche Rentenversicherung Bund mit ihren 22 Reha-Zentren war das
Anlass, sich unverzüglich mit dieser Thematik zu befassen und bisherige Aktivitäten
zum Qualitätsmanagement weiter auszubauen.
Im Rahmen eines zweijährigen Projektes wurde das „QMS-REHA“ der Deutschen
Rentenversicherung Bund entwickelt und erfolgreich eingeführt.
E-1 Internes Qualitätsmanagementsystem
Die Struktur des QMS-REHA der Reha-Zentren der Deutschen Rentenversicherung
Bund wird durch die einheitliche Gliederung des Qualitätsmanagementhandbuches
vorgegeben. Das Handbuch beschreibt als Manual alle relevanten Aspekte
der Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität unseres Reha-Zentrums sowie
den Prozess der kontinuierlichen Weiterentwicklung dieser drei Dimensionen.
Es gliedert sich in einen einleitenden Teil A, welcher wesentliche Informationen
über den Träger, die Deutsche Rentenversicherung Bund, das Reha-Zentrum
(Ziele, Leistungsumfang, Dienstleistungsangebote, Strukturdaten) sowie die Beschreibung
des Qualitätsmanagementsystems beinhaltet. Im Teil B werden die
Qualitätselemente beschrieben, d. h. allgemeine Vorgaben für die Arbeit des Reha-Zentrums,
die langfristige Gültigkeit besitzen. Im Kernteil C ist die sogenannte
Prozesslandkarte abgebildet. Diese Prozesslandkarte enthält die rehabilitativen
Kernprozesse, beschreibt die Führungsprozesse, begleitet von einer Innovationsund
Wissensperspektive, die auf Mitarbeiter bezogenen Prozesse sowie die Un-
46

terstützungsprozesse. Der Teil D des Handbuchs enthält Dokumente, Gesetze,
Richtlinien und Leitlinien, auf die über Schnittstellen in den vorausgehenden
Teilen verwiesen und Bezug genommen wird.
QMS-REHA
Zur Aufrechterhaltung und Weiterentwicklung eines lebendigen Qualitätsmanagementsystems
ist es erforderlich, die Aufgaben und Verantwortlichkeiten der
verschiedenen betrieblichen Akteure zu definieren. Auf den unterschiedlichen
Handlungsebenen sind folgende Personengruppen beteiligt:
- Die Leitung des Reha-Zentrums
- Der Lenkungsausschuss
- Die Qualitätsmanagementbeauftragte (QMB)
- Die Prozessverantwortlichen
- Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
Die Leitung des Reha-Zentrums trägt die zentrale Verantwortung für die Qualität
der Leistungserstellung in der Rehabilitationseinrichtung. Diese Verantwortung ist
nicht deligierbar, es können lediglich einzelne Aufgaben bei der Pflege und Weiterentwicklung
des QM-Systems weitergegeben werden. Die Leitung hat die Verpflichtung,
ausreichende Ressourcen für die Aufrechterhaltung des QM-Systems
zur Verfügung zu stellen. Sie führt jährlich eine Management-Bewertung durch
und gibt den strategischen Rahmen für die Entwicklung der Rehabilitationseinrichtung
vor.
Der Lenkungsausschuss repräsentiert die unterschiedlichen Berufsgruppen des
Reha-Zentrums und unterstützt die Klinikleitung bei der Weiterentwicklung des
QM-Systems. Die Klinikleitung entscheidet in Abstimmung mit dem Lenkungsausschuss
über die Umsetzung von Veränderungen.
Die Qualitätsmanagementbeauftragte (QMB) der Klinik Hochstaufen koordiniert
die Aufrechterhaltung und Weiterentwicklung des Qualitätsmanagementsystems
im Auftrag der Klinikleitung, die die zentrale Verantwortung für die Qualität der
Leistungserbringung des Reha-Zentrums trägt.
47

Verantwortung der Qualitätsmanagementbeauftragten (QMB):
- Pflegen des Qualitätsmanagementhandbuchs
- Koordinieren der Weiterentwicklung des Qualitätsmanagementsystems (Projekte,
Qualitätszirkel)
- Initiieren von Verbesserungsprojekten
- Organisieren der Arbeit des QM-Lenkungsausschusses, der unterschiedliche
Berufsgruppen des Reha-Zentrums repräsentiert und die Klinikleitung bei der
Weiterentwicklung des Qualitätsmanagementsystems unterstützt
- Koordinieren der internen Audits
- Vorbereiten der Managementbewertung, mit der der strategische Rahmen für
die Entwicklung des Reha-Zentrums vorgegeben wird
- Beraten der Klinikleitung und Vorbereiten von Entscheidungen
Die Prozessverantwortlichen achten auf eine sinnvolle und geplante Weiterentwicklung
der Prozesse in ihrem Zuständigkeitsbereich und sind Ansprechpartner
für auftretende Fragen oder Probleme beim Organisieren von Arbeitsabläufen.
Bei Bedarf erarbeiten sie zusammen mit den beteiligten Mitarbeiterinnen und
Mitarbeitern Verbesserungsvorschläge.
Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter tragen als Experten für ihre jeweilige Aufgabe
die Verantwortung für die Qualität in ihrem unmittelbaren Arbeitsumfeld.
Dazu gehört u. a. das zuverlässige Einhalten der beschriebenen Prozesse, das
Verwenden der vorgegebenen Dokumente sowie das Ausführen einzelner Tätigkeiten
entsprechend den beruflichen bzw. fachlichen Standards. Gemeinsam mit
den zuständigen Prozessverantwortlichen werden einzelne Aufgabengebiete betreffende
Elemente des Qualitätsmanagementsystems (Prozesse, Dokumente,
Instrumente) weiterentwickelt.
Nachfolgend wird über wichtige Meilensteine und Vorhaben im Rahmen der Umsetzung
unseres Qualitätsmanagements im Berichtszeitraum informiert.
E-2 Qualitätsmanagement-Review und Qualitätsbewertung
Die wichtigsten Instrumente des „Checks“ sind das interne Qualitätsmanagement-
Review und die zusammenfassende Qualitätsbewertung, die systematisch auch
die Ergebnisse der externen Qualitätssicherung miteinbezieht (siehe weiter unten
in E-3.4).
48

Das interne Qualitätsmanagement-Review umfasst zwei zentrale Aspekte. Zum
einen ist hiermit gemeint ein Soll-Ist-Abgleich, also die Überprüfung der Deckung
von „Plan“ und „Do“ (siehe auch E-3.1). Zum anderen bildet es die Grundlage für
die Ergebnisüberprüfung (siehe auch E-3.2). Hier wird die Frage gestellt nach der
Zielerreichung der mit der Planung festgelegten Zielsetzungen. Das Qualitätsmanagement-Review
dient dazu, die Funktionsfähigkeit des Qualitätsmanagementsystems
zu überprüfen und Optimierungspotenziale zu identifizieren. Es dient in
unserer Klinik auch als Grundlage für das sog. jährliche Strategie-Gespräch mit
dem Klinikträger und für strategische Gespräche mit weiteren Rehabilitationsträgern.
Wesentliche Ergebnisse aus dem Qualitätsmanagement-Review werden im
Qualitätsbericht transparent gemacht.
Im Rahmen der zusammenfassenden Qualitätsbewertung werden die wesentlichen
Daten und Ergebnisse des zurückliegenden Bewertungszeitraums analysiert
und konkret mit entsprechenden Verbesserungsmaßnahmen hinterlegt. Eine
wichtige Rolle spielt hierbei die Überprüfung der alten und die Formulierung neuer
Qualitätsziele sowie die strategische Weiterentwicklung der Klinik (siehe auch
E-1). Zur Bewertung herangezogen werden interne Dokumente wie das Qualitätsmanagement-Review
und der Qualitätsbericht des Vorjahres, Berichte der internen
Audits und insbesondere die Ergebnisse der internen Bewertungsinstrumente,
-parameter und -kennzahlen des Berichtsjahres, aber auch externe Dokumente
wie das Protokoll des letzten Strategiegesprächs und die Berichte der
DRV zur externen Qualitätssicherung des Vorjahres. Auch Vergleichsdaten anderer
Einrichtungen werden im Sinne eines Benchmarkings zur Bestimmung des
eigenen Leistungsniveaus mit herangezogen. Verbesserungspotenziale bei allgemeinen
negativen Entwicklungen oder Abweichungen vom Soll der Bewertungskennzahlen
des internen QMS sowie strategische und übergeordnete Maßnahmen,
Verbesserungsprojekte und Maßnahmen zur Erreichung optimierter
Bewertungskennzahlen für das folgende Berichtsjahr werden dokumentiert und
gewichtet.
Am 26.10.2005, und damit rechtzeitig zum Stichtag 30.10.2005, fand die jährliche
Strategietagung statt. In dieser wurden die strategischen Qualitätsziele für
2006 sowie das vorliegende interne Qualitätsmanagement-Review erarbeitet.
Letzteres bildete gleichzeitig die Grundlage zur Erstellung des aktuellen Qualitätsberichts
2005.
E-3 Qualitätsmanagementergebnisse
In beiden Indikationsschwerpunkten arbeiten laufend interne Prozessgruppen und
interne Qualitätszirkel an der Optimierung der Prozessqualität zu unterschiedlichen
Themen. Externe Qualitätszirkel arbeiten in Kooperation mit den akutkardiologischen
Kliniken Rosenheim und Traunstein. Arbeitstreffen finden jeweils
einmal pro Quartal statt. Ein weiterer externer Qualitätszirkel im Schwerpunkt Gastroenterologie
besteht in Zusammenarbeit mit den Kliniken des Landkreises
Berchtesgadener Land in Bad Reichenhall und dem Klinikum in Rosenheim.
Am 2.6. und 3.6.2005 wurde ein extern moderierter Qualitätsmanagement-
Workshop in der Klinik durchgeführt. Teilnehmer waren die Klinikleitung, das
QM-Team, alle Prozessverantwortlichen, weitere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
als Auditorinnen und Auditoren. Themen waren
- Rekapitulation und Auswertung der internen Audits
- Ergebnisse und Konsequenzen im Hinblick auf die weitere Auditplanung
- Ergebnisse und Konsequenzen im Hinblick auf die Struktur der Prozesslandkarte
- Auditplanung
- Durchführung exemplarischer Audits
49

- Prozessanalyse
- Bildung von Prozesszielen
- Analyse der Schnittstellen
- Management-Review und Qualitätsbericht
- Entwicklung einer Überleitung zwischen Management-Review und Qualitätsbericht
In den folgenden Kapiteln sollen die wichtigsten Qualitätsmanagementergebnisse
im Berichtszeitraum aufgezeigt werden.
E-3.1
Ergebnisse der internen Audits
Seit Einführung des internen Qualitätsmanagementsystems Ende Oktober 2003
werden jährlich interne Audits durchgeführt, die sich schwerpunktmäßig mit den
Kernprozessen Teil C des Qualitätsmanagement-Handbuchs (siehe E-1) befassen.
Die Leitung und die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Klinik Hochstaufen verfolgen
mit dem Management des Prozesses „Internes Audit“ folgende Ziele:
- Prüfen der Übereinstimmung beschriebener Prozessabläufe mit den tatsächlichen
Abläufen in der Klinik
- Kontrolle der im Qualitätsmanagement-Handbuch festgelegten Forderungen
- Nachweis der Wirksamkeit des internen Qualitätsmanagementsystems (QMS-
Reha der DRV Bund) in Bezug auf die definierten Qualitätsziele
- Identifikation von Schwachstellen und – damit verbunden – Einleitung von Korrektur-
und Vorbeugemaßnahmen
Als Kennzahlen zur Messung und kontinuierlichen Nachverfolgung der Prozessqualität
wurden folgende Kennzahlen eingesetzt:
- Anzahl der erforderlichen Nachaudits (Soll: 0)
- Anzahl der erforderlichen Korrekturmaßnahmen laut Auditbericht (sog. negativer
Maßnahmenplan, Soll: 0)
- Anzahl der abgeleiteten Verbesserungsideen laut Auditbericht (sog. positiver
Maßnahmenplan, Soll: > 0)
Die Audits werden sowohl zyklisch als auch durch festgelegte Auslöser wie die
Häufung von Beschwerden der Interessenpartner oder auch im Falle erheblicher
Änderungen des QM-Systems nach einem Auditplan (Zeitplan) und einem Auditprogramm
(Zuständigkeitsmatrix) vorbereitet, unter Nutzung einer Auditcheckliste
systematisch durchgeführt und mit einem Auditbericht abgeschlossen
und dokumentiert.
Im ersten Jahr nach der Einführung des internen QMS waren im Rahmen der Audits
noch einige Prozesse in ihrer Prozessbeschreibung präzisiert und korrigiert
und Verbesserungsideen dokumentiert und dann im Laufe des Berichtsjahres
2005 umgesetzt worden. Im Berichtsjahr 2005 waren schließlich keine Nachaudits
mehr erforderlich und das QM-Team konnte sich ganz auf Audits in regulärem
Intervall sowie auf die Umsetzung wichtiger Verbesserungsideen und
-projekte (siehe Tabellen E-3.1.1 und 3.1.2) konzentrieren.
In 2005 wurde erstmals ein Systemaudit seitens des Klinikträgers unter Beteiligung
eines Auditors einer Partnerklinik durchgeführt. Dieses Systemaudit konzentrierte
sich auf die sog. B-Prozesse und überprüfte damit die Wirksamkeit der
übergeordneten Qualitätselemente des QM-Systems insgesamt und innerhalb
ausgewählter Kernprozesse (siehe Tabelle E-3.1.1).
50

Tabelle E-3.1.1: Überblick über Audits nach Auditplan bzw. als Systemaudits
Prozess
A 1
A 2
A 3
A 4
Prozessname
Grundsätze des Handelns
Leistungsumfang und Dienstleistungsangebote
Struktur der Rehabilitationsklinik
Qualitätsmanagement
B 1 Politik und Strategie der Klinikleitung Systemaudit
B 2 Patienten- und Kundenorientierung Systemaudit
B 3 Verantwortung der Leitung Systemaudit
B 4
B 5
B 6
Mitarbeiter
Kommunikation und Information
Infrastruktur
B 7 Prozess- und Ergebnisqualität Systemaudit
B 8
Kontinuierliche Verbesserung
K 1.1 Aufnahme-Indikation Systemaudit
K 1.2
K 2.1
K 2.2
K 2.3
K 2.4
K 2.5
K 2.6
Zuweisung und Disposition
Einchecken
Ärztliche, pflegerische, psychosoziale
Aufnahme
Verwaltungstechnische Aufnahme
Funktionsdiagnostik
Labor
Interne/externe Konsilien
K 3.1 Reha-Zielvereinbarung Systemaudit
K 3.2
K 3.3.1
K 3.3.2
K 3.4
K 3.5
K 4.1
K 4.2
K 4.3
K 4.4
K 4.5
K 4.6
K 5.1
K 5.2
K 5.3
K 5.4
K 5.5
K 5.6
K 5.7
K 5.8
K 5.9.1
K 5.9.2
K 6.1
Therapieplanung
Therapiesteuerung stationsintern
Therapiesteuerung stationsübergreifend
Leitlinienorientierung
Verlegung intern/extern
Teambesprechungen
Visitensteuerung
Verweildauerplanung
Ärztliche, pflegerische, psychosoziale
Entlassung
Erreichen des Rehabilitationsziels
Verwaltungstechnische Entlassung
Rehabilitations-Pflege
Pharmakotherapie
Physio-Bewegungstherapie
Kreativtherapeutische .Angebote
Gesundheitstraining
Klinische Psychologie
Ernährungsberatung – edukative Medien
Berufsorientierte Maßnahmen
Sozial-Rehaberatung
Renten-Rehaberatung
Nachsorgestrategie
Nachaudits
Audits 2005
nach Auditplan
bzw. als Systemaudit
Verbesserungsideen
abgeleitet
Siehe Tabelle
E-3.1.2
51

