Schrittmacher- EKG in der Praxis - Vereinigung Zuercher Internisten

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Schrittmacher- EKG in der Praxis - Vereinigung Zuercher Internisten

Schrittmacher- EKG in der Praxis- Take home messages

1. Frequenz

150

Puls = RR-Abstand in cm

Minimale PM Frequenz in Ausdruck des Patienten

wenn RR-Abstand länger -> ernsthaftes Schrittmacherproblem (Sensing, Capture)

Maximae Schrittmacher-Frequenz: upper tracking rate

wenn Tachykardie in dieser Frequenz: denke an

1. regelmässig: Schrittmachertachykardie ! (Notfalltherapie : Magnet auflegen)

2. unregelmäsisg: Vorhofflimmern oder Vorhoftachykardie

2. Magnetauflage bei Herzschrittmacher oder Defibrillator:

Wirkung: Umstellung auf Magnetfrequenz

Abstellen der Tachykardie-Funktion !

(Der ICD bleibt abgestellt bei einigen wenigen Modellen - > Abfrage empfohlen)

-> ICD Patienten müssen nachher mit Ambulanz ins Spital

Elektrischer Sturm bei ICD Patienten: dauernde Schocks (800V), welche für den Patienten

extrem schmerzhaft sind, aber für aussenstehende nicht gefährlich sind

Ursache: 1. Echte KT: Myokardischämie, Elektrolytstörung, schwere Herzinsuffizienz

2. SVT: tachykardes Vorhofflimmern, extreme Sinustachykardie

3. Elektrodenbruch oder sonstige ICD Problem

Notfalltherapie: ad 1: Lidocain oder Cordarone iv, ACLS

ad 2: Diagnose durch Carotismassage, ev. adenosin iv

Therapie: Magnetauflage

ad 3: Diagnose: Normale Pulsfrequenz vor Schockabgabe

Therapie: Magnetauflage

Spitaleinweisung mti Ambulanz (externer Defi)

Grundsätzlich ACLS (elektrische und mechanische Reanimation wie wenn kein ICD

vorhanden, dh. auch extern defibrillieren !


Paroxysmale supraventrikuläre

Tachykardie

Kammertachykardie

Symptome

Strukturelle

Herzerkrankung

Palpitationen

Diaphorese

Nausea

Schwitzen

Dyspnoe

verstärkte Diurese

selten Synkope

selten

Palpitationen

Diaphorese

Nausea

Schwitzen

Dyspnoe

-

häufig bei Synkope

häufig

Hereditäre Ursachen kaum gelegentlich

Adenosin, vagale

Stimulation

Beendet häufig (oder demaskiert

Vorhofarrhythmie)

Beendet selten

QRS- Vektor Ähnliche Achse wie Sinusrhythmus Andere Achse wie Sinusrhythmus

Q- Zacken während

Tachykardie

QRS- Breite

selten

Schmal wie SR

Selten Aberration

häufig bei KHK und Infarkt

meist > 140 ms

selten schmaler (septale KT)

Fusionsschläge nie wenn vorhanden beweisend

AV- Synchronie Fast immer fakultativ

Das normale Reizleitungssystem


Brugada- Kriterien zur Differentialdiagnose der Breitkomplextachykardie:

(Circulation 1991:83:1649-59)

zusätzliche Kriterien zur Diagnose der Kammertachykardie

- Fusionsschläge (siehe unten)

- QRS-Breite > 140 ms (>160 ms bei LSB-Konfiguration)

- QRS- Lagetyp: Nordwestachse (180 bis 270 Grad)

- Morphologie Kriterien

RSB-Muster: monophasischer oder biphasischer QRS in V1

falls V1 triphasisch, R>R'

R/S-Quotient < 1 in V6

LSB-Muster: breite R-Zacke in V1 (< 40 ms) mit Kerbung der S-Zacke

kleine Q-Zacke mit grosser R-Zacke oder ein QS-Komplex in V6


Differenzialdiagnose des vagotonen zum organischen AV- Block

Ort des Blocks AV- Knoten His/Purkinje

häufigste Ursache Vagotonie organisch (Ischämie, Fibrose)

Prognose gut schlecht

Sinusfrequenz beim Auftreten

tief

höher

PP-Abstand während Pause

länger als davor

gleich oder kürzer als davor

bei erhöhter Herzfrequenz bessere Leitung schlechtere Leitung

Karotissinusmassage schlechtere Leitung bessere Leitung

retrograde AV- Knoten- Leitung nie kann vorhanden sein

PQ Variation wenn > 100 ms wenn < 50 ms

Merke: Das diagnostische Kriterium zur Diagnose eine AVB2 ist die PQ Verkürzung nach

der Pause im Vergleich zum letzten Schalg vor der Pause. Eine PQ-Verlängerung kann unter

Umständen nicht sichtbar sein !

Kontaktadressen:

Daniel Sroka

FMH Allgemeine Medizin Bergstrasse 101, 8707 Uetikon am See

Tel: 043 844 34 40 Fax: 043 844 34 41

E-Mail: praxis@sroka.ch

Christoph Scharf

FMH Innere Medizin

FMH Kardiologie spez. Rhythmologie

ab Mai 2005: Klinik Im Park, HerzgefässZentrum, Seestrasse 220,

8027 Zürich, Fax 01 209 20 28

email:christoph.scharf@gmail.com

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