K 6.2
K 7.1
K 7.2
Kooperation mit Selbsthilfegruppen
Aufnahme- und Entlassungsmeldung an
DRV
Aktenführung
K 7.3 KTL-Dokumentation nach Auditplan
K 7.4 Statistik E-Berichte
K 7.5 Statistik und Verlauf
K 8.1 Reha-Feedback
K 8.2 Rehabilitations-Entlassungsbericht
U 1.1 Aktuelle Tagesinformation
U 1.2.1 Organisation klinikint. Freizeitangebote
U 1.2.2 Service und Dienstleistungen
U 2.1 Ernährung Patienten und Mitarbeiter
U 2.2 Service
Siehe Tabelle
E-3.1.2
U 2.3.1 Hauswirtschaft
U 2.3.2 Reinigung
U 2.4 Abfallentsorgung und Umweltschutz nach Auditplan
U 3.1
U 3.2
Vertragswesen und Versicherungen
Beschaffung und Ausschreibungen
U 3.3
U 3.4
U 3.5
U 4.1
Bestellung und Einkauf
Lieferantenbewertung
Dienstreiseformalitäten
Wartung und Instandhaltung
U 4.2 Management Medizinprodukte nach Auditplan
U 5.1
U 5.2
U 5.3
U 5.4
U 5.5
Verwaltung und Datenschutz dezentraler
PCs
Arbeitsschutz
Gefahrenstoffe
Brandschutz
Hygiene und Sterilisation
nach Auditplan
U 5.6.1 Medizinische Notfälle nach Auditplan
U 5.6.2 Technische Notfälle nach Auditplan
U 5.7
U 5.8
Handhabung von Arzneimitteln
Strahlenschutz
U 5.9 Risikomanagement nach Auditplan
M 1.1
Personalplanung
M 1.2 Einarbeitung neuer Mitarbeiter Systemaudit
M 1.3
Personalrechtsprozesse
M 2.1 Personalentwicklung Systemaudit
M 2.2
M 2.3
M 3.1
M 3.2
F 1.1
F 1.2
F 1.3
Schulungsmanagement
Ausbildung
Personal, betriebsärztliche Untersuchung
Prävention
Marketing
Wirtschaftlichkeits- und Haushaltsplanung
Controlling und Reporting
Siehe Tabelle
E-3.1.2
Siehe Tabelle
E-3.1.2
Siehe Tabelle
E-3.1.2
Siehe Tabelle
E-3.1.2
Siehe Tabelle
E-3.1.2
52

F 2.1 Dienstplanungen und Anweisungen
F 2.2 Mitarbeitergespräche
F 2.3 Mitarbeiterbefragung
F 3.1.1 Managementbewertung nach Auditplan
F 3.1.2 Qualitätsziele Systemaudit
F 3.2 Internes Audit Systemaudit
F 3.3 Qualitätsbericht nach Auditplan
I 1.1 Strategieentwicklung
I 1.2 Klinikkonzept-Weiterentwicklung
I 2.1 Ideenmanagement
Siehe Tabelle
E-3.1.2
I 2.2 Beschwerdemanagement nach Auditplan
I 2.3 Fehlermanagement nach Auditplan
I 2.4 Patientenbefragung intern nach Auditplan
I 3.1.1 Projektmanagement
Siehe Tabelle
E-3.1.2
I 3.1.2
I 3.2
I 3.3
Projektgruppen
Lenkung von Dokumenten
Lenkung von Prüfmitteln
Quelle: Klinik Hochstaufen
Tabelle E-3.1.2: Audits und abgeleitete Verbesserungsmaßnahmen
Prozess Prozessname Abgeleitete Verbesserungsmaßnahmen
K 3.3.2 Therapiesteuerung Optimierter, neu gestalteter Prozess
K 7.3 KTL-Dokumentation Anpassung an die Leitlinienvorgaben
U 3.3 Bestellung und Einkauf Optimierter, neu gestalteter Prozess
U 5.1 Verwaltung und Datenschutz Optimierter, neu gestalteter Prozess
U 5.6.1 Medizinische Notfälle Optimierter, neu gestalteter Prozess
U 5.6.2 Technische Notfälle Optimierter, neu gestalteter Prozess
M 1.2 Einarbeitung neuer Mitarbeiter Optimierter, neu gestalteter Prozess
F 3.3 Qualitätsbericht Pilotierung eines neuen Qualitätsberichts
I 2.4 Patientenbefragung intern Entwicklung einer Auswertungssoftware
Quelle: Klinik Hochstaufen
Tab. E-3.1.3: Verbesserungsprojekte
Prozess Prozessname Abgeleitete Verbesserungsmaßnahmen
K 3.3.2
U 5.9
Therapiesteuerung
Risikomanagement
Ausstattung aller Physiotherapiearbeitsplätze
mit einem Klinetsystem zur Einsicht in
die Rehaziele und zur Dokumentation direkt
in den E-Bericht sowie zur verbesserten
stationsübergreifenden Kommunikation
Erstellung eines Risikokatasters zur Minimierung
denkbarer Risiken mit höchstmöglicher
Effizienz und Wirtschaftlichkeit
Quelle: Klinik Hochstaufen
53

E-3.2
Ergebnisse der Prozess-Bewertungsparameter als Qualitätsindikatoren
Im Rahmen von Qualitätszielen haben wir in den jeweiligen Prozessen
- Bewertungsinstrumente (z. B. interner Patientenfragebogen)
- Bewertungsparameter (z. B. Patientenzufriedenheit)
- Bewertungskennzahlen (z. B. Note 1 bis 5 auf eine bestimmte Frage im
Patientenfragebogen) sowie
- Bewertungssollwerte (z. B. Note besser als 2)
und damit den Grad der Erwartungserfüllung festgelegt, den wir bezogen auf
unsere Patienten und Interessenpartner im Sinne der Ergebnisorientierung
erreichen wollen (siehe auch E-3.3).
Wir unterscheiden drei Arten von Bewertungsparametern (siehe Tab. E-3.2.1).
Viele Prozesse lassen sich im Klinikalltag überhaupt nicht, nicht ohne Weiteres
oder nur mit unverhältnismäßig großem und daher nicht praktikablem Aufwand in
Maß und Zahl fassen. Diese Prozesse können aber sehr häufig durch direkte Befragung
der unmittelbar betroffenen Interessenpartner bewertet werden, zum einen
über eine kontinuierliche oder punktuelle Mitarbeiterbefragung, zum anderen
über eine kontinuierliche oder punktuelle Patientenbefragung.
Tabelle E-3.2.1: Arten von Bewertungsparametern und Bewertungskennzahlen:
patientenbezogen, mitarbeiterbezogen und prozessspezifisch
Prozess
Bewertungsinstrument
Bewertungsparameter
Bewertungskennzahlen
Interner Sollwert
(ggf. orientiert an Vorgaben
der externen QS)
Patienten-
Fragebogen
(kontinuierlich)
K 3.2
Therapieplanung
Patientenzufriedenheit
auf
Frage-Nr. … im
Fragebogen
Patientenbezogen:
Bewertungsnoten
von 1 bis 5
Note besser als 2
M 1.2
Einarbeitung
neuer
Mitarbeiter
Mitarbeiter-
Fragebogen
(punktuell)
Mitarbeiterzufriedenheit
auf
Frage-Nr. …
im Fragebogen
Mitarbeiterbezogen:
Bewertungsnoten
von 1 bis 5
Note besser als 2
K 8.2
Reha-
E-Bericht
Interne Statistik
Laufzeit
(monatlich)
Laufzeit
Der E-Berichte
Prozessspezifisch:
Laufzeit
in Tagen
0–1 Tag
Quelle: Klinik Hochstaufen
Die Mitarbeiterbefragung kann sich auf Kategorien beziehen, die schwerpunktmäßig
auf die Zufriedenheit am Arbeitsplatz, mit der Führung sowie mit Strukturen
und Prozessen ganz allgemein abzielen. Im Jahr 2004 war bereits zum zweiten
Mal eine solche globale Mitarbeiterbefragung durchgeführt und daher im aktuellen
Berichtsjahr 2005 nicht wiederholt worden (siehe auch E-3.2). Eine systematische
Beurteilung bestimmter Prozesse, die in ihrer Wirksamkeit nur durch die
betroffenen Mitarbeiter selbst bewertet werden können, wird derzeit erarbeitet.
Ergebnisse dieser Art der Prozessbewertung durch Mitarbeiter werden im
nächsten Qualitätsbericht vorgelegt werden können.
Eine punktuelle Patientenbefragung wird durch den Rehabilitationsträger DRV
systematisch durchgeführt und ist in dieser Art ein Messinstrument der externen
Qualitätssicherung. Im Selbstverständnis der Klinik Hochstaufen dient jedoch das
interne Qualitätsmanagement auch und ganz besonders dazu, Anforderungen
54

der externen Qualitätssicherung möglichst optimal zu erfüllen und im Sinne eines
aktiven Benchmarkings und Strebens nach Exzellenz möglichst zu übertreffen.
Die Klinik Hochstaufen setzt daher einen Fragebogen zur kontinuierlichen Patientenbefragung
ein, der alle in der externen Qualitätssicherung beurteilten Kategorien
erfasst. Er deckt darüber hinaus zusätzlich alle wesentlichen für das interne
Qualitätsmanagement wichtigen Prozesse ab und ermöglicht so eine kontinuierliche
monatliche Auswertung prozessbezogener Patientenbewertungen mit
einem eigens entwickelten Softwareprogramm. Ergebnisse dieses Messinstruments
des internen Qualitätsmanagements sind beispielhaft in den Grafiken der
Abbildung E-3.3.1 dargestellt.
Einige Prozesse lassen sich jedoch durchaus mit spezifischen Bewertungsparametern
messen (siehe Tabelle E-3.2.1).
Für alle Prozesse werden prozessspezifische Kennzahlen hinterlegt und Sollwerte
definiert. Strategisch wichtige und alle auf die externe Qualitätssicherung
ausgerichteten Kennzahlen und Sollwerte werden darüber hinaus mit internen
ABC-Gütekategorien der Sollwerterreichung kategorisiert. Beispielhaft seien
in Tabelle E-3.2.2 die Kategorisierung in eine gute bis sehr gute Zielerreichung
(Kategorie A), eine befriedigende bis mäßige (Kategorie B) und eine nur ausreichende
bis mangelhafte Zielerreichung (Kategorie C) sowie in Tabelle E-3.2.3 die
Ergebnisse einiger dieser so kategorisierten Prozessbewertungen dargestellt.
Tabelle E-3.2.2: Kategorisierung von Prozess-Bewertungskennzahlen des
internen Qualitätsmanagements (Auswahl)
Prozess
K 1.1
Patientenakquisition
Interne
Statistik KTL
Interne
Statistik
E-Berichte
Peer-Review
Reha-
E-Bericht
Interne
Statistik
Laufzeit
Beschwerdestatistik
der
DRV
Patientenfragebogen
K 3.4
Leitlinienorientierung
K 7.1
Aufnahme-/
Entlasungs-
Meldung an
DRV
K 8.2
Reha-
E-Bericht
K 8.2
Reha-
E-Bericht
I 2.2
Beschwerdemanagement
I 2.4
Patientenbefragung
Leitlinienvorgaben
für
12 ETM
Vollständigkeit
der DFÜ
E-Berichte
Peer-Review-
Ergebnis
Laufzeit
der
E-Berichte
Patientenbeschwerden
Bewertungsinstrument
Interne Statistik
Antrittslaufzeit
Bewertungsparameter
Antrittslaufzeit
Bewertungskennzahlen
A B C
Laufzeit Bescheideingang
(Antritt
in Tagen)
Normative
Inzidenz für
12 ETM
Quote
der DFÜ
E-Berichte
Qualitätspunkte
von
1–10
Laufzeit
in Tagen
Anzahl pro
1000 Rehabilitanden
Patientenzufriedenheit
Bewertungs-
Noten von
1 bis 5
100 %
< 14Tage
Leitlinien
in > 5 ETM
erfüllt
70 % bis
< 100 %
< 14 Tage
Leitlinien
in 4–5 ETM
erfüllt
< 70 %
< 14 Tage
Leitlinien
in < 4 ETM
erfüllt
100 % < 95 % < 90 %
0 kritische
Bereiche
> 70 %
< 14 Tage
1–2
kritische
Bereiche
> 30 %,aber
< 70 %
< 14 Tagen
3–7
kritische
Bereiche
< 30 %
< 14 Tage
< 1 % 1–2 % > 2 %
2 2–2,3 > 2,3
B 7.8
Prozessund
Ergebnisqualität
Visitationsprotokoll
Visitationsergebnis
Bewertungs-
Noten von
1 bis 10
8–10 6–7 < 6
Quelle: Klinik Hochstaufen
55

Tabelle E-3.2.3: Ergebnisse kategorisierter Prozess-Bewertungen des internen
Qualitätsmanagements (Auswahl)
Prozess
K 1.1
Patientenakquisition
K 3.4
Leitlinienorientierung
K 7.1
Aufnahme-/Entlassungs-
Meldung
an DRV
K 8.2
Reha-E-
Bericht
Interne
Statistik
KTL
Interne
Statistik
E-Berichte
Peer-
Review
Reha-E-
Bericht
Interne
Statistik
Laufzeit
K 8.2
Reha-E-
Bericht
I 2.2
Beschwerdemanagement
Beschwerdestatistik
derDRV
Patientenfragebogen
Interne
Statistik
Antrittslaufzeit
Antrittslaufzeit
Leitlinienvorgaben
für 12 ETM
Vollständigkeit
der DFÜ
E-Berichte
Peer-
Review-
Ergebnis
Laufzeit
der
E-Berichte
Patientenbeschwerden
Bewertungsinstrument
Bewertungsparameter
Bewertungskennzahlen
Laufzeit
Bescheideingang
bis
Antritt in
Tagen
Normative
Inzidenz für
12 ETM
Quote
der DFÜ
E-Berichte
Qualitätspunkte
von
1 bis 10
Laufzeit
in Tagen
Anzahl pro
1000
Rehabilitand
en
I 2.4
Patienten
befragung
Patientenzufriedenheit
Bewertungs-
Noten von
1 bis 5
B 7.8
Prozessund
Ergebnisqualität
Legende:
Visitationsprotokoll
Visitationsergebnis
Bewertungs-
Noten von
1 bis 10
1. Hj.
2003
2.Hj.
2003
1. Hj.
2004
2. Hj.
2004
1. Hj.
2005
A A A
A A A A A A
A
Gastro
B
Kardio
B
2. Hj.
2005
A
A A A A
A A A A
KTL: Klassifikation therapeutischer Leistungen
DFÜ: Datenfernübertragung von der Klinik zum Reha-Träger
ETM: evidenzbasierte Therapiemodule, siehe F-2.6
Gastro: Peer-Ergebnisse Gastroenterologie
Kardio: Peer-Ergebnisse Kardiologie
Normative Inzidenz: prozentualer Anteil von Rehabilitanden mit Leistungen in einem ETM
A
A
Quelle: Klinik Hochstaufen
E-3.3
Ergebnisse der kontinuierlichen Befragung der Interessenpartner
Patienten- und Kundenorientierung besitzen für das Team der Klinik Hochstaufen
eine große Bedeutung. Patienten und Kunden zu benennen und zu identifizieren
heißt zugleich auch ihre Bedürfnisse und Wünsche zu berücksichtigen. Wir streben
diese Ziele an unter effektivem und wirtschaftlichem Einsatz unserer Ressourcen
und Mittel mit dem Angebot eines führenden und modern ausgestatteten
Reha-Zentrums in der Region und mit innovativen Behandlungsansätzen. Im Sinne
einer partnerschaftlichen Kooperation ist es uns zudem ein Anliegen, unseren
Partnern die eigenen Erwartungen und Bedürfnisse klar zu kommunizieren.
56

Wichtige Interessenpartner sind:
- Patienten, Rehabilitanden im medizinischen Antragsverfahren (MAV), Patienten
im AHB-Verfahren, Selbstzahler, siehe E-3.3.1
- Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter aller Bereiche, siehe E-3.3.2
- Rehabilitationsträger und Zuweiser (DRV, Krankenkassen, Ärzte und Sozialdienste
der Akutkrankenhäuser und niedergelassene Ärzte, Selbsthilfegruppen
und -einrichtungen, medizinische Kooperationspartner, niedergelassene Fachärzte,
Labore, Lieferanten u.v.a.m.), siehe E-3.3.3
E-3.3.1
Ergebnisse der Patientenbefragung
Die Leitung und die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Klinik Hochstaufen verfolgen
mit dem Management des Prozesses „Patientenbefragung“ vor allem folgendes
Ziel:
- Kontinuierliche Rückmeldung über die Patientenzufriedenheit mit verschiedenen
Prozessen in der Klinik
Die Patientenbefragung wurde in softwaregestützter Form im März 2005 eingeführt.
Sie wird anonymisiert durchgeführt. Sofern Patienten eine Rückmeldung auf
Anregungen im Fragebogen wünschen, können diese ihren Namen auch offenlegen.
Die Patientenbefragung deckt alle Prozesse ab, in denen mit dem Bewertungsinstrument
der internen kontinuierlichen Patientenbefragung der Bewertungsparameter
Patientenzufriedenheit mithilfe von Noten als Bewertungskennzahlen
gemessen wird. Es wird eine möglichst hohe Rücklaufquote angestrebt.
Der Patientenfragebogen dient daher für eine Vielzahl von Prozessen als direktes
Bewertungsinstrument im Rahmen des internen Qualitätsmanagements. Die Bewertung
erfolgt entsprechend dem Schulnotensystem, in dem die 5 einer mangelhaften
und die 1 einer sehr guten Bewertung entspricht.
Der aktuell eingesetzte Patientenfragebogen basiert auf dem Fragebogen, den
die DRV zur externen Patientenbefragung einsetzt. Er wurde für den Einsatz als
Instrument der kontinuierlichen internen Patientenbefragung um klinikspezifische
Parameter ergänzt und mittels einer eigens entwickelten Software ausgewertet.
Die Auswertung bezieht sich auf die einzelnen Fragen des Patientenfragebogens,
der in Blöcken gegliedert ist. Es werden so insgesamt 125 Fragen in 14 Blöcken
zu allen wesentlichen Strukturen und Prozessen der Klinik systematisch und kontinuierlich
erhoben und so wird eine hohe Zahl messbarer Bewertungskennzahlen
im Rahmen des internen QMS gewonnen. Die nachfolgende Abbildung E-3.3.1.1
zeigt eine Auswahl der Ergebnisse in grafischer Darstellung.
57

Abb. E-3.3.1.1: Ergebnisse der internen Patientenbefragung mittels internem
Patientenfragebogen (Bewertung mit Schulnoten 1–5)
1. Unterbringung
3,0
2,9
2,8
2,7
2,6
2,5
2,4
2,3
2,2
2,1
2,0
1,9
1,8
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1,0
Mär Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
1.1 Lärm
1.2 Ausstattung
1.3 Unterbringung
3,0
2,9
2,8
2,7
2,6
2,5
2,4
2,3
2,2
2,1
2,0
1,9
1,8
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1,0
2. Freizeitmöglichkeiten
Mär Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
2.1 Innerhalb
2.2 Außerhalb
3,0
2,9
2,8
2,7
2,6
2,5
2,4
2,3
2,2
2,1
2,0
1,9
1,8
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1,0
3. Betreung Pflegekräfte
Mär Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
3.1 Betreuung
3.2 Fachlich
3.3 Wechsel
3.4 Verständnisvoll
3.5 Zeit
58

3,0
2,9
2,8
2,7
2,6
2,5
2,4
2,3
2,2
2,1
2,0
1,9
1,8
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1,0
4. Ärztliche Betreuung
Mär Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
4.1 Betreuung
4.2 Verständnisvoll
4.3 Verständlich
4.4 Richtige Behandlung
4.5 Zeit
3,0
2,9
2,8
2,7
2,6
2,5
2,4
2,3
2,2
2,1
2,0
1,9
1,8
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1,0
5. Psychologische Betreuung
Mär Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
5.1 Betreuung
5.2 Verständnisvoll
5.3 Richtige psy. Betreuung
3,0
2,9
2,8
2,7
2,6
2,5
2,4
2,3
2,2
2,1
2,0
1,9
1,8
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1,0
6.1 Vorträge Kardiologie
M är Apr M ai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
6.1 Atherog. Risikofaktoren
6.2 Fettstoffwechselstörungen
6.3 Gerinnung
6.4 Herzkranzgefäße
6.5 Herzklappenerkrankungen
6.6 Herzinsuffizienz
6.7 Schrittmacher und AICD
6.8 Belastbarkeit
6.9 Bluthochdruck
6.10 Schlafapnoe
6.11 Arterienerkrankungen
6.12 Venenerkrankungen
59

6.2 Vorträge Gatroenterologie, psychologische Seminare
3,0
2,9
2,8
2,7
2,6
2,5
2,4
2,3
2,2
2,1
2,0
1,9
1,8
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1,0
2,5 2 1,8 1,6 1,7 1,8 1,7 1 1,5 1,8
6.13 Verdauungsorgane 2 1,8 1,8 1,8 1,6 1,7 1,8 1,9 1,8 1,6
6.14 Tumorerkrankungen 1,8 1,9 1,5 1,7 1,6 1,6 1,5 2 1,7 1,6
6.15 Krebsfrüherkennung 1,9 1,8 1,6 1,6 1,9 1,6 1,8 3 1,8 1,7
6.16 Stomabewältigung 2 1,9 1,3 1,6 1,5 1,3 1,4 2 1,4 1,6
6.17 Schmerzbewältigung 2 1,5 2,2 1,5 1,9 1,8 1,8 1 2,3 1,4
6.18 Nichtrauchen 1,6 2 1,8 1,8 2 1,9 1,7 1,2 1,5 1,5
6.19 Stressbewältigung 1,8 1,8 1,9 1,8 1,7 1,8 1,7 1,7 1,7 1,8
6.20 Muskelentspannung 1,8 1,6 1,5 1,6 1,5 1,4 1,7 1,6 1,6 1,8
6.21 Autogenes Training 1,8 1,6 1,6 1,7 1,4 1,6 1,7 1,6 1,6 1,9
6.22 Schlanker 1,9 1,7 1,6 1,7 1,8 2 2,1 1,6 1,7 1,8
6.23 Bew. Herzerkrankung 2,2 1,7 2,1 1,9 1,7 1,2 1,8 1,4 1,8 2,3
6.24 Bew. Tumorerkrankung 1,9 1,7 1,6 1,7 1,7 1,6 1,7 o.B. 1,8 1,5
6.25 Schlafstörung 2 1,7 1,8 1,8 1,7 1,8 1,9 2 1,6 1,6
3,0
2,9
2,8
2,7
2,6
2,5
2,4
2,3
2,2
2,1
2,0
1,9
1,8
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1,0
7. Lehrküche
Mär Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
6.27 Diabetes
6.28 Erhöhte Fettwerte
6.29 Übergewicht
6.30 Verdauungsorgane
8. Schulungen
3,0
2,9
2,8
2,7
2,6
2,5
2,4
2,3
2,2
2,1
2,0
1,9
1,8
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1,0
Mär Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
6.31 Rückenschule
6.32 Diabetikerschulung
6.33 Blutdruckeigenkontrolle
6.34 Stomaversorgung
6.35 Internetschulung
60

9. Sozial-Berufsberatung
3,0
2,9
2,8
2,7
2,6
2,5
2,4
2,3
2,2
2,1
2,0
1,9
1,8
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1,0
Mär Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
6.36 Individuelle Beratung
6.37 Sozialberatung (rechtl.)
10. Kreativangebote
3,0
2,9
2,8
2,7
2,6
2,5
2,4
2,3
2,2
2,1
2,0
1,9
1,8
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1,0
Mär Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
6.38 Kreativtherapie
6.39 Qigong
6.40 Gedächtnistraining
3,0
2,9
2,8
2,7
2,6
2,5
2,4
2,3
2,2
2,1
2,0
1,9
1,8
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1,0
11. Krankengymnastik
Mär Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
7.0 Krankengymnastik einzeln
7.1 Orthopädische Gymnastik
7.2 Rückenschule
7.3 Bewegungsbad
7.4 Atemtherapie
7.5 Beckenbodengymnastik
7.6 Abdomen OP
7.7 Thorax OP
61

12. Sport und Bewegungstherapie
3,0
2,9
2,8
2,7
2,6
2,5
2,4
2,3
2,2
2,1
2,0
1,9
1,8
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1,0
Mär Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
7.8 Herzgymnastik Übungsgruppen
7.9 Herzgymnastik Trainingsgruppen
7.10 Herzschwimmen
7.11 Herzergometer-Training
7.12 Konditionsgymnastik
7.13 Ergometertraining
7.14 Med. Trainingstherapie
7.15 Freies Schwimmen
7.16 Gefäßgymnastik
7.17 Gehtraining
13. Verwaltung
3,0
2,9
2,8
2,7
2,6
2,5
2,4
2,3
2,2
2,1
2,0
1,9
1,8
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1,0
M är Apr M ai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
8.1 Empfang
8.2 Kasse
8.3 Reinigungsdienst
8.4 Service Speisesaal
8.5 Allgemeine Dienstleistung
8.6 Tagesaktuelle Infos
14. Essen und Ernährung
3,0
2,9
2,8
2,7
2,6
2,5
2,4
2,3
2,2
2,1
2,0
1,9
1,8
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1,0
Mär Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
8.7 Frühstück
8.8 Mittagessen
8.9 Abendessen
62

15. Organisation der Abläufe
3,0
2,9
2,8
2,7
2,6
2,5
2,4
2,3
2,2
2,1
2,0
1,9
1,8
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1,0
M är Apr M ai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
8.10 M edizinische Abteilung
8.11 Physiotherapie
8.12 Verwaltung
8.13 Krankenpflege
16. Allgemeine Beurteilung
3,0
2,9
2,8
2,7
2,6
2,5
2,4
2,3
2,2
2,1
2,0
1,9
1,8
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1,0
Mär Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
8.14 Leistungen der Cafeteria
8.15 Einführung (Begrüßung)
8.16 Abschluss (Feedback)
17. Allgemein
3,0
2,9
2,8
2,7
2,6
2,5
2,4
2,3
2,2
2,1
2,0
1,9
1,8
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1,0
Mär Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
9.1 Freundliches Klima
9.2 Hand in Hand
9.3 Intimsphäre
9.4 Verhältnis Therapeuten
9.5 Verhältnis beh. Arzt
9.6 Klinik empfehlen
9.10 Aufenthalt so vorgestellt
9.11 Richtige Klink
9.12 Info nach der Reha
63

4,5
4,4
4,3
4,2
4,1
4,0
3,9
3,8
3,7
3,6
3,5
3,4
3,3
3,2
3,1
3,0
2,9
2,8
2,7
2,6
2,5
2,4
2,3
2,2
2,1
2,0
1,9
1,8
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1,0
18. Problemfelder
Mär Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
10.1 Behandlungstermineausfall
10.2 Arzt war gehetzt
10.3 Länger als 15 min
10.4 Termine überschneiden
10.5 Arztwechsel
10.6 Schlechte Beschilderung
10.7 Änderungen Therapieplan
10.8 Arzt nicht erreichbar
10.9 Pflegepersonal gehetzt
10.10 Untersuchungsbefunde erklärt
10.11 Behandlung durch Mitarbeiter
10.12 Therapeutenwechsel
10.13 Behandlungstermine Ausfall
Gesamtbewertung
3,0
2,9
2,8
2,7
2,6
2,5
2,4
2,3
2,2
2,1
2,0
1,9
1,8
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1,0
Mär Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
Quelle: Klinik Hochstaufen
Die kontinuierliche interne Befragung zeigt bei den meisten Parametern über Monate
exzellente Ergebnisse. Die ärztlich-pflegerische Betreuung wird durchweg
als sehr gut beurteilt. Die psychologische Betreuung wurde Ende 2005 durch indikative
Seminare für bestimmte Patientengruppen weiter ausgebaut. Die Unterbringung
in der Klinik und die Leistungen der Verwaltung sowie die Ernährung
unserer Patienten, unsere Lehrküche, die Leistungen der Cafeteria, unsere Kreativtherapie,
die Leistungen unseres klinischen Sozialdienstes sowie die Organisation
der Abläufe in der Klinik werden in allen Bereichen als gut bis sehr gut bewertet.
Die Physiotherapie wird insgesamt ebenfalls als gut bis sehr gut beurteilt, das
Schwimmen für Herzkranke wurde inzwischen deutlich ausgebaut. Das umfangreiche
Seminarprogramm wird von unseren Patienten sehr gut angenommen und
durchweg als gut bis sehr gut beurteilt. Einzelne lediglich befriedigende Beurteilungen
sind in der Analyse durch den Wechsel von Leistungsträgern bedingt und
konnten nahezu immer bereits einen Monat später in gut bewertete Abläufe optimiert
werden, was das gute und zeitnahe Funktionieren des internen QM deutlich
macht. Die Freundlichkeit und die Atmosphäre in der Klinik werden als herausragend
positiv bewertet und tragen sicherlich maßgeblich zu der hervorragenden
Gesamtbewertung der medizinischen Leistungen zur Rehabilitation im Reha-
Zentrum Bayerisch Gmain bei.
64

Von Oktober bis Dezember 2005 wurde eine ergänzende Patientenbefragung
im Reinigungsdienst unserer Klinik mittels eines kleinen Fragebogens durchgeführt.
Sie wurde von den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern selbst angeregt und
hatte zum Ziel, die Zufriedenheit mit unserem internen Reinigungsservice zu
erfassen und detaillierte Hinweise zu Verbesserungspotenzialen zu erhalten. Die
Patienten bewerteten die Leistungen der internen Reinigungsteams als herausragend
gut, wie Abbildung E-3.3.1.2 zeigt.
Abbildung E-3.3.1.2: ergänzende Patientenbefragung zur Zufriedenheit mit
dem internen Reinigungsservice der Klinik
3,0
2,9
2,8
2,7
2,6
2,5
2,4
2,3
2,2
2,1
2,0
1,9
1,8
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1,0
Sauberkeit Toilette,
Nasszelle
Sauberkeit Zimmer Sauberkeit Flure, Hallen Reinigungshäufigkeit Bettwäschewechsel Handtuchwechsel
Quelle: Klinik Hochstaufen
E-3.3.2
Ergebnisse der Mitarbeiterbefragung
Die Leitung und das Team der Klinik Hochstaufen verfolgen mit dem Management
des Prozesses „Mitarbeiterbefragung“ im Wesentlichen folgendes Ziel:
- Punktuelle Rückmeldung alle 1 bis 2 Jahre über die Mitarbeiterzufriedenheit mit
Strukturen und Prozessen, Führung und Betriebsklima in der Klinik.
Die Mitarbeiterbefragung beinhaltet ein Resümee der Vergangenheit und erfasst
den Handlungsbedarf in seiner Dringlichkeit für die Zukunft. Es wird eine möglichst
hohe Beteiligung mit einer möglichst hohen Rücklaufquote der Fragebögen
angestrebt. Die Mitarbeiterbefragung wird anonymisiert durchgeführt und in der
Regel extern ausgewertet.
Im Gegensatz hierzu verfolgen strukturierte Mitarbeitergespräche einen offenen
und vertrauensvollen persönlichen Austausch zwischen den Mitarbeiterinnen und
Mitarbeitern und den direkten Vorgesetzten. Sie beinhalten ein Resümee der
Vergangenheit und eine Planung für die Zukunft im Sinne der individuellen Personalentwicklung.
Im Berichtsjahr 2005 ist keine neuerliche Mitarbeiterbefragung durchgeführt worden,
da eine solche im Herbst 2004 bereits zum zweiten Mal erfolgt war. Es waren
136 Fragebögen ausgeteilt und 81 ausgewertet worden. Dies entsprach einer
Rückläuferquote von knapp 60 %.
Kernthemen der Mitarbeiterbefragung in insgesamt 10 Fragekategorien waren:
- Kategorie 1: Führung (unmittelbarer Vorgesetzter)
- Kategorie 2: Finanzielle Mittel und Arbeitsumgebung
- Kategorie 3: Information und Kommunikation
- Kategorie 4: Soziales Klima im eigenen Arbeitsbereich
65

- Kategorie 5: Mitarbeiterentwicklung und Qualifikation
- Kategorie 6: Image der Rehabilitationsklinik
- Kategorie 7: Organisation (Struktur und Ablauf)
- Kategorie 8: Umgang mit Ergebnissen
- Kategorie 9: Fazit und Gesamteinschätzung
- Kategorie 10: Zum Fragebogen
Die wichtigsten Ergebnisse dieser Befragung fasst Tabelle E-3.3.2 zusammen,
wobei ein Wert von 2,5 einer neutralen Bewertung, ein Wert größer 2,5 einer
Stärke, ein Wert kleiner 2,5 einer Schwäche entspricht.
Tabelle E-3.3.2: Stärken- und Schwächenanalyse in der Mitarbeiterbefragung
Stärken (Mittelwerte > 3,0)
Wert
3.2 Ich kann auf alle Daten und Informationen, die für meine Arbeit wichtig sind, immer
zugreifen.
3,01
5.1 In meinem Bereich werden neue Mitarbeiter umfassend eingearbeitet. 3,23
5.3 Mit ausscheidenden Mitarbeitern wird fair umgegangen. 3,11
6.2 Ich kenne die Ziele der Rehabilitationsklinik und setze sie in meiner alltäglichen
Arbeit um.
3,56
6.3 Ich kann mich an der Entwicklung von Zielen in meinem Arbeitsbereich beteiligen. 3,04
6.4 Unsere Rehabilitationsklinik hat einen sehr guten Ruf in meinem Bekanntenkreis. 3,36
7.2 In meinem Bereich kennt jeder Mitarbeiter ganz genau seine Aufgaben und Verantwortung.
3,26
7.3 Wichtige Abläufe in unserer Rehabilitationsklinik wie z. B. von der Aufnahme bis
zur Entlassung etc. laufen optimal.
3,09
7.4 Die Abteilungsstruktur (z. B. Zuständigkeiten, Abläufe etc.) fördert einen reibungslosen
Arbeitsablauf.
3,04
8.1 In unserer Rehabilitationsklinik wird mit den Ergebnissen der Qualitätssicherungs-
Aktivitäten der BfA (z. B. Laufzeit der Entlassungsberichte, Patientenbefragung, Peer 3,42
Review) intensiv gearbeitet.
9.1 Ich bin stolz, in meiner Rehabilitationsklinik zu arbeiten. 3,13
9.2 Ich empfehle unsere Rehabilitationsklinik uneingeschränkt weiter. 3,36
9.3 Unsere Rehabilitationsklinik kann sich am Markt sehr gut behaupten. 3,49
Schwächen (Mittelwerte < 2,0)
Wert
2.2 Ich kann bei der Entscheidung über den Einsatz finanzieller Mittel in meinem
Arbeitsbereich mitwirken.
8.3 Betriebsergebnisse (Kosten, Erlöse, Einhaltung von Budgets etc.) sind mir nicht
bekannt.
1,80
1,97
Quelle: Klinik Hochstaufen
Die Klinikleitung wie die Mitarbeiterschaft waren mit diesen Ergebnissen sehr zufrieden,
sodass die nächste Mitarbeiterbefragung für 2006/2007 vorgesehen ist.
E-3.3.3
Ergebnisse der Befragung weiterer Interessenpartner
Eine systematische Befragung weiterer Interessenpartner, voraussichtlich der klinischen
Sozialdienste zuweisender Akutkrankenhäuser, ist für das nächste Berichtsjahr
vorgesehen.
E-3.4
Zusammenfassung der Ergebnisse des Management-Reviews
Die Klinik Hochstaufen hat sich den Herausforderungen veränderter Rahmenbedingungen
auch im Jahr 2005 gestellt. Die Zusammenarbeit der einzelnen
Berufsgruppen im Reha-Team ist als vorbildlich und sachlich-konstruktiv zu be-
66

zeichnen. Die Leitung des Reha-Zentrums Bayerisch Gmain im engeren Kreise,
bestehend aus Leitendem Arzt und ständigem Vertreter sowie Verwaltungsleiter
und Personalsachbearbeiterin, arbeitet zielorientiert und effizient im Konsens.
Das Haus hat einen hohen qualitativen Standard auf allen Ebenen erreicht, lebt
das interne Qualitätsmanagementsystem und vertritt offensiv das externe Qualitätssicherungskonzept
der Deutschen Rentenversicherung Bund nach innen und
außen durch das außerordentliche Engagement seiner Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter.
Der vorliegende Qualitätsbericht 2005 dokumentiert auf eindrucksvolle
Weise den über Jahre stets weiterentwickelten hohen Standard der Struktur-,
Prozess- und Ergebnisqualität des Reha-Zentrums Bayerisch Gmain.
F
Ergebnisse der externen Qualitätssicherung gemäß § 20 SGB IX
F-1 Ergebnisse zur Strukturqualität
Das Reha-Zentrum Bayerisch Gmain erfüllt alle seitens der Deutschen Rentenversicherung
Bund geforderten Basiskriterien für die Indikationen Kardiologie-
Angiologie und Gastroenterologie. Nähere Einzelheiten zur Strukturqualität,
insbesondere zur räumlichen und apparativ-technischen Ausstattung, Funktionsdiagnostik,
zur Personalstruktur und Qualifikation sowie zur patientenorientierten
Strukturqualität und zur Barrierefreiheit nach dem Behindertengleichstellungsgesetz
sind in den Abschnitten A, B-2 und B-3 ausführlich
beschrieben.
F-2 Ergebnisse zur Prozessqualität
F-2.1
Antrittslaufzeiten
Die Zeit von der Bescheiderteilung bis zum Posteingang in der Klinik Hochstaufen
und die Zeit vom Eingang eines Bewilligungsbescheides über die Einladung zur
Rehabilitation bis zur Aufnahme der Rehabilitanden wird als Antrittslaufzeit bezeichnet.
Diese soll als Vorgabe der Rehabilitationsträger zumindest bei sog. Eilfällen,
d. h. bei Patienten mit einer Bewilligung beispielsweise nach § 51 SGB IX,
möglichst unter 21 Tagen liegen. Die Rehabilitationsklinik kann die Zeit vom Eingang
eines Bewilligungsbescheides über die Einladung zur Rehabilitation bis zur
Aufnahme der Rehabilitanden beeinflussen und zu einer kurzen Gesamtlaufzeit
beitragen. Die Klinik Hochstaufen erzielt bei diesem Qualitätsindikator seit der systematischen
Steuerung und Optimierung dieses Bewertungsparameters im
Rahmen des internen Qualitätsmanagements exzellente Ergebnisse unterhalb
des vorgegebenen Laufzeitenkorridors, sodass auf eine grafische Darstellung
dieses Qualitätsindikators verzichtet wird.
F-2.2
KTL-Dokumentation
Seit Mai 1997 ist für alle Rentenversicherungsträger die Einführung der systematischen
Dokumentation therapeutischer Leistungen nach der „Klassifikation therapeutischer
Leistungen in der medizinischen Rehabilitation“ (KTL) als verbindlich
empfohlen worden. Klinikbezogene Auswertungen der in den Entlassungsberichten
aller Patienten der Deutschen Rentenversicherung dokumentierten KTL-
Leistungen werden einmal jährlich zurückgemeldet. In den Tabellen sind neben
der Gesamtzahl der erbrachten Leistungen nach KTL-Kapiteln und ausgewählten
Leistungsgruppen auch die im Jahr 2005 pro Rehabilitand und Woche und auch
pro Rehabilitation durchgeführten Therapiemaßnahmen (bezogen auf die Patienten,
die diese Leistungen erhielten) dargestellt.
67

Abb. F-2.2.1: therapeutische Versorgung der Rehabilitanden der DRV Bund
mit ausgewählten Leistungen nach KTL-Kapiteln (n = 2408)
Sport- und Bewegungstherapie
Schulung
Kreativtherapie
Psychologie
100
80
60
40
20
0
Krankengymnastik
Thermo-, Hydro-,
Balneotherapie
Elektrotherapie
Sozial- und Berufsberatung
Inhalationen
%
Ergotherapie
Massage
Quelle: KTL DRV Bund 2005
Motivation und Schulung der Patienten mit den Schwerpunkten Verbesserung
der Kenntnisse und des Umgangs mit der jeweiligen Erkrankung und Ernährung
haben einen hohen Stellenwert und stehen im Mittelpunkt. Mehrmals pro Woche
nimmt jeder Rehabilitand an unterschiedlichen physiotherapeutischen Behandlungen
teil, die jeweils auf seine besonderen Bedürfnisse ausgerichtet sind,
ebenso an Sport und Bewegungstherapie, z. B. am Ergometertraining für kardiologische
Rehabilitanden. Passive Therapieangebote spielen demgegenüber eine
eher ergänzende Rolle. Psychologische Betreuung und Therapie sind fester Bestandteil
der Behandlung, wobei Entspannungstraining und autogenes Training in
der Gruppe besonders hervorzuheben sind. Aber auch die Angebote im Kreativbereich
kommen im Leistungsspektrum nicht zu kurz. Sozialrechtliche Fragen
erfordern eine hohe Kompetenz und einen enormen personellen Einsatz. So wurden
2005 beispielsweise 2581 Beratungen zu sozialrechtlichen Fragen in einem
Kleingruppengespräch geklärt und in 1649 Fällen war eine Individualberatung
erforderlich. Insgesamt wird deutlich, dass im Vergleich zu Vorträgen personalintensive,
patientenorientierte Seminare, Schulungen und Beratungen einen
herausragenden Stellenwert besitzen.
Die Gewichtung der einzelnen therapeutischen Leistungen in den verschiedenen
Indikationsschwerpunkten ist teilweise sehr unterschiedlich. Während
rehapflegerische Maßnahmen im Rahmen des postoperativen Wundmanagements
mit 3296 Behandlungen und individuelle Wund- und Stomaversorgung mit
2341 Behandlungen im gastroenterologischen Schwerpunkt dominieren, überwiegen
aufgrund des traditionell hohen AHB-Anteils von Patienten mit ausgeprägten
Einschränkungen der kardiopulmonalen Leistungsfähigkeit im Schwerpunkt
Kardiologie, zumindest zu Beginn der Rehabilitation, Herzübungsgruppen gegenüber
einem parallelen Herzergometertraining. Sportphysiotherapie kommt aufgrund
des Schweregrades der in der Klinik Hochstaufen betreuten AHB-Patienten
in geringerem Umfang zum Einsatz.
Patienten mit einer gastroenterologischen Indikation können die kardiologischen
Diagnostik- und Therapiemöglichkeiten fachübergreifend wahrnehmen, wie
auch den kardiologischen Patienten die gastroenterologischen Kompetenzen zur
68

Verfügung stehen. Unser Seminar „Bewältigung einer Herzkrankheit“ nutzen beispielsweise
3 % der Patienten mit einer gastroenterologischen Grunderkrankung
und 16 % der Patienten in der Herzübungsgruppe waren gastroenterologische Patienten,
bei Arterienerkrankungen 11 % und bei den Venenerkrankungen lag die
Quote bei 39 %. Umgekehrt zeigte sich, dass 8 % der Patienten, die eine Individualberatung
über chronisch-entzündliche Darmerkrankung erhielten, mit einer
kardiologischen Grunderkrankung bei uns waren. Die Seminare „Physiologie der
Verdauungsorgane“ und „Ernährung bei Erkrankungen der Verdauungsorgane“
wurden zu 3 %, Beckenbodengymnastik sogar zu 39 % von kardiologischen Patienten
nachgefragt. Unsere multimorbiden Patienten profitierten somit von den
beiden Schwerpunkten unter einem Dach in besonderer Weise.
Abb. F-2.2.2: therapeutische Versorgung der Rehabilitanden der DRV Bund
mit ausgewählten Leistungen nach KTL-Kapiteln (n = 2.408)
KTL-Kapitel
und ausgewählte Leistungsgruppen
(Entlassungsberichte 2005)
Rehabilitanden mit
mindestens einer
entsprechenden
Einzelleistung
Anzahl
Anteil
Anzahl
gesamt
Erbrachte Leistungen
Durchschnittliche
Anzahl pro
Rehabilitand
Durchschnittliche
Anzahl pro
Rehabilitand
n
%
n
und
Woche
und
Reha
b Krankengymnastik 1.880 78 22.553 3,4 12
Einzelbehandlung
(b01–05, 21–25, 41–47, 86–96)
742 31 7.094 2,7 9,6
Gruppenbehandlungen
(b11, 13, 15, 31, 33, 81, 82)
1.758 57 15.459 2,8 4,5
c Thermo-, Hydro-, Balneotherapie 1.135 47 12.076 2,9 10,6
d Elektrotherapie 505 21 3.681 2,0 7,3
e Inhalationen 720 30 10.156 3,9 14,1
f Massagen 1.297 54 7.720 1,6 6,0
g Ergotherapie 307 13 2.591 2,3 8,4
h Sozial- und Berufsberatung 1.483 62 4.103 0,8 2,8
k Information, Motivation, Schulung 2.407 100 122.819 14,5 51,0
Ärztliche Beratungen (k01) 2.396 100 16.748 2,0 7,0
Ernährungsberatung, einzeln
(k02)
528 22 884 0,5 1,7
Ernährungsberatung; in Gruppen
(k03)
858 36 864 0,3 1,0
Lehrküche; praktisch (k12) 705 29 826 0,3 1,2
Schulungen (k04, 11,14–33) 2.406 100 33.243 4,0 13,8
Seminare (k41–46) 1.616 67 7.147 1,3 4,4
Vorträge (k51–54) 2.398 100 11.036 1,3 4,6
l Sport- und Bewegungstherapie 2.219 92 73.251 9,1 33,0
m Rekreationstherapie 603 25 1.942 0,9 3,2
p Klinische Psychologie 2.264 94 22.858 2,9 10,1
Einzelberatung (p01, 02) 1.627 68 2.520 0,4 1,5
Einzeltherapie (p03, 04) 364 15 443 0,3 1,2
Gruppenarbeit (p11, 12) 1.669 69 7.328 1,3 4,4
Entspannung in der Gruppe
(p31–33)
1.570 65 12.567 2,3 8,0
Alle Leistungen – alle Rehabilitanden
2.407 100 283.759 33,0 117,8
Quelle: Rehabilitandenstruktur DRV Bund 2005
69

Abb. F-2.2.3: Leistungen nach KTL-Kapiteln (n = 2.407, in Prozent)
KTL-Leistungen pro Kalendertag
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1 pro Tag 2 pro Tag 3 pro Tag 4 pro Tag 5 pro Tag 6 pro Tag 7 pro Tag > 8 pro Tag
1 pro Tag 2 pro Tag 3 pro Tag 4 pro Tag
5 pro Tag 6 pro Tag 7 pro Tag > 8 pro Tag
KTL-Leistungen im Kapitel b – Krankengymnastik
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1-2 pro Woche 3-4 pro Woche 5-6 pro Woche 7-10 pro Woche > 10 pro Woche
KTL-Leistungen im Kapitel c – Thermo-, Hydro- und Balneotherapie
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1-2 pro Woche 3-4 pro Woche 5-6 pro Woche 7-10 pro Woche > 10 pro Woche
70

KTL-Leistungen im Kapitel d – Elektrotherapie
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1-2 pro Woche 3-4 pro Woche 5-6 pro Woche 7-10 pro Woche > 10 pro Woche
KTL-Leistungen im Kapitel e – Inhalation
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1-2 pro Woche 3-4 pro Woche 5-6 pro Woche 7-10 pro Woche > 10 pro Woche
KTL-Leistungen im Kapitel f – Massage
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1-2 pro Woche 3-4 pro Woche 5-6 pro Woche 7-10 pro Woche > 10 pro Woche
KTL-Leistungen im Kapitel g – Ergotherapie
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1-2 pro Woche 3-4 pro Woche 5-6 pro Woche 7-10 pro Woche > 10 pro Woche
71

KTL-Leistungen im Kapitel h – Sozial- und Berufsberatung
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1-2 pro Woche 3-4 pro Woche 5-6 pro Woche 7-10 pro Woche > 10 pro Woche
KTL-Leistungen im Kapitel k – Information und Schulung
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1-2 pro Woche 3-4 pro Woche 5-6 pro Woche 7-10 pro Woche > 10 pro Woche
KTL-Leistungen im Kapitel l – Sport- und Bewegungstherapie
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1-2 pro Woche 3-4 pro Woche 5-6 pro Woche 7-10 pro Woche > 10 pro Woche
KTL-Leistungen im Kapitel m – Rekreationstherapie
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1-2 pro Woche 3-4 pro Woche 5-6 pro Woche 7-10 pro Woche > 10 pro Woche
72

KTL-Leistungen im Kapitel p – Psychologie
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1-2 pro Woche 3-4 pro Woche 5-6 pro Woche 7-10 pro Woche > 10 pro Woche
Quelle: Rehabilitandenstruktur DRV Bund – KTL-Leistungen 2005
F-2.3
Beschwerdemanagement
Erfreulicherweise sind Beschwerden unserer Rehabilitanden selten. Diese bezogen
sich im Wesentlichen auf Art und Form der sozialmedizinischen Beurteilung
und nicht auf Diagnostik oder Therapie, Diätetik, Kurse, Seminare, pflegerische
oder ärztliche Leistungen. Die Klinikleitung und das gesamte Reha-Team bemühen
sich in hohem Maße, den Erwartungen und individuellen Bedürfnissen der
Patienten gerecht zu werden. So erfolgt bereits die Begrüßung neu angereister
Patienten durch die leitenden Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der verschiedenen
Bereiche. Im direkten Gespräch werden alle Rehabilitanden wiederholt nach ihrer
Zufriedenheit mit organisatorischen und therapeutischen Abläufen befragt und
ermutigt, sich bei auftretenden Problemen direkt an die betreffenden Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter oder die Leitung zu wenden. Leitender Arzt und Verwaltungsleiter
verabschieden alle Patienten persönlich in einer Abschlussveranstaltung
und nehmen zu Anregungen und Kritik Stellung. Diese Anregungen durch
die Patienten werden unmittelbar in die interne Qualitätsmanagementarbeit einbezogen.
Die genannten Bemühungen tragen sicher maßgeblich zur sehr niedrigen
Beschwerdequote im Verlauf bei. Auch im Jahr 2005 lag die Zahl der Beschwerden
wiederum äußerst niedrig.
Abb. F-2.3.1: Beschwerden pro 1000 Rehabilitanden der DRV Bund im Verlauf
von 2000 bis 2004 (n = 2.429, in Prozent)
2,0
1,8
1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Quelle: Klinik Hochstaufen und Beschwerdestatistik der DRV Bund 2005
73

Abb. F-2.3.2: Beschwerden pro 1000 Rehabilitanden der DRV Bund
im Vergleich aller Klinikabteilungen der 22 Reha-Zentren der DRV Bund
(in Prozent)
2,6
2,4
2,2
2,0
1,8
1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
Quelle: Beschwerdestatistik der DRV Bund 2005
0,2
0,0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
Legende: Die Ergebnisse der Klinik Hochstaufen sind in der Säule Nr. 2 (schwarz) dargestellt.
Im Rahmen der externen Qualitätssicherung werden als Qualitätsindikator weniger
als 1% Beschwerden pro 1000 Rehabilitanden angestrebt. Die Klinik Hochstaufen
erreicht hier seit Jahren sehr gute Ergebnisse.
F-2.4
Laufzeiten der Entlassungsberichte
Nach Einführung des internen Qualitätsmanagementsystems ist uns eine dramatische
Verkürzung der Rehabilitationsentlassungsberichtslaufzeiten gelungen,
die unmittelbar nach dem Jahreswechsel 2003/2004 auf null Tage zurückgeführt
werden konnten und es nun ermöglichen, jedem Patienten den Rehabilitationsentlassungsbericht
bei seiner Entlassung mit nach Hause mitzugeben.
Abb. F-2.4.1: Laufzeiten der Rehabilitationsentlassungsberichte von Rehabilitanden
der DRV Bund im MAV im Verlauf (in Tagen, n = 1.553)
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Okt
03
Nov
03
Dez
03
Jan
04
Feb
04
Mrz
04
Apr
04
Mai
04
Jun
04
Jul
04
Aug
04
Sep
04
Okt
04
Nov
04
Dez
04
Jan
05
Feb
05
Mrz
05
Apr
05
Mai
05
Jun
05
Jul
05
Aug
05
Sep
05
Okt
05
Nov
05
Dez
05
Quelle: Klinik Hochstaufen
74

Abb. F-2.4.2: Laufzeiten der Rehabilitationsentlassungsberichte von Rehabilitanden
der DRV Bund im MAV im Vergleich mit weiteren Klinikabteilungen
der 22 Reha-Zentren der DRV Bund (in Tagen)
70
68
66
64
62
60
58
56
54
52
50
48
46
44
42
40
38
36
34
32
30
28
26
24
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
Legende: Die Ergebnisse der Klinik Hochstaufen sind in der Säule Nr. 14 (schwarz) dargestellt.
Quelle: Laufzeitenstatistik der DRV Bund 2005
Bei diesem wichtigen Qualitätsindikator und Bewertungsparameter der externen
Qualitätssicherung erzielt die Klinik Hochstaufen durch ein gut funktionierendes
internes Qualitätsmanagement exzellente Ergebnisse.
F-2.5
Peer-Review-Verfahren
Zur Beurteilung des Rehabilitationsverlaufes und des Behandlungserfolges wurde
ein Verfahren zur Einzelfallbegutachtung durch erfahrene Fachkollegen (Peer-
Review-Verfahren) entwickelt. Dazu werden regelmäßig Stichproben aus abgeschlossenen
Rehabilitationen gezogen. Die Bewertung der Rehabilitationsleistungen
erfolgt anhand von Entlassungsberichten und Patiententherapieplänen mittels
einer Checkliste qualitätsrelevanter Prozessmerkmale. Zwei Oberärzte der
Klinik sind ihrerseits als Peers tätig. Die Klinik Hochstaufen erzielte in der zusammenfassenden
Bewertung des gesamten Rehabilitationsprozesses im Peer-
Review-Verfahren im Schwerpunkt Kardiologie gute und im Schwerpunkt Gastroenterologie
herausragende Ergebnisse, die in Abb. F-2.5.1 in einer zusammenfassenden
Übersicht grafisch dargestellt sind. Die Ergebnisse beziehen sich noch
auf die Entlassungsberichte 2004, da die Ergebnisse der externen Qualitätssicherung
im Peer-Review-Verfahren aus 2005 erst Ende 2006 zur Verfügung stehen.
75

Abb. F-2.5.1: Ergebnisse im Peer-Review-Verfahren Kardiologie und Gastroenterologie:
zusammenfassende Bewertung des gesamten Rehabilitationsprozesses
im Vergleich zu strukturähnlichen Kliniken (n = 408 Klinik
Hochstaufen, n = 16.857 Vergleichsgruppe, in Prozent)
100
80
60
40
20
0
Klinik Hochstaufen Alle Kliniken Beste Bewertung Schlechteste
Bewertung
keine Mängel leichte Mängel deutliche Mängel gravierende Mängel
Quelle: QS der DRV Bund – Peer-Review-Ergebnisse 2004
Der Rehabilitationsprozess wurde im Rahmen der externen Qualitätssicherung in
den Kategorien Anamnese, Diagnostik, Therapieziele und Therapie, klinische
Epikrise, sozialmedizinische Epikrise, weiterführende Maßnahmen und Nachsorge
auf der Basis von jeweils 10 Rehabilitationsentlassungsberichten beurteilt und
den Ratings einer Vergleichsgruppe aller Kliniken gegenübergestellt (siehe Abb.
F-2.5.1). In den Abbildungen sind die zusammenfassenden Bewertungen des gesamten
Rehabilitationsprozesses dargestellt. Im Schwerpunkt Kardiologie wurden
die 10 Berichte mit knapp 7 von 10 möglichen Qualitätspunkten bewertet und lagen
damit gleichauf mit der Vergleichsgruppe. Zur Optimierung dieser Ergebnisse
im Schwerpunkt Kardiologie wurde das RENA-Verfahren zur strukturierten Nachsorge
(siehe auch G-6.2) eingeführt sowie eine interne Schulung zu den sozialmedizinischen
Beurteilungsrichtlinien und den Peeranforderungen sowie zur ICF
durchgeführt. Im Schwerpunkt Gastroenterologie erreichte die Beurteilung durch
die Peers 8,6 Qualitätspunkte und damit das beste Ergebnis innerhalb der Vergleichsgruppe.
Abb. F-2.5.2: Ergebnisse im Peer-Review-Verfahren Kardiologie und Gastroenterologie:
Stärken- und Schwächenanalyse
5
4
Stärken
3
2
1
0
-1
-2
-3
1.3.1 Eigenanamnese
4.1 Sozialanamnese
4.3 Psychosoziale
Belastungen
5.4 AU-Zeiten 8.4 Art der
Behandlung
adäquat
(psychisch)
-4
-5
Schwächen
Quelle: QS der DRV Bund – Peer-Review-Ergebnisse 2004
76

F-2.6
Leitliniengerechte Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
Die Erfassung leitliniengerechter Therapieleistungen in der Gruppe der Rehabilitanden
mit einer koronaren Herzkrankheit wurde im Rahmen der externen Qualitätssicherung
erstmals Ende des Jahres 2004 systematisch an die Reha-Zentren
der DRV Bund zurückgemeldet. Diese ersten Daten sind Ausgangsbasis für eine
Optimierung der Ergebnisse leitliniengerechter Therapie sowohl im Hinblick auf
die standardisierte Kodierung und Dokumentation als auch die Dichte der erbrachten
Leistungen. Sie sind nicht als individuelle Therapieleitlinie zu verstehen,
sondern als Qualitätsindikator des therapeutischen Versorgungsgrades einer Rehabilitandengruppe
in Bezug auf insgesamt 14 verschiedene evidenzbasierte
Therapiemodule (sog. ETM, siehe Abb. F-2.6.1).
Die Ergebnisse in dieser Pilotphase beziehen sich noch auf das Jahr 2004. Zur
Optimierung der erzielten Ergebnisse wurde 2005 eine systematische Schulung
aller an der KTL-Dokumentation beteiligten Berufsgruppen durchgeführt. Darüber
hinaus wurden Kleingruppenseminare zur Umsetzung der Anforderungen des
ETM-Moduls 5 „Ernährung“ eingeführt. Zusätzlich wurden zwei weitere Seminare
in multimedialer Technik zur sozialmedizinischen Beratung und Nachsorgestrukturierung
in den ETM-Modulen 12–14 „Sozialberatung“ eingeführt. Wir erwarten
bei Auswertung des aktuellen Berichtsjahrs die Erfüllung aller Leitlinienvorgaben
in allen ETM-Modulen, insbesondere nach Anpassung der normativen Inzidenzen
im Rahmen der AG „Leitlinien“ und damit vollständig leitliniengerechte Ergebnisse
im nächsten Qualitätsbericht.
Abb. F-2.6.1: leitliniengerechte Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
bei KHK/ACVB-Rehabilitanden – Sollanforderungen der Leitlinie (Angaben
in Prozent)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ETM 1:
Aus
ETM 2:
Fähi
ETM 3:
Spor
ETM 4:
Kraft
ETM 5:
Ernä
ETM 6:
Infor
ETM 7a:
Basi
ETM 7b:
Risik
ETM 8:
Psych
ETM 9:
Stre
ETM 10:
Ents
ETM 11:
Nicht
ETM 12a:
Klini
ETM 12b:
Klini
ETM 12c:
Klini
im LL-Soll
unter LL-Soll (Mindestsollanforderungen siehe Abbildung F-2.6.2)
Quelle: Klinik Hochstaufen und Leitlinienstatistik der DRV Bund 2004
77

Abb. F-2.6.2: leitliniengerechte Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
bei KHK/ACVB-Rehabilitanden – Ergebnisse der Pilotphase (n = 466, Angaben
in Prozent)
LL
LL-Soll
ETM
Dimension
vollständig
erreicht
ETM 1 Ausdauertraining 80 92
ETM 2 Körperliches Fähigkeitstraining 20 29
ETM 3 Sport- und Bewegungsspiele 80 3
ETM 4 Kraft- und Muskelaufbautraining 50 0
ETM 5 Ernährungsschulung 80 0
ETM 6 Information und Motivation 95 98
ETM 7a Basisschulung 95 90
ETM 7b Risikogruppenschulung 25 69
ETM 8 Psychologische Beratung – Psychotherapie 25 8
ETM 9 Stressbewältigung 10 35
ETM 10 Entspannungstraining 40 38
ETM 11 Nichtrauchertraining 25 14
ETM 12a Klinische Sozialarbeit – sozialrechtliche Beratung 60 5
ETM 12b Klinische Sozialarbeit – berufliche Integration 30 0
ETM 12c Klinische Sozialarbeit – Organisation der Nachsorge 80 14
Legende:
ETM: evidenzbasiertes Therapiemodul
LL: Leitlinie
Quelle: Leitlinie für die Rehabilitation bei KHK – KTL-Auswertung DRV Bund 2004
Die erreichbaren leitliniengerechten Ergebnisse hängen u. a. vom Schweregrad
der Beeinträchtigungen der kardiovaskulären Funktionen, Aktivitäten sowie der
Teilhabe der Patienten dieser Indikation in der betreffenden Rehabilitationsklinik
ab.
Die Pilotphase machte deutlich, dass bei einigen ETM die Leitlinienerwartungen
plausibel unterschritten wurden:
- ETM 3 und ETM 4
Der Grad der Beeinträchtigungen der Rehabilitanden in der Klinik Hochstaufen
lässt die Regelanforderungen der Versorgungsleitlinie nicht erreichen.
- ETM 5 und 12a–c
Die Ergebnisse der Pilotphase waren Anlass zu Optimierungen der Dokumentation
der tatsächlich erbrachten Leistungen in einzelnen ETM.
- ETM 8 und 11
Die Pilotphase machte deutlich, dass in diesen Dimensionen die Leitlinienanforderungen
zu hoch angesetzt sind und adjustiert werden müssen.
Über die mit Einsatz des internen Qualitätsmanagements erzielten Optimierungen
wird im nächsten Qualitätsbericht positiv zu berichten sein.
78

F-3 Ergebnisse zur Ergebnisqualität
F-3.1
Patientenbefragung
Die Rückmeldung von Patientenurteilen zu Erfolg und Durchführung der Rehabilitation
wurde im Jahr 1999 in die Routine überführt. Seitdem erhalten die am Qualitätssicherungsprogramm
beteiligten Kliniken regelmäßig Berichte zur Qualitätssicherung
mit eigenen Ergebnissen und denen einer Vergleichsgruppe strukturähnlicher
Einrichtungen. Der Vergleich soll die Möglichkeit geben, eigene Stärken
und Schwächen zu identifizieren und sich darüber hinaus im Spektrum strukturähnlicher
Kliniken zu vergleichen. Befragt wurden DRV-Rehabilitanden 8 bis 12
Wochen nach Abschluss einer medizinischen Rehabilitation. Neben dem subjektiven
Behandlungserfolg wurde die Zufriedenheit mit der Klinik insgesamt und mit
verschiedenen Aspekten der Behandlung und Betreuung erfragt (vergeben wurden
Noten von 1 = sehr gut bis 5 = sehr schlecht).
Abb. F-3.1: Patientenzufriedenheit (Angabe in Noten von 1 = sehr gut bis
5 = mangelhaft)
1.HJ 2004
Vergleich 1.HJ 2004
3
2,9
2,8
2,7
2,6
2,5
2,4
2,3
2,2
2,1
2
1,9
1,8
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1
1.HJ 2005
Vergleich 1.HJ 2005
Verhaltensempfehlungen
Klinik und Unterbringung
Therapie
Psychologie
Reha-Pflege
Schulungen und
Vorträge
Ärztl.Betreuung
Ziele u. Planung
Gesamturteil
Quelle: Patientenbefragung der DRV Bund 2004 und 2005
Die Zufriedenheitswerte der Patienten der Klinik Hochstaufen fallen für die Bereiche
Nützlichkeit von Verhaltensempfehlungen für Beruf, Haushalt und Freizeit,
Behandlungen, Klinik und Unterbringung, Schulungen und Vorträge, Betreuung
durch Pflegekräfte, ärztliche und psychologische Betreuung mit Werten zwischen
1,4 und 2,3 sehr positiv aus. In der Kategorie Rehabilitationsplan und -ziele werden
Aussagen zur Einbeziehung der Rehabilitanden in die Festlegung von Rehabilitationszielen
und hierfür notwendige Behandlungen erfasst. Außerdem wird
erfragt, ob dem Patienten ausreichend Unterstützung bei der Bewältigung krankheitsbedingter
Einschränkungen und Probleme im Alltag, privat und beruflich,
gewährt wurde und ob die erfahrene Zuwendung zu seelischen Problemen dem
Umfang angemessen war. Nach den Ergebnissen der Patientenbefragung zeigen
sich im Jahr 2004 noch Verbesserungspotenziale, vor allem in Bereichen, die ein
stärkeres Einbeziehen des Rehabilitanden in den Prozess der Reha-Planung und
Durchführung betreffen. Zur Optimierung dieser Ergebnisse wurden seit 2004 folgende
Maßnahmen konsequent umgesetzt:
79

- Jeder Patient erhält in der 1. Visite via Klinet schriftlich individuelle Reha-Ziele
- Jeder Patient erhält im Rahmen der ärztlichen Aufnahme ein Assessmentinstrument
(HADS)
Das o. g. Vorgehen hat im besonders kritischen Bereich „Ziele und Planung“ zu
einer deutlichen Verbesserung bei der Zielerreichung in 2005 und nun zu einer
Bewertung mit der Note 2,3 geführt. Die Ergebnisse des Jahres 2005 der Klinik
Hochstaufen dokumentieren, dass aus Sicht der Rehabilitanden wiederum ein
hoher Grad an Ergebnisqualität erreicht und noch gesteigert wurde.
Abb. F-3.2: Patientenzufriedenheit im Vergleich zu einer Vergleichsgruppe
strukturähnlicher Kliniken im Verlauf (Angabe in Noten von 1 = sehr gut bis
5 = mangelhaft)
Gesamturteil
Ziele u. Planung
Ärztl. Betreuung
Schulungen und Vorträge
Reha-Pflege
Psychologie
Therapie
1.HJ 1999
Vergleich 1.HJ 1999
2.HJ 1999
Vergleich 2.HJ 1999
1.HJ 2000
Vergleich 1.HJ 2000
2.HJ 2000
Vergleich 2.HJ 2000
1.HJ 2001
Vergleich 1. HJ 2001
2.HJ 2001
Vergleich 2.HJ 2001
1. HJ 2002
Vergleich 1.HJ 2002
2.HJ 2002
Vergleich 2.HJ 2002
1.HJ 2003
Vergleich 1.HJ 2003
2.HJ 2003
Vergleich 2.HJ 2003
1.HJ 2004
Vergleich 1.HJ 2004
2.HJ 2004
Vergleich 2.HJ 2004
Klinik und Unterbringung
Verhaltensempfehlungen
1 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 2 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 2,9 3
Quelle: Patientenbefragung der DRV Bund 1999 bis 2005
80

F-4 Sozialmedizinische Prognose
Datengrundlage für sogenannte verlaufsorientierte Auswertungen ist die Reha-
Statistik-Datenbasis (RSD), die von allen Rentenversicherungsträgern jährlich erstellt
wird. Sie enthält neben den allgemeinen Daten des Versicherten auch personenbezogene
Angaben zur Rehabilitation (Anträge, Erledigungen, Daten aus
dem Entlassungsbericht), zu Rentenereignissen und -beitragszeiten. In der sozialmedizinischen
Prognose (SMP) wird für einen Zeitraum von 1 bis zu 5 Jahren
nach Abschluss einer Rehabilitation dargestellt, welcher Anteil der pflichtversicherten
(bei Antragstellung noch erwerbstätigen) Rehabilitanden im Erwerbsleben
verbleibt, getrennt nach lückenlos und lückenhaft erwerbstätig, sowie welcher Anteil
aus dem Erwerbsleben durch Frühberentung, Altersrente oder Tod ausscheidet.
Der Begriff der Erwerbstätigkeit umfasst sowohl Beschäftigte als auch Arbeitslose,
ebenso Empfänger von Vorruhestandsgeld oder Krankengeld. Voraussetzung
ist, dass Pflichtbeiträge an den Träger der Rentenversicherung entrichtet
wurden.
Bekannte Einflussgrößen auf die Ergebnisse der sozialmedizinischen Prognose
nach einer medizinischen Rehabilitation sind u. a. der Schweregrad der vorliegenden
Erkrankung, die Art der Rehabilitation (Ca-Rehabilitanden haben eine
deutlich schlechtere Prognose als Rehabilitanden im medizinischen Antragsverfahren),
das Alter der Rehabilitanden, aber auch die soziale Schichtzugehörigkeit.
Der hohe Anteil ehemaliger Rehabilitanden, der im Beobachtungszeitraum erstmals
Altersrente bezog, resultiert aus dem relativ großen Anteil älterer Patienten
in der onkologischen Rehabilitationsnachsorge.
Abbildung F-4.1 zeigt die Leistungsfähigkeit der Rehabilitanden der DRV Bund
des Jahres 2005 zum Zeitpunkt der Entlassung aus der Klinik Hochstaufen und
Abbildung F-4.2. die Prognose pflichtversicherter Rehabilitanden der DRV Bund
in den fünf Jahren nach ihrer Entlassung im Jahr 1998. Aktuellere Daten der sozialmedizinischen
Prognose werden im nächsten Qualitätsbericht dargestellt werden
können.
Abb. F-4.1: Leistungsfähigkeit von Rehabilitanden der DRV Bund des
Jahres 2005 bei Entlassung aus der Rehabilitation (Angaben in Prozent,
n = 1.962 Klinik Hochstaufen, n = 16.942 alle Kliniken)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Leistungsfähigkeit letzter Beruf
Leistungsfähigkeit allgemein
Vollschichtig
halb- unter vollschichtig
< halbschichtig Keine Angabe erforderlich
Quelle: Rehabilitandenstruktur DRV Bund 2005
81

Abb. F-4.2: sozialmedizinische 2-Jahres-Prognose pflichtversicherter Rehabilitanden
der DRV Bund des Jahres 1998 (Angaben in Prozent, n = 1.962
Klinik Hochstaufen, n = 16.942 alle Kliniken)
70
60
50
40
30
20
10
0
2 Jahre erwerbstätig lückenhaft erwerbstätig BU/EU-Rente Altersrente Tod
Klinik Hochstaufen
Vergleichsgruppe
Quelle: QS der DRV Bund 2004 – Sozialmedizinische Prognose
F-5 Zusammenfassende Beurteilung der Qualität der Leistungen zur medizinischen
Rehabilitation aufgrund einer Visitation
In einer Visitation durch den Klinikträger Deutsche Rentenversicherung Bund
wurden mithilfe einer Visitationscheckliste verschiedene in Module gegliederte
Bereiche der Klinik visitiert und einer Bewertung mit Noten von 1 (sehr schlecht)
bis 10 (sehr gut) unterzogen. Die Bewertungen der einzelnen Module und damit
der einzelnen Bereiche der Klinik sind in Tabelle F-5 zusammenfassend dargestellt.
Tab. F-5: zusammenfassende Beurteilung der Qualität der Leistungen zur
medizinischen Rehabilitation aufgrund einer Visitation (Bewertung mit Noten
von 1 = sehr schlecht bis 10 = sehr gut)
Visitationsmodul Visitierter Bereich Bewertung
Modul 1.3 Sozialmedizinische Beurteilung 10
Modul 1.5 Gesundheitstraining 10
Modul 1.6 Arzt-Patienten-Kontakt 10
Modul 2.5 Therapieplanung 8
Modul 2.6 AHB-Organisation 9
Modul 2.7 Verpflegung und Speisesäle 7
Modul 2.8 Medizinisches Notfallmanagement 10
Modul 2.13 Patientenmeinung 10
Modul 3.1 Planung und Organisation allgemein 10
Modul 3.2 Mitarbeiterorientierung 10
Modul 3.4 Internes Qualitätsmanagement 10
Modul 4.4 Funktionsräume 10
Modul 4.6 Patientenzimmer 8
Modul 4.7 Funktionsdiagnostische Ausstattung 10
Modul 4.11 Medizinisch-therapeutisches Personal 8
Modul 5.1 Ärztlich-therapeutische Prozesse 10
Modul 5.2 Klinikinterne Prozesse 9
Modul 5.3 Internes Qualitätsmanagement 10
Modul 5.4 Strukturmerkmale 9
Ergänzende Merkmale Beurteilter Bereich Bewertung
Merkmal Datenschutz 9
Merkmal Hygiene 10
Merkmal Baulicher Zustand und Ausstattung 8
Gesamtbewertung Alle visitierten Bereiche 9
Quelle: Visitationsbericht DRV Bund 2005
82

Zu den Bereichen mit nicht maximal erreichter Punktzahl gehörten überwiegend
baulich-strukturelle Verbesserungspotenziale, beispielsweise die Optimierung der
Bestuhlung in den Speisesälen sowie die weitere Anhebung der Ausstattung der
Patientenzimmermöblierung sowie Verbesserungspotenziale bei der Personalstruktur
in den Bereichen „Ernährungsberatung in den Speisesälen“ und im Bereich
der Ergotherapie mit weiterem Ausbau der Berufsorientierung. Inzwischen
wurde die Personalstruktur im Bereich Ernährungsberatung personell aufgestockt
und weitere Optimierungen wurden im Bereich Ergotherapie eingeleitet, um zukünftig
auch in diesen Bereichen maximale Bewertungen zu erzielen.
F-6 Externe Qualitätssicherung gemäß weiteren gesetzlichen Bestimmungen
Die Klinik Hochstaufen betreibt eine eigene Röntgeneinrichtung und unterliegt
daher der externen gesetzlichen Qualitätssicherung nach der Röntgenverordnung.
Diese wird seitens der Bayerischen Landesärztekammer durchgeführt.
Die Ergebnisse im Laufe der vergangenen vier Jahre dokumentiert Tabelle F-6.1.
Aufgrund weiterer gesetzlicher Bestimmungen werden auch in anderen Bereichen
externe Qualitätsprüfungen und Begehungen durchgeführt, die in Tabelle F-6 lediglich
im Überblick und im Kapitel F-6.1 nur beispielhaft aufgezeigt, jedoch aus
Kapazitätsgründen nicht im Einzelnen dargestellt werden sollen.
Tab. F-6: externe Qualitätssicherung gemäß weiteren gesetzlichen Bestimmungen
Externe Qualitätssicherung gemäß weiteren
Bewertung
gesetzlichen Bestimmungen
§ 16 Röntgenverordnung Gesetzliche Normen erfüllt (s. F-6.1)
RiliBÄK Labor
Arbeitsschutzgesetz (ArbSchG)
Gesetzliche Normen erfüllt
Gesetzliche Normen erfüllt
Arbeitssicherheitsgesetz (AsiG; Betriebsarzt)
Arbeitsstättenverordnung (ArbStättV)
Arzneimittelgesetz (AMG)
Betäubungsmittelgesetz (BtmG)
o BtmG Anlage
o Richtlinien über Maßnahmen zur Sicherung
von Betäubungsmitteln
Bildschirmarbeitsverordnung (BildscharbV)
Brandschutzvorschriften
Bundesdatenschutzgesetz (BDSG)
Gefahrstoffverordnung
o Technische Regeln für Gefahrstoffe
(TRGS 500)
Gerätesicherheitsgesetz (GSG)
HACCP-Kriterien
Infektionsschutzgesetz (IFSG)
Katastrophenschutzvorschriften
Lebensmittelhygiene-Verordnung (LMHV)
Medizinproduktgesetz (MPG)
Medizinprodukte-Betreiberverordnung (MPBetreibV)
Sozialgesetzbücher (SGB)
Gesetzliche Normen erfüllt
Gesetzliche Normen erfüllt
Gesetzliche Normen erfüllt
Gesetzliche Normen erfüllt
Gesetzliche Normen erfüllt
Gesetzliche Normen erfüllt
Gesetzliche Normen erfüllt
Gesetzliche Normen erfüllt
Gesetzliche Normen erfüllt
Gesetzliche Normen erfüllt
Gesetzliche Normen erfüllt
Gesetzliche Normen erfüllt
Gesetzliche Normen erfüllt
Gesetzliche Normen erfüllt
Gesetzliche Normen erfüllt
Quelle: Klinik Hochstaufen
83

F-6.1
§ 16 RöV
Im Jahr 2004 war in unserer Klinik eine regelmäßige fachorthopädische Betreuung
der Rehabilitanden durch einen Orthopäden etabliert worden. Neue Röntgenund
Einstelltechniken erforderten einen entsprechenden Lernprozess. Die 2004
erzielte Bewertung erklärte sich durch eine noch nicht optimale Einstellung einer
einzelnen Aufnahme. Bereits 2005 wurde wieder eine sehr gute externe Bewertung
erreicht.
Abb. F-5.1: Bewertung der Röntgenaufnahmen nach § 16 RöV
4
3
2
1
2002 2003 2004 2005
Legende:
4 = Mindestens 1 aller geprüften Aufnahmen unzureichend
3 = Mindestens 1 aller geprüften Aufnahmen bedingt brauchbar
2 = Mindestens 1 aller geprüften Aufnahmen erfordern einen Hinweis
1 = Alle Aufnahmen ohne Beanstandung
Quelle: Klinik Hochstaufen
F-7 Qualitätsindikatoren in Entwicklung
Die DRV Bund arbeitet an weiteren geeigneten Qualitätsindikatoren, die für die
externe Qualitätssicherung geeignet sind und wichtige Parameter der Struktur-,
Prozess- und Ergebnisqualität der Rehabilitation bewerten lassen. Ziel ist die
Entwicklung einer umfassenden externen Reha-Bewertungssystematik. In
zukünftigen Qualitätsberichten sollen an dieser Stelle neue und in Entwicklung
befindliche Qualitätsindikatoren dargestellt werden, auf die sich das interne QMS
einzustellen hat.
84

G
Weiter gehende Informationen
G-1 Fort- und Weiterbildung
Die Weiterbildungsermächtigungen seitens der Bayerischen Landesärztekammer
des Leitenden Arztes sind in Tabelle G-1.1 dargestellt.
Tabelle G-1.1: Weiterbildungsermächtigungen
Weiterbildungsermächtigung
Innere Medizin
Schwerpunkt Kardiologie
Bereich Sozialmedizin
Bereich Rehabilitationswesen
Umfang in Monaten
24 Monate
6 Monate
12 Monate
12 Monate
Quelle: Klinik Hochstaufen
Die Leitung der Klinik Hochstaufen fördert die persönliche Zukunftsorientierung
ihrer Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter im Rahmen der strategischen Planungen
gezielt über Qualifizierungspläne und damit die individuelle und strategische
Personalentwicklung. Allein im Jahr 2005 wurde es so vier Ärztinnen und Ärzten
ermöglicht, durch befristete Freistellungen vorgeschriebene Weiterbildungsinhalte
extern zu ergänzen und damit die Weiterbildung zum Facharzt für Allgemeinmedizin
erfolgreich abzuschließen. Weitere Qualifizierungen und abgeschlossene
Qualifikationen zum anerkannten Wundmanager im Pflegedienst, zum Herzgruppenübungsleiter
in der Physiotherapie oder kurrikulare Weiterbildungen im Qualitätsmanagement
verdeutlichen die Verzahnung der individuellen und strategischen
Personalentwicklung (siehe Tab. G-1.2), die ganz wesentlich zur Mitarbeiterzufriedenheit
und zur Kompetenz des Teams der Klinik für Pilotfunktionen in
der Rehabilitation beiträgt.
Tabelle G-1.2: Qualifizierungen im Jahr 2005
Berufsgruppe Qualifikationen in 2005
Facharzt für Allgemeinmedizin (4 x)
Bereich physikalische Medizin
Ärztinnen und Ärzte
Bereich Rehabilitationswesen
Qualitätsmanager (BLÄK)
Physiotherapie Herzgruppenübungsleiter (2 x)
Wundmanager (3 x)
Pflegedienst
Desinfektorin
Technische Sterilisationsassistentin
Sekretärin des Leitenden Arztes
Qualitätsmanagement (SAMA)
Vorsitzende örtlicher Personalrat
Technischer Leiter
Qualitätsmanagement (SAMA)
Fachkraft für Arbeitssicherheit
Quelle: Klinik Hochstaufen
G-2 Öffentlichkeitsarbeit
Die Tabellen G-2.1 und G-2.2 geben einen Überblick über die öffentlichkeitswirksame
Arbeit des Teams der Klinik Hochstaufen.
Die Oberärzte Dr. Altstidl und Dr. Weber und die leitende Krankenschwester,
Frau Monika Grüner, und ihre Stellvertreterin, Frau Karin Ziegler, engagierten
sich beim „Tag der kurzen Wege“ in der A+B-Stelle der DRV in München.
Dort bietet die A+B-Stelle die Möglichkeit, während eines umfassenden Bera-
85

tungstages durch die Experten der A+B-Stelle selbst, durch Mitarbeiter des Arbeitsamtes
München, der Hamburg-Münchner Krankenversicherung, des Amtes
für Versorgung und Familienförderung sowie von Mitarbeitern der Zusatzversorgungskasse
der Bayerischen Gemeinden die Leistungen der Reha-Zentren der
Klinikgruppe der DRV Bund insgesamt und unseres eigenen Hauses vorzustellen.
In diesem Zusammenhang wurden individuelle Beratungen angeboten und auch
Blutdruck-, Cholesterin- und Blutzuckermessungen auf vielfältigen Wunsch der
nahezu 600 Besucher durchgeführt. Darüber hinaus werden Vorträge zu rehabilitationsspezifischen
Themen für die breite Öffentlichkeit angeboten.
Das Team der Klinik konnte auf dem 2. Deutschen Rehatag die umfangreichen
Leistungen zur medizinischen Rehabilitation der Klinik Hochstaufen einer breiten
Öffentlichkeit vorstellen.
Auch 2005 wurde die seit mehreren Jahren etablierte Fortbildungsreihe für niedergelassene
Ärzte im Berchtesgadener Land fortgeführt, um die Schnittstelle
zwischen der Klinik Hochstaufen und externen Einrichtungen der Gesundheitsversorgung
zu pflegen und weiter auszubauen.
Tabelle G-2.1: öffentliche Funktionen der Klinikleitung
Öffentliche Funktionen des Leitenden Arztes
Seit 1991 • Strahlenschutz-Beauftragter der DRV Bund
Seit 1993 • Referent an der Akademie für Sozialmedizin Berlin
• Kursleiter der Akademie für Ärztliche Fortbildung der Landesärztekammer
Bayern
Seit 1996 • Mitglied des Prüfungsausschusses der Vorstandskommission Sonografie
der Landesärztekammer Bayern
• Seminarleiter der Dt. Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin
Seit 1997 • Mitglied des Prüfungsausschusses der Vorstandskommission Sozialmedizin
der Landesärztekammer Bayern
Seit 2001 • Mitglied des Prüfungsausschusses der Vorstandskommission
Rehabilitationswesen der Landesärztekammer Bayern
• Lehrbeauftragter für das Fach Rehabilitation und Sozialmedizin an der
Ludwig-Maximilians-Universität München
Seit 2003 • Mitglied des Fachgremiums für den Bereich Rehabilitationswesen der
Landesärztekammer Bayern
Seit 2004 • Fellow der European Society of Cardiology
• Qualitätsmanager (BLÄK)
Öffentliche Funktionen des Verwaltungsleiters
Seit 2004 • Stellvertretender Vorsitzender der Fachgruppe Rehabilitation im Verband der
Krankenhausdirektoren Deutschlands e.V.
Tabelle G-2.2: Öffentlichkeitsarbeit von Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern
Beteiligte
Datum Art der Veranstaltung Thema
(der Klinik Hochstaufen)
02.01.05
Beratungstag in Kooperation
mit der A+B-Stelle
Rente und Teilhabe am Arbeitsleben
München der BfA
Schaurecker
13.01.05
Fortbildung für niedergelassene
Ärzte
Herzinsuffizienz
Altstidl, Haug
17.01.05
28.01.05
09.02.05
24.02.05
09.03.05
Beratungstag in Kooperation
mit der A+B-Stelle
München der BfA
Bayerisch-österreichische
Herztage in Salzburg
Beratungstag in Kooperation
mit der A+B-Stelle
München der BfA
Präsentation des IQMS
bei der LVA Oberbayern
Beratungstag in Kooperation
mit der A+B-Stelle
München der BfA
Prävention und Rehabilitation:
gesunde Ernährung
Koronare Herzerkrankung
Rente und Teilhabe am Arbeitsleben
Vorstellung des QM-Systems
der BfA
Rente und Teilhabe am Arbeitsleben
Altstidl
Altstidl, Haug
Schaurecker
Haug, Wiesinger
Schaurecker
86

10.03.05
07.04.05
13.04.05
28.04.05
11.05.05
12.05.05
18.05.05
08.06.05
28.06.05
02.07.05
13.07.05
02.08.05
10.08.05
18.08.05
24.08.05
14.09.05
22.09.05
Fortbildung für niedergelassene
Ärzte
Fortbildung für niedergelassene
Ärzte
Beratungstag in Kooperation
mit der A+B-Stelle
München der BfA
Tag der kurzen Wege in
der A+B-Stelle München
Beratungstag in Kooperation
mit der A+B-Stelle
München der BfA
Fortbildung für niedergelassene
Ärzte
Präsentation der IQMS in
der LVA-Klinik in Bad
Füssing
Beratungstag in Kooperation
mit der A+B-Stelle
München der BfA
Fortbildung für niedergelassene
Ärzte
Gesundheitsmarkt Bad
Reichenhall
Beratungstag in Kooperation
mit der A+B-Stelle
München der BfA
Fortbildung für niedergelassene
Ärzte
Beratungstag in Kooperation
mit der A+B-Stelle
München der BfA
Informationsbesuch der
SPD-Fraktion des Gemeinderates
Bayerisch
Gmain und des Kreistages
Berchtesgadener Land
sowie der Bundestagsabgeordneten
Frau Kofler
Treffen mit der PVA
Österreich
Beratungstag in Kooperation
mit der A+B-Stelle
München der BfA
Fortbildung für niedergelassene
Ärzte
24.09.05 2. Deutscher Rehatag
13.10.05
18.10.05
27.10.05
Tag der kurzen Wege mit
der A+B-Stelle München
der Deutschen Rentenversicherung
Treffen mit dem Rehazentrum
Großgmain in Österreich
Fortbildung für niedergelassene
Ärzte
Sport bei KHK
Belastungs-EKG
Rente und Teilhabe am Arbeitsleben
Präsentation der Rehaklinikgruppe
der BfA und der Rehabilitationsklinik
Hochstaufen der
BfA mit Beratung der Öffentlichkeit
und Blutdruck-, Blutzuckerund
Cholesterinmessungen für
Besucher
Rente und Teilhabe am Arbeitsleben
Strumatherapie
Vorstellung des QM-Systems
der BfA
Rente und Teilhabe am Arbeitsleben
Altstidl, Haug
Altstidl, Haug
Schaurecker
Altstidl, Lohaus, Schaurecker
Schaurecker
Altstidl, Haug
Haug, Wiesinger
Nömeier
Impfungen im Erwachsenenalter Altstidl, Haug
Präsentation der Rehaklinikgruppe
der BfA und der Rehabilitationsklinik
Hochstaufen der
BfA mit Beratung der Öffentlichkeit
und Blutdruck-, Blutzuckerund
Cholesterinmessungen für
Besucher
Rente und Teilhabe am Arbeitsleben
Lymph- und Lipödem
Rente und Teilhabe am Arbeitsleben
Aktuelles zur Rehabilitation
Kooperationsmöglichkeiten
Rente und Teilhabe am Arbeitsleben
Chronische Niereninsuffizienz
Vorträge und Bestimmung der
Risikofaktoren, Presseseminar
und Fernsehbeitrag
Präsentation der Rehaklinikgruppe
der BfA und der Rehabilitationsklinik
Hochstaufen der
BfA mit Beratung der Öffentlichkeit
und Blutdruck-, Blutzuckerund
Cholesterinmessungen für
Besucher
Mögliche Kooperationen
Aktuelles zur Herz-Kreislauf-
Erkrankung aus der Presse:
Stammzellen
Rieß, Stöberl, Diehl,
Brüderl, Koch, Ramljak,
Haug
Nömeier
Altstidl, Haug
Nömeier
Haug, Wiesinger
Haug, Wiesinger
Nömeier
Altstidl, Haug
Haug, Wiesinger
Lohaus, Altstidl
Haug, Wiesinger
Altstidl, Haug
87

19.10.05
Tag der kurzen Wege mit
der A+B-Stelle München
der Deutschen Rentenversicherung
Rente und Teilhabe am Arbeitsleben
Nömeier
09.11.05
Tag der kurzen Wege mit
der A+B-Stelle München
der Deutschen Rentenversicherung
Rente und Teilhabe am Arbeitsleben
Nömeier
01.12.05
Fortbildung für niedergelassene
Ärzte
Update Kardiologie
Altstidl, Haug
Quelle: Klinik Hochstaufen
G-3 Wissenschaftliche Aktivitäten
Der Leitende Arzt vertritt als Lehrbeauftragter an der Ludwig-Maximilians-
Universität zu München das Fach „Rehabilitation und Sozialmedizin“. Er ist als
Referent an der Akademie für Sozialmedizin in Berlin tätig und anerkannter Seminarleiter
für das Gebiet Kardiologie der Deutschen Gesellschaft für Ultraschall
in der Medizin. Ärzte aus dem In- und Ausland nutzen die speziellen Erfahrungen
in der Klinik Hochstaufen in der Stressechokardiografie für Hospitationen. Darüber
hinaus ist er Vorstandsmitglied der Sonografiekommission der Landesärztekammer
Bayern und Mitglied des Fachberatergremiums und des Prüfungsausschusses
des Vorstandes der Bayerischen Landesärztekammer in den Bereichen
Sozialmedizin und Rehabilitationswesen sowie Mitglied zahlreicher wissenschaftlicher
Fachgesellschaften. Der Leitende Arzt und Mitarbeiter der Klinik präsentierten
in zahlreichen Vorträgen und Publikationen im In- und Ausland sowie durch
die Herausgabe mehrerer Lehrbücher wissenschaftliche Erkenntnisse im funktionsdiagnostischen
Bereich und zu rehabilitationsspezifischen Themen sowie
zum Qualitätsmanagement in der Rehabilitation. Die wissenschaftlichen Aktivitäten
im Jahr 2005 werden in Tabelle G-3 dargestellt.
Tabelle G-3: wissenschaftliche Aktivitäten
Lehrauftrag
- Lehrbeauftragter an der Ludwig-Maximilians-Universität zu München für das Fach „Rehabilitation
und Sozialmedizin“
Teilnahme an Studien und Forschungsvorhaben
- Forschungsprojekt „Rehabilitationsnachsorge: Analyse der Nachsorgeempfehlungen und ihrer
Umsetzung“ in Kooperation der AGQMS und der Universität Freiburg
Publikationen und Vorträge
- Brüderl, G. (2005) Stoma-Symposium (Vortrag). Universitätsklinikum Großhadern, München
- Haug, G. (2005) Erfahrungen mit der internen Qualitätsmanagement-Systematik der Deutschen
Rentenversicherung Bund (Vortrag). LVA Oberbayern, München
- Haug, G. (2005) Leistungen zur medizinischen Rehabilitation in der Rehabilitationsklinik Hochstaufen
der Deutschen Rentenversicherung Bund (Vortrag). Beratungsärzte der Deutschen Rentenversicherung
Bund, Berlin
- Haug, G. (2005) Internetgestützte Patientenschulung und Nachsorge – aktuelle Projekte der
Deutsche Rentenversicherung Bund (Vortrag) . Hauptstadtkongress, Berlin
- Haug, G. (2005) Herz und Hirn: Wann konservativ Wann interventionell Wann operativ Für
welche Patienten (Moderation) 9. Jahrestagung des Deutsch-Vietnamesischen Förderkreises für
Kardiologie e.V. (DVFK) und der Vietnamese-German Academy for Science and Education in
Cardiology and Cardiovascular Surgery (VGAC) in Zusammenarbeit mit der Deutschen Schlaganfallgesellschaft
(DSG), Akademie für ärztliche Fortbildung der Ärztekammer Niedersachsen Bezirksstelle
Braunschweig und dem Ärzteverein Braunschweig, Braunschweig
- Haug, G. (2005) Internes Qualitätsmanagementsystem im Routineeinsatz (Vortrag). Tagung der
PVA und der Deutschen Rentenversicherung Bund, Bayerisch Gmain
- Haug, G. (2005) Klinikpräsentation und Möglichkeiten einer Kooperation zwischen der PVA -
Rehabilitationszentrum Großgmain – und der Deutschen Rentenversicherung Bund – Rehabilitationszentrum
Bayerisch Gmain Klinik Hochstaufen (Vortrag). Tagung der PVA und der Deutschen
Rentenversicherung Bund, Bayerisch Gmain
- Haug, G. Maxeiner, R. (2005) Guidelines for cardiac rehabilitation in Germany: Evidence based
therapeutic concepts (Lecture). Annual Meeting of the German Vietnamese Association of
Cardiology and the Vietnamese Society of Cardiology, Ho-Chi-Minh-City (Saigon), Vietnam
88

- Haug, G, Maxeiner, R. (2005) Guidelines for structure quality of cardiac rehabilitation: Equipment,
personal and technical requirements (Lecture). Annual Meeting of the German Vietnamese
Association of Cardiology and the Vietnamese Society of Cardiology, Ho-Chi-Minh-City (Saigon),
Vietnam
- Maxeiner, R., Haug, G. (2005) Guidelines for process quality of cardiac rehabilitation: Planning
and logistic requirements (Lecture). Annual Meeting of the German Vietnamese Association of
Cardiology and the Vietnamese Society of Cardiology, Ho-Chi-Minh-City (Saigon), Vietnam
- Maxeiner, R., Haug, G. (2005) A typical patient in cardiac rehabilitation (Lecture). Annual Meeting
of the German Vietnamese Association of Cardiology and the Vietnamese Society of Cardiology,
Ho-Chi-Minh-City (Saigon), Vietnam
- Schüßler, P., Haug, G. (2005) Management of complications in cardiac rehabilitation (Lecture).
Annual Meeting of the German Vietnamese Association of Cardiology and the Vietnamese Society
of Cardiology, Ho-Chi-Minh-City (Saigon), Vietnam
- Maxeiner, R., Haug, G. (2005) Patient care after rehabilitation: How to generate a rehabilitation
report (Lecture). Annual Meeting of the German Vietnamese Association of Cardiology and the
Vietnamese Society of Cardiology, Ho-Chi-Minh-City (Saigon), Vietnam
- Haug, G., Maxeiner, R. (2005) Internet based patient education for cardiac patients (Lecture).
Annual Meeting of the German Vietnamese Association of Cardiology and the Vietnamese Society
of Cardiology, Ho-Chi-Minh-City (Saigon), Vietnam
- Haug, G. (2005) Sozialmedizinische Beurteilung bei Herz-Kreislauf-Krankheiten: spezielle Beurteilungskriterien
(Vortrag). Akademie für Sozialmedizin, Berlin
- Grüner, M., Haug, G. (2005) Softwaregestützte Auswertung interner Patientenbefragungen im
Rahmen des internen Qualitätsmanagementsystems (Vortrag). QMB-Netzwerktreffen der Reha-
Klinikgruppe der Deutschen Rentenversicherung Bund, Berlin
- Grüner, M., Haug, G. (2005) Management des Managementreviews zur Generierung multipler
Bewertungskennzahlen im Rahmen der internen Qualitätsmanagementsystematik (Vortrag).
QMB-Netzwerktreffen der Reha-Klinikgruppe der Deutschen Rentenversicherung Bund, Berlin
- Samani, P., Haug, G., Holme, M., Kleinke, I., Riedel, T., Dahnz, E., Warner, N. (2005) Internetschulungscenter:
Einsatz moderner Medien zur Förderung der Nachhaltigkeit und der Ergebnisqualität
(Vortrag). Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium, Hannover
Quelle: Klinik Hochstaufen
G-4 Kooperationen und Aktivitäten zur integrierten Versorgung
In der Klinik Hochstaufen werden integrierte Versorgungsmodelle im Bereich
Rehabilitationszugang umgesetzt in Form des
- AHB-Verfahrens sowie der
- Hausarztbefundberichte
und im Bereich der Nachsorge in Form des
- IRENA-Verfahrens sowie der
- Kooperation mit Selbsthilfegruppen und der
- Kooperation mit dem Berufsförderungswerk München im Rahmen der Berufsorientierung
Darüber hinaus konnten in Zusammenarbeit zwischen dem Reha-Zentrum Bayerisch
Gmain der DRV Bund und dem Reha-Zentrum Höhenried der DRV Oberbayern
Kooperationsverträge mit namhaften Akutkliniken in Bayern geschlossen
werden (siehe Tab. G-4). Ziel dieser Kooperationsverträge ist es, die regionale
und möglichst wohnortnahe Rehabilitation von Patienten zu fördern. Weitere Vorteile
für die versicherten Patienten ergeben sich durch die Abstimmung der Behandlungspfade
zwischen allen Kooperationspartnern.
Tabelle G-4: Kooperationen
Kooperationen
- Deutsches Herzzentrum München
- Städtisches Klinikum München GmbH
- Klinikum Bogenhausen
- Klinikum Harlaching
- Klinikum Neuperlach
- Klinikum Schwabing
– Klinikum Augustinum am Klinikum Großhadern der Universität München
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- Klinikum Ingolstadt
- Reha-Zentrum Höhenried der DRV Oberbayern in Bernried
Quelle: Klinik Hochstaufen
G-5 Maßnahmen zur Verzahnung von Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
und zur Teilhabe am Arbeitsleben und am gesellschaftlichen Leben
Seit Anfang 1999 bieten wir in der Klinik Hochstaufen monatlich eine Berufsberatung
zu Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben mit Unterstützung eines
Reha-Beraters der Auskunfts- und Beratungsstelle (A- und B-Stelle) München an.
Darüber hinaus wird monatlich ein Informationstag mit spezieller Rehabilitations-
und Rentenberatung für Patienten, Mitarbeiter und für die Öffentlichkeit
mit durchschnittlich 80 Teilnehmern angeboten. Durch die hervorragende Kooperation
zwischen dem klinikinternen Sozialdienst und der A+B-Stelle München sind
jederzeit Rentenauskünfte kompetent und zeitnah zu organisieren und ermöglichen
so noch während der Rehabilitation wichtige Weichenstellungen.
G-6 Nachsorgestrukturierung
Die Leitung und das Team der Klinik Hochstaufen verfolgen mit einer qualifizierten
Nachsorgestrukturierung folgende Ziele:
- Nachhaltigkeit der Rehabilitationsergebnisse
- Ausbau und Nutzung neuer Medien einschließlich digitaler Präsentationsmedien
und des Internets und
- Erarbeitung von Handouts als Nachsorgeservice für Seminare und Physiotherapie
(z. B. Leben mit einem Stoma, Belastbarkeit, sozialrechtliche Fragen,
Rückenschule u. v. a. m.)
- Sozialrechtliche Beratung, Organisation der Nachsorge und der beruflichen Integration
sowie aller Maßnahmen zur Teilhabe, auch über eine Zusammenarbeit
mit Selbsthilfeinitiativen (siehe auch G-6.1)
- Einleitung einer intensivierten Reha-Nachsorge (IRENA, siehe auch G-6.2),
wenn indiziert
- Strukturierte Nachsorgeplanung mit konkreten Handlungsplänen für große Patientengruppen,
z. B. Reha-Nachsorge (RENA) für „Patienten mit einer chronischen
koronaren Herzerkrankung“ u. a.
- Strukturierter, nahtloser Informationsfluss für nachbetreuende Einrichtungen
(Hausärzte, Angehörige, Akutkrankenhäuser, Sozialdienste, ambulante Herzund
Gefäßgruppen, Selbsthilfegruppen u. a.) via Mitgabe des Rehabilitationsentlassungsberichts
am Entlassungstag
- Beteiligung an Projekten zur Förderung der Nachhaltigkeit, auch unter Nutzung
neuer Medien (inter(net)aktive Patientenschulungscenter, Aufbau eines umfassenden
Patienteninformationssystems in der Klinik sowie eines Reha-Portals u.
a. (siehe auch G-7)
Selbstverständlich bezieht das Reha-Team gerne auch die Angehörigen der Patienten
ein, beispielsweise
- über spezielle Sprechstunden für Angehörige
- über eine aktive Mitwirkung (z. B. in der Ernährungsberatung, in der Lehrküche,
Stomaschulung u. a.).
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G-6.1
Zusammenarbeit mit Selbsthilfeinitiativen
Eine enge Zusammenarbeit besteht mit Patienten-Selbsthilfegruppen, z. B. der
ILCO e.V. (Deutsche Vereinigung der Stomaträger), der Zöliakie-Gesellschaft und
mit ambulanten Herzgruppen.
In Kooperation mit dem Zusammenschluss der Selbsthilfegruppen des Berchtesgadener
Landes und fünf weiteren Reha-Zentren präsentierte sich die Klinik
Hochstaufen der DRV Bund sowohl auf dem sog. Gesundheitsmarkt Bad Reichenhall
als auch auf dem 2. Deutschen Rehatag. Unter dem Motto „Reha als
Chance“ boten Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Klinik jeweils umfassende Informationen
zum Thema Rehabilitation. Darüber hinaus wurden Blutdruck-, Blutzucker-
und Cholesterinmessungen für die Besucher angeboten. Die Präsentation
auf dem 2. Deutschen Rehatag 2005 dokumentierte auf eindrucksvolle Weise
die Leistungen der medizinischen Rehabilitation und die Vernetzung und Zusammenarbeit
der wichtigsten Selbsthilfeaktivitäten im Landkreis unter reger Beteiligung
einer breiten Öffentlichkeit sowie von Vertretern der lokalen Politik, von
Rundfunk und Fernsehen.
G-6.2
IRENA und RENA
Die Klinik Hochstaufen fördert, wo möglich, die intensivierte Rehabilitationsnachsorge
über das sogenannte IRENA-Programm der DRV Bund mit dem
Ziel, die erreichten Ergebnisse der stationären Rehabilitation durch intensivierte
nachstationäre ambulante Leistungen zur medizinischen Rehabilitation zu verstetigen.
Diesem Ziel dient auch die Einführung strukturierter Nachsorgeempfehlungen
über den Rehabilitationsentlassungsbericht. So wird beispielsweise jedem Patienten
mit einer koronaren Herzerkrankung eine umfassende strukturierte Reha-
Nachsorgeempfehlung (RENA) im Rehabilitationsentlassungsbericht für den
Patienten selbst sowie für seinen Hausarzt angefügt, mit Empfehlungen zur individuellen
Gewichtsoptimierung, zur optimalen Cholesterineinstellung, zur individuell
empfohlenen Bewegungstherapie, zu ambulanten Nachsorgemaßnahmen in
einer ambulanten Herzgruppe, zu ergänzenden Maßnahmen zur Teilhabe am
Arbeitsleben und der Gesellschaft einschließlich der im Rahmen unseres inter(net)aktiven
Schulungscenters geschulten Internetadressen wichtiger Patientenselbsthilfeorganisationen.
Jeder Patient erhält seinen kompletten Rehabilitationsentlassungsbericht
am Tag der Entlassung aus der stationären Rehabilitation
persönlich ausgehändigt. Aus vielen Rückmeldungen unserer Patienten
wissen wir, dass sie gerade diesen speziellen Nachsorgeservice der Klinik Hochstaufen
außerordentlich schätzen.
G-6.3
Internetgestützte Patientenschulung und Nachsorge
Das Projekt REHA.Inter.net-aktiv
Das weltumspannende Informations- und Kommunikationsnetz des Internets
hat schon seit Längerem Einzug in das Angebotsspektrum vieler Reha-Zentren
der DRV Bund gehalten. Aus dieser Situation heraus ist das Projekt
REHA.Inter.net-aktiv initiiert worden. Die DRV Bund als moderner Dienstleister in
Sachen Rehabilitation versteht den Einsatz neuer Medien nicht nur als Serviceleistung
für ihre Versicherten. Ihr Auftrag ist wesentlich umfassender. Sie fördert
daher in dem Modellprojekt „REHA.Inter.net-aktiv“ die Integration digitaler Präsentationstechniken
in die tägliche Seminararbeit sowie den Einsatz neuer Medien
und des Internets zum Gesundheitstraining. Projektziel ist daher die Befähi-
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gung der Patienten/Patientinnen, mit dem Medium Internet kompetent umzugehen
sowie verlässliche medizinische Informationen zum Umgang mit ihrer
chronischen Erkrankung und zur Nachsorge zu nutzen. Auf diese Weise soll eine
Verstetigung der Ergebnisse der Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
erreicht werden. Im Mai 2001 wurde in der Klinik Hochstaufen in Bayerisch Gmain
ein inter(net)aktives Schulungscenter eröffnet und seither konnten bereits mehr
als 1000 Patienten in der Nutzung dieser neuen Medien geschult werden.
Schulungskonzept
Die internetgestützten Patientenschulungscenter bestehen in der Regel aus fünf
bis sechs PC-Terminals. Diese sind mit einem Server vernetzt, der alle Schulungsinhalte
bereitstellt. Mithilfe einer am Empfang der Klinik erhältlichen Chipkarte,
auf die eine Nutzungszeit aufprogrammiert wird, öffnet sich nach Einstecken
der Chipkarte in die Tastatur zunächst die Serviceebene. Von dieser Plattform
aus kann jeder Rehabilitand viele im Server bereitgestellte Informationsangebote
nutzen. Diese beinhalten Serviceangebote der Klinik zu gesundheitsrelevanten
Themen und qualitätsgeprüfte Links zu Medizinportalen und Selbsthilfegruppen,
ermöglichen aber auch den Zugang zu allen multimedial gestalteten Patientenseminaren.
So lassen sich in freien Zeiten, abends oder auch am Wochenende,
die einzelnen Seminare nacharbeiten und individuell interessierende Folien ausdrucken.
Der eigentliche Nutzen eines Schulungscenters entfaltet sich aber erst durch
spezielle Internetseminare in der Schulungsebene.
Im Basisteil der Internetschulung sollen all jene Patienten erreicht werden, die
durch die multimedial gestalteten und internetgestützten Patientenseminare
vom Nutzen der neuen Medien überzeugt sind, aber bisher noch keinerlei PC-
Erfahrung mitbringen. Es werden zunächst die Grundlagen der Computer- und
Internetnutzung vermittelt, indem Grundbegriffe erklärt und geübt werden. Dabei
werden nach einem Maustraining allgemeininteressierende Internetseiten und
die Website des Ortes der Rehabilitation angesteuert, um den Umgang mit
Links und die Eingabe von Webadressen zu üben. Ist die Scheu vor Tastatur
und PC erst einmal überwunden, können alle interessierten Rehabilitanden lernen,
dieses Medium in einer modular aufgebauten Rehabilitationsschulung zum
Selbstmanagement ihrer chronischen Erkrankung und zu vielen damit zusammenhängenden
Fragen zu nutzen.
Im Aufbauteil der Schulung wird das Auffinden verlässlicher medizinischer Informationen
im Internet thematisiert. Neben einer Liste qualitätsgeprüfter Links
wird den Teilnehmern/-innen ein Fragebogen zur Beurteilung der Seriosität einer
Website an die Hand gegeben. Hierbei werden auch bestehende Qualitätssiegel
für medizinische Informationen im Internet, wie z. B. das afgis-Siegel, vorgestellt.
Ziel ist die Befähigung der Patienten/-innen, die im Internet gefundenen
Informationen kritisch zu hinterfragen. An die Schulungsteilnehmer/-innen werden
Unterlagen mit den in der Schulung angesteuerten Seiten ausgeteilt. Die in der
Schulung verwendeten medizinischen Links wurden von Fachärzten/-ärztinnen
der DRV Bund qualitätsgeprüft und sind auf der DRV Bund-Website frei zugänglich.
Patienten mit Ängsten vor PC und neuen Medien in der Rehabilitation die
Scheu zu nehmen, kann auch helfen, eine wichtige Hürde zur beruflichen Integration
zu überwinden, setzen doch viele beruflich qualifizierende Angebote zur Teilhabe
am Arbeitsleben den Umgang mit den neuen Medien voraus.
Wir sind überzeugt, dass der Einsatz neuer Medien nicht nur die Gestaltung
der Patientenseminare interessanter und verständlicher macht. Er kann dazu beitragen,
mit den neuen Medien und insbesondere dem Internet vertraut zu werden,
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darüber hinaus Kompetenz im Umgang mit gesundheitlichen Problemen, insbesondere
zum Selbstmanagement einer chronischen Erkrankung, zu erlangen.
Soziale Kompetenz im Sinne der Selbstbestimmung des Einzelnen, auch
unter Einsatz neuer Medien, in einer Rehabilitationsklinik zu vermitteln und für
die Nachsorge nutzbar zu machen, ist umfassender Service und Teil der Leistungen
zur medizinischen Rehabilitation zugleich.
G-7 Weiter gehende qualitätsrelevante Informationen
Folgende Beauftrage unterstützen die Klinikleitung in ihren fachlich-administrativen,
organisationshaftungsrechtlichen und gesetzlichen Aufgaben:
- Beauftragte für die Ausbildungsverhältnisse
- Betriebsarzt
- Brandschutzbeauftragter
- Datenschutzbeauftragter
- Fachkraft für Arbeitssicherheit
- Gefahrstoffbeauftragter
- Gleichstellungsbeauftragte
- Hygienebeauftragter
- Kontaktperson in Fällen von Mobbing, Diskriminierung
und sexueller Belästigung
- Korruptionsschutzbeauftragte
- Medienbeauftragter
- Medizinproduktegesetz-Beauftragter
- Qualitätsmanagement-Beauftragte
- Sicherheitsbeauftragte
- Strahlenschutzverantwortlicher
- Strahlenschutzbeauftragte
- Transfusionsbeauftragter
- Vertrauensfrau der Schwerbehinderten
- IT-Beauftragte
Engagement für die Umwelt
Im Rahmen der Verordnung über Betriebsbeauftragte für Abfall hat die Klinik
einen Abfallbeauftragten bestellt, der regelmäßig Bericht erstatten wird u. a. zu
- Reststoffen, Rücklieferungen, Retouren, Verpackungen, Kartonagen und Leergut
- stofflichen Rückständen und festen Abfällen, wie Küchen- und Kantinenabfällen,
Wundverbänden
- Altprodukten, wie abgelaufenen Medikamenten, Zytostatika, Batterien, Akkus,
Leuchtstoffröhren, Thermometern
- gebrauchten Materialien, wie Einwegwäsche, Spritzen und Ampullen, Fixierund
Entwicklungsbädern, Laborchemikalien
- Ausschuss, wie fehlerhaften und qualitativ minderwertigen Artikeln
Aktuell werden noch ausstehende Qualifikationen definiert und entsprechend für
2006 geplant.
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Engagement für die Nutzung moderner Medien in der Rehabilitation
In einer weiteren Stufe des Projektes REHA.Inter.net-aktiv soll die medizinische
Linkliste auf der DRV Bund-Website zu einem Reha-Internetportal ausgebaut
werden (siehe auch unter G-6.3). Ein solches Reha-Portal hat das Ziel, die Patienten/Patientinnen
durch eine individualisierte Oberfläche sowie durch die Interaktivität
zur längerfristigen Nutzung des Portals und damit zur Beschäftigung mit
den eigenen Potenzialen in der Nachsorge anzuregen. Die Startseite soll aus einem
allgemein zugänglichen Informationsteil und einem Einloggbereich bestehen.
Das Einloggen soll nach Anmeldung mit Benutzernamen und Kennwort erfolgen,
zukünftig eventuell auch mittels der neuen elektronischen Gesundheitskarte. Die
Nutzer/innen erhalten dann automatisch aktuelle, dem eingestellten individuellen
Benutzerprofil entsprechende qualitätsgeprüfte medizinische Informationen in
den persönlichen Portalbereich eingestellt. Außerdem könnten die in den Reha-
Zentren der DRV Bund angebotenen Schulungsmaterialien in das Portal eingestellt
werden. Die Nutzer/-innen können so auch die Möglichkeit erhalten, die
Schulungen herunterzuladen oder online zu bearbeiten.
Die Klinikleitung hat im Rahmen ihrer Pilotfunktion zum Einsatz moderner Medien
in der Rehabilitation 2005 in den Patientenzimmern ein Patienteninformationssystem
eingerichtet. Dieses soll die Information und Edukation der Patienten unterstützen.
Vorgesehen ist in einer ersten Ausbaustufe neben einem allgemeinen
TV-System die Bereitstellung der Informationsinhalte der Info-Medienwand in
der Zentralhalle der Klinik und vor den Speisesälen. In einer Ausbaustufe ist
die datengeschützte, individuell adressierbare Einspielung der Therapiepläne
aus dem Therapieplanungssystem einschließlich kurzfristiger Änderungen und
aktueller Informationen vorgesehen und für das Frühjahr 2006 geplant. In einer
weiteren Ausbaustufe soll die individuelle Internetnutzung (derzeit via Modem)
bereitgestellt werden.
Organisationsreform der Deutschen Rentenversicherung
Fristgerecht zum 1.10.2005 wurde die Rehabilitationsklinik Hochstaufen der BfA
im Rahmen der Organisationsreform der Deutschen Rentenversicherung zum
Reha-Zentrum Bayerisch Gmain – Klinik Hochstaufen – der Deutschen Rentenversicherung
Bund umgestaltet.
G-8 Verantwortliche für den Qualitätsbericht
Die Klinikleitung
Leitender Arzt:
Dr. med. Günter Haug
Internist – Kardiologie – Sportmedizin
Sozialmedizin – Rehabilitationswesen
Qualitätsmanager (BLÄK)
Fon 08651 771-161
Fax 08651 771- 65518
Mail dr.guenter.haug@drv-bund.de
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Verwaltungsleiter:
Horst Wiesinger
Diplom-Verwaltungswirt
Fon 08651 771-360
Fax 08651 771-377
Mail horst.wiesinger@drv-bund.de
G-9 Weitere Ansprechpartner
Qualitätsmanagementbeauftragte:
Monika Grüner
Pflegedienstleitung – leitende Krankenschwester
Qualitätsmanagerin (SAMA)
Fon 08651 771-180
Fax 08651 771-180
Mail monika.gruener@drv-bund.de
Qualitätsmanagementassistenz:
Regina Jost
Betriebsinformatikerin (grad.) – Physiotherapeutin
Fon 08651 771-576
Fax 08651 771-576
Mail regina.jost@drv-bund.de
Paten des Qualitätsmanagementteams:
Walentina Hentsch
Physiotherapeutin
Fon 08651 771-289
Fax 08651 771-65518
Mail walentina.hentsch@drv-bund.de
Claudia Jost
Empfangsassistentin – Vorsitzende des örtlichen Personalrats
Qualitätsmanagement (SAMA)
Fon 08651 771-380 oder 381
Fax 08651 771-381
Mail claudia.jost@drv-bund.de
Dr. med. Richard Maxeiner
Internist – Flugmedizin
Qualitätsmanager (BLÄK)
Medienbeauftragter der Klinik
Fon 08651 771-172
Fax 08651 771-172
Mail dr.richard.maxeiner@drv-bund.de
Beatrix Nömeier
Sekretärin des Leitenden Arztes – Arzthelferin
Qualitätsmanagement (SAMA)
Fon 08651 771-161
Fax 08651 65518
Mail beatrix.noemeier@drv-bund.de
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G-10 Links
Sabine Rieß
Arzthelferin – Personalsachbearbeiterin
Qualitätsmanagerin (SAMA)
Fon 08651 771-365
Fax 08651 771-365
Mail sabine.riess@drv-bund.de
Sabine Stöberl
Bürokauffrau – Lohnbuchhaltung
Qualitätsmanagerin (SAMA)
Fon 08651 771-366
Fax 08651 771-366
Mail sabine.stoeberl@drv-bund.de
www.deutsche-rentenversicherung-bund.de/DRVB/de/Navigation/Rehabilitation/
kliniken/hochstaufen__node.html
www.reha-klinik-hochstaufen.de
